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以下是认知行为心理治疗的简易核心学习工具，供来访者下载打印后使用。注意事项：1.请在专业人员的指导下使用；2.不建议对照治疗书籍进行自助治疗；3.每个表单内容有具体的意义和操作策略。4.一共3张表单，可以在网页中的PDF小窗口中直接打印，详见以下PDF文件小窗口。

4-7-8呼吸法4-7-8呼吸法是由安德鲁·韦尔博士普及开来的一种呼吸方法，它基于一种古老的瑜伽练习——调息法。这是人们在日常生活中使用呼吸技巧来获得平静和调节情绪的最简单的方法之一。一开始，你可能想要在一个安静的地方，舒服地坐着或站着来练习该技巧。 首先，用鼻子深吸一口气，然后用嘴巴吐气，同时发出“呼”的声音。然后，用鼻子吸气，心中默数4个数（1～4）。屏住呼吸，心中默数7个数（1～7）。再用嘴呼气，心中默数8个数（1～8）。 再试一次：用鼻子吸气，默数1～4，屏住呼吸，默数1～7，用嘴呼气，默数1～8。多试几次，你就能掌握窍门，而且会找到适合自己的节奏。如果你发现憋气的时候数到7很难，那就加快默数的速度，以便能够将呼吸的节奏保持在4:7:8。这个练习你做多少遍都可以，一分钟或更长的时间都行。在任何时间、任何地点都可以进行该练习。有些人发现，在感到压力或焦虑的时刻，该练习有助于让自己平静下来，而另一些人则发现，在睡前或夜间醒来时做该练习有助于人眠。每当我们需要用呼吸来集中注意力时，该方法对我们来说都是可行的。在办公桌前或坐车去上班时，你都可以练习4-7-8呼吸法，这可以帮助你管理情绪。 身体扫描该策略是一种可以帮助你放松，与身体重新联结的短暂冥想。你可以多读几遍引导语，然后自己引导自己，或者从网上找一个类似的冥想引导音频。身体扫描随时都可以进行，坐着或站着都可以。有些人觉得该练习可以帮助自己在睡前平静下来。先做几次深呼吸。注意气流是如何随着呼吸进出鼻孔的。注意坐着或躺着的感觉，注意身体与椅子或垫子接触的部位。注意双脚的感觉，是热还是冷，紧张还是放松？把注意力转移到腿上，注意双腿的感觉。当双腿放松时，你感到了重量还是压力？把注意力从腿部转移到臀部和背部。感觉如何？你注意到了什么？现在把注意力转移到你的腹部和胃部。这两个部位有什么感觉？你的肚子是饱的还是空的？你的腹部会随着呼吸起伏吗？随着呼吸，注意你的双臂和双手。如果你的手很紧张，请让它放松下来。接下来，注意随着呼吸起伏的胸部。有紧绷感或其他感觉吗？你能随着呼吸让紧绷感慢慢消失吗？现在把注意力转移到肩膀，你注意到了什么？现在把注意力转移到脖子上。你能让任何紧张感或紧绷感通过呼吸离开你的身体吗？注意你的下巴，有紧张感或紧绷感吗？当你将注意力转移到头部，然后再回到呼吸时，你能放松下来吗？安静地休息，注意你全身的感觉。继续呼吸，注意你的呼吸。安静地休息，休息多久都行。在做了几次这个简短的身体扫描练习后，你就会对整个流程足够熟悉，不再需要引导语了。你也可以延长练习身体扫描的时间，把它改造成适合自己的练习。有些人会发现，他们身体的某些部位特别紧张，那么他们就可以花更多的时间仔细检查那个部位。

1. 什么是躯体形式障碍？躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。这类病人最初多就诊于内、外各科，精神科医生所遇到的往往是具有多年就诊经历、大量临床检查资料、用过多种药物甚至外科手术后效果不佳的病例。由于目前通科医生对此类病人的识别率较低，故常常造成对此类疾病诊断和治疗的延误，并由此造成巨大的医药资源浪费。因此，提高当代各科医生对躯体形式障碍的识别能力无疑具有重要的现实意义。躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。本病女性多见，起病年龄多在30岁以前。由于各国诊断标准的不同，缺乏可比较的流行病学资料。有关躯体形式障碍的预后，少有系统的观察报告。一般认为，有明显精神诱发因素、急性起病者预后良好。若起病缓慢、病程持续2年以上者，预后较差。2. 躯体化障碍有哪些表现？躯体化障碍表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。多在30岁以前起病，女性多见，病程至少2年以上。常见症状可归纳为以下几类：1．疼痛为常见症状。部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交或排尿时。2．胃肠道症状为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食物感到特别不适。3．泌尿生殖系统常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。4．呼吸、循环系统如气短、胸闷、心悸等。5．假性神经系统症状常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。另外有部分患者为未分化躯体形式障碍，常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在半年以上，但不足2年。3. 什么是疑病症？又称疑病障碍，主要表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。病人因为这种症状而反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。有的病人确实存在某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴有焦虑与抑郁情绪。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍，body dysmorphic disorders）也属于本症。不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常伴有明显焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著；有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。4. 什么是躯体形式的疼痛障碍？躯体形式的疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延，持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。发病高峰年龄为30岁～50岁，女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。5. 躯体形式障碍治疗时应注意些什么？1．重视医患关系治疗开始时，要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦和诉述，理解他们的确是有病，而不都是“想象的问题”或“装病”。因为，多数病人有过漫长的求医经历，其症状和痛苦可能曾被其它医生否定过。事实上，确有不少病人是带着被其它医生否定后的愤怒心情前来再次就诊的。2．重视早期的医学评估对于这类病人的处理，早期阶段应做彻底的医学评估和适当的检查，医生应对检查的结果给予清楚的报告并给予口头的补充说明。如果轻率地要求病人去看精神科医生，只可能引起病人的反感。治疗可以从药物开始，但要重视心理和社会方面的评估。3．尽早引入心理社会因素致病的话题一旦确诊为躯体形式障碍，医生应尽可能早地选择适当的时机向病人提出心理社会因素与躯体疾病关系问题的讨论。要鼓励病人把他们的疾病看成是涉及躯体、情绪和社会方面的疾病。4．给予适当的解释、保证根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用。但保证应在适当的时机给予，不能在各项检查之前和病人未能适当诉述他们的苦恼之前就轻易做出。5．适当控制病人的要求和处理措施医生要避免承诺安排过多的检查，以免强化病人的疾病行为。医生可以定期约见病人，提供必要的检查但不能太频繁，这样一方面可以避免误诊，另一方面可减轻病人的焦虑。要对病人的家庭成员进行相关疾病知识的教育，因为家庭成员也可能强化病人的疾病行为。6. 躯体形式障碍如何治疗？心理治疗心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、行为治疗与认知治疗等，森田疗法对消除疑病观念可能产生良好影响，值得试用。具体治疗方法可参考心理治疗有关章节及有关专著。药物治疗可用苯二氮卓类、三环抗类抑郁剂、SSRIS以及对症处理的镇痛药、镇静药等。用药时应注意从小剂量开始，应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性。其它针灸、理疗、气功等对部分病人有效，可以试用。

治疗时间长短和焦点CBT是一种问题导向型疗法，经常是以一种短期的形式提供治疗。对于不太复杂的抑郁和焦虑障碍的治疗通常会持续5-20次治疗。但是，如果有并发的病状或如果患者有长期的或抗拒治疗的症状，可能需要更长的CBT过程。用认知行为疗法治疗人格失调、精神错乱或双相障碍，可能会需要20次以上的治疗。在临床上如果是精神科医生的结合，因为经常合并了药物治疗，治疗效率就会明显提高，往往不再需要看那么长的时间，每次的时间也可能会相对缩短一些。此外，对于患有慢性或复发性疾病的患者可能采取这样的治疗设计会比较好，即治疗的前几个月里大多数的治疗方案是“前载(如每周都来访)”，但是在更长的期间内，临床医生对患者进行间歇性的支持治疗。在复发的抑郁、双相障碍或其他长期病患的维持治疗阶段，具有这种治疗经验的精神科医师可以在短期治疗中联合应用CBT与药物治疗。每次CBT的时间，开始的时候需要50-60分钟，然而，在快速治疗焦虑障碍患者方面，也有人成功地实施了更长的治疗过程。经过几次的治疗，如果患者的问题有一定的进步，逐步CBT治疗的时间也可以有一定的压缩，部分患者30分钟也可以解决一定的问题。短于50分钟的治疗常被推荐用于治疗住院患者、精神障碍患者及那些具有严重干扰注意力的症状的患者。如果结合计算机辅助或来访者有良好的笔记记录配合，每次25钟的简短治疗已经显示出对抑郁的疗效。有报道，运用掌上电脑，简短形式的CBT可用于治疗惊恐障碍。接受过CBT培训的精神科医生有时运用缩短治疗次数的简化治疗。实施短程治疗时合并药物治疗及计算机辅助的治疗和自助图书，作为传统的“50分钟时间”的替代选择。CBT主要侧重于此时此刻。然而，纵向来看—包括考虑到早期儿童期发展、家庭背景、创伤、积极的和消极的个性形成经历、教育、工作史及社交影响—对全面理解患者和制订治疗方案非常关键。强调以问题为导向的治疗途径，因为注意力转向目前的问题有助于激励患者制订出对抗无望、无助、回避、拖沓等症状的行为计划。与在久远的过去对发生的事情的反应相比，对近期事件的认知和行为反应也更容易获得并得到证实。主要针对当前的功能进行工作的另一个好处是能减少治疗关系中的依赖和退行(Wright等，2003)。治疗关系在CBT、心理动力学疗法、各种非指示性疗法以及其他常见的心理疗法中，均体现出共同与有益的治疗关系有关的许多特点。这些特点包括理解、友好和共情。和所有优秀的治疗师一样，CBT的实践者应当也有能力获得信任并在压力下表现出镇静。但是，与其他知名的疗法相比，认知行为疗法中的治疗关系其与众不同之处在于以高度的协作、强烈的经验性焦点以及行为导向干预措施的运用为其特点。贝克和他的同事们(1979)使用“协作性经验主义”这一术语来描述CBT中患者一治疗师之间的关系。患者和治疗师共同工作，很大程度上像是一个研究团队，形成与各种不同认知要素的精确和·应对价值相关的假设。然后他们共同协作以形成健康的认知方式，建立应对技巧并扭转无效的行为模式。CBT师通常比那些运用其他疗法的人更为积极。他们帮助患者使治疗过程结构化，提供反馈并训练患者如何运用CBT方法。治疗师鼓励患者在治疗关系中去承担重要的责任。要求患者向治疗师提供反馈，去帮助设定待办事项的日程安排，以及在日常生活情境中致力于CBT干预措施的实践。总体来说，CBT中治疗性关系的特点是交流中的开放性以及以一种工作导向、务实、团队导向的方法去处理问题。苏格拉底式提问在CBT中所运用的提问方式与协作性经验医学关系，以及帮助患者改变不良适应性思考的目标相一致。苏格拉底式提问涉及向患者提出能够激发好奇心和求知欲的问题。临床医生不是说教性地陈述治疗概念，而是试图让患者加入到一个学习过程中来。苏格拉底式提问的一个特殊形式是“指导性发现”，在这一形式下，治疗师提出一系列的诱导性问题以揭示不良的思维或行为模式。结构化和心理教育CBT运用诸如议程安排设定和反馈等结构化技术，最大限度地提高治疗效率，以帮助患者组织好他们的康复努力，并提高学习质量。努力说明治疗议程安排，用语要能够指明每次治疗的方向并允许对进度加以测量。例如，清晰明白的议程安排条目可以是“制订一个工作计划”；“缓解我与我儿子之间的紧张关系”；或“想办法离婚”。在治疗中，治疗师指导患者运用议程安排表来富有成果地探索重要的主题并试图避免退行，退行对于达到治疗目标没有任何帮助。但是，如果认定出了重要的新主题和观点，或如果继续执行目前的议程安排不能产生期望的结果时，治疗师可以选择不按照议程安排来实施治疗。患者和医师都要提供并接受定期的反馈，以检查理解并形成治疗的方向。在CBT中运用了各种不同的心理教育方法。治疗中的教学经验通常会涉及采用患者生活中的一些状况来说明概念。通常治疗师会给出简短的解释并在解释后提出问题，这些问题能够提高患者对学习过程的参与程度。有许多工具可以用来帮助治疗师提供心理教育。例如各种自助读物、分发的印刷品、各种评定量表以及计算机程序。在第4章“制订治疗结构与教育方案”中，对这些工具有详尽的说明。认知重建CBT中很重要的一部分内容是用于帮助患者识别并改变适应不良的各种自动思维和图式。最经常用到的方法就是苏格拉底式提问。思维记录在CBT中也有大量运用。以书面形式捕捉自动思维常常能够唤醒更为理性的思维方式。其他普遍运用的方法包括识别认知错误、真实性检验(辩论式分析)、再归因(修正归因方式)、列举理性选项以及认知演练。认知演练涉及通过想象或角色扮演来练习一种新的思维方式。这项练习可以在治疗师的帮助下在治疗过程中完成。或者，当患者在运用演练方法中获得一定的经验之后，他们可以自行在家练习来完成治疗师分配的任务。认知重建的整体策略是在治疗中识别自动思维和图式，教会患者改变认知的技能，然后让患者在家中练习这些技能，以使治疗课程延伸到真实世界的情境中去。患者通常需要在做反复练习之后才能较为容易地修正根深蒂固的适应不良的认知因素。行为方法CBT模型强调，认知和行为之间的关系是一条双向车道。以上所描述的认知干预措施，如果能够成功实施，有可能会达到解决行为问题的效果。类似地，行为的积极改变通常与改善了的观点或其他有效的认知修正联系在一起。CBT中所运用的绝大多数行为技术是用来帮助人们：①打破回避和无助的模式；②逐渐面对恐惧情境；③建立应对技能；④减少痛苦的情绪和自动唤醒。（缩：避面应痛）在第6章“行为方法1：增加能量、完成任务和解决问题”，以及第7章“行为方法2：降低焦虑及打破回避模型”中，我们详细描述了针对抑郁和焦虑障碍的有效行为治疗方法。你将要学到的一些最为重要的干预方法包括：行为激活、逐级暴露(系统脱敏法)、评级的任务分配、积极和愉快事件的时序安排、呼吸训练以及放松训练。这些技术能为你提供有力的工具，帮助你减轻症状并促进积极的改变。建立防止复发的CBT技能CBT技能的优点之一就是它提供了能够减少复发危险的技能。学习如何识别并改变自动思维，运用普通的行为方法以及执行在本章中描述过的那些干预措施等，都能帮助患者管理将来可能导致症状复发的诱发因素。例如，一个人学习了识别自动思维中认知错误，他在治疗结束后，在他所遭遇的紧张情境中，他就有可能更好地避免灾难性思维。在CBT的后期阶段，治疗师常常通过帮助患者识别潜在的问题(这些问题很有可能引起困难)来具体聚焦于防止复发。然后，演练技术可以用来练习有效的应对方式。为了说明防止复发的CBT方法，请考虑这样一个案例，一个人在试图自杀之后，经过住院治疗出院了。虽然这个人的病情可能得到大大的改善，目前不再有自杀的想法，但是按照一个好的CBT计划，会对返回家庭和工作后可能遇到的挑战加以讨论，然后再训练应对这些挑战的方法。很有可能这位患者的CBT中还会包括形成具体的抗自杀计划的内容。

1. 什么是焦虑症？焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等各种名称。焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转。一般来说，病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明显者预后较好，反之预后不佳。也有人认为，有晕厥、激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者，常提示预后不佳。2. 广泛性焦虑症有哪些表现？又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。具有以下表现：1．精神焦虑精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验，称为自由浮动性焦虑。有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，似有大祸临头之感。2．躯体焦虑表现为运动不安与多种躯体症状。运动不安：可表现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的的小动作增多。有的病人表现舌、唇、指肌的震颤或肢体震颤。躯体症状：胸骨后的压缩感是焦虑的一个常见表现，常伴有气短。肌肉紧张：表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见。自主神经功能紊乱：表现为心动过速、皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹泻，出汗，尿意频繁等症状。有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状。3．觉醒度提高表现为过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；注意力难于集中，易受干扰；难以入睡、睡中易惊醒；情绪易激惹；感觉过敏，有的病人能体会到自身肌肉的跳动、血管的搏动、胃肠道的蠕动等。4．其它症状广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病的主要临床相。3. 惊恐障碍有哪些表现？惊恐障碍又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至、灾难将至，或奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状。惊恐发作通常起病急骤，终止也迅速，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发，不过此时焦虑的体验不再突出，而代之以虚弱无力，需数小时到数天才能恢复。60％的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐惧症。4. 焦虑症如何心理治疗？1．健康教育焦虑症患者一般容易接受新的信息，尤其是一些有助于解释或减轻焦虑程度的信息。因此，对这类患者进行健康教育是必要的。健康教育的内容应包括对疾病性质的讲解，如焦虑的本质，为何会产生焦虑等，让病人明白疾病的性质，消除某些顾虑。同时要了解患者自身对疾病的理解，及时洞悉患者的某些不良认知。指导患者进行一些简单实用的应付焦虑的方法，改变某些不良的生活方式等。2．认知治疗焦虑症病人容易出现两类逻辑错误：其一是过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件；其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。焦虑症病人对事物的一些歪曲的认知，是造成疾病迁延不愈的原因之一。对病人进行全面的评估后，治疗者就要帮助病人改变不良认知或进行认知重建。3．行为治疗焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。对于因焦虑或惊恐发作而回避社交的患者，可以应用系统脱敏（暴露）治疗。5. 焦虑症如何药物治疗？1．苯二氮卓类应用广泛，抗焦虑作用强，起效快。根据半衰期的长短可将其分为长程、中程及短程作用药。长程作用药包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程作用药包括阿普唑仑、去甲羟西泮、氯羟西泮等；短程作用药如三唑仑等。一般来说，发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中、长程作用的药物；入睡困难者一般选用短、中程作用药物；易惊醒或早醒者，选用中、长程作用药。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维持2～6周后逐渐停药，以防成瘾。停药过程不应短于2周，以防症状反跳。2．抗抑郁剂三环类抗抑郁剂如米帕明、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，治疗剂量一般为75mg～150mg/d，治疗作用一般在治疗第三周后出现。治疗失败的原因可能涉及治疗时间不够或药物剂量不足。因此对低剂量无效的患者可适当增加剂量到150mg～200mg/d。三环类药物有较强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用，限制了他们的应用。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）类如氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁剂对某些焦虑病人有良效。此类药物因服用方便，副作用较少，已在临床上广泛使用。根据抗抑郁药起效较慢，但无成瘾性，而苯二氮卓类起效快，但长期使用有成瘾性的特点，临床上多采用在早期将苯二氮卓 类与三环类或SSRIS类药物合用，然后逐渐停用苯二氮卓药物。而很少单独应用苯二氮卓类药物作为一种长期的治疗手段。3．β-肾上腺素能受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）常用。这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促等有较好疗效。常用量10mg～30mg/次，每天3次。有哮喘、充血性心衰、正在服用降糖药的糖尿病患者或容易出现低血糖者使用要小心。4．其它药物 丁螺环酮，因无依赖性，也常用于焦虑症的治疗。缺点是起效慢。6. 什么是抗焦虑药？抗焦虑药又称弱安定剂，是一组主要用以消除紧张和焦虑症状的药物。特别是苯二氮类在治疗课题量时具有镇静、抗焦虑、抗癫痫和松弛肌肉作用，剂量较高时有催眠作用。其药理主要是通过增加γ-氨基丁酸和甘氨酸两种抑制性神经递质的活性而产生的，抗焦虑作用与抑制脑干网状结构及边缘系统的5-HT能活性有关。各类抗焦虑药的药理作用见表。药 名半衰期（小时）适应证常用剂量（mg/日）地西泮30～60抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代5～15氯氮卓30～60抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代5～30氟西泮50～100催眠15～30硝西泮18～34催眠、抗癫痫5～10氯硝西泮20～40抗癫痫、抗躁狂、催眠2～8阿普唑仑6～20抗焦虑、抗抑郁、催眠0.8～2.4艾司唑仑10～24抗焦虑、催眠、抗癫痫2～6劳拉西泮10～20抗焦虑、抗躁狂、催眠1～6奥沙西泮6～24抗焦虑、催眠30～90咪达唑仑2～5快速催眠、诱导麻醉15～307. 怎样使用抗焦虑药物？抗焦虑药最常用于有焦虑症状和各类神经症，以及躯体疾病或各种器质性原因所致的继发性焦虑状态。也经常在手术前后、内窥镜检查前和某些特殊境遇时用药，有稳定情绪、解除紧张时使用。本类药物相对较安全，除对药物过敏和呼吸暂停综合症禁用，有依赖性或有严重心血管、肝、肾疾病及嗜酒者慎用。常见抗焦虑药物的剂量见上表。可分次口服或睡前一次顿服。不宜长期服药，以免产生药物依赖性，一般不超过2周，慢性焦虑症患者也不宜超过6周。如病情需要时，可采用药理作用相近的抗焦虑交替使用。一般首选苯二氮类药物。对间断发作的焦虑（手术前焦虑）选用短效药物，如佳静安定、氯羟安定等。对持续的焦虑状态则应选用长效药物，如安定、利眠宁、硝基安定、氟基安定等。亦可根据临床症状和药理作用选药：抗焦虑作用以佳静安定、氯羟安定和舒乐安定为佳；镇静催眠作用以氟基安定、硝基安定、舒乐安定和安定为佳；肌肉松弛作用以安定、氯羟安定、去甲羟基安定为佳。8. 抗焦虑药物有哪些类型？在精神科的临床实践中，和抗精神病治疗及抗抑郁治疗一样，抗焦虑首先是一种对症治疗，所有具有抗焦虑作用的药物都应该属于抗焦虑药。然而，对抗焦虑药的认识在过去五十年有许多变化。在二十世纪50年代，具有镇静作用的抗焦虑药主要是巴比妥类药、水合氯醛和溴化剂，当时人们认为：抗焦虑药和抗抑郁药是完全不同的药物。后来，一般认为所有可以减轻焦虑症症状的药物，都可以作为抗焦虑药，它们包括：巴比妥类药、抗精神病药、安定剂、抗组织胺类药、抗抑郁剂、β-肾上腺素受体阻止剂。现在认为，具有控制焦虑症状的要才是抗焦虑药，主要包括苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物丁螺环酮等。9. 常用的短效苯二氮卓类镇静催眠价值如何？苯二氮卓类抗焦虑药物是临床最常用的抗焦虑药物，存在滥用的问题也很多，在治疗各种精神疾病时常用到。根据药物在体内代谢的半衰期，苯二氮卓类药物被分为长效、中效和短效。常见短效药物有艾司唑仑、三唑仑、咪哒唑仑等。（1）艾司唑仑（舒乐安定）：主要用于失眠，及焦虑、恐惧，是最常用的安眠药物。口服后约2-3小时血药浓度达峰值，90%以上与血浆蛋白结合，排泄较慢，半衰期10-24小时。催眠作用为硝基安定的2.4-4倍。该药作用温和，使用适量严重不良反应少见，服用量过大，可出现轻微乏力、口干、嗜睡。安全性高。一般睡前服1-2毫克。（3）三唑仑：起效时间在1小时内。常见的不良反应：镇静、疲乏、抑郁、头晕、共济失调、言语迟缓、衰弱、记忆力下降等。严重的不良反应：呼吸系统抑制，肝肾功能损害，物质成瘾。该药的优势是短效强效，如果产生耐受性，停药后会导致白天焦虑，后半夜易醒。缺点是不能与氟西汀、氟伏沙明等联合使用，对早醒的效果不好。与酒精的相互作用较其他镇静催眠剂严重。较其他苯二氮卓类药物更易出现逆行性遗忘、不寻常的行为和幻觉，目前药物滥用明显，被提升为一类精神科管制药物后应用较少。10. 常用的中长效苯二氮卓类药物临床价值如何？中长效苯二氮卓类药物在临床上使用较短效药物在增加睡眠时间和治疗慢性焦虑方面有一定的优势，精神科常用来辅助治疗兴奋躁动、静坐不能、酒精戒断综合症等，也可以用于抗癫痫。常用的药物有地西泮、氯硝西泮、罗拉西泮、硝西泮、奥沙西泮、阿普唑仑等。（1）氯硝西泮（氯硝安定），口服吸收快而完全，约 81.2~98.1%，1~2小时血药浓度达峰值。半衰期（T1/2）为26~49小时。蛋白结合率约为80%，口服30~60分钟生效。有确切的抗焦虑作用，镇静作用十分明显，FDA批准作为治疗躁狂症的有效药物。可能减少抑郁症，延长躁狂和抑郁转换的间隙时间。不良反应：用药初期可有困倦、无力、头昏、头晕。可出现肌张力减低及共济失调，兴奋。由于镇静作用强、代谢慢，抗焦虑治疗最好晚上给药，用量可以从1-2毫克开始，防止因个体差异出现的副反应。（2）地西泮（安定），抗焦虑、控制兴奋躁动作用明显。口服吸收快而完全，1~2小时血药浓度达峰值。T1/2为100小时左右。血浆蛋白结合率高，达99%。 该药为脂溶剂，给药途径不同，显效时间不同。静脉注射起效迅速，口服给药起效快于肌肉注射给药，因此不推荐肌肉注射。抗焦虑治疗一天给药2-4次，每次2.5-10毫克。（3）罗拉西泮，适应症：抗焦虑，包括伴有抑郁的焦虑。其抗焦虑作用较地西泮强 5倍。服用方法：成人每次0.5-2mg，每天2-3次。年老或体弱者减少用量。具有较好的抗焦虑作用，对焦虑引起的植物神经症状如头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐等症状均有良好放果。用于神经症及心身疾病也有―定疗效。部分病人有嗜睡的副反应。需要指出的是，药物半衰期并不等于药物有效期，罗拉西泮在代谢上属于中效，在药物作用上却类似短效药物，例如，把罗拉西泮当作安眠药使用时，许多患者不能得到足够的睡眠。（3）奥沙西泮：本品为地西泮的主要代谢产物，药理作用与地西泮相似但较弱，副作用与地西泮类似。每次15-30mg，1日2-3次。优点是嗜睡、共济失调等副作用较小。对焦虑、紧张、失眠、头晕以及部分神经症均有效，对控制癫痫大、小发作也有一定作用。口服吸收差，（4）阿普唑仑（佳静安定），适应症：主要用于焦虑、紧张，激动，也可用于催眠或焦虑的辅助用药，也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状。口服吸收快而完全，口服后1～2小时血药浓度达峰值。2～3天血药浓度达稳态。半衰期一般为12～15小时，老年人为19小时。体内蓄积量极少，停药后清除快。矛盾的问题：文献报告在苯二氮类药物中，该药具有独特的抗抑郁作用。但是，国内主张对轻、中度抑郁伴有焦虑的患者使用，在门诊对严重抑郁和伴有自杀想法的患者禁用，原因是患者使用该药物容易自杀。抗焦虑：初始剂量为一次0.4毫克，一日3次。可逐渐加大剂量，最大剂量一天4号。抗恐惧治疗的最大剂量可达10毫克。11. 常用的非苯二氮卓类的抗焦虑药物有哪些？非苯二氮卓类的抗焦虑药物除现在少用的巴比妥类药物外，主要是指第三代镇静催眠药和β受体阻滞剂、5-FIT部分激动剂。第三代镇静催眠药与苯二氮卓类药一样都与GABA离子通道型受体结合，只是这些药物没有苯二氮卓结构，它们结合的位点与苯二氮卓类药物不一样，这些药物分别是佐吡坦、扎来普隆、佐匹克隆。这些药物的镇静、催眠作用明显，佐吡坦和扎来普隆属于短效催眠药。佐吡坦有滥用的趋势，和绝大多数苯二氮卓类药物一样属于国家二类精神药品。这些药物的抗焦虑作用不及其镇静作用，因此基本作为安眠药使用。5-FIT部分激动剂：作用机制是与5-HT1A受体结合，对突触后的部分激活作用减轻5-HT的神经传递，发挥抗焦虑作用；对突触前5-HT自身受体的部分激活作用促进5-HT从突触前的释放，发挥抗抑郁作用。这类药物以丁螺环酮为代表，同类药物还有伊沙匹隆、吉吡隆、坦度螺酮等。 β受体阻滞剂：主要用于解除焦虑症的各种躯体性症状，如心悸、震颤、心动过速等。代表药物为普萘洛尔、美托洛尔等。 12. 右佐匹克隆镇静催眠临床价值怎样？右佐匹克隆是全新的第三代镇静安眠药，为镇静安眠药佐匹克隆的右旋单一异构体，属于快速短效非苯二氮卓类镇静安眠药，具有镇静、抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用。一般认为，多数药物在体内只有其中某一构型发挥与父药相应的生理作用，另一对应的的构型不具备生理活性甚至在体内产生与预期疗效无关的不良反应，单独开发其活性异构体形式不但可以增强活性，减少药物使用剂量，而且还能减少不良反应的产生。使用方法：本品应个体化给药，成年人推荐起始剂量为入睡前2mg，由于3mg可以有效的延长睡眠时间，可根据临床需要起始剂量为或增加到3mg。主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg，必要时可增加到2mg。睡眠维持障碍的老年患者推荐剂量为入睡前2mg。应在临睡前服用。不良反应：主要不良反应为口苦和头晕，其他如瞌睡、乏力、恶心和呕吐等轻度消化系统和中神经系统的不良反应一般持续时间短，症状轻微，不会影响受试者的生活和功能，可自行缓解，停药后症状即可消失。使用注意：如高脂肪饮食后立刻服用右佐匹克隆有可能会引起药物吸收缓慢，导致右佐匹克隆对睡眠潜伏期的作用降低。严重肝损患者应慎重小剂量使用。禁用于本药物过敏者，失代偿的呼吸功能不全患者，重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合症患者。相对优势：不良反应较少，长期使用后停药，本品无明显的反跳现象。价格层次：中等13. 什么是丁螺环酮？丁螺环酮是非苯二氮卓类抗焦虑药物，化学结构属于阿扎哌隆类，系5-HT1A受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖性报道。主要适用于广泛性焦虑症，还可用于伴有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。对惊恐发作疗效不如三环抗抑郁药。与其他镇静药物、酒精没有相互作用。不会影响患者的机械操作和车辆驾驶。孕妇、儿童和有严重心、肝、肾功能障碍者应慎用。常用起始剂量为15mg，分两次服用，然后每2--3天增加5mg，范围为20--30mg/d，最大剂量为60mg/d。丁螺环酮开启了与苯二氮卓类药物不同途径的抗焦虑治疗，其无镇静作用特点被认为是开发理想抗焦虑药的方向，但对惊恐发作和恐惧症无效。据报道，丁螺环酮有抗强迫作用，但国内的药物说明中，没有这个适应症。该药的优点是安全，无依赖性和戒断症状，不会产生性功能障碍或体重增加。缺点是起效需4周。

交泰丸用于青少年抑郁或青少年自伤的尝试 青少年情绪障碍并不是一类独特的疾病，而是一类关于青少年与儿童时期发生发展的精神心理问题的总体描述。最常见的是青少年抑郁、焦虑、恐惧、强迫等为主要临床表现的疾患，它影响了正常的社会功能或伴有某些生理反应。其中青少年抑郁更常见，占青少年的5%左右。另一类似情况是青少年自伤，有很多原因，抑郁只是其中一种原因而已，从表现来看，非自杀性自伤（NSSI）较为常见和引人关注。非自杀性自伤指患者直接、故意损害身体组织，但并不打算造成死亡。切割是NSSI最常见的形式，其他形式包括烧灼、刮擦/划伤皮肤、干扰伤口愈合、击打、咬伤、自我投毒，以及有目的性地参与非娱乐性的高危活动等。尽管大部分实施NSSI的个体并没有寻求死亡的意图，但自杀观念往往先于NSSI出现，而反复实施NSSI也是日后自杀的高危因素。一项系统综述显示，NSSI在青少年及年轻成人中最为常见，12-14岁是高峰期。NSSI在青少年中的发生比例为7.5%-46.5%，在大学生中为38.9%，在成人中为4%-23%，尤其女性明显高于男性。目前现代医学治疗抑郁有一定的规范，但对于青少年非自杀性自伤确相当困难，部分患者可以通过抗抑郁、心境稳定甚至使用剂量抗精神病性药物可能获益，但总体而言尚无一种药物，显示具有针对NSSI的一致性针对性的疗效。临床上认知行为治疗（CBT）及辩证行为治疗（DBT）、经颅磁疗、现代电抽搐治疗等可能有效，但对于紧急危机中的患者，常常很难真正得到帮助，多数时候需要父母观察来降低风险。中西医结合辅助途径由于治疗的困难性，我们在中医上寻找方式，部分患者确实可以在针灸上可以获得近期疗效，但治疗频率高和疼痛感，很多患者并不愿意接受治疗。近年来有很多医院研究认为，传统中药交泰丸，以黄连为主要成分，能够治疗心肾不交表现的抑郁。中医的心肾不交，是指具有心烦失寐，心悸不安，眩晕，耳呜，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，遗精带下，舌红，脉细数等一类表现的症候。我们在临床上见到不少处于青春期自伤表现的青少年，也同样具有类似的表现，总体有三种基本特征：一是心烦：难以遏制的烦躁感和冲动感，这是导致患者具有自伤冲动的前提情绪原因；二是失眠：经常晚上难以入睡，早上难以起床，很多患者一个人半夜烦躁哭泣；三是情绪不稳定：情绪变化无常，很容易为很小的事情不高兴或与家人对立、发脾气，让自己和家人都感觉很受委屈。至于性生理相关的表现，因为隐私多数患者都不会主动述说，部分可以理解为正常表现，也可以有性生理表现过度的情况。从现实中看到的这类小患者，我们回顾经典，可以找到内在的共同规律性，于是临床开始尝试使用交泰丸辅助治疗这类自伤问题，部分患者反映，这样的中西医结合的方式更加有效，当然也会有患者反映无效。中成药交泰丸在各大型药店、网上都可以购买，一般副作用很轻微，但要有良好的效果，需要在精神专科医院内的中西医结合医师指导下使用，这样既可以评估好青少年自伤或抑郁的诊断和严重性，使患者得到科学可行的临床方案。同时又有中医知识背景，才能够恰当的辨证论治，知晓交泰丸的药理药性，这样才能实现中西协同，提高效果，减少不良反应。目前虽说国内已经有很多发表的论文，临床也有患者在使用，但暂时还没有进行严格的科研实验，所以交泰丸辅助治疗，只能是在医生指导下进行尝试和参考，暂时不能作为科学方法推荐使用（很多中药都具有类似情况）。交泰丸简介否之卦象，天气向上，地气向下，形成阴阳背离，天地不交之象。明代的易医学家韩懋精于易。他观《易》曰：天一，地二；天三，地四；天五，地六；天七，地八；天九，地十。悟到：黄连苦寒，入少阴心经。肉桂辛热，入少阴肾经。取肉桂一钱以应“天一”之数，取黄连六钱以应“地六”之数。意在天一生水，地六成之。一改否卦为泰，名曰：交泰丸。阴阳失乖，水火不济，人病失眠，可与交泰丸。交泰丸，交济水火，药方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下；寒热并用，如此可得水火既济。黄连六钱、肉桂一钱为丸，即是交泰丸，多不作汤剂。中医典籍【来源】《韩氏医通》卷下。【组成】生川连18克肉桂心3克【用法】上二味，研细，白蜜为丸。每服1.5～2.5克，空腹时用淡盐汤下。【功用】交通心肾，清火安神。【辅助主治】心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠。现代医学表现：抑郁烦躁冲动自伤。详解方源现代所著的许多方书，多称本方源自《韩氏医通》，但韩氏在原书中只是提到“黄连……为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻”，并无交泰丸之方名。首先提及交泰丸这一方名的，当推金元时期的李东垣。李氏在《脾胃论.论饮酒过伤》篇中载有交泰丸一方，由干姜、巴豆霜、人参、肉桂、柴胡、小椒、白术、厚朴、酒煮苦楝、白茯苓、砂仁、川乌头、知母、吴茱萸、黄连、皂角、紫菀等组成，功能“升阳气，泻阴火，调营气，进饮食，沉困懒倦”等症。方中虽包含有黄连、肉桂，但并非主药，亦非治疗心肾不交之证。明确提出黄连、肉桂同用，治心肾不交，名交泰丸者，则是清代的王士雄。他在《四科简要方安神》篇中说：“生川连五钱，肉桂心五分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤下，治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸”。功能主治交泰丸功能交通心肾，适用于心肾不交、夜寐不宁等症。心为阳，属火，居上焦；肾为阴，属水，居下焦，两脏之间有着密切的关系，必须相互交通。《中藏经》说：“火来坎户，水到离扃，阴阳相应，方乃和平”；又说：“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉”。《格致余论》也说：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。由于心阳(即心火)下降而交于肾阴，肾阴(即肾水)上升而济于心阳，从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调状态，以维持人体正常的生命活动。升降失常，水火不济，必然会产生心肾不交的病变，治疗应采用交通心肾的法则。但是，对于心肾不交的病证，又当进一步分辨其阴阳虚实。近人叶显纯《论交通心肾》一文，把心肾不交之证，分成“心火旺，肾阴虚”、“心火旺，肾阳虚”、“心气虚，肾阳虚”、“心气虚，肾阴虚”等4种类型，分别以“泻心火，滋肾阴(如黄连阿胶汤)”、“泻心火，助肾阳(如交泰丸)”、“益心气，助肾阳”(如茯菟丸，《景岳全书》酸枣仁汤)”、“益心气，养肾阴(如天王补心丹)”等4种不同的交通心肾法加以治疗。可知交泰丸只是适用于心火亢盛，肾阳不足所致的心肾不交，不能泛治一切心肾不交的病证。至于心火旺，肾阳虚形成心肾不交的原理，《慎斋遗书》说：“夫肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火”。周氏明确地指出了肾阳与肾水上奉于心的生理关系，即肾水上承必须有赖于肾中命门之火的蒸动。命火不足，不能鼓舞肾水上交于心，心火上亢而致心肾不交。这种心肾不交才为交泰丸主治之证。临证应用已知心火亢盛，肾阳不足可导致心肾不交，欲使心肾相交，就必须既清心泻火以使心火下降，又当扶助肾阳以鼓舞肾水上承。只有水火相济，才能心肾相交，正如《慎斋遗书》所说：“欲补心者须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降。……乃交心肾之法也。”本方用黄连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足之肾阳；心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症便可自除。正如《本草新编》所说：“黄连、肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者，盖黄连入心，肉桂入肾也。……黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?”此外，近人万淑援等，从测定心火旺或肾阳虚患者尿儿茶酚胺与尿17羟皮质类固醇的排泄量中发现，心火旺的患者24小时尿儿茶酚胺含量高于正常，而肾阳虚的患者24小时尿17羟皮质类固醇含量低于正常。他们对3例尿儿茶酚胺高于正常，而尿17羟皮质类固醇低于正常的患者，应用黄连、肉桂以交通心肾，随着症状的改善，尿儿茶酚胺和尿17羟皮质类固醇均趋向正常。认为黄连泻心火的部分药理作用与降低尿儿茶酚胺有关，而肉桂温肾阳的部分药理作用与提高尿17羟皮质类固醇有关，两者合用，可各显其效能。这充分说明，测定尿儿茶酚胺与17羟皮质类固醇含量的实验，不仅可以作为反映心肾不交的客观指标之一，同时也为交泰丸治疗“心火旺，肾阳虚”之一类型的心肾不交，提供了科学依据。药理作用1.对中枢神经系统的影响1.1镇静作用：①对小白鼠自发活动的影响；②对戊巴比妥钠睡眠时间的影响；③对戊巴比妥钠阈下催眠剂量的影响。1.2抗激怒作用的实验：结果表明：交泰丸具有明显的镇静、安定作用，但拆方后肉桂、黄连在同样剂量下抑制小白鼠的自主活动，协同戊巴比妥钠的中枢抑制作用及抗激怒作用均无组成全方时的交泰丸为强。2.急性毒性实验：小鼠每组40只，灌胃交泰丸后连续观察7日，按简化机率单位法计算LD50为15.42±1.86g/kg，给药后动物活动减少、安静、无死亡，于5小时左右恢复。如果有曾经使用过本方法的患者或家属，欢迎与我们交流。但尽量不发评论，以免误导他人。

1. 酒精是怎样代谢和致病的？经口摄入的酒精，多数在小肠的上部吸收，经血液循环进入全身的脏器，约2％～10％的酒精经呼气、尿、汗排泄；剩余的部分在体内代谢为乙醛、乙酸，最后代谢成水和二氧化碳。酒精的代谢场所主要在肝脏内，有两大系统参与酒精的代谢：乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。大部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢的，其中乙醛脱氢酶是限速酶。在代谢中，需要一些酶及辅酶的参加，产生了一些中间产物，临床上，我们常常可以见到在大量饮酒后，出现高乳酸血症、高尿酸症（痛风发作）。长期大量饮酒使体内的脂肪氧化受阻，大量的脂肪酸以及中性的脂肪积蓄、堆积在肝脏内，形成脂肪肝、高血脂症、动脉硬化等，大量酒精能损害肝细胞，导致酒精性肝炎、肝硬化等。如果有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现，则成为酒急性精中毒。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。2. 酒精的戒断反应有哪些表现？1．单纯性戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。2．震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。3．癫痫样发作：多在停饮后12～48小时后出现，多为大发作。3. 慢性酒精中毒有哪些表现？1、记忆及智力障碍：长期大量饮酒者，由于饮食结构发生变化，食欲不振，不能摄入足够量的维生素、蛋白质、矿物质等身体必需物质，常还伴有肝功能不良、慢性胃炎等躯体疾病，所以酒依赖者身体状况较差，贫血、营养不良者并不少见。长期的营养不良状态势必影响神经系统的功能及结构。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病。2、酒精性痴呆：指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精性痴呆一般不可逆。3、其他精神障碍：酒精性幻觉症酒依赖者突然停饮后（一般在48小时后）出现器质性幻觉，表现为生动、持续性的视听幻觉。酒精性妄想症主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。人格改变病人只对饮酒有兴趣，变得自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。4. 酒精戒断症状如何治疗？单纯戒断症状由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。以地西泮为例，剂量一般为10mg/次，3 次/日，首次剂量可更大些，口服即可，2～3日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物。由于酒依赖者有依赖的素质，所以应特别注意，用药时间不宜太长，以免发生对苯氮二卓类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁药物。5. 戒酒后震颤谵妄如何治疗？震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72～96小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。震颤谵妄是酒精戒后后严重的戒断症状，首先应注意事项如下几点：1.发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强；2.如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外；3如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温；4.同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。戒酒后震颤谵妄治疗：苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2～3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。在出现明显精神症状时及时控制精神症状，可选用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。其它治疗包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。6. 酒精所致幻觉、妄想症状如何处理？酒精性幻觉症、妄想症大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。7. 如何使用戒酒硫戒酒？戒酒硫（TETD），能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，TETD本身是一种无毒物质。但预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状，饮酒后约5～10分钟之后即出现面部发热，不久出现潮红，血管扩张，头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛；呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力等，严重者可出现精神错乱和休克。在每天早上服用，最好在医疗监护下使用，一次用量0.5克，可持续应用一月至数月。少数人在应用TETD治疗中即使饮少量的酒亦可出现严重不良反应，甚至有死亡的危险，因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒。

第四周练习内容 A8分钟呼吸与身体禅修练习（光盘第4节） B8分钟的声音和思想禅修练习，我们建议你按照上述序列每天做两次（光盘第5节）。 C3分钟呼吸空间禅修（光盘第8节），每天两次，如有需要，也可在其他时间随时进行。 D习惯破除练习。 作业一、一次8分钟呼吸与身体禅修练习，跟随音频练习 呼吸和身体禅修（8分钟） 呼吸禅修 1.确定一种能充分体现你活在当下愿望的坐姿。 2.当呼吸气息进出腹部时，让意念融入其中。注意呼吸过程中身体这一部分的知觉变化。 3.尽量密切跟踪你的注意力，留心每次吸气全过程和每次呼气全过程身体知觉的变化，甚至可以注意每次吸气和接下来的呼气，以及每次呼气和接下来的吸气之间的短暂间隔。 4.不要尝试以任何方式控制呼吸—让呼吸以自己正常的方式进行。 5.几分钟以后，在气息进出身体之后，有意识地让意念范围从呼吸区域扩展到全身。 整个身体禅修 6.观察是否可能感受整个身体的所有不同知觉，无论什么知觉都要如实感受。同时，感受身体作为一个整体进行坐落和呼吸的过程。这可能包括身体与地板、座椅、坐垫和板凳接触产生的特定身体知觉——接触感、压力感、双脚和膝盖接触地板的感受、臀部与下部支撑接触的感受，双手放在大腿或合握身前的感受，等等。 7.尽可能地将这些具体感受与呼吸感和身体的整体感包容在一个宽大的意识范围内，关注注意力的“镜头”可大可小。注意任何愉悦感、非愉悦感或中性感，时刻对身体出现127的各种感觉以及由此产生的反应怀有一种善意的好奇。 8.如果身体任何部位出现强烈感受，尤其是一些不愉快和不舒服的感受，你可能发现自己的注意力会不断受其吸引，转移你对呼吸和整个身体的关注。在这种情况下，你可以改变身体姿态，在移动愿望、移动和产生效果过程中一直保持精力集中。或者，你可以尝试短暂地有意识地将注意力转移到感觉最明显的部位，并以温和和明智的注意力探索你在这里发现的详细感觉。准确判断知觉品质、具体位置，它们是否随时间变化或从身体的一个部位转移到另外一个部位？和身体扫描一样，将呼吸作为一种工具，将意识运送到存在压力的身体部位，利用气息“吸入”和“呼出”。 9.尽力以开放的心态接受已经存在的感觉。这样，通过直接体验，观察是否可以让你“了解”自己的感受，而不是只是思考，然后告诉自已可能是怎么样的。 10.每次当你发现，自己的注意力被强烈的身体知觉、想法、感受、幻想等等吸引时，通过将注意力重新拉回呼吸运动或者整个身体的方式，与当下一刻联系起来。 作业二、一个8分钟的声音和思想禅修练习，我们建议每天做两次（光盘第5节）。作业一、二，循环2遍。 声音和想法禅修方法 稳定呼吸与身体 确定合适坐姿，让脊柱自行支撑，后背挺直但不要僵硬。 1.按描述要求坐下，双肩放松，头部和颈部端正，下颌微微内收。 2.用几分钟时间关注气息在体内的运动，直到你感觉身体已足够平静。然后，扩大注意力范围，将整个身体包围进去，好像整个身体都在呼吸一样，帮助你感觉身体内部的所有知觉情况。 3.用几分钟时间以这种方式练习呼吸和身体禅修，请记住，在随后的练习中，你随时可以进行呼吸和身体禅修练习，以便在意识受到过分干扰或冲击的情况下，稳定自己的身体与意识。 声音 4.现在，当你做好准备之后，让你的注意力焦点从身体知觉转移到听觉——随时捕捉出现的声音。 5.没有必要特意寻找声音或者倾听某种声音。相反，你应该尽力保持接纳心态，接收来自各个方向的声音----近处的、远处的、前方的、后方的，旁边的、上面的、下面的。这样，你周围的全部空间都属于你的收听范围：这就是所谓的“声音背景”（soundscape）。或许，你应该注意，明显的声音常常更容易将细微的声音挤走，注意声音之间的任何间隔--相对安静的时间段。 6.尽量注意将声音当成单纯的声音和原始知觉。注意我们在听到声音之后都有马上为其贴上相应标签的倾向（汽车、火车、空调、收音机）。试试看能不能意识到自己再贴标签以后，标签之外和之下，重新将注意的焦点放在声音的原始感觉上（包括声音内的声音）。 7、你可能发现自己在思考这些声音。尝试是否可以重新感知这些声音的直接品质（这些品质包括音高、音质、音强和音长），而不是它们的意义、影响和有关故事。8.只要发现你的意念没有集中在声音上，就要温和承认它转移到了什么地方，然后重新收回注意力，使其重新关注声音的发生与消失。 9.然后，在你将注意力集中到声音上并持续四五分钟后，停止对声音的关注。 想法 10.现在转移你的注意力焦点，让你的想法成为意识的中心舞台——尽量将它们视作意识之中的事件。 11.倾听声音时，你会注意它们的出现、持续和消失。现在，要尽量将注意力放在想法在头脑中的出现上，注意它们什么时候出现，观察它们在意识之中的逗留过程（就像云彩在意识的天空飘过一样）。最后，看你能不能发觉想法什么时候消失。 12.没有必要试图促使想法或来或去。和你处理声音的出现和消失一样，让想法按其自然节奏出现与消失。 13.在广袤天空移动的云彩，有时呈现为鸟云和风暴，有时又显得蓬松轻柔，想法也会呈现出不同形式。有时，云彩笼罩着整个天空；有时，万里无云，碧空如洗。 14.此外，你可以设想自己正在电影院看电影，将想法投射到银幕上，以这种方式关注想法在意识之中的存在情况----你坐着静静观察，等待一个想法或影像的出现。当它出现以后，你便给予关注，并且只要它在“银幕”上，就一直关注。当它消失时，你要不加干预，顺其自然。注意你是否被卷入戏剧场景，登上了电影银幕。注意到这种情形时，庆祝自己的这一发现，然后重新返回自已的座位，耐心等待下一批思维登台——下一幕一定会上演。 15.如果任何想法伴随着强烈的感受和情感，包括愉快的和不愉快的，你应尽量注意它们的“情感特征”和强度，要不加干预，顺其自然。 16.请记住，如果任何时候你发现注意力分散或转移，或者不断被你想象的故事所吸引，尝试重新关注呼吸和身体的整体感，坐着调整气息，利用这种方式巩固和稳定你的意念，让它重新回到当前一刻。 作业三、3分钟呼吸空间禅修（光盘第8节），每天两次，如有需要，也可在其他时间随时进行。 3分钟呼吸空间禅修，就是在你认为有心身反应的时候、或者无聊的时候，自己主动进行禅修联系，时间地点不固定，随时随地均可以联系。如排队的时候。 示例：排队禅修 当你在超市排队时，如果某种因素拖延了你的进程，你是否能注意到自己的心理反应。你可能“站错了队”，不断思考是否应该跑到另外一排看上去较短的队伍？此时，你应该检查一下你的内心状况，明确你目前所处的心理状态。花点儿时间询问自己： 我的脑海中正在发生什么？ 我的身体中有什么感觉？ 我注意到了什么情绪反应和冲动？ 如果你发现自已被“抓紧时间”的欲望所驱使，因为发现事情比你预计的进展缓慢而沮丧，说明你很有可能处于自动状态的“行动“模式之中。不过，这没有什么，这并不是一个错误。你的意识已经做了最大的努力。 正念让你认清本来就会有一些经历会令人不快。 然而，正念可以帮助你区分两种主要的痛苦类型—一基本痛苦和次要痛苦。基本痛苦是最初的压力来源，例如排长队的沮丧心理就属于这一类。你可以承认它给你带来不快，不喜欢它有没有关系；次要痛苦则是由主要痛苦引发的所有情感动荡，例如愤怒和挫折，以及任何随后连续发生的想法和感受。试试看你能不能感知这些情绪，试试看能不能接受排队时的沮丧而不是想尽办法赶走它。 站直 呼吸 包容 活在当下 此刻也是你生命中的一刻 排队过程中，你可能仍然感到一阵阵沮丧与焦躁，但继续恶化并失去控制的可能性已大大降低。甚至，你可以成为自己和周围人群的一个榜样，一方静谧的绿洲。 作业四、习惯破除练习。 改变一个以往日常习惯，再次更新一个新习惯，如去看一场电影，或改变一个说话的语气语调。

1. 抑郁症治疗有哪些药物？抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60％～80％。虽然抗抑郁药的维持用药在一定程度上预防抑郁症的复发，但不能防止转向躁狂症，甚至可能促发躁狂的发作，当使用抗抑郁药物发生转躁时，即应按双相障碍治疗。最常用药物见相关药物评价，常见的抗抑郁药类别有：（1）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：目前已在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。每日只需服药一次，见效需2～4周。不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等，偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂。不能与MAOI合用。（2）去甲肾上腺素和5-羟色胺双重摄取抑制剂（SNRIs）：SNRIs疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛和度洛西汀。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。不良反应的发生与剂量有关，大剂量时部分患者血压可能轻度升高。度洛西汀暂时较为昂贵，常见不良反应有胃肠道反应。不能与MAOIs联用。（3）三环类及四环类抗抑郁药（TCA）：主要有米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林及多塞平（多虑平）是临床上常用的三环类抗抑郁药，主要用于抑郁症的急性期和维持治疗，总有效率约为70％，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。临床用药应从小剂量开始，逐渐增加，有效治疗剂量为150mg～300mg/日，分2次口服，也可以每晚睡前一次服用。一般用药后2～4周起效。若使用治疗剂量4～6周仍无明显疗效应考虑换药。三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要是抗胆碱能和心血管等不良反应。常见有口干、嗜睡、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱的患者用药剂量要减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。马普替林为四环抗抑郁药，其抗抑郁作用与三环类药物相似，也有明显的镇静作用，但起效较快（约4～7天），有效治疗剂量为150～250mg/日，不良反应较少，主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹、体重增加等，偶可引起癫痫发作。（4）NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平是代表药，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响。起始剂量30mg/日，必要时可增至45mg/日，晚上顿服。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。（5）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：新型的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，它克服了非选择性、非可逆性MAOI的高血压危象、肝脏毒性及体位性低血压等不良反应的缺点，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg～600mg/日，主要不良反应有恶心、口干、便秘、视物模糊及震颤等。（6）其他抗抑郁药：曲唑酮、噻奈普汀、舒肝解郁胶囊等均有较好的抗抑郁作用。2. 文拉法辛缓释片抗抑郁临床价值怎样？文拉法辛缓释片属于SNRIs类抗抑郁药。是目前治疗轻度、中度和重度抑郁症和抑郁相关疾病较为常用的一线治疗药物，是目前重度抑郁、焦虑症、躯体疼痛障碍的首选药物之一，被中国抑郁症防治指南推荐用于重度抑郁（仅推荐三种药物）。起效时间短，多数病人在1-2周可以起效，较其他抗抑郁药物提前一周时间，能帮助患者尽早摆脱自杀危险期。对社交焦虑、躯体疼痛障碍、躯体形式障碍也有作用，尤其对难治性的躯体疼痛障碍疗效较其他治疗药物优越。国产博乐欣急性期治疗每日价格稍高，维持期治疗价格适中。适应证：各型抑郁症、广泛性焦虑发作、社交焦虑障碍，其他还有惊恐障碍、创伤后应激障碍、经前期紧张症。主要针对症状有抑郁情绪，精力、动力和兴趣降低，睡眠障碍、焦虑。使用方法：推荐起始剂量为每天75毫克，单次服药，可根据病情将剂量递增到最大约每天225毫克，递增的间隔时间至少为4天。应该整体服下，不能掰开、压碎、咀嚼和泡于水中。治疗抑郁症时为75---225mg/d，缓释剂为顿服；治疗GAD时剂量为150--225mg/d。起始剂量为75mg，每4天的加药量不应超过75mg/d．，直至出现最佳效果；最大剂量不得超过375mg/d。为减少不良反应，文拉法辛缓释片应该在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用或餐后服用，避免餐前空腹服用，每日一次，用水送服， 起效时间：通常需要2-4周，治疗6-8周后仍然无效，需要增加剂量或判定无效。不良反应：随着剂量的增加不良反应可能随之增加，包括头痛、神经质、失眠、恶心、食欲减退、性功能障碍、衰弱等，还可见抗利尿激素分泌异常综合征、剂量依赖性高血压。严重罕见的不良反应有癫痫及诱发躁狂和激活自杀观念。使用注意：应缓慢停用。肝肾疾病及老年患者应减量，心脏疾病患者和儿童要慎用。不推荐用于孕妇，服用时不应哺乳。闭角型青光眼、癫痫患者慎用；严重心脏疾患、高血压、甲状腺疾病、血液病患者慎用；肝肾功能不全者慎用或酌情减量；大剂量服用时应监测血压；孕妇和儿童应小心服用；患者出现有转向燥狂发作倾向时应立即停药；用药期间应尽量避免烟酒；需停药时应逐渐减少剂量,避免骤停骤加；食物对本品吸收无影响，为减少胃肠道不良反应，要求在餐中或餐后服用，避免餐前空腹服用。对本品过敏者及正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用本品。高血压或边缘性高血压患者慎用。在治疗有自杀情况的抑郁症应该与其他药物一样严格评估自杀风险。相对优势：该药的优势是可用于治疗迟滞性抑郁、不典型抑郁伴焦虑的患者，治疗抑郁缓解率较SSRIs高，有躯体症状如伴有疲乏和疼痛，SSRIs治疗无效者可应用本药物治疗，也可以和其他抗抑郁药合用治疗难治性抑郁症。价格层次：博乐欣：中等价格，原药：高等级价格3. 舒肝解郁胶囊抗抑郁临床价值怎样？舒肝解郁胶囊是国内第一个批准的治疗轻中度抑郁症的中药新药。由贯叶金丝桃、刺五加组成。有舒肝解郁，健脾安神作用。我国中医或是西医临床研究均证实，舒肝解郁胶囊用于轻、中度单相抑郁症及双相情感障碍抑郁发作有明显的有效性，尤其对中医肝郁脾虚证的者（伴有食欲不振、消化不良）。临床使用安全性，不良反应较少，暂时未发现有严重的不良反应，尤其适用于尚能坚持工作于家庭生活的患者，服药后对社会生活影响不大，症状如能改善，患者工作过程中依从性仍然良好。另外对西药抗抑郁药物不良反应难以耐受的患者同样可以作为补充治疗。适用症：轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻，脉弦或细。使用方法：口服一次2粒，一日2次，早晚各一次。6周一疗程。不良反应：偶见恶心呕吐、口干、头痛、头昏或晕厥、失眠、食欲减退或厌食、腹泻、便秘、视力模糊、皮疹、心慌、ALT轻度升高。相对优势：中药组成，不良反应相对较小，对轻中度抑郁症作用较好。使用注意：肝功能不全的患者慎用。对重度抑郁、伴有自杀或伴有精神病性症状的病人难以迅速起效，需要评估自杀风险。价格层次：中等级价格4. 氟西汀抗抑郁临床价值怎样？氟西汀属于SSRI类抗抑郁剂，是治疗抑郁症的一线常用药物之一。适应证：有抑郁症、强迫症、经前期紧张症、贪食症、惊恐发作、双相抑郁(与奥氮平合用)，其他还有社交焦虑障碍、创伤后应激障碍。主要针对症状有抑郁情绪、动力和兴趣缺乏、焦虑、睡眠障碍，包括失眠和睡眠过多。氟西汀与奥氮平合用可以治疗双相抑郁、难治性单相抑郁和精神病性抑郁。起效时间：通常需要3--4周。使用方法：治疗抑郁症和焦虑症时20--80mg/d，治疗贪食症时60 -80mg/d。母药半衰期为2-3天，活性代谢产物去甲氟西汀半衰期为2周。不良反应：性功能障碍、胃肠道反应(食欲降低、恶心、腹泻、便秘、口干)、失眠、镇静、激越、震颤、头痛、头晕、出汗、出血等。严重的不良反应：罕见的癫痫发作、诱发躁狂、激活自杀观念。使用注意：肝脏损害和老年患者要减量。用SSRIS治疗心肌梗死后的抑郁可减少心脏事件的发生，改善生存率和情绪。儿童患者应慎用。不能与MAOIs合用，与三环类抗抑郁药合用时增加三环类抗抑郁药的血浆水平，因此应减少后者剂量。不适用于治疗厌食症患者、激越及失眠患者。起效相对较慢。相对优势：该药的优点是可用于不典型抑郁症(睡眠过多、食欲增加)、疲乏和精力差的患者，合并进食和情绪障碍的患者，患有OCD或抑郁症的儿童。价格层次：中等级价格5. 帕罗西汀抗抑郁临床价值怎样？帕罗西汀属于SSRIs类抗抑郁剂，是治疗抑郁症的一线常用药物之一。适应证：抑郁症、强迫症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、广泛性焦虑、经前期紧张症。主要针对症状有：抑郁情绪、焦虑、睡眠障碍，特别是失眠，惊恐发作、回避行为、再经历、警醒。起效时间：失眠或焦虑在治疗的早期就可缓解。治疗作用需2-4周才可出现，若治疗6--8周仍然无效，需要增加剂量或判定无效。使用方法：起始剂量为10-20mg，需等待数周才能决定是否有效，每周加量10mg，剂量范围20---50mg/d。 不良反应：性功能障碍、胃肠道反应(食欲降低、恶心、腹泻、便秘、口干)、失眠、镇静、激越、震颤、头痛、头晕、出汗等。严重的不良反应：罕见的癫痫发作、诱发躁狂、激活自杀观念。相对优势：该药的优势是可用于治疗患有焦虑和失眠的患者，以及焦虑抑郁混合的患者。 使用注意：停药时应缓慢减量，以免出现戒断反应。与三环类抗抑郁药合用时增加三环类抗抑郁药的血浆水平，因此应减少后者剂量。肝肾损害和老年患者使用时应减少剂量。慎用于儿童。不推荐用于孕妇和哺乳期妇女。不适用于睡眠过多的患者、阿尔茨海默病和认知障碍患者以及伴有精神运动性迟滞、疲乏、精力差的患者。价格层次：中等级价格。6. 艾司西酞普兰抗抑郁临床价值怎样？艾司西酞普兰属于SSRIs类抗抑郁剂，是西酞普兰的单一右旋光学异构体，对5-HT再摄取抑制作用强于西酞普兰，并且更加持久、稳定。适应证：抑郁症、广泛性焦虑发作、社交焦虑障碍以及惊恐障碍。可以治疗12～17岁的青少年抑郁症。使用方法：艾司西酞普兰的起始剂量为10mg，每日1次，可随食物一同服用，服用10mg疗效不佳的患者，可在1周左右加量至20mg。不良反应：恶心、失眠、胃肠道不良反应等。相对优势：艾司西酞普兰对体重没有明显影响。优点是抗抑郁和抗焦虑起效比较快，对严重的抑郁症效果较好。使用注意：艾司西酞普兰耐受性好、不良反应较少，不良反应与其他S SRIs类药物类似。价格层次：：中高等级价格7. 如何使用心理治疗抑郁？心理治疗对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。支持性心理治疗，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病，主动配合治疗。认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术，能帮助患者识别和改变认知歪曲，矫正患者适应不良性行为，改善患者人际交往能力和心理适应功能，提高患者家庭和婚姻生活的满意度，从而能减轻或缓解患者的抑郁症状，调动患者的积极性，纠正其不良人格，提高患者解决问题的能力和应对处理应激的能力，节省患者的医疗费用，促进康复，预防复发。

第二周练习内容 1身体扫描练习，每天至少两次，每周训练6天。 2实施一个不同于上周的日常活动——用正念禅修来练习。 3习惯破除训练--本周至少散步一次，用时至少15分钟。 作业一、身体扫描禅修训练：跟随导引音频练习-身体扫描 每天至少两次，每周训练6天。方法如下： 1．选择一个温暖舒适且不受打扰的地方仰卧躺下。你可以躺在床上，也可以直接躺在地板上或者地毯上。如果你感到舒服，也可以裹一块毯子。闭上双眼可能感觉比较好，但是如果你不想这样也没关系。假如练习过程中感到昏昏欲睡，可随时睁开眼睛。 2．花一点儿时间将意识集中到你身体的某部位，尤其是仰卧时与你身体接触或感觉有压力的部位。每次呼气时，让身体稍稍向下压入支撑表面。 3.温和地提醒自己，这段时间要保持清醒，不要入睡。在此期间，你要充分关注自己的真实感受，而不是你认为它应该怎么样。不要试图试涸改变自己的感受形式，不要刻意尝试 更加放松或者更加平静。这个练习的目的是，将注意力系统地放在身体的每个部位时，某些或全部身体感觉融入其中。有时，你可能发现毫无感觉。如果出现这种情况，仅仅注意这一事实即可。当没有感觉时，没有必要主观地努力想象。 4.现在，将意念引导到你的腹部，注意气息进出身体时腹壁的变化形式。花一点儿时间感受呼气吸气时腹部起伏产生的身体感觉。 5.连接腹部的感觉之后，像聚光灯那样将意念集中起来，让它沿身体向下移动至双腿、双脚，一直到脚趾。让注意力的焦点逐一放在每个脚趾上，并赋予它们一种温和而带有兴趣的关注，探索这种感觉。你可能注意到脚趾之间存在某种联系，一种麻刺感、温暖感、麻木感，或者什么感觉都没有。无论你有什么感觉均属正常。没有必要进行判断，尝试让感觉自由运行。 6．吸气时，感觉并想象气息能够进入肺部，然后一直沿身体下行，通过双腿抵达脚趾。呼气时，感觉并想象气息从脚趾、双脚、身体流过，最后从鼻孔排出。集中精力继续关注呼吸。你可能觉得不太容易掌握这一练习，不过没有关系，你只需以娱乐的方式尽力一试即可。 7.做好准备之后，呼气时，将注意力从脚趾转移到脚心。让意识以温和和感知的方式集中到脚心。然后，让意念转移到每只脚的脚背和脚跟。你可一能注意到，脚跟与地垫和床面接触的地方有一种轻微的压迫感。尝试让气息进入你感觉到的所有部位，当你探索脚底的感受时，注意运行中的气息。 8．让意念展到脚的其他部位，进入脚的顶部、脚踝、骨头和关节。然后，更为专注地深吸一口气，让气息进入双脚。呼气时，让气息完全离开双脚，让意念集中到小腿。 9．继续以同样方式扫描整个身体的其他部位，依次在每一个部位停留一会儿。意念在小腿停留后，向上移动到膝盖，然后再到大腿。现在，再将意念转移到骨盆--你的腹股沟、外阴部、臀部和胯骨。注意你的后背底部、腹部、后背上部，最后再将意念转移到胸部和双肩。慢慢将意念转移到双手。将注意力放到双手后，你可以先关注指尖的感觉，然后是整个手指，手掌和手背。然后，慢慢地转移到手腕、前臂、肘部、上臂、肩膀和腋窝。然后，将意念转移到脖子、面部（下颚、嘴、嘴唇、鼻子、双颊、双耳、双眼和前额），然后让你的整个头部置于全部意念之中。 10.你应该让意念在身体的每个区域停留2～3秒钟。不过，没有必要精确计算时间和呼吸次数，只需让注意力依、次集中在身体的每个部位，时间长短自己决定。 11.当你注意到身体某个部位存在较为强烈的感觉，例如压力，尝试让气息“进入”这些部位，深入感知。利用吸入的气息温和地将意念融入感觉。然后，呼气时，注意感觉变化——如果有的话。 12．有时，你的意念会不可避免地离开你的气息和身体，这非常正常。当你注意到这种情况时，只是温和地承认这一事实，在脑海中记下意念转移到了什么地方，然后温和地引导它重新返回你原来关注的部位。 13.当你以这种方式扫描完整个身体之后，用一点儿时间让自己想像身体是一个有机的整体。感受这种完整感，试着让所有游移的感觉进入宽敞的意识之中，感受气息自由进出身体的过程。 要记住，身体扫描可以产生极为放松的感觉，所以在练习过程中很容易睡着。如果发生了这种情况，没有必要责备自己。如果你发现自己总是入睡，可以在脑袋下放一个枕头，让头部微微抬起，睁开双眼。当然，你也可以不再采用卧姿，坐着练习。 作业二、实施另外一个不同于上周的日常活动 即完成一个上周没有做过的事情，可以仿照上周换座位的方法，自行选择，记录所见所闻结果，具体略。 作业三、习惯破除训练 本周改变习惯一个。如至少散步一次，用时至少15分钟。