云南省精神卫生中心精神医学-...科普号

治疗时间长短和焦点CBT是一种问题导向型疗法，经常是以一种短期的形式提供治疗。对于不太复杂的抑郁和焦虑障碍的治疗通常会持续5-20次治疗。但是，如果有并发的病状或如果患者有长期的或抗拒治疗的症状，可能需要更长的CBT过程。用认知行为疗法治疗人格失调、精神错乱或双相障碍，可能会需要20次以上的治疗。在临床上如果是精神科医生的结合，因为经常合并了药物治疗，治疗效率就会明显提高，往往不再需要看那么长的时间，每次的时间也可能会相对缩短一些。此外，对于患有慢性或复发性疾病的患者可能采取这样的治疗设计会比较好，即治疗的前几个月里大多数的治疗方案是“前载(如每周都来访)”，但是在更长的期间内，临床医生对患者进行间歇性的支持治疗。在复发的抑郁、双相障碍或其他长期病患的维持治疗阶段，具有这种治疗经验的精神科医师可以在短期治疗中联合应用CBT与药物治疗。每次CBT的时间，开始的时候需要50-60分钟，然而，在快速治疗焦虑障碍患者方面，也有人成功地实施了更长的治疗过程。经过几次的治疗，如果患者的问题有一定的进步，逐步CBT治疗的时间也可以有一定的压缩，部分患者30分钟也可以解决一定的问题。短于50分钟的治疗常被推荐用于治疗住院患者、精神障碍患者及那些具有严重干扰注意力的症状的患者。如果结合计算机辅助或来访者有良好的笔记记录配合，每次25钟的简短治疗已经显示出对抑郁的疗效。有报道，运用掌上电脑，简短形式的CBT可用于治疗惊恐障碍。接受过CBT培训的精神科医生有时运用缩短治疗次数的简化治疗。实施短程治疗时合并药物治疗及计算机辅助的治疗和自助图书，作为传统的“50分钟时间”的替代选择。CBT主要侧重于此时此刻。然而，纵向来看—包括考虑到早期儿童期发展、家庭背景、创伤、积极的和消极的个性形成经历、教育、工作史及社交影响—对全面理解患者和制订治疗方案非常关键。强调以问题为导向的治疗途径，因为注意力转向目前的问题有助于激励患者制订出对抗无望、无助、回避、拖沓等症状的行为计划。与在久远的过去对发生的事情的反应相比，对近期事件的认知和行为反应也更容易获得并得到证实。主要针对当前的功能进行工作的另一个好处是能减少治疗关系中的依赖和退行(Wright等，2003)。治疗关系在CBT、心理动力学疗法、各种非指示性疗法以及其他常见的心理疗法中，均体现出共同与有益的治疗关系有关的许多特点。这些特点包括理解、友好和共情。和所有优秀的治疗师一样，CBT的实践者应当也有能力获得信任并在压力下表现出镇静。但是，与其他知名的疗法相比，认知行为疗法中的治疗关系其与众不同之处在于以高度的协作、强烈的经验性焦点以及行为导向干预措施的运用为其特点。贝克和他的同事们(1979)使用“协作性经验主义”这一术语来描述CBT中患者一治疗师之间的关系。患者和治疗师共同工作，很大程度上像是一个研究团队，形成与各种不同认知要素的精确和·应对价值相关的假设。然后他们共同协作以形成健康的认知方式，建立应对技巧并扭转无效的行为模式。CBT师通常比那些运用其他疗法的人更为积极。他们帮助患者使治疗过程结构化，提供反馈并训练患者如何运用CBT方法。治疗师鼓励患者在治疗关系中去承担重要的责任。要求患者向治疗师提供反馈，去帮助设定待办事项的日程安排，以及在日常生活情境中致力于CBT干预措施的实践。总体来说，CBT中治疗性关系的特点是交流中的开放性以及以一种工作导向、务实、团队导向的方法去处理问题。苏格拉底式提问在CBT中所运用的提问方式与协作性经验医学关系，以及帮助患者改变不良适应性思考的目标相一致。苏格拉底式提问涉及向患者提出能够激发好奇心和求知欲的问题。临床医生不是说教性地陈述治疗概念，而是试图让患者加入到一个学习过程中来。苏格拉底式提问的一个特殊形式是“指导性发现”，在这一形式下，治疗师提出一系列的诱导性问题以揭示不良的思维或行为模式。结构化和心理教育CBT运用诸如议程安排设定和反馈等结构化技术，最大限度地提高治疗效率，以帮助患者组织好他们的康复努力，并提高学习质量。努力说明治疗议程安排，用语要能够指明每次治疗的方向并允许对进度加以测量。例如，清晰明白的议程安排条目可以是“制订一个工作计划”；“缓解我与我儿子之间的紧张关系”；或“想办法离婚”。在治疗中，治疗师指导患者运用议程安排表来富有成果地探索重要的主题并试图避免退行，退行对于达到治疗目标没有任何帮助。但是，如果认定出了重要的新主题和观点，或如果继续执行目前的议程安排不能产生期望的结果时，治疗师可以选择不按照议程安排来实施治疗。患者和医师都要提供并接受定期的反馈，以检查理解并形成治疗的方向。在CBT中运用了各种不同的心理教育方法。治疗中的教学经验通常会涉及采用患者生活中的一些状况来说明概念。通常治疗师会给出简短的解释并在解释后提出问题，这些问题能够提高患者对学习过程的参与程度。有许多工具可以用来帮助治疗师提供心理教育。例如各种自助读物、分发的印刷品、各种评定量表以及计算机程序。在第4章“制订治疗结构与教育方案”中，对这些工具有详尽的说明。认知重建CBT中很重要的一部分内容是用于帮助患者识别并改变适应不良的各种自动思维和图式。最经常用到的方法就是苏格拉底式提问。思维记录在CBT中也有大量运用。以书面形式捕捉自动思维常常能够唤醒更为理性的思维方式。其他普遍运用的方法包括识别认知错误、真实性检验(辩论式分析)、再归因(修正归因方式)、列举理性选项以及认知演练。认知演练涉及通过想象或角色扮演来练习一种新的思维方式。这项练习可以在治疗师的帮助下在治疗过程中完成。或者，当患者在运用演练方法中获得一定的经验之后，他们可以自行在家练习来完成治疗师分配的任务。认知重建的整体策略是在治疗中识别自动思维和图式，教会患者改变认知的技能，然后让患者在家中练习这些技能，以使治疗课程延伸到真实世界的情境中去。患者通常需要在做反复练习之后才能较为容易地修正根深蒂固的适应不良的认知因素。行为方法CBT模型强调，认知和行为之间的关系是一条双向车道。以上所描述的认知干预措施，如果能够成功实施，有可能会达到解决行为问题的效果。类似地，行为的积极改变通常与改善了的观点或其他有效的认知修正联系在一起。CBT中所运用的绝大多数行为技术是用来帮助人们：①打破回避和无助的模式；②逐渐面对恐惧情境；③建立应对技能；④减少痛苦的情绪和自动唤醒。（缩：避面应痛）在第6章“行为方法1：增加能量、完成任务和解决问题”，以及第7章“行为方法2：降低焦虑及打破回避模型”中，我们详细描述了针对抑郁和焦虑障碍的有效行为治疗方法。你将要学到的一些最为重要的干预方法包括：行为激活、逐级暴露(系统脱敏法)、评级的任务分配、积极和愉快事件的时序安排、呼吸训练以及放松训练。这些技术能为你提供有力的工具，帮助你减轻症状并促进积极的改变。建立防止复发的CBT技能CBT技能的优点之一就是它提供了能够减少复发危险的技能。学习如何识别并改变自动思维，运用普通的行为方法以及执行在本章中描述过的那些干预措施等，都能帮助患者管理将来可能导致症状复发的诱发因素。例如，一个人学习了识别自动思维中认知错误，他在治疗结束后，在他所遭遇的紧张情境中，他就有可能更好地避免灾难性思维。在CBT的后期阶段，治疗师常常通过帮助患者识别潜在的问题(这些问题很有可能引起困难)来具体聚焦于防止复发。然后，演练技术可以用来练习有效的应对方式。为了说明防止复发的CBT方法，请考虑这样一个案例，一个人在试图自杀之后，经过住院治疗出院了。虽然这个人的病情可能得到大大的改善，目前不再有自杀的想法，但是按照一个好的CBT计划，会对返回家庭和工作后可能遇到的挑战加以讨论，然后再训练应对这些挑战的方法。很有可能这位患者的CBT中还会包括形成具体的抗自杀计划的内容。

交泰丸用于青少年抑郁或青少年自伤的尝试 青少年情绪障碍并不是一类独特的疾病，而是一类关于青少年与儿童时期发生发展的精神心理问题的总体描述。最常见的是青少年抑郁、焦虑、恐惧、强迫等为主要临床表现的疾患，它影响了正常的社会功能或伴有某些生理反应。其中青少年抑郁更常见，占青少年的5%左右。另一类似情况是青少年自伤，有很多原因，抑郁只是其中一种原因而已，从表现来看，非自杀性自伤（NSSI）较为常见和引人关注。非自杀性自伤指患者直接、故意损害身体组织，但并不打算造成死亡。切割是NSSI最常见的形式，其他形式包括烧灼、刮擦/划伤皮肤、干扰伤口愈合、击打、咬伤、自我投毒，以及有目的性地参与非娱乐性的高危活动等。尽管大部分实施NSSI的个体并没有寻求死亡的意图，但自杀观念往往先于NSSI出现，而反复实施NSSI也是日后自杀的高危因素。一项系统综述显示，NSSI在青少年及年轻成人中最为常见，12-14岁是高峰期。NSSI在青少年中的发生比例为7.5%-46.5%，在大学生中为38.9%，在成人中为4%-23%，尤其女性明显高于男性。目前现代医学治疗抑郁有一定的规范，但对于青少年非自杀性自伤确相当困难，部分患者可以通过抗抑郁、心境稳定甚至使用剂量抗精神病性药物可能获益，但总体而言尚无一种药物，显示具有针对NSSI的一致性针对性的疗效。临床上认知行为治疗（CBT）及辩证行为治疗（DBT）、经颅磁疗、现代电抽搐治疗等可能有效，但对于紧急危机中的患者，常常很难真正得到帮助，多数时候需要父母观察来降低风险。中西医结合辅助途径由于治疗的困难性，我们在中医上寻找方式，部分患者确实可以在针灸上可以获得近期疗效，但治疗频率高和疼痛感，很多患者并不愿意接受治疗。近年来有很多医院研究认为，传统中药交泰丸，以黄连为主要成分，能够治疗心肾不交表现的抑郁。中医的心肾不交，是指具有心烦失寐，心悸不安，眩晕，耳呜，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，遗精带下，舌红，脉细数等一类表现的症候。我们在临床上见到不少处于青春期自伤表现的青少年，也同样具有类似的表现，总体有三种基本特征：一是心烦：难以遏制的烦躁感和冲动感，这是导致患者具有自伤冲动的前提情绪原因；二是失眠：经常晚上难以入睡，早上难以起床，很多患者一个人半夜烦躁哭泣；三是情绪不稳定：情绪变化无常，很容易为很小的事情不高兴或与家人对立、发脾气，让自己和家人都感觉很受委屈。至于性生理相关的表现，因为隐私多数患者都不会主动述说，部分可以理解为正常表现，也可以有性生理表现过度的情况。从现实中看到的这类小患者，我们回顾经典，可以找到内在的共同规律性，于是临床开始尝试使用交泰丸辅助治疗这类自伤问题，部分患者反映，这样的中西医结合的方式更加有效，当然也会有患者反映无效。中成药交泰丸在各大型药店、网上都可以购买，一般副作用很轻微，但要有良好的效果，需要在精神专科医院内的中西医结合医师指导下使用，这样既可以评估好青少年自伤或抑郁的诊断和严重性，使患者得到科学可行的临床方案。同时又有中医知识背景，才能够恰当的辨证论治，知晓交泰丸的药理药性，这样才能实现中西协同，提高效果，减少不良反应。目前虽说国内已经有很多发表的论文，临床也有患者在使用，但暂时还没有进行严格的科研实验，所以交泰丸辅助治疗，只能是在医生指导下进行尝试和参考，暂时不能作为科学方法推荐使用（很多中药都具有类似情况）。交泰丸简介否之卦象，天气向上，地气向下，形成阴阳背离，天地不交之象。明代的易医学家韩懋精于易。他观《易》曰：天一，地二；天三，地四；天五，地六；天七，地八；天九，地十。悟到：黄连苦寒，入少阴心经。肉桂辛热，入少阴肾经。取肉桂一钱以应“天一”之数，取黄连六钱以应“地六”之数。意在天一生水，地六成之。一改否卦为泰，名曰：交泰丸。阴阳失乖，水火不济，人病失眠，可与交泰丸。交泰丸，交济水火，药方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下；寒热并用，如此可得水火既济。黄连六钱、肉桂一钱为丸，即是交泰丸，多不作汤剂。中医典籍【来源】《韩氏医通》卷下。【组成】生川连18克肉桂心3克【用法】上二味，研细，白蜜为丸。每服1.5～2.5克，空腹时用淡盐汤下。【功用】交通心肾，清火安神。【辅助主治】心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠。现代医学表现：抑郁烦躁冲动自伤。详解方源现代所著的许多方书，多称本方源自《韩氏医通》，但韩氏在原书中只是提到“黄连……为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻”，并无交泰丸之方名。首先提及交泰丸这一方名的，当推金元时期的李东垣。李氏在《脾胃论.论饮酒过伤》篇中载有交泰丸一方，由干姜、巴豆霜、人参、肉桂、柴胡、小椒、白术、厚朴、酒煮苦楝、白茯苓、砂仁、川乌头、知母、吴茱萸、黄连、皂角、紫菀等组成，功能“升阳气，泻阴火，调营气，进饮食，沉困懒倦”等症。方中虽包含有黄连、肉桂，但并非主药，亦非治疗心肾不交之证。明确提出黄连、肉桂同用，治心肾不交，名交泰丸者，则是清代的王士雄。他在《四科简要方安神》篇中说：“生川连五钱，肉桂心五分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤下，治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸”。功能主治交泰丸功能交通心肾，适用于心肾不交、夜寐不宁等症。心为阳，属火，居上焦；肾为阴，属水，居下焦，两脏之间有着密切的关系，必须相互交通。《中藏经》说：“火来坎户，水到离扃，阴阳相应，方乃和平”；又说：“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉”。《格致余论》也说：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。由于心阳(即心火)下降而交于肾阴，肾阴(即肾水)上升而济于心阳，从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调状态，以维持人体正常的生命活动。升降失常，水火不济，必然会产生心肾不交的病变，治疗应采用交通心肾的法则。但是，对于心肾不交的病证，又当进一步分辨其阴阳虚实。近人叶显纯《论交通心肾》一文，把心肾不交之证，分成“心火旺，肾阴虚”、“心火旺，肾阳虚”、“心气虚，肾阳虚”、“心气虚，肾阴虚”等4种类型，分别以“泻心火，滋肾阴(如黄连阿胶汤)”、“泻心火，助肾阳(如交泰丸)”、“益心气，助肾阳”(如茯菟丸，《景岳全书》酸枣仁汤)”、“益心气，养肾阴(如天王补心丹)”等4种不同的交通心肾法加以治疗。可知交泰丸只是适用于心火亢盛，肾阳不足所致的心肾不交，不能泛治一切心肾不交的病证。至于心火旺，肾阳虚形成心肾不交的原理，《慎斋遗书》说：“夫肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火”。周氏明确地指出了肾阳与肾水上奉于心的生理关系，即肾水上承必须有赖于肾中命门之火的蒸动。命火不足，不能鼓舞肾水上交于心，心火上亢而致心肾不交。这种心肾不交才为交泰丸主治之证。临证应用已知心火亢盛，肾阳不足可导致心肾不交，欲使心肾相交，就必须既清心泻火以使心火下降，又当扶助肾阳以鼓舞肾水上承。只有水火相济，才能心肾相交，正如《慎斋遗书》所说：“欲补心者须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降。……乃交心肾之法也。”本方用黄连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足之肾阳；心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症便可自除。正如《本草新编》所说：“黄连、肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者，盖黄连入心，肉桂入肾也。……黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?”此外，近人万淑援等，从测定心火旺或肾阳虚患者尿儿茶酚胺与尿17羟皮质类固醇的排泄量中发现，心火旺的患者24小时尿儿茶酚胺含量高于正常，而肾阳虚的患者24小时尿17羟皮质类固醇含量低于正常。他们对3例尿儿茶酚胺高于正常，而尿17羟皮质类固醇低于正常的患者，应用黄连、肉桂以交通心肾，随着症状的改善，尿儿茶酚胺和尿17羟皮质类固醇均趋向正常。认为黄连泻心火的部分药理作用与降低尿儿茶酚胺有关，而肉桂温肾阳的部分药理作用与提高尿17羟皮质类固醇有关，两者合用，可各显其效能。这充分说明，测定尿儿茶酚胺与17羟皮质类固醇含量的实验，不仅可以作为反映心肾不交的客观指标之一，同时也为交泰丸治疗“心火旺，肾阳虚”之一类型的心肾不交，提供了科学依据。药理作用1.对中枢神经系统的影响1.1镇静作用：①对小白鼠自发活动的影响；②对戊巴比妥钠睡眠时间的影响；③对戊巴比妥钠阈下催眠剂量的影响。1.2抗激怒作用的实验：结果表明：交泰丸具有明显的镇静、安定作用，但拆方后肉桂、黄连在同样剂量下抑制小白鼠的自主活动，协同戊巴比妥钠的中枢抑制作用及抗激怒作用均无组成全方时的交泰丸为强。2.急性毒性实验：小鼠每组40只，灌胃交泰丸后连续观察7日，按简化机率单位法计算LD50为15.42±1.86g/kg，给药后动物活动减少、安静、无死亡，于5小时左右恢复。如果有曾经使用过本方法的患者或家属，欢迎与我们交流。但尽量不发评论，以免误导他人。

第四周练习内容 A8分钟呼吸与身体禅修练习（光盘第4节） B8分钟的声音和思想禅修练习，我们建议你按照上述序列每天做两次（光盘第5节）。 C3分钟呼吸空间禅修（光盘第8节），每天两次，如有需要，也可在其他时间随时进行。 D习惯破除练习。 作业一、一次8分钟呼吸与身体禅修练习，跟随音频练习 呼吸和身体禅修（8分钟） 呼吸禅修 1.确定一种能充分体现你活在当下愿望的坐姿。 2.当呼吸气息进出腹部时，让意念融入其中。注意呼吸过程中身体这一部分的知觉变化。 3.尽量密切跟踪你的注意力，留心每次吸气全过程和每次呼气全过程身体知觉的变化，甚至可以注意每次吸气和接下来的呼气，以及每次呼气和接下来的吸气之间的短暂间隔。 4.不要尝试以任何方式控制呼吸—让呼吸以自己正常的方式进行。 5.几分钟以后，在气息进出身体之后，有意识地让意念范围从呼吸区域扩展到全身。 整个身体禅修 6.观察是否可能感受整个身体的所有不同知觉，无论什么知觉都要如实感受。同时，感受身体作为一个整体进行坐落和呼吸的过程。这可能包括身体与地板、座椅、坐垫和板凳接触产生的特定身体知觉——接触感、压力感、双脚和膝盖接触地板的感受、臀部与下部支撑接触的感受，双手放在大腿或合握身前的感受，等等。 7.尽可能地将这些具体感受与呼吸感和身体的整体感包容在一个宽大的意识范围内，关注注意力的“镜头”可大可小。注意任何愉悦感、非愉悦感或中性感，时刻对身体出现127的各种感觉以及由此产生的反应怀有一种善意的好奇。 8.如果身体任何部位出现强烈感受，尤其是一些不愉快和不舒服的感受，你可能发现自己的注意力会不断受其吸引，转移你对呼吸和整个身体的关注。在这种情况下，你可以改变身体姿态，在移动愿望、移动和产生效果过程中一直保持精力集中。或者，你可以尝试短暂地有意识地将注意力转移到感觉最明显的部位，并以温和和明智的注意力探索你在这里发现的详细感觉。准确判断知觉品质、具体位置，它们是否随时间变化或从身体的一个部位转移到另外一个部位？和身体扫描一样，将呼吸作为一种工具，将意识运送到存在压力的身体部位，利用气息“吸入”和“呼出”。 9.尽力以开放的心态接受已经存在的感觉。这样，通过直接体验，观察是否可以让你“了解”自己的感受，而不是只是思考，然后告诉自已可能是怎么样的。 10.每次当你发现，自己的注意力被强烈的身体知觉、想法、感受、幻想等等吸引时，通过将注意力重新拉回呼吸运动或者整个身体的方式，与当下一刻联系起来。 作业二、一个8分钟的声音和思想禅修练习，我们建议每天做两次（光盘第5节）。作业一、二，循环2遍。 声音和想法禅修方法 稳定呼吸与身体 确定合适坐姿，让脊柱自行支撑，后背挺直但不要僵硬。 1.按描述要求坐下，双肩放松，头部和颈部端正，下颌微微内收。 2.用几分钟时间关注气息在体内的运动，直到你感觉身体已足够平静。然后，扩大注意力范围，将整个身体包围进去，好像整个身体都在呼吸一样，帮助你感觉身体内部的所有知觉情况。 3.用几分钟时间以这种方式练习呼吸和身体禅修，请记住，在随后的练习中，你随时可以进行呼吸和身体禅修练习，以便在意识受到过分干扰或冲击的情况下，稳定自己的身体与意识。 声音 4.现在，当你做好准备之后，让你的注意力焦点从身体知觉转移到听觉——随时捕捉出现的声音。 5.没有必要特意寻找声音或者倾听某种声音。相反，你应该尽力保持接纳心态，接收来自各个方向的声音----近处的、远处的、前方的、后方的，旁边的、上面的、下面的。这样，你周围的全部空间都属于你的收听范围：这就是所谓的“声音背景”（soundscape）。或许，你应该注意，明显的声音常常更容易将细微的声音挤走，注意声音之间的任何间隔--相对安静的时间段。 6.尽量注意将声音当成单纯的声音和原始知觉。注意我们在听到声音之后都有马上为其贴上相应标签的倾向（汽车、火车、空调、收音机）。试试看能不能意识到自己再贴标签以后，标签之外和之下，重新将注意的焦点放在声音的原始感觉上（包括声音内的声音）。 7、你可能发现自己在思考这些声音。尝试是否可以重新感知这些声音的直接品质（这些品质包括音高、音质、音强和音长），而不是它们的意义、影响和有关故事。8.只要发现你的意念没有集中在声音上，就要温和承认它转移到了什么地方，然后重新收回注意力，使其重新关注声音的发生与消失。 9.然后，在你将注意力集中到声音上并持续四五分钟后，停止对声音的关注。 想法 10.现在转移你的注意力焦点，让你的想法成为意识的中心舞台——尽量将它们视作意识之中的事件。 11.倾听声音时，你会注意它们的出现、持续和消失。现在，要尽量将注意力放在想法在头脑中的出现上，注意它们什么时候出现，观察它们在意识之中的逗留过程（就像云彩在意识的天空飘过一样）。最后，看你能不能发觉想法什么时候消失。 12.没有必要试图促使想法或来或去。和你处理声音的出现和消失一样，让想法按其自然节奏出现与消失。 13.在广袤天空移动的云彩，有时呈现为鸟云和风暴，有时又显得蓬松轻柔，想法也会呈现出不同形式。有时，云彩笼罩着整个天空；有时，万里无云，碧空如洗。 14.此外，你可以设想自己正在电影院看电影，将想法投射到银幕上，以这种方式关注想法在意识之中的存在情况----你坐着静静观察，等待一个想法或影像的出现。当它出现以后，你便给予关注，并且只要它在“银幕”上，就一直关注。当它消失时，你要不加干预，顺其自然。注意你是否被卷入戏剧场景，登上了电影银幕。注意到这种情形时，庆祝自己的这一发现，然后重新返回自已的座位，耐心等待下一批思维登台——下一幕一定会上演。 15.如果任何想法伴随着强烈的感受和情感，包括愉快的和不愉快的，你应尽量注意它们的“情感特征”和强度，要不加干预，顺其自然。 16.请记住，如果任何时候你发现注意力分散或转移，或者不断被你想象的故事所吸引，尝试重新关注呼吸和身体的整体感，坐着调整气息，利用这种方式巩固和稳定你的意念，让它重新回到当前一刻。 作业三、3分钟呼吸空间禅修（光盘第8节），每天两次，如有需要，也可在其他时间随时进行。 3分钟呼吸空间禅修，就是在你认为有心身反应的时候、或者无聊的时候，自己主动进行禅修联系，时间地点不固定，随时随地均可以联系。如排队的时候。 示例：排队禅修 当你在超市排队时，如果某种因素拖延了你的进程，你是否能注意到自己的心理反应。你可能“站错了队”，不断思考是否应该跑到另外一排看上去较短的队伍？此时，你应该检查一下你的内心状况，明确你目前所处的心理状态。花点儿时间询问自己： 我的脑海中正在发生什么？ 我的身体中有什么感觉？ 我注意到了什么情绪反应和冲动？ 如果你发现自已被“抓紧时间”的欲望所驱使，因为发现事情比你预计的进展缓慢而沮丧，说明你很有可能处于自动状态的“行动“模式之中。不过，这没有什么，这并不是一个错误。你的意识已经做了最大的努力。 正念让你认清本来就会有一些经历会令人不快。 然而，正念可以帮助你区分两种主要的痛苦类型—一基本痛苦和次要痛苦。基本痛苦是最初的压力来源，例如排长队的沮丧心理就属于这一类。你可以承认它给你带来不快，不喜欢它有没有关系；次要痛苦则是由主要痛苦引发的所有情感动荡，例如愤怒和挫折，以及任何随后连续发生的想法和感受。试试看你能不能感知这些情绪，试试看能不能接受排队时的沮丧而不是想尽办法赶走它。 站直 呼吸 包容 活在当下 此刻也是你生命中的一刻 排队过程中，你可能仍然感到一阵阵沮丧与焦躁，但继续恶化并失去控制的可能性已大大降低。甚至，你可以成为自己和周围人群的一个榜样，一方静谧的绿洲。 作业四、习惯破除练习。 改变一个以往日常习惯，再次更新一个新习惯，如去看一场电影，或改变一个说话的语气语调。

第二周练习内容 1身体扫描练习，每天至少两次，每周训练6天。 2实施一个不同于上周的日常活动——用正念禅修来练习。 3习惯破除训练--本周至少散步一次，用时至少15分钟。 作业一、身体扫描禅修训练：跟随导引音频练习-身体扫描 每天至少两次，每周训练6天。方法如下： 1．选择一个温暖舒适且不受打扰的地方仰卧躺下。你可以躺在床上，也可以直接躺在地板上或者地毯上。如果你感到舒服，也可以裹一块毯子。闭上双眼可能感觉比较好，但是如果你不想这样也没关系。假如练习过程中感到昏昏欲睡，可随时睁开眼睛。 2．花一点儿时间将意识集中到你身体的某部位，尤其是仰卧时与你身体接触或感觉有压力的部位。每次呼气时，让身体稍稍向下压入支撑表面。 3.温和地提醒自己，这段时间要保持清醒，不要入睡。在此期间，你要充分关注自己的真实感受，而不是你认为它应该怎么样。不要试图试涸改变自己的感受形式，不要刻意尝试 更加放松或者更加平静。这个练习的目的是，将注意力系统地放在身体的每个部位时，某些或全部身体感觉融入其中。有时，你可能发现毫无感觉。如果出现这种情况，仅仅注意这一事实即可。当没有感觉时，没有必要主观地努力想象。 4.现在，将意念引导到你的腹部，注意气息进出身体时腹壁的变化形式。花一点儿时间感受呼气吸气时腹部起伏产生的身体感觉。 5.连接腹部的感觉之后，像聚光灯那样将意念集中起来，让它沿身体向下移动至双腿、双脚，一直到脚趾。让注意力的焦点逐一放在每个脚趾上，并赋予它们一种温和而带有兴趣的关注，探索这种感觉。你可能注意到脚趾之间存在某种联系，一种麻刺感、温暖感、麻木感，或者什么感觉都没有。无论你有什么感觉均属正常。没有必要进行判断，尝试让感觉自由运行。 6．吸气时，感觉并想象气息能够进入肺部，然后一直沿身体下行，通过双腿抵达脚趾。呼气时，感觉并想象气息从脚趾、双脚、身体流过，最后从鼻孔排出。集中精力继续关注呼吸。你可能觉得不太容易掌握这一练习，不过没有关系，你只需以娱乐的方式尽力一试即可。 7.做好准备之后，呼气时，将注意力从脚趾转移到脚心。让意识以温和和感知的方式集中到脚心。然后，让意念转移到每只脚的脚背和脚跟。你可一能注意到，脚跟与地垫和床面接触的地方有一种轻微的压迫感。尝试让气息进入你感觉到的所有部位，当你探索脚底的感受时，注意运行中的气息。 8．让意念展到脚的其他部位，进入脚的顶部、脚踝、骨头和关节。然后，更为专注地深吸一口气，让气息进入双脚。呼气时，让气息完全离开双脚，让意念集中到小腿。 9．继续以同样方式扫描整个身体的其他部位，依次在每一个部位停留一会儿。意念在小腿停留后，向上移动到膝盖，然后再到大腿。现在，再将意念转移到骨盆--你的腹股沟、外阴部、臀部和胯骨。注意你的后背底部、腹部、后背上部，最后再将意念转移到胸部和双肩。慢慢将意念转移到双手。将注意力放到双手后，你可以先关注指尖的感觉，然后是整个手指，手掌和手背。然后，慢慢地转移到手腕、前臂、肘部、上臂、肩膀和腋窝。然后，将意念转移到脖子、面部（下颚、嘴、嘴唇、鼻子、双颊、双耳、双眼和前额），然后让你的整个头部置于全部意念之中。 10.你应该让意念在身体的每个区域停留2～3秒钟。不过，没有必要精确计算时间和呼吸次数，只需让注意力依、次集中在身体的每个部位，时间长短自己决定。 11.当你注意到身体某个部位存在较为强烈的感觉，例如压力，尝试让气息“进入”这些部位，深入感知。利用吸入的气息温和地将意念融入感觉。然后，呼气时，注意感觉变化——如果有的话。 12．有时，你的意念会不可避免地离开你的气息和身体，这非常正常。当你注意到这种情况时，只是温和地承认这一事实，在脑海中记下意念转移到了什么地方，然后温和地引导它重新返回你原来关注的部位。 13.当你以这种方式扫描完整个身体之后，用一点儿时间让自己想像身体是一个有机的整体。感受这种完整感，试着让所有游移的感觉进入宽敞的意识之中，感受气息自由进出身体的过程。 要记住，身体扫描可以产生极为放松的感觉，所以在练习过程中很容易睡着。如果发生了这种情况，没有必要责备自己。如果你发现自己总是入睡，可以在脑袋下放一个枕头，让头部微微抬起，睁开双眼。当然，你也可以不再采用卧姿，坐着练习。 作业二、实施另外一个不同于上周的日常活动 即完成一个上周没有做过的事情，可以仿照上周换座位的方法，自行选择，记录所见所闻结果，具体略。 作业三、习惯破除训练 本周改变习惯一个。如至少散步一次，用时至少15分钟。

一、定义与临床特征 根据ICD-11定义，游戏障碍是指一种持续或反复地使用电子或视频游戏的行为模式，表现为游戏行为失控，游戏成为生活中优先行为，不顾不良后果继续游戏行为，并持续较长时间。 中国多项相关调查研究显示，游戏相关问题患病率为3.5%-17%。游戏障碍患病率平均约为5%，且保持相对稳定。游戏障碍者以男性、儿童青少年人群为主，亚洲国家患病率可能高于欧美国家。 游戏障碍主要临床表现包括：对游戏行为的开始、频率、时长、结束、场合等失去控制；游戏优先于其他生活兴趣和日常活动；尽管已经因游戏产生了负面后果，但依然持续游戏甚至加大游戏强度。游戏障碍与物质成瘾有诸多相似之处，有研究者将游戏障碍者游玩时间越来越长、在游戏上花费金钱越来越多等类比于物质成瘾的耐受性增加，将停止游戏后产生的易激惹、抑郁、冲动等情绪及行为反应类比于物质成瘾的戒断反应。游戏障碍者可能主观上感知到对游戏的渴求，可能难以区分游戏中的虚拟世界与现实世界。 游戏障碍可导致躯体问题、精神行为问题及社会功能损害。躯体问题包括睡眠不足、昼夜节律紊乱、营养不良、胃溃疡、癫痫发作等，严重者可因久坐形成下肢静脉栓塞，甚至引发肺栓塞而猝死；精神行为问题包括易怒、焦虑、攻击言行、抑郁、负罪感等；社会功能损害包括拒绝上学和社交活动，家庭冲突增多，重要关系丧失，学业成就、职业绩效受损等。 游戏障碍常与注意缺陷与多动障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、双相情感障碍、睡眠障碍、人格障碍、社交恐怖症等其他精神障碍共病。 二、游戏障碍的影响因素 国内外研究显示，游戏障碍与心理、社会、生物学等多种因素相关。 （一）心理因素 游戏障碍者可能具有高冲动性、高神经质、内向等性格特点。有些可能具有攻击性和暴力问题，还有的存在情绪调节不佳、孤独、低自尊、低自我效能感、低生活满意度、感知压力较大、有抑郁焦虑等问题。而较高的社交能力、自尊水平、主观幸福感等心理因素可能减少游戏障碍的发生。此外，个体对于自身能否控制游戏行为的感知可能是预测游戏障碍行为的重要因素。 （二）社会和家庭因素 在被欺凌者、欺凌者、有游戏成瘾朋友的人群中，游戏障碍发生率较高。社会支持和人际沟通不足，师生关系或同学关系不良，学校氛围较差等也与游戏障碍的发生相关。父母的受教育水平和教养方式与儿童青少年游戏障碍的发病风险有关；家庭关系不和谐，单身或离异等与成人的游戏障碍发病风险有关；监护人不能陪伴或监护不力的儿童青少年可能有更高的发病风险；良好的社会支持系统可能是游戏障碍的保护性因素。 （三）生物学因素 游戏障碍患者相应的脑功能异常包括执行控制功能下降，对于损失的敏感性降低，对于游戏相关刺激的反应增强，在做出选择时具有更强的冲动性，奖赏相关的学习发生变化，认知灵活性降低等。一些游戏障碍患者对于自我概念以及游戏中化身角色的自我同一性加工发生改变。 （四）游戏类型 游戏障碍患者更为偏爱的游戏形式是在线游戏，而不是离线游戏；更为偏爱的游戏类别是大型多人在线角色扮演游戏、第一人称射击、格斗和即时战略游戏。 三、诊断与评估 早期识别、诊断、干预对游戏障碍的预防治疗至关重要。 （一）游戏障碍识别与评估 在普通人群尤其是儿童青少年中对游戏障碍做到早期识别、早期诊断与早期干预，对于改善干预效果、提高成本效益、减少患者及其家庭的痛苦和负担、改善患者生活质量具有重要意义。 游戏障碍者可能伴有多种躯体或精神行为问题，应对疑似患者进行全面系统评估。评估内容包括：（1）是否有游戏障碍及其严重程度；（2）是否有躯体健康问题或精神健康问题；（3）学业、职业、人际关系、家庭关系、生活质量等社会功能情况及相关背景信息；（4）游戏障碍合并其他精神行为障碍情况；（5）影响治疗及康复的保护因素和危险因素（如患者治疗依从性、自我效能感、家庭及社会支持情况、社会经济水平等）；（6）对预后的判断等。 （二）诊断与鉴别诊断 对于游戏障碍疑似患者或高风险个体的临床诊断，需要规范的医疗卫生机构保证诊断的准确性，避免过度诊断。 游戏障碍的核心特征为：（1）持续或反复的游戏行为模式，具体表现为失控性游戏行为（如无法控制游戏行为的发生、频率、持续时间、终止时间等），游戏行为成为生活优先事项，尽管游戏造成负面后果（如人际关系破裂、职业或学业受影响、健康损害等）仍然无法停止；（2）游戏行为模式可以是持续性或发作性的，并持续12个月，但如果症状足够严重且满足其他诊断要点，持续时间可短于12个月；（3）游戏行为模式导致明显的个人、家庭、人际关系、学业、职业或其他重要功能领域损伤。根据游戏形式不同，游戏障碍包括在线游戏障碍、离线游戏障碍两种类型。 需区分游戏障碍与正常游戏行为。如果反复游戏行为是以促进社交、缓解无聊、调节情绪等为目的，并且缺乏游戏障碍的其他必要特征，则不能诊断为游戏障碍。在特定的年龄或社会群体中（如青少年男性）或在特定情境中（如作为节假日娱乐活动），可能存在较长时间或较高频次的游戏行为，诊断时需要考虑文化、亚文化、同伴群体等因素的影响。此外，对于游戏产业相关个体而言，高强度的游戏行为可能是其职业内容的一部分，不应诊断为游戏障碍。 游戏障碍是一个连续的发展过程，即由不玩游戏开始，经过娱乐性偶尔游玩至高频度游玩阶段，最终发展成失控性行为。因此，对游戏障碍的诊断不仅要判断是否达到疾病状态，还要在诊断工作中树立早期识别、早期干预的意识，对出现部分症状、但不完全满足诊断标准的个体提供专业意见，及时预防发展到游戏障碍。 诊断游戏障碍也需要注意排除其他疾病。通常需要与以下情况相鉴别：（1）危害性游戏行为，指游戏行为带来健康损害风险，但尚未出现健康损害，可能需要干预或观察的一种状态；（2）赌博障碍，游戏障碍通常不涉及金钱赌博，但目前许多网络游戏也具有赌博形式（扑克、麻将等）或赌博成分（概率性的抽奖）；（3）其他精神障碍，如焦虑障碍、抑郁障碍、双相情感障碍、人格障碍等，过度游戏行为可能出现在上述疾病发作时期，只有当过度游戏行为模式符合游戏障碍诊断要点，并且在不存在上述疾病精神症状的情况下，才考虑诊断游戏障碍；如果同时存在游戏障碍与其他精神障碍，应考虑游戏障碍共病其他精神障碍的诊断；（4）物质使用障碍，游戏行为常常与物质使用（特别酒精）共存，如果同时满足两种障碍的诊断标准，可以考虑共病诊断。

常常会有很多人在强迫症的治疗过程中间，自己会看过很多身体疗法的书或者道家疗法的书。这些书中间有一个很常用的术语，就叫顺其自然。但是这个顺其自然，经常是很难理解。 患者们常常把顺其自然理解为我想到哪里就做到哪里，或者说我把我的书是怎么理解，我就怎么去行动。这种理解是很错误的，这是对焦虑和强迫行为的一种典型回避这种回避的结果只能够使得自己会被社会到一个相对社会功能低下的状态总结去。 从科学心理学治疗抑郁强迫或者抑郁症来说，严格意义上的顺其自然是怎么样理解的？ 顺其自然，按理论来说应当是顺其自然的自然。就是说从我的生理属性，从我的心理特征，从我的社会需要来说，哪一种状态是最需要最理性的状态，那一种状态就是我们要顺从去行动的状态，那就是自然状态。比如说我在睡觉，早上起床的时候，我就不想起床，这事不是顺其自然了。很多人说我想睡就睡这就叫顺其自然。但是这样的话，你白天的工作就无法去行动，你今天就沉迷在你的疾病状态之中。 理智上的顺其自然应该是怎么样的，就是不管今天你想不想起床，到了八点你就必须起床，爬也要从床上爬起来，从家门走出去。该去做什么，就按照既定目标去做什么。过程中肯定会遭受到很多痛苦，但是并非是有痛苦，我就不执行预定的行动目标。这种严格的按我自身既定目标和理智的行为方式的心理治疗方式，就是顺其自然的治疗方式，而并非是顺其自然，只会按照我的舒适意愿行动。

重性抑郁障碍诊断标准A.在同一个2周时期内，出现5个以上的下列症状，表现出与先前功能相比不同的变化，其中至少1项是心境抑郁或丧失兴趣或愉悦感。注：不包括那些能够明确归因于其他躯体疾病的症状。1.几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如，表现流泪）（注：儿童和青少年，可能表现为心境易激惹）。2.几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣都明显减少（既可以是主观体验，也可以是观察所见）。3.在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的5 %），或几乎每天食欲都减退或增加（注：儿童则可表现为未达到应增体重）。4.几乎每天都失眠或睡眠过多。5.几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。6.几乎每天都疲劳或精力不足。7.几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可以达到妄想的程度），（并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。8.几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决（既可以是主观的体验，也可以是他人的观察）。9.反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。B.这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。C.这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。注：诊断标准A-C构成了重性抑郁发作。注：对于重大丧失（例如，丧痛、经济破产、自然灾害的损失、严重的躯体疾病或伤残）的反应，可能包括诊断标准A所列出的症状如强烈的悲伤，沉浸于丧失，失眠、食欲缺乏和体重减轻，这些症状可以类似抑郁发作。尽管此类症状对于丧失来说是可以理解的或反应恰当的，但除了对于重大丧失的正常反应之外，也应该仔细考虑是否还有重性抑郁发作的可能。这个决定必须要基于个人史和在丧失的背景下表达痛苦的文化常模来作出临床判断。D.这种重性抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来更好地解释。E.从无躁狂发作或轻躁狂发作。注：若所有躁狂样或轻躁狂样发作都是由物质滥用所致的，或归因于其他躯体疾病的生理效应，则此排除条款不适用。记录诊断的名称应按以下顺序：重性抑郁障碍，单次或反复发作，严重程度／精神病性／缓解标注，接着再记录下述适用于当前发作的没有编码的标注，需要几个就用几个。标注：伴焦虑痛苦、伴混合特征、伴忧郁特征、伴非典型特征、伴心境协调的精神病性特征、伴心境不协调的精神病性特征、伴紧张症、伴围产期发生、伴季节性模式（仅仅用于反复发作类型）持续性抑郁障碍（心境恶劣）此障碍由DSM-IV所定义的慢性重性抑郁障碍与心境恶劣障碍合并而来。A.至少在2年内的多数日子里，一天中的多数时间中出现抑郁心境，既可以是主观的体验，也可以是他人的观察。注：儿童和青少年的心境可以表现为易激惹，且持续至少1年。B.抑郁状态时，有下列2项（或更多）症状存在1.食欲不振或过度进食。2.失眠或睡眠过多。3.缺乏精力或疲劳。4.自尊心低。5.注意力不集中或犹豫不决。6.感到无望。C.在2年的病程中（儿童或青少年为1年），个体从来没有次不存在诊断标准A和B的症状超过2个月的情况。D.重性抑郁障碍的诊断可以连续存在2年。E.从未有过躁狂或轻躁狂发作，且从不符合环性心境障碍的诊断标准。F.这种障碍不能用一种持续性的分裂情感性障碍、精神分裂症、妄想障碍、其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来更好地解释。G.这些症状不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能低下）。H.这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。注：因为在持续性抑郁障碍（心境恶劣）的症状列表中，缺乏重性抑郁发作的诊断标准所含的4项症状，所以只有极少数个体持续存在抑郁症状超过2年却不符合持续性抑郁障碍的诊断标准。如果在当前发作病程中的某一个时刻，符合了重性抑郁发作的全部诊断标准，则应该给予重性抑郁障碍的诊断。否则，有理由诊断为其他特定的抑郁障碍或未特定的抑郁障碍。破坏性心境失调障碍诊断标准A.严重的反复的脾气爆发，表现为言语（例如，言语暴力）和／或行为（例如，以肢体攻击他人或财物），其强度或持续时间与所处情况或所受的挑衅完全不成比例。B.脾气爆发与其发育阶段不一致。C.脾气爆发平均每周3次或3次以上。D.几乎每天和每天的大部分时间，脾气爆发之间的心境是持续性的易激惹或发怒，且可被他人观察到（例如，父母、老师、同伴）。E.诊断标准A-D的症状已经持续存在12个月或更长时间，在此期间，个体从未有过连续3个月或更长时间诊断标准A-D中的全部症状都没有的情况。F.诊断标准A和D至少在下列三种（即在家、在学校、与同伴在一起）的两种场景中存在，且至少在其中种场景中是严重的。G.首次诊断不能在6岁前或18岁后。H.根据病史或观察，诊断标准A-E的症状出现的年龄在10岁前。从未有超过持续1天的特别时期，在此期间，除了持续时间以外。符合了躁狂或轻躁狂发作的全部诊断标准。注：与发育阶段相符的情绪高涨，例如遇到或预期到个非常积极的事件发生，则不能被视为躁狂或轻躁狂的症状。J.这些行为不仅仅出现在重性抑郁障碍的发作期，且不能用其他精神障碍来更好地解释（例如，孤独症[自闭症]谱系障碍、创伤后应激障碍、分离焦虑障碍、持续性抑郁障碍[心境恶劣。注：此诊断不能与对立违拗障碍、间歇性暴怒障碍或双相障碍并存，但可以与其他精神障碍并存，包括重性抑郁障碍、注意缺陷／多动障碍、品行障碍和物质使用障碍。若个体的症状同时符合破坏性心境失调障碍和对立违抗障碍的诊断标准，则只能诊断为破坏性心境失调障碍。如果个体曾有过躁狂或轻躁狂发作，则不能再诊断为破坏性心境失调障碍。K.这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病或神经疾病。经前期烦躁障碍A在大多数的月经周期中，下列症状中至少有5个在月经开始前1周出现在月经开始后几天内症状开始改善，在月经1周后症状变得轻微或不存在。B必须存在下列1个（或更多）症状。1明显的情绪不稳定（例如，情绪波动、突然感到悲伤或流泪，或对拒绝的敏感性增强）。2明显的易激惹或愤怒或人际冲突增多。3明显的抑郁心境、无望感或自我贬低的想法。4明显的焦虑、紧张和／或感到烦躁或有站在悬崖边的感觉。C必须另外存在下列1个（或更多）症状，结合诊断标准B的症状累计符合5个症状。1对日常活动的兴趣下降（例如，工作、学校、朋友、爱好）。2.主观感觉注意力难以集中。3嗜睡、易疲劳或精力明显不足。4明显的食欲改变，进食过多或对特定食物的渴求。5睡眠过多或失眠。6感到被压垮或失去控制。7躯体症状，例如乳房疼痛和肿胀，关节或肌肉疼痛，感觉“肿胀”或体重增加。注：在过去1年绝大多数的月经周期中，必须符合诊断标准A-C的症状。D这些症状与临床上明显的痛苦有关，或干扰了工作、学习、平常的社交活动或与他人的关系（例如，回避社交活动，在工作、学校或家庭中的效率下降）。E这种障碍不仅仅是其他障碍症状的加重，例如重性抑郁障碍、惊恐障碍、持续性抑郁障碍（心境恶劣），或某种人格障碍（尽管它可以与这些障碍中的任种共同出现）。F诊断标准A应该在未来至少2个症状周期的每日评估中得以确认（注：在确认之前可以临时作出诊断）。G这些症状不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物，或其他治疗）的生理效应或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进）。记录步骤：如果症状不能在未来至少2个症状周期的每日评估中得以确认，则应在诊断的名称后备注“临时”（即：“经前期烦躁障碍，临时”）。

二胎政策放开后，人群中孕产妇明显增多，加之高龄化孕产妇，身体及心理欠佳的孕产妇，生下的孩子也可会出现一些问题。有些孩子上大学了妈妈还要给他（她）生弟弟妹妹，两孩的年龄差距过大，两个孩子自然在思想有代沟。二孩中难免有情感疏远的，相互嫉妒的，相互折磨的。 例如某小学的一个10岁的小女孩原本活泼可爱，成绩很好，但是，在妈妈生了弟弟以后，却经常抱怨头痛，吃不下饭，常常想吐，人也变得孤僻了，不想上学。 因为怀疑女儿患了重病，上述症状类似脑炎，忧心忡忡的父母将女儿带到医院治疗。医学检查排除了脑炎的可能性，这个小女孩原本活泼可爱，成绩优异，在班里还是班长，但是因为父母有了二宝之后，对她的关注减少了，忽略了她的情感需求。医生最终诊断小女孩的症状是“同胞竞争障碍”引起的。 另一例，“大宝突然大小便失禁，吃饭要喂，吮吸手指”，“大宝要求把小宝送回医院，或送给邻居”，“大宝故意打、推、咬小宝”……这些孩子的“心病”都与爸妈生了弟弟妹妹有关，他们的问题也是“同胞竞争障碍”。 1.什么是同胞竞争障碍？ 同胞竞争障碍是指随着弟弟或妹妹的出生，儿童表现出某种程度的情绪紊乱，多数情况下情绪紊乱比较轻，但竞争和嫉妒比较持久，常有某种程度的退化如丧失以前已学到的技能并有行为幼稚化倾向。 患儿也时常模仿婴儿的举动以引起父母的注意，如让人喂食，常有与父母的对立及冲突行为的增加，发脾气，以及表现为焦虑、痛苦或社会性退缩的恶劣心情，可有睡眠障碍，常迫切要求父母关注。 2.同胞竞争障碍的病理心理机制是？ 随着较小孩子的出生，大人会自然而然地把注意力更多地转移到小孩子身上，在大孩子看来，较小的孩子成为了生活中一个更重要的焦点，而使大人对自己的关注减少。大孩子会觉得自己被忽视了，他的爱被弟弟、妹妹夺走了。家人对较小孩子的关心，大孩子会妒忌、失落。他们会用其他的方式，吸引父母的注意力，得到更多的“爱”。其实，大部分父母并非有意要对较大的孩子不公平，他们只是过高估计了孩子的能力。父母如果开始没有及时引导，时间长了之后，孩子的很多行为和功能就会出现心理问题或退化。 3.同胞竞争障碍的主要表现 1、拒绝和二宝分享东西，对二宝不友好、不理睬，甚至拳脚相向。 2、在二宝与爸爸妈妈亲密互动时，大宝会大吵大闹，甚至发脾气，进而吸引爸爸妈妈注意。 3、不和其他小朋友玩耍，开始模仿婴儿的动作，例如要求喂食、把尿、陪同入睡等。 4、总习惯说自己不开心，不听爸妈的话，甚至表示生理上有病痛等，如头痛，腹痛等。 5、性格忽然出现较大的转变，表现出注意力不集中、多动等。 4.如何预防同胞竞争障碍？ 大宝也是“小宝宝” 通常孩子在青春期前，其实他仍是一个孩子，需要爸爸妈妈疼爱。而且不要忘记，在他过去没有弟弟妹妹的时候，那对他来说是一个非常美好的成长经验，那时候他是父母唯一的孩子，是全家最小的，所有人的关注都在他身上，所有的资源也都是他的。这段时光对于孩子来说是非常美好的经历，但因为小宝宝的出生，他这段美好经验就要被剥夺了，他当然会有很多不舒服的地方，我们应该更好接受接纳孩子的这种情绪，要知道孩子会出现这样的感觉是很正常的，所以孩子可能会出现很多反复，会出现觉得弟弟妹妹不好，或者故意撒娇、闹腾等等，这些情况都是很正常的现象，他有这样一个心路历程。 有一些话是不该说的，“你都是哥哥了，所以你得让着弟弟”，“你都是姐姐了，你怎么这么不懂事？”等等这样的话。因为这些话是很不公平的，人家又不是自己选择做哥哥姐姐，又不是自己选择先出来，是你选择让人家变成哥哥姐姐的。而且，因为我是哥哥姐姐就永远得让着弟弟妹妹吗？你会觉得没有赢的机会了，因为你被决定了，自己没有办法选择比弟弟妹妹更小。其实这句话是挑拨兄弟姐妹之间感情的话。 当他成为了哥哥姐姐，却并不一定意味着他已经长大了懂事了，他还是孩子嘛。当孩子爱撒娇、说“妈妈我也要吃奶”这样的退行都是可以理解的，不管他出现哪种退行，都不应该惩罚他。 通过游戏的方式让大宝了解作为小宝的利弊。比如说你现在做小宝宝了，你可不能说话了，因为小宝宝不会说话；你也不能跑过去，因为小宝宝不会走，你只能在这里不能动了；你想吃那个东西不能吃了，因为小宝宝不能吃这些东西，你只能吃奶。他会发现当小宝宝可能也没那么好玩，如果你给他充分的满足，让他体验一把做小宝宝的感觉，又发现做小宝宝其实没那么好玩，我就不做了。所以你要在满足他的基础上让他发现原来做大孩子还是挺好的，这样他就可以停止退化行为。 有二宝后生活发生很大改变，但妈妈的爱不变 要反复告诉孩子：我们的爱是不会变的，还是会那么爱你，你仍然那么重要。但如果你问我你和弟弟谁更重要，妈妈觉得没有更重要，因为你们两个人都是特别的，“谁最爱？”我对你们两个的爱是不一样的，对你们两个的爱都是足够多的，但是爱的方面是不一样。我们要强调这一点，不要跟孩子比较“谁最”，最爱你还是最爱谁，其实那是很虚的一件事情。 弟弟妹妹非常小，这段时间爸爸妈妈对他的照顾更多一点，是因为他现在特别小、特别脆弱，需要更多，只是因为需要更多而爸爸妈妈对他照顾更多，而不是因为他更重要，因为你们两个的需要不一样，爸爸妈妈给你们的就是你们需要的东西，关于这一点是要说明的。 当小宝宝来临时，妈妈肯定是更关注小宝宝，这时让爸爸更多关注大宝，如果需要大宝分房睡觉，提前做好准备。如果没有爸爸的参与，可能是很难的一件事情。 5.如何积极应对同胞竞争障碍？ 1、要尊重大宝的想法，慎重分享：有了二宝以后，很多家长习惯把大宝以前穿过的衣服、玩过的玩具等直接给二宝用，这当然无可厚非。但是，在给二宝用这些东西以前，征得大宝的同意很重要。因为在大宝心里，这些他不再穿的衣服，不再玩的玩具，仍然都是他的东西。想想我们小时候，父母如果把我们的东西贸然送给别人，我们也会不开心。不经大宝允许，拿走原本属于他的东西，容易让大宝对二宝产生排斥甚至厌恶感。家长们可以事先与大宝商量：“这些衣服你都穿不下了，咱们扔了或者摆在那里是不是很浪费？那可以给弟弟/妹妹用吗？” 2、要给予大宝二宝同等的关注和待遇：我们常说“手心手背都是肉”，要完全做到一碗水端平，确实不易，但二胎家庭最忌讳的就是让其中一个孩子感到自己被忽视。无论何时何地，爸爸妈妈们都应该做到不偏袒或者冷落其中一个孩子。孩子是非常敏感的，一旦察觉到父母偏向，他可能不会直接质问父母，而很可能把怨气撒在兄弟姐妹的身上。因此在生活细节方面，家长们要注意：家里一个孩子表现的好得到了鼓励，也应该适时给另一个孩子鼓励；一个孩子收到了礼物，也应该为另一个孩子准备礼物；武断地误会了一个孩子，一定要在事后诚恳沟通甚至道歉，让孩子明白，他是被爸爸妈妈平等爱护着的。 3、正视大宝的退缩行为：有些家长会奇怪地发现，二宝出生以后，大宝又开始尿床了，还要求给他喂食，之前戒掉的习惯又回来了。其实，这些都叫“退缩行为”。它是一种信号，提醒爸妈“大宝也需要你的爱”。遇到这种情况，请多理解大宝，并保证有单独的时间和他谈话、玩耍，让他得到心理上的满足与安慰。 4、尊重孩子，不把两个孩子作横向对比：小时候如果爸爸妈妈对我们说“你看看别人家的孩子”，我们一定会感到很不愉快。这个道理用在同胞关系上也是一样的。“你怎么还没穿好衣服？弟弟已经穿好了！”“你太慢了，快点吃，你看哥哥早就吃完了！”这种对比看起来像是会让孩子认识到差距，但给孩子带来的负面情绪其实更大：“我哪里不如他了？”“爸爸妈妈不喜欢我，只爱弟弟。”每个孩子都有自尊心，很多爸爸妈妈仅仅意识到不能在公众场合批评孩子，而忽视了批评孩子的时候应该避开所有人，单独和孩子沟通。如果你总是当着一个孩子的面批评另一个，被批评的孩子会觉得没有自尊，没有被批评的孩子也有会被这种负面的情绪感染，要么难过，要么觉得“解气”，这些都不利于大宝与二宝和睦相处。

精神分裂症因其疾病特殊性，患者自身往往自知力不完整。因此需要家属配合，及时观察患者病情，做好家庭护理。 作为家属，你需要仔细观察患者的这些情况： 患者对疾病的认识情况 完整的自知力（对自身疾病有认识）是疾病治愈的一个重要标志。知道自己有病的患者，治疗依从性好。如果患者突然不承认有病，不愿坚持门诊随访和服药则应考虑到有复发的可能。 患者的睡眠情况 对精神分裂症患者而言，睡眠与病情有密切的关系，常对病情的好转或恶化有预示作用，如患者一改往日习惯，睡眠过多或过少，或睡眠节律颠倒，可能是复发的早期表现。 患者的情绪状况 家属应观察患者的情绪状态是否稳定。若患者变得比平日烦躁、焦虑、好发脾气或情绪又表现紧张不安，好像有什么重要的事情即将要发生等时，要分析原因。如患者的情绪变化无明显原因，可能是复发的迹象。 患者的生活、工作、学习情况 如果患者的生活、工作情况由原来的主动变为现在的被动，做事有始无终、效率下降；变得懒散、喜欢独处、不讲个人卫生，不守纪律，疏远亲人，对社交兴趣减少等则可能是疾病复发的先兆。 患者的精神症状 如果患者又变得敏感多疑；或又重提过去病中说过的事情；或出现一过性的幻觉、妄想；或偶尔出现自语、自笑；或言谈举止异常等情况时应立即到精神病专科就诊。

尽管有很多理论都强调治疗的认知方面，但是认知治疗（简称CT）特指阿仑·贝克（Aaron Beck）的工作。它和理性情绪行为疗法（REBT）一样，并吸收了理性情绪疗法的优点和基础技术，都是主动的、指导的、有时间限制的及结构性的，都强调信念系统和思维在决定行为和情绪中的重要作用。认知治疗的焦点是，了解歪曲了的信念并应用技术来改变不适当的想法。在治疗过程中，认知治疗将注意力放在当事人没有意识到的思想和信念体系上。认知治疗师和当事人共同工作，帮助当事人理解歪曲的信念，提出改变这些信念的方法上的建议。认知治疗的理论主要由三个类理论衍生而来：首先是现象心理学的研究，它认为一个人的观点和所处的环境对其行为的产生起着决定性作用。这种观点最初在希腊斯多葛学派哲学中出现过，也在阿德勒、霍妮以及沙利文等人的著作中显而易见。第二个主要影响来自康德和弗洛伊德的结构理论和深层心理学，特别是弗洛伊德把心理结构分成无意识过程（初级过程）和意识过程（次级过程），对贝克的自动思维和歪曲信念的概念有一定影响。最后，认知心理学在近代的发展也对认知治疗的产生造成了一些冲击，他完全接受认知科学的核心内容并吸收其中加以提炼。第三，认知治疗的技术也借鉴和引用了其他多种心理治疗理论的方法。借鉴了罗杰斯的以人为中心疗法，侧重提问和强调当事人自身体验的检查方式；像精神动力学一样深入发掘和分析当事人的情绪反应、前意识认知以及内心冲突的技术；采用会谈结构、日程安排、目标制定、假设验证、家庭作业布置等是借用了行为治疗的方法。相对于心理动力和存在--人本取向的心理治疗方法，从整体上看，认知疗法有以下一些特点：（1）限时、短程。认知治疗的疗程一般为治疗师与当事人接触交谈15-24次，开始为每周1-2次，以后每周或两周一次，结束治疗前每2-3周一次。这样，总的治疗持续时间为3-4个月，一般不超过6个月。（2）结构化会谈。认知治疗的会谈一般为结构化的，即每次会谈一般分为3个阶段：首先是当事人复习回顾自上次治疗以来当事人在家中的行为表现及家庭作业完成情况，了解哪些症状有好转，哪些还没有变化，哪些症状加重了。然后，治疗师和当事人共同针对某一目标问题进行讨论和质疑，作为本次治疗会谈的重点。最后在治疗会谈结束前，进行本次会谈的小结，并安排布置一定量的家庭作业。总之。每次会谈均根据一定的“议事日程”来合理地分配会谈的时间。（3）以现在为中心和问题取向。治疗师和当事人在整个认知治疗过程中均围绕着明确和解决问题这一目标，处理“此时此地”的问题，而不是追究当事人很早以前的病史。（4）平等合作的治疗关系。同其他心理治疗方法一样，治疗关系在认知治疗中也很重要，当事人和治疗师之间的关系为合作、平等和互助的模式。治疗师的角色是积极和指导性的，虽然有时给予一些说教，但主要的任务乃是帮助当事人明确和解决问题。（5）苏格拉底式对话。认知治疗的主要技术特点便是苏格拉底式对话，治疗师并不对当事人的困境提供答案，也不和当事人争辩，而是通过提一系列的问题，使得当事人逐步认识到自己的认知错误，动摇原有的不恰当想法，接受可能的解决方法或矫正其错误观念。苏格拉底式对话的实质是关注思考过程本身。（6）家庭作业。与REBT类似，认知治疗在每次治疗会谈的间歇期，都会给当事人适当布置一定量的作业，目的是为了收集资料、验证假设和练习新的认知结构，巩固会谈的效果。（7）科学的研究方法。与行为治疗和REBT一样，认知治疗的临床实施过程是按照实验研究的方法学来进行的，即治疗过程中包括资料收集（当事人的问题、想法、态度和行为等）、提出假设、进行验证、现实性检验）和结果评价。正是由于采用了科学实验的方法学，使认知治疗的疗效研究得以进行，也有利于认知治疗的推广。一、人格理论（一）人性观对认知治疗者而言，人类是思考的生物，在想法上可以是合理或不合理的，谬误的或现实的。帕特森等认为，“认知治疗是奠基在这一常识性的想法上，认为人们有关他们自己的想法及所说有关自己的话--态度、想法及理想--都是相关且重要的。”所有的认知治疗者都赞同人们对经验的想法决定了他们对那些经验的感觉和他们将会有的行为。艾利斯和贝克等都断定：内在对话决定对压力事件的反应。认知疗法强调认知过程对情绪和行为的重要作用，个人对某情境的情绪和行为反应大部分取决于他对该事件如何理解、解释并赋予意义。它认为认知过程是心理障碍产生的重要原因。个体没有觉察的自动思维在人格发展中更是作用重大。这些思想是个体的信念和认知图式的一个方面，它影响个人如何做决定并影响人们的生活。心理障碍是由于认知过程的歪曲和不正确的思维造成的，是它们带来了个体生活的不快乐和不满足。认知治疗认为心理障碍的原因是生理、环境、社会等因素的结合，而且是多种因素相互作用，不是某个单独的原因引起的。虽然人们可能有生理性易致病的先天倾向，但是，他们对特定的压力源作出反应。还是会受后天学习经验的影响。有时儿童期的事件也会引起以后的思维歪曲。经验和训练的缺乏也会引起思维的无效和不适当，例如不合理的思维和不正确的假设。在压力下，如果个体把环境预期知觉为威胁性的，他们的思维就会歪曲。不是认知的歪曲本身引起了心理障碍，而是它和生理的、环境的、心理发展的因素结合造成了心理障碍。现象学观点理论上，很多人认为贝克最大的贡献在于，重新将个人经验带回正统的科学研究之中，这是对精神分析的心理动力模式和行为主义的条件反射模式的修正。这一修正，将理论的焦点从行为主义的环境决定论转变为内在决定论或现象学途径。内在决定论和精神分析模式不一样，不是建立在生物驱力或潜意识动机上，而是建立在“个人建构自己的经验上”。这种观点的意义之一是“当事人的信念是可以理解的”。这个假设最先由凯利提出，然后由艾利斯发扬光大。另外，当事人的想法也可以直接处理，不用解析，而是用问题来完全理解当事人的观点。尽管通过潜意识或防御机制等建构的询问可以找到一些资料或信息，但如果有办法利用当事人的自我报告，也可以利用这种自我报告做一点事情。这种方式的好处在于简单明了。二、情绪障碍的认知模型贝克关于情绪障碍的认知模型包含两个层次，即浅层的负性自动想法和深层的功能失调性假设或图式二认知治疗师认为个体的信念在儿童期开始形成，在一生中发展。早期儿童经验引起了对自己和世界的基本的信念。一般情况下，早期儿童经验受到父母的支持，带来如“我很可爱”、“我有价值”的信念，这使他们到成年后对自己有积极的信念。那些有心理障碍的人，过去有消极的信念、如“我不可爱”、“我无能”。这些经验与被批评的经验和创伤性经验一起，影响了个体的信念系统。消极的经验如被老师嘲笑，引起诸如“如果别人不喜欢我做的事情，我就没有价值”的思维。这些信念会成为个体的基本的消极信念图式。（一）负性自动思维负性自动思维就是贝克情绪障碍两层次模型的表层，能为当事人所觉察，是贝克的认知理论的重要概念。潜在的功能失调性假设一旦被激活，便有大量“负性自动思维”产生。“负性”是指这些思维总是和不愉快的情绪有关，“自动”是因为它们突现于人们脑内，不是周密推理的产物。负性自动思维的内容可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释。情绪障碍的发展.又使负性自动思维更加频繁和强烈，形成恶性循环。负性自动思维具有以下一些特点：（1）它是自动的，不经逻辑推理突现于脑内；（2）它的内容消极，常和不良情绪相联系；（3）它随时间、地点而有变化，能为意识所察觉，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分；（4）它貌似真实，因为它由潜在功能失调性假设或图式派生而来；（5）它存在于意识边缘，稍纵即逝；（6）它存在时间短暂，但力量很大，并且不能由自己意愿选择或排除；（7）它蕴涵着认知曲解，而当事人却信以为真，不认识它是情绪痛苦的原因。（二）认知图式个体是如何看待他们的世界的，他们对人、事件和环境有什么重要的信念和假设，这些组成了他们的图式。贝克认为，人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式，是一种比较稳定的心理特征，通常不予表达，在其后的生活中继续得到修改和补充。并且人们倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的、不一致的信息，并依据图式理解现实，做出判断和预防事件的后果。根据费斯廷格的认知协调理论，人的脑内存储着以往的抽象的经验图式，包含了我们的观点、信念、态度等。如果一个新的情境在外部世界出现，大脑会按原先的图式对信息进行加工，理解其意义，并按本人的态度和期望进行评价。假如我们以挣钱多少来判断成功与否，那么，当一项新工作的工资比目前的高，评价将是积极的；但如果新工作的工资很少，就和自我价值概念相冲突，接受这一工作意味着自我价值降低，于是，我们可能拒绝这一工作，继续去寻求高工资的、和大脑储存的假设相一致的工作。这告诉我们，我们评价事件、处理事件时，总是采用适合自己认知假设的方法。问题在于，人们的有些假设是僵硬的、极端的、消极的，因而就表现为功能失调性态度。比如，一个人抱着一种消极的自我图式，认为自己不善于演讲，那么即使他的一次演讲群众报以热烈鼓掌，他也不相信自己取得了成功。因为图式排斥与它不符的经验。当人们消极的期望与积极的现实相矛盾时，过去的经验往往获胜。假如认为自己有价值，就必须把所有的事都做成功，这种假设可能导致行为的高质量操作，但也造成了对失败和挫折的过度敏感，一旦受挫则易于产生消极情绪反应。贝克认为，抑郁患者早年形成的这种潜在的认知结构，已不再经过意识审查，可认为存在于潜意识内（相当于弗洛伊德的初级过程），使他们倾向于过多地采取消极的评价和解释事件的方式，构成了抑郁的易患倾向，在抑郁症发生发展中起着决定性作用。虽然它们通常不予表达，是潜在的假设，但它们却支配着人们的日常行为和处理事情的方式。以此为基础，贝克把功能失调性假设分成于两类，即成就（需要成功、高的表现标准）、接纳（被人喜欢、被人爱）和控制（要左右事物的发展变化、要成为强者等）。这种潜在的功能失调性假设或图式，是人们评价生活事件、赋予经验事实以特殊意义，以及主宰人们处理事情方式的基础，是支配人们行为的规则。（三）认知歪曲有情绪障碍的人倾向于犯“独有的逻辑错误”，以扭曲的方式来看待客观事实。认知疗法认为，心理问题的病因起源于普通的心理历程，例如：歪曲的思维方式，根据不正确或不充分的信息妄下不正确的推论，以及未能分清幻想和现实等。以下是常见的八种认知歪曲；二分法的思考、选择性抽取、专断的推论、灾难化、以偏概全、乱贴标签、夸大和缩小、个人化。找出自动想法以及辨识出隐含在其中的歪曲的思维方式，在认知疗法中扮演着重要的角色。当事人容易在思维中存在一致性的歪曲，治疗师要帮助当事人找出这些歪曲的思想。（1）二分法的思考：一件事要么是全然成功，要么就是彻底失败。例如，一个学生说“除非我考试得第一名，否则就是失败”。这样，即使得了第二名或者第三名，也都成了失败。这就是我们的“全或无”二分法思考。（2）选择性抽取；有时个体抽取一个事实或者观念，以支持他的抑郁和消极的思维。例如，某位年轻的女性买了件新衣服，很多人都夸她的新衣服很漂亮，但她的另外一个朋友却说不喜欢她的新衣服。这个意见让她郁闷了好几天，并最终不再穿这件衣服。（3）专断的推论：没有充足及相关证据便任意下结论。专断性推论有两种：读心术和消极预期。读心术是指我们似乎知道别人对我们的想法。例如，一个人说朋友不再喜欢他了，因为他发现朋友不再和他一起购物。实际上，这个朋友不和他去购物有好多其它可能的原因。消极预期是指个体相信有什么坏事可能会发生，尽管目前没有什么证据。一个女性预期自己考试会失败.而实际上她准备得很好。这个失败的推论和消极预期，是事实不支持的。读心术和消极预期都是没有注意事实，或者歪曲实际资料，而得到了消极的预期。（4）灾难化：个体把一个事件夸大使之变得很可怕。例如，某个成功的公司经理即将在公司的会议上进行工作汇报，但他却执著地想着他将会汇报得一团糟，让公司失望，并最终丢掉工作，变得穷困潦倒。（5）以偏概全：个体以少数的消极事件得出一个普遍性的规律。例如，一个高二学生总结说：“因为我在第一次考代数时没有考好，所以说明我不会数学。”这样，很少的消极事件带来的消极经验会被概括为一个规律，并影响到未来的行为。（6）乱贴标签：根据过去的不完美或过失来决定自己的真正的身份认同。一个人有几次和熟人交往比较笨拙，他就总结说“我不善于交际，我有社交障碍”，而不是说“我和某位同事说话时感到笨拙”。这样对自己乱贴标签，个体就形成了对自己个性的错误的感觉。（7）夸大和缩小：个体夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点。偶尔出现的一次失误，如拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了，就觉得不得了，别人要把他看成无用的人，当然这也是一种过度引中。而在个体做成一件事时，他又觉得微不足道纯属侥幸。（8）个人化：当事人把那些和自己无关的事件看成是有意义的。比如“我一出门旅行，总会下雨”，“我每次去购物中心，总是遇到堵车”。“人不会引起下雨或塞车，这些事件是我们无法控制的”。而且，如果仔细询问，会发现并不是每一次他出门都下雨，也不是每一次他购物都遇到同样程度的塞车。例如，塞车每天集中在一个时段，如果你选择在那个时段出门，你就可能遇到较多的塞车。以上这些认知歪曲是比较常见的，如果发生频繁，这些认知歪曲会引起心理压力或障碍。从一个行为中得到推论或结论是人类的重要功能。如果个体经常认知歪曲，他就无法完成这个活动，就会产生抑郁、焦虑和其他障碍。通过分析客观事实和负性自动想法的关系，常常可以将其中的逻辑错误揭示出来。