一、什么是骨性关节炎骨性关节炎是一种最常见的关节病变,骨关节炎的名称极多,如骨质增生、增生性膝关节炎、老年性膝关节炎、肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、骨关节病,国内统一使用骨关节炎。其患病率随着年龄而增加,多见于中老年人,女性多于男性;好发于负重较大的关节:膝关节。二、什么原因可以引起骨性关节炎 1.年龄:骨性关节炎是关节的一种退行性改变,好发于老年人,年龄越大,发病率越高。2.慢性劳损:长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。 3.肥胖:体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖是病情加重的因素。4.骨密度:当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 5.外伤:经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤未得到及时正确治疗。6.遗传因素:骨性关节炎还与家族遗传因素有关。三、骨性关节炎的发病机理骨性关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,并由此引起关节疼痛、肿胀、僵直畸形和功能障碍。骨性关节炎可分为原发性和继发性二类。四、临床表现 1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。肢体从一个位置换到另一个位置时困难,稍活动疼痛僵硬很快缓解:如:早晨起床或久坐后起立时,出现僵硬、疼痛,症状明显,经过活动后关节症状减轻或消失。 3.膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,呈单侧或双侧交替出现,关节腔积液,游离体形成,严重者出现膝内外翻畸形。6.X光检查:关节增生为主,关节面粗糙,关节间隙变窄。五、治疗方法1、非药物治疗包括推拿、针灸、健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。2、骨性关节炎药物治疗 (1)透明质酸钠:为关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织间的磨擦,关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。(2)氨基葡萄糖:为构成关节软骨基质的最重要的单糖,氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制,促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖,并抑制损伤组织和软骨的酶的产生,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。(3)非甾体镇痛抗炎药:可对抗炎症反应,缓解关节水肿和疼痛。(4)外用药物:中药外敷、中药热奄包治疗、中药熏药等。3、手术治疗骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的日常生活,就应该考虑手术治疗。(1)微创关节镜手术:关节镜清理术适用于伴有膝关节游离体、半月板退变损伤的骨性关节炎患者,是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术,术后患者痛苦小、并发症少,具有恢复快,疗效显著等特点。这一类手术近期疗效较好,但远期效果则不能肯定。(2)关节置换手术:对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。手术指征包括:①膝关节疼痛长期持续存在,严重影响日常生活;行走500米内即出现膝关节明显疼痛;②X线片示:膝关节骨质增生、硬化,关节间隙变窄,畸形;③对各种保守治疗无效的病人。六、如何科学预防骨关节炎1.尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担,一旦身体超重,就要积极减肥,控制体重。 2.注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲,长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。 3.参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。练太极拳时,下蹲的位置不要太低,也不要连续打好几套,以防膝关节负担过重发生损伤。 4.膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。 5.有膝关节骨性关节炎的人,尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物,避免膝关节的负荷过大而加重病情。 6.有膝关节骨性关节炎的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性,防止腿部的肌肉萎缩,这不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进展,不要认为只有休息不活动,才能保护好患病的膝关节。据研究,有膝关节炎的人,游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次,仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车,都是病人最好的运动。 7.在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。忌食高脂肪食物(如牛肉、猪肥肉等)以及过于酸、碱、咸的食物和人工合成的食物、腌渍类食物、油煎油炸食物。食盐每天限6克为佳。忌食或少食甜味食品,如甜饼、甜点心、糖果、冰激凌、巧克力等。忌食或少食胡椒、棘椒,并忌食或少食西红柿、菠菜、苋菜、茭白、茄子、土豆等,忌饮酒类和碳酸性饮料,少饮浓茶及咖啡,忌食贝壳类、干果、有味精添加剂和防腐剂的食品。
1、什么是髌骨? 髌骨即膝盖骨,位于膝关节前方,是人体内最大的籽骨,包埋于股四头肌腱内,为三角形的扁平骨。底朝上,尖向下,前面粗糙,后面为光滑的关节面,与股骨的髌面相对,参与膝关节的构成,是主要的伸膝装置。2、什么是髌骨外脱位?髌骨外脱位是指在在活动过程中或受到外伤时髌骨脱出股骨滑车凹,导致膝关节疼痛,活动障碍的一种疾病,往往发生在青少年中,大部分髌骨脱位后能即刻复位,或部分复位。 3、髌骨外脱位是怎样发生的?髌骨脱位往往发生在跑步(特别是弯道、转体时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)或膝关节侧方撞击等直接创伤。临床证实大部分髌骨脱位的患者伴有解剖结构的异常,这可以解释为什么有的人膝关节只是稍微碰了一下就会发生脱位。髌股结构的稳定是一系列动态和静态支持结构综合作用的结果。静态稳定结构包括股骨滑车凹与髌骨软骨的关节连接,以及内侧髌股韧带和髌半月板韧带等韧带连接;动态结构主要包括股四头肌、腘绳肌腱连同腓肠肌。通常解剖结构异常的人多为外向牵拉的肌肉或韧带力量过强或者内向支持结构过于薄弱,轻微外伤即导致髌骨外向脱位。脱位会导致髌骨内部的某些韧带结构断裂,如不加以修复,可能会比以前更易发生脱位。4、常见的解剖结构的异常有哪些?主要有高位髌骨,股骨滑车发育不全,Q角(股四头肌轴线与髌韧带轴线的夹角)增大,膝外翻,股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大,全身关节松弛症等。5、髌骨脱位后膝关节会出现那些不适症状?患者感觉到膝关节突然剧痛,可有髌骨向外侧脱出感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位,复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆,但与半月板撕裂不同的是,髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘,而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。检查时可发现推髌屈膝恐惧试验阳性。6、如对髌骨脱位诊断不肯定,什么检查对诊断有帮助?常规的膝关节正侧位X线片十分必要,屈膝30度侧位片,观测是否有高位髌骨存在;拍摄屈膝30度或45度髌骨轴位片或CT片,可以发现髌骨外侧半脱位,有时可在髌骨内下方发现小撕脱骨片。最理想的检查方法是磁共振,可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节积液及髌股韧带的撕裂,同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它关节内结构损伤。7、髌骨外脱位分哪些类型?髌骨外脱位主要分为外伤性脱位和习惯性脱位两种。外伤性脱位是外力作用膝部,使髌骨韧带及膝关节囊破裂或撕脱,造成髌骨移位、脱出,脱位瞬间造成的髌骨周围韧带组织损伤往往不能自己修复,也就成了导致习惯性髌骨脱位的病理基础。习惯性髌骨脱位指髌骨在活动过程中多次脱出又复位,由于髌骨脱位后可以自行复位,因此在临床诊断中极易误诊或漏诊。 8、髌骨脱位后为什么要及时治疗?不治疗对关节会造成何种损害?髌骨脱位后,髌股关节内侧的稳定结构,包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂,导致膝关节腔内血肿和滑膜炎,可造成长期的诸如膝关节疼痛、 不稳定、 绞锁、脱位感和肿胀等症状, 严重影响日常活动,所以肯定需要治疗。保守治疗效果往往不佳,髌骨脱位会反复再发,导致习惯性髌骨脱位的发生。反复的髌骨脱位,因为在脱位自行复位过程中,髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击,会引起软骨损伤或骨挫伤,导致创伤性髌股关节炎,关节退变,晚期形成骨性关节炎,也就是说长骨刺。故而无论是习惯性的还是初次发生的,都应尽早手术治疗。9、治疗髌骨外脱位有哪些手术方式?治疗髌骨外脱位手术方式很多,总体上分为:①髌骨近端重排;②髌骨远端重排;③髌骨远近端同时重排。具体上:髌骨近端重排主要包括外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、内侧髌股韧带修复或重建;髌骨远端重排则主要包括髌韧带外侧半内移术、胫骨结节内移抬高术等。由于习惯性髌骨脱位,局部结构发育畸形各有不同,不是某一种手术能解决的,应根据不同的畸形,采用综合手术治疗。不论何种手术方式 ,其治疗目的和核心都是纠正髌骨对线异常并重建伸膝装置。目前国内外骨科医生都倾向于开展内侧髌股韧带修复或重建手术,相对于其他术式,髌股韧带修复或重建手术有其独特的优点,它不仅对伸膝装置的影响小,适用于多种类型的髌骨脱位,而且可以联合其他术式治疗严重的髌骨脱位,术后复发率低,成为治疗髌骨脱位最常用的手术之一。10、髌骨外脱位术后如何康复?时间要多久?膝关节伸直位支具保护6周。术后第2~3天可以开始进行屈膝锻炼,使用CPM或在康复治疗师的辅助下进行,一般术后3~4周内就可以屈膝到90o。如果患者术后4~6周仍不能屈膝到90o,就必须加强物理治疗;术后第2天开始进行股四头肌等长收缩、直腿抬高(如有胫骨结节移位则术后4周)、轻度推动髌骨和轻度主动屈膝的锻炼。术后第2~3天,患者可以扶双拐进行部分负重,负重量以患者能够耐受为限,但不要超过50%体重。患者进行负重或步行锻炼时,必须佩戴支具。完全负重的时间一般在术后4周。术后2周(拆线后),患者在洗澡时允许摘掉支具,但是,在术后6周内,在行走和睡觉的时候都要求患者佩戴支具。术后3月后,允许患者开始进行慢跑和轻度的体育活动。在开始恢复体育活动的时候,患者可以佩戴简单的护膝、髌骨稳定支具等进行保护。如果患者膝关节屈伸活动范围和股四头肌肌力恢复正常,可以开始进行完全的体育活动,这一般需要6个月的时间。11.我科采用关节镜监视下,行髌骨外侧支持带松解,内侧髌股韧带修补或重建,必要时结合远端髌韧带或胫骨结节移位的综合手术治疗髌骨外脱位,取得了良好的临床疗效。
一、膝关节表面置换手术介绍膝关节表面置换手术是膝关节手术中一种中等大小的手术,它与膝关节严重联合伤手术、膝关节前、后交叉韧带同时重建手术、膝关节骨软骨和半月板联合移植手术等相比,还算是小手术。所以,对于将要接受膝关节表面置换的患者来说,没有必要太害怕手术。在许多患者中,害怕接受膝关节表面置换手术的另外一个原因是错误地认为膝关节表面置换中要把自己的关节全部切除换上人工关节。实际手术时只是将患者关节表面被破坏的部分切除一层,将同样厚度的人工关节装在病变切除处的表面即可。严格来说只是一个被破坏的关节的表面置换,而不是切除整个关节。患者的第三个担心是膝关节表面置换手术后长时间不能活动,需要人照顾。这种担心也是多余的。深圳平乐骨伤科医院膝关节表面置换术后常规中,患者术后第三天就可以下地扶拐短时间行走,此后活动范围逐天增加,术后一周患者就可以自己洗脸、上厕所和干一些必要的事情了。一般来说,术后一周,患者可以完成最基本的生活自理。还有些患者怕手术失败,这种心情是可以理解的。但如果患者知道膝关节表面置换手术是以器械定位为基础的,而且每一个患者的手术步骤都具有可重复操作性,他们就会对手术过程很放心了。因为术中每一个操作都是有器械定位的,而且都是有规范的,不是大夫可以随心所欲的。当然,也会遇到少数特殊的患者,患者的特殊性也是可以通过术前的精心设计、术中的操作调整来解决的。手术后人工关节的使用年限也是患者最关心的问题之一,目前膝关节表面置换的假体设计和材料已经过关了,如果所选假体质量良好,手术操作和术后康复合理,置换后20年的完好率还可以保持在90%。也就是说,100例患者,术后20年,90例患者的置换关节还是完好的。二、膝关节表面置换手术的目的解除患者痛苦。虽然消炎止痛药也可以解除疼痛,但是对于严重的关节炎患者,药物的作用是短暂的,一旦停药,疼痛就会再回来。膝关节表面置换后这一问题就会彻底解决。改善膝关节功能。严重骨关节炎患者的膝关节功能往往都受到严重影响,例如不能下蹲、不能伸直等。膝关节表面置换后膝关节的活动就可以自如了。提高患者的生活质量。因为疼痛和功能受限,患者术前的生活往往会很困难,例如,因为活动多会导致膝关节的肿胀和疼痛,许多患者往往都会尽量不出家门,不敢锻炼身体,不敢外出。甚至连上厕所都会因为蹲不下来而受到限制。膝关节表面置换术后患者就可以从事步行,固定自行车、游泳、交谊舞、高尔夫球、举重、一定速度的步行、台球、保龄球、划船、越野滑雪、一些健身运动、马路骑自行车、爵士舞、滑冰和双人网球等运动。防止继发性全身健康恶化,延年益寿。严重骨关节炎患者往往活动量极少,有些人甚至还要经常坐轮椅。活动量的长期减少,将会导致体重增加(关节负担会更重),骨质疏松,呼吸系统功能下降,心血管系统功能降低,肢体的肌肉也会迅速下降。这样,将不可避免地导致患者身体素质明显下降。如果长期不解决疾病对患者的限制,病人的健康状况会越来越差。防止长期服药对患者造成的伤害。有些患者患病后一直拒绝手术治疗,药物和理疗效果又不明显,只能长时间依赖药物减轻痛苦。许多患者因此胃部受到长期刺激得了慢性胃炎,有的还因为吃药导致胃穿孔,需要急诊手术治疗。药物的肝脏副作用还导致部分患者的药物性肝炎,还有些患者得了药物性肾功能损害。保护对侧膝关节。许多患者发病初期只有一条腿患病,由于患侧关节长期疼痛,不敢负重,行走及各种活动时主要负担自然而然地就落在对侧健康腿上,久而久之,健侧因为长期负担太重,也开始出现疼痛、肿胀等骨关节炎表现,到下决心接受膝关节表面置换手术时,原来健康的对侧腿也成了病腿。如果在非手术治疗无效后及时下决心手术,术后双膝平均负重,就可以保护健侧膝关节的健康。三、什么情况下需接受膝关节表面置换手术因为微创技术在膝关节表面置换中的应用,膝关节表面置换手术已经算不上是大手术,但即使如此,我们对膝关节表面置换的手术适应症的掌握一直都要求的非常严格。我们进行膝关节表面置换的指征。即,如果骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者的病情同时符合以下六条,为了避免患者术后无效还要接受二次手术,就建议患者进行膝关节表面置换。这六条是:膝关节骨性关节炎的疼痛,肿胀和上下楼膝关节打软不能用力等已经影响日常生活和必要的活动,经中西药治疗无效。膝关节有“O”形腿或“X”形腿,即膝内翻或膝外翻等变形改变。 膝关节的内侧或外侧关节间隙变窄。膝关节的屈伸活动受限。屈膝或伸膝的角度已经开始影响日常生活和工作。X线片上可见严重骨赘形成和骨软骨破坏。年龄在55岁以上。
一、什么是关节炎关节炎是一种慢性病,它的特点是关节出现疼痛、肿胀和活动受限,长期关节炎症导致骨软骨破坏,最终出现关节畸形、僵直。最常见的关节炎有:骨关节炎、类风湿关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、非特异性关节炎等,尽管关节炎的种类很多,但无论是何种类型的关节炎,如不及时诊断治疗,都将给病人带来极大的痛苦甚至致残。二、关节炎有哪些种类1、弥漫性结缔组织病的关节炎:如类风湿关节炎,系统性红斑狼疮及干燥综合征的关节炎等。 2、与脊柱炎有关的关节炎:如强直性脊柱炎、瑞特综合征、银屑病关节炎。 3、退行性关节炎:如骨关节炎。 4、感染性关节炎:如细菌性关节炎,病毒性关节炎和莱拇病关节炎等。 5、代谢与内分泌因素引起的关节炎:如痛风关节炎。 6、肿瘤导致的关节炎:滑膜瘤,滑膜肉瘤,白血病等。 7、神经系统疾病导致的关节炎:如神经病变性关节炎。8、其他:如外伤等。三、关节炎是如何形成的早期,滑膜红肿渗出大量液体,关节囊、腱和腱鞘炎性改变,关节明显肿胀。滑膜炎继续进行,富有血管的肉芽组织从关节软骨边缘的滑膜,向软骨面伸展,最后可将软骨完全覆盖,遮断了软骨从滑液摄取营养,软骨发生溃疡。最后软骨表面的肉芽组织纤维化,使上下关节面互相融合,形成纤维性关节强硬。关节附近的骨骼呈脱钙和骨质疏松,肌肉和皮肤都萎缩,关节本身畸形或脱位。四、关节炎的临床症状在受各种病因刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液,产生疼痛。严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。1.关节疼痛:在疾病早期,疼痛往往并不严重,患病关节往往仅表现为酸胀或轻度疼痛,遇天气变化或劳累后,症状可加重,休息后则减轻,此期关节活动一般不受限制,易被患者忽视而延误就诊。随着病情的发展,疼痛变得更为明显,不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。2.关节肿胀:肿胀是关节炎症进展的结果,一般与疾病的程度正比。3.关节功能障碍:炎症发生后,由于关节周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏,可导致关节功能部分或全部丧失。五、关节炎的治疗根据滑膜炎病因不同,治疗方法也不同。在病因治疗的基础上,对于早中期的病人,一般采取药物治疗并配合其他方法辅助治疗。对于疾病已经发展到晚期的病人,手术治疗不失为一种好的治疗手段;要积极采取正确、有效的手段,尽早治疗疾病,尽早控制病情。首先应避免引起创伤或劳损的运动,减少膝部负重及屈伸活动。轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息,可短距离行走,若积液量多,应适当休息,抬高患肢,床上做膝关节功能锻炼。 1.药物治疗(1)西药治疗:目前治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类,可通过消除炎症来缓解症状,对滑膜劳损或创伤无治疗作用。(2)中药治疗:通过清热利湿,活血通络,整体治疗用药,达到消除关节滑膜充血、水肿、粘连、挛缩、僵硬、等症状。我院的十三种祖传制剂中有多种是治疗关节炎的有效方剂。2.中医膏药疗法:中医膏药疗法可刺激穴位,疏通微循环,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,促使滑囊内液体吸收,使之重归产生和吸收动态平衡,达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。我院的三七散外敷治疗关节中有有独特疗效。3.穿刺疗法:关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。研究表明,关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用:覆盖关节软骨表面,可以保护关节 软骨,防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质,有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。 4.关节内封闭治疗:封闭疗法就是往密闭的关节腔内注射药液的一种方法。应用的药物一般是激素和局麻药,起到消炎止痛作用。一般适用于严重疼痛的急性消炎止痛治疗。激素本身有破坏关节的作用,因此只适用于急性期的治疗,不应长时间使用。封闭疗法禁用于关节化脓感染者。5.关节冷敷:可减轻关节炎症,减少渗出,从而减轻关节肿胀和疼痛。6.固定与练功疗法:早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带加压包扎,并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作,恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。 7.手术治疗(1)关节镜检查治疗术:关节镜下滑膜切除术适用于大部分滑膜炎患者,术中依据滑膜性状及关节改变可初步诊断,并可取滑膜组织做病理检查进一步明确诊断,具有手术创伤小、术后康复快的优点。在检查治疗过程中,各类导致发炎、疼痛和肿胀的化学毒素从关节中被冲洗出,使疼痛得到舒解。(2)关节置换术:患有严重关节炎,导致关节畸形、僵直,活动明显受限者,在排除细菌感染因素后可用关节置换手术来治疗。如今,随着微创技术的发明,切口和肌肉的解剖也跟着减小,这可以加速病人的康复,取得更好的效果。 六、关节炎有哪些注意事项1.避免长期剧烈运动:长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉,造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均,从而导致骨质增生。 2.适当进行体育锻炼:避免长期剧烈的运动,并不是不活动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢。适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防滑膜炎,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。 3.及时治疗关节的损伤:关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全,造成关节软骨面不平整,从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者,如果能够及时治疗,做到解剖复位,完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。 4.减轻体重:体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人,适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。
1、什么是半月板?半月板是位于胫骨和股骨之间呈“C”形的纤维软骨“楔子”,或者叫纤维软骨垫。每个膝关节中有两块,分为内侧半月板和外侧半月板。 2、半月板在膝关节内有什么作用?半月板具有以下功能:①分散作用于关节面软骨上的应力;②吸收冲击力;③增加关节的稳定性;④关节润滑,使关节液分布均匀,更好的营养关节软骨。3、半月板损伤的原因是什么?典型的半月板撕裂与创伤有关,一般足部固定而膝关节发生扭转时容易损伤半月板,或下蹲位突然站立时,但并非肯定有外伤史。健康的年轻人膝关节通常遭受一定程度的外伤才发生半月板破裂,老年人半月板破裂相当部分是发生在日常活动或诸如下蹲等简单的动作之中。随着年龄的增大半月板撕裂几乎成为退行性改变的结果。4、半月板损伤后膝关节会出现那些不适症状?半月板损伤后患者常常主诉膝关节活动疼痛、肿胀、绞锁、“卡感”、“挤压痛”、“打软腿”现象,许多人表现为上下楼疼痛不适,尤其是下楼明显,但没有特异性。患者常常难于描述膝关节症状,只能简单表达为:“我的膝关节卡住了”、“出毛病了”或者“有东西不断错位和复位”。急性损伤有55%患者出现关节肿胀积水,损伤时间较长时(数周之后)往往出现患侧大腿变细(股四头肌萎缩)。5、什么检查对诊断半月板损伤有帮助?对于评价半月板疾患,MRI(核磁共振)是首选的影像学检查方法。但MRI出现信号异常时并不能说明肯定有半月板撕裂,因此并非所有的半月板病变都需要手术治疗。半月板损伤和退行性变可导致半月板MRI信号改变,根据信号范围分为0-Ⅲ级。一旦MRI显示半月板内Ⅲ级信号,提示半月板已经撕裂,此时需要行关节镜下半月板治疗术。6、半月板损伤分哪些类型?能否自行愈合?半月板损伤分为:纵向撕裂、横向撕裂、水平撕裂、复合性撕裂四型。半月板各型损伤的治疗方法取决于半月板的血运,半月板血管分布状态决定了半月板损伤后能否实施缝合手术。成人半月板只有在周围缘10%~30%的范围有血管滋养。根据半月板的血供情况可将其分为三个区,即红区、红-白区和白区。由于半月板的特殊解剖与血供特点决定了其损伤后难以自行愈合,不同的部位损伤需要采用不同的方法来治疗。红区撕裂缝合后容易愈合,红-白区损伤通过一些特殊方法缝合后有愈合的可能,白区损伤缝合后不能愈合。白区的营养主要有关节内的滑液供应。目前,半月板的治疗尽可能采用缝合或撕裂部位的切除术。依据半月板损伤部位来决定治疗方法:半月板的内1/3(白区)没有血运,损伤时通常需要切除;中1/3(红-白区)有部分血运,缝合后有愈合希望;成人半月板外1/3(红区)区域血运丰富,这个部位的撕裂如果小于15mm,常能自然愈合,大15mm的撕裂则需缝合。依据半月板损伤类型来决定治疗:纵向撕裂缝合后愈合率高,横向撕裂与水平撕裂缝合后愈合率低,复合性撕裂缝合后难以愈合,所以横向撕裂、水平撕裂与复合性撕裂一般采用对损伤部位切除的办法来治疗。7、半月板损伤后为什么要及时治疗?不治疗对关节会造成何种损害?由于半月板位于胫骨和股骨之间呈“C”形,只要下肢负重行走,就会对其造成研磨挤压。半月板损伤后,下肢的活动除引起膝关节疼痛外,还可造成半月板损伤继续加重,原始的撕裂如能及时治疗,可能通过缝合或部分切除而保留半月板的大部分功能,若任其发展则最终只能做半月板完全切除,这样半月板的功能将完全丧失。半月板本身无血运,只在周缘有血液循环,因此仅边缘撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了协助稳定关节和保护关节软骨的作用,反而会干扰膝关节的正常运动,甚至造成交锁。长期存在还会导致损伤加重、关节软骨磨损、骨质增生、滑膜炎等病理改变,即创伤性关节炎。因此半月板损伤的早期诊断,及时处理很重要。 8、为什么要进行半月板修复治疗术?由于半月板具有重要的生理功能,能传导负荷、吸收震荡、减少应力、提高关节稳定性、协调润滑关节,现在多数人认为应尽可能保留功能完整的半月板组织。所以,对于半月板的损伤应早诊断、早治疗,使半月板全切除的机会减少到最低程度,而且治疗越早效果越好。不稳定的半月板损伤应该尽早手术,如果晚手术会有以下问题:①撕裂会加大,导致今后手术中切除更多的半月板,半月板切除越多,术后对膝关节的影响越大。②半月板急性损伤,有缝合修补机会,缝合后的半月板还可以愈合,会跟没受过伤类似。推迟手术,会使得缝合机会丧失。③即使是半月板全切除,也比撕裂的半月板留在关节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加快,应该早手术。④尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼或运动员正常训练等所有活动。9、半月板损伤有哪些手术方式?(1)半月板缝合修补术:①切开修补;②关节镜辅助下由外及内修补法;③关节镜辅助下由内及外修补法;④关节镜下全关节腔内修补术。现已有多种镜下全内缝合器械,临床应用方便,手术效果与切开手术相似,但手术安全性明显提高,且无须辅助皮肤切口,创伤明显减小。(2) 关节镜下半月板切除术:根据切除半月板组织量的多少分为部分切除、次全切除和全切除。 (3)半月板移植术:由于半月板切除后对膝关节有不同程度的不利影响,所以现在已经开展了同种异体半月板移植术,取得了较好的临床效果。但近几年来我国仅有少数医院开展此项手术,由于手术病例少,随访时间短,长期疗效还有待观察。10、半月板损伤术后如何康复?时间要多久?术后早期康复训练可促进血液循环,加强术后半月板营养,以利愈合并促进肌力恢复,避免肌肉萎缩及关节僵直等并发症。在康复锻炼过程中要注意以下几点:①术后除手术肢体外,其余身体部位应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。②术后2周内关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求早期达到要求的活动度,避免反复屈伸,多次练习。③活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。④练习时要按着康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。半月板损伤手术方法不同康复方案也有区别:①半月板部分切除或完全切除,术后2天即可下地行走,一般洗脸、刷牙、上洗手间等日常生活均可自理,1周出院后即可胜任坐办公室的工作,术后2个月可参加体育运动。②半月板缝合者,术后6周内需扶拐辅助行走,伤肢不宜过早负重,且4周内屈膝角度不宜超过90°,3个月内不做完全下蹲动作,以免影响缝合半月板的愈合,要参加剧烈运动最好在半年以后。11、半月板手术有没有后遗症?关节镜是一种微创的手术方法,是目前医学发展的一个重要标志,创伤小,恢复快,后遗症和并发症明显减少。有人担心半月板手术后可能会有后遗症。其实只要有经验,关节镜手术本身并不会引起膝关节损害。要说有后遗症,那与半月板损伤的部位和程度有关。一般半月板白区损伤仅作局部修切即可,术后对关节的影响小;若为半月板红区、红白区的纵向撕裂,可行撕裂部位缝合,这样大部分半月板可以保留,愈合后对关节的影响也不大;若半月板损伤重,需行次全切除或全切除术,术后早期影响不大,但晚期由于患侧膝关节缺少半月板的保护,相对于健侧膝关节,软骨会提早退化,易形成创伤性关节炎,也更容易发生关节的退变(就是易长骨刺)。但损伤的半月板如果不及时治疗,不但会有疼痛,而且损伤部位粗糙不平会造成关节软骨的继发损坏,这样创伤性关节炎及关节退变更容易发生,比做半月板切除手术的后遗症更大。损伤的半月板治疗后,就没有这个刺激了,不但保护了关节软骨,而且并发症也会明显减少。12、我院半月板损伤手术治疗介绍①单纯内、外侧半月板部分切除或完全切除术②半月板缝合修复术③交叉韧带重建并半月板修复术。半月板缝合手术方式包括内向外缝合、外向内缝合、全内-内缝合。
1、交叉韧带的作用交叉韧带是膝关节的重要稳定结构,在关节发生正常或异常旋转运动时起作用。前交叉韧带维持膝关节屈曲位的前直向稳定性及旋转稳定性,并限制胫骨的过度前移。后交叉韧带主要功能是防止膝关节活动时胫骨后移,其次是限制外旋。膝关节前后交叉韧带共同维持胫股关节间的稳定性和正常运动功能。(图1-2解剖 结构) 交叉韧带解剖 交叉韧带模拟图2、交叉韧带损伤的原因前交叉韧带损伤多见于运动损伤。特别是橄榄球、滑雪、篮球和足球等体育运动项目等都属于危险运动。前交叉韧带损伤常见机制为:膝关节过度伸直;足固定但身体转动,如球类运动员控球急转身;突然的减速运动,比如速降滑雪落地或从腿的正面直接铲倒;膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以引起前交叉韧带断裂。前交叉韧带损伤的临床发生率远高于后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤多见于运动损伤和车祸伤,大部分运动损伤膝关节处于屈曲、内翻或外翻位时,突然遭遇小腿向后的力量,如篮球运动的急停、足球运动的铲球;车祸伤多见于伤时膝关节过伸或屈膝位由前向后暴力撞击所致。交叉韧带损伤后难以自行修复,产生明显的关节不稳,容易导致骨性关节炎的发生。 3、交叉韧带损伤后的临床表现交叉韧带损伤均有膝关节外伤史。根据受伤时间不同可将交叉韧带损伤分为急性损伤和陈旧性损伤。交叉韧带急性损伤后膝关节明显肿胀、疼痛、活动受限,有时患者可以感受到受伤时膝关节内有撕裂感或听到响声,有时会有一过性“错位感”随即自行复位, 伤后不能再上场运动。陈旧性交叉韧带损伤后以膝关节不稳为主要症状。如患者上下楼梯和大步行走时有膝打软腿及关节松动不稳感,有时自诉有关节错位感,还可表现为跳起落下时患肢不敢用力着地,大腿肌肉(股四头肌)萎缩,日常生活中不能做急转、急停等动作,原来能做的体育运动现在不能或不敢做了。同时主诉活动过多后膝部有肿胀、疼痛不适等症状。 4、交叉韧带损伤后会对关节造成何种损害随着对交叉韧带功能重要性的认识,我们知道,损伤后膝关节会严重不稳定,除影响日常生活和运动外,还可造成受伤膝关节内半月板和关节面软骨的继发损伤,这种损伤一旦出现往往是不能恢复的。所以交叉韧带损伤后一定要及时治疗。交叉韧带损伤分为不全损伤和完全断裂,稳定的不完全损伤可以通过佩带支具保守治疗,但大部分交叉韧带损伤为完全断裂,需要通过韧带重建才能恢复膝关节的稳定性。交叉韧带结构特点及功能决定了其对维持膝关节稳定的重要性。因此可以说交叉韧带损伤是膝关节功能丧失的开始,直接造成关节不稳,继发软骨损伤,最终导致骨关节炎发生,出现骨质增生,关节间隙变窄,关节畸形,最终不得不行人工膝关节置换。因此需要及时进行交叉韧带重建以恢复关节稳定性。目前关节镜下交叉韧带重建术已成为治疗交叉韧带损伤的主要方法。5、交叉韧带损伤有哪些修复方式交叉韧带损伤包括具体有以下几种常用手术修复重建方式:目前有两种手术方式,即单骨道重建术与双骨道重建术。具体选择哪种手术方式,需根据患者年龄、职业和个体情况不同来决定,一般对运动要求不高、处于生长发育期的青少年、年龄偏大和骨关节结构偏小者选择单骨道重建手术方式。而对参加剧烈运动较多、运动要求高的患者则选择双骨道重建较合适。单骨道重建即单束重建,术后能够很好地恢复膝关节的前直向稳定性,消除打软腿现象,缓解症状,能恢复伤前大部分运动功能,但在运动中某些需膝关节旋转的动作,如蓝球、足球运动中的退步防守则难以完成。而双骨道重建手术,由于术后重建韧带更接近原韧带的解剖结构,术后直向和旋转稳定性均恢复良好,基本上能恢复伤前运动水平。以上两种手术方式各有优缺点,单骨道重建术创伤相对小一些,手术费用也更少,而双骨道重建术创伤相对大一些,手术费用更高一些。患者需根据个体情况不同选择适合自体的手术方式。6、交叉韧带损伤重建材料如何选择目前被用于重建交叉韧带的组织主要有三种:第一种是同种异体肌腱,包括异体腘绳肌腱、髌韧带、跟腱和胫前肌腱,异体肌腱有发生免疫反应和传染疾病的可能(比例约1/160万),价格相对较贵;但较自体肌腱创伤小,恢复相对较快,可避免因取肌腱对自体造成进一步损伤。第二种是取自体的肌腱组织,包括自体髌韧带、股四头肌腱和腘绳肌腱(半腱肌和股薄肌肌腱),以腘绳肌腱最为常用,具有费用低,无排异反应特点,但有一定创伤,移植肌腱切取后,可能对小腿的某些运动(内旋、屈膝等)存在潜在的影响;第三种是人工韧带,优点是可以早期活动,但价格昂贵,远期效果尚不完全肯定。7、交叉韧带重建手术方式不同费用有何差别 重建后的交叉韧带胫骨和股骨端固定,目前股骨端常采用Endobutton、生物横杆或生物挤压钉进行固定,而胫骨端常采用生物挤压钉和门型钉进行固定。在交叉韧带重建手术中,骨道上固定的方法可有多种选择,各有优缺点,费用也不同,特别是双骨道重建,与单骨道重建相比,由于它需要2倍的固定材料,所以手术费用会高很多。由于交叉韧带重建手术方式不同,固定方法不同,所以住院费用也会有较大差异。8、交叉韧带损伤修复重建术后康复程序如何交叉韧带重建术后患者进行康复训练可以避免膝关节粘连僵硬,改善肌力,增强关节稳定性。但是在移植物与骨道间完全愈合前,患肢过早负重活动会影响重建韧带的愈合,从而影响关节的稳定性。因此合理的、规范的、科学的康复锻炼计划对恢复交叉韧带重建术后患肢功能有非常重要的意义。在康复锻炼过程中要注意以下几点:①除手术肢体制动保护外,其余身体部位应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。②早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。③活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。④练习时要按着康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。交叉韧带重建术后一般需带外固定支具2-3个月,同时可扶拐杖辅助行走。术后2天可扶拐下地,一般洗脸、刷牙、上洗手间等日常生活可自理,2周后可胜任坐办公室的工作,术后6个月可做跳绳、游泳、慢跑等运动,术后1年才能参加剧烈运动。9、交叉韧带损伤修复重建术后能否恢复伤前运动水平经过交叉韧带修复重建手术后的患者可以恢复大部分的运动能力,部分还可以恢复全部。基本上只要治好了再进行剧烈运动是可以的,但在重建韧带恢复期内不能进行剧烈运动,否则导致交叉韧带的松弛甚至再断裂可能。术后3-6个月内应避免劳累及剧烈运动,7个月后可进行恢复性训练,1年后才能参加剧烈运动。10、我院交叉韧带损伤修复重建手术介绍 ①单纯前、后交叉韧带重建②交叉韧带重建并半月板修复③交叉韧带重建并软骨成形④交叉韧带重建并侧副韧带修复⑤交叉韧带重建并后外侧结构修复重建⑥前、后交叉韧带、后外侧结构同时修复重建。手术方式包括单骨道重建、双骨道重建。