广州市第一人民医院泌尿外科科普号

1 术后当晚容易出现伤口出血，如果伤口流血较多(如纱布被血浸湿并滴血)需及时来医院处理，少量渗血一般问题不大 2 术后第二天需要来医院更换纱布并观察伤口情况 3 术后一周伤口可以碰水，可以洗澡；但伤口如果有感染，则不能接触生水，需要找医生继续处理 4 术后一个月左右，伤口缝线或钉会脱落完毕，伤口恢复正常张力，也就可以恢复正常性生活了；如果缝线或钉子延迟脱落，需要找医生处理 5 部分幼儿因包皮龟头粘连行包皮手术，术后有再次粘连的可能，最好术后1月左右复诊一次，如果再次粘住了可以及时分开以免影响发育 6 术后水肿大多会在一个月左右消退，如果长时间顽固水肿需要找医生处理 7 包皮手术后医生一般都会开一种高锰酸钾的外用药，是外用药、千万不要吃；是外用药千万不要吃；是外用药千万不要吃！重要的事放在最后说三遍！

1多饮水通过多饮水，将每天的排尿量保持在2L以上；橙汁和柠檬汁可以降低结石复发风险；碳酸饮料（如苏打水）可以降低结石复发率，但含磷酸的碳酸饮料（如可乐、雪碧）可增加结石复发的风险；水的硬度对结石复发风险影响很小。2减少高草酸食物摄入量常见的高草酸食物如：菠菜、苋菜、甜菜、芥菜、空心菜、韭菜、竹笋、秋葵、麦芽、大豆饼、草头、巧克力、可可粉、黑茶等。本文系陈智新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

自2012年做了第一例自体睾丸移植后，最近几年共有5例患者先后做了自体睾丸移植，所有患者均为隐睾，隐睾位置太高比如内环口上方，常规隐睾下降固定手术无法拉下来，行显微睾丸自体移植，手术效果很好，当然由于手术的患者均为年龄较大，隐睾被移植后主要解决雄激素分泌及性心理问题，隐睾本身的生精功能是很难恢复的，因为隐睾2岁前如果还没有放入阴囊中，以后生精功能是很难恢复的。

不戴套：对男对女都不好医学指导/中华医学会广东省性医学分会副主任委员、广东省泌尿生殖协会常务理事、广州市第一人民医院泌尿外科主任医师、教授陈业辉文/广州日报记者伍仞 通讯员魏星前列腺在男性体内位于尿道和输精管形成的“三岔口”，是一个多事之地。前列腺炎就是最常见的问题之一，50%的男性一生中都曾经患过前列腺炎。这种疾病给不少男性带来巨大的心理压力，然而专家表示，它实际上只相当于前列腺的“感冒”而已，药物和器械治疗只是次要，关键还是要靠自己好好“保养”：不喝酒、不吃辣、不久坐、不熬夜，以及保持良好的性习惯。专家亦提醒，不要轻易把尿频、尿急归结为前列腺炎的原因，这也可能是尿路结石、膀胱肿瘤等其他疾病的症状，必要时要进行影像学检查来寻找病因。90%慢性前列腺炎都不是感染引起对于前列腺炎，医学界早已有了共识，这并不是什么可怕的疾病。2014年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》就写明，50%的男性在一生中的某个阶段都会患有前列腺炎，良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达49.5%~100%。“在慢性前列腺炎患者中，90%都是无菌性的，又称为慢性骨盆疼痛综合征。如果有尿频、尿急、尿痛等症状就要治疗，但如果没有什么症状，可以不用治疗。前列腺液中存在白细胞并不是特别重要的指标，即使是正常人前列腺里也可能有白细胞升高，不要被一些不良机构‘揪着’白细胞指标做文章，花大钱去治疗。” 中华医学会广东省性医学分会副主任委员、广东省泌尿生殖协会常务理事、广州市第一人民医院泌尿外科主任医师、教授陈业辉说，临床上遇到不少被误导的患者，把前列腺炎和不育、前列腺癌画上约等号，这个说法其实是非常不负责任的，目前为止，没有明确的研究证据证明前列腺炎与不育有直接关系，前列腺炎反复感染虽然会引起输精管梗阻，但几率也不是特别高；更没有证据表明前列腺炎会提高前列腺癌的几率，前列腺癌的发病主要与年龄、种族和遗传等因素有关。好发后生仔 老年人诊断为前列腺炎要重视前列腺炎在20岁~40岁的性活跃期男性身上最常见。但是陈业辉提醒，不要因为其常见就轻易把尿频、尿急、尿痛等下尿路症状都认为就是前列腺炎。“这些下尿路症状就像发烧，有可能是不同疾病的表现。因此，尤其是上了年纪的男性，诊断为前列腺炎一定要慎重，必要时要进行X光、B超甚至CT等检查。”“前列腺炎的治疗，药物和器械治疗都是次要的，最主要还是要有好的生活习惯，包括不喝酒、不吃辣、不久坐、不熬夜以及良好的性习惯。”在去年8月的学术杂志《前列腺癌与前列腺疾病》上发表的一篇文章，从饮食、生活方式和性习惯三方面对男性的前列腺健康提出了建议。其中，避免酒、咖啡、辣的食物已是专家共识。在中国，还应加上浓茶。因为这些刺激性食物会引起前列腺局部充血。而久坐的生活方式，由于造成前列腺局部温度升高、充血，久坐不上洗手间，憋尿也会形成尿道高压，当尿液反流到前列腺小管，就容易导致前列腺炎、前列腺钙化或前列腺结石。“因此，司机、坐办公室的白领、喜欢‘大战四方城’的人群，都容易有这个问题。”他建议，这些人群平时应该注意多喝水，多起来走动上洗手间。另外他还建议尽量不要熬夜，因为会导致身体抵抗力下降。对这五大性习惯说NO上述文章花了更多篇幅对男性的性习惯提出建议。“性生活”是不少前列腺患者都最关心的话题，有的担心影响性功能，有的以为前列腺炎是“性病”而不敢过性生活。陈业辉表示，“性”对前列腺健康非常重要，可以说“不会正确过性生活的人，容易有前列腺炎。”1. 禁欲超过4天无性生活没错！大部分前列腺炎患者不仅可以过性生活，而且医生还建议不要禁欲，上述文章就建议不要超过4天没有性生活。“就像一条河流，流水不腐，每天都有新鲜水流来冲刷。如果是死水一潭，就容易发臭了。”陈业辉说，总有一些前列腺炎患者不敢过性生活，心理压力过大、情绪低落，引起心因性性功能障碍，即使想过也过不了，反来又加重前列腺炎，其实大可不必有这样的担心。但陈业辉强调，急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎的患者，则是禁止过性生活的。这部分患者在前列腺炎患者中占不到10%。2. 纵欲性生活一天超两次性生活频率过高，前列腺局部反复充血，也对前列腺健康不利。3.延迟射精、性交中断会加剧前列腺充血不管是因为什么原因而在性交中突然中断性交，性欲未得到释放，盆腔、前列腺会持续充血，只有经过一个完整的射精过程，这种充血状态才会解除。陈业辉表示，有的男性为了性生活时间更持久而强忍不射精、延迟射精，或者出于避孕的考虑而体外射精、射精中断，抑制排精时会加剧前列腺充血，产生尿道高压，导致尿液反流，容易形成前列腺炎、前列腺钙化或前列腺结石。4. 手淫容易突然中断“手淫不等于正常性生活。正常的性生活可以治疗前列腺炎，但手淫往往会加剧前列腺炎。”陈业辉解释，延迟射精、体外射精、射精中断这三种情况，在手淫过程中普遍存在。主要原因就是容易受环境影响突然中断。比如一边看视频一边手淫，视频画面突然转换了，刺激性突然中断；又或者突然被人打扰了等等。而正常的性生活，节奏往往更加流畅。5. 不戴套感染几率增加特别是有多个性伴侣者，不戴套会使前列腺感染的几率增加，可能造成逆行感染，细菌上到肾脏、膀胱，甚至入血引起全身感染，也可能往下造成附睾炎、精囊炎。“有时候门诊有20岁到40岁的女性来就诊，说最近两天尿频尿急尿痛，还有血尿。一问是不是前几天有过性生活，一般多数都说有，这往往就是‘蜜月病’，也就是性生活后的逆行感染。男性也会有同样的问题。”陈业辉建议，性生活中使用安全套可以减少逆行感染和交叉感染，性生活前多喝水，性生活后尽快排尿、冲洗，可以把准备逆行感染的细菌及时冲出体外。

最近收治例9岁男孩，因先天双侧阴囊内未及睾丸来我院就诊，体检；患者外阴发育较差，双侧阴囊内未见睾丸，腹股沟管内亦未扪及睾丸，多院彩超检查示右侧睾丸位于右侧髂血管旁，左侧未见睾丸，盆腔内未及睾丸。在门诊患者用HCG治疗一疗程后阴茎、阴囊有所发育，但睾丸仍未能扪及。入院后行盆腔MRI检查示右侧睾丸仍位于内环口上方，患者家属因在多家医院就诊过，为防止癌变，要求将隐睾切除，我们收治后考虑到患者只有一侧睾丸且为隐睾，如果切除了睾丸，患者日后雄激素来源即受影响，需终身补充激素。因此与家属充分协商后，决定行自体睾丸移植术，经充分的术前准备，我们与我院显微外科医生一起成功地将患者的睾丸由盆腔移植入阴囊内，术后检查睾丸血运良好。患者安全出院。

正常男子射精过程涉及很多因素，包括完整的解剖结构及神经生理反射，而在这一过程当中任何因素出现病变或功能不全都会引起射精障碍。不射精症是指在性交过程中男子虽有正常的性兴奋和阴茎勃起，阴茎能够插入阴道且可以做抽动活塞运动，但始终不能产生节律性的射精动作，没有精液从尿道外口喷出。由于不射精症造成性交时间过度延长，以致患者难以达到性高潮，甚至没有性高潮，常常引起男性不育。不射精症的发病率国内外报道差异很大，由于本病对患者的生活质量影响不大，因此就诊者也就相对较少，到目前为止尚没有权威的流行病学调查资料，国内外文献报道差异很大。Kamischke等人总结了560例不射精症病人的诊断，其中脊髓损伤者占68.9%，腹膜后淋巴结清扫占20.7%，特发性者占5.4%，糖尿病引起者占2.1%。而国内文献报道不射精症病人在泌尿外科、男科及不育专科中并不少见，有报道称其发病率占男性性功能障碍的28％，占男性者中的20％。这种统计上的差异可能与作者纳入的标准不同、国内外专科病人集中的比例不同有关。一、病因及分类不射精症多数为功能性的，这些人在性交时不能射精，多数人有间歇性夜间遗精现象，有的人发生遗精时被唤醒，睡眠触发射精这一事实说明性交时不能射精的情况是心理性的，这和夜间阴茎勃起功能正常，而清醒时勃起功能障碍支持“ED”是心理性的一样。功能性不射精症常常有心理问题存在，比如焦虑、担心等，具体情况体现在以下几个方面：（1）错误的性观念如认为“性交是不道德的”“担心性交会怀孕”“对配偶有敌视”等，从小家教比较严厉如曾经因和异常接触而遭到父母的训斥、打骂等，性交的环境较差惧怕别人看见，夫妻关系不和致使其焦虑等使射精中枢产生抑制引起不射精。（2）有的人频繁地、长期手淫致使射精中枢的阈值升高，也有人采取特殊的手淫方式，致使其对阴道内性交没有感觉，无兴趣等而不能射精。（3）阴茎本身的病变如包茎、阴茎硬结、系带过短等或会阴部病变如慢性前列腺炎等致使其性交时阴茎疼痛而中断性交，长期存在也可致不射精。（4）性刺激强度不够不能诱发脊髓射精中枢产生兴奋。男子阴茎短小、女子阴道宽松，性交时体位不当，姿势不正确，甚至有的人不懂性交致使阴茎不能完全插入阴道等均可致不射精。器质性不射精的因素则较为复杂，先天性输精管道及附属性腺器官发育不良、脊髓损伤、腹膜后淋巴结清扫、盆腔手术、糖尿病、先天性脊柱裂等均为可能病因。其中脊髓损伤（SCI）是最常见的神经源性不射精症，SCI病人会出现勃起和射精功能障碍。上运动神经元（T9及以上）损伤病人会有反射性勃起，甚至可以进行短时的、不确定的阴道内性交，但很难有射精反射；交感神经切除、腹主动脉或腹主动脉周围的手术、腹膜后淋巴结清扫、盆腔中膀胱及直肠手术等都会损伤交感神经链、腹下神经、节后神经纤维及外周交感神经，从而影响遗精及膀胱颈的关闭，患者可以表现为不射精或逆行射精。保留神经的腹膜后淋巴结清扫可维持顺行射精，保护的关键区域包括肠系膜下动脉的下方、腹主动脉前的腹下丛、以及从T10－L2起源的节后交感神经干。糖尿病常常会并发血管病变和神经病变，糖尿病引起勃起功能障碍大家都比较熟悉，但对射精功能的影响则鲜为人知，糖尿病引起男子射精功能改变的表现为渐进性射精功能减退。其原因是交感神经进行性发生自主神经病变，最早期的症状是射出的精液量减少，部分或完全性逆行射精，直至不射精，糖尿病血糖的控制与并发症的危险直接相关。先天性脊柱异常如脊柱裂也能够损伤射精功能，偶尔会有人表现为终身性不射精，这些人一般都会因下脊髓发育异常而被发现。其它影响脊髓功能或交感传出功能引起射精功能障碍的神经病变包括多发性硬化、横惯性脊髓炎等。药物引起的不射精症也会经常看到，最常见的是用于治疗早泄的5羟色受回收抑制剂和三环类抗抑郁药，应用这些药物最常见的问题就是没有性高潮，从而导致不射精，另外一类药物就是a受体阻滞剂如坦索罗辛、阿夫唑嗪等，尽管这类药物多数情况下引起的射精精障碍为逆行射精，但是不射精症的情况也会发生。药物影响射精功能的程度与药物的剂量和用药时间长短有关。二、不射精症的临床评估不射精症的病人多数因不育而来就诊，因此实际不射精的病人数可能远远大于就诊的病人数。仔细询问病史和体格检查非常重要，很多病人混淆了勃起功能障碍和不射精，讲不清楚功能障碍的本质，这就需要医生通过耐心的问诊帮助病人确定问题之所在。病史包括不射精发生的时间长短、既往射精的情况、性交时有无突发事件发生、有无手术史、用药史等，详细了解患者有无手淫、有无影响性交的错误思想或不良刺激。系统回顾则可能会发现以前未能被诊断的基础疾病。仔细的体格检查确定有无尿道下裂、包茎、阴茎弯曲等外生殖器畸形，是否阴茎短小。第二性征发育是否正常，有无睾丸发育不良、附睾结节，有无输精管缺如等实验室检查血FSH、T、LH等性激素判定性腺功能是否正常，如有结果异常则需进一步进行检查确定造成异常结果的病因，催乳素水平异常升高伴有不射精则要注意是否有垂体肿瘤存在而需行头颅CT检查。性交后尿液镜检发现精子和大量果糖则是逆行射精的原因。超声波检查则可以了解是否存在前列腺、精囊腺等的缺如，膀胱镜检查可以看到精阜的状况。三、不射精症的治疗选择不射精症的治疗首先必须查明原因。功能性不射精症患者往往通过性知识教育使其对性交、射精等基本过程有一个了解，摒弃既往不良习惯及错误的想法后，大多数人可以治愈。而对于器质性不射精则需根据不同的基础疾病采用相应的治疗方法。没有脊髓损伤（SCI）的病人，a受体激动剂作为首选，因为这是给病人提供自然受孕的唯一机会，但是a受体激动剂诱发顺行射精的成功率令人失望，有人通过荟萃分析发现只有12%的成功率，最常用的药物是丙咪嗪、麻黄碱和伪麻黄碱。最近发现milodrin治疗不射精症显著好于上述传统药物，因此有人将其列为非脊髓损伤不射精病人的首选药物，尽管总的逆转率令人满意（61%），但顺行射精的比例仍然较低（18%）。非脊髓损伤性不射精症通过药物治疗不能获得逆行或顺行射精，则可选择前列腺按摩擦、阴茎电震颤刺激（EVS）、直肠电刺激诱导射精（EE），甚至外科方法获取精子进行人工授精或试管婴儿。前列腺按摩因其简单、副作用小、费用低廉而倍受欢迎，但其逆转率不够理想，还需进一步进行临床研究。对于脊髓损伤引起的不射精症病人，曾用过拟副交感神经药新斯的明和毒扁豆碱，两药效果相当，因新斯的明副作用较大而很少使用，毒扁豆碱也有潜在的副作用，使用时需严密监测，甚至要预先使用一些药物，因此脊髓损伤性不射精病人普遍地不把药物治疗做为首选方案，而阴茎震动刺激治疗所取得的精液质量优于直肠电刺激诱导射精治疗取得的精液，因而EVS被做为脊髓损伤性不射精病人的首选治疗，如果EVS、EE治疗均不能取得精子，那就只能通过外科方法取得精子进行试管婴儿治疗。