湖南省人民医院儿童急诊综合科科普号

1、腺病毒是个新的病毒吗？腺病毒（ADV）为无包膜的双链DNA病毒，是引起儿童呼吸道感染较为常见的病原之一，1953年由Rowe等首次发现，并不是个新的病毒，因此不要过于恐慌。2、腺病毒可以引起哪些疾病？腺病毒感染可引起多种疾病，包括急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。3、腺病毒感染潜伏期多久？腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强，因此如果接触了腺病毒感染病人，需要观察最长达21天。4、腺病毒感染传染源有哪些？腺病毒感染传染源主要有：有临床症状的感染者和无症状的隐性感染者，因此，家中如有腺病毒感染者或者高度怀疑腺病毒感染者，应当及时居家隔离，同时做好手卫生及室内通风，防止交叉感染。5、腺病毒感染传播途径有哪些？① 飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；② 接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；③ 粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。6、哪些人容易感染腺病毒？腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童，其中患慢性基础疾病和免疫功能受损者更易发生重症腺病毒感染。7、成人可以患腺病毒感染吗？毫无疑问，成人一样的可以患腺病毒感染，只是发病率较儿童低很多。8、腺病毒感染的常见临床表现腺病毒感染通常起病急，病初常有39℃以上的高热，高热容易反复，持续时间相对于普通感染较长，部分孩子可伴有咳嗽、喘息，少数孩子有结膜充血、扁桃体有分泌物（类似于化脓性扁桃体炎），部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。体格检查肺部细湿啰音出现晚，也就是说，即便有肺部病变了，医生听诊很可能听不出来，因此如果咳嗽明显，建议行肺部影像学检查，喘息者可伴有哮鸣音。9、重症腺病毒感染表现？重症患儿高热可持续2-4周，以高热不退多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温超过40℃，也有部分患儿热退后又反复高热，病情急转重症。重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸困难多始于病后3-5天，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高，甚至抽搐。10、重症腺病毒感染并发症有哪些？① 呼吸衰竭；② 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；③ 纵隔气肿或皮下积气；④ 胃肠功能障碍；⑤ 中毒性脑病或脑炎；⑥ 脓毒症；⑦ 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）；⑧ 闭塞性毛细支气管炎等。11、病毒感染常用实验室检查有哪些？① 血常规：白细胞可正常、升高或下降；② C反应蛋白（CRP）：可正常或升高；③ 降钙素原（PCT）：重症患儿PCT可＞0.5mg/ml；④ 病毒抗原检测：多采用免疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，发病3-5天内检出率最高，重症病例2-3周仍可阳性；⑤ 腺病毒DNA（PCR）检测：比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等，实时定量PCR可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重程度。12、腺病毒感染影像学检查① 胸片：早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内带明显，于病程3-7天出现片状影，以小片状融合多见，进一步进展可表现为大片病变，肺门致密增宽，多为双侧或以肺实变侧较重，部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿，少数心影轻度增大；② 胸部CT：由于胸部CT分辨率高，对病变的发现、性质、部位、大小等识别方面明显优于普通X线摄片，为诊断、病情评估及判断预后的主要手段，当胸部X线改变与呼吸困难等表现不平行时，应当及时行CT检查。13、腺病毒感染的诊断根据流行病学史、病情经过、临床症状体征和影像学表现以及腺病毒病原学进行诊断。14、如何早期识别重症病例？根据临床特征、影像学表现以及实验室检查，早期识别或预测重症病例，一旦怀疑为重症，必须尽快就医，可能要住院到儿童重症监护室（PICU）。① 临床特征：合并基础疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；早产儿及小于3个月以下婴幼儿；高热3-5天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音；② 影像学表现：肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿；③ 实验室检查：白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，CRP和PCT明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高等。15、腺病毒感染的治疗原则和要点① 轻度病人多呈自限性，主要是对症支持治疗，避免过度治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等，但是仍然要密切观察，注意风险② 重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机；③ 治疗过程中应当密切评估病情变化，及时调整治疗方案；④ 重症患儿治疗关键：保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征；⑤ 静脉用丙种球蛋白(IVIG)：可通过抑制和中和炎症因子，中和病毒，提高机体IgG功能等发挥作用，对于重症腺病毒肺炎，推荐1.0g/（kg·d），连用2天；⑥ 注意防治混合感染：腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡风险，更易导致后遗症。家长朋友们，如有需要，请随时咨询我或浏览张先华大夫的网站：http://hdfzhangxh.haodf.com我的门诊时间是：每周三全天名老专家门诊（挂号费70元），湖南省人民医院 天心阁院区 儿科门诊 名老专家 张先华，可网上预约。湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院儿童医学中心张先华 主任医师

先天性肠旋转不良是婴幼儿十二指肠梗阻中常见的原因，常常合并其他消化道畸形，65%左右新生儿期起病，部分患儿到婴幼儿或儿童期才发病。 临床表现症状很不典型，刚开始的时候可以没有任何的临床症状，常常在因为其他的疾病做钡餐检查或者手术时才发现。大部分表现为不同程度的肠梗阻的症状，肠梗阻可以呈慢性的经过，临床上呕吐常见，大部分呕吐物中有胆汁，可出现肠坏死 临床表现症状很不典型，大部分表现为肠梗阻的症状，肠梗阻可以呈慢性的经过，临床上呕吐常见，大部分呕吐物中有胆汁，可出现严重的脱水、血便、发烧、休克、肠坏死等严重危及生命的表现。 先天性肠旋转不良病死率高，要特别的注意，怀疑这类疾病的时候，应该尽快到医院做腹部平片或者上消化道造影或者钡剂灌肠或腹部彩色超声等检查。 先天性肠旋转不良引起肠梗阻，一旦确诊，都应该进行手术治疗，这是唯一的机会，除广泛的肠坏死病例外，一般经手术治疗后，预后良好，但是如果同时伴有其他的畸形的话，那么预后较差。 湖南省人民医院儿童医学中心 张先华 主任医师本文系张先华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性肠闭锁是新生儿肠梗阻中最常见的原因之一，它的发生率仅次于先天性巨结肠。 先天性肠闭锁的孩子最突出的症状是顽固性呕吐，肠道闭锁的部位越高，呕吐出现的时间就越早，呕吐物中除了奶汁外，可能还带有胆汁；低位闭锁呕吐物呈粪便样；而且呕吐呈持续性、反复性，并进行性加重；在排便方面，大部分孩子都没有正常的胎粪排出，多半是排除灰白或灰青色的大便，量少呈粘液样；随着时间的推移，孩子的营养状况迅速恶化，出现消瘦、脱水、容易生病、腹胀的明显症状。 检查腹部立位片会发现有比较多的液气平面等肠道梗阻的征象，钡灌肠可以出现胎儿型结肠。 先天性肠闭锁唯一的治疗办法就是手术治疗，如不手术，就没有生存的希望，手术后，孩子的成活率在70%到85%之间，如果孩子同时合并有其他畸形的，或者是早产儿，或者是低出生体重儿，那么存活率还会降低。 湖南省人民医院儿童医学中心 张先华 主任医师本文系张先华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性巨结肠是新生儿起病的常见消化道的先天性疾病之一。通常来说，如果新生儿生后24小时之内没有排胎便的话，日后又出现了顽固性的排便困难及便秘的话，那么就要高度怀疑先天性巨结肠。 先天性巨结肠的孩子大部分都是表现为新生儿期出现顽固性的反复排便困难及便秘。也有30%左右的孩子表现为反复腹泻肠炎的症状，这种孩子往往几天或者十多天不排便，但是肛门还是有打屁，而且打屁特别的多，特别的臭，肛门直肠压力也特别的高。 这种孩子通常是经多家医院就诊后，最终通过钡灌肠的检查发现：钡剂从非扩张的直肠通过圆锥形的移行区进入扩张的结肠；还可以见到钡剂潴留，24小时以后复查，肠腔内仍然有钡剂残留，得以确诊；当然经直肠活检发现组织无神经节细胞是诊断的金标准。 如果诊断明确，营养状况良好的孩子，保守治疗疗效较差，应该要尽早进行根治手术治疗。 湖南省人民医院儿童医学中心 张先华 主任医师本文系张先华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、概述1、婴幼儿胃食管反流（IGER）：是指胃和（或）十二指肠内容物（胆盐及胰酶）反流进入食道。以婴幼儿较为常见，多属于生理现象。2、婴幼儿胃食管反流（IGER）分为3种类型：① 生理性反流：多见于新生儿和小婴儿喂奶后发生的暂时性反流；② 功能性反流（或称易发性呕吐）：常见于婴幼儿，不引起病理损害；③ 病理性反流：反流引起孩子不适感，出现临床症状。3、胃食管反流病（GERD）：常发生于睡眠、仰卧位及空腹时。不仅仅是胃和食管的疾病，其消化道外的表现，特别是呼吸道系统并发症正越来越受到关注，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等等。 二、婴幼儿胃食管反流的临床表现：总体来说有几个特点：①病情轻重不一，个体差异较大；②产生症状和体征的原因为食管上皮细胞暴露于反流的胃内容物所致；③ 主要与反流的强度、持续时间、有无并发症以及小儿的年龄有关。1、反流本身引起的症状：呕吐：多发生在进食后、夜间或空腹时。吃奶后呕吐为典型表现，85%患儿生后第1周即出现呕吐，65%的小儿虽未经临床治疗可在半年至1年内自行缓解，实际上这部分患儿属生理性反流范畴，临床不需特殊治疗；影响生长发育：少数患儿表现为反复呕吐，并逐渐加重，由此可导致营养不良和生长发育迟缓；反酸、呃逆：年长患儿多见。2、反流物刺激食管所引起的症状：烧心、咽下疼痛：胃内容或十二指肠内容含有大量的损伤因子，引起食管黏膜的损害；婴幼儿喂养困难、烦躁、拒食，年长儿胸痛；呕血及便血：食管病变重者可出现呕血或吐咖啡样物，黑便，此类患儿多见贫血；食管病变：食管炎症状持续存在可导致食管狭窄、溃疡、Barrett食管、食管气管瘘等并发症。3、食管以外的刺激症状：反复呼吸道感染：1/3的患儿因吸入反流物直接或间接引发反复呼吸道感染、肺炎及肺间质纤维化；哮喘：反流物刺激食管粘膜感受器可诱发支气管痉挛，无季节性，常夜间发作，单纯抗哮喘治疗无效；窒息、呼吸暂停：早产儿及小婴儿，反流致喉痉挛；其他：口腔溃疡、声嘶、中耳炎、鼻窦炎等。4、婴幼儿胃食管反流（IGER）的诊断：临床上小儿胃食管反流的表现轻重程度不一，而且相当一部分胃食管反流属生理现象，不同年龄小儿的胃食管反流表现又不尽相同，因此客观准确地判定反流及其性质十分重要；小儿胃食管反流的诊断应根据以下原则：①临床有明显的反流症状，如呕吐、反酸、烧心或与反流相关的反复呼吸道感染等；②有明确的胃食管反流客观证据。家长朋友们，如有需要，请随时咨询我或浏览张先华大夫的网站：http://hdfzhangxh.haodf.com

据临床所见及报道，目前婴幼儿便秘发病率越来越高，家长们常常担心孩子是不是就是先天性巨结肠呢？首先，我们来科普下先天性巨结肠的有关知识。湖南省人民医院儿童急诊综合科张先华一、先天性巨结肠的定义：又称先天性无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。二、发病率：居消化道畸形第2位，其发生率为1/2000-5000。三、病理变化：肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节细胞，无髓鞘性的副交感神经纤维数量增加且变粗，病变肠段失去推进式正常蠕动，常处于痉挛状态，形成功能性肠根阻，粪便通过困难，痉挛肠管的近端由于长期粪便淤积逐渐扩张、肥厚而形成巨结肠。主要病变在痉挛肠段，直肠和乙状结肠远端（90%），全结肠、末端回肠或仅直肠末端少见。四、临床分类：尚不统一。（一）根据神经节细胞缺乏的长度范围分型 1．超短段型：直肠远端，临床表现为内括约肌失弛缓状态，新生儿期狭窄在耻尾线以下；2．短段型：直肠近、中段，相当于第2骶椎以下，距肛管不超过6.5cm；3．常见型：自肛管开始延至第1骶椎以上，距肛管约9cm，病变位于直肠近端或直肠、乙状结肠交界处，甚至乙状结肠远端；4．长段型：延至乙状结肠或降结肠；5．全结肠型：全部结肠及回肠末端，距回盲瓣30cm以内；6．全肠型：全部结肠以及回肠30cm以上，甚至累及十二指肠。（二）据临床症状、年龄和神经节细胞缺乏长度分：1、新生儿、婴幼儿结肠症：常全部结肠甚至小肠极度扩张，反复完全性肠梗阻；年龄越大结肠肥厚扩张越明显、越趋局限；2、儿童巨结肠症；3、特殊类型先天性巨结肠症：a、全结肠无神经节症；b、短段型先天性巨结肠；c、节段性肠痉挛型巨结肠症。五、诊断及检查：（一）出现以下症状体征者应进行重点检查排除先天性巨结肠：1、超90%健康足月婴儿和<10%巨结肠病婴儿24h内排出胎粪，如胎粪延迟24h并伴呕吐、拒食、腹胀、发热、生长发育异常、便血等症状；2、顽固性便秘、腹胀，必须经过灌肠、服泻药或塞肛栓才能排便的病史；3、腹部高度膨胀并可见肠型； 4、直肠指诊感到直肠壶腹部空虚不能触及粪便，超过痉挛段到扩张段内方触及大便。（二）检查：1、腹部立位平片：结肠充气扩张，小肠也有胀气，但无大的液平面，直肠壶腹无气体；2、钡剂灌肠：a、病变在直肠、乙状结肠者，准确率90％以上；b、可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段；c、排钡功能差，24小时后仍有钡剂存留；d、新生儿因时间短，结肠扩张不明显，无典型扩张段；e、年长儿因便秘时间长，狭窄段被动扩张，狭窄段及移行段不典型；3、直肠粘膜活检：取距肛门4cm以上直肠壁粘膜下层及肌层一小块组织，检查神经节细胞的数量；4、直肠粘膜组织化学检查：a、据痉挛段粘膜下及肌层神经节细胞缺如处增生、肥大的副交感神经节前纤维不断释放大量乙酰胆碱和胆碱酶；b、测定两者数量和活性均较正常儿童出5～6倍；c、可用于新生儿；5、测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化：正常小儿和功能性便秘；当直肠受膨胀性刺激后，内括约肌立即发生反射性放松，压力下降；巨结肠患儿缺乏对直肠扩张所引起肛门括约肌松弛力，也缺乏肛门直肠反射，内括约肌不放松且明显收缩，使压力增高；10天以内的新生儿有时可出现假阳性。六、治疗：1、保守治疗：口服缓泻剂或润滑剂帮助排便、刺激肛门括约肌诱发排便、灌肠排便。2、手术治疗：包括结肠造瘘手术及根治术。凡是合并小肠结肠炎不能控制、合并营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术、或保守治疗失败、腹胀明显影响呼吸者，均应及时行结肠造瘘手术。现多主张早期行根治术，一般认为体重在3公斤以上、周身情况良好即可手术。认识了先天性巨结肠后，我们再来看看婴幼儿便秘的常见原因。常见原因有：1、食物搭配不合理；2、食物不耐受或食物过敏；3、精神因素的影响；4、缺乏良好的排便习惯；5、疾病影响:a、某些疾病可引起便秘如甲状腺功能低下、家族性肠道冗长，或慢性病如营养不良、佝偻病、高钙血症、皮肌炎等，都因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘；b、交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也常使大便秘结；c、可能的畸形包括先天性巨结肠、先天性肌无力、肛门直肠狭窄、肠旋转不良、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、肿瘤压迫马尾部神经等；d、服用某些药物可使肠蠕动减少而便秘，如抗胆碱能药物、抗酸剂、某些抗惊厥药、利尿剂以及铁剂等。综上所述，引起婴幼儿便秘的病因很多，先天性巨结肠只是其中一小部分，但是仍然应该引起我们足够重视，早期干预有利于孩子健康。 家长朋友们，如有需要，请随时咨询我或浏览张先华大夫的网站：http://hdfzhangxh.haodf.com

（一）保持镇定：1、禁止一切不必要的刺激，就地抢救；2、保持呼吸道通畅：立即将患儿置于柔软的物体表面，保持侧卧位，松解衣领，裤带，清除口、鼻、咽喉分泌物和呕吐物，以免发生窒息和吸入性肺炎。清除身上可能引起损伤的硬物；3、不要试图限制其抖动或将物品强行放入患儿口中防止舌咬伤。抽搐时不要给口服药物；4、掐人中穴；5、发作后迅速去医院就诊；6、出现以下情况请拨120：发作时间大于5分钟；任何发作后短时间内再次发作；呼吸困难，面色差。（二） 积极降温：1、药物降温：口服美林、泰诺等（惊厥停止后）；2、物理降温：① 头额部冷湿敷或用冰袋、冰枕置于头部；② 同时用温水或30％～50％的酒精（75%的医用酒精用温水稀释1倍）轻擦四肢、颈部、腋窝、大腿根部，禁忌擦拭部位：心前区、腹部、足底，以免造成反射性心律减慢、腹泻等。对小婴儿和高热伴有寒颤、四肢冷、口唇青紫的患儿不宜用酒精擦浴；③ 洗温水澡（注意内外温差不能过大）。（三）室内保持通风，空气新鲜，热天可放些冷水、冰块，或用电扇、空调降低室温（注意避免直吹）。（四）密切观察密切观察神志、面色、脉搏、呼吸等病情变化。记录抽搐持续时间。观察抽搐时表现：是全身还是局部抽搐；双侧是否对称；有无牙关紧闭、眼凝视、斜视；有无口唇青紫。（五）紧急送医护送途中仍按上述方法进行急救处理。家长朋友们，如有需要，请随时咨询我或浏览张先华大夫的网站：http://hdfzhangxh.haodf.com

一、没有天天排便就是便秘：这个观点是错误的，事实上，不同人的排便“周期”有所不同，一般来说，一天排便1至2次，1至2天排便一次属于正常范围。也有些人一天排便3次，或3天才排便一次，只要排便的周期稳定、大便成形，也没有什么问题。二、经常刺激肛门排便无害：这个观点是错误的，因为婴幼儿排便反射形成还不成熟，经常用开塞露或肥皂条等办法刺激肛门排便容易形成条件反射，导致孩子不主动排便，日久形成顽固性便秘临床难以有效处理。三、香蕉通便最好：引起便秘的原因中，饮食结构不合理约占70％，其中主要为膳食粗纤维摄入量不足，摄入足够的膳食粗纤维对改善孩子便秘症状非常重要。膳食粗纤维素从高到低顺序为：豆类，粗粮，菌藻类，青菜，水果。豆类：蚕豆、扁豆、绿豆、红小豆纤维素含量最高；粗粮：荞麦、高粱米、苞米碴子，纤维素含量都很高；菌藻类：木耳、香菇、海带等含量都很高；蔬菜：芹菜、菠菜纤维素含量都比较高；水果：梨居第一，枣、石榴、猕猴桃、菠萝、干桂圆、然后才是香蕉。家长朋友们，如有需要，请随时咨询我或浏览张先华大夫的网站：http://hdfzhangxh.haodf.com

很多家长朋友们都或多或少的给孩子使用过各种益生菌制剂，如何科学的使用？有什么需要注意的？下面我重点讲解下益生菌的使用注意要点。1、疗程：无具体规定，一般建议治疗至病情恢复后一周，如用于预防使用可达3至6月；2、剂量：其作用和疗效具有菌株特异性和剂量依赖性，疗效不佳者可适当加大剂量；3、与抗生素合用：① 胃肠道外使用抗生素影响较小；② 错开服药时间或加大益生菌剂量；③ 布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用。4、一般不宜与黄连素、活性碳、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝同服，以免减弱药效，可间隔时间约2小时；5、多数为细菌或蛋白，服用时宜注意过敏反应；6、有些微生态制剂要求冷藏保存；7、有些活菌不耐酸，宜在餐前30分钟服用，多数不耐热，服用时不宜以热水送服，宜选用低于40度的温水；8、胃肠道粘膜受损严重的情况下，不建议使用微生态制剂；9、用药要个体化，讲究精准治疗；10、要注意与市场上的保健益生菌粉区别开来，保健益生菌粉治疗价值不大。家长朋友们，如有需要，请随时咨询我或浏览张先华大夫的网站：http://hdfzhangxh.haodf.com