张红梅医生的科普号

青年男女，情到浓时，一番甜言蜜语助兴之下，加上旺盛的荷尔蒙作怪，如果还有鲜花，巧克力，烛光晚餐添油加醋，理性往往敌不过情难自禁，如果事前男的还信誓旦旦的说“我放进去一下，会控制好的，不会让你怀孕的”，这时女方往往就从了，内心还可能会说“来吧，咱们尽情放飞自我吧”。还管他什么避孕措施，然而一番“巫山云雨”之后，意外怀孕会不期而至。面对“未完成的学业、正在上升的事业、未有准备的心理预期”等等，然后就会来到妇科计划生育门诊，人流是其中选择之一。医师会告诉你人流是这样做的：在妇科检查床上，尽可能地张大双腿，双脚被绑住，冷冰冰硬邦邦还很粗大的铁窥器将阴道撑开，铁钳夹住宫颈用力往外扯住子宫，然后从4号到7.5号从小到大使用扩宫棒，一点一点地扩张宫颈管，扩张到7号半，也就是硬生生地将紧闭的宫颈管撑开到7.5mm，这个过程是相当疼痛难受的，扩张宫颈后，将小指粗的 7号吸管顺宫腔方向探入宫腔，利用负压，像吸尘器吸尘一样，对宫腔胚胎组织蜕膜进行抽吸，全面抽吸1-2两圈后，才有可能将妊娠物刮除，相当于墙壁的墙皮被刮了厚厚的一层。（见图1、图2）。这还没算完，负压吸引后，往往还要改用锐利的刮匙清理两个不易被清理干净的子宫角部。整个人流手术，从探宫腔、扩宫颈，再到吸宫、刮宫，都是盲目操作，子宫里面的情况一点看不见，全靠医生的手感。有很多广告说什么微创、可视人流。然而事实上，由于妊娠后，子宫内膜明显增厚，血供丰富，一旦人流的手术开始，内膜下的血管就会开放出血，里面一片血肉模糊，即便再先进武器也无用武之地。图1图2此时女方才会知道害怕，然而，还有更可怕的在后面，医生会告知各种人流风险，包括但不限于以下几点:(1)不全流产也就是没刮干净。发生率大概1%左右。这不是医生故意不想刮干净，没有哪个傻医生愿意看到自己手术的病人发生残留，但每隔一段时间，总会有病人复诊而被发现妊娠物残留。原因各有异，有时候是因为妊娠囊跑去偏宫角或宫角的位置落地生根（图3），在这种特殊位置的胚胎，不长眼睛、不会拐弯的吸管和刮匙有时候根本够不着，吸刮不全或漏吸难以避免。 还的是因为子宫位置奇特，不是极度前倾前屈就是极度后倾后屈，就是分别向前或者向后转了90度的大弯（图4），这种子宫不单容易发生残留，医生还容易把子宫给捅穿了。图3图4当然，也跟医生技术相关，有些未婚女性，出现意外怀孕时，出于隐瞒心理，多数会选择私人诊所，由于医生技术与经验欠火候，也可能造成残留。出现不全流产时一般要再次做清宫术或在宫腔镜下将残留物取出，很折腾病人也很折腾医生。(2)子宫穿孔。发生率大概千分二三左右。常见于子宫极度后倾、前倾者。另外见于哺乳期，子宫又大又软如面团。多数子宫穿孔见于用细长的探针探查宫腔时，如穿孔会出现“无底感”，医生能够在第一时间发现，大多数都能自愈，也不影响以后的生育。然后有些穿孔是很吓人的，特别是发生在负压吸引时造成的子宫穿孔，有可能因负压吸管穿过子宫进入腹腔，把大网膜和肠子吸到子宫和阴道内，我行医这么多年，已见过数例在私人门诊而发生大网膜被拉出到阴道内、肠管被吸破的案例。这些，都是要开刀补肠子、修补子宫的。（3）宫腔粘连、不孕。多见于人流术后继发感染。全面吸宫会或多或少都会损伤子宫内膜，即便再高明的医生，拥有独门手法，甚至借助各种高科技手段都没有办法确保不会损伤内膜。人流手术除了吸走孕囊，主要是吸出蜕膜层，但由于是盲刮，并且蜕膜层与基底层（基底层在功能层脱落后会增厚转化成功能层，也就是月经能生生不息的原因）确实也很难分辨，所以多少都会对下面的基底层造成影响。如果操作不规范，特别是私人诊所，因怕刮不干净，使用巨大负压，子宫基底层损伤更严重。在子宫内膜有广泛创面情况，由于各种原因，包括无菌技术部过关、术后不注意个人卫生、抗生素使用不合理、急于进行性生活等等，都可能造成术后感染，从而引发急性子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等妇科炎症。造成宫腔粘连（见图6）、输卵管堵塞，引起继发性不孕。宫腔粘连以后，好端端亮敞敞的宫腔（图5）被粘连柱隔离的支离破碎，像一个房子很多水泥柱隔开一样，还怎么怀怎么去住人。“不孕不是病，但要小孩时却要人命”，只有不孕患者才会知道个中的酸甜苦辣。图5正常宫腔图图6宫腔粘连（4）大出血。估计对很多电影都有生动的一幕，女主角意外怀孕，人流后血从大腿根部流出，然后脸色苍白晕倒过去……。事实上，大出血不常见。多数情况下出血20-30毫升，还不如来一次大姨妈的量。然而，倒霉时会碰到“喝水也塞牙的时候”。有些患者，刮宫术后，子宫不收缩，无法将埋在子宫肌层中无数小螺旋状的子宫动脉血管闭合，血哗哗地冒出来。还有就是胚胎种植在宫颈管内，术前没有被发现，或者医生也不知道宫颈妊娠的厉害，如贸然去骚刮，那真是桶马蜂窝了，宫颈管由于没有宫体厚厚肌层，开放的血管无法被压住，人流做完了，开放的血管如没有被关的水龙头，血流如柱。这时候往往需要介入治疗，把子宫动脉栓塞住，不但患者要遭罪，单介入费用可能就要上万元。（5）还有其他风险如麻醉意外、术后感染、人流综合征等等。说完这些，估计病人会被吓破胆，但没有办法，这就是无保护性生活的代价，必须承受，除非把小孩生下来。病人总是喜欢问：我人流术后到底有多少机会会不孕，医生也不知道，只能告诉你：虽然人流并发症是小概率，但落在你头上就是100%，什么意思，就是对于个体，只有“会发生”与“不会发生”两种可能。人流这么可怕，难道就不能痛快地XXOO么？当然可以，做好避孕关键。不要小孩时，持之以恒的避孕，避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福。在避孕过程中男性应该懂得爱护女性，主动分担一部分责任，然而，男人是经常靠不住的，在他下半身肿胀的时候，他大脑是缺血，这种状况下“男人靠得住，母猪也上树”。女性更要主动学习掌握避孕方法，有意中男人，自己也偷偷备好安全套，以防万一，要从被动转向主动。另外，安全期避孕很不安全，安全期避孕的失败率可以高达20-30%。另外，真的出现了意外怀孕，要人流，请到正规医院就诊，各级别人民医院都是不错的选择。请记住：“广告做得更好，不如人民医院技术好”。本文系吴志喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本来这不是一个问题，但是因为网上一些论调混淆了视听，给不少患者造成了困扰，有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创，肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题，也许是有道理，因为那个时候内镜手术刚刚进入中国，会做腹腔镜的医生凤毛麟角的，一般的妇科手术都是通过开腹手术完成的，很多老医生对于新鲜的东西总是抱有质疑的态度，那个时候经常提到的问题是“腹腔镜做得干净吗？”、“腹腔镜手术取标本怎么办？”、“腹腔镜手术肚子上伤口小，但是里面伤口大！”。但是多年过去了以后，因为腹腔镜手术微创和病人快速的恢复，使得腹腔镜手术在妇科领域逐渐得到了普及，越来越多的医生开始学习和掌握腹腔镜手术，妇科良性疾病中，腹腔镜、宫腔镜和阴式手术这些微创的手术方式几乎可以占到了90%以上，病人也开始受益，到了今天，再问医生，腹腔镜好还是开腹好，几乎声音是一致的，凡是可以微创手术的尽可能微创，微创不合适了再考虑开腹。腹腔镜手术的优点有如下：腹部伤口小：一般的腹腔镜手术是在腹壁上做3~4个0.3~1.5cm的切口，医生们通过长长的臂来进行手术操作，相对于开腹手术动辄10多厘米的手术伤口，疤痕小得多；现在腹腔镜手术甚至可以做单孔腹腔镜手术，伤口完全隐藏在肚脐里面，腹壁就看不见伤口了，穿比基尼完全没有问题。疼痛轻：一般腹腔镜手术术后没有必要使用止痛药，疼痛比较轻微，如果用VAS（视觉评分法，用0-10分表示疼痛的级别，0分是不痛，10分是这辈子经历过的难以忍受的疼痛）评分，一般也就是在2-3分的程度，但是开腹手术相对来说，疼痛程度就要重得多了，一般情况下VAS评分要达到8-10分。以前我们常规开腹手术的时候，夜班医生值班最经常需要处理的医嘱就是开止痛针的医嘱，现在腹腔镜手术这些就要少得多了。恢复快：相对于开腹手术，腹腔镜手术我们有不少病人术后当天就下地的，但是开腹手术第2天下地都比较困难；腹腔镜手术一般术后2周就可以恢复工作了，但是开腹手术通常恢复到正常工作的时间要达4~6周。这不是我一家之言，最有价值的结论是来自于大规模的临床研究的结果，我们来看看有几个有意思的结果（以下结果表达的方式比较学术化，这些是大样本随机对照研究之后得到的结果，OR或者RR=1说明没有区别，但是用95%可信区间来标识，若是95%可信区间横跨1说明统计学没有差异，若是均大于1说明是正向影响，均小于1是负性影响）。1.12个随机对照研究769例患者的研究提示，对比腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤，腹腔镜手术手术并发症（包括发热、术中损伤）机会更低（OR 0.3, 95%可信区间 CI 0.2 ~ 0.5），术后疼痛更轻（VAS 评分 WMD -2.4, 95%CI可信区间-2.7 to -2.0），术后2天无痛（OR 7.42, 95%CI可信区间4.86 to 11.33），住院时间更短（WMD -2.88, 95% CI -3.1 to -2.7）。2.9个随机对照研究808例病人，对比腹腔镜和开腹手术剔除子宫肌瘤上，腹腔镜手术疼痛更轻（术后6小时VAS差异：MD -2.40, 95% CI -2.88 to -1.92；术后2天差异MD -1.90, 95% CI -2.80 to -1.00），腹腔镜手术发热的比例较开腹低50%（OR 0.44, 95% CI 0.26 to 0.77, I2 = 0%）。3.腹腔镜手术和开腹手术比较在胆囊切除术上，腹腔镜手术发生伤口感染的机会更低（RR相对风险： 0.21; 95%CI可信区间, 0.07-0.65)），切口疝发生的机会更低（RR相对风险：0.11， 95% CI, 0.03-0.35）。4.8个研究3644例对比腹腔镜和开腹手术在治疗子宫内膜癌方面，两者在疾病生存率和复发率上没有差别（总体生存率 HR = 1.14, 95%CI可信区间: 0.62 - 2.10，复发率 HR = 1.13, 95% CI: 0.90 - 1.42），术中并发症的情况相当，腹腔镜组失血更少（平均失血量106.82 mL, 95% CI: -141.59 to -72.06），术后不良反应腹腔镜组发生率更低（RR = 0.58, 95% CI: 0.37 to 0.91）。上述文字是给医生和研究者来看的，换一句通俗的话给大家解释就是腹腔镜手术在方方面面优于开腹手术。腹腔镜手术是否就没有什么缺点呢？有，主要的缺点是在于对医生的技术要求比较高，开腹手术都是医生手直接拿着钳子、剪刀去做操作，看见出血的地方可以用手拿着纱布去压，通过手指的触觉可以感知器官里面的病灶，那么相对来说，腹腔镜手术没有开腹手术这些优点。拿着30~40cm长的钳子，从一个小孔伸到肚子里面去操作，那么相对来说操作的难度会大幅度提高，尤其是缝合类的操作，医生必须要经过大量的训练才能完成缝合类的操作，达到和开腹手术相当的程度，但是技术是可以学习的，只要你有心有意愿，通过一段时间的训练就可以掌握这些腹腔镜有难度操作的操作技术。一般来说，只有有腹腔镜5年左右经验的医生，腹腔镜下缝合操作应该都不是什么特别大的问题了，在有经验的术者那，腹腔镜手术的缝合完全可以达到和开腹手术相当的效果。同样，我们拿数据说话的话，目前的随机对照研究并没有发现腹腔镜子宫肌瘤的手术比开腹手术更差。当然，我个人觉得是和术者的经验非常有关系，若是初学者，缝合往往比较困难，若是缝合修补不好，术后出现问题的机会就相对多些。腹腔镜手术缺乏开腹手术的触觉，这个不太好克服，譬如做子宫肌瘤剔除的手术，腹腔镜手术下就有可能会把小的肌瘤遗留在子宫里面，术前若是有仔细的操作或者核磁共振检查，术中必要的时候辅助阴道超声指示肌瘤，会有帮助减少遗漏的机会，但是相对于开腹手术的创伤，腹腔镜微创的优点大大盖过开腹手术的疼痛，而且即便是开腹手术剥离子宫肌瘤很干净的情况下，仍然有5年30%的复发几率，所以若是这样考虑，开腹手术的优势就不明显了。腹腔镜手术要从一个小孔中取出比较大的标本是需要技术的，通常我们采用的一个机器粉碎器，将切下来的组织标本切成一小块一小块以后再从肚子上的切口取出，这里面有一个潜在的风险，就是若是术前没发现是恶性的，术后发现是恶性的，那么使用粉碎器以后小片的组织碎片会残留在身体里面造成种植转移，这个是不利的方面，但是若是术前发现就是恶性的疾病，大概是不会采用腹腔镜手术（现在对于子宫内膜癌、宫颈癌和早期卵巢癌，也是可以做腹腔镜手术的，但是对于需要粉碎取出肿瘤腹腔镜手术就不合适，子宫内膜癌、宫颈癌都是把子宫完整切除下来以后从阴道内把子宫取出的，所以恶性肿瘤标本污染的机会就会比较小。）术前良性，术后发现是恶性，这样的机会并不太大，尤其是子宫肌瘤，我们从发病率来说，每6000个子宫肌瘤的病人才会遭遇到1例子宫肉瘤，对于要手术的病人，大概500例子宫肌瘤病人中才有1个是肉瘤，那么我们要预防这样的肉瘤播散的机会，要让499例病人都跟着去做开腹手术，显然是不合理的。当然若是子宫肌瘤数量太多，缝合时间过长，需要考虑放弃腹腔镜做开腹手术。一个技术是否有生命力，绝对不是以医生的技术难度作为标准的，一个可以学习提高技术就可以让患者受益的技术就是有前途的技术，医生们就应该努力去学习和掌握，就譬如单孔腹腔镜了，疤痕完全可以隐藏起来，肚子上完全没有疤痕，因为美观深受女性患者的喜爱，但是对于医生来说，技术上会面临比普通腹腔镜手术更大的挑战，我想医生并不能因为技术难度的增加就去排斥它，只要对病人有利的我们都可以努力学习去做。那些仍然抱着开腹手术好过腹腔镜手术的医生如果不思进取将会被时代淘汰。参考文献：Reoch J1,Mottillo S,Shimony A, et al. Safetyof laparoscopic vs open bariatric surgery: a systematicreviewand meta-analysis. Arch Surg.2011 Nov;146(11):1314-22. doi: 10.1001/archsurg.2011.270.Bhave Chittawar P1, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 21;(10):CD004638. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3.Medeiros LR, Stein AT, Fachel J, Garry R, Furness S.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor: a systematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer. 2008 May-Jun;18(3):387-99. Epub 2007 Aug 10. Review.Lídia RF Medeiros, Daniela D Rosa, Mary C Bozzetti et al. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. The Cochrane Library.Galaal K1, Bryant A, Fisher AD, Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD. Laparoscopyversuslaparotomyfor the management of early stageendometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006655. doi: 10.1002/14651858.CD006655.pub2.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回复“04”查看历史文章；回复“02”查看门诊预约信息妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明医师，医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生微信公众账号：龚晓明医生新浪微博：@龚晓明医生2016.7.12 于北京2016.8.3 于北京→海口 2016.8.26 于北京

一般来说，正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。性交后阴道出血往往预示存在某种病理情况。那么性交发现阴道出血时应想到哪些问题呢？ 性交后出血时，首先要想到的是受到损伤。出血的多少与受伤的部位及程度有关。其中常见的是首次性交时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛，同时有出血，出血量不多。如果损伤不严重，1-2小时出血自止，不治而愈。值得注意的是，处女膜破裂后，需要3-5天才能愈合破裂处的伤口，要待愈合后才能再次性交。性交时或性交完后就发现出血而且出血量多，长时间渗血，这时应该想到是否有阴道裂伤了。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形，如阴道纵隔、双阴道、阴道发育不良所致阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后，阴道伤口愈合不良时，性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。更不可忽视的是在产褥期或哺乳期性交，容易发生阴道损伤出血，因为这个时期阴道粘膜脆弱，在性交中受到冲击易受伤。 其次，生殖道的炎症，例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎，也是引起性交后阴道出血的最常见原因。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎，一般情况下，阴道炎有外阴瘙痒及白带增多的症状，严重时有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交，阴道受到刺激会有血性分泌物流出，同时阴道有灼热感。在患有阴道炎期间不应性交，以防炎症加重。宫颈糜烂和宫颈息肉都属于慢性宫颈炎。生育年龄妇女患有宫颈糜烂或宫颈息肉较多，轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果屡次发生性交后出血，血量较少，特别是在性交好随同分泌物流出，则应想到是否有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉。应尽快就诊检查。 还有一种引起性交后出血的原因就是子宫颈癌。如果是绝经期的妇女，性交后反复有少量出血，或者出现血性白带时，应该及时去做检查，看看是否有早期的宫颈癌。因为80%的宫颈癌病人早期并无任何不适症状，而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。从目前国内外许多资料表明：宫颈癌的发生已“年轻化”，20年前，宫颈癌多见于四十至五十岁的妇女，与早婚、多孕多产或卫生条件不良有关，主要原因是与分娩时宫颈裂伤而外翻后受长期刺激而引起。近20年，尤其最近十多年来，许多30岁左右，甚至20来岁的女性发生宫颈癌的例数不断增多。发生的的因素除了与过早发生性交，多次人工流产（中期引产）导致宫颈损伤有关外，还与多个性伴、多种性传播疾病交叉感染有非常密切的关系。因此，年轻女性如果发现自己频频发生性交后阴道出血或排出血性分泌物，应警惕，尽快就诊找医生进行有关的检查，以确定是否宫颈癌。 此外，子宫颈的粘膜下肌瘤，子宫内放置节育环后节育环下移脱位，月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活，容易造成感染，也是发生性交后出血的原因。 一旦性交后发现阴道出血，不要惊慌，但是要立即停止性交。然后尽快到医院找有经验的医生给您查明原因，及时治疗。

1、谈谈写此文的感受其一、我们是医生，我们懂得医学，懂得疾病的病因、病理生理、诊治规范和治疗后的随诊计划。而我们的患者不懂医学，他们因为疾病甚至不是“病”，而是生理现象的表现却带给他们的是：恐慌、不安、焦虑、压力……所以作为医生，我们有责任把我们的知识，普及给我们的大众，讲给我们的患者，让他们明白、心安、踏实、快乐！ 其二、在我的临床工作中，在我加入好大夫在线短短的不到2个月的时间里，太多的像“宫颈糜烂”、“宫颈那囊”、“宫颈肥大”、“盆腔积液”等等这样的所谓的疾病，不仅困扰大家，而且还有一些医生、不正规医院在不规范的治疗，甚至过度治疗！患者因为不懂，在接受这样的治疗。所以，尽管这样的科普已有医生在写，但我还要写，还要说！只是因为一份责任！只是因为您不懂！ 2、先揭秘“宫颈那囊”先告诉大家，“宫颈那囊”是生理现象，我来揭秘它的前世今生： ①先了解宫颈的解剖：我们医生能看到的是宫颈的阴道部，由复层鳞状上皮覆盖，表面是光滑的。而宫颈管内覆盖的是单层柱状上皮，有腺体可分泌粘液。它们的交界区域我们叫鳞-柱交接部，是在胎儿期形成原始的鳞-柱交接部。青春期后，雌激素的作用使原始的鳞-柱交接部外移，但这个部位是又可向宫颈管方向移动的，是因为受阴道酸性环境和致病菌的作用影响，又移进了宫颈管内，这样就形成了生理性的鳞-柱交接部，这样移动的形成的一个区域范围就是“转化区”—即宫颈癌的好发区域。 ②宫颈那囊的形成：在这样的一个可移动的转化区形成过程中，外移的柱状上皮会被新生的鳞状上皮替代，覆盖子宫颈腺管口或深入腺管，这样就将腺管堵塞，周围结缔组织增生，压迫腺管或堵塞腺管，腺管分泌物不能排出，这样宫颈腺囊肿也就是“宫颈那囊”就形成了。 明白了吗？这就是“宫颈那囊”的前世今生，说了那么多，您可能没看太懂，但我要明确的告诉你：这是生理现象，不是疾病呀！ 3、真心面对“宫颈肥大”宫颈肥大是怎样形成的？ 其实，宫颈肥大是慢性宫颈炎的表现，其形成是因为慢性宫颈炎症长期刺激，导致宫颈的腺体和间质增生所致。也就是说是其组织增生了，让它“长胖了”。不用担心呀，下面就讲我们怎样真心面对这样的病变？ 4、明明白白它的“心”，渴望一份真“感情”明白了其真面目，您渴望的这份真“感情”一定是：怎样治疗？要治疗吗？会癌变吗？我来一一为您道来： ①对于“宫颈那囊”：确定答案是宫颈那囊是不用处理的，哪怕是这样的“囊肿”丑丑的长满了您光滑的宫颈！医生会告诉您做宫颈筛查，通过让您做TCT和或HPV或必要时做阴道镜检查，除外您的宫颈病变。所以，担心宫颈癌变？那就要在医生指导下规范体检就可以了，单单针对宫颈那囊的治疗是多余的，是不应该的。 ②对于“宫颈肥大”：我们的第8版的教科书《妇产科学》，写的很清楚：一般无需治疗（就这六个字），明白了吗？是不用处理的。 ③对于“宫颈息肉”：附加讲一讲，因为它也是慢性宫颈炎的表现之一，所以在这个科普里一起讲一讲，宫颈息肉是要摘除的，尽管极少癌变，但一定要送病理检查来确诊。 最后，再总结一下：“宫颈那囊”和“宫颈肥大”，是不用治疗的，不要开始不必要的治疗！千万不要破坏我们的宫颈！担心癌变，保卫宫颈！我们通过宫颈筛查就可做的到！ 5、只是因为爱，所以爱加入好大夫在线短短不到2个月的时间，一口气写了十余篇科普文章，主要针对宫颈病变、HPV感染、盆腔积液、盆腔炎性疾病、阴道炎症、外阴白斑、多囊卵巢综合征等大众和患者最困扰的问题，写出来受益大家。对于一名医生来说，只是因为这是必须承担的足足的责任在！只要您懂得，我们得到的是满满的幸福感和职业的成就感！别无所求，只是因为爱！所以爱！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。

前一篇文章谈了对多囊卵巢综合征（简称PCOS）的一些基本观念，这篇文章我来和大家简单谈一下它的治疗。 多囊卵巢综合征是一个疾病谱，它不是一个特定的疾病，而是由一系列的紊乱所形成的综合征。同样是诊断为多囊卵巢综合征，有的人可能仅仅有月经不调（排卵障碍）的临床表现，而有的人可能会具有非常典型的临床表现，如闭经／月经稀发、不孕不育、痤疮、多毛、脂溢性皮炎、肥胖、糖代谢异常、血脂异常、雄激素和黄体生成素水平高等。大多数的患者处于这两个极端的中间，可能具有以上一种或多种的异常。所以，对于治疗，我们要根据患者的具体问题来具体对待。 一般来说，怀疑为多囊卵巢综合征的患者，我们首先会做一系列检查，目的是：1、确定诊断；2、确定患者的严重程度（是否合并有雄激素和黄体生成素的异常，是否有糖代谢异常或胰岛素抵抗，是否有血脂异常等）。通过这些检查，结合临床表现，医生就会对患者在疾病谱上处于哪个位置有了一个比较明确的判断。 接下来，开始治疗阶段。如果一个患者只有排卵障碍，没有激素紊乱和代谢问题，那么我们可以根据她的需求个体化治疗：有生育需求的来促排卵，没有生育需求的仅仅用后半周期疗法即可，或者可以用短效口服避孕药或者曼月乐环（既可避孕，又可治疗，一举两得）。如果患者有激素紊乱，我们可以使用短效口服避孕药和／或其他降低雄激素的药物来纠正这种紊乱。如果患者有糖代谢异常或者胰岛素抵抗或者血脂异常，我们可以用饮食控制、减体重管理和胰岛素增敏剂等方法来纠正代谢紊乱。 对于一个完成生育需求的女性，我们对多囊卵巢综合征更要关注到它对身体的长期影响，包括年长后发生的糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等问题。所以，1、这时候曼月乐环是一个非常不错的选择。该环不仅具有可以媲美绝育的避孕效果，还可以对内膜提供长期的保护作用，我本人非常喜欢使用在完成生育计划的女性身上。2、我们更应该关注这部分女性的代谢问题，所每半年到一年一次的代谢筛查是非常必要以的。因为随着年龄的增长，多囊卵巢综合征女性的生殖障碍会减轻，而代谢障碍往往加重。 综上所述，治疗是一个非常个体化的事情，按你的具体情况和具体需求。治疗可能不需要长期的，但是管理必须是长期的，因为多囊卵巢综合征的小障碍都可能出现在每一个患者身上，也许是当时，也许是以后。所以定期的就诊，根据您人生的每一个阶段来有选择地处理相关问题，就可以最大限度保护您的身体健康，将多囊卵巢综合征对您的影响降低到最小。 各位，我但愿我说清楚了，您能明白? 本文系陈亚肖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一问：医生，我体检发现HPV阳性，我怎么会得这个病呢？ 一答：HPV全名叫人乳头状病毒。HPV是一种和性生活相关的病毒，但不是性病。它主要通过性接触传播或者接触污染的衣物。因此，建议不要使用公共场所可能携带病原体的事物。如果本人查出来有HPV感染，建议同房最好用避孕套，后者有预防病毒传播的作用。 二问：医生，HPV阳性需要治疗吗？我的TCT报告是正常的，也需要治疗吗？ 二答：HPV感染是需要治疗的。HPV分为若干亚型，其中16和18型是导致宫颈病变最重要的类型。因此，如果16和18阳性， 建议阴道镜活检。如果其它亚型阳性，TCT是正常的，可以阴道镜活检，也可以先药物治疗，一年后复查TCT和HPV。但是如果TCT是异常的，则建议阴道镜活检。 三问：医生，那我老公需要查一下吗？我不知道是我传给他还是他传给我？ 三答：男性也会携带HPV的。因此，男性也可以检查的。至于是谁传给谁，这已经不重要，重要的是治疗和避免再发。HPV的清除目前只有干扰素这个药可以用。另一方面，提高自身的抵抗力，也有助于病毒的转阴。避免再发的最主要的方式就是使用避孕套。