沧州市中心医院耳鼻喉科科普号

一、了解疾病：慢性中耳炎、中耳胆脂瘤主要表现为反复耳内流脓（可伴有臭味）、鼓膜穿孔、听力下降，严重者可引起颅内、外并发症、面瘫、眩晕、脑脓肿等。二、术前准备：1.备皮：①耳内镜微创手术备皮：剃除手术耳前鬓角碎发。②耳后切口患者备皮：剃除手术耳周3~5cm范围内头发，男性患者刮胡须。长发患者请将头发盘至头顶。并用发粘固定碎发，不要使用发卡。2.耳毛：手术前一日或手术当日，护士会使用药膏为患者外耳道脱毛。3.手术需全麻，术前8小时禁食水。三、术后护理指导：1.术后回病房平卧6小时，可使用枕头，头转向健侧，避免术耳受压。2.术后6小时进食易消化软食物，避免坚硬、辛辣刺激实食物。3.全麻手术后患者会有1-2日恶心、犯困，属于全麻术后常见现象。如恶心呕吐头晕严重，可联系医生给与药物缓解症状。4.协助患者在床上活动四肢，并尽早下地活动，预防肺栓塞5术后恢复期禁止吸烟，四、术后健康指导：1.术后3月内避免擤鼻，避免感冒、受凉和疲劳。不能避免喷嚏时，请张口打喷嚏。2.术后耳鸣、头晕、恶心不适为正常现象，与耳内填塞及包扎有关。感觉到耳内有搏动感、气泡音、咔哒声和其他声音，以及耳内的胀满感，感觉耳内好像有液体，这些均属于术后正常现象。3.避免耳朵进水。耳部皮肤切口拆线后3天内不可沾水。4.接受人工听骨植入的患者，术后5天内避免头部剧烈活动。4.术后1-2月请根据医生指导进行咽鼓管吹张训练，否则影响术后康复。5.耳朵痊愈后才可坐飞机，当高度变化时，需保持清醒并嚼口香糖来刺激吞咽。6.眩晕：头部活动时会有轻微的眩晕，如果不再加重就无关紧要。7.听力：术后立即有听力提高的情况很少见。由于组织肿胀和外耳道填塞，术后第二天很可能有暂时的加重，首次复查听力时间为术后3月，在此之前耳部可能感觉闷堵。8.耳道流水：术后1-3月可能耳道会反复流出淡红色血水。如果量较多可在耳道口防止无菌干棉球吸血，但一般情况下，越少动术耳越好，千万不要自行用棉签掏耳。如果耳道流出黄色、绿色或脓性水，或耳部发臭，请及时复诊。9.疼痛：最初2周内可有轻微的、间断的耳痛，咀嚼时常有耳上或耳前的疼痛。如果有持续的耳痛不缓解，搏动性疼痛等，请及时复诊。10.滴耳药：滴耳时将头向对侧倾斜，滴3-4滴于耳内，保持5min，每天2-3次。然后将头向患侧倾斜使药液流出。如果既往有真菌性耳道炎的病史，一般不点滴耳液，请在医生开具滴耳液时及时告知医生。11.术后换药：术后第2天拆除包扎，术后7天伤口拆线，有时根据伤口情况需分次拆线。术后7天到4周期间分次清理耳道填塞物，伤口拆线后可出院，按医生嘱咐返院拔除填塞物。12.复查：请根据医生的要求定期返院复查，复查能使治疗达到更好的效果，请按时返院检查。一般复查时间定于术后2周、术后1月、2月和3月，胆脂瘤患者需要终身复查！有耳部不适请随时复查，如耳道流脓、耳痛等！术后听力情况需要定期观察，首次电测听复查安排在术后至少3月

什么是扁桃体 扁桃腺，又称扁桃体，是人和两栖类以上动物，鼻后孔的顶壁或咽与口腔、鼻腔交界处粘膜下淋巴组织所集成的团块的通称，因为外形像扁桃一样而得名。 一般所说的扁桃腺是指肉眼可见的颚扁桃体（palatine tonsils），位于咽峡的侧壁，舌腭弓和咽腭弓之间，呈扁卵圆形，表面盖着粘膜上皮，底面包着纤维被膜，与咽壁的肌层联系很松，容易分离；另外还有咽扁桃体和舌扁桃体。 与其他的腺体组织一样，扁桃腺是人体的免疫系统的一部分，主要的作用是帮助身体对抗感染。扁桃腺炎是由于扁桃腺受到感染，一般都发生于咽喉及上呼吸道受到细菌感染而失守。 扁桃体炎的类型有哪些？ 扁桃体炎临床上分为急性和慢性两种： 1、急性扁桃体炎 症状表现为： 全身症状起病急，畏寒，高热可达39°~40°，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐等。 局部症状咽痛明显 ，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时，可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。病原体通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。 2、慢性扁桃体炎 症状表现为： 反复急性扁桃体炎发作，并有咽部不适及堵塞感。 也有部分患者无明显急性发作史，表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。 扁桃体过度肥大可引起吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 脓栓常随吞咽进入消化道，部分患者可出现消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。 扁桃体割还是不割 很多人只看到了扁桃体的免疫作用，宁愿遭受扁桃体炎的反复折腾也不愿做扁桃体切除手术。 这种观点是不正确的，当扁桃体的反复炎性发作，且严重影响机体的正常生理功能时，是可以考虑手术治疗的。 出现以下情况时，可以考虑切除扁桃体： 1. 反复出现急性扁桃体炎发作，每次感染都会出现发烧、咽痛、咽喉黏膜充血现象，同时可出现化脓性扁桃体炎，表现为扁桃体表面出现脓点，每年发作3—4次以上，连续发作2年。 2. 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发声功能，睡觉打呼噜。 3. 扁桃体反复感染导致风湿性心脏病、心肌炎、关节炎、肾小球肾炎及皮肤病等，应考虑切除扁桃体。 4. 白喉带菌者，保守治疗无效时。 5. 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。 ＊注意：每个人的病情发展及自身身体情况都是不同的，需不需要手术，还是要去正规医院，经由专业医生诊断指导，再确定是否进行手术治疗。 远离扁桃体发炎，预防很重要 预防永远是最好的治疗。为了保护扁桃体，建议大家平时做好预防。 1. 少吃辛辣食物。 2. 避免着凉，预防感冒。 3. 多喝水，保持咽喉部的湿润状态。 4. 多休息，不要让机体过度劳累。 5. 多运动，提高免疫力。 6. 认真刷牙漱口，给扁桃体营造良好的口腔环境。

声带息肉、小结该保守治疗还是手术治疗？ 声带息肉、声带小结，按理说都属于常见病、多发病，一般耳鼻喉科医生都会做出科学的建议，但是在临床工作中经常遇到患者问这样的问题，是保守治疗好还是手术好呢？ 这8种情况不需要手术治疗 首先说不建议手术的，或者做手术达不到理想效果的几种情况。 1．因为受凉感冒或者过度用声，如连续演唱会或讲课导致急性声带损伤、出血性息肉，比如喊了一晚上ＫＴＶ，跟哥们弟兄划拳喝酒，和人吵架等等引起声带黏膜的水肿、充血导致急性短期声音嘶哑，一般做做雾化、短期休声、对症用药就可以解决。 2.因为经常用声，出现的早期的声带小结，一般通过调整发音方式，改掉过度用嗓的习惯，必要时加上辅助药物可以完全治愈。 3.靠声音吃饭的群体，比如学习声乐和播音主持专业的人群，出现的声带小结或者较小的声带息肉，手术如果不能在精细的喉显微外科科条件下完成的，担心声音无法恢复原有的质量，从而影响职业生涯，这些人手术需要慎重。 4.长期不正确发音或过度发音，导致声带慢性刺激，形成的声带肥厚，常规的手术很难达到理想的声音效果。 5.因为咽喉反流疾病，胃酸的刺激或其他接触刺激，在声带后端、声带突附近形成的肉芽肿，手术往往无法根除复发率很高，这种情况建议结合治疗反流病的药物，综合处理。 6.年龄相关性的声带萎缩导致的声门闭合不全，发音无力，首选发音训练。 7.单侧声带麻痹的，或者单侧声带切除的，治疗了原发病之后，在手术之前首先可以选择发音训练，尝试通过另一侧正常声带代偿，发出高质量的声音，不行再考虑脂肪注射、甲状软骨成型等手术。 8.一些功能性的声音问题，比如“男声女调”“癔病性失声”“过度禁声后失声”等等，可以根据具体情况选择纠正发音，多可快速恢复正常。 这4种声带病变要手术治疗 那么，以下4种情况就需要手术治疗了。 1.明显声带息肉，保守治疗观察3个月无效的。2.双侧声带较大息肉，尤其累计前联合的，手术可根据情况选择保护前连合一次手术或直接分两次手术，以预防术后声带粘连。3.声带上的白斑、乳头状瘤、中、重度不典型增生等可能癌变的病变，建议手术切除，一般都容易复发，需严密随访，发现恶变及时处理。4.声带上长的任何性质不明的东西，造成患者严重的心理压力，需手术活检定性诊断的。 息肉术后复发多因发音不正确 因为你的发音方式纠正需要在专门的嗓音训练医生指导下进行，而且不是两天就学会，所以，只能让你减少说话，也就是减少错误的发音，来降低声带长小结、息肉或者复发的可能性。

第一问：什么是过敏性鼻炎？ 答：过敏性鼻炎是以往的名称，现在已经改称为变应性鼻炎。 过敏性鼻炎是一种与特异性体质有关的上呼吸道变态反应性疾病。如果病变反应部位以鼻部为主，称变应性鼻炎；如果反应部位发生在气管、支气管为主，则称哮喘病，或支气管哮喘。有些患者在这些部位均发生反应，则两病可以同时发生或先后出现。还有不少患者同时伴有过敏性结膜炎（眼痒、红肿），或者其他过敏性疾病病史或症状，如皮肤荨麻疹，以及耳部或耳内作痒、咽喉作痒等。 临床上，过敏性鼻炎有两种表现类型，一是季节性变应性鼻炎（也称花粉症、枯草热），二是常年性变应性鼻炎。前者主要是患者对植物类花粉引起的变态反应性，所以有季节性发作的特点；后者则是对多种物质都会出现变态反应，最常见的是螨虫（存在于空气灰尘中，特别是在自家居室内），以及各种动物的毛、鸡蛋、鱼、牛奶，等等，所以一年四季均可发病，如果对花粉也过敏，则还有季节性加重的表现。 如果平时注意到对某种物质容易产生过敏反应，如接触（或进食，包括药物）后可以引起变态反应性鼻炎或哮喘、皮疹、皮肤瘙痒等病症，就应当尽可能避免接触或不要食入，以免诱发或加重症状。 第二问：过敏性鼻炎是如何发生的？ 答：过敏性鼻炎的发生主要与特异性体质有关，这种特异性体质，实际上就是过敏体质。过敏体质的人，内分泌功能、植物神经系统功能、免疫功能大多处于失调状态，因此容易对某些物质产生过敏，反复感受这种物质，就引起了过敏反应，出现疾病的表现。 ? 过敏性体质可以被改善，那么，过敏性鼻炎就可以不再发作；过敏体质也可以由不是过敏体质转变而来。有些女性生育后，就出现了过敏性鼻炎，这实际上是生育后体质有所虚弱引起的，符合中医学的“邪之所奏，其气必虚”的道理——因生育、哺乳，耗损人的正气。过敏体质也可由遗传而来，如父母亲有过敏性疾病的病史，子女也可能容易患过敏性疾病。但过敏性鼻炎本身并无遗传性，也就说，有过敏性鼻炎、哮喘病史的父母，其子女不一定必得过敏性鼻炎。 第三问：如何诊断过敏性鼻炎？ 答：诊断过敏性鼻炎一般不难。其诊断要点有以下几个方面： 1、阵发性鼻痒，并同时出现连续性多个喷嚏（少数患由于喷嚏严重，有可能引起鼻黏膜破裂而导致鼻出血），随即流大量清涕，持续时间一般不长，几秒钟至几分钟，发作过后与正常状态无区别。这种症状，在遇到冷、热空气刺激（所以早晚晚易发）、刺激性气体刺激等情况下容易发生，而且多为每天发生。常年性者，四季均如此；季节性者，只在某种植物花粉在空气中播散季节出现。除鼻部症状外，可能伴有眼部作痒、耳部作痒、咽部作痒，有的还伴有皮肤作痒，或伴哮喘发作等过敏症状。很多患者有家族过敏性疾病病史（指父系、母系、兄弟姐妹妹中，可能有过敏性疾病病史者）。 2、如果要知道是对什么东西过敏，一般应进行过敏原试验。过敏原试验的方法有多种，最常用的是在手臂上皮下注射过敏原，如果对某种物质过敏，15分钟内，在注射这一物质的皮肤部位会出现超过正常反应范围的红斑，称为皮试阳性，红斑范畴的大小通常用1～4个“+”表示过敏的程度。1个+为轻度，4个+为最严重（极重度）。不是阳性反应则用“—”表示，为皮试阴性。 3、如果皮试阴性，不能完全排除是过敏性鼻炎。因为通常所用的过敏原是有限的，可能是对其他的东西过敏。为了确诊，在有必要的情况下，医生还会采取其他诊断手段进行确诊。 4、如果采用了多种手段进行检查均难以诊断是过敏性鼻炎，那么，根据病史等有关情况，医生可能作出其他疾病的诊断。这些其他疾病主要有二种，一是血管运动性鼻炎，二是非变态反应性嗜酸性细胞增多性鼻炎。后两个疾病在西医的一般治疗方法上与过敏性鼻炎并无不同，所以大多数情况下（科研除外），医生都不会进行繁琐的检查；如果采用中医治疗，又无科研之必需，中医则更不必进行这些繁琐的检查；患者也不必有任何诊断不明的思想负担。 第四问，经常性感冒，是不是过敏性鼻炎？ 答：有些患者所讲的“经常感冒”，实际上是指的过敏性鼻炎，因为症状、病史，都符合过敏性鼻炎；但有些患者讲自己经常感冒，或容易感冒，可能确实是感冒（也称急性鼻炎）。感冒（急性鼻炎）的特点是：多为受凉后引起，首先是周身不适，或有头痛、畏寒、发热，早期有鼻内发干，喷嚏、流清涕，持续1-2天后，鼻涕转粘，鼻塞加重，经过治疗后，逐渐好转。感冒的自然病程有七天左右，病程不同，表现不同。但是，过敏性鼻炎是每天发作，天天如此，并无病程长短而症状不同的特点。这就是感冒（急性鼻炎）与过敏性鼻炎之间的区别。过敏性鼻炎按感冒（急性鼻炎）治疗会有一些效果（抗感冒药有抗变态反应性的某些作用），但不能解决复发的问题，所以总是难以完全治好；而急性鼻炎容易反复，主要原因是体质差引起的。 第五问：过敏性鼻炎对身体有何严重影响？ 答：过敏性鼻炎主要是影响生活质量，对于从事社交活动的人有时可能会引起一些小的尴尬，一般不至于对身体有特殊严重的影响，也不会转变为癌症。但是，病程较久的、较严重的过敏性鼻炎，有可能诱发哮喘。由于变态反性鼻炎可以引起鼻内泌物、鼻塞，因此还可以引起慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍，以及非化脓性中耳炎（耳内痛、胀闷、闭塞感、耳鸣与听力减退）、鼻咽炎、咽炎、鼻后漏综合征，在小儿可以引起腺样体肥大（打鼾、张口呼吸）等。 第六问：西医如何治疗过敏性鼻炎？ 答：西医对过敏性鼻炎的治疗主要包括以下方面： 1、避免过敏原攻击：这一方法对于季节性过敏性鼻炎具有重要意义。由于季节性过敏性鼻炎主要是对在这一季节开花的植物的花粉过敏，因此，到此植物开花之季节，即离开这一地域，就可避免过敏性鼻炎的发生了。对常年性过敏性鼻炎的患者，则只能采取调离该地域工作、生活的方法了。 2、内服药物：主要是使用抗变态反应药物，其中最常用的有三类： ①抗组织胺类药物，如扑尔敏、息斯敏、地氯雷他定（恩理思、芙必叮、地恒赛）、氯雷他定（开瑞坦、大生瑞丽）、敏奇（氮淖斯汀）、盐酸左西替利嗪片（优泽）、盐酸左西替利嗪片(迪皿)、盐酸西替利嗪片； ②细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂，如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特； ③白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特，等。 临床上，一般以抗组织胺药物为多用，一般用一种即可。这些药物主要的作用特点是起效快，能很快控制鼻痒、喷嚏、清涕等发作性症状，盐酸西替利嗪片、盐酸左西替利嗪片等还对改善鼻塞有明显效果。但这些药物对过敏性鼻炎没有根治性作用。此类药物的主要副作用是引起打瞌睡感，因此，可以只在睡前服一次即可。但很多患者对这些药物均可以出现“耐药性”现象，即服用一段时间后，效果越来越差。对此，可以另选其他一种。 3、鼻腔滴（喷）用药：治疗过敏性鼻炎的鼻腔用药主有三类。 （1）减充血剂滴鼻（喷雾）剂：用一种即可。如麻黄碱滴鼻液（呋麻液）、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液，等等。这类药物的主要作用是能够迅速地解除鼻塞，并控制流涕症状，但长期使用均可能引起药物性鼻炎（如果每天使用－2次，连续使用四周，即有可能形成药物性鼻炎），得不尚失。因此，使用这类药物时，应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上，而且最好是使用几天后，停用几天，不是较重的鼻塞，不轻易使用，这样可以延长使用该类药物的安全期限，以不至于引起药物性鼻炎。 鼻塞重时，可以使用减充血剂，开始治疗的第一周可以连续使用（如果有必要的话），但以后只能间歇性使用，不得每天不连续使用（使用时，一天内最好只用一次，不超过2次，并尽可能少用。）。必须有其他治疗方法为主时，才可以考虑配合性应用减血剂，不得作为主要治疗方法使用。 （2）局部使用激素：用一种即可。常用的有辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）、伯克纳（丙酸倍氯米松）、曲安奈德鼻喷雾剂、内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂）等。这类药物具有抗变态反应的作用，效果维持时间也较长，但很多患者认为，使用一段时间后，其效果越来越差。据很多研究报告认为，鼻用激素未发现明显的副作用。 （3）其他抗变态反应性鼻炎药物：有一种即可。如干扰素滴鼻液、氮淖斯汀鼻雾剂（敏奇），酮替芬滴鼻液、色甘酸钠滴鼻液，均可较长期地使用，但酮替芬滴鼻液的副作用较为明显，主要是引起瞌睡、口干，或胃肠道反应等。是否使用久后效果减退，本人尚不清楚。 以上三类滴鼻经（喷鼻药），激素一般为必用，选择其中的一种即可。 此外，如果有眼痒，可以滴色甘酸钠滴眼液。 4、鼻甲注射：鼻甲（或鼻丘）内注射药物可以使用中药制剂，但更多的是使用西药制剂，常用的是激素类药物，如曲安奈德注射液，或强的松注射液强的龙松注射液。强的松、强的松龙注射液有很好的效果，疗效维持时间可长达半年，但该药不是局部用激素，有一定副作用。另外，据近年的一些报道，下鼻甲注射这类药物，出现了视网膜中央动脉阻塞的报告至少5例以上，以及外展神经麻痹（1例）。 5、脱敏疗法：脱敏疗法有两类。 第一类方法是非特异性脱敏（如磷酸组织胺、鼻腔感染细菌制成菌苗，等），通过肌肉注射给药，疗程较长，有些患者难以坚持。另外，也采用胎盘脂多醣、斯奇康注射等，有增强免疫力的效果。 第二类是特异性脱敏疗法（见第七问），这是世界卫生组织推荐治疗变态反应性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。疗程至少一年至一年半，最好三至四年，作用维持期在10年以上乃至终身。 目前临床上使用的畅迪，主要适用于对螨虫过敏引起者，属于常年性变态反应性鼻炎，而不是季节性变态反应性鼻炎。 6、理疗：主要有激光、冷冻、离子透入、射频治疗等，目的是改变鼻黏膜的高敏感状态。由于鼻腔黏膜局部的敏感性升高只是这一疾病的局部病理状态，而变态反应性鼻炎最根本的因素是整体的过敏体质，因此此类方法具有一定效果，但仍有可能复发。 7、手术：手术治疗过敏性鼻炎有不同的针对性： 一是改变鼻腔变异情况，同时也可能改善鼻腔的高敏感状态：此类手术方法主要有：鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下剥离术、鼻窦开放术等，有时这些手术可能需要联合应用。 二是切断神经（亦可采用微创术的方法），或黏膜划痕：目的是阻断神经传导，从而阻止过敏性鼻炎的发生。由于过敏性鼻炎是一种整体性疾病在局部的反应，而手术只是解决了局部的问题，因此手术疗法亦可取得一定疗效，但难免有复发的可能。 三是改变鼻腔黏膜病理状态，以及消除“扳机点”：“扳机点”多位于鼻腔前部，当此区域受到刺激时，容易引起变态反应性鼻炎或哮喘发作，故称“扳机点”，可以运用激光、微波、低温等离子射频消融术（都会破坏鼻黏膜），以及鼻阈（鼻腔外侧壁前部）划“井”字手术进行治疗，多能取得一定疗效。 值得说明的是，儿童患者不适合于手术治疗：一是由于儿童正处于发育阶段，不适合破坏的手术处理；二是这些手术没有必要全身麻醉，而儿童对局部麻醉的治疗操作难以配合；三是小孩术后不能配合清理鼻腔易出现鼻腔粘膜粘连情况。 8、其他治疗：如果伴有眼部作痒的过敏症状，可以眼部滴用色苷酸钠滴眼液。但若耳痒，不必特殊用药，用抗过敏的药物口服即可；若有皮肤痒，亦无必要使用局部药物，以口服抗过敏的药物就行，当然也可以考虑使用抗皮肤过敏药物局部涂用。 第七问：什么情况下适合于采用特异性脱敏疗法？ 答：也即特异性脱敏疗法最主要的适应证是：只对脱敏疗法所用过敏原（药物）产生过敏反应的疾病具有适应性。由于目前临床上使用的特异性脱敏疗法的药物多是螨虫过敏原，因此，经过过敏原试验检查（皮肤试验，或血清学试验），如果只对螨虫过敏（过敏试验阳性），是最合适的适应证。 1、临床上，如果进行了过敏原皮肤试验检查，什么结果对脱敏疗法最好呢？ A、只对室尘螨、粉尘螨过敏，并且属于3+，或者4+，脱敏疗法效果最好； B、只对室尘螨、粉尘螨过敏，属于1+，或者2+，脱敏疗法效果一般，或不理想； C、对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+，或者4+，同时对蟑螂过敏表现为2+、3+、4+，脱敏疗法的效果一般不会理想，可以不必考虑进行脱敏疗法。 D、对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+，或者4+，同时还对其他几种过敏原也有阳性反应，脱敏疗法的效果不可能理想，完全没有必要进行脱敏疗法。 2、如果对多种过敏试验阳性，就失去了高效应用价值。理由是：因为只对一种过敏原进行了脱敏，对过敏疾病有一定效果，但由于没有对其他过敏原都进行特异性脱敏，所以仍有可能出现过敏性疾病。 3、目前还不能同时对多种过敏原进行脱敏疗法。这与药物研制有关，也与人们的经济承受能力有关。 4、儿童过敏性鼻炎（或伴哮喘）只对螨虫过敏，是否可以进行脱敏疗法？ 答：根据上述原理，在此种情况下，是可以用螨抗原脱敏药物进行脱敏疗法的。但个人不主张，理由如下：（1）学龄前儿童是身体免疫功能最差的年龄阶段（3～9岁），自母体带来的免疫力已经消耗，而自身的免疫力尚未建立或正在建立之中，当年龄增大，免疫功能增强后，变态反应性疾病有自愈的机会。如果家庭经济条件好，可以进行特异性脱敏疗法，否则，可以采用其他更为经济的治疗方法（根据目前药品价格，特异性脱敏疗法每月医药费用220元左右）；（2）儿童期，身体处于发育阶段，免疫功能尚未稳定（15岁以前），对过敏原的情况可能也存在不稳定状态，随着年龄的增长与身体素质的变化，如果出现其他物质也过敏，单纯地对螨抗原脱敏的治疗效果就失去了高效应用价值，仍将出现过敏性鼻炎的症状，不能达到预期效果。 第八问：过敏性鼻炎为何难以治愈，病情容易反复发作？ 答：过敏性鼻炎的主要因素是过敏体质，但与鼻腔局部的情况也不无重要关系。如果既能解决鼻腔局部的变异情况（如鼻中隔偏、鼻中隔黏膜肥厚、鼻黏膜有慢性炎症等），又能较好地解决体质问题，则治疗过敏性鼻炎的效果应当是较快而且疗效巩固的，但事实上很难达到这种境界。比如，只用西医的方法治疗，最大的优势在于解决局部问题，难以解决体质问题，因此疗效难以巩固；单纯采用中医疗法，最大的优势在于能较好地调整机体体质问题，但对于局部的情况又难以解决，以致起效慢或有反复。即使是既用中药内服，也用了西医的治疗方法，也可能仍然存在疗程不到位、针对性不强等因素，容易导致复发。 第九问：中医、西医两种方法治疗变态反应性鼻炎的优势各有哪些，如何结合起来治疗本病？ 答：西医对本病有多种治疗方法。①细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂，如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特；②抗组织胺类药物，如扑尔敏、息斯敏、地氯雷他定、氯雷他定（开瑞坦）；白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特；③鼻用激素鼻腔局部应用，如丙酸倍氯米松（伯克纳）鼻雾剂、丙酸氟替卡松（辅舒良）喷雾剂、曲安奈德（珍德）鼻喷雾剂、布地奈德（雷诺考特）气雾剂；④鼻腔用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液、盐酸赛洛唑啉喷鼻液；⑤非特异脱敏疗法，如细菌脱敏、组织胺脱敏、封闭抗体脱敏（胎盘脂多醣）疗法，以及特异性脱敏疗法，如尘螨滴剂（畅迪）、尘螨注射剂（安脱达）；⑥其他治疗方法。其中临床上用得最广泛的是前四种方法，主要针对变态反应的病理，具有针对性强、起效快的优点，但均有一定副作用，停药后可能易于复发。非特异性脱敏疗法具有增强患者机体对变态反应原耐受力的作用，效果较巩固，疗程较长；特异性脱敏疗法是近几年才被推广应用的新方法，但适应证太窄，疗程一年半左右，很难对多种变态反应原全部起作用，效果尚有待临床进一步评价。 中医对本病的优势，主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平衡状态，即固根本、防复发；现代中药药理研究表明，很多药物能够对于变态反应的多个病理环节起干预作用，控制其发作状态有一定效果，但总体上不及西药针对性强、起效快。 第十问：治疗过敏性鼻炎有何最佳方案，使过敏性鼻炎治愈后不再复发，或尽可能减少复发？ 答：回答患者朋友关于：“本病的治疗，是看中医好，还是看西医好？”根据上述中、西医治疗的基本方法与本病的病因病理情况看，个人以为，治疗过敏性鼻炎应当有最佳方案，这就是中西医结合治疗，而且这还不够，还得针对具体的个人情况，制订不同的中西结合治疗方案。以个人经验看来，取得比较巩固的效果并不是很难的，以下方案可供参考： 方案一：药物疗法综合方案 适用于各种过敏性鼻炎。 1、采用西药内服（抗组织胺药为主），以迅速控制症状。症状一旦控制，即可以不服，再次发作，又再次服用，不必每天2次地服。个人喜欢使用盐酸西替利嗪糖浆或片、开瑞坦糖浆或片。 2、选用合适的滴（喷）鼻药物，以快速控制症状。可以坚持用药，但不必使用同一种药物，以免减效。我个人习惯是成人用辅舒良喷鼻，8岁以上的小孩用辅舒良，8岁以下的小孩用内舒拿喷鼻。 3、服中药或中成药为辅（按辨证论治原则处方），以调整机体体质状态，并适当较长时间服药（可以断续服药）。个人习惯喜欢加用口服鼻渊通窍颗粒或苍耳子鼻炎胶囊或滴丸。 方案二：脱敏疗法综合方案 适用于只对螨虫过敏的过敏性鼻炎。 1、采用特异性脱敏疗法。（畅迪，滴于舌下用；安脱达，皮下注射用。这两种均属于对螨虫脱敏的药物） 2、采用西药内服（抗组织胺药为主），以迅速控制症状。症状一旦控制，即可停药，再次发作，又再次服用。 3、选用合适的滴（喷）鼻药物，以快速控制症状。应当坚持用药，但不必使用同一种药物，以免减效。 此外，仍然可以服中药或中成药治疗。 方案三：辅助治疗方案 每一条单独成为一个方案，每次可用1-2个方案配合于方案一、方案二使用。 1、手术疗法：适用于对鼻部有异常情况者（鼻中隔偏、鼻中隔肥厚者、慢性鼻窦炎、鼻息肉）、经过正规的保守治疗无效的患者。应由医生提出，患者同意。我的习惯是行双侧鼻腔对称性扩容术可以减轻过敏性鼻炎的症状。 2、鼻中隔粘膜划痕疗法（手术疗法）。 3、鼻部神经切断术或微创术，如筛前神经切断术或翼管神经切断术等。 4、理疗法。 5、非特异性脱敏疗法。

1、避免过敏原攻击：这一方法对于季节性过敏性鼻炎具有重要意义。由于季节性过敏性鼻炎主要是对在这一季节开花的植物的花粉过敏，因此，到此植物开花之季节，即离开这一地域，就可避免过敏性鼻炎的发生了。对常年性过敏性鼻炎的患者，则只能采取调离该地域工作、生活的方法了。 2、内服药物：主要是使用抗变态反应药物，其中最常用的有三类：①细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂，如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特；②抗组织胺类药物，如扑尔敏、息斯敏（阿司咪唑）、地氯雷他定（恩理思、芙必叮、地恒赛）、氯雷他定（开瑞坦、大生瑞丽）、敏奇（氮淖斯汀）、盐酸左西替利嗪片（优泽）、盐酸左西替利嗪片(迪皿)；③白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特，等。临床上，一般以抗组织胺药物为多用，一般用一种即可。这些药物主要的作用特点是取效快，能很快控制鼻痒、喷嚏、清涕等发作性症状，盐酸左西替利嗪片（优泽）、盐酸左西替利嗪片(迪皿)还得改善鼻塞有明显效果。但这些药物对过敏性鼻炎没有根治性作用。此类药物的主要副作用是引起打瞌睡感，因此，可以只在睡前服一次即可。但很多患者对这些药物均可以出现“耐药性”现象，即服用一段时间后，效果越来越差。对此，可以另选其他一种。 3、鼻腔滴（喷）用药：治疗过敏性鼻炎的鼻腔用药主有三类。 （1）减充血剂滴鼻（喷雾）剂：用一种即可。如麻黄碱滴鼻液（呋麻液）、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液，等等。这类药物的主要作用是能够迅速地解除鼻塞，并控制流涕症状，但长期使用均可能引起药物性鼻炎（如果每天使用－2次，连续使用四周，即有可能形成药物性鼻炎），得不尚失。因此，使用这类药物时，应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上，而且最好是使用几天后，停用几天，不是较重的鼻塞，不轻易使用，这样可以延长使用该类药物的安全期限，以不至于引起药物性鼻炎。 鼻塞重时，可以使用减充血剂，开始治疗的第一周可以连续使用（如果有必要的话），但以后只能间歇性使用，不得每天不连续使用（使用时，一天内最好只用一次，不超过2次，并尽可能少用。）。必须有其他治疗方法为主时，才可以考虑配合性应用减血剂，不得作为主要治疗方法使用。 （2）局部用激素：用一种即可。常用的有辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）、伯克纳（丙酸倍氯米松）、曲安奈德鼻喷雾剂(星瑞克、珍德)等。这类药物具有抗变态反应的作用，效果维持时间也较长，但很多患者认为，使用一段时间后，其效果越来越差。据很多研究报告认为，未发现明显的副作用，临床上有些人认为珍德对鼻内有明显刺激感而难于接受。 （3）其他抗变态反应性鼻炎药物：有一种即可。如干扰素滴鼻液、氮淖斯汀鼻雾剂（敏奇），酮替芬滴鼻液、色甘酸钠滴鼻液，均可较长期地使用，但酮替芬滴鼻液的副作用较为明显，主要是引起瞌睡、口干，或胃肠道反应等。是否使用久后效果减退，本人尚不清楚。 以上三类滴鼻经（喷鼻药），减充血剂一般为必用，选择其中的一种即可；对另两类药物，可各用一种，或只用一种。 此外，如果有眼痒，可以滴色甘酸钠滴眼液。 4、鼻甲注射：鼻甲（或鼻丘）内注射药物可以使用中药制剂，但更多的是使用西药制剂，常用的是激素类药物，如曲安奈德注射液，或强的松注射液强的龙松注射液。强的松、强的松龙注射液有很好的效果，疗效维持时间可长达半年，但该药不是局部用激素，有一定副作用。另外，据近年的一些报道，下鼻甲注射这类药物，出现了视网膜中央动脉阻塞的报告至少5例以上，以及外展神经麻痹（1例）。 5、脱敏疗法：脱敏疗法有两类。 第一类方法是非特异性脱敏（如磷酸组织胺、鼻腔感染细菌制成菌苗，等），通过肌肉注射给药，疗程较长，有些患者难以坚持。另外，也采用胎盘脂多醣、斯奇康注射等，有增强免疫力的效果。 第二类是特异性脱敏疗法（见第七问），这是世界卫生组织推荐治疗变态反应性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。疗程至少一年至一年半，最好三至四年，作用维持期在10年以上乃至终身。 目前临床上使用的畅迪，主要适用于对螨虫过敏引起者，属于常年性变态反应性鼻炎，而不是季节性变态反应性鼻炎。 6、理疗：主要有激光、冷冻、离子透入、射频治疗等，目的是改变鼻黏膜的高敏感状态。由于鼻腔黏膜局部的敏感性升高只是这一疾病的局部病理状态，而变态反应性鼻炎最根本的因素是整体的过敏体质，因此此类方法具有一定效果，但仍有可能复发。 7、手术：手术治疗过敏性鼻炎有不同需要针对性： 一是改变鼻腔变异情况，同时也可能改善鼻腔的高敏感状态：此类手术方法主要有：鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下剥离术、鼻窦开放术等，有时这些手术可能需要联合应用。 二是切断神经（亦可采用微创术的方法），或黏膜划痕：目的是阻断神经传导，从而阻止过敏性鼻炎的发生。由于过敏性鼻炎是一种整体性疾病在局部的反应，而手术只是解决了局部的问题，因此手术疗法亦可取得一定疗效，但难免有复发的可能（有效期一般为半年以上）。 三是改变鼻腔黏膜病理状态，以及消除“扳机点”：“扳机点”多位于鼻腔前部，当此区域受到刺激时，容易引起变态反应性鼻炎或哮喘发作，故称“扳机点”，可以运用激光、微波、低温等离子射频消融术（都会破坏鼻黏膜），以及鼻阈（鼻腔外侧壁前部）划“井”字手术进行治疗，多能取得一定疗效（有效期约半年以上）。这几种不同的手术方法中，划“井”字手术不会引起损害鼻黏膜的“空鼻综合征”后遗症，但其他破坏鼻甲黏膜的手术，都有可能引起这一并发症（当然，引起这一并发症的情况，毕竟也只是少数，否则也就不会开展这 类手术了。但若遇上了，就倒霉了）。 值得说明的是，儿童患者不适合于手术治疗：一是由于儿童正处于发育阶段，不适合破坏的手术处理；二是这些手术没有必要全身麻醉，而儿童对局部麻醉的治疗操作难以配合。西医手术治疗如果适应证掌握不严格，或者手术操作失误，对鼻甲黏膜破坏过多，容易引起手术并发症（所谓“空鼻综合征”，主要特征是下鼻甲变得很小、鼻腔宽大，呼吸时鼻内通气量过大，引起鼻内干燥不适、头头痛头昏等症。 8、其他治疗：如果伴有眼部作痒的过敏症状，可以眼部滴用色苷酸钠滴眼液。但若耳痒，不必特殊用药，用抗过敏的药物口服即可；若有皮肤气，亦无必要用局部药物，以口服抗过敏的药物就行，当然也可以考虑使用抗皮肤过敏药物局部涂用。

有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1．腺样体一定要手术么？ 腺样体肥大一般药物治疗无效，需要手术的可能性较大。 ? 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？ 一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。 ? 8． 手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么？ 单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么？ 除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？ 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查？ 出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？ 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。

手术时机和适应症:化脓性中耳炎经保守治疗遗留鼓膜穿孔并且半年以上未愈合，骨疡型保守治疗仍无法无效控制、遗留传导性聋或混合性聋需要提高听力、继发有胆脂瘤时要考虑手术治疗。 手术目的:慢性化脓性中耳炎手术目的是清除病灶不再流脓；改善听力，必要时听骨链探查听力重建提高听力；提高生活质量减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰，可正常洗澡或游泳。 常见的手术方式:包括鼓室探查+鼓室成形术（即包括鼓膜修补、以及听骨链探查听骨链重建）。乳突根治术适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源性并发症者，其它还有改良乳突根治术（包括Bondy手术）、完壁式乳突根治：目的是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变，鼓膜穿孔将三者与外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，停止流脓、获得干耳，防治颅内、外并发症。鼓室成形术：是根治中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术。目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以提高听力。

耳科手术后定期复诊非常重要! 不少做过耳部手术的耳病患者常常对手术非常重视,而对手术后的复诊却不是很理解,常使得疾病不能得到彻底治疗，从而导致治疗失败而需要再次手术。 大部份耳部疾病有易复发的特点，特别是中耳胆脂瘤，但如果能在良好的手术质量的保证下，坚持手术后的复查，其复发的机率是非常少的。 为了让疾病减少复发，除了成功的耳显微手术外，术后的复诊非常重要。 因此，需要定期找医生复查，医生会根据术腔情况指导用药，并及时清理病变组织，促使术腔尽早上皮化，从而减少复发，达到治愈。 首次复诊时间一般为术后2周，术后1个月左右这医生会对术腔进行一次彻底清理，并根据术腔情况指导换药或点药，直至伤口愈合。然后，在前半年时间内一般每月复诊1次，后半年每2-3月1次，以后每半年复诊1次。

小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升，现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息，对于腺样体肥大这个名字已经相当熟悉了，但是，家长们对宝宝有了这个病，到底要怎样治疗，有许许多多的问题，因此在我的网站上，经常会有孩子的家长们询问各种问题，下面就一些常见问题和家长们谈谈，希望能给你们一些帮助，当然这些仅仅是我个人的意见，也会有医生有不同的看法，我的这些意见仅给您们提供参考。 1.孩子腺样体肥大到底要不要手术？ 这是家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无明显憋气，建议先观察，不建议马上手术，也有些孩子家长说晚上症状很明显，但检查结果显示阻塞不是很重，建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状很重，也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎，经药物治疗不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。 2.孩子几岁可以手术？ 这也是家长们很关心的问题，一般不建议2岁以下孩子手术，因为相对来说，2岁以下孩子术后比较容易复发，但如果孩子症状很重，严重影响孩子的睡眠和生长发育，建议还是早点手术。对我们来说，手术方法和难度是一样的，没有因为孩子年龄小，麻醉风险就加大了。在我的病例中，最小年龄为1岁，因为孩子晚上几乎没法睡觉，家长抱着孩子到处寻医，所以我决定给孩子手术，手术后孩子的睡眠明显改善。在我们医院，近几年已经做了不少2岁以下的孩子，在我的病例中也已经有术后1年左右复发，又再次手术的病例。 3.腺样体会不会自己萎缩？ 这也是家长们问的最多的问题之一，一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩，但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大，严重影响了孩子的学习，在我的病人中这样的情况不少见，暑假的时候大部分是这些孩子来手术，10多岁的孩子并不少见，最大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异，如果孩子腺样体很大，症状也很重，期待6岁以后会逐渐萎缩，不愿意手术，我个人并不是很建议，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。 4.手术方法和麻醉 孩子手术是在全麻下进行的，现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的，我个人认为，我们医院的儿童麻醉是完全可以信赖的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的，采用的是进口吸割器，手术是微创的，术中出血很少，术后反应很轻的，一般术后很少有发高热、出血或感染。 5.关于扁桃体问题 家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。 扁桃体如果肥大，也会影响呼吸导致睡眠障碍的，所以也是需要处理的，特别是扁桃体3度肥大，更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上，或扁桃体经常发炎，建议全部切除。但如果孩子年龄较小，扁桃体也不经常化脓，可以采用低温等离子行扁桃体部分消融，主要是改善呼吸问题，但也有可能术后扁桃体再度肥大增生，扁桃体经常发炎，需要再次手术可能，虽然不常见，但我们已经碰到过这样的病例，这和患者的个体差异有关。扁桃体采用低温等离子部分消融，具有手术创伤小，术中几乎无出血，术后疼痛小等优点，因此受到家长们欢迎。 6.怎样明确诊断 我们医院一般采用鼻内镜检查确诊，鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度，同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可行鼻咽侧位片检查，或拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查，而且比较清楚和明确，可以不用再进一步检。手术一般住院4~6天。 8.关于鼓膜置管的问题 如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，手术中需要同时处理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很长，术中显微镜检查发现液体不多，不粘稠，孩子的听力也没有影响，可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开，抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降，术中检查发现液体很多或很粘稠，建议还是需要置管的。置管后一般耳朵不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，如果不脱落，再随访半年，根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合，但少数会残留小穿孔，再随访半年，大部分会愈合的，只有少数不能长好，遗留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否会复发？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段时间又发现听力下降，这大部分和孩子感冒和鼻炎有关，所以术后还是需要当心感冒和鼻炎的发生。 9.关于术后的一些问题 如果单做腺样体手术，术后6小时就可以吃半流质，第二天，如果孩子没有明显咽疼,可以进食较软食物，不需要在饮食上特别注意，如果同时做扁桃体手术，一般要有3天左右的流质，然后根据孩子的情况，再决定是否能吃半流质，扁桃体全切手术，可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子，单纯行腺样体手术，可以不用来随访。如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦炎，或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的，但也有极少数孩子因为舌体肥厚，舌根后坠或小颌或孩子特别肥胖等原因，术后仍有打鼾，这样的患者我已经碰到过几例，但如果没有明显的憋气，一般也不需要特别处理，但如果还是有憋气和缺氧，处理这些情况可能比较难。