梁鲁彪医生的科普号

许多年轻人在咨询，自己胸痛有几天了，自己感觉不是特别严重，但又担心会有严重的问题，去医院不太方便，该怎么办呢？首先自己以往未有过心脏或食管等疾病病史，排除其他脏器引起的胸痛，胸壁未见皮疹，排除常见的带状疱疹。胸骨肋骨、肋软骨炎引起的胸痛疼痛位置比较固定，局部按压疼痛加重，疼痛和体位有一定关系，发病前一段时间有熬夜或着凉等诱因，属于机体体质下降引起的无菌性炎症，其表现以往称之为亚将康状态。 怎么治疗呢？其实这类胸痛可以不做特殊的药物治疗，主要靠自身的调节2周左右就会好转。最重要的调节是生活上的调节，避免熬夜，每天尽量做到10点以后开始上床睡觉，保障8小时的睡眠，平时注意保暖，特别是疼痛区域，可以局部热敷。饮食上注意避免过冷食物，喝些暖胃的汤，多食新鲜的蔬菜水果补充维生素，增强体质。按上述方法调整2周后，疼痛还是没缓解，建议去医院门诊就诊，常规检查一下胸片和心电图，了解有无其他器质性病变，若还是没有阳性发现，而疼痛又影响日常生活，可以外涂扶他林软膏，必要时可口服一些非甾体消炎药，如阿司匹林、双氯芬酸钠等，但药物最好不要超过1周，一周后还未缓解，还是要进一步详细检查,判断是不是肋骨肋软骨炎引起的疼痛，避免误诊。

随着近几年国家对肺癌早期筛查的重视，45岁以上人员体检，胸部CT成为了一种常规检查，而这主要原因是肺癌已成为发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，而且，其势头还在逐年上升。大部分肺癌发现时已成为晚期，治疗效果差，而早期的发现和治疗是治疗肺癌最重要的手段之一。肺部小结节是肺部疾病进展的初始阶段，越来越多的证据表明肺部磨玻璃样变是肺癌的早期病变之一。正确诊断肺部小结节，通过各种方法判断其良恶性，对开展相应的临床治疗具有重要意义。但随着关注提高，肺部小结节的过度诊断、过度治疗会增加社会医疗费用和患者的心理负担，为此，正确对待肺小结节是治疗的关键。肺部结节是肺癌筛查中最常发现的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影、一般认为直径＜ 3cm的为结节，＜2cm 的结节为小结节，直径＜ 5 mm 为微小结节；可单发或多发，，不同密度的肺部小结节，其恶性概率不同，依据小结节密度将其分为 3 类：磨玻璃样结节（ground-glass nodule，GGN）、部分实性结节和实性结节。GGN 以纯磨玻璃影（ground glass opacity，GGO）为主要特点，磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，在病理上往往对应原位腺癌或不典型腺瘤样增生，进展慢；部分实性结节可伴有空泡征、支气管充气征或微小实性成分，直径小于5 mm 的实性成分以微浸润性腺癌多见；实质结节为致密均匀的小结节，伴有分叶、刷状毛刺、胸膜牵扯征时恶性的可能性大，病理类型多为浸润性腺癌，以腺泡状、乳头状和实性亚型为主。是不是所有肺结节都是恶性的？不是。肺结节有可能是炎性假瘤，增殖灶，肺结核，错构瘤等，需要专科的医生来判断。一般来说，年龄越大，肺结节直径越大，恶性的可能性越大，当然，还要结合患者的既往史，有没有慢阻肺病史，有没有吸烟史，阅片看看结节的形态是否规整，边缘有没有毛刺，有没有血管聚集征、空泡征等等。一旦判断肺结节是恶性的可能性大，而且没有手术禁忌，需要在短时间内手术治疗，若结节性质不好判断，而且位置较深，不容易局部切除，就要制定随访计划，一般3月到半年复查一次胸部薄层CT，对比两次结节变化，根据结果决定是否继续随诊或者手术治疗。而对于良性的结节，一般每年做个胸部CT随诊，不用轻易手术治疗。对于考虑是炎症的结节，可以抗炎治疗2周至一月，再复查CT，若结节没有变小或消失，就要考虑是否手术治疗了，或者考虑是不是结核引起的。

胸痛的原因有很多，根据严重程度大致可以分为急性致命性和非致命性，急性致命性顾名思义，就是需要立即抢救治疗否则短时间内会有生命危险，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压伤等心源性和急性肺栓塞、张力性气胸等肺源性，好发于有基础疾病的中老年，表现为剧烈胸痛吗，伴或不伴有呼吸困难、面色苍白等，出现这种情况一定要立即进医院急诊科进一步诊治，明确疾病类型。 还有一种是在普通门诊经常遇见的，非致命性胸痛，一般起病隐匿，也大致可分为心源性和非心源性，心源性包括稳定性心绞痛、心肌炎、心包炎、心脏瓣膜病等，非心源性胸痛就比较复杂，从外到内大致分为胸壁疾病（皮肌炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛等）、呼吸系统疾病（胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎支气管炎、气胸、肺动脉高压等）、纵隔疾病（纵隔气肿、纵隔感染、纵隔肿瘤等）、消化道疾病（胃食管反流食管炎、食管裂孔疝、食管肿瘤、消化道溃疡、胆囊炎等）、心理精神方面（抑郁焦虑、癔症等）等等。说了这么多，有什么办法能分辨出自己的胸痛是属于哪一种吗？当然，有相关病史的话，直接朝那个方向检查就可以了，比如既往有胃病，可以进一步行胃镜检查明确有无消化道疾病。在没有相关病史、既往体健的前提下，最简单快速的方法是做个胸片和心电图检查，可以大致分辨出是属于哪一类胸痛，是不是需要住院治疗。 特别提醒的是，只有胸痛，而且疼痛不剧烈的年轻人，一般常见的检查都是阴性的，最常见的病因是熬夜或着凉导致的导致的体质下降，引起的胸骨、肋骨、肋软骨无菌性炎症，表现为局部疼痛，局部按压疼痛加重，跟体位有一定关系，一般去除诱因，避免熬夜，注意保暖（可局部热敷），多饮热水，一到两周就会自然好转。如果没有好转，去医院又没查出其他疾病，必要时可以使用非甾体消炎药治疗，比如阿司匹林、双氯芬酸钠等。