平谷区医院科普号

1、保持大便通畅。2、经常进行温水坐浴。3、不要吃辛辣刺激食物。4、不要久站久坐。5、练习提肛动作。6、缩短排便时间，控制在5分钟之内，排便时最好不看书、看手机等。7、避免腹泻。8、局部药物应用，诸如栓剂、乳剂等。9、全身药物应用：非甾体类抗炎药，迈之灵、消痔丸等。10、多饮水、多进膳食纤维。

1、 出院了，不代表没事了，您的胃肠道还需要慢慢恢复。2、 进食由流食开始，每2天可以改饮食，逐渐过渡到半流食、普食。3、 出现无食欲、发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况及时急诊或门诊就诊。4、 避免进食山楂、黑枣、李子及不好消化的食物。5、 出院后三天去门诊复查。

1、腹腔镜手术一般用全身麻醉，术后6小时内病人可低枕平卧。手术后六个小时之后可以下床活动，在陪护状态下可以自行上洗手间排尿。 2、术后注意观察生命体征，如果阑尾动脉术后出血病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状,则考虑有出血，应及时报告医护人员采取必要措施。 3、如果阑尾炎严重，手术后腹部置有引流管，待术后6小时血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4、饮食：根据术中阑尾情况及术后肠道功能情况决定，一般术后第二天进少量流质饭食，如稀粥、汤粉、面汤。手术近期禁忌进食太多，少量清淡饮食即可。 5、术后在能力允许的情况下，尽早床上转身、床上活动，还要尽早下床活动。如术后3天仍未排气排便应该告知医生进行处理。如果有便意，但不能排便可使用开塞露刺激排便。 6、术后6小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环防止静脉血栓形成，加速伤口愈合。 7、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。 8、原有心脏病、高血压等的病人，要告知医生并且术后第二天就要正常服用平常的治疗用药。9、术后体温超过38.5度，要告知护士或医生进行处理。 10、如果阑尾炎症严重，术后会出现多次腹泻的情况，此时应汇报给医生。11、有些病人在腹腔镜手术后会出现肩部和上腹部不适疼痛，这是由于腹腔镜建立气腹时引起的，一般在术后两到三天后会自行消失。12、术后早期禁忌喝萝卜汤、不好消化大食物、水果、奶制品、豆浆。上述食物容易使腹胀加重，甚至腹痛，增加住院时间。

本人也在好大夫在线一段时间了，也接诊了不少的病人，但是网上看病并不能完全替代面诊，主要是不能查体，回答次数有限，限制了医生的判断，所以医生会给出你模棱两可的诊断，下面我总结几点，按照这个流程去写，可能会让医生判断的更加准确 一、病史详细描述疼痛部位，持续的时间，疼痛的性质，还有什么时候或者姿势下能缓解，曾经用过什么样的治疗，效果如何，对于疼痛部位最好附照片 二、既往有什么病史比如说有的人腿疼，总感觉告诉医生腿疼就行了，不是这样的，你比如说引起腿疼的常见疾病有腰椎间盘突出，还有就是下肢动脉栓塞，所以你只告诉医生腰腿疼，没有告诉他你以前有高血压，高血脂，或者曾经有过其他部位的血栓病史，可能会让判断出现偏倚，所以详细的既往病史是很重要的，这是医生判断病人整体情况的重要依据，建议描述清楚。 三、尽量详细的检查资料医生看病一是靠自己的临床经验，二是靠客观的临床检查，近期关于疾病的检查，尽量完善全部上传，这样有利于增加准确率，拍摄影像学检查时尽量选择高像素相机拍摄，普通家庭没有阅片机，可以选择将片子放在窗户上拍摄，尽量拍摄清晰

近日我科对10例膝关节单髁关节置换病人，运用快速康复（ERAS）理念，通过多科室合作、精心的术前准备使病人具有良好的术前状态，合适的麻醉方式选择及麻醉术中管理为手术保驾护航，手术微创化减少对病人的创伤，术后细心的护理和积极的康复减少术后并发症及改善肢体功能，获得了满意的效果。患者都为70多岁高龄患者，合并很多内科疾病，糖尿病、高血压、冠心病，入院后经科室讨论，决定行微创单髁关节置换术，术前6小时禁食，术前4小时禁水，选择合理的对循环影响小的神经阻滞或椎管内麻醉，术中多模式镇痛，术中不放置引流管，术患者都为70多岁高龄患者，合并很多内科疾病，糖尿病、高血压、冠心病，入院后经科室讨论，决定行微创单髁关节置换术，术前6小时禁食，术前4小时禁水，选择合理的对循环影响小的神经阻滞或椎管内麻醉，术中多模式镇痛，术中不放置引流管，术后4-6小时下地同时拔除导尿管，术后持续冰敷及弹力绷带加压，减少出血及血栓并发症…………..,经过一系列看似简单的操作，患者顺利康复，术后3天基本正常完全负重下地活动，基本生活能自理，明显缩短了住院时间，减少住院费用，明显减轻了患者对于关节置换围手术期的恐惧，获得满意的效果，此次成功的将ERAS理念运用于临床，给了我们很大的鼓舞，以后我们会将ERAS理念推广到其他骨科疾病的治疗，如髋关节置换术、股骨粗隆间骨折、胫骨平台骨折、脊柱手术等等。 术中微创小切口 ，术中“鸡尾酒”注射镇痛 术后经验丰富的麻醉医生在B超引导下行收肌管阻滞，大大减少术后痛感！ 术后透视假体位置正常，固定牢靠，术中不放置引流管，术后6小时拔除导尿管，下地活动。另一患者术后第一天，基本恢复正常活动，能生活自理。ERAS理念是一种围手术期处理程序的创新概念，指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列新措施，最终实现外科手术的少疼痛和低风险，治愈患者，并实现快速康复。ERAS并不是一项新的手术操作技术，而是依据循证医学进行的手术流程的再ERAS理念是一种围手术期处理程序的创新概念，指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列新措施，最终实现外科手术的少疼痛和低风险，治愈患者，并实现快速康复。ERAS并不是一项新的手术操作技术，而是依据循证医学进行的手术流程的再造和优化。丹麦外科医生Henrik Kehlet在1997年率先提出了这一理念，被公认为ERAS之父。近20年来欧美国家推广此理念并取得了显著效果。ERAS的实践，是医院各个学科科室在统一管理、协调下共同开展的以手术患者为中心的一系列术前、术中和术后的优化管理措施。具体采取的措施有是：术前可以口服碳水化合物，不置胃管；术中使用多模式镇痛（减少阿片类药物使用）；术后早期下床活动，早期拔除尿管、引流管等。通过我们精心的术前准备与计划，术前各科室的会诊配合、麻醉医生及手术室的大力支持，以及术后重症监护室的保障，我们相信ERAS理念会很快在各个外科进行推广，使更多的患者受益。

膝关节骨性关节炎发病率很高，尤其是50以后绝经的妇女，失去了雌激素刺激，骨质疏松，关节软骨失营养，关节炎很快出现，但是关节软骨没有神经支配，感觉不到疼痛，随着时间的推移，多数六七十岁，甚至八十多岁才出现难以忍受的疼痛，去门诊治疗咨询，医生会告诉你，关节磨损重，间隙狭窄，需要关节置换手术，这时候很多人就有顾虑了，都这么大年龄了，还能做手术吗？答案是肯定的，我国已经进入了老龄化社会，多数关节置换都是七八十岁的病人，随着麻醉水平提高及多科室协作加强，关节置换手术成为了骨科常规手术之一，多数患者可以获得满意的功能，对于年龄较大，合并多种内科病难以耐受全膝置换的病人，我们现在可以选择微创单髁关节置换术，快速康复理念的充分应用，患者术后很快获得无痛的下地负重活动，取得令人满意的效果和关节功能，让患者更轻松的度过围手术期和康复期 单髁置换，微创，恢复快！

6月2日，一位72岁的老人坐着轮椅来到了我的门诊。老人已被膝关节疼痛折磨了两年，最近疼痛加重，不能下地活动，每走一步都很痛苦，腿也变弯了，膝关节疼痛只能让她坐在轮椅上。副主任医师陈亮凭借多年对关节疾病诊治的经验，考虑患者已经处于膝关节骨性关节炎的晚期。他随即安抚患者，耐心地向患者解释病情，完善了相关检查。检查结果提示：膝关节内侧间室磨损严重；股骨内侧髁与胫骨平台骨对骨的状态，下肢力线也有明显的内移，立即确诊患者为膝关节骨性关节炎。跟家属详细沟通后，将患者收住院治疗。 膝关节X线可见内侧间隙消失，力线明显内移 核磁可见内侧软骨全层磨损，外侧软骨完好 患者还有很多内科疾病，合并高血压，糖尿病，心脏冠脉狭窄60％，长期口服抗凝药物，曾有腰椎手术史。膝关节疼痛已经让她无法下地活动，生活质量明显下降，最佳治疗方案为手术治疗，和家属沟通后，家属同意手术。因患者合并症较多，遂请麻醉科、心内科联合会诊，评估结果为心脏风险很高，手术风险很大。患者和家属有强烈的手术意愿，以往我们会考虑全膝关节置换术，但从她的身体状况考虑，行全膝关节置换术无论从创伤还有术后康复来说对患者都是挑战。向患者及家属充分交代手术风险后，根据患者症状及影像学检查，符合前内侧骨性关节炎特点，因患者高龄，身体条件差，遂决定行“微创单髁置换术”。立即组织手术团队成员，在经过充分准备及严密的术前计划后， 6月10日，由陈亮副主任医师主刀，在保膝团队成员任占国主任医师及陈小光主治医师的配合下，行膝关节单髁置换术，手术顺利。术后患者生命体征平稳，透视假体位置正常，无明显疼痛感。按照快速康复理念，术后第一天拔除引流管、尿管，膝关节屈伸练习，股四头肌功能锻炼，患者对整体治疗过程非常满意。 保膝手术是膝关节骨性关节炎阶梯化治疗的一部分，包括关节镜手术、截骨和单髁置换术，都属于微创手术，可延缓甚至避免全膝关节置换。手术特点是微创、恢复快、保留本身的韧带系统从而保留膝关节本体感觉，可最大程度重建“自然”膝关节功能，无需全膝术后痛苦漫长的康复锻炼，尤其对于高龄、身体情况差、无法耐受全膝关节置换的患者，单髁置换是一个非常合适的选择。 近年来，在院领导及科室领导的支持和带领下，逐步建立起了膝关节阶梯化治疗团队，与多个兄弟科室合作，针对不同阶段膝关节骨性关节炎制订个体化治疗方案。目前我院无论从手术技术、围手术期管理（多模式镇痛、快速康复）等方面都可以独立开展保膝手术。我院骨科医生将继续努力，不断探索，提高膝关节疾病诊疗水平，促进“保膝”事业持续发展，造福一方百姓！ 术者简介： 陈亮，男，骨科副主任医师，硕士研究生。2007年至2009年于中国人民解放军总医院进修学习；2014年师从关节大师曲铁兵教授；2015年于中国人民解放军总医院学习关节置换及运动医学；2015年担任中华医学会创伤分会青年委员；2019年师从宣武医院全国保膝专家曹光磊教授、北京康复医院孙凤龙教授学习保膝手术，膝关节单髁置换及胫骨高位截骨术。擅长膝关节周围复杂骨折处理，膝关节骨性关节炎保膝治疗，从早期康复、中期保膝手术(膝关节单髁置换术和截骨术)、晚期关节置换手术，髋关节置换手术及保髋治疗。周六上午出诊。

在临床上我们经常碰到一些年轻的患者朋友，三四十岁，伴有严重的膝关节疼痛，这时候医生会根据查体建议做一个核磁检查，核磁会提示有部分的磨损和半月板损伤，就会建议我们做关节镜，然而这时候我们忽略了一个重要的问题，那就是下肢力线的问题，很多半月板损伤关节镜效果不好，都是因为没有重视下肢力线的偏移，这时候我们单纯处理了半月板但是关节外的畸形没有矫正，压力依然在内侧永远不会缓解，仍然处于高压状态，很快会出现关节软骨的磨损最终不得不关节置换，所以年轻的患者没有明显的外伤而出现了半月板的磨损这个时候我们一定要完善下肢全长片，看一看下肢力线问题，修整半月板的同时要纠正力线！ 股骨远端及胫骨近端都有内翻畸形 通过截骨获得正常的下肢力线 明显的关节外畸形，不只有通过截骨恢复力线才能缓解症状！

很多中老年人都有膝关节疼痛的经历，上下楼疼，走路疼，蹲不下，起不来，没办法遛弯儿，没办法照顾孙子孙女，甚至自己上下楼都费力，这也许您是患有一种骨科常见的疾病——膝关节骨性关节炎，这种疾病在临床很常见，据统计，70岁以上的老年人，80％都有不同程度的关节炎表现，尤其是女性朋友绝经以后，没有了雌激素刺激，关节蜕变快速加重，骨质疏松等问题，有很多这样的朋友去医院看病，大夫会告诉你，吃点药吧，只能忍着，等重了换膝关节，随着近年来对这个疾病研究的进一步深入和我们医疗器械的发展，我们发现膝关节关节炎不是一开始就这么重的，有明显的阶段性，所以呀，我们针对不同时期的关节炎病人选择不同的治疗方案，这就是我们提出的阶梯化治疗，对于早期的患者，关节间隙还没有狭窄，我们会考虑药物，关节腔注射，康复训练等方法，延缓关节炎进程，对于中期的病人，尤其合并关节外内翻畸形的我们可以选择微创截骨术(HTO)来改善力线，从而阻断关节炎进一步发展，对于关节磨损严重，局限于内侧间室的患者，我们可以选择微创单髁置换，这就是我们说的《保膝手术》，术后没有全膝置换康复的痛苦，获得比全膝还要好的关节功能，那么对于晚期，我们的膝关节内外侧都磨损了，只能考虑全膝关节置换了，虽然也能解决疼痛，但是创伤大，费用高，康复时间长，所以呀，建议有膝关节疼痛的朋友，及早正规医院就诊，别等太晚了，只能走换关节这一条路了，给大家打个比方，你的牙齿坏了一个洞，保膝手术就是给你补牙，关节置换手术就是给你拔牙，然后再给你安一个假牙，再好的假牙也替代不了自己的真牙，况且膝关节是人体最精密的关节之一，单纯靠置换，很难恢复的之前的功能，给大家展示几个我们做过的手术，也许你就明白了关节炎手术是怎么回事了，我们一直相信专业的事情交给专业人去办，平谷区保膝团队为保护您的膝关节健康，一直努力在路上！ 单髁置换侧位片 这是截骨手术，矫正力线，无需置换关节 单髁小切口，10CM左右 晚期的没办法，只能选择大切口全膝置换了！

保膝是相对于全膝置换而言的，只需对患者进行局部、微创的手术，只处理患者病变的组织，保留患者自身的大部分结构、功能。（一） “保膝”治疗的优点微创、手术切口小，恢复快，术后2-3天即可下地行走练习。保留了关节的韧带和本体感受器，术后功能好，更接近于正常关节。手术时间短，并发症少。花费少，由于创伤小，不用输血，大大节省病人的费用。（二） “保膝”治疗有哪些手术方式？胫骨高位截骨术（HTO）：通过膝关节下方约3-4cm的小切口，将胫骨撑开一个缝隙，改变下肢力线，使身体重心转到膝关节健康的外侧，改善患者症状。微创单髁置换术：通过膝关节内侧约5-6cm小切口，切除内侧病变、坏死软骨，像补牙一样将一金属套补在骨头上，保留了前后十字韧带和外侧正常软骨。