阿托品点眼既可以治疗视力疲劳,假性近视,又是检查屈光不正及确定其性质(近视、远视、散光)和诊断弱视的准确手段,正确使用对眼睛身体无害。1、双眼点药,我院现在使用阿托品眼用凝胶,每日二次(早晚)每次1滴
有时我们突然发现眼前有一些小黑点,或者是象头发丝一样的东西在飘来飘去,这是怎么一回事呢?是不是要紧呢?于是急忙到医院就诊,结果医生告诉我们,原来这是我们眼球中的玻璃体发生了问题,那么什么是玻璃体?玻璃体是位于眼球中后段的内容物。正常情况下呈透明的凝胶状态。其中99%是水,还有少量胶原、透明质酸等组成。玻璃体具有重要的屈光功能,并对眼球起支持作用。 在病理情况下,玻璃体凝胶状态破坏,变为液体。这种情况医学上称玻璃体液化,是玻璃体的一种变性过程。透明质酸因代谢、光化学作用发生解聚,胶原纤维支架 塌陷浓缩,水分析出。同时,由于固体成分凝聚,或者有血液及其他有形成份侵入,使玻璃体的透明性改变,出现不透明体,称玻璃体混浊。这时就会看到眼前有点状或丝状黑影飘动。 玻璃体混浊不是单纯的一种疾病,它可以由多种疾病引起。那么,哪些疾病会引起玻璃体混浊多种眼疾可以引起玻璃体混浊,最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症,此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现。下面将几种会导致玻璃体混浊的常见疾病向大家作个介绍。 老年性变性老年玻璃体变性引起飞蚊症的特点是起病隐蔽,症状轻微而且变化小。虽然病人主觉有飞蚊现象,客观检查上除玻璃体液化外,往往不能发现玻璃体中的混浊点,是一种无害的玻璃体混浊,无严重后果,不会影响视力,也无需治疗。 近视性变化近视眼,尤其是高度近视者常有飞蚊症。患者感到眼前有飘浮的点状或发丝样混浊物,持续一段时间继而隐没消失,以后又可重现或持续存在,其数量及形态很少变化。一般也无需治疗。 玻璃体后脱离,玻璃体后脱离起病突然,患者主要症状有飞蚊与闪光感,有时可以看到眼前有黑圈。医生检查时可以发现视盘前有Weiss环。多为老年性玻璃体变性引起。值得注意的是少数玻璃体后脱离可引起网脱。因此,如果发现眼前黑影飘动并有闪光感,应及时到医院检查。 生理性飞蚊症患者看亮处或白色背景时眼前可有细小黑点或发丝,但经检查后没有发现玻璃体内混浊物。这种情况属于生理性的表现,严格说不算一种疾病,也无需治疗。 视网膜脱离发病概率较前述疾病要少,但却是一种可以致盲的凶险眼疾,发病前可以有外伤史或玻璃体后脱离病史。常突然于眼前出现较多黑影,并可有闪光感。随着病情的发 展,可出现遮蔽感,部分视野缺损,若不经治疗,最终将导致视力丧失。所以一旦发生上述情况,必须尽快到医院就诊。 以上是最常见几种的可以导致玻璃体混浊的疾病,有的更本无需治疗,有的却可以致盲,那么,玻璃体混浊到底要紧吗? 我们刚才已经谈到,引起玻璃体混浊的原因很多,程度也可有轻重不同。但是,令人欣慰的是,绝大多数情况下玻璃体混浊是不会引起视力下降的,甚至是无需治疗的。这些情况包括生理性飞蚊症、轻度的老年性变性和近视性变化。但是在少数情况下,出现玻璃体混浊是一些致盲疾病非常重要的预警信号。如能及时治疗,可以 避免病情发展,挽救视力。比如视网膜脱离,一般需要手术治疗,但是如果在刚刚出现玻璃体混浊时就进行仔细检查,有时可以发现干孔,只要进行激光治,就可避免形成网脱,从而免去手术之苦。 需要注意的是,如果出现玻璃体混浊前有明显外伤史,眼前飘浮的黑影较多、产生较快、较突然,同时伴有闪光感、视力下降,这往往是此类疾病的表现,需要及时就医。 最后,需要指出的是,我们现在讨论的眼前黑影都是指那些在眼前飘动的黑影,如果你眼前的黑影是固定不动的,那么请立即到医院检查,这往往不再是玻璃体的问题,而是眼底疾病了。
近视眼是否需要戴镜的问题,目前国内外一些学者的意见并不统一。 一般根据近视度数的大小以及患者的年龄、工作学习的需要等来决定,你可参考以下意见: 1)成年人近视200度以下,非近距离工作者,看近时可不戴镜,看远时(看电视电影)戴镜。 2)青少年的轻度近视,由于他们平时用眼较多,睫状肌功能不稳定,故一般主张无论看远看近都应戴镜。 3)中度近视300度~600度,且伴有散光者,应经常戴镜。 4)高度近视600度以上,无论有无散光,均应戴镜。为了防止视疲劳,可另配一副低度矫正眼镜供看近时用 5)两眼屈光度数相差较大者应经常戴镜。 6)散光度数超过100度近视散光,原则上应经常戴镜。 7) 小儿近视眼,一般度数较大者,应经常戴镜,以防止发生斜视、弱视。
眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊,抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼,这种异常的使劲眨眼,甚至拼命挤眼,让家长们看在眼里,难受在心里,替孩子着急,内心感觉非常不舒服,给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨
急性闭角型青光眼,是一种由于眼内房角突然狭窄或关闭,房水不能及时排出,引起房水涨满、眼压急剧升高而造成失明的疾病。其发病有地域、种族、性别和年龄等方面的差异,以亚洲地区尤其是我国多见;黄种人最多,黑种人次之,白种人最少;女性更常见,男女比为1:2;多发生在40岁以上,50-70岁最多。多单眼发病,但双眼同时发病亦不少见。这种类型的青光眼来势凶猛,发作时眼部明显充血,伴有剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石,同时合并恶心呕吐、血压升高和低热等症状,常因全身症状较重易被误诊为偏头痛、脑血管意外、高血压脑病、胃肠炎和脑炎等等。以下列举了几种可能产生混淆的疾病和原因:一、误认为是单纯头痛而与神经内科或心血管疾病相混淆 青光眼引起的眼压升高常刺激支配眼球的三叉神经末梢,出现眼痛和头痛症状;另外,一些青光眼患者本身也具有偏头痛或者高血压等疾病。尤其是急性闭角性青光眼发作时,因眼压突然升高,致使患者出现明显的眼痛和患侧头痛,反应剧烈并伴随恶心呕吐,常误以为发生急性脑血管意外,若同时伴有血压升高,则更易误诊。分析原因可能是:① 头痛为内科门诊最常见主诉之一,医生往往倾向于认为是高血压或脑血管意外引起的头痛和偏头痛,易忽视眼部疾病引起的头痛;② 青光眼患者以老年人居多,多伴有高血压、高血脂、糖尿病等全身性疾病,少数患者可能已有脑卒中等病史,当出现头痛时,容易首选神经科就诊;③ 急性青光眼发作时的头痛、恶心呕吐、眼部瞳孔散大和对光反射消失等症状体征与脑血管意外十分相似,加之应用高渗剂甘露醇可暂时降低眼压,缓解上述症状,更会诱导医生做出神经系统疾病的诊断;④ 部分青光眼患者(急性小发作或慢性患者)仅有间歇性发作的眼胀眼痛,其眼部症状不足以引起患者或医生的重视,往往被草率地诊断为偏头痛或高血压性头痛。二、头痛或鼻部症状易与呼吸道及耳鼻喉科疾病混淆 急性青光眼常因劳累、气候变化等诱发,常常伴随有发热、畏寒、鼻塞流涕等症状而被误诊为感冒或上呼吸道感染。有时患者使用的治疗感冒或鼻塞药物中有收缩血管的药物成分,可能引起瞳孔散大,加重青光眼;此外,慢性青光眼患者的间歇性头痛、鼻根部酸痛尤以傍晚时明显,类似“上颌窦炎”的表现,易被误认为是“鼻窦炎”。患者可能直到视力严重损害时才意识到眼睛出了问题。分析原因可能是:① 很多人不舒服时会不自觉地闭眼休息,多数未意识到视力下降,认为症状是其他疾病如感冒、偏头疼引起,误认为疾病缓解后症状便会消失;② 医生缺乏对青光眼不同表现的认识,易被患者的主诉和全身症状误导,以至于做出错误判断。三、恶心呕吐等症状易与消化道疾病混淆 因机体存在眼腹反射,部分患者在青光眼急性发作时会伴有恶心呕吐甚至腹痛等胃肠道症状,以至于被误认为是急性胃肠炎。一旦被误诊为急性胃肠炎而使用山莨菪碱类解痉药物治疗,反而会雪上加霜,明显加重青光眼病情。四、以上提到的大都是门急诊就诊的患者,还想提醒的是住院病人在一定环境或诱发因素下也有青光眼急性发作的可能性,并更容易混淆遗漏,还望第一时间能想到眼科会诊。比如:① 神经系统相关:脑外伤患者或神经内科患者仰卧时间长,并经常处于较幽暗的环境下,容易诱发。而且这种患者大多无法言语,或表达不清,无法明确指出自己眼部的不适,或者因全身病情重而忽略了眼部。如果观察到瞳孔变大,在排除脑部疾病所致后需要联系眼科;② 全麻术后:全麻手术中为抑制腺体分泌使用阿托品和长托宁等抗胆碱药物,会使瞳孔散大,诱发青光眼;③ 消化系统相关:消化内科或肝胆外科使用山莨菪碱(6-542)等解痉止痛,会诱发本病,而其恶心呕吐症状又易与原基础疾病混淆;④ 其他各科室均可能有潜在患者。其实,虽然易于混淆,但这都是在忽视或遗漏这个疾病的时候,而一旦心中有一个明确的意识和基本的认知,想把青光眼与其他疾病区别开来,也并不特别难。比如与偏头痛相比,青光眼的头痛起病一般较为缓慢,头痛多位于病眼侧额颞区,呈长期持续性胀痛或钝痛,而且头痛与眼痛经常同时出现。低头时间如果较长或仰卧以及按眼球时,头痛会加重。消化道疾病的恶心呕吐可能伴随腹痛腹泻,而青光眼不伴随。最最关键的是,青光眼除引起头痛、呕吐外,尚有许多明显的眼部表现,如眼红、眼胀、眼痛、眼压高、视力差、瞳孔大!目前临床分科越来越细化,医生在对本专业知识不断深化的同时,仍须扩大知识面、开阔视野,摆脱原有固定的诊疗思维方式,应全面综合考虑与症状和体征可能相关的多种疾病,问诊时需耐心询问、细致观察、仔细查体、遇到可疑情况第一时间邀请眼科会诊,不可仅依据一两个症状或体征便轻易做出诊断处理。无论是门急诊首诊医生还是住院部的医生,以上这些都是必不可少的。因较高发于其中几个科室,在此,特别提醒神经内科、急诊内科、消化科、心内科和五官科的医生同仁要多加注意,及时转诊。而对于患方,在出现上述症状时同样要想到有无视力下降、眼痛等眼部症状,有利于尽早就诊于眼科,尽早得到专科针对性的诊治,从而尽可能地保留视功能。 只要有一双敏锐的眼睛和心里始终绷着的一根弦。一旦发现,则眼科就能及时介入,那么大部分病人的视力预后还是相当乐观的。
“实在太可惜!又是一个拖了一礼拜才到我这里来看的患者,眼压难控制,视力也只剩下光感了,就算尽力治疗,恐怕也很难恢复了!”每次碰到这类病人,本人总是痛心疾首。因为,患者不仅承受了较长时间无法缓解的痛苦,而且花费了很多时间、精力和金钱,最终的视力预后却依然不佳。其实,事情本并不需要这样发展的。 接下来,让我们看几个病例:病例一、患者,女,46岁,因剧烈头痛、恶心呕吐在当地卫生院治疗3天后,症状未见改善,遂转至上级医院。急诊查头颅CT未见明显异常。以“头痛待查:偏头痛”收住院。患者血压正常,否认高血压病史,神经系统检查无阳性发现,CT排除颅内异常,头痛剧烈常规止痛药无法控制。追问病史发现,患者因头痛剧烈,虽眼痛、视物模糊,但自以为眼痛是头痛引起的,故只说了前者而忽略了后者。急请眼科会诊,诊断为:急性闭角型青光眼。 病例二、患者,女,75岁。因“右侧头痛伴呕吐五天,再发一小时”来诊。患者于三天前始出现右侧头部持续性胀痛,伴呕吐10次余黄色胃内容物,呕吐后头痛不缓解,无明显肢体偏瘫,无发热,无腹泻,在当地医院就诊考虑“偏头痛”,给予“甘露醇”静脉点滴,止痛药物口服,病情未见明显缓解,遂来我院就诊。既往有“高血压病”,平素有头痛病史,未正规诊治。神经系统检查无阳性发现。辅助检查:血常规:正常;头颅CT:未见明显异常。初步诊断:1.头痛待查:偏头痛?、2. 高血压病。经过口服止痛药物、静脉点滴“甘露醇”等治疗,患者呕吐缓解,仍感头胀痛,血压仍在180/110mmHg左右,经家属要求予静脉点滴“硝酸甘油”降血压,在静滴“硝酸甘油”过程中患者头痛加重,并出现右眼胀痛明显,遂怀疑“青光眼”,急请眼科会诊,诊断为:1.急性闭角型青光眼、2.高血压病。 我们可以看到,上述几位患者等到眼科介入,一般都已经是三五天以后了。最初的诊断都是其他科的疾病,兜兜转转才最终到眼科。此时所有能做的检查都已经做了,全部阴性才考虑到眼科疾病的可能;如果万一碰巧有高血压、脑腔梗什么的阳性发现,有时可能还得再在内科治疗一段时间,没有缓解,最终才向眼科发出会诊。虽然上述几位患者经过眼科的系统性治疗,包括降眼压和手术,最终恢复了部分或者大部分的视功能,但是作为眼科医生,我们仍然希望,在这类患者就诊时就能第一时间想到我们,从而让患者得到最及时最有效的救治。因为急性闭角型青光眼属于眼科的急症范畴,必须争分夺秒地给予恰当的处理,否则24-48小时即可失明。临床上,还是有相当一部分患者因为丧失了最佳的治疗时机,造成了不可逆的视功能损伤甚至完全失明,让我们眼科医生倍感痛惜。 正如本人开篇所说,其实事情本并不需要发展至不可收拾的地步,希望早期发现急性闭角型青光眼从而不至于造成对眼睛的毁灭性后果并非难事。维持健康生活习惯,定期体检,细致观察,发现问题及时就诊,与首诊医生详细良好完善的沟通,必要时可坚持要求请眼科会诊,最终尽快在眼科药物降眼压、手术治疗,那么大部分病人的视力预后还是相当乐观的。
今年8岁上小学二年级的俞同学,上课感觉看不清黑板上的字,家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜,佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒,13岁以下