西安交大附属二院耳鼻喉头颈外科科普号

1.洗手2.患者取侧卧或坐位,患耳向上.3.如有人帮助，成人耳廓向后上方牵拉,小儿向后下方,将外耳道拉直.4.将滴耳液顺耳道后壁滴入2-3滴.5.用手指轻按耳屏数下,使药液流入耳道深部鼓膜处及中耳腔内6.保持体位3-5分钟.头放端即可。

1.手术耳内有填塞物，不要进入水。2.口服抗生素预防感染，预防感冒3.半年内不要剧烈运动，防止人工听骨脱落、移位。4.不能使用3T以上的核磁共振，防止磁场导致人工听骨移位，1.5T的核磁共振可以使用。5.按时复查，通常术后2周复查一次，一月后复查，全部取出耳内填塞物，3个月复查听力。6.如果耳内流粘液，让自然流出，多数是止血海绵液化，如果流出物多并有耳内疼痛，可能感染，立即去复查。7.术后加强营养，多食蛋白类食物促进愈合8.术后3月内最好不要乘飞机和高铁，防止咽鼓管堵塞引发中耳炎。

扁桃体手术后最怕出血，由于咽部出血不易发现且咽部止血患者难配合，故预防出血十分重要。首先，全麻术后6小时后才能喝水、牛奶或汤类，最好是凉的，可以吃冰激凌、冰水或冰棍止血，止痛。术后3天内流食，可喝牛奶、豆浆、果汁、菜汤或肉汤，不可吃面条、肉块和硬蔬菜，同时注意温度要适度。术后4天后可以进软食，如：鸡蛋羹、豆腐脑、酸奶、稀饭和软米饭等，等到扁桃体窝的白膜完全脱落后方可正常饮食。

简介甲状腺结节是常见病，女性多见。临床上有多种甲状腺疾病可以表现为结节，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫，肿瘤等。可以单发、多发，多发常见。可以继发各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿，甲状腺炎，甲状腺肿瘤。因为有良恶之分，必须详细鉴别。良性多见，恶性结节不足5%。 检查甲状腺B超 甲状腺功能检查 甲状腺穿刺活检 如果评估后需要手术的可能还需要补充检查 如CT，MRI等。 治疗甲状腺激素治疗 手术治疗 放射性碘治疗 ……

1.远离噪声和强声，如MP3，蹦迪，烟花爆竹等。 2.避免长时间打手机。 3.避免长时间听MP3（少用耳塞）。 4.避免神经兴奋剂，如咖啡、烟、过量的酒。 5.控制血压，血压波动会加重耳鸣。 6.适当锻炼改善微循环。 7.避免应用具有耳毒性的药物如庆大霉素、链霉素等（用药前看说明书、主动提醒医生自己有耳鸣耳聋病史）。 8.及时治疗感冒（感冒可能听力下降、加重耳鸣）。 9.保证足够睡眠，避免劳累和情绪剧烈波动。 10.耳鸣发生变化或加重及时就诊（时间越长越难治疗改善）。 11.减少焦虑，正确认识耳鸣（藐视它：它没什么）。 12.了解耳鸣不一定就是耳部出了问题（某些疾病如颈静脉球体瘤、听神经瘤等也可以导致耳鸣）。 13.定期到医院复查听力（一般情况下，听力越差，耳鸣就越重）。

“耳闷”这个词想必大家并不陌生，因为我们经常会听到身边的人诉说自己耳朵闷。其实，每个人都曾经历过不同程度的“耳闷”，可能是在坐飞机时、降落时，抑或是在搭乘高速列车穿越隧道时，或爬高山等出现。一般情况下，吞咽、捻鼻鼓气或打哈欠的动作都能使这种“耳闷”不适感很快消失。但有一些人的“耳闷感”会持续存在，严重时甚至可能产生“听不清”、耳鸣、耳内积水的感觉，此类患者经过药物治疗无效，可以做鼓膜穿刺，抽出积水，耳内负压减轻，多数患者可以痊愈。若反复抽水无效，耳闷不缓解，则需要鼓膜上放通气管治疗。如果鼓膜反复放管还无效或管子易脱落，可以考虑行咽鼓管球囊扩张术治疗。该治疗方法微创，治疗耳闷、顽固性分泌性中耳炎可获得满意疗效。

正确认识甲状腺结节发现甲状腺上出现包块或结节，大家都会很紧张。实际上，甲状腺结节（包块）在人群中很常见，且多见于女性。发病与缺碘、食碘过多、接触放射性物质、自身免疫病、家族遗传、工作压力等因素有关。大多数结节为良性，如无明显压迫症状，不影响美观，无恶变倾向特别是直径小于2-3cm小结节一般无需处理。但对于生长快，质地硬，边界不清，检查发现伴有颈部淋巴结转移肿大者应高度怀疑恶性病变，此时无论大小，都应考虑手术切除。彩超是检查甲状腺疾病的最重要手段之一，现在的技术甚至可以确诊一些极微小癌变。增强CT扫描是检查甲状腺的另一种特殊方法，对判断肿瘤部位、边界、肿瘤供血情况、淋巴结转移状态等都很有帮助。手术是治疗甲状腺肿瘤的最主要手段。手术的关键再完整切除肿瘤的前提下，尽可能地保留甲状旁腺、喉返神经等重要结构和功能，减少术后并发症发生。甲状腺癌有的可以通过手术达到治愈，有的则需要I131辅助治疗甚至外部放疗手段，以达到更好的疗效。

咽腔是人类呼吸和进食的共用通道，咽部淋巴组织丰富，一方面扮演着机体防御系统的角色，对病菌的入侵有很强的抵抗作用；另一方面，做为第一线的防御者也容易受到有害气体、粉尘、病菌、食物、胃反流物刺激损伤发生病变，也就是患上我们平时所说的“咽炎”。不仅如此，咽炎还常常是身体其他部位疾病的表现，如慢性胃炎、贫血、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、支气管炎、鼻炎鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎、其他血液系统疾病等等都可以引起咽部不适，出现干痒、疼痛、烧灼、吞咽不利、恶心、粘痰多、清嗓、倒吸等诸多症状。同时咽部症状也会受到精神心理因素的影响，引起咽部明显异物感，吞不下吐不出甚至有憋气胸闷表现，中医上称之为“梅核气”。正确全面认识咽炎的发病是治疗咽炎的关键环节。 咽炎的治疗切忌盲目用药，尤其是滥用抗生素，会引起胃肠功能失调及其他严重的不良反应。 长期购买各种＂治疗咽炎＂药物服用，也常常无效而终。 建议有长期咽部不适者到综合医院检查，确定或排除可能的器质性疾病，然后针对不同情况制定个体化的治疗方案，一般都会获得很好的治疗效果。

淋巴瘤是淋巴结和结外淋巴组织的一类恶性肿瘤的总称，主要发生于全身淋巴结、呼吸道和消化道的淋巴组织。临床特征表现为无痛性、进行性淋巴组织增生，尤以浅表淋巴结肿大为特点，常伴有肝脾肿大、晚期有贫血、发热和恶病质等。根据组成肿瘤的主要细胞成分、组织结构分为霍奇金淋巴瘤Hodgkin’s Lymphoma 和非霍奇金淋巴瘤Non- Hodgkin’s Lymphoma两大类。NHL好发于头颈部，常以结外组织器官损害为首发症状。应引起耳鼻咽喉头颈医师的重视! 结外非霍奇金淋巴瘤在鼻、咽、喉部位有较高的发病率，但因临床表现无特异性，易致误诊或漏诊。作者曾收治5例T/NK细胞淋巴瘤长期在外院误诊为鼻窦炎、扁桃体炎和喉结核等。咽喉部溃疡长久不愈，鼻腔溃烂坏死肉芽表现，如果伴有弛张热、消瘦、贫血等症状应高度怀疑此类疾病。对于成人扁桃体迅速增大而无明显化脓感染表现者，注意和淋巴瘤鉴别。多数鼻腔、鼻咽、腭部、喉等中线部位的恶性肉芽肿可归于T/NK细胞淋巴瘤(WHO)。常呈现非特异性炎症反应，典型者伴有血管中心性病变，肿瘤细胞侵犯小血管壁或血管周围组织，导致组织缺血坏死（REAL称为血管中心性淋巴瘤）。免疫组化CD3，CD45RO， CD56，穿孔素等有对细胞类型有鉴别价值。发生于咽部的淋巴瘤主要集中在韦氏环（Waldeyer’s ring),以扁桃体发病最多,占85.7%, B淋巴细胞来源为主，CD20或/和CD45RA阳性。相当部分的T/NK淋巴瘤中血清可出现EBV阳性,在鼻部病变中甚至高达80-90%。 我们对收治的13例T/NK淋巴瘤血清标本中的EBV-DNA进行检测，出现阳性结果者9例，占69.3%(9/13)，而其他病理类型EB病毒阳性率为6.3%。除此之外，我们对瘤组织中EBV产物的检测也在进行中，其在肿瘤发生发展治疗和预后中的作用还待进一步探索。对于该类疾病的治疗仍无完全一致看法。但检索近年的相关资料，结合本院临床观察,对于早期（IE-IIE）采用放射治疗或以放疗为主的综合治疗疗效肯，而对较晚其病例广泛（IIE以上）以化疗结合放疗进行治疗，化疗仍以CHOP为基本方案，EBV阳性者加用依托泊苷（Etopside）等，即所谓CHOPE方案。 原则上手术不做为主要治疗手段，但对扁桃体过度肥大，影响进食呼吸可予以切除。本院手术12例，效果良好。鼻腔鼻窦肿瘤较为局限者，可采用手术去除病变利于通气引流，治疗过程中及时清理腔内坏死组织。4例放疗前行鼻内镜下肿瘤切除手术，治疗效果满意。T/NK淋巴瘤预后较差,但早期诊断,合理治疗仍有较满意结果。文献报道该病的5年生存率可达到50%以上.我们的观察结果，2年生存率75%。扁桃体淋巴瘤预后相对较好，文献报道5年生存率可达到80%。本院结果2年生存率为91.7%。

陕西汉中的李先生，男，59岁，1年前因左侧耳闷就诊于当地三甲医院，诊断为分泌性中耳炎，接受了“鼓膜置管术”，术后耳闷改善，但每次洗澡、洗头后，就会出现左耳瘙痒不适，李先生遂经常性挖耳以试图减轻耳痒。半前年，李先生因耳痒再次挖耳后，突然左耳流血，他迅速去了医院，当地医院检查后告知他耳道有受损，鼓膜可见穿孔，伴有血痂，没有看见通风管，说鼓膜上的管子已掉出，可能是因为挖耳导致置管脱落了，建议李先生药物控制感染，防止耳内进水。李先生接受了该治疗，但是同时有一个疑惑：挖耳时没有见到管子掉出，我的“管子”哪儿去了？此后，李先生耳痒症状并没有改善，甚至开始出现左耳反复流水、流脓、，伴随听力下降、耳鸣，辗转于当地医院和西安大型三甲医院，均以“鼓膜穿孔伴感染”，给与口服抗生素和耳部滴药治疗。但始终无好转，李先生为此非常苦恼。由于经常使用抗生素滴耳液，最近的耳内镜检查显示耳道有真菌感染。经过多方打听，李先生慕名来到西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，到张晓彤教授特需门诊就诊，张教授检查耳内镜，发现患者左侧鼓膜穿孔，表面有少量水样物，予以清理后见穿孔内有白色反光物，怀疑鼓室内存在异物。考虑到患者曾接受“鼓膜置管术”，虽然当地医院考虑患者置管已脱出，但患者未曾见到过管状物掉落，张教授高度怀疑鼓室内奇怪的反光可能是脱落进鼓室的通风管，行耳内镜检查张教授的猜想得到证实。中午下门诊后，张教授立即为他安排了内镜手术。（图为内镜检查下所见）耳鼻喉科诊疗室内，张教授在内镜下仔细检查，发现穿孔内可疑的异物果然是鼓膜通风管，通风管已完全脱落进鼓室，长期的流脓、炎症让通风管与周围的组织粘连紧密，想要取出十分困难，在告知患者局麻下可能仍然有疼痛时，患者仍强烈要求尽力一试，他实在已经受够了耳反复流脓的折磨了。（此处可加入视频）在教授和治疗室护士们的配合下，这枚脱落进入鼓室内长达数月的通风管终于被顺利、完整的取出来了！术后张教授告知患者异物已取出，但考虑到鼓膜反复感染流脓已近7月，需要继续用药控制感染，嘱其避免耳道进水、挖耳，一月后复查。患者感谢张教授的仔细耐心与高超的医术，为他找到并解决了困扰他一年之久的痛苦。张晓彤教授提醒：“鼓膜置管术”是治疗分泌性中耳炎的经典术式，在接受置管术后需定期复查内镜以明确置管情况，要避免耳道进水，防止中耳继发感染，避免挖耳以防止通风管脱落，在怀疑放置管子脱落时，一定要见到脱出的管子，必要时需行颞骨CT以明确通风管是否落入鼓室内，避免造成鼓室内异物。