重庆医科大学附属大学城医院皮肤科科普号

各位朋友，首先表示深深的歉意。由于工作变动，我将于近期调动到重庆医科大学附属第二医院皮肤科上班（含临江门院区和江南院区），因手续问题可能要1-2周后才能开始正式门诊。您可以关注医院官网或公众号等平台查

目前研究发现，大约10-14%的斑秃都容易复发，这个比例其实并不低。所以，斑秃的复发在临床上很常见。通常来讲，以下人群的斑秃更容易复发：①脱发面积大，症状重的患者如同时发生多块头发的脱落，或全部头发都脱落，甚至包括阴毛和腋毛在内的体毛都脱落的患者；②年龄小的患者如儿童斑秃，往往年轻越小更容易反复发作；③既往有过治疗后复发者如果你曾经在治疗后斑秃有过再次复发，那么此次治疗后，斑秃再发作的可能性就极大。

1.兼具银屑病皮损和类风湿关节炎症状，关节症状往往与皮损同时加重或减轻，但类风湿因子检查为阴性。2.关节损害以手、腕和足等小关节多见，尤以指（趾）末端受累更常见。受累关节红肿热痛，长期关节强直导致活动受限，最终导致关节致畸致残、脊柱强直。简单概括为4个症状：①关节疼痛；②关节僵硬：早上醒来后或静止30分钟后出现；③手指肿胀可伴指趾炎；④脊柱受累：与僵硬相关的背部疼痛，随活动而改善。

一、什么是关节病型银屑病？关节病型银屑病是一种与银屑病有关的炎症性关节病变，起病隐匿、进行性发展，可累及外周关节和脊柱。及时合理的治疗可以延缓病情恶化、减少畸残，从而提高生活质量。二、发病机制1、与易感人群免疫激活导致角质形成细胞过度增殖有关。2、T细胞在发病中的起重要作用。涉及多种细胞因子，包括IL-12、-IL-22、IL-23、TNF-α、INF-γ和IL-17家族。三、病未至≠不需治！1、关节病型银屑病的发病率高，但确诊率低。有时患者会以为是关节问题，而到风湿免疫科、骨科就诊或疼痛科就诊，延误治疗。2、关节病型银屑病的发生独立于银屑病的严重程度，轻度银屑病不代表患关节病型损害轻。3、关节症状常晚于皮肤症状出现，这导致患者容易忽视病情、延误治疗。 四、如何预防和治疗？（一）关键是早发现、早诊断1、简单概括为4个症状：①关节疼痛；②关节僵硬：早上醒来后或静止30分钟后出现；③手指肿胀可伴指趾炎；④脊柱受累：与僵硬相关的背部疼痛，随活动而改善。2、兼具银屑病皮损和类风湿关节炎症状，关节症状往往与皮损同时加重或减轻，但类风湿因子检查为阴性。3、关节损害以手、腕和足等小关节多见，尤以指（趾）末端受累更常见。受累关节红肿热痛，长期关节强直导致活动受限，最终导致关节致畸致残、脊柱强直。（二）治疗的根本目的是防止病情进一步恶化1、在皮损治疗的基础上，缓解关节肿痛、保护功能和防止畸形发生是治疗的关键。2、局部外用药是治疗皮损的基础。3、生物制剂（如司库奇尤单抗、乌司奴单抗、阿达木单抗、依那西普等）：指南一线推荐使用，快速有效缓解关节症状的同时兼顾较高的安全性，相对传统治疗更加省时方便，但费用相对较高。4、传统用药：（1）非甾体抗炎药：具有有抗炎、止痛和消肿的作用；但只能缓解症状，不能阻止关节病变的进展，部分患者胃肠道反应明显。（2）抗风湿药物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等）：该类药物起效较慢，但尽早使用可以延缓病情进展，5、联合治疗：生物制剂联合传统治疗、紫外线治疗，既能增加起效速度和皮损清除程度，又能延长缓解期、提高用药安全性。

米诺地尔是一种十分有效且常用的脱发治疗药物，被广泛用于治疗雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发等脱发疾病，具有效果确切、使用方便、不良反应少等优点。但许多朋友在使用米诺地尔溶液时往往有一个十分突出的担忧，甚至闻之色变，这就是所谓的米诺地尔的“狂脱期”现象。那么，我们应该如何正确认识和对待使用米诺地尔溶液的所谓“狂脱期”呢？首先，我们要知道，米诺地尔的“狂脱期”即使发生，其发生率并不是特别高，更不是人人都会发生。其具体的发生率目前在临床中尚缺乏公认的统计数据 ，但通常认为仅发生百分之几到百分之十的人群之间。因此，对于绝大多数患者而言，并不一定会发生所谓的“狂脱期”，“狂脱”只会发生在个别患者身上。其次，即使你十分不幸遭遇到了所谓的“狂脱期”，也不必过度担忧，因为即使“狂脱”也不会让你的全部或大部分头发都脱落。通常来讲，脱落的只是那些已经“彻底坏死”的毛发，而原本十分健康的毛发并不会脱落。在临床工作中，我们也没有发现不可控制的“狂脱”，或者说所谓的“狂脱”，也将是一个有 限度之内的“狂脱”，其脱落的数量通常是可控和有限的（个别患者在脱发治疗期间发生的持续性大量脱发，是由于原有疾病未能得到有效控制，而并非使用米诺地尔的原因）。第三，使用米诺地尔后的“狂脱期”往往具有一定的时间特征。多数患者的“狂脱期“发生在开始使用米诺地尔溶液之后的2-4周，在持续大约3-4周后自行停止。因此，它往往有一个开始的时间界限，也有一个自发的终止过程，也不是无限制的脱发。第四，目前虽未完全清楚，但多数专家认为，在使用米诺地尔后出现的所谓“狂脱”，是由于新毛囊在由休止期向生长期转化的过程中所发生的一种“老”毛囊的正常转化现象，通俗地讲，可以理解为“老毛囊在给新毛囊让路”，“旧的不去，新的不来”，是新代替老的过程的一种必然现象。因此，我们应该正确认识米诺地尔的所谓“狂脱期”，不要被网络上或坊间流传的一些说法所吓倒。但如果你真的遇到了，也要正确对待，建议在医生的观察和帮助下，细心地继续治疗，以达到最佳的治疗效果，早日重新拥有一头健康的秀发！

米诺地尔是一种十分有效的脱发治疗药物，被广泛用于治疗雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发等脱发疾病，具有效果确切、使用方便、不良反应少等优点。但我们应该如何正确地使用米诺地尔溶液，以增强药物的吸收和疗效呢？在有些科普资料中，建议大家在每次喷用米诺地尔溶液后局部坚持按摩头皮3-5分钟，甚至5-10分钟。但我们一般建议大家，从保护毛囊的角度出发，在每次使用后视头皮情况使用指腹适度按摩即可，一般不要超过2分钟；且按摩的力度不要过大。因为过久过强的按摩可能反而导致头皮的炎症和毛囊损伤，反而不利于头发生长，尤其在你已有头皮炎症、头皮发红时（如毛囊炎或头皮过敏等）。在按摩时，我们建议大家使用食指或中指的指腹轻轻按压、不要使用指甲抅抓头皮，或抓扯毛发。可于喷用药物的中心开始，沿单一方向顺时针或逆时针旋转，从中心向周围缓慢扩大，均匀涂抹药物。总之，大家应切记，过度的按摩头皮是不可取的，以免损害原本脆弱的毛囊，甚至导致瘢痕性脱发的发生。

一、什么是雄激素性秃发？雄激素秃发是最常见的一种秃发，主要发生于青春期后，以前又称“脂溢性脱发”。无论男性还是女性都可以发生雄激素性秃发。在我国，男性患病率高达21.3%，女性为6%。男性多表现为前额发际线的后移（呈“M”型），或头顶部头发的逐渐稀疏（呈“O”型）；最后二者可发生融合，呈 “U”型或“马蹄形”，俗称“地中海”。女性病情一般较轻，主要表现为头顶部的毛发稀疏，呈“圣诞树”样。（男性雄激素性脱发发展过程）（女性雄激素性脱发发展过程）二、如何治疗雄激素性脱发？非那雄胺片（1mg/天）、米诺地尔溶液是男性雄激素性秃发的最主要治疗药物。螺内酯、炔雌醇环丙孕酮片、米诺地尔溶液则是女性的最主要治疗药物。但就诊时，医生可能会根据你的具体情况，加用异维A酸、复方甘草酸苷片以及一些补气益血的中成药等进行综合治疗。三、治疗都有些什么副作用？首先，我们必须要明白任何药物都有一定的副作用！治疗雄激素性秃发的药物当然也有一定的副作用，但通常都比较小：1.如非那雄胺可能会对男性性功能有微弱的影响，但目前研究认为，一是发生率较低，二是随着时间的延长，这种副作用会越来越小。2.螺内酯与炔雌醇环丙孕酮片可能会对女性的月经有一定影响，但通常会在连续使用2-3个月后逐渐恢复正常。3.米诺地尔溶液使用后可能会出现头皮瘙痒，头皮屑增多和头发容易变脏等情况，可通过适当增加洗头频率来解决。个别患者可能会出现暂时性的头发脱落增加、或前额多毛等现象，建议你及时找医生商量处理意见。如果在治疗过程中，你发现自己出现一些异常情况，应及时看医生，不必惊慌。因为这些副作用多数都很轻微，并且在停药后2-3个月就会逐渐恢复正常。如果你需要怀孕或有其它特殊情况，请你至少提前3个月告诉医生。四、你应该如何配合医生的治疗？1.尽早治疗：雄激素性秃发的治疗越早越好，年龄越小越好。脱发时间愈久、患者年龄愈大，脱发程度越严重，治疗效果就越差。2.坚持治疗：通常至少需3-6个月才初步见效，在一年左右效果才逐渐明显，所以只要没有发生明显的副作用，建议你至少坚持一年以上才判断疗效。3.定期随访：有的朋友在连续就诊几次后，发现医生的用药并没有变化，就开始自行购买药物治疗，这是十分错误的。一般建议你至少每2-3个月去看一次医生，以方便医生及时观察疗效和副作用，并和你商讨下一步的治疗方案。4.自觉效果不佳怎么办？雄激素性秃发的治疗很困难，但只要你坚持治疗，一般都会有头发生长，或至少减缓原来脱发的速度。所以在治疗过程中，不要急于判断是否有效。当然，如果连续治疗2年以上，都确实无明显效果，你也可以考虑终止治疗或进行植发。

女性雄激素性脱发的诊断与治疗赵恒光重庆医科大学附属第一医院皮肤科1．女性AGA发生机理与诊断雄激素性脱发(androgeneticalopecia，AGA)是雄激素在有遗传易感性的男性或女性中引起的脱发，一般在12-40岁间开始出现，男女发病率无明显差异。AGA的发生机理为在敏感的毛囊上，双氢睾酮与雄激素受体结合后激活下游靶基因，使原来大的终毛囊逐渐转化为小型化毛囊，从而使终毛转化为毳毛，表现为病变区毛发稀疏并最终脱落。病理表现为早期毛囊生长期缩短，休止期毛囊比例增多；后期毛囊变小，终毛被毳毛所替代，最后毳毛毛囊也消失。临床上女性AGA与男性表现不尽相同，女性患者的毳毛分布较分散，虽以额部和顶部头皮最显著，但一般不会完全脱落，且前额发际线一般不后移，而在额部保留一圈完整发际（图1）。女性AGA病情常按Ludwig法分为三级（图2）。大多数女性AGA患者的月经正常，能正常妊娠，性激素检查也正常。因此，除非患者有多毛、严重毛囊炎或男性化特征等雄激素过多的症状和体征，一般不必做全面激素检测。必要时，可通过测定血清中总的或游离的睾丸酮、硫酸脱氢表雄酮和催乳素的水平来判断雄激素是否过多。女性AGA需与其他原因引起的弥漫性脱发鉴别，如产后、贫血、内分泌改变或其他系统性疾患等相鉴别。测定血清甲状腺素、铁和铁蛋白水平有助于区别这些原因引起的脱发。2、女性AGA的治疗选择（1）米诺地尔（minoxidil）：原为治疗高血压药物，后发现可以促进毛囊生长而被用于治疗脱发。米诺地尔治疗脱发的机理尚不完全清楚，认为可能与开放钾通道，降低细胞内钙离子浓度，同时刺激毛囊上皮细胞的分化和增殖，延长生长期，并兼有扩张血管和减少毛囊周围淋巴细胞浸润等作用。皮肤科主要用于治疗AGA（男女均可）和重型斑秃。以外用为主，有2％、5％（蔓迪）两种浓度可供选择。男性多用5%浓度，女性可选择2%，须直接用于干燥的头皮上，初期可每天早晚各1次，后期起效并稳定后可逐渐减少为每晚一次并维持。使用前宜轻轻按摩头皮至发热以增加吸收。一般连用4-6个月起效，但停用1个月后可重新脱发，故需持续治疗。一般无明显副作用，个别患者可出现面部多毛（图3）、眼脸和踝关节浮肿等。孕妇不宜使用。（2）醋酸环丙孕酮（cyproteroneacetate，CPA）：为雄激素受体竞争抑制剂，通过与雄激素受体竞争结合发挥抗雄激素作用。CPA用于治疗女性高雄激素血症引起的痤疮、皮脂溢出、多毛及女性型AGA。目前最常用达英-35（diane-35），内含CPA2mg，乙炔基雌二醇35μg。用法为从月经首日开始服用，每天1粒、连服21天后停服1周，再按上述方法服用。一般6-8个月后可望改善。不良反应为极少病例有性欲减退、情绪低落、体重增加或头痛和胃部不适等，个别长期服用者可能出现黄褐斑、肝功能损害。妊娠、哺乳及有血管栓塞病史者忌用。 （3）螺内酯（spironolactone）：结构与醛固酮相似，为醛固酮竞争抑制剂，原用于治疗水肿性疾病、高血压和原发醛固酮增多症等，由于它能抑制睾丸和肾上腺微粒体细胞色素p450酶，从而抑制性腺产生雄激素，并能在皮肤竞争阻滞DHT受体，发挥抗雄激素作用。皮肤科主要用于女性AGA、寻常痤疮和多毛症治疗。一般开始口服60-100mg/d，分2-3次，l-3个月后可增至150-200mg/d。一般6月为一疗程。不良反应主要为月经紊乱和电解质紊乱等。肾功能不全和孕妇禁用。 （4）西咪替丁（cimetidine）：为H2受体桔抗剂，可阻断DHT与毛囊受体的结合发挥抗雄激素作用，对部分女性AGA有显著生发作用，同时可改善伴发的痤疮、皮脂溢出和多毛症。推荐用法为300mg，5次/日，5月为一疗程；亦可用递减法，即每次600mg，每天3次，连服10天后改为每次400mg，每日3次，连服4周后改为每次200mg，每日3次，3个月为一疗程。本药为治疗女性AGA的二线药物，应视治疗情况选用。孕妇及哺乳妇女禁用。另外，本药可有一过性的WBC降低、ALT升高、面部潮红、轻泻等，但一般停药后可恢复正常。（5）维A酸类：维A酸可影响细胞膜流动性和脂质组成，调节毛囊和表皮细胞分化，促进毛囊生长。但临床单用效果并不佳，而多与米诺地尔等局部联用，以增加后者的吸收，提高疗效，但因有配伍禁忌，宜分开外擦，不宜同时使用。此外，5α-还原酶抑制剂，包括非那雄胺（flnasteride）（商品名保法止）、度他雄胺等，因其对女性患者仅有较弱的临床效果却有较多的不良反应，一般不宜在女性患者使用。