很多人问“孩子侧脑室增宽,是不是一定就有问题?”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分,因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫
得了子宫肌瘤,未必是一定要手术处理的,如果小的肌瘤,没有什么症状,完全可以观察。如果有症状,则建议手术处理,目前手术有腹腔镜手术和开腹的方式,再论手术方式,有切除子宫或者剔除肌瘤的方式,具体采用哪一种手术方式,具体要看患者的生育要求、年龄以及对子宫保留的态度,一般而言,如果肌瘤个数太多,又没有生育要求的,会采用子宫切除术,这样避免以后的再次手术麻烦,而是否采用腹腔镜手术,则要根据医院的条件,医生的经验来综合考虑,也有些患者,也可以考虑采用阴道手术的方式。对于采用子宫肌瘤剔除术的患者,一般在手术后出现粘连的情况,这是由手术部位的特性决定的,虽然目前有些防粘连的膜可以减少粘连的发生,但是有1/5的患者,在手术后均会出现不同程度粘连的情况,如下图,在粘连后,子宫周围的脏器,譬如肠管、膀胱、大网膜会粘连在子宫的创面周围,如果没有再次手术,这些粘连一般没有什么症状,但是这些粘连会对下次手术造成不利的影响,粘连的情况下,下次无论是在做剖宫产、子宫切除或者再次行肌瘤剔除,都有可能会造成手术的困难,以及副损伤的机会增加,而一旦发生副损伤,术后麻烦的问题很多了。因此如果子宫肌瘤不大,能够不手术的,应该尽量不考虑手术,如果需要行子宫切除的,也不要勉为其难非要保留子宫,要考虑到下次手术的可能性和困难。子宫切除术后一般也会有粘连,但是没有象肌瘤剔除术后那样的严重。
随着产前超声诊断技术的不断发展及产前保健的精细化,对宫内胎儿疾病的诊断也越来越多。现在较常见的一种异常是胎儿侧脑室增宽。这种情况是怎么发生的?会不会影响孩子的发育?我们该如何处理呢?在我们人的脑子中除了脑组织外,还有一条河。河水的学名叫脑脊液。河的源头是脑室内的脉络丛和大脑的毛细血管网。河水沿着特定的河道流淌并在特定的地方被人体吸收。如果河水产生过多或吸收过少,或河道中间的某个部分堵塞了,或者堤岸出现了异常(脑组织发育异常)都有可能出现河道的增宽,最常见的就是脑室增宽。脑室增宽的诊断标准是:无论孕周是多少,侧脑室后角的宽度大于等于1厘米。而1厘米到1.2厘米被称之为临界脑室增宽。大约40%的侧脑室增宽是由中枢神经系统(脑发育异常、脑脊膜膨出、脑出血、肿瘤等)或中枢神经系统以外的异常造成的,12%的患者有染色体异常。其他原因还包括宫内感染(如巨细胞病毒感染、弓形体感染和梅毒感染等)和基因突变(男性患儿,遗传性脑积水)等。大约每1000次妊娠会有0.5到1.5个胎儿发生脑室增宽。其中男孩多于女孩。如果没有家族史或L1CAM基因突变的话,再次妊娠的发生率大约为4%。如果发现了脑室增宽我们该怎么办?首先明确诊断并查找病因。患者要到有产前超声诊断资质的医院(如北大医院)由有超声诊断资质的医生进行超声会诊检查,明确诊断并确定胎儿是否还合并有其它的结构异常。同时还可以做胎儿核磁检查协助诊断。其他病因的确定包括脐血穿刺除外胎儿染色体异常(常见9、13、18号染色体异常及21-三体等非整倍体异常),感染指标检查(TORCH检查)。其次找有资质医生进行咨询,共同商讨孕期处理及分娩方式。对于合并其他部位结构异常或染色体异常患儿来说,不建议继续妊娠。对于单纯脑室增宽患儿,应每2—4周行超声检查一次,动态检测脑室扩张情况,缩小、稳定无进展还是有进行性脑室增宽。约1/3的患儿在宫内会恢复至正常,16%的患儿可能会成为严重的侧脑室增宽(≥15毫米)。国际上曾经采用的宫内治疗(脑室引流),因不能改善胎儿预后,所以现在国际上已不推荐使用。分娩时,若胎头过大则建议采用剖宫产娩出,否则可经阴道试产。单纯侧脑室增宽的胎儿出生后,应尽快再次检查明确诊断,并寻找病因。若仍存在明显脑室增宽,应及早在小儿外科做引流手术(脑室腹腔引流)。孤立性脑室增宽患儿中,90%的胎儿神经发育是正常的。其智力发育与引流手术的早晚有关。10%患儿可能存在癫痫、运动功能或智力的损害。非对称性脑室增宽、严重的侧脑室增宽以及进展性脑室增宽胎儿的远期神经发育较差。值得注意的是,目前的科技水平在孕期无法发现所有的胎儿异常情况,所以我们应该在深思熟虑后做出决定。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下
患者:医生,我前两周引产后有一部分胎膜没有排出来,当地医生让我先吃药观察,等月经后再复查b超。如果复查b超还有残留怎么办? 老张:如果还有胎膜残留,建议做宫腔镜检查,检查中用微型器械取出残留物,如果取不出来再考虑宫腔镜手术处理。 患者:为什么不能直接宫腔镜手术取出来呢,还要做两次? 老张…这是个复杂的问题。 但是确实是患者真实的问过我的问题,趁今天有空,风和日丽,夜色未晚,我来跟各位解释一下其中的道理。 宫腔镜技术,粗略的说包括宫腔镜检查和宫腔镜手术。宫腔镜检查:诊断的过程,利用小型冷器械可以同步实施微小手术。以往这一步骤多数单位采取麻醉,老张所在的单位采取的是阴道内镜检查技术,不用麻醉,可以门诊完成,无需住院,大大节省患者成本和时间。检查过程中采用的是直径较小的检查镜,通常无需麻醉,这种免麻醉的检查方式正在很多地区进行推广。 宫腔镜手术:包括传统电切手术,冷刀手术,刨削手术,因为设备口径较大需要扩宫,所以必须采取麻醉,可以局麻,静脉全麻,气管插管全麻,喉罩麻醉,或者腰麻等方式。通常都需要住院,做相关术前检查,进入医院大手术室或日间手术室完成。 宫腔镜检查和手术为什么要分开进行理由有一下几点: 1.使用的设备不同 2.一个不需要麻醉,一个需要麻醉 3.手术数量不同,检查的患者很多,真正要手术的患者只有前者一半或者三分一。分两步完成,可以减少患者的成本,也节省了医院宝贵的床位资源。 4.检查后可以详细的向患者介绍宫内情况,给患者充分的知情权。最大限度保护患者权益。 5.很多棘手的复杂病例,在诊断清楚后,可以组织更好的手术资源来做手术前的特殊准备。比如一个生殖道畸形的患者。可能需要泌尿外科,需要b超监护,或者腹腔镜手术资源。这些如果能在诊断清楚后再择期手术,有利于手术的最后成功。 6.分步,分级别,按患者实际情况,选择不同的治疗环境是最高效的治疗模式。 宫腔镜业务的几种组织形式一元模式,就是一部到位的模式,也是很多患者要求一次“搞定”的模式。 二元模式,目前开展宫腔镜业务较好的单位所采用的主流模式 制订个性化治疗方案,高效,舒适,快捷,安全的多元模式也是老张正在努力打造的模式。有着较高的整体运行效率,也是目前欧洲以及我国政府积极推动的管理模式。属于未来理想模式。 回到开始的那个患者问题假如患者不是一个人而是十个人。 如果一步到位镜检和手术一起进行:患者收入院,直接在大手术室全麻下进行宫腔镜检查和准备手术。结果回发现10个人至少中有6个人其实在镜检过程中就可以处理好,这6个人多支付了住院和麻醉的费用,医院也让六个更加需要床位的患者增加了等待时间。 如果是两步走,检查在门诊进行,真正需要手术的患者才收入院手术,那么,最少6个人节省了费用并避免的不必要的麻醉风险,医院也多出了6个床位给更有需求的患者。 这么说应该清楚了吧,希望老张的表达能力,能把这个事儿捯饬明白。
剖宫产绝对是救难产孕妇新生儿于水火的一道救命符。难怪古时候一说到女人生孩子便说这是一条腿伸进了鬼门关。家里有孕妇的家庭,无不烧香拜佛求佛祖保佑的。但是仅仅是佛祖保佑估计也不成,有几分常识的家庭,知道要孕妇注意饮食,避免胎儿过大造成难产,最后哭啼收场;不懂的家庭,婆婆妈妈定是要喂上许多进补食品,生怕孩子生下来不够大不够胖不够白,却不知产妇却是万分危险、产妇危险最终吃亏的还是孩子,生产过程中缺氧窒息的并不少见。宫斗剧宅斗剧里,甚至有故意给对手孕妇开胃进补养大胎儿以造成难产结局的。所以,控制胎儿体重真的是王道啊。 就好比,真是起火了无处可逃的猫猫狗狗要钻过院子里厚厚的门洞,体格合适的,爬爬钻钻再扭动一番脑袋身子,也就挣脱出去了,这就像生孩子时顺产的那部分女子。 体格再硕大一些的,使使劲儿,受点痛,早点儿罪,也能侥幸过关,逃出生门,就好比生孩子时疼得厉害些、疼的时间也长一些,最后筋疲力尽兴许还会有点产伤撕裂啥的。 但是,要是体格大到脑袋都进不去骨盆的,那就属于可能会被自然选择淘汰掉的那波女子了,在这个年代还好,直接就只能剖了,这叫不入盆。 还有一部分体格大的,虽然脑袋进去了,却不能整个进去,最后也生不出来孩子,最后也只能被淘汰掉,咱们这个年代还能救,就像生孩子宫口开一半不再开了、胎头也不下降了,只能顺转剖。 还有一部分体格大的呢,脑袋进去了,从外面却出不来身子,这个用今天的术语叫肩难产,这种危险性个人认为最高,这时候你真没法把脑袋推回去了,想做剖宫产都难。有各种办法处理肩难产,比如产妇手抱大腿,尽量地把骨盆前后径打开,同时配合医护人员耻骨上持续或间断性加压使前肩娩出,从而使整个胎儿娩出;还有少部分肩难产的患者通过这些手法不能解除胎儿前肩的嵌顿,就得通过医生手转胎儿肩膀(woods手法/反woods手法/robin手法等)来帮助娩出胎儿;以上办法都失败的时候会帮助孕妇在产床上翻身变成胸膝卧位的姿势,也就是趴着的姿势来解除胎儿前肩嵌顿,使胎儿娩出。最后的最后,这些办法都行不通时,只有断锁骨法了~~~是不是听着就很吓人了。以上这些,不仅大人受罪,最重要的是,孩子很容易损伤臂丛神经,表现为神经受损一侧的上肢运动不能、瘫软。 所以,在二胎放开的年代,想要顺产的女性和家庭越来越多,一定要注意控制体重,控制自己体重的同时肯定能帮助控制住肚子里胎儿的体重和大小,从而减少难产或是剖宫产的可能。当然不能过分控制,比如饥饿就不可以,会造成孩子生长发育受限甚至对大脑神经等产生不良影响。控制体重最重要的就是饮食控制和适当运动。饮食一定要尽量避免高能量甜食,同时可以适当增加猪牛羊肉、鱼虾等高蛋白食物,饮食中要有新鲜蔬菜,适当的水果(大部分甜的水果升糖指数高,个人建议黄瓜、大西红柿、猕猴桃为宜,其他水果尽量控制量)这样可以减少脂肪生成、同时又可以保证营养供给。餐后注意运动,在没有产科禁忌的情况下,餐后快走20-30分钟是适宜的,行走同时甩动双臂也能增加能量的消耗。 希望各位孕妈妈在顺产的道路上走得稳准顺!
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性
有人说;怀孕就是一场与命运的赌注,那么胚胎停育就是人生不可忍受之痛,即使是专业人士也会表现不淡定,今天浅谈一二。1、 什么叫胚胎停育?所谓胚胎停育就是一种特殊类型的流产,是孕早期各种原因导致的胚胎发育停止,超声看到妊娠囊内无胎芽或无胎心搏动或表现为妊娠囊枯萎。2、 胚胎停育会有啥症状?胚胎停育通常不会有腹痛、阴道流血等类似的流产症状,最主要的提示来自超声探查,是现代超声医学高度发展的贡献,在孕早期能够监测到胚胎的异常发育。3、 胚胎停育的标准?① 头臀长≥7mm无胎心②妊娠囊≥25mm未见胚胎③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周未见胚胎及胎心④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天未见胎芽及胎心。4、为什么会发生胚胎停育?首先胚胎染色体异常是最常见原因,占流产原因的50-60%,其次母亲内分泌异常(包括黄体功能不全、甲状腺功能异常等)、免疫异常、生殖器官发育异常(如单角子宫、宫腔粘连等),再次还有环境因素(辐射、吸烟等),最后,还有一些原因现代医学无力找到。5、胚胎停育后需要期待吗?对于无症状的患者,若超声下孕囊形态规则,尚未达到诊断标准,为除外月经周期的误判,很多医生会建议患者1-2周后复查。6、医生认为胚胎停育的孕囊真的不会再长出胎心吗?是不是我的宝宝长得慢呀?再等等行吗?你知道我有多心痛吗?首先真的是深表同情和遗憾!但我们要面对现实不是?!医学上确认的胚胎停育实际是一次流产,尽管还没有症状但是您的宝宝真的已经不长了,有的甚至还没有长出宝宝来,只是一个装宝宝的空房子长在子宫里面呢,如果这样的稽留流产不及时终止容易引起诸如感染、凝血障碍等不良结局,为了下一个健康的宝宝勇敢的跟这一次说再见吧!7、有一次胚胎停育下次要检查吗?单纯一次胚胎停育只是一次偶然事件,和下一次妊娠结局没有关系,只有发生两次以上胚胎停育才需要做进一步的检查。8、胚胎停育后要间隔多久再次妊娠?流产后休息两个月就可以继续试孕啦,研究表明流产后6个月再次妊娠的结局是最好的,流产后6-24个月结局较差。9、大于2次的胚胎停育后要检查啥?夫妻双方染色体,免疫抗体,内分泌情况,生殖器官的检查,家里有猫、狗等宠物的进行TORCH的检查等等。10、胚胎停育的终止方式?胚胎停育根据孕囊的大小选择人工流产、药物流产或药物辅助的清宫术。最后,让我们期待下一次的美好吧!本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中,在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单,焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险,有癌细胞!”真的是“有癌细胞,得了宫颈癌吗?”那么这些担心到底
白色黏液性白带 虽然表面上看与正常白带相差无几,但就是量增多,而且呈稍有些黏稠的白色黏液,这种白带见于使用含有雌激素的药物之后或盆腔充血时,它是宫颈腺体和阴道黏膜分泌增多引起的,一般不需要特别治疗。豆腐渣样白带 这是霉菌性阴道炎特有的表情,通常还会伴有外阴部位严重的瘙痒。外阴和阴道壁常覆盖一层白膜状物,不易被擦掉,若擦掉后会露出红肿黏膜面,易感染霉菌,还常伴有外阴瘙痒及烧灼样疼痛感。特别是糖尿病人或孕妇,更应想到这一点,因为孕妇和糖尿病人体质差,免疫力低下,容易引起霉菌感染。血性白带 即白带中混有血液,血量多少不定,出现此白带应警惕恶性肿瘤的可能,如宫颈癌、子宫癌、阴道肿瘤等。有些良性病变也可出现此白带,如子宫颈糜烂、宫颈息肉或是宫内节育器所引起的副反应。如果此种症状经常出现于天气较冷的时候,且经过妇科检查,并未发现有炎症或糜烂等症状,则建议你去看看中医。因为中医认为体虚宫寒的女性经常会出现这种白带。有臭味且泡沫状白带 主要是白带增多,呈白色或黄绿色泡沫状,有腥臭味。泡沫状白带是滴虫性阴道炎的主要特征,除此之外,可能还会出现阴道的烧灼感、疼痛、性交痛,抓挠后常引起外阴炎,局部充血、肿胀。黄色白带 如出现淡黄色黏液性的白带,则多见于宫颈糜烂、慢性宫颈炎等,它是由于轻度感染引起的;但如果从黄色黏液状白带变为黄色脓性白带,则预示着炎症变得严重,有可能是子宫内膜炎或是急性盆腔炎等,需要及时到医院治疗。如果是颜色偏深黄色水样白带,往往是由于病变组织的坏死或变性所致,常发生于子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌。黄色水样白带量多而带有恶臭味者,应注意做进一步检查以确定病因并进行治疗。汤水样白带 这种白带呈黄色水样或是洗肉水样,也有的像米汤,伴有恶臭味。常见于子宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌,有时也见于子宫黏膜下肌瘤、宫颈息肉合并感染。怀孕时的白带怀孕后,白带的量就比平时要明显增多,这是因为孕妇的阴部、阴道、子宫颈这些地方血流旺盛,因而分泌物也增多。怀孕的月份越大,白带量也越多,,许多孕妇常感到阴部总是湿漉漉的,很难受。这是妊娠期的正常现象,只要平时勤用温水冲洗外阴部、勤换内裤、保持干净就可以了。但需要注意的是,妊娠期由于阴道分泌物增多,会刺激外阴部皮肤发痒,如果不经常清洁处理,往往会引起阴部湿疹、阴道炎或子宫颈炎等感染性疾病。本文系万贵平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。