颅内肿瘤有时俗称“脑肿瘤”,指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔(颅腔)之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是,颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”,“头部”既包括颅腔,也包面部、眼部、口腔
患者提问:疾病:垂体瘤病情描述:医院建议立即手术,由于孩子马上就足月了,在产科大夫的建议下先服用溴隐亭,生完孩子后再手术,请问大夫,服用溴隐亭对垂体瘤能起到抑制作用?这种情况下,保守治疗是否能起到作用?溴隐亭服用多少合适?希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?所就诊医院科室:医大一院 神经外科辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:首先要了解一个问题,您目前的症状是什么?有没有影响视力?有没有近期突然出现的头痛、看东西重影或视力减退?如果近期有比较严重的症状或者是以前的症状越来越重,说明可能有肿瘤卒中(通俗地讲,就是肿瘤内部出血导致肿瘤迅速增大),如果是这样,就要尽快做垂体的手术,避免神经功能进一步损伤。如果没有上述症状,那就按照产科医生的建议做。溴隐亭对泌乳素型垂体瘤的效果很好,可以减慢肿瘤的生长或者使肿瘤减小,甚至可以让肿瘤消失,但药物对胎儿可能有副作用,一般来说在孕早期副作用最大,您的情况是马上足月了,副作用的几率一般很小。患者提问:大夫您好,现在目前的症状是视力模糊,先是左眼模糊,三周后左眼更差了,右眼也变差了,近期但是没有头痛,大夫,您看看药物能不能起到作用吗?能坚持到孩子足月之后手术吗?谢谢大夫辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复: 有条件的话上传片子吧(增强磁共振),或者拿着片子到我们院的门诊就诊。 就目前的信息看,推测肿瘤个头不小,确实应该尽早做手术了。现在的当务之急是保护视力。我的个人意见是,37周已经接近足月了,把孩子生下来对孩子的影响不会很大,建议近期就做剖宫产。如果实在下不了决心,就先吃几天溴隐亭,看看视力有没有变差或变好。患者提问:图片辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:溴隐亭对肿瘤肯定是有效果的,但效果的强弱因人而异,就是担心还没来得及起效肿瘤就对视神经形成不可逆的损伤。综合利弊,我个人倾向于尽快剖宫产然后尽快手术。患者提问:请问大夫,就目前情况溴隐亭如何服用比较好呢辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:刚刚看过片子,泌乳素型垂体瘤的诊断比较明确。肿瘤没有卒中迹象,但体积已经较大。手术和吃药两种方式都可以考虑。但我个人倾向先做剖宫产,然后当天或者一两天之后就做垂体手术。两个手术的衔接方式需要脑外科医生和产科医生共同决定。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:先从每次1.25mg,每日三次开始吃,如果没有恶心、呕吐等副作用,可以加量到每次2.5mg,每日三次。患者提问:谢谢大夫,另外有一个问题,做垂体瘤手术后,能正常哺乳吗?辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:不建议哺乳。手术之后会用很多药物,都会通过母乳影响到婴儿。患者提问:手术后一个月再哺乳可以吗?辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:一般术后用药大概一个礼拜左右(根据病情会有不同)。术后一个月一般问题不大了。但也是个几率问题,对婴儿有影响的几率很小。患者提问:非常感谢您,这么晚上还给我耐心解答,谢谢辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:不客气。患者提问:郭大夫,您好,我是上回跟您交流的患者,经您上回的建议,一直口服溴隐亭,目前右眼视力恢复正常,左眼也有所改善,目前视力0.6,视野也比之前好了,剖宫产1月5日做的,前几天做了核磁增强,瘤体大小跟原来一样,没有变大,请问大夫现在可以做手术吗?这边医生说瘤体可能变硬?辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭回复:很高兴再次遇到您。就目前的情况看,继续吃药和手术都是可以的。如果继续吃药,需要定期复查增强MRI和抽血查激素,有可能肿瘤会逐渐缩小且激素回复正常,这种概率还是不小的,但到底能不能彻底治愈,多长时间能治愈,不同人的差别非常大,一般来说吃药都得吃很长时间,至少一到两年,也有需要终身服药的。如果手术就避免了终身服药的问题,但也有术后复发的问题。口服溴隐亭之后肿瘤确实可能变硬,手术难度会有所增加,但还是可以接受的程度。至于现在可不可以做手术,还是需要咨询产科医生,一般来说,产后6周以后再做手术比较安全,但也不是绝对的,现在就做也不是不行,产后太早就做手术的主要问题容易产生下肢静脉血栓,所以手术后要注意下肢活动预防血栓。综上,吃药和手术两个办法都可以,现在是可以手术的,但风险稍大,也可以推迟到产后6周以后再手术,但这个期间必须继续吃溴隐亭。本文系郭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一)判断检查的地点和日期对于病史比较长,做过多次CT或MRI检查的患者,很头疼的一件事是分不清哪些片子是哪次做的。其实拍片子的地点和时间信息都是印在每张片子上的。在大部分医院,患者的姓名、年龄、检查时间和地点信息是印在每一小格(每一小格有一个头形的图像)的左上角或右上角,这些信息有些是中文,有些事英文或者汉语拼音。在另一些医院,这些信息统一印在整张片子的右下角。(二)判断片子的反正很多患者在好大夫网上咨询时,拍照的片子是反的,给医生读片造成困难。判断反正的最可靠的方法是看片子里的文字,文字是正的,片子就是正的。还有一个小窍门,绝大多数医院的片子的右上角有一个半圆形的小缺口,拿到一张片子,小缺口在右上角是,片子就是正的,但很少数的医院不按套路出牌,没有这个小缺口或者不放在右上角,这就没办法了。(三)区分CT和MRI(1)在CT上,头颅外周的一圈是很亮很白的一个环形,显示的是颅骨,而在MRI上不存在这个白色的环形,颅骨显示的不那么明显;(2)普通CT平扫只有一个维度,及水平位,而MRI是三个维度:水平位(又称轴位)、冠状位、矢状位;(3)MRI显示的脑沟脑回比较清晰,而CT比较模糊;(4)MRI上同一个层面至少有两张图片,一张是脑沟较黑脑回较白,中间两个月牙形的脑室是黑的,这是T1像,另一张脑沟较白脑回较黑,中间的脑室是白的,这是T2像,而CT片子每个层面只有一个图像,中间的脑室是黑的。(四)区分左右这个适用于CT片子和MRI片子的水平位和冠状位图像。参考第(二)条把片子放正后,片子左边的东西实际位于病人的右侧,可以想象一下,坐在床的一端从脚底的方向看病人的头部(适用于水平位),或者与病人面对面看他的头部(适用于冠状位)。(五)辨别肿瘤在CT和增强MRI上,正常人脑子的图片是左右对称的,而肿瘤病人(除非肿瘤长在中线上)的图片是左右不对称的。在增强MRI上,大多数肿瘤(并非全部)是发白的,这是因为白色的造影剂聚集在肿瘤区域。(六)辨别肿瘤大小无论是CT还是MRI,在每个小格内的头部图像旁边都有一个比例尺,一格的长度是或一大格的长度一般是1cm,可以靠这个比例尺估算相应层面肿瘤截面的大小。本文系郭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
判断脑子里有没有长肿瘤,最主要而且是唯一的手段就是“拍片子”。而这里的“片子”的学名叫“影像学检查”,包括了CT和MRI(又称磁共振或核磁共振),有打造影剂的也有不打造影剂的,类型是五花八门。患者们最关心的问题就是自己的病到底适合拍那种片子。本文将对我院常用的影像学检查以最通俗的语言做一简单介绍。根据检查的设备来划分,总体上分为CT和MRI(又称磁共振或核磁共振),此外还有PET/CT,超声多普勒等不太常用的检查。根据是否注射造影剂,CT和MRI又各自分为平扫(不注射造影剂)和增强(注射造影剂)两种。总体来说,CT的价格比较低廉,检查耗费的时间较短,排队预约的时间较短,MRI则相反。对于大多数的颅内肿瘤,一般的检查程序是,CT平扫做一个初筛,若发现问题怀疑有肿瘤,则要做个增强MRI,若增强MRI也判断不好,就要加做MRS、PET/CT等特殊检查。一般来说,对于颅内肿瘤需要手术或放化疗的患者,增强MRI是必须做的检查。(一)CT平扫CT平扫是最廉价、便捷的检查项目,价格三百多块钱,检查过程不到一分钟,既适用于普通患者,也适用于急重症患者,在我国各级医院均有条件做这个检查。根据设备的档次,可分为16排、32排、64排、128排、256排等,“排”的数字越大,片子的清晰度越好。一般省内的大型三甲医院都具备的256排或以上的设备,不过16排的设备对初筛常见颅脑疾病已经够用了。CT平扫的主要的作用是“初筛”,对于有头痛、呕吐、肢体活动不灵活、癫痫等症状的怀疑有脑部疾病的患者,CT平扫是必做的项目,当然,正常人的常规体检也最常用这个检查。如果这个检查没发现问题,一般脑子里就确实没有大的问题,但有时候非常轻微的脑梗死或非常微小的肿瘤或其他病变也可能会漏诊。对于脑出血、脑外伤、较大面积的脑梗死等,单纯做CT平扫就足够了,但对于脑肿瘤,还需要进一步做增强MRI检查。CT平扫的安全性相当高,副作用很轻微,主要是X线辐射带来的潜在危害,但这个危害的程度非常轻微,对成人的影响几乎可忽略,但对于儿童还是要慎重一些。(二)MRI增强所谓增强,指的在检查过程中在血管里注射造影剂,在颅内肿瘤患者,肿瘤部位会有大量造影剂的聚集,在片子上看,肿瘤部位呈现白色,而在非肿瘤的病变如脑梗死等,则没有造影剂聚集而成灰色或黑色。因此增强检查主要用于区别肿瘤病变和非肿瘤病变。MRI的设备跟CT外形上很像,但原理完全不同,CT是检测X线信号的变化,而MRI是检测磁信号。MRI价格较贵,做一次增强MRI要一千七八百块钱,检查的时间也较长,一般为20分钟到1个小时左右,往往一台机器一天只能做十几个患者的检查,所以预约MRI的要排队的时间也较长,在某些医院甚至要等候一个星期之久。MRI较CT的优势主要是清晰度较高,病变的形状、大小、边界可以更清晰地显示,而且MRI可以在轴位、冠状位、矢状位三个方向成像,更容易判断肿瘤的立体形态。所以,将MRI和增强技术结合起来,就可以对多数颅内肿瘤做出比较准确的诊断,并且对手术起到重要的指导作用。不过,有一些患者是不适合做增强MRI的。一是病情危重的患者,病情可以在几分钟甚至几秒钟之内加重,而做一次MRI要20-60分钟,检查期间很容易出危险;二是意识不清或躁动的患者,在MRI检查的20-60分钟内,患者的头部需要保持一动不动,否则排出的片子很模糊,躁动的患者无法控制自习的行为,很难保持头部静止那么长时间,若病情需要确实要做,也需要家属陪同做好头部固定;三是体内有顺磁性金属的患者,比如做个骨折手术放过钢钉、钢板,有金属假牙、心脏起搏器等。这里的“顺磁性”金属,指的是能被吸铁石吸住的金属,包括了钢铁的大部分金属,而少部分金属比如纯度较高的钛,是可以做MRI的。MRI类似于一块巨大的磁铁,体内若有顺磁性金属,是可以穿出皮肤飞到机器上的,甚至导致生命危险。目前很多神经外科和骨科的手术,体内放置的金属钉或板等是较高级的钛做的,可以安全的进行MRI检查,若患者不确定体内的金属倒是不是符合要求,则必须咨询当时放置金属材料的手术医生。四是对造影剂过敏的患者,注射造影剂可能有严重的过敏反应出现危险,不过MRI的造影剂的过敏的概率相当低,多数情况下是安全的。(三)增强CT在颅内肿瘤的患者,由于增强MRI的清晰度远高于增强CT,所以增强CT近年已经很少用了,目前主要用在体内有顺磁性金属无法做MRI的患者,或者在偏远的地区没有MRI设备的医院。增强CT造影剂的原理与增强MRI类似,但过敏的概率要高得多,这点值得注意。(四)MRI平扫MRI平扫在颅内肿瘤方面并不是很常用,既然都花钱花时间做MRI了,为何不顺便做个增强的呢?现在的MRI平扫大多用在脑梗死、炎症性脑病等非肿瘤疾病上。(五)MRS又称磁共振波谱成像,是近几年比较新的技术,其基本原理和所用设备和普通MRI是一样的,属于MRI的一种特殊类型。在少数患者,即使增强MRI对肿瘤的诊断也是有一定困难,这就要加做MRS了。MRS主要用于区分肿瘤和非肿瘤病变。目前MRS仅在少数大型三甲医院才能检查,患者在检查之前应咨询清楚。(六)DTI有时简称MRI弥散成像,也是属于MRI的一种特殊类型。主要用于判断肿瘤和脑内重要的神经传导束的关系,以便指导手术操作。该检查也是近年才推广的新技术。(七)PET/CT简称PET。其原理是,在检查时向体内注射放射性药物,作用类似于造影剂,该药物在肿瘤部位大量聚集,所以在片子上就能显示出肿瘤了。PET能够一次性检查全身所有部位(当然也可以只检查头部),主要用于检查恶性肿瘤患者有无其他器官转移。另外,对于怀疑脑肿瘤且增强MRI和MRS诊断困难的患者,PET有一定的辅助参考作用。PET的价格昂贵,数千到一万块钱左右,而且药物是有放射性的,所以应用受到限制。(八)CTA又称CT血管成像,属于CT的一种特殊类型。检查时须注射剂量比较大的造影剂。CTA主要用于显示颅内大动脉的形态,以及动脉与肿瘤的位置关系,对于临近大动脉的颅内肿瘤的手术起到了很好的指导作用。总结一下,在颅内肿瘤的患者,CT平扫是肿瘤初筛的手段(很少有患者会一遇上头痛就去花一千多块钱做MRI),增强MRI是必须做的检查,无法做MRI的患者应做增强CT。MRS, DTI, PET/CT, CTA等是根据具体病情的需要才做的。国内的医院一般都是认可其他医院拍的片子的,到不同医院就诊时不必重复检查,但太老的片子不能用,一般认为,若检查的时间距离就诊或手术时已超过一个月,就建议再重新拍一次了,因为肿瘤的大小和形态会随时发生变化。本文系郭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中华医学杂志2013年1月1日第93卷第1期PET-MRI影像融合技术在胶质瘤的活组织检查和手术中的应用郭旭 郭毅 程欣 钟定荣 王裕 王任直 马文斌摘要:目的 观察正电子扫描(PET)-MRI影像融