上海长航医院普外科科普号

肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。其诊断率低，误诊率和病死率高。美国每年发生肺栓塞65万人，死于肺栓塞者达24万人了；英国统计每年发生非致命肺栓塞4万人，因肺栓塞致死的住院患者2万人左右。80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓，尤其是下肢静脉曲张患者，血流缓慢，血管壁容易损伤，加上血液高凝状态，是血栓的易发因素，大的栓子脱落，可导致患者在几分钟内死亡。 因此，临床上肺栓塞的预防比治疗更重要，及时治疗下肢静脉曲张，控制高血脂，高胆固醇血症，降低血栓易发因素，预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入。静脉滤器拦截血流中较大血栓，避免随血流进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。 倡导健康生活，远离静脉曲张，预防血栓并发症，提高生活质量！

下肢动脉粥样硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病。通常在中年或者中老年出现症状。其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。 下肢动脉粥样硬化症，早期症状主要表现为间歇性跛行，休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现，常伴有肢端麻木，足背动脉搏动消失等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。 由于动脉粥样硬化斑块表现为脂质和坏死组织的骤聚，因此往往认为动脉粥样硬化是退行性病变。其特点是受累下肢动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为下肢动脉粥样硬化。可以通过下肢动脉造影CT检查诊断（CTA） 治疗早期可以抗凝祛聚等对症治疗，如果动脉闭塞严重，影响下肢的血液供应，需要做介入治疗，必要时防止血管支架。下肢动脉粥样硬化如果不及时治疗的话，长期的发生内膜的改变，会出现动脉的闭塞，形成下肢动脉硬化闭塞症，肢体由于缺血，会表现为发凉、发麻、疼痛，后期还有可能出现坏死，导致截肢，影响患者的生活质量。上海长航医院血管外科友情提醒老年朋友们要重视下肢动脉硬化的早期治疗。同时要戒烟，控制高血压，高血脂，高血糖，多吃洋葱，黑木耳，生姜，有利于血管通畅。

静脉曲张微创手术不影响日常生活。鼓励继续日常活动，建议术后3天内每日早、中、晚三次步行，每次步行15-30分钟以上，以自己感觉舒服和不累为度。不要错误的认为“手术后需要卧床休息”，千万不要懒于静息不动，否则，有发生静脉血栓的风险。 1.100%的手术疗效=80%的手术+20%的患者配合（术后复查）。根据情况建议手术后7-14天、术后30天复查，这对于手术后恢复极为重要。外地患者不方便，可在当地医院复查。术后用手触摸有硬结或高低不平的感觉，属于正常，20-30天后会消失。极少数患者有局部积液、麻木、条索状硬结、色素沉着、复发等并发症，需要门诊复查处理。 2. 术后1周内走路腿部有紧张感、脚背处浮肿、可以忍受的轻微疼痛，属于术后正常反应，1周后逐步消停。多数人不用止痛药，少数患者疼痛难忍时可以口服止痛药。术后2-4天，个别患者脚背面、脚踝处出现轻度浮肿属于术后正常反应，会逐渐消失。休息时卧床或晚上睡觉时，腿上垫一个枕头或棉垫，抬高患肢，抬高的高度至少和你的脚的长度一致，目的是消除浮肿。 3.穿弹力袜时间：手术后1-2周昼夜穿，然后来专科门诊复查，复查后按医嘱可以白天穿，晚上脱，至少坚持1个月，最好穿三个月，术后不按规定穿弹力袜者，用不合适型号的弹力袜，或者用破损松弛的弹力袜，术后并发症风险的发生比例会升高。注意：弹力袜的大腿根部有防滑点，最好不要直接接触皮肤，可以外翻，或套在短裤头或布料上以避免过敏。 4.少数人手术后会有花生米大小的渗血，会自行停止，不必紧张。个别有麻木感，是治疗静脉曲张的时候激光热能对神经的影响引起的，不影响正常生活，以后会逐步缓解，没有溃疡的下肢静脉曲张属于一类手术，一般不需用抗生素。有静脉炎、溃疡的患者酌情使用抗生素治疗。 5.不要自己每天换药，涂擦自购药，不正确、不必要的自行处理，容易引起感染，，建议最好预约专科门诊换药。 6.洗澡问题，为了避免感染，术后一定保持伤口局部干燥，千万不要进水。建议手术一周左右根据换药情况由决定是否可以洗澡，建议洗澡应选择淋浴冲澡，不宜长时间泡澡。洗后尽快用毛巾沾干腿，不要揉搓，过多按揉有发生感染、血肿或术后复发的可能。 7.术后禁忌：绝对避免烟酒（1月），术后1周内避免辛辣、鲜姜和海鲜；术前后不需要禁食，建议手术后第一次用易消化的清淡饮食。术后30天内请避免骑自行车、按揉手术区域、剧烈仰卧起坐、俯卧撑、举重或登山等重体力活动。 8.微创手术治疗静脉曲张术后痛苦小，复发的概率小，配合治疗和保健，有利于巩固疗效。 倡导健康生活，远离静脉曲张，及时治疗静脉曲张，有效预防并发症的发生！

上海长航医院普外科:孙卫东最近不少甲状腺癌术后患者咨询同一样问题:能不能吃十字花科蔬菜？回答这问题之前，首先要弄懂什么是十字花科蔬菜？它和甲状腺疾病有啥关系？十字花科蔬菜是植物分类中最多种类的一个科目了，命名的起源是因为该科植物大多数的花为四瓣，分布呈十字型。常见的有：大白菜、小白菜、西兰花、包菜，各种油菜、萝卜等等。十字花科蔬菜也是平时餐桌上最常见的蔬菜，含有大量的维生素、叶绿素、胡萝卜素、黄酮类和膳食纤维。研究表明：十字花科蔬菜具有良好的防癌抗癌作用。《中国居民膳食指南》也建议成人每天摄入500克蔬菜。而我们平时吃的各种绿叶菜基本上都是十字花科蔬菜。另外由于十字花科蔬菜中都含有的一定量硫氰酸盐。理论上讲硫氰酸盐会竞争性抑制甲状腺细胞上的钠碘转运体(NIS)的活性，进而抑制甲状腺碘吸收，从而导致人体内甲状腺激素生成障碍，一部分人形成甲状腺肿大。但硫氰酸盐必需在血浆达到一定浓度下，才会影响甲状腺激素合成。研究也表明：不同人群每天大量食用1kg至2.5kg十字花科蔬菜，才会产生甲状腺肿的副作用。远低于《中国居民膳食指南》每天摄入500克蔬菜的建议，所以甲状腺癌术后病人只要不食用过量，是完全可以放心吃十字花科蔬菜的。但对于甲状腺癌术后需要接受碘131治疗的患者，在碘131治疗期间，最好还是要禁食一段时间十字花科蔬菜。因为它也会抑制甲状腺碘131吸收而影响疗效。

甲减主要表现为怕冷、乏力、困倦、嗜睡、记忆力减退、眼袋明显、皮肤粗糙、手足肿胀、手心发黄、体重增加、便秘等；病情严重时，可出现心率减慢、心脏增大、心包积液、心力衰竭，甚至发生黏液性水肿，出现昏迷。 老年人甲减临床表现与许多衰老的表现相似，不易发现，易漏诊。亚临床甲减由于无特异症状或仅有轻微甲减症状，常被忽视。许多老年人甲减常在定期体检或其他疾病检查中发现。 老年人甲减治疗：主要使用左甲状腺素钠片替代治疗，终身替代治疗。从小剂量开始，定期查甲状腺功能，根据甲状腺功能缓慢调整药物剂量。

复工不等于疫情结束，个人卫生防疫要常态化，筑牢好个人第一道防疫线。一般病毒很难通过完整皮肤入侵体内，主要通过鼻腔，口腔，眼睛粘膜进入体内。 1，多饮水，保持鼻腔，口腔，眼睛粘膜湿润，病毒要通过一滴水如同要跨过长江黄河，喝水很重要。 2，出门戴好口罩，将病毒拒之于外。 3，勤洗手，要用流动水冲洗。便前便后，饭前饭后，睡前醒来。不用手揉眼睛，挖鼻腔，触嘴巴。 4，不扎堆，人员密集的地方不去。养成良好卫生习惯，筑好防线，病毒并不可怕。

说起老烂腿相信大家都不陌生，“老烂腿”学名“下肢静脉性溃疡”，是常见的周围血管疾病之一，经常并发于下肢静脉曲张的病人，老烂腿反复发作，发作时先痒后痛，继则破溃形成创面，严重危害患者的正常生活。01、静脉曲张是如何演变成老烂腿的静脉血液要回流至心脏，下肢静脉血液的回流要抗地心引力，就如同从深井里打水，需要一个抽水泵，而腓肠肌(也就是我们俗称的小腿肚子)通过收缩运动来实现泵的作用。 要防止血液逆流，需要静脉瓣膜充当阀门，如果出现下肢静脉瓣膜功能不全，泵失灵了或者阀门关不上了，血液就会逆流，下肢静脉压力就会增加，使得血清渗漏及血液中的细胞进入组织，引发下肢肿胀、站立性充血及纤维蛋白聚集在微血管等一连串变化，进而导致患者局部皮肤色素沉着、水肿、湿疹、质硬、干燥、脱屑、瘙痒、伤口附近氧气及营养减少，最后形成溃疡与坏死，部分经久不愈的溃疡甚至发生癌变。02、老烂腿的病因老烂腿是由下肢深静脉血栓形成、深静脉或交通静脉瓣膜功能不全等疾病引起的下肢静脉血液瘀积致静脉压升高导致的。静脉瓣膜功能不全就是我们常见的“蚯蚓腿”。早期仅仅会出现外观上的改变，或久站后小腿酸胀感。若没有及时干预晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、淤积性皮炎、慢性湿疹，出现了老烂腿。03、老烂腿的临床表现1、疼痛及溃疡老烂腿的危害主要是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。2、溃烂、坏疽老烂腿的病情再进一步发展到后期，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混合性三种。3、骨髓炎、截肢溃烂进一步加重，深入骨头，则会引发骨髓炎，甚至癌变，必须采取截肢手术以保全性命。04、老烂腿如何预防？1、患者对老烂腿应该重视早期就医，明确诊断和治疗，维护改善静脉回流通畅，清除组织淤血，如有静脉溃疡史，深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全，更应该积极治疗，以防止病情发展和加重。 2、忌热水泡脚 对于老烂腿患者来说，热水泡脚并不能起到任何的缓解治疗作用。因为热水会使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使病情加重，会加重静脉淤血，使静脉血管更加凸出扩张，诱发皮肤溃烂加重。 3、避免同一姿势久站/久坐人体长期静止站立或坐位时，血液因重力作用，使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大，小腿肌肉处于相对松弛的状态，静脉管腔内血液排空不良，瓣膜持续承受较大的压力，当压力大于瓣膜所抵抗的压力时，静脉内的血液异常返流并逐渐加重，最终使局部静脉淤血加重，因此应避免久站久坐，适当活动一下。4、防止腹腔内压力长期升高腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流，引起下肢静脉压力升高，增加静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担，因此应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病。5、抬高患肢适当休息并抬高患肢，以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡，病人抬高患肢，每天3-5次半个小时为适，鼓励散步，从而改善血液循环。6、预防外伤因静脉迂曲、静脉壁很薄，易损伤破裂出血，所以要注意保护患肢，避免外部冻伤或虫兽咬伤。 7、老烂腿合并湿疹若合并湿疹时应及时治疗，避免抓破感染引起溃疡或加重。 8、老烂腿患者饮食应清淡忌高脂肪食物、少食鱼虾蟹，不吸烟、少喝酒。温馨提示：老烂腿对患者身心造成巨大伤害，往往都是因初期不重视，拖延治疗导致病情恶化而引起的。因此，提醒广大下肢血管病患者一定要及时到正规医院进行治疗，避免不可挽回的后果发生。

静脉曲张是目前社会上比较常见的一种周围血管疾病，是一种后期危害比较大的疾病，较为常见的就是下肢静脉曲张，其危害关键在于静脉曲张可能引起一系列严重病发症状，如静脉血栓、皮炎，湿疹，皮肤瘙痒，老烂腿等等，静脉曲张疾病对于患者们本身的伤害也比较大。那么，静脉曲张的危害究竟表现在哪呢?上海长航医院静脉曲张专科就静脉曲张的危害为大家的详细介绍。 【下肢静脉曲张的危害】 　　☆ 水肿 ☆ 皮肤色素沉着 ☆ 出血 ☆ 静脉血栓形成严重的引起肺栓塞，危及生命。 　　1、水肿：由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。 　　2、皮肤色素沉着：长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。 　　3、出血：曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。 　　4、溃疡：静脉曲张最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重的影响。 　　5、静脉血栓形成：部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有肺栓塞危及生命的风险。 既然有这么危害，那么，怎么治疗呢？ 【激光微创治疗下肢静脉曲张的特点】 　　◆ 微创安全 ◆ 术后无疤 ◆ 手术时间短 ◆ 恢复快 　　意大利S-EVLT激光腔内治疗，意大利半导体激光治疗仪是国家食品药品监督管理局(SFDA)唯一批准微创治疗静脉曲张治疗(EVLT)激光设备，能够迅速凝血，对减少术后感染和疼痛有独特疗效，激光频率稳定，安全性高，是开展微创激光技术的根本保证（微创安全）。这种手术微创静脉曲张手术简单安全，进行静脉滴注麻醉就可以，手术至始至终患者都不会感到疼痛，过一会麻药起效后开始手术，受术者不会有任何疼痛，随着手术的进行，受术者的精神也会逐渐放松下来（术中无痛）。并且超微创0.5mm创口，相当于一个钥匙孔大小，不留任何瘢痕，术后小腿光滑如初（术后无疤）。由多普勒超声精确定位系统，自动识别分析定位系统，三维图像融合技术，高效激光能量系统，多维成像系统构成当今世界最先进的全数字化可视周围血管诊断、评估、治疗体系，被誉为治疗下肢静脉曲张的“黄金标准”。 【温馨提示】得了静脉曲张要尽早治疗，以免耽误病情，形成溃疡，溃疡一旦形成就很有可能引发很多的并发症，给患者带来更严重的危害。

下肢静脉曲张，最常见的现状，就是小腿的部位，血管突起，严重的状况下，会导致瘫痪的可能性，当然这不是危言耸听，下肢静脉曲张激光微创手术，是一种针对于该种病情所作出的治疗方式，但是在手术的过程中，有很多注意事项，具有很多的护理方式，如果护理不好的话还会有复发的可能性，下面我们就了解一下下肢静脉曲张激光微创术后的护理方法。 下肢静脉曲张术后护理方法有哪些 1、饮食合理 中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内阻，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品，如丝瓜、黄瓜、西红柿、大白菜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、狗肉、鱼、虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。 2、坚持锻炼 坚持步行能增强下肢肌肉的收缩能力，促进下肢静脉血回流。患者出院后，应坚持每天步行30 min，每日2次。 3、常做血管保健操 由于下肢静脉曲张患者长期的静脉高压，静脉血管张力逐渐下降，做血管保健操可增强静脉血管的张力，以减少术后曲张静脉的复发。具体方法：患者取坐姿，双下肢伸直，用双手对患肢由下而上反复进行拍打，力量以能耐受为度，每次15 min，长期坚持可收良效。 4、适当穿着弹力袜 患者晨起活动时穿戴，睡眠时可不穿，一般须坚持使用3个月，也可长期使用。使用期间应注意皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。术后应坚持适当的体育锻炼，锻炼时也需穿戴弹力袜。 5、正确调节生活方式 患者应养成良好的饮食习惯，防止便秘，采取坐式排便;为维持下肢血运，应避免长时间站立或坐位。站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。休息时抬高患肢，促进下肢血液循环，避免穿过紧的衣物和腰带。 以上就是下肢静脉曲张术后的护理方式，除了一些饮食习惯还要注意自己的一些坐姿，平时在日常生活当中，多锻炼身体，坚持锻炼，多做一些血管的保健操对身体的恢复有很大的帮助作用，可以缩短恢复的时间。必要时可以咨询专科医生帮助解决。

EVLT治疗原理EVLT治疗原理： 腔内激光闭合术（EVLT）是目前最流行的微创治疗静脉曲张的新方法。它通过半导体激光器将电能转化为光能，输出波长为808nm的近红外连续激光束，该激光束通过光纤耦合系统引入曲张静脉，血红蛋白吸收激光产生的热能，使得静脉血管内膜产生炎性反应，术后通过弹力绷带和弹力袜的压迫，达到闭合曲张静脉主干及其属支的目的。治疗后1～2周，静脉腔缩小，管壁增厚，治疗段无血流，B超呈低回声，不可压缩。成功治疗数周后，静脉壁炎症消退，静脉直径减小，数个月后大多数静脉纤维化。 优势： 1、微创，用18号套管针穿刺导入光纤即可，出血少； 2、疗效彻底，手术在直视下进行操作，可将主干及分支迂曲的静脉团块全部闭合； 3、手术操作简单，治疗时间大大缩短，给病人带来的痛苦小； 4、病情较轻病人可在门诊手术室进行； 5、术后继发感染少，痛苦小，恢复快； 6、外形美观，术后几乎无疤痕。 手术适应症： 1、原发性下肢静脉曲张，伴明显症状者； 2、下肢静脉曲张虽无明显症状，但患者有美容要求者； 3、毛细血管的蜘蛛样扩张； 葛向前医生出诊时间： 上海浦东新区崂山路523号 长航医院一楼 静脉曲张专科 周一到周五专科门诊，愿朋友们轻松治疗静脉曲张，健康快乐享受美好时光！