华西妇产儿童医院产科科普号

“耶！又要到了打B超的时候了，我的娃儿脐带绕颈两周，每次打B超就像开盲盒，不晓得娃儿绕出来没有？”。上周产科门诊，有位孕妈无奈地发出此番感叹。脐带绕颈其实只是脐带异常的一种表现，哪些情况属于脐带异常？脐带异常又会有什么危害呢？今天我们就来摆一哈关于“脐带异常”这个龙门阵。脐带（umbilicalcord）是连接胎儿和胎盘的条索样物，胎儿借助脐带悬浮于羊水中，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。足月妊娠正常脐带长约30-100cm，平均约为55cm，直径0.8-2.0cm。常见的脐带异常有以下几种一脐带脱垂 孕28周以后大部分胎儿是头部朝下的，如果胎位不正或者胎儿较小，脐带就容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，脱到阴道内甚至露于阴道口，称为脐带脱垂，随后脐带会受到压迫，胎儿在短时间内会出现严重缺氧，甚至死亡，后果是很严重的。当然脐带脱垂发生率是很低的，孕妈们不要过于紧张。二脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。脐带缠绕中约90％为脐带绕颈，以绕颈一周者居多。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关，脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈比较常见，大概每5个胎儿中就有1个胎儿伴随脐带绕颈。产前诊断脐带缠绕主要依靠超声，而且超声多数只能诊断脐带绕颈，超声是检查不出来是否存在其他缠绕情况的，很多时候脐带缠绕是宝宝娩出后我们才发现的，因此产检发现胎儿脐带缠绕不要惊慌失措，定期产检即可。三脐带长度异常脐带短于30cm者，称为脐带过短（excessiveshortcords）。妊娠期间脐带过短常常没有什么临床表现，但是如果临产后因胎儿下降，过短的脐带可能被牵拉过紧，致使胎儿因缺氧出现胎心率异常，严重者甚至导致胎盘早剥，同时可能引起产程延长。脐带超过100cm者，称为脐带过长（excessivelongcords）。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。在胎儿及胎盘娩出前我们是不知道胎儿的脐带有多长的，当然孕妈们也不必过于担心，毕竟脐带长度异常的情况是极少见的。四脐带打结脐带打结有假结（falseknots）和真结（trueknots）两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿没有严重危害。 脐带真结多数先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见，发生率也很低，通常为1.1％。如果脐带真结未拉紧则没有症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。绝大多数在产后才能确诊。下图是一例自然产后发现的脐带真结。五脐带扭转    脐带扭转（torsionofcord），生理性扭转可达6-11周，脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，会引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死。六脐带附着异常     正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。脐带附着于胎盘边缘者，称为球拍状胎盘（battledoreplacenta）,分娩过程对母儿无大影响，大多在产后检查胎盘时发现。脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘者，称为脐带帆状附着（cordvelamentous）,若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎儿先露部前方，称为前置血管（vasaprevia）,当胎膜破裂时，伴前置血管破裂出血时可导致胎儿死亡，若前置血管受压迫，可导致脐带血流受阻，从而致胎儿窘迫或死亡。   通常规范的产检能够尽早诊断前置血管，如果诊断为前置血管建议在34-37周之间行择期剖宫产终止妊娠。七脐带血管数目异常正常脐带有三条血管，一条脐静脉，两条脐动脉。若脐带只有一条动脉时，称为单脐动脉（singleumbilicalartery）。大多数在产前通过超声检查可以发现。如果超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好，如果同时有其他超声结构异常，染色体非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。八脐带血栓脐带动脉或静脉内有血栓形成，临床极为罕见；发生率约为1/1300。这种情况可能与孕妇高凝状态、糖尿病等有关，需要关注是否存在胎儿生长情况以及有无缺氧表现。孕妈tips‍上面我们谈了一些临床上的脐带异常情况，初衷是希望孕妈们不要过于焦虑，胎儿出现这些情况是存在运气成分的，大部分的胎儿都不会有这些情况发生。也请孕妈们千万记住：目前没有什么特别的方法避免脐带异常的发生，但是为了降低风险，这些措施孕妈们还是要做好，这样就能及时知道胎儿的情况。第1步勤数胎动每个孕妇有自身的规律。如果脐带绕颈已造成胎儿宫内窘迫时，胎动会发生显著的变化。在胎儿缺氧早期，往往表现为胎动过多或胎动频繁，在晚期则表现为胎动减少。因此有脐带绕颈的准妈妈应该关注胎动的规律和变化，一旦发现异常要及时就诊。第2步定期产检、复查超声超声检查简单、快捷、经济，是脐带异常的初步检查手段。检查时可以清楚地显示脐带的图像，并可看出胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”。如有脐带绕颈，还可初步判断脐带绕颈的圈数。但是目前超声等检测手段很难发现脐带打结或者其他，需要孕妈妈严密监测胎动及胎心情况。第3步电子胎心监护胎心监护并不能检查出脐带缠绕等，但是可能及时发现由于脐带异常而导致的胎儿缺氧。通常对于有脐带异常的孕妇我们建议从孕32周开始每周做一次电子胎心监护，如果电子胎心监护没有过关应该及时就诊。千万不要使用胎心仪听诊来代替电子胎心监护。所以，总结一下，脐带是连接胎儿与母亲的桥梁，脐带异常不一定会引发严重后果，不过仍然需要引起产科医生和孕妈的重视，当然孕妈们也不必太过紧张，认真做好以上的要点就可以了。参考文献：第9版妇产科学教材，人民卫生出版社文字 /曾玺  编辑 /翁有义图片 / 网络校稿 / 姚强助力嘉宾：汪雪连、吴奕成、邹童

叶酸其实就是维生素B9，是一种水溶性维生素，是细胞生长和组织修复所必须的物质，对蛋白质、核酸的合成以及各种氨基酸的代谢均有重要作用。谈到叶酸，大家马上会想到这是怀孕女性吃的药。产科医生还是要站出来大声说两句，临床上竟然有一大波准妈妈和孕妈妈竟然还不知道该吃叶酸，也不知道该怎么吃，不知道如何正确选择。 ①为什么吃叶酸呢？ 多个研究已经证实，孕早期是胚胎系统器官分化期，此时叶酸缺乏会增加胎儿神经管缺陷的发生风险，神经管缺陷是严重出生缺陷，表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、开放性脊柱裂、隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等，胎宝宝一旦发生这些发育异常，往往需要引产，给孕妈妈造成很大的心理和生理上的创伤， ②如何科学补充叶酸？ 补充叶酸要适量，2011年孕前和孕期保健指南指出，从孕前三个月开始应该每天补充叶酸0.4~0.8mg，有经济条件者建议补充含叶酸的复合维生素；既往发生过神经管缺陷的孕妇建议每天补充叶酸4mg。育龄女性在服用叶酸四周后才能改善叶酸缺乏状态，所以准备受孕之前，准妈妈准爸爸除了基本的戒烟、戒酒、保持愉快心情之外，准妈妈还应在怀孕前三个月就开始每天服用0.4~0.8mg的叶酸，以使体内叶酸维持在一定水平，从而保证早早孕期间有一个更好的叶酸营养状态。大样本追踪观察发现，准妈妈在备孕期间服用0.4mg叶酸，在神经管畸形高发区有85%预防率，在神经管畸形低发区有41%的预防率。 孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍，一般超出成人最低需要量20倍之内也不会引起中毒，超出的叶酸量均从尿中排出，所以为了更快纠正叶酸缺乏以达到正常叶酸浓度，产科医生们更希望备孕女性们尤其是忘记吃叶酸就已经怀孕的孕妈妈们参考指南，每天补充0.8mg叶酸或含0.8mg叶酸的复合维生素。维生素C、维生素B6和维生素B12是叶酸具有生理活性所必须的，上述维生素同服有助于叶酸在体内的合成并更好发挥生理活性，所以有条件者建议补充含叶酸0.8mg的复合维生素。 早孕期是胎儿神经管形成发育的关键时期，所以建议补充叶酸至12~14周。到中孕期和晚孕期应该重点补充各种维生素，建议继续服用复合维生素，因为叶酸是胎儿生长发育必须的营养物质，而天然叶酸不稳定，易受阳光或烹调加热等影响而发生氧化，所以人体真正从食物中获得的叶酸并不多，所以建议孕妈妈们中晚孕继续选择含有叶酸的复合维生素。 本文系孙微微医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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