医学科普
盆腔脏器脱垂的手术选择
一、盆腔器官脱垂诊断标准 盆腔器官脱垂（POP）：一个或多个盆腔组织下降。 2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出： POP：任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘外1cm以上。 二、经阴道植入网片（TVM）的适应症和禁忌症 （一）适应症 国际妇科泌尿协会（IUGA）： 移植物论坛合成网片与生物移植物“可能有效”likely to be beneficial）适用于： 年龄大于50岁； 复发脱垂； >2度的膀胱脱垂； 腹腔内压力升高所致； 筋膜缺陷（先天性，关节过度活动，扩大的肛提肌裂隙）； （二）相对禁忌证 既往放疗史 免疫抑制 严重泌尿生殖道萎缩 急性感染 患者因素（长期服用激素；未控糖尿病；抽烟多） （三）中国TVM手术建议适应证 POP术后复发的患者； 年龄偏大POP-Q 分度III-IV度初治POP。 （二）脱垂手术的类型 1. 重建（重建功能性阴道） I 水平 顶端复位支持修复 II 水平 两侧重附着（lateral attachment) III 水平 会阴体和膀胱颈修复 2. 封闭 (非解剖恢复/非生理恢复） I,II水平缺陷均可采用 年老虚弱，无性生活要求 （三）非阴道植入网片的顶端（I水平）盆底修复： 1. 阴道/子宫骶前固定术（sacropexy) 2. 阴道/子宫骶棘韧带缝合固定术 (sacrospine lig fixation,SSLF) 3. 高位骶韧带悬吊术(High uterosac lig suspension, HUS) FDA推荐术式 1. 阴道/子宫骶骨固定术：经腹或腹腔镜置入网片 2. 骶棘韧带固定缝合术(SSLF) 通过阴道后壁切口达到直肠阴道间隙及骶棘韧带，阴道残端固定于此韧带，如阴道顶端宽可双侧SSLF，阴道位于肛提肌板上的水平轴向。 3. 坐骨棘筋膜固定术：坐骨棘最突出点前外侧1 cm。 4. 高位骶韧带悬吊术（HUS）：阴道途径HUS、腹腔镜途径HUS 。 （四）II水平缺陷重建手术修复 加用合成网片修复手术 网片放置于阴道前壁粘膜下方，加强膀胱阴道筋膜力量。 加用生物补片修复手术 生物补片修复阴道前壁膨出 基本支撑整个膀胱下方，顶端并固定在骶棘韧带上。 生物补片修复阴道后壁膨出 支撑整个直肠前方，顶端固定骶棘韧带上。 优点：无排异，功能影响少，性生活影响少 缺点：费用高 生物补片手术修复要点： 定位筋膜撕脱/组织缺损的部位，进行定位修补(site-specific repair)， 而不是简单进行组织折叠缝合(plication)，恢复盆底正常解剖架构； 此基础上裁剪后形状生物材料再生强化筋膜组织，实现长期的修复效果； 还应当尽可能的将生物材料固定在盆底重要的固定点上，以便增强整体支持效果。 生物补片在POP修复并不优于传统修补手术。 3. 利用自身组织修复手术：特定位点(site-specific repair)缺陷筋膜修补，“桥式”修补
