青岛市妇女儿童医院妇科中心科普号

短效口服避孕药（COC）是由低剂量雌激素和高效孕激素配制而成的复方药物，主要通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈粘液的性状等机制而达到避孕的目的。对卵巢功能抑制原理也就是模拟人体怀孕时的激素水平，让身体以为怀孕了，从而让卵巢停止排卵工作。正确使用避孕有效率达99%以上，是一种适合健康育龄女性的常规避孕方式，可以保护女性在恩爱的同时免除对怀孕的顾虑，减少不必要的妊娠所带来的身体及心理危害。在临床应用中，口服避孕药可不单单只起到避孕作用，它是妇科医师多用途的“法宝”，在一些妇科疾病治疗中起到举足轻重的作用，今天我们就来认识一下：1.调整月经周期COC最常见的非避孕用途是调整月经周期和治疗月经亮过多。按疗程服用，停药后7天内会出现撤退性出血，对月经周期有良好的控制作用；同时由于孕激素可以抑制子宫内膜增生，用药期间经量减少，能减少月经期天数和出血量，尤其适用于月经量偏多的女性；如果女性有延迟月经来潮需求，可以连续口服不停药达到延迟月经的效果。2.治疗异常子宫出血对于排卵障碍性异常子宫出血患者，COC是有效的治疗药物，尤其对于非器质性青春期功血患者，可作为首选治疗方案。且停药后卵巢功能可恢复，对后续生活及妊娠无不良影响。3.治疗多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征主要表现为稀发排卵、雄激素升高及卵巢多囊样改变，可致不孕症、复发性流产、子宫内膜增生、痤疮、多毛、月经量减少等症状。可用含有环丙孕酮和屈螺酮这类具有较强抗雄激素作用的COC来调节，配合减重、促排卵等措施，改善预后，提高妊娠率。若治疗痤疮、多毛等高雄激素症状，需要用药3-6月以上，一些持久的顽固性的痤疮，停用后可能会复发。4.治疗经前期综合征有些女性朋友在月经来潮前出现躯体或情感不适感，像烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等。症状较轻者可通过改变生活方式、调节饮食等方法干预，效果不佳时可采用药物治疗，新型的COC对改善经前综合症有明显的疗效。5.治疗原发性痛经痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜的前列腺素含量增高有关。COC通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量，适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上，一般服用3个周期后可以见到明显的疗效。6.治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌症子宫内膜异位症和子宫腺肌症是育龄期女性常见的一种慢性病，可引起不孕、痛经、慢性盆腔痛、月经量增多等症状。病因不明确，但均受雌激素的调节，降低雌激素水平可以抑制疾病发生和发展，COC适用于轻度内膜异位症患者，控制疾病进展，以及术后长期管理，预防疾病复发。7.子宫内膜息肉术后长期管理子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，其形成与雌激素水平过高密切相关。目前内膜息肉治疗的首选方式是宫腔镜手术切除，但术后易出现复发、异常阴道流血等问题，联合服用COC治疗3-6个疗程在减少阴道流血、调整月经、降低息肉复发方面有一定疗效。8.人工流产后应用药物流产后应用COC可使患者阴道流血量减少，防止宫腔粘连，降低清宫的危险，同时可以预防盆腔炎，并避免重复流产的发生。WHO推荐人工流产术后应用COC，预防重复流产，尤其短期内重复流产，COC中孕激素可增加宫颈粘液粘稠度，形成粘液栓，防止细菌上行感染，预防盆腔炎，防止宫腔粘连、还有促进子宫内膜修复，恢复正常月经周期。9.对部分妇科恶性肿瘤预防作用COC中含有高效孕激素，可显著降低子宫内膜癌的发病风险。随着持续使用口服避孕药物时间的延长，对预防子宫内膜癌的保护作用也逐渐增加，尤其是服用避孕药超过5年的人群效果会比较明显。并且即使停用口服避孕药多年之后，对子宫内膜的保护作用也仍持续存在，预防子宫内膜癌的发生。服用口服避孕药也可降低卵巢癌的患病风险，并且发现首次服用的年龄越早，服用时间越长，卵巢癌的发生风险越低。即使在停用口服避孕药以后，这种保护机制也可长时间的存在。在过去的十余年内，广泛应用口服避孕药的北美及北欧国家里，卵巢癌死亡率出现了显著下降，有的国家甚至下降了24%-28%。但目前尚不建议女性把服用口服避孕药作为一种常规抗肿瘤措施。短效口服避孕药（COC）药物副作用我们除了需要了解COC优势外，也要了解其不良反应。由于每个人的身体状况不同，最适合的成分与剂量也不尽相同，因此建议女性朋友在医师或药师等专业人士的指导下服用，并仔细阅读药品说明书。1.类早孕反应：少数女性在服药第1-2周期发生，如轻度恶心、厌食、呕吐、头晕、乏力等，一般继续服药或停药后即可自行改善。2.异常阴道流血：一般发生在服药初期，表现为点滴样出血，如果出现漏服、不定时服药情况时容易出现。3.月经量减少或停经：因为COC抑制卵巢功能和子宫内膜增生，会导致月经量减少或停经，月经量减少一般不影响健康，可予观察，停经情况需要先排除妊娠。4.乳房胀痛：一般不需要处理，随着服药时间延迟，症状可自行消失。5.体重增加：部分COC服用后可出现水钠潴留，表现为体重轻微升高，不影响健康。第四代含屈螺酮COC可以促进水钠排泄，对体重无明显影响，但部分女性在服药期间食欲增加，可能是潜在增加体重因素。6.皮肤褐斑：少数女性服药后出现皮肤褐斑，日晒后加重，不影响健康，停药后多能恢复。7.极少数用药后可出现精神抑郁、性欲减退、皮肤瘙痒等不适。8.COC是否会增加乳腺癌风险目前有仍争议，长期口服女性需进行乳腺检查，并监测肝功能，此外对有静脉血栓高风险患者慎用。对于短效口服避孕药（COC）我们应该有客观正确的认识，除了安全有效地避孕之外，了解其不良反应以及其他的健康益处。在临床医生的建议下合理应用，让女性朋友们得到最大的健康获益！参考文献：复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组，《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》。程利南教授，《正确认识复方口服避孕药(COC)》。向日葵，临床用药指南公众号，《复方短效口服避孕药除了避孕，还有这10种用途！》。注：文章图片来源网络。

年轻姑娘小李（化名）体检B超发现盆腔内巨大肿瘤，考虑卵巢来源，怀着忐忑不安的心情来到青岛妇女儿童医院城阳院区门诊。听到需要手术治疗，小李紧张万分，一方面是对手术的恐惧，另一方面还没有结婚，担心腹部手术疤痕影响美观。 根据患者病情、年龄及美观需求等综合评估，城阳院区妇科团队为患者制定了单孔腹腔镜手术方案。经肚脐一个切口完成腹腔镜手术，术后切口隐藏于肚脐内，切口数目的减少意味着术后疼痛减轻，实现快速康复。经充分的沟通，打消了小李的紧张和焦虑。手术按计划顺利实施，术中通过单孔腹腔镜完整剥除卵巢肿瘤。术后小李恢复良好，3天即康复出院，术后腹部脐孔切口如术前自然状态。 “周围的朋友都看不出来我做过手术的，也不担心去海边玩了，太感谢你们了！”，小李复查的时候兴奋地说。 单孔腹腔镜手术，开启妇科微创手术“无痕”时代，满足您健康和美观的双重需求。青岛妇女儿童医院城阳院区妇科自成立以来已为多名患者实施单孔腹腔镜手术，其中包括孕期卵巢肿瘤患者，获得一致好评！ 单孔腹腔镜手术包括经腹及经阴单孔腹腔镜手术，其优势包括有以下几点：（1）美观，如经腹手术利用脐部天然疤痕，将切口隐藏在肚脐内，经阴手术则将切口取在阴道内，实现真正的体表无切口，而且术后患者疼痛轻，恢复快；（2）技术操作优势，如采用单孔腹腔镜手术切除较大卵巢囊肿时，可以通过脐部切口提拉至腹外进行操作，对卵巢皮质损伤小，止血确切；（3）方便标本取出，方便较大卵巢肿瘤或子宫肌瘤标本取出，更好地贯彻无瘤原则。青岛妇女儿童医院妇科中心已常规开展单孔腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤、子宫肌瘤、输卵管妊娠、不孕症等妇科疾病。 同时需要指出，微创并不是单指手术方式本身，更为重要的它是一种理念，取决于给患者提供适宜的治疗方案和技术，最大限度地减少患者痛苦和损伤，以期获得最大受益。开腹手术及传统腹腔镜在某些方面有其优势所在，患者是否适合做单孔腹腔镜手术，需要根据病情综合评估。 青岛妇女儿童医院妇科中心秉承微无创理念，不断突破进取，目前已开展高能聚焦超声（海扶）技术、单孔腹腔镜手术、宫腔镜冷刀手术、诺舒手术、经网片盆底重建术等微无创技术，以最小损伤解您忧思！

今天想和大家谈谈子宫内膜息肉那点事儿~子宫内膜息肉是绝经前后妇女异常阴道流血最常见原因之一，在异常子宫出血病因学分类中简称为AUB-P。它也可以无任何症状，仅在查体时通过B超检查发现。绝大多数子宫内膜息肉为良性的，少部分为恶性肿瘤。子宫内膜息肉患病率为10％-24％，青少年中少见，随着年龄增长，发病率逐渐上升，绝经前（45-50岁）达到最高峰。一般肥胖、多囊卵巢综合征、使用他莫昔芬的人群中，子宫内膜息肉发病率会有所升高。从组织学上子宫内膜息肉是子宫内膜腺体伴随着周围基质局部过度生长，在子宫内膜表面形成无蒂或有蒂的赘生物。可表现为单个息肉或多发息肉，直径范围从几毫米到几厘米不等。可以出现在子宫腔内任何地方，部分较大息肉可以从宫腔内脱落入宫颈口外，阴道检查时即可发现。初期诊断子宫内膜息肉主要是根据妇科B超，B超图像可以提示宫腔内高回声结节，或仅表现为子宫内膜增厚或回声不均，确诊需要宫腔镜检查及子宫内膜活检。子宫内膜息肉是否需要治疗呢？子宫内膜息肉治疗方式主要通过宫腔镜手术，其他还有刮宫术及药物治疗。手术治疗都是有严格指征的，其目的是缓解息肉带来的症状和明确是否发生恶变。并非所有息肉都需要手术治疗，一部分小的未引起症状的息肉完全可以保守观察，并且我们需要考虑手术内膜损伤、宫腔粘连、宫腔镜TURP综合征等相关风险。一般我们建议：1.对于绝经前女性（1）对于有异常阴道出血或月经量多等症状的女性，都应该进行息肉切除。（2）对于无症状的女性，如果存在以下特征，我们也建议息肉切除：①息肉直径＞1cm（部分学者认为＞1.5cm）；②考虑诊断多发息肉；③息肉通过宫颈管脱入至阴道内；④考虑引起不孕症或复发流产；⑤对于围绝经期女性，考虑子宫内膜增生或癌变风险较高时，建议积极手术探查。2.对于绝经后女性，因为发生恶性肿瘤的风险升高，并且与息肉切除术相关的并发症风险较低，均建议手术切除息肉，无症状绝经后女性中B超提示子宫内膜厚度超过4mm均具备手术探查指征。子宫内膜息肉术后管理子宫内膜一方面是内膜对雌激素敏感性增加，另一方面也是内分泌失调的一种表现，建议术后长期管理。若有生育要求可以在医生指导下备孕妊娠。若无生育要求可以放置含孕激素的宫内节育器（曼月乐环）、口服黄体酮类药物或短效口服避孕药（OCs）、或进行子宫内膜消融术等。写科普是希望大家了解相关知识，消除紧张情绪，更好地配合治疗。每个人的情况各不相同，就诊过程中，一定要以医生的建议为准，医生会根据每个人具体情况制定相关的诊疗计划！参考文献：UpToDate《Endometrial polyps》，作者Elizabeth A Stewart, MD

在临床工作中，有很多人会面对流产方式选择的问题：哪种流产方式更合适？损伤更小？对术后的生育力影响小？当然不论哪种流产方式对身体都是有影响的，我们更希望大家学会科学的避孕方式，尽量减少没必要的流产。对于孕早期妊娠，目前采用的流产方式主要分为手术和药物流产两大类，手术一般为负压吸引术及清宫术，药物流产一般为米非司酮序贯前列腺素制剂（米索前列醇、卡前列甲酯栓等），两种流产方式都有其适应症及禁忌情况，以下信息仅供参考，具体方式以医生的建议为准。所有流产方式必须有B超已经证实宫腔内妊娠方可进行，切勿在B超证实前直接行流产。PS：停经史、血HCG升高情况不一定都是宫腔内妊娠，有异位妊娠（宫外孕）、葡萄胎、绒癌、卵巢肿瘤等可能。首先了解一下两种流产方式的禁忌症，我们要知道哪些情况是不能进行流产，当然有些特殊情况，医生会根据你的具体情况制定流产方式：（1）手术禁忌症：生殖道炎症、女方疾病急性期、全身营养不良，不耐受手术、发热等。（2）药物禁忌症：（1）米非司酮及米索前列醇禁忌：过敏、未控制的内分泌疾病、血液病、血栓疾病、严重心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫等；（2）宫内节育器合并妊娠；（3）其他：过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗抑郁、抗结核药物等。（3）还有一些情况：如哺乳期、子宫畸形、宫腔内妊娠位置特殊者、短时间内多次流产者、恐惧手术者等不倾向于首选人工流产；如40岁以上女性、离医院距离较远，随访不方便、工作繁忙、贫血明显等情况不倾向于首选药物流产。其次我们要了解一下流产的危害，短时间并发症如出血、感染、流产不全、人工流产综合征、羊水栓塞，远期并发症有宫腔粘连、月经不调、继发不孕、盆腔炎性疾病等风险，并且增加前置胎盘、异位妊娠风险。相对来说药物流产出血量略大，出血时间长，流产不全概率升高，必要时需补充手术治疗；人工流产宫腔粘连发生率高于药物流产，且有子宫穿孔、漏吸风险。药物及手术流产的特点药物流产手术流产通常可避免侵入性操作侵入性操作通常可避免麻醉可使用麻醉镇静需要多次就诊通常一次就诊需要数天时间方可完成预订时间内可完成手术适用于早期妊娠适用于早期妊娠成功率高成功率高短期内有中等到大量的阴道流血阴道流血通常较轻流产后多次密切监测一般术后定期监测（2周、1月）产后阴道流血时间长产后阴道流血时间短出现呕吐、腹泻等消化道反应明显消化道反应弱两种流产方式比较（1）对于7周以内的宫腔内早期妊娠，药物流产和人工流产都可以达到较高成功率。人工流产约有99%的成功率，药物流产成功率也在90%以上，多数可避免手术处理。远期预后，两种流产方式的后续妊娠结局无明显差异。但是随着流产次数增加、孕周增大、年龄增大，流产并发症发生率逐渐增高。患者可以根据自身情况及有无相应禁忌情况选择流产方式。（2）对于8-14周的宫腔内早期妊娠，药物流产和人工流产出现出血、损伤风险都会增加，多数需要住院或医院留观处理，且医院需具备急诊刮宫、吸氧、输液、输血等条件。8-10周可直接进行负压吸引术，10-14周需要进行钳刮术，两者都需要较高的技术要求，术前充分扩张宫颈管（建议麻醉下进行），必要时需药物或特殊器材辅助软化扩张宫颈。现在越来越多的研究和指南推荐药物流产终止妊娠，必要时配合清宫手术，来减少出血、子宫穿孔、流产不全等风险，目前该阶段药物流产配合手术是多数医院采取终止妊娠的方式。最后想说，写科普是希望大家了解流产流程及相关知识，方便大家选择流产方式。在就医过程中，要以医生的建议为准，有许多情况是非专业人士不了解不掌握的，切勿因为自己的刚愎决断对身体造成更大的损伤。科学避孕，远离流产，才是对身体损伤最小的“流产方式”！参考文献：1. John O. Schorge, Joseph I. Schaffer, Lisa M. Halvorson, et《威廉姆斯妇科学》，陈春玲等翻译。2.中华医学会计划生育学分会，《米非司酮配伍米索前列醇终止8~16周妊娠的应用指南》3.谢幸，苟文丽等，第八版《妇产科学》

稽留流产，也就是我们常说的胚胎停育，一般是指妊娠20周之内发生的胚胎停止发育，而胚胎组织滞留在宫腔内未能及时自然排出。患者可无任何症状，或者出现腹痛、阴道流血不适，有些人会感觉到恶心呕吐早孕反应消失。遇到很多患者朋友对于稽留流产诊断不甚明了，那什么时候可以再等待？什么时候需要积极处理？自己的一些看法和大家分享。不论种族、营养、合并疾病等情况，人类胚胎在早期发展曲线基本相同，这样我们就有了诊断的参照。对于胚胎孕囊及胎芽生长小于相应孕周，而未见胎心搏动的胚胎，都需要警惕稽留流产风险。对于早期妊娠和流产的诊断主要依赖于B超检查，但是对于妊娠40-50天及月经不规律的患者，诊断稽留流产是有难度的，要结合月经情况、血β-HCG水平等资料。月经规律（周期28天）孕妇，经阴道B超显示正常的宫腔内妊娠规律是：（1）停经35天可以见到妊娠囊，平均直径约10mm；（2）停经38-40天左右可见卵黄囊；（3）停经42天可见胎芽及胎心搏动，妊娠囊平均直径约16mm。经腹B超因腹壁脂肪影响，早孕检出时间一般较经阴道B超晚。无特殊情况，一般确诊早孕B超建议停经42-50天进行。超声诊断满足以下任何标准，可判定稽留流产：胎芽头臀径≥7mm而未见胎心搏动；妊娠囊平均直径≥25mm而未见胎芽；首次B超检查妊娠囊无卵黄囊，观察2周后仍未见胎芽胎心搏动；首次B超检查见卵黄囊，观察11天仍未见胎心搏动；首次B超发现胎芽胎心搏动，复查胎心搏动消失。出现以下超声图像或化验结果时怀疑流产，但不能直接诊断，需结合患者月经情况，定期监测：头臀长＜7mm，无心管搏动；妊娠囊平均直径16-24mm，未见胎芽；首次妊娠囊未见卵黄囊，观察7-13天未发现胎心搏动的胎芽；末次月经后≥6周未见胎芽；空羊膜（可见羊膜毗邻卵黄囊而未见胎芽）；妊娠囊和胎芽大小相比，妊娠囊直径和头臀长直径的差异＜5mm（俗话说的小孕囊大胎芽）；B超已见妊娠囊而血β-HCG＜1000mIU/ml；孕早期连续监测血β-HCG倍增不良，每48小时血β-HCG升高不到65%提示妊娠预后不良，同时需要警惕异位妊娠（宫外孕）风险；血孕酮水平低，血孕酮值＜15ng/ml，预示妊娠结局不良；若孕酮值＜5ng/ml，无论宫内妊娠还是宫外妊娠胚胎都是死亡的。流产总体来说是对不良胚胎的一种淘汰机制，希望大家能正确看待，当可疑稽留流产时切莫盲目保胎，以免胚胎滞留时间过久带来出血、感染宫腔粘连等风险，不利于女性身体健康，也不利于今后的妊娠生育。如果出现流产征象时，建议到医院就诊，听取医生的建议。引用文献：1.Doubilet PM, Bensn CB, Bourne T, et al. Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester J. N Engl J Med, 2013, 369(15):1443-1451.2.郎景和，朱兰，向阳等，《北京协和医院医疗诊疗常规—妇科诊疗常规》。

胡友斌，副主任医师，副教授，青岛妇女儿童医院妇科中心副主任。担任中国医师协会微无创分会青年委员、山东省医学会计划生育分会委员、青岛市妇产科分会副主任委员兼内镜学组组长、青岛市医学会妇科肿瘤分会副主任委员、青岛市妇科质量控制中心副主任等社会职务。从事妇产科临床工作二十余年，研究方向为妇科肿瘤和妇科微创，迄今已完成几乎所有四级妇科内镜手术万余例，积累了丰富的临床经验。宫颈机能不全宫颈机能不全又称为宫颈功能不全或宫颈内口松弛，是指中孕期宫颈无痛性扩张致妊娠不能维持到足月，是导致复发性晚期流产和早产的主要病因之一。随着宫颈疾病的防治和计划生育手术率的普遍提高，宫颈机能不全发生率逐年增加，反复大月份流产给广大家庭带来身体及心理上的双重打击。今日就宫颈机能不全的一些问题和大家沟通，希望对大家有所帮助。你问我答环节1、问：宫颈机能不全病因是什么？答：很多患者会想自己为什么会患宫颈机能不全，但遗憾地讲宫颈机能不全发病机制尚不明确。目前公认的病因分为：（1）先天性机能不全，由于宫颈形态发育异常或所含胶原成分少，造成组织功能及结构薄弱。（2）后天性损伤是该病的常见病因，包括清宫术、宫颈裂伤、宫颈锥切术等宫颈手术或创伤。2、问：哪些情况需要考虑宫颈机能不全？答：对于反复中孕期流产、早产患者，尤其是流产过程无明显腹痛即发现宫颈开大的情况，需要考虑宫颈机能不全诊断。宫颈锥切术后宫颈管变短，需要评估宫颈功能，其他子宫先天性异常（如单角子宫、双角子宫等）、意外发现宫颈管短、非孕期宫颈内口开大也要考虑宫颈机能不全可能。3、问：宫颈机能不全有哪些治疗方法？答：宫颈机能不全的治疗分为：（1）保守治疗：如孕期卧床、保胎药物、子宫托治疗，但是孕期卧床和保胎药物在治疗并没有带来妊娠结局的明显改观，且让一个孕妇躺在床上度过十月怀胎是非常艰巨的任务，时时面临着血栓、感染等问题。（2）手术治疗：分为经阴道环扎和经腹腔镜下宫颈环扎术，是目前治疗宫颈机能不全的安全有效策略。4、问：哪些人适合进行宫颈环扎术？答：对于宫颈机能不全患者，宫颈环扎术是目前最安全有效的治疗方案，确诊为宫颈机能不全患者建议进行宫颈环扎治疗。且目前证据表明，只要出现一次中孕期无明显腹痛发生流产患者，进行宫颈环扎术可以明显受益。5、问：经腹腔镜下宫颈环扎有哪些优势？答：安全有效，经治疗后宫颈机能不全患者活产率高。对于宫颈畸形、经阴道宫颈环扎术失败的患者仍可施行。微创特点，术后可尽快怀孕。阴道内无伤口，避免感染。对于孕期环扎同样安全有效。孕期患者不需严格卧床，生活可以自理。剖腹产时环扎带无需拆出，可以再次妊娠。6、问：腹腔镜下环扎术可以在孕期进行吗？答：腹腔镜下宫颈环扎术在孕期同样可以进行，一般选择孕6-8周左右。因为孕期手术难度增大，还要考虑手术及麻醉刺激对胎儿影响。所以如果发现宫颈机能不全，建议最好在孕前环扎。7、问：腹腔镜下环扎术后需要做什么？答：腹腔镜下宫颈环扎术后来1-2次月经就可以准备要宝宝了，我们会积极指导受孕，提高受孕概率，如监测排卵，寻找合适的同房时机。如果合并有不孕或其他流产的因素，积极门诊治疗，必要时可行试管婴儿。8、问：腹扎术后孕期有什么注意事项？答：腹腔镜下宫颈环扎术较经阴环扎有一个很大的优势是孕期可以下床活动，不需严格卧床，生活可以自理，一般的家务、做饭都可以胜任，个别工作环境轻松的也可以去上班。孕期正常饮食，规律产检，建议保持大便顺畅，要知道便秘也是很多孕妇早产的潜在因素。如果出现腹痛、阴道流血流液等不适随时医院就诊，就诊时需跟产科医师说明是经腹腔镜下环扎的，以便合理处理。9、问：关于宫颈环扎一道线还是两道线？答：腹腔镜下宫颈环扎术，采用的是5mm宽的Mersilene带，可以提供长时间有效的张力，一般宫颈环扎一道线就足以，目前尚未有报道采用该缝扎线孕期断裂案例，请大家放心。对于特殊患者，如宫颈锥切术后宫颈长度过短、拟生育双胎（试管）、单道线环扎后宫颈口偏松的患者可根据情况环扎两道线。10、问：腹扎术后孕晚期怎么分娩？答：腹腔镜下宫颈环扎术后需要剖宫产分娩，当妊娠38周后评估胎儿成熟，就可以行剖宫产手术终止妊娠。但是当孕期出现难以抑制的宫缩、早产临产时需拆除缝线。还有一点需要对大家说，剖宫产时可以同时取出环扎线，若想生育二胎，可保留环扎线。当患者有反复盆腔炎症、慢性盆腔痛时可考虑腹腔镜手术取出缝线。手术预约流程1、胡友斌主任周三、周五上午专家门诊就诊。2、胡友斌主任周一、周四手术日，提前1-2天住院。3、就诊（手术）最好是为月经干净后2-7天之间，请不要同房。4、我院门诊号90%采取预约制，可通过微信公众号、我院官网、慧医app提前预约。5、也可以通过好大夫平台咨询、预约手术。温馨提示1.网络无法完全了解您的情况，关于疾病具体诊治请以门诊医师意见为准。2.若为青岛市区患者，尽量我院产科分娩；若外院分娩，可通过电话、微信号、QQ群获取帮助。3.每位女性都有做母亲的权利，但不孕和流产病因复杂，除了宫颈机能不全，必要时筛查其他导致不孕和流产因素，综合治疗。4.所有宫颈环扎术患者孕期都要定期产检，并告知产检医生已采取宫颈环扎，如果出现腹痛（宫缩）及阴道流血流液等情况需及时医院就诊，以免有宫颈撕裂或子宫破裂风险。宫颈机能不全群(青岛) 650205532本文系胡友斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

输卵管堵塞是造成女性不孕症的重要原因之一，对于符合不孕症诊断患者，均建议完善输卵管造影（HSG）检查。输卵管造影是首选的评估输卵管是否通畅的检查方式，并且对不孕症有一定治疗作用。目前输卵管造影分为传统的X射线下输卵管造影术和新型的B超引导下输卵管造影术，若发现输卵管阻塞情况，可进一步行选择性输卵管插管通液/造影术、输卵管介入疏通治疗、宫腹腔镜手术或人工辅助生育治疗。一、哪些患者适合做输卵管造影术？（1）符合不孕症的临床诊断。（2）疑似盆腔因素，尤其是输卵管因素导致的不孕症或有反复不良妊娠史。（3）生殖道发育畸形。（4）异位妊娠后准备再次备孕前。（5）输卵管手术后复查。（6）疑似宫腔粘连、宫腔瘢痕缺损（又称憩室）。（7）实施辅助生殖技术前的检查。二、输卵管造影术时机？检查时间选择在月经彻底干净后3～7d，特殊情况手术医生安排检查时间。本次月经周期无妇科或其他盆腔手术史及性生活史等。三、X光下造影术与B超声下造影术优缺点四、预约地点X光下输卵管造影术：青岛妇女儿童医院市北院区生殖中心、城阳院区（南区）生殖中心B超下输卵管造影术：青岛妇女儿童医院国际医疗部（新世纪妇女儿童医院）妇科（注：该院区为私立医院建制！）、市北院区妇科中心（目前缺少造影剂，暂停开展技术）有需要的朋友可选择相应的输卵管造影方式，祝好孕！参考文献及图片引用：中国妇幼保健协会放射介入专业委员会.输卵管造影技术规范中国专家共识(2022年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(2):165-169.

外阴瘙痒是妇科门诊常见的主诉症状之一，是最常见的外阴阴道疾病伴发症状。除了外阴阴道瘙痒，还可以出现外阴阴道烧灼感、刺痛、皮肤黏膜发红、阴道分泌物异常等症状，严重时可引起排尿痛、性生活困难。反复的外阴瘙痒会让患者身心俱疲，严重影响生活质量。部分外阴瘙痒相关疾病涉及妇科、皮肤科、风湿免疫科及变态反应科等多个科室，诊治需要多学科相关知识及诊治经验。引起外阴瘙痒常见疾病包括：（1）外阴皮炎：是最常见的外阴瘙痒病因，可十分剧烈并在夜间发作，高温、出汗、应激或月经期可能会加重症状。其可单独发生，或由其他疾病引起。一般分为内源性和外源性外阴皮炎。内源性皮炎为特异性皮炎（包括外阴湿疹），一般自儿童时期起病，可伴有大腿内侧、手部、臀部等其他部位皮肤湿疹。外源性皮炎较为常见，又称为接触性皮炎，肥皂、沐浴乳、阴道洗剂、香水、纸巾、内衣均可导致。应认真分析个人习惯，这有助于发现其生活环境中的潜在刺激物和变应原，以及不利于外阴皮肤健康的习惯，可以到皮肤科行斑贴试验明确诊断，寻找过敏物。改变不良生活习惯，替换可疑过敏刺激物品，配合皮质醇类药物可缓解病情。（2）外阴或阴道感染：引起外阴阴道瘙痒最常见的感染为假丝酵母菌病，又称为霉菌性外阴阴道炎。引起的外阴瘙痒常伴烧灼感，外阴皮肤感染后易皲裂、易擦伤，伴阴道分泌物增多，白带呈白色或淡黄色，粘稠似“豆腐渣或凝乳状”，尤其在月经前后、孕期、劳累或精神压力大时发作，感染会伴发外阴皮炎，部分患者可反复复发。一般通过白带检查明确诊断，给予克霉唑、氟康唑等药物治疗。但是白带检查敏感度低，建议多次检测或可经验用药治疗。其他细菌性阴道病、滴虫性阴道炎以及疱疹病毒感染一般瘙痒症状较轻。（3）外阴硬化性苔藓：如果慢性外阴瘙痒反复发作，需要考虑到外阴硬化性苔藓。该病常见于青春期前女孩及围绝经期或绝经后女性，病因不明，查体可见外阴皮肤黏膜色素减退，呈苍白色，所以外阴硬化性苔藓又被称为“外阴白斑”，急性期或反复搔抓可出现出血、皮肤组织增厚或溃疡。严重患者可出现外阴阴唇萎缩、阴蒂粘连包裹、阴道口缩窄，造成性生活疼痛、同房困难，且有一定恶变风险。治疗上有药物治疗和物理治疗，现我院妇科中心引进的高能聚焦超声（海吉星），可有效缓解病情，减少恶变风险。（4）外阴阴道萎缩（老年性阴道炎）：见于绝经后女性，一般轻-中度瘙痒，外阴灼热感明显，伴阴道分泌物增多、同房不适，检查可见外阴阴道黏膜萎缩明显，伴散在出血点。局部或全身使用雌激素可缓解症状。（5）其他疾病：引起外阴瘙痒的少见疾病还包括外阴上皮内瘤变及癌变、寄生虫感染（阴虱）、外阴疼痛综合征、白塞氏病等。看似不起眼的小问题，可能对身心健康带来大麻烦，不合适的处理方式也可能导致雪上加霜。如果遇到外阴瘙痒不适，建议及时医院就诊，在医生指导下进行治疗。——部分内容引自uptodate外阴皮炎/假丝酵母菌性外阴阴道炎/外阴硬化性苔藓章节；《妇产科学》第8版教材；图片引自网络平台pixabay。

适龄生育女性生育能力与年龄息息相关，性成熟以后，随着年龄增长，卵母细胞质量逐渐下降，出现自然流产风险及产科并发症风险随之升高。自然流产风险在35岁以后迅速上升，40岁以后近一半以上妊娠会出现自然流产。年龄增长是不可抗的，建议女性同胞能够合理安排生育时机，有条件的情况下尽早完成生育。即使发生过自然流产，一般间隔3个月即可以再次妊娠。控制体重刚说生育年龄是不可控的，那么能自己控制的就是体重管理。超重(BMI25.0-29.9kg/m2)和肥胖(BMI≥30kg/m2)均会导致生育力下降，对于体型肥胖的女性，会增加出现多囊卵巢综合症、子宫内膜增生、子宫内膜息肉等疾病风险，均可能导致复发性流产。尤其婚后肥胖伴随月经稀发患者，减重是复发流产的基础治疗方案，是改善流产结局最有效的方法之一。对于减重，建议3个月内体重下降10%左右即可，太快速度地减重可能影响月经周期，不利于身体健康。调整饮食结构、限制高热量饮食摄入和适当运动是控制体重的核心，现在医院设有营养门诊，可详细就诊咨询。戒烟限酒女方吸烟与生育力降低有关，且可能导致了多达13%的低生育力病例，而男方吸烟也可能降低生育力。一般与吸烟相关的生育力低下可以在戒烟1年内得到逆转。鉴于吸烟与多种健康风险有关，对于有生育要求夫妻，建议积极戒烟，并尽量远离吸烟环境。适度饮酒（每日＜2标准杯，按酒精量换算约为1瓶啤酒、30-50ml白酒或150-200ml葡萄酒）对生育力几乎没有不良影响，但在尝试妊娠时应尽可能避免饮酒超过该水平。补充叶酸对于发生过流产患者，建议备孕前3月即开始补充叶酸，也可以选择含叶酸的复合维生素片替代。既往流产胎儿可疑神经管发育畸形（无脑儿、脊柱裂等）建议行叶酸代谢和同型半胱氨酸检测，需要增加叶酸用量，可以改善生育结局，减少流产风险。规律同房月经停止后开始每周2-3次有规律的同房能够确保受孕期内有性交发生，且精液质量最优。大多数资料表明，根据精子活力、形态和总计数衡量，射精禁欲2-3日后的精液质量最佳，但更长的禁欲时间会导致受孕率降低。基础疾病管理对于合并糖尿病、高血压、甲状腺功能障碍、免疫疾病等基础疾病患者，孕前需将基础疾病控制稳定状态方可妊娠，减少引起流产及产科并发症风险。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwNDE3Mzc2OQ==&mid=503420408&idx=1&sn=174150cb842d0322e698f529dcfd3e64&chksm=00dacf5e37ad4648e35fb5cbb2ef5cf7eb02510385817f0097403e549c0d959a603aca1c3b03&scene=18#rd