郎卫华医生的科普号

疑问一：为什么要散瞳？ 由于儿童眼部的睫状肌具有很强的调节能力，不做散瞳就不会使睫状肌麻痹，真实的屈光度数就可能被掩盖。通过散瞳不仅可以确诊屈光不正的类型，即近视、远视、散光，还可获得准确的屈光度数。疑问二：散瞳安全吗？ 散瞳对眼睛没有任何伤害。仅有一小部分人(多为老年人)由于眼睛解剖特征异常，因散瞳而导致高眼压，诱发闭角型青光眼的发作。但是，儿童极少见到。疑问三：快散好，还是慢散好？ 快散全称为快速散瞳，主要适用于大龄儿童及成人验光人群。方法是闭上眼睛静坐，医生每隔20分钟滴一次快速散瞳药水，连续滴两次后休息40分钟就可以做初次验光检查，散瞳后6小时～8小时恢复正常，第二天再去复验。慢散全称为慢速散瞳，适合于年龄偏小的孩子，尤其是远视、散光，以及患有斜视、弱视的孩子。一般用阿托品眼药膏，由家长在家里给孩子点药，一天用三次，连续用三天，第四天来医院进行初次验光。从初次验光检查日开始计算，第21天再来医院复查验光。慢速散瞳能够使控制瞳孔收缩的肌肉充分麻痹，验光的结果会更准确。散瞳后需要两到三周的时间才能恢复正常。这两种散瞳方式没有好与不好之分，要看孩子的年龄、眼部实际情况等来进行选择。

2016-05-161配戴角膜塑形镜，平时需要点眼药水吗？ 戴镜前，需要在镜片凹面滴几滴舒润液增加润滑，同时减少气泡；摘镜前也要滴几滴舒润液辅助取镜。除此之外，最好不要自行乱用眼药水，不建议预防性使用抗生素药物，如有不适症状，先看医生，谨遵医嘱。2感冒生病，需要停戴吗？ 人在疾病状态，机体抵抗力减弱，眼部也比较容易受到致病菌侵袭，需要更加谨慎。如果轻度感冒咳嗽，可以继续配戴，如病情较重或伴随发热、流泪、大量鼻涕等症状，建议停戴。如遇其他传染疾病或住院状态，必须停戴。3角膜塑形镜只能孩子配戴吗？ 不是。成年人如果了解塑形镜的矫治原理，符合验配条件，也是可以配戴的。4塑形镜片是否容易损坏？ 角膜塑形镜的材料不是塑料也不是玻璃，是一种高分子聚合材料，具备高透气透氧性能，具有一定弹性和硬度，虽然不能像软性隐形眼镜那样对折和反折，但仍具有一定抗变形能力。常规护理操作一般不会碎裂，但要注意轻柔操作，避免指甲或硬物划伤，如果用力挤压还是会碎裂的。另外，要避免高温、低温，避免阳光直射。5配戴角膜塑形镜会影响孩子睡眠吗？ 和配戴软性隐形眼镜一样，刚开始配戴时会有一定的不习惯，20分钟后就会慢慢适应，闭眼状态基本没有异物感，让孩子放松心情，不会影响睡眠，极少数孩子在配戴第一晚有少量紧张情绪，调整后都可正常入睡。6戴镜睡眠有时间要求吗？ 夜间睡眠最佳配戴时间为8~10小时。不过，即使偶尔短于或超过这个时间也不会对眼睛造成伤害。7晚上戴镜后可以看书或看电视吗？ 可以。角膜塑形镜戴后视力会非常清晰，可以进行看书、看电视等活动，不过镜片配戴睁眼时，有些孩子会感觉不适，这种情况属于正常，睁眼活动量力而行。8现在配戴角膜塑形镜会影响以后做近视眼手术吗？ 不影响。角膜塑形镜对角膜的作用是暂时的，只要在做手术检查之前停戴三个月，就可以正常进行近视激光手术。9配戴角膜塑形镜需要定期停戴让角膜休息吗？ 最好连续配戴。塑形镜控制近视是个长期连续的过程，停戴会引起视力波动，影响控制效果。（个别情况除外，遵从医生建议）。10孩子过敏体质，能否验配塑形镜？ 角膜塑形镜的材质和人体组织相容性非常好，不携带过敏原，理论上不会加重过敏反应，不过由于镜片本身的硬度和厚度引发的异物感，仍有少量过敏体质患儿配戴后感觉不适，尤其伴随严重过敏性鼻炎或哮喘儿童，可请医生详细检查后再行决定。另外，容易过敏的孩子配戴塑形镜时，可在戴镜前用纯净水、凉开水或新鲜生理盐水把护理液冲洗干净再戴，或可减轻不适症状的发生。

近视，能阻止它发展吗？大家都知道，我国是近视大国，而且，近年来近视发病率不断上升且呈现低龄化趋势。近视不仅影响远视力，而且会引起玻璃体及眼底的退行性病变，高度近视相关并发症是导致视力损伤和致盲的重要因素。因此，控制近视的发病以及减缓近视的进展是极为重要的。目前，控制近视发展的有效措施有哪些？1消除模糊在眼科门诊经常可以看到家长因为孩子近视度数大，而要求降低度数配镜。家长心理上感觉，配镜度数低点，患儿近视度数就低了似的。其实，这是一种完全错误的认识。Chung等设计的单盲随机的临床研究中，106名9～14岁的近视儿童中94名完成了2年的随访，其中一半全矫，一半欠矫0.75D。结果发现全矫组2年里近视进展度数（0.77D）显著低于欠矫组（1.00D）。从研究中不难看出：未矫正或欠矫的近视、散光会造成成像模糊，可加速近视的进展。所以，在配镜时要遵照医嘱，家长千万不要自作主张。2户外活动中山眼科中心何明光课题组通过为期三年的随机对照研究，证明了户外活动作为简单的公共卫生干预措施，可以显著降低近视眼的发生。台湾、丹麦的很多研究都发现更多户外活动时间的儿童近视的患病率低于较少的户外活动时间的儿童。所以，增加户外活动是一种控制近视发展的有效方法。同仁眼科研究所的徐亮所长将户外活动（3.5小时）作为近视预防措施，写入了北京市中小学生卫生防病规划（2016-2010年）中。3周边离焦框架眼镜通过佩戴矫正中央屈光不正，增加像平面视场曲度，从而矫正周边远视或制造周边近视性离焦的镜片来延缓青少年视力的变化。清晰的视觉和近视性光学离焦都是减少轴向增长，控制近视发展的重要因素。Leung等通过2年的纵向研究发现，配准周边离焦框架眼镜近视进展（-0.66D）明显低于普通框架眼镜（-1.23D），表明周边离焦框架眼镜能明显减缓近视的进展，具有临床意义。4角膜塑形镜简称OK镜，是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，中央平坦旁中央陡峭。OK镜通过其特殊的集合设计使中央角膜变平坦，旁中央角膜变陡峭，从而明显改善周边远视离焦，进而控制近视的进展。谢培英教授研究表明，长期佩戴OK镜能明显改善中周区视网膜远视性离焦，控制眼轴快速增长，控制近视进展的效果是明确的。郭曦教授对连续配戴角膜塑形镜患者随访7 年间未出现严重并发症。所以，OK镜在治疗近视、控制近视进展效果肯定，矫正近视的安全性和有效性也得到了临床证实。5药物——阿托品美国Bedrossian最早报道，对近视眼患者单眼滴用阿托品，可使治疗眼的近视停止或减缓进展。新加坡A Chia等通过比较剂量为0.5%、0.1%和0.01%阿托品治疗近视有效率和安全性中，发现0.01%阿托品与0.5%、0.1%阿托品相比，对防止近视加深具有同等功效，并且副作用（瞳孔增大、调节降低、视近模糊等）最小。

1、注意用眼时间，近距离看电脑、看电视、看书或做作业30—40分钟后，必须远眺（蓝天白云）10分钟，让眼睛充分放松。2、每天参加户外运动1小时以上，多放风筝，多打乒乓球（用黄色的乒乓球）。3、正确的握笔姿势，手指握在笔尖上方一寸，拇指与食指不相交叉，能看到笔尖。4、正确的读书写字姿势：看书写字姿势要坐端正，眼睛与书本保持一尺的距离，胸部与书桌保持一拳的距离。5、不要躺在沙发上或床上看书、看电视，不要在强光下或弱光下看书，不要在公交车上看书，不要边走路边看书。6、台灯使用原则：选择黄灯或真正没有屏闪的LED白炽灯，台灯放置书桌左上角45度，能全部照明课本。7、短刘海，避免长刘海；及时治疗倒睫及上眼睑下垂。8、早晚各25次看近看远对眼训练，增加眼睛调节灵敏度。9、饮食注意事项：① 多吃含胶原蛋白的叶黄素的食物，如猪皮猪蹄，西兰花和胡萝卜（胡萝卜是脂溶性的，一定得过油吃）。② 不要摄入太多甜食，特别是空腹时不要吃甜食。③ 少吃零食，避免偏食，多吃水果、蔬菜、豆制品、动物肝脏等。10、保证睡眠：小学生每天应保持10小时以上睡眠，初中生每天应保持9小时以上睡眠。11、弹钢琴会导致近视快速加深，近视的孩子尽量不要选择弹琴，若实在不能放弃，可考虑背谱练习。12、医学验光，科学配镜，特别是应及时验配具有周边视力控制作用的镜片（现代角膜塑形镜、RGP、旁中心离焦镜片等）。13、建立完善的屈光发育档案。14、青春发育期是孩子长个儿的时候，也是近视度数长得最快的时候，家长要随时观测，长个儿时视力复查频率应三个月一次。

美国最先进的青少年近视预防治疗眼镜——角膜塑形镜，治疗儿童，青少年近视眼，有关治疗的的具体问题向家长宣教如下： 一．什么是近视防治角膜塑型镜？角膜塑形镜是一种新型青少年近视防治眼镜，它是通过一种物理塑形的办法,通过合理、程序化的特殊设计的一种硬质的角膜塑型镜，夜间，把它戴在眼睛表面，然后使角膜按照我们设定的合理的形状发生变形,通过角膜形状的改变就可以使青少年原来存在的近视、散光一些问题得到特殊有效的矫正,这样夜晚戴镜的目的是使近视的角膜变成轻度近视或者变成不近视的角膜，白天，青少年由于角膜形状发生了变化，因此近视减轻或者消失了,如果长期使用可以使近视得到一定的控制,也可起到预防和治疗近视的效应。 目前,这是国外最新研究的一种治疗、预防近视眼加重的新的技术,特别是对于控制青少年近视是一个非常好的技术。 二．角膜塑形镜的原理是什么呢? 一般来说软性东西会随着硬性的东西会发生变型,我们眼睛角膜比较软质,近视预防角膜塑型镜硬度比角膜硬度要高一些,所以在戴镜的过程中，就会逐渐通过物理的方法使角膜发生一个形状的改变,这个现象实际上就是眼科科学家发明角膜塑形镜的原理，,国外近几年用这个方法对角膜产生一个合理塑型的治疗方法来预防和控制近视。 三．角膜塑形镜会不会对眼睛产生副作用? 长期使用角膜塑形镜不会对眼睛造成特别的不良影响,当然安全的前提是要求按照医生的医嘱在科学和规范的使用前提下佩戴，它可以达到一个安全有效的作用。所以,硬性角膜塑型镜治疗预防青少年近视这项技术是一个安全有效的方法。 四．哪些人适合戴硬性角膜塑型镜? 1. 儿童、青少年使用框架眼镜没有好的效果，近视度数增长很快2. 近视、散光,特别是屈光度数较高的孩子3. 家长患有高度近视，孩子有遗传的趋势4. 在治疗近视的光学镜片里它是最优质的也是最有优势的。 五．学生可以戴硬性角膜塑型镜吗? 目前角膜塑形镜的治疗主要是针对青少年近视,比如说在9岁左右,一直到18岁左右,这个年龄近视是发展最快的阶段 ,一些孩子每年可能长100度甚至200度,这样的孩子不给予控制的话很容易发展成高度近视,高度近视对以后学习、就业等都产生不良的影响。 所以，对于青少年近视眼，眼科专家主张早期控制,早期干预。目前防青少年疗近视有很多方法,总体讲，国际眼科专家普遍认可的还是角膜塑型镜治疗近视的项目。 六．配戴硬性角膜塑型镜安全吗? 安全配戴眼镜的前提就是必须要在眼科医生的指导下使用,在正规医院有一个科学的验配、使用程序。定期到医院接受验光师的复查和维护，这样对于患儿及青少年来说，才是比较安全的。七．误区：是不是在孩子阶段戴角膜塑型镜可以把近视治好? 到目前为止,针对近视防治方法有很多,但是没有一个方法属于是可以根治近视眼的,角膜塑型镜也不能完全根治近视眼,如果使用的合理,及时，它可以在长期戴镜的情况下对青少年近视发展有明显的控制和延缓的作用。 患儿戴了一段时间,视力恢复的情况很好，然后就停掉戴镜了,角膜可能会反弹回去，导致近视控制失败，这时需要坚持戴镜，巩固疗效。 已经发生的近视眼是不能通过佩戴角膜塑形镜消除的。 对于由于近视增加造成的儿童眼轴的增长,佩戴普通框架眼镜每年近视度可能增长的比较大,那么戴角膜塑型镜近视眼度数的增长率只有戴框架眼镜的二分之一左右，甚至更低。临床上各项指标观察,角膜塑形镜对近视延缓及控制有一定的效果八．角膜塑形镜护理的程序? 首先手的清洁非常重要。手要有非常好的清洁,另外镜片必须要使用各种专用的护理产品。北京儿童医院专门有验光师定期为配镜儿童进行眼科各项检查，护理镜片，测试视力等项工作。九．晚上大概戴多久硬性角膜塑型镜? 中低度的近视每天晚上带7-9小时左右。 高度近视,比如说超过7、8百度,甚至有一千度以上,这样的患儿不主张他晚上戴,我们让他白天戴，这样全天可以维持一个恒定的好的视力效果,也会出现一定的角膜塑型,而且从安全角度来讲,度数高,白天戴的话其他的一些不良反映出现少一些。 十．戴角膜塑型镜需要定期复查吗？ 如果患儿第一次配戴硬性角膜塑型镜， 第一周：我们要求戴镜的前三天到门诊查一次, 两个月做一个定期的检查。 温馨提醒：如果一旦孩子发现有不舒服的感觉,一定不要再戴,而且尽快地到医院接受检查。我们对患儿配戴硬性角膜塑型镜的监控是很严格的。十一.硬性角膜塑型镜的使用寿命？ 硬性角膜塑型镜镜片寿命要求佩戴不超过两年,有些人可能不舍得丢掉,不遵医嘱会使用三年,甚至有的时间更长,这个眼镜也会老化变形,戴到眼睛上对眼睛有不良影响外,还会引起看东西不清楚,有重影。

提起眼病，很多人就会想到“青光眼、白内障”，人们对青光眼这个词并不陌生，但它到底是一种什么样的眼病、为什么应该重视它，大家可能并不十分了解。 那么，什么是青光眼呢？青光眼是一种由于眼内压力(眼压)超过视神经所能耐受的程度，从而引起视功能受损的不可逆性致盲性眼病。眼睛像轮胎一样，要想正常工作，内部必须有一定的压力，但压力太大，轮胎会爆胎，眼组织则会受损，表现为视野缺损。在临床上我们与刚诊断的青光眼病人交谈时，常听他们说，不会吧，我的眼睛好得很，视力1.5，怎么会得青光眼呢？其实，视力只是视功能的一部分，它是我们看东西时的清晰度。视功能还包括另一个重要基本组成部分——视野。视野是向前看时眼睛所能看到的范围。在日常生活中，良好的视野与良好的视力同样重要。视野范围很小的病人因为看不到周围的物体，经常磕磕碰碰，过马路时也因看不到两边来往的车辆而险象环生。青光眼开始只损害视野，表现为看到的范围越来越小，到晚期才损害视力，所以千万不要仅以视力好坏来判断眼睛是否有病。 一种疾病是否应该引起社会和个人的重视，主要看这种疾病的患病率是否高、它的危害性是否大。青光眼恰恰符合这两方面的要求。首先，青光眼的发病率很高，是目前国际上排名仅次于白内障的第二大致盲性眼病。它可以发生在任何年龄，但常见于中老年人。有资料显示，在整体人群中青光眼的患病率大约为1%，45岁以上人群中患病率大约为3%，据保守估计，全世界有6600万青光眼患者。其次，青光眼是一种致盲性眼病。如果青光眼患者不得到有效治疗，依其类型不同，短则几天、十几天，长则几年、十几年，患眼就会失明。必须强调的是青光眼的致盲性是不可逆的，也就是说，目前的医疗技术和手段无法让因为青光眼而失明的患者重见光明。而头号致盲眼病白内障则可以经过手术治疗恢复视功能。从这个角度上说，青光眼对视功能的威胁要比白内障大得多。 看到这里您可能会问，能不能采取措施让青光眼的患病率降低呢？很遗憾，目前的科技手段还无法减少青光眼的发生，但却可以降低青光眼的致盲率。我国在青光眼临床治疗方面技术先进，与国际同步，只要早发现、早诊断、早治疗，绝大部分青光眼患者都能终生保持有用的视功能。而早发现青光眼的前提是我们每个人能了解并重视青光眼的危害性。

一般来说软性东西会随着硬性的东西会发生变型,我们眼睛角膜比较软质,近视预防角膜塑型镜硬度比角膜硬度要高一些,所以在戴镜的过程中，就会逐渐通过物理的方法使角膜发生一个形状的改变,这个现象实际上就是眼科科学家发明角膜塑形镜的原理，国外近几年用这个方法对角膜产生一个合理塑型的治疗方法来预防和控制近视。

角膜屈光手术后一段时间，您的眼睛是否经常感觉到干涩、异物感、疼痛、畏光、视力疲劳、或者事物模糊吗？假如是，那么您可能已经受到“干眼”的困扰。干眼是准分子激光角膜屈光手术后常见的并发症之一，往往会不同程度地降低手术效果的满意度。据调查，术后早期（6个月内）干眼发生率大约为35%；至术后1年，干眼的比率分别为：PRK0.9%，LSAEK0.8%，LASIK6.0%。总体而言，板层角膜屈光手术（LASIK）比表层屈光手术（PRK、LASEK、Epi-LASIK）的干眼发生率高，持续时间也较长。角膜屈光手术相关干眼的主要原因：1. 术前干眼危险因素的影响.高达38％的近视者在术前即有干眼症状，LASIK术后更易出现严重干眼，且术前患有干眼会增加LASIK术中和术后发生并发症的危险，包括角膜上皮缺损、上皮内生、感染和屈光回退等。2. 手术因素对干眼的影响多次和过量使用表面麻醉剂可对角膜上皮和基质细胞产生毒性，引起上皮缺损、弥漫性板层角膜炎和上皮内生。LASIK术后1～2周干眼的发生率高达69％~85％，LASIK手术所使用的微角膜刀或飞秒激光切断角膜前基质内感觉神经丛，术后早期 (3～6 个月)角膜知觉减退，因此导致瞬目次数减少、泪液蒸发增多，角膜形态改变影响泪膜附着及稳定性。3. 术后引起干眼的原因术后常规使用的糖皮质激素和抗生素眼药水大多含有防腐剂，在术后干眼状态下，防腐剂可产生对角膜上皮的毒性作用。配戴隐形眼镜、眼表面细胞损伤、泪液减少或成分变化也会导致干眼症的出现。4. 其他影响因素：患者术前长期配戴隐形眼镜，年龄偏大及生活在气候干燥的环境、长期从事电脑工作等。角膜屈光手术后干眼的主要特点：术后1～6个月（个别为1年或以上），经常出现眼睛干涩、易疲劳、视力波动等症状，尤其在过度用眼之后更为严重。这些症状可随术后时间延长而逐渐减轻；结膜轻度充血，下方角膜或角膜瓣弥漫细点状染色；客观检查指标：泪液分泌试验及泪膜破裂时间异常，至术后3~6个月逐渐恢复至术前程度。角膜屈光手术后干眼的治疗：1. 眼局部点各种人工泪液，包括透明质酸钠、羟丙基甲基纤维素、羧甲基纤维素纳等，因为防腐剂可以造成或加重眼球表面的损伤，需长期使用时建议使用不含防腐剂的人工泪液。2. 泪小管塞栓封闭术：通过部分封闭泪液排出管道，以增加眼球表面起润滑作用的自然泪液。阻塞泪小管就好比用塞子塞住了眼泪流出的“下水道”，能最大限度地在眼内保存自然泪液。对于单纯因手术导致的干眼，可选用半年可降解的临时性泪小管塞子。角膜屈光手术后干眼的预防：1 对于术前就存在干眼的患者，应该在手术之前就开始进行治疗，如热敷、使用人工泪液等，在角膜上皮修复后再进行手术。2 避免眼球长时间在空气中暴露，看电视、电脑或阅读时，不要长时间瞪着眼，要不断眨眨眼，让眼皮上的泪液润滑一下眼球。3 要改变长时间连续用眼的习惯，看书、看报、看电视、看电脑或做细致活，每隔1小时左右，要休息5~10分钟，或闭目养神，或眺望远处。4 生活要有规律，早睡早起，不要熬夜，保证充分的睡眠，防止眼睛过度疲劳。5 不要将化妆时使用的眼影粉、睫毛膏等弄入眼内，以免对眼睛产生刺激作用。6 极个别人残留远视眼、近视眼、散光等，要戴合适度数的眼镜矫正，但不宜戴隐形眼镜，若必须戴隐形眼镜时，时间也不可过长。7 若发生眼睛干涩不适，看东西模糊不清时，要到医院检查治疗。在医生指导下进行治疗，切莫乱用眼药水点眼，以免加重病情。

医学验光配镜要根据佩戴者的实际情况“量体裁衣”，选择医学验光，是配镜精准的前提，只有专业的医学验光配镜才能科学、健康、舒适的矫正和控制近视。在医学验光配镜中，散瞳是很重要的一个步骤，哪些人配镜需要散瞳呢？ (1)15岁以下小孩，由于其眼调节作用很强，而且年龄越小调节越强，如果不将调节麻痹，验光结果误差极大，所以必须散瞳。一般用强效的散瞳剂-阿托品。 (2)16-30岁的近视，16-40岁的远视，第一次验光都需要散瞳，但可以使用中效散瞳剂-后马托品。第二次及以后配镜时，可根据情况散瞳或不散瞳。 (3)对比较复杂的屈光不正，如度数比较高的近视散光、混合性散光高度近视、高度散光等，散瞳验光比较准确，如不散瞳误差比较大。 (4)某些诊断性验光，眼底及屈光闻质均正常，而视力较差，需要用验光手段来排除有无屈光不正时，需散瞳验光。 (5)对小瞳孔验光后，视力矫正不好或者有屈光间质混浊，应进行散瞳验光。 (6)青少年视力减退或视力不稳定(视力一会好一会坏)，应当散瞳验光。 下列人员不宜或不必要散瞳： (1)诊断为原发性闭角性青光眼或有怀疑者，或者检查发现前房浅，眼压偏高，禁用散瞳剂。因为散瞳可以诱发闭角性青光眼发作，眼压升高，后果比较严重。散瞳剂必须由医生指导下使用。 (2)40岁以上调节力已弱，一般对验光影响较小，可以不散瞳。 (3)严重屈光间质混浊，如白内障、重度玻璃体混浊，无法验光，也就没有必要散瞳。 (4)瞳孔严重粘连，不能散大者。

有些人在配戴眼镜后出现了头晕、恶心，容易视疲劳、视物模糊，甚至因此休学、辞职。 国内权威部门的统计也显示，戴镜后出现的种种不适感，60%是由验光不准确引起。医学验光是配一副屈光准确、舒适健康眼镜的前提，也是配镜作为视光医学重要内容的直接体现。 和普通常规验光不同，医学验光的目的不仅仅是要看清物体，更重要的是眼镜和眼睛的协调使用，达到医疗保健作用。它是根据各个配镜者的不同情况，将传统的验光与眼部检查密切结合，更注重眼部视觉功能的评判，按照综合的检查结果来正确评估其视觉功能和屈光状态，然后给予合理的屈光矫正处方及视觉功能训练方案，并将有眼部疾病者及时转给眼科医生。 但目前国内医学验光还远远没有广泛普及，这首先是因为人们还没有真正意识到配镜是一个严格的医学过程，而不是普通的商业行为；其次是对于需要配镜矫正视力的人来说，眼镜和眼睛是一个有机整体的概念还没有得到充分认识，很多人仅仅把眼镜当成看东西的辅助工具。