最近,网上病友提出的有关手淫的问题较多,反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差,鉴于时间和精力有限,不能逐一回答,在此作一个总的解答,希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识,解除心理压力,更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的,是青少年时期的主要性行为,它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”:是指正常生理本能的性冲动,而不是借助或依靠性刺激物(色情图片、书籍、影像资料等)引发的性冲动。手淫的过程应该是:手淫时愉快,手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益:心理学上,能缓解性冲动的压力;生理上,能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血;社会学上,能减少性罪错。要做到手淫无害,应注意:1.树立正确的人生目标,自觉抵御色情庸俗东西的侵害,把性兴趣转移到学习和工作上,为达到自己的目标而不懈努力。2.培养广泛的兴趣爱好,多交朋友,多参加集体活动和文娱活动,积极参与社会公益事业。3.要不断努力完善自己的个性,自强自立,养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。
前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤,多发生于已萎缩的前列腺后叶腺泡内。早期可不表现症状,随着肿瘤增大而逐渐出现排尿困难、尿线细、尿流缓慢等尿路梗阻症状,病变后期则出现转移症状及血尿、贫血、消瘦、乏力等慢性消耗性症状。常因体检时肛门指诊检查而发现。前列腺质地坚硬如石,高低不平,或摸到硬性结节。 根据前列腺癌的发病年龄多在50岁以上,前列腺解剖位置特殊,前列腺导管与后尿道相通,易受湿热邪毒侵袭的特点,中医认为前列腺癌的发生主要是正气不足,湿热邪毒侵袭,日积月累,引起机体阴阳失调,脏腑功能障碍,气血运行障碍,而致淤血、痰浊、邪毒等互相交结,形成肿瘤。治疗遵循《素问.三部九候论篇》“虚则补之”和《素问.至真要大论篇》“坚者削之……结者散之,留者攻之”的理论,以扶正祛邪为原则。扶正即补益气血阴阳,以提高机体抗病能力,增强机体免疫功能;驱邪即攻坚破积,以消除癌肿。在前列腺癌的早期,由于肿瘤局限,大多数前列腺癌病人无明显症状,常在体检时偶然发现,也可在良性前列腺增生手术标本中发现。随着肿瘤不断发展,前列腺癌将会出现多种不同症状,主要有3方面的表现:1.阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。2.局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛,部分患者还诉说射精疼。3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移,开始可无病状,也有因骨转移引起神经压迫或病理性骨折,就医时始发现前列腺癌。
治疗前列腺增生药物有很多,目前常用的主要分为以下几类:(1)α-肾上腺素能受体阻断剂:它主要是阻断前列腺体及膀胱颈部的α-受体,使前列腺平滑肌松弛,从而减少排尿阻力,迅速缓解排尿困难,主要有以下几种药物:特拉唑嗪(高特灵)、坦索罗辛(哈乐)等。此类药物作用3天后即可起效,一周左右达到高峰。(2)5-α还原酶受体抑制剂:主要是阻断睾酮向二氢睾酮(DHT)转化,降低二氢睾酮,长期用药可使前列腺体积缩小,主要是有保列治等。此类药物往往需使用3月后方可起效。(3)植物制剂:多是天然植物或(和)花粉提取物,作用机制尚不明了,主要药物有前列康、前列腺胶囊等。(4)氨基酸类药物:主要作用可能与药物能减轻前列腺水肿有关,现有药物为安尿通胶囊。(5)其它:如中药。
输尿管结石治疗方法大全:对于尿路结石的治疗,应从两方面入手,一是要治疗原发病,如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素;另一方面是处理结石的并发症即梗阻,感染。最简单而有效的是大量饮水,稀释尿可延缓尿石生长
晚期前列腺癌分局部晚期和转移性。得了晚期前列腺癌还能活多久?因人而异,不同的人有不同的命。大部分可以活上好几年,少数人不多久就死掉,还有少数人则长期生存。为什么差别这样大?除了其中的科学问题以外,我观察到这与个人的素质、心态和毅力有很大关系。那些能够长期生存的病人多般具有以下特点:心态平和、乐观豁达,生活规律,有信仰,诚信,对治疗的依从性好。那些生存时间比较短的人也有一些共同的特征:心浮气躁,怨天尤人,固执己见又疑心重重,对治疗和随访的依从性差。天要下雨,人会生病;我们尚不能改变自己的基因,不能让自己不得病,但可以调整心态和行为,积极面对生病的不幸,与命运顽强抗争。在重阳节之夜,我祝福那些得了晚期前列腺癌5年、10年还健在的病友们生活愉快、家庭幸福,也祝福那些不幸新近发现得了晚期前列腺癌的病人能够像他们一样长期生存!
1.尿路感染会有什么症状?答:尿路感染,是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛,严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏,会有腰痛,甚至发热。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中,“上”指的是肾脏和输尿管,“下”指的是膀胱和尿道,它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些,上尿路感染治疗复杂一些。2.女性尿路感染发病机制答:细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠,然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流,细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合,局部繁殖,产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流,细菌上行至肾脏,如炎症未及时控制,导致肾组织损伤,最终发生纤维化。3.为何女性更容易得尿路感染?(1)女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。(2)女性外尿道口解剖异常:女性阴道内是有细菌的,正常情况下我们称之为有益菌,感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此,人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈,起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失,临床上表现为尿道与阴道融合在一起,还有一些患者,处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口,临床上称之为尿道口伞状处女膜,这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内,(如过性生活时的挤压等),如果细菌不能及时通过排尿等排出体外,就会引起尿路感染。(3)尿道口离阴道口太近,阴道分泌物多时,细菌很容易感染尿道口,特别是生育后的女性,因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽,更容易得尿路感染。(4)月经期是患此病的高峰期,因经血中混有很多细菌和微生物,所以经期保持外阴清洁很重要。(5)性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。(6)绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存,并供应乳酸杆菌的生长,可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低,从而减少或抑制尿道口周围致病菌,从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少,阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。(7)妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长,同时妊振子宫压迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感;产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。(9) 合并其他疾病,如糖尿病,尿道末端狭窄,逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等,这类患者应采用尿动力学检查,根据病因进行治疗。4.我不想去医院排队找医生,自己买药吃行吗?答:强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下,再考虑治疗方案。如果您反复感染,久病成医的话,就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买,首选头孢菌素,或喹诺酮类(但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用),或呋喃妥因,或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了,绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗,效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医,到正规医院就诊,就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系,给您一些相应的治疗建议,助您早日康复!5.尿路感染的诊断 主要有3条:(1)尿路刺激征症状;(2)白细胞尿;(3)尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生,发现尿中有白细胞,就认为是尿路感染,使用抗生素治疗很长时间也无效,其实是误诊。另外,做尿液检查必须留取清洁中段尿,否则,很容易出现白细胞尿的假阳性,也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。6.尿路感染治疗(1)、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。(2)、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。(3)、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;(4)、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。(5)、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。(6)、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。7.女性尿路感染反复发作治疗(1)应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。(2)抗菌素治疗见效后不宜马上停药,而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周,而且每周最好更换一种有效抗菌素。(3)复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗,否则机体易产生耐药而影响疗效。(4)对于初步治疗效果不佳者,应尽早查找原因,作中段尿培养和细菌敏感试验。8.女性尿路感染反复发作的预防第一:小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用,疗程6~12周。常用的预防性药物有:呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发,可考虑延长时间,最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴,并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括:甲氧苄啶/ 磺胺甲恶唑(TMP / SMX) 40~200 mg 口服,每24 小时或48 小时1 次,甲氧苄氨嘧啶100 mg 口服,每24 小时2 次,头孢氨苄125 ~250 mg 口服,每日1 次,头孢克洛250 mg 口服,每24 小时1 次,呋喃妥因50~100 mg 口服,每24 小时1 次或磷霉素氨丁三醇3 g 口服,每10 天1 次,第二:为了预防尿路感染,改变日常生活的习惯:(1)足量饮水以冲洗清除细菌(2)多用一些含维生素C的饮料,如越桔,它们可增加尿的酸度,并且使膀胱壁保持光滑,造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。(3)不要憋尿,有尿意即排尿。(4)性交前后,男女均应清洗会阴部,性交后立即排尿一次,冲刷细菌。(5)女性排大便后,从前往后擦肛门,不能来回地擦拭。(6) 应当穿着用棉花制造的内衣裤,并且衣服不能密合太紧,这样可以使局部有空气流通,有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤,因为这些衣服可使下身潮湿,这种环境能帮助细菌生长。(7)在性交时充分使用润滑剂,防止阴道干燥。第三:使用OM89(Uro-Vaxom)疫苗(大肠埃希菌溶解物)治疗可以明显减少疾病反复发作,但国内目前尚无此药物;第四:植物药预防,主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发,疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出,蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明,蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制,让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上,如此一来,即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌,还是会随着尿液被排出体外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌,其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ICU病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状,仅4%的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状,膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等;肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官,肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状,有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养,但标本易污染。治疗(1)抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗:同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗,需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医
在众多的医学观点里,如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中,都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体,还未发育成熟,应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期,最好也能清楚
感染“性病”的特点:绝大多数的不洁的性生活,在第3-5天以后,开始出现排尿时的尿道刺痛或火辣辣的灼热疼痛,尿道内的“瘙痒”,尿道口流出“脓性”分泌物或内裤出现“污浊的精斑”。1、粘稠的黄绿色粘液,多感染“淋球菌”。2、稀薄的黄绿色粘液,多感染“解脲支原体、生殖支原体”、“沙眼衣原体”。3、龟头的水泡样病损,多为HPV(乳头状病毒)感染。4、至于艾滋病、梅毒的检查,医院检查的是“抗体”,因此,建议检查时间为“不洁性生活”二个月以后(8周以后),才有价值。而过早地检查,结果阴性的,其临床参考价值不大。5、不洁的性生活:口腔交媾、乳房交媾、屁股或手的刺激的射精、肛门交媾、阴道内性交等等的娱乐场所的异性“服务”。性病的治疗,需要严格按照以下笔者经验的方案治疗,治愈率比较高!!!!!万不可擅自乱加药或者停药,避免耐药或不能一次性的根治!!!!一般治疗2-3天,尿道口“流脓”会消失,但是疾病没有根治,深部“生殖管道”内,仍然存在“病原体”,按照疗程治疗,即可!!!!病原体的治愈率的顺序:淋球菌的最高、解脲支原体的次之、沙眼衣原体的再次之、生殖支原体的比较难杀灭!!耐心按照交代的治疗方案执行!!!性病执行的事项:1、冲刷:少量多次地饮用白开水/矿泉水,每天1500-2000毫升。增加排尿量,冲刷尿道的排泄物,有利于排出体外。2、隔离:患者个人的内衣、内裤与床单、被罩,严格要求每天换洗与晾晒,同时一定要与性伴侣、家人隔离。住宿房间适当地通风。3、乒乓效应:治疗期间,绝对不能“夫妻的性生活”,防止交叉感染。带套子的,也不行,仍然有交叉传染(临床发生的很多)。性伴侣也要就诊“妇科”检查“病原体”与治疗,感染者,同时治疗。4、有效的服药方法:A、阿奇霉素0.25(希舒美x2盒),中午饭后服药,吃3天,停2天,多饮水、多吃青菜(预防阿奇霉素的毒副作用),服药2盒以后不要加药。B、左氧氟沙星0.5(可乐必妥8-12天)【慢性或耐药的服用“莫西沙星”片6-12天或者其他“喹诺酮类抗生素”】,从今天开始,每天晚饭后半小时,吃一粒。总共服用8天,即可,不要加药。C、中成药(银花泌炎灵片),一次4粒,一天三次,饭后半小时服用,连续服用14天。注意:因为耐药性的问题,尽量选用上述名称的抗生素等药物!!!阿奇霉素的服药期间,避免药物的毒副作用。注意:一定多吃青菜、多饮水、不要虚劳熬夜等减缓其毒副作用!!!6、定期排精:非常重要!!!!彻底清除生殖道内感染的精液及病原体。从今天服药开始后,第4、8、12、16、20天,手淫排精一次。比方说:草原上的兔子,必须把“兔窝”的兔子赶出来,彻底杀灭。7、一个完整疗程:14天,服药期间,按照上实施,绝对不要乱加药;可乐必妥8天、阿奇霉素11天、丹益片14天,完整的一个疗程,即可。吃完所有药物后,共14天。8、门诊复查:服药14天以后,后面不吃药,再过7天以上,及时来门诊复诊,复查【排精后的第一泡尿液的准确率高】,看看病原体是否转(—)阴性。9、性病的病原体感染的检查要素:手淫排掉“精液”,留取“排精后”的第一泡尿液,送检查,检查的准确率“极高”!!!!请患者认真详细阅读、理解和严格执行!!利于康复!!本文版权,归属作者,请勿转载!严禁抄袭,违法必究!文章作者的简介:裴昌松主任医师、医学博士副教授、硕士研究生导师苏州大学附属第一医院--泌尿外科(苏州市第一人民医院)擅长:经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、膀胱肿瘤的全膀胱切除术+回肠代新原位新膀胱术、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术等微创腔镜手术。中西医结合治疗泌尿男女科疾患,诸如“阳痿、早泄、遗精滑精、不育不孕(男女同期调治)、血精、不射精症、阴茎异常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道综合征、压力性尿失禁、月经不调、女性更年期综合症”等。专家门诊时间:周一【上午,中医药联合门诊,十梓街老院区,中药房--不育不孕专科门诊】周二【全天,泌尿外科(男科门诊),十梓街老院,门诊三楼】周四【上午,泌尿外科门诊,十梓街老院,门诊三楼】周六【上午,泌尿外科(男科门诊),门诊三楼】
前列腺增生是困扰老年男性最常见的疾病之一。主要影响老年男性排尿,表现为尿急尿频,排尿困难等。 那么前列腺增生发展到什么时候需要进行手术治疗?前列腺增生怎么手术?手术有哪些风险?这些问题一定是患者及家属非常关心的。 当前列腺增生患者出现以下情况时,具备手术治疗的指征。1-膀胱结石。前列腺增生病人长期排尿不通畅,尿液沉淀物在膀胱内蓄积产生膀胱结石。 2-尿潴留。当病人出现无法自行排尿,需要到医院进行导尿,这种情况叫做尿潴留。 3-反复尿路感染。俗话说“流水不腐,户枢不蠹”,当长时间排尿不通畅,细菌也容易繁殖,导致反复出现尿路感染。 4-反复血尿。前列腺增生是,前列腺表面的血管也极为丰富,表面血管迂曲,在一定条件下可以出现血管破裂出血。 5-双肾积水。当膀胱出口梗阻达到一定程度,破坏了双侧输尿管的抗反流机制,可以导致双肾积水,继续发展可以引起不可逆的肾功能损害。 当患者出现中~重度下尿路症状,口服药物治疗无效,严重影响生活质量,即使没有出现上述明确并发症,也可以考虑手术治疗。在临床诊疗实践中,医生通常可以使用国际前列腺症状评分(IPSS评分)来评估前列腺增生导致患者下尿路症状的严重程度。 将每个问题的得分相加,总分范围从0—35分(从无症状到症状严重)。 0—7分 轻度症状, 8—19分 中度症状, 20—35分 重度症状。 另外,当患者合并有腹股沟疝,严重痔疮或脱肛等疾病,这些疾病在前列腺增生患者增加腹压排尿时会加重,如果不解除排尿梗阻,患者用力排尿时会导致腹股沟疝等疾病得不到良好的治疗效果,这时也应当首先考虑治疗前列腺增生。 前列腺增生怎么手术治疗?微创手术是怎么回事儿?在以前,前列腺增生需要做开放手术治疗,在患者的下腹部正中,开一个15cm左右的刀口,还需要切开膀胱,之后切除前列腺,手术时间长,出血多,手术后恢复慢。 随着外科手术技术的进步,现在大多数前列腺增生可以通过腔镜,经尿道切除前列腺,患者体表没有刀口,手术后恢复快。 经尿道前列腺切除术是目前前列腺增生手术治疗的“金标准”,可以使用等离子双极电切,也可以使用激光,也可以经尿道前列腺剜除,效果都比较理想。 前列腺增生的手术治疗有哪些风险?一提到要做手术,几乎每个人都会有紧张恐惧的心理,前列腺增生的手术算是中等难度的手术,术中术后可能会出现一些并发症和手术风险。 1-前列腺增生的病人多为高龄患者,患者年龄越大,心肺功能和年轻人相比要差,因此,高龄患者术中术后心脑肺血管发生意外的风险偏高。 2-术后尿道狭窄,尿失禁。如果患者手术后的创面出现瘢痕愈合,手术后可能会出现后尿道狭窄,需要通过尿道扩张来保持排尿通常。如果手术过程损伤尿道外括约肌,手术后会出现尿失禁的症状。但是这些并发症出现的几率比较低。 3-术后尿路感染,睾丸副睾炎。患者术后需要带三天左右的导尿管,这就增加了泌尿生殖系统感染的几率。有一小部分患者术后几天突然高热,睾丸疼痛,肿胀。对于这种情况,使用有效的抗生素治疗一般都可以控制。 4-术后出现射精障碍,逆行射精。主要是因为手术改变了前列腺的解剖结构,精液逆行进入膀胱所致。有很小一部分病人术后可能出现勃起功能障碍。 总体来说,经尿道微创手术治疗前列腺增生是一种比较安全,高效的治疗手段,绝大多数患者都能取得良好的效果,改善生活质量。 总结前列腺增生影响老年男性排尿功能,降低生活质量,如果药物治疗已经不能改善病情,经尿道微创治疗前列腺增生是一种安全高效的手段,能有有效的提高患者的生活质量。 本文系杨德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。