安阳市人民医院儿科科普号

成人2型糖尿病家户喻晓，但是儿童糖尿病却鲜为人知，很少受到关注。儿童糖尿病多为1型糖尿病，需要终身注射胰岛素。临床上，糖尿病患儿的家长在患病之初往往难以接受，紧接着常常自责地认为是自己照顾不周导致糖尿病，会逃避、沮丧、恐惧甚至与家人产生冲突。儿科医生偶有遇到儿童糖尿病，但要如何通俗易懂的跟患儿及家长解释清楚并不是一件容易的事情，据笔者临床上对患儿家长的糖尿病健康教育经验编写此文，希望对儿科医生与患儿及家属解释病情有所帮助。有多少人得糖尿病？患病率的知晓是为了让患儿及家长知道他们不是孤军奋战，知道有很多“糖友”与他们并肩作战，达到良好的接受状态并积极参与糖尿病管理。目前，糖尿病已经成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。近年来，糖尿病的发病呈现低龄化，发病率也逐年增加，预测到2030年，全球糖尿病人数将达3.66亿。我国糖尿病的发病率在3%以上，患者总数超过4千万，位居世界第二。给个人和社会都带来沉重的社会负担和经济负担，严重影响患者的生活水平和健康，甚至威胁生命，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我国1995-1996年调查成人糖尿病患病率为3.21%；1990-1994年的统计15岁以下儿童1型糖尿病发病率不同地区有显著差异，发病率最高的武汉每年为4.6/10万，遵义最低每年为0.1/10万，相差40多倍，1980-1994年的每年的平均发病率为0.52/10万。儿童1型糖尿病发病有明显的年龄差别：1岁以内极少，4-6岁时有一个发病高峰，到了青春期后（10-14岁）会出现一个大高峰。1型糖尿病发病的男女性别差异不明显。怎样生动形象地解释糖尿病？糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素的分泌和（或）作用缺陷引起。糖尿病不是单一的疾病，而是复合病因引起的综合征，除糖代谢异常外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。简单的说，形成糖尿病的根本原因是人的身体不能很好的利用血液中的葡萄糖。葡萄糖是什么呢？葡萄糖是我们生命活动不可或缺的能源物质，我喜欢把它比喻成我们身体的“燃料”，“燃料”就相当于汽车的汽油一样，起着驱动生命运作的使命，人说话、走路、思考等等都需要葡萄糖功能，葡萄糖是人体进行一切生命活动的基础。葡萄糖的来源主要包括食物的消化吸收，饥饿等情况下体内的肝糖原和肌糖原等也可以转化成葡萄糖供人体使用。这时候如果能量没有及时给与补充，当糖类物质耗竭的时候，脂肪甚至蛋白质等非糖物质也可以转化成葡萄糖供人体使用。葡萄糖要从血液进入人体的细胞而为之所用，需要胰岛素的协作才能完成。那么，胰岛素又是什么呢？简而言之，胰岛素就像是一把开启葡萄糖进入细胞并为之所用的“钥匙”，胰岛素使葡萄糖得以顺利进入身体里面的各种细胞。之后，葡萄糖才能作为“燃料”给身体“充电”，有了能量，人才能正常的活动、学习和工作。在人体中，胰岛素主要有胰腺的胰岛B细胞细胞合成和分泌。所以，当葡萄糖利用障碍的时候就会产生糖尿病。这样一来就好理解了，无论是胰岛素产生不足（钥匙数量不够）、还是胰岛素虽然量足但是利用障碍（钥匙和锁匹配不太好）都有可能导致糖尿病。什么是儿童糖尿病？儿童糖尿病是指在15岁以前发生的糖尿病。儿童糖尿病大致分为1型、2型和特殊性三大类。青少年发生的成人糖尿病（MODY）和线粒体基因突变的糖尿病等属于特殊类型的糖尿病。尽管糖尿病的分类繁多，从人数比例上说，成人糖尿病主要以2型糖尿病为主，而儿童糖尿病则以1型为主。糖尿病有什么临床表现和危害？糖尿病是一种慢性疾病，长期的血糖增高导致体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，可引起多系统损害，导致眼睛、肾、心、神经、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭；有时候，无症状糖尿病患儿在毫无觉察的情况下可以发生急性严重代谢紊乱甚至威胁到患者生命，比如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、糖尿病高血糖高渗状态等，常见于儿童1型糖尿病。糖尿病患儿常常表现为易饿多食、多饮、多尿和体重减轻。由于葡萄糖的利用障碍，虽然患儿血糖很高，但是机体并不能正常的使用，导致患儿感觉饥饿，进食增加。饮食量较原来增多，总有吃不饱的感觉，且还容易饥饿，也有的病人饭量不多，但是副食增加，有喜吃甜食倾向。同时，机体能量不足也会促进其他物质转化为血糖，身体中贮存的脂肪组织开始消耗以提供能量，机体因而消瘦。血糖升高，增加血液渗透压，葡萄糖从尿液流失带走大量的水，因此患儿觉得口渴而多饮。当血糖高到一定程度，超过肾脏对葡萄糖的重吸收的限度时，葡萄糖就从尿液中流失，同时带走大量水分而多尿。患儿由于能量不足，身体疲乏无力，精神疲乏，精力不足，腰膝酸软无力；有时上楼梯感觉双腿无力，饭后思睡。葡萄糖作为人的能量的来源的同时，细菌真菌等也能利用葡萄糖繁殖，因而含有大量葡萄糖的体液是细菌真菌天然的培养基。例如，由于尿液中糖分增加，可能会增加患儿外阴部感染，特别是女孩，经常会有会阴部瘙痒。1型糖尿病患者在饮食不当、感染、胰岛素中断治疗、延误诊断时，可能发生酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。表现为疲乏、食欲减退、恶心呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸加深加快，呼气有烂苹果味，甚至昏迷。此外，糖尿病还可以导致一些列的并发症，各种感染、糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、神经系统并发症、糖尿病足等等。因此，糖尿病患儿经常要定期检查眼睛和肾功能。此外，值得注意的是患儿的发病年龄越小往往临床表现越不典型，我中心对2004年7月至2009年9月收治我院的13例新生儿糖尿病进行分析，其中初诊年龄最小的仅仅出生12天，13例中，仅1例因为多饮多尿就诊，有9例因感染而诱发症状加重，甚至出现糖尿病酮症酸中毒才来诊。因此，当新生儿时期患有感染突发酮症酸中毒的患儿应及时检查血糖、生化电解质及尿常规检查，以免因误诊而加重酮症酸中毒。糖尿病能遗传吗？糖尿病的发病与许多因素有关，除了遗传因素以外还有免疫因素，感染因素（尤其是病毒性感染），环境因素等，患儿得的糖尿病可能不是遗传因素造成的，可能是其他因素造成的，也有可能与基因突变有关，总之糖尿病的发病病因十分复杂，不同的个体往往有不同的病因，要具体分析。

正确认识和处理儿童发热体温超过正常范围高限称为发热（一般来讲腋温超过37.3℃为发热）。引起儿童发热的原因众多。致可外在因素：儿童尤其是新生儿、婴儿体温受外界因素影响较大，如环境温度过高，穿衣服过多，哭闹以后，各种原因导致的脱水等均可以导致儿童体温升高；内在因素：最常见的是各种感染性疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肠炎、麻疹、水痘等引起的发热，另外一些肿瘤、自身免疫性疾病也可以引起发热。因此发热只是疾病的症状之一，而不是全部。儿科门诊病人中，发热病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更是如此，多数由于高热不退，家长非常着急。是不是孩子发热之后就需要去医院呢？不一定，如果孩子精神状态好，应用物理降温或口服退热剂后体温能够将至正常，并不一定需要立刻就需要去医院。但是如果您家孩子出现以下表现时应及时到医院就诊包括：嗜睡、烦躁、肤色苍白或发灰、呼吸困难、惊厥、频繁呕吐、少尿等。此外还有一点家长需要注意的是发热时的温度并不能完全体现孩子病情的严重程度。例如化脓性扁桃体炎等一些小儿常见病，孩子会表现为持续高热，但是只要正确用药，3-5天左右即可控制炎症，体温恢复正常。而一些血液系统疾病、自身免疫疾病等病情更复杂、对人体危害更大的疾病，孩子的体温可能并不是特别高；对于一些免疫功能存在缺陷的孩子，即使发生特别严重的感染也不一定有体温升高。所以，体温的高低并不能代表病情的严重程度。即使体温不高，发热超过2-3天也应该到医院就诊。孩子发热后在家中或是去医院前家长能为孩子做些什么呢？对于高热的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理。 常用的降温措施可以分成两大类物理降温减少所穿的衣物，新生儿、小婴儿松开包被。头枕冰袋或冷湿敷法：用冰袋应注意局部勿冻伤；最好冰袋外面用布包裹；注意冰袋有无漏水。湿敷是将小毛巾在冰块盆内浸湿，拧毛巾至不滴水为适度，放在前额，适时更换，共20-30分钟。温水擦拭：即用温水毛巾擦拭全身。这是一种很好的降温方法，适合所有发热的儿童。水的温度32-34℃比较适宜，每次擦拭的时间10分钟以上。擦拭的重点部位在有大动脉、大静脉走行的地方，如：颈部，腋下，肘窝，腹股沟等。温水浴：水温约比发热儿童体温低3-4℃，每次5-10分钟。很多家长认为孩子发热就不能洗澡，其实，恰恰相反，给孩子洗个温水澡，可以帮助孩子降温。温水浴适合所有发热的孩子。药物降温常用的药物有对乙酰氨基酚与布洛芬。当儿童体温大于等于38．5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热药物退热治疗，对于以往有热性惊厥的儿童，体温大于等于38.0℃时建议采用退热药物治疗。这两种药物的用量分别为对乙酰氨基酚lO-15 mg/kg/次口服，两次服药间隔时间4-6 小时，布洛芬5-lO mg/kg/次口服，两次服药间隔4-6小时。对于严重持续性高热可以采用退热药物交替使用的方法，如先用布洛芬10mg/kg，4 小时后用对乙酰氨基酚15mg/kg，或用对乙酰氨基酚12.5 mg/kg，4 小时后用布洛芬5 mg/kg，每4小时交替使用。阿司匹林与对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果相当，但阿司匹林会增加胃溃疡和胃出血风险，同时可影响血小板功能，增加出血概率，因此不推荐阿司匹林作为退热药物在儿童中应用。尼美舒利可以引起低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高，因此也不推荐尼美舒利作为退热药物在儿童中应用。多数孩子应用口服退热药物即可退热，服药后要鼓励孩子少量多次饮水，监测体温变化。一般退热药物疗效持续几个小时，药效过后可以再次发热，如体温再次升高到38.5℃，可以再次服用退热药。但是当距离上次服用退热药时间不足4小时时，不要再次口服退热药，这时要采取积极的物理降温的方法退热孩子发热后除了采取物理和药物降温外，在家中还应注意哪些问题呢？1.首先，家长应让孩子注意休息，对于发热的孩子建议最好不去上学，这样既能保证孩子充分休息，也能避免孩子间交叉感染；发热的孩子也不建议上体育课，避免孩子过度劳累对身体恢复不利。2.其次还应保持室内温湿度适宜，空气流通。3.第三，对于发热的孩子饮食应清淡易消化，鼓励孩子多喝水。4.另外家长应多和孩子沟通，观察孩子的病情变化，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常及时带孩子就医。发热是儿童时期常见的症状，家长要学会给孩子在家中降温、护理，同时也应知道在什么情况下需要去医院就医。这样，一旦孩子发热才不至于过度紧张，同时又可以避免延误孩子的病情。

周一上午：丁学星主任医师下午：丁学星主任医师周二上午：曹贵生主任医师下午：王毅力副主任医师周三上午：齐花娥副主任医师下午：王毅力副主任医师周四上午：尹成军主任医师下午：丁学星主任医师周五上午:刘清泉副主任医师下午:王毅力副主任医师周六上午：王毅力副主任医师矮小门诊：周六上午 主治医师 轮流坐诊专家门诊地点：安阳市人民医院 门诊三楼西头 儿科专家门诊矮小门诊地点：安阳市人民医院 门诊三楼西头 儿科普通门诊安阳市人民医院儿科简介安阳市人民医院儿科是一个实力雄厚的专业科室，为我市卫生系统“3-20”工程的重点专科和河南省新生儿重症网络成员单位。目前医生队伍共24人，其中主任医师3名，副主任医师5名，主治医师10名，住院医师6名。护士的队伍也非常强大，63名天使都在微笑服务。儿科以小儿急救、小儿神经、呼吸、新生儿专业为主，辅以心、肾、消化、内分泌等专业。门诊输液室配备有冷暖空调，抢救设备齐全，并有专家复诊，一般患儿不住院也可以得到良好的治疗。病房设有NICU、PICU和两个普通病区，配有先进的呼吸机、心电监护仪、血压监护仪、经皮血氧饱和度监测仪，婴儿培育箱、兰光治疗仪、经皮给药治疗仪、电子雾化治疗仪、经颅磁治疗仪，中频及低频治疗仪等，使广大患儿得到更好更快更全面的治疗。近几年来抢救了千百名生命垂危的患儿，如各种原因引起的急慢性心功能不全、癫痫持续状态、高颅压综合症、呼吸窘迫综合症、各种原因引起的休克、急慢性肾功能衰竭、呼吸心跳骤停、食物中毒、灭鼠药中毒、新生儿颅内出血、新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病、新生儿肺透明膜病、儿童哮喘规范化治疗等。近几年来获市级科技进步奖3项。小儿科的技术力量及先进设备军居省内先进行列，本市领先水平。儿科的 全体医院人员将继续不断提升诊疗水平，以更优质的服务和精湛的技术奉献社会！专家介绍：丁学星：男，儿科主任医师，1990年毕业于河南医科大学儿科系，学士学位，新乡医学院兼职教授。掌握了系统扎实的基础理论和专业知识，积累了较丰富的临床和专业技术经验，具有解决本专业常见病，多发病，复杂疑难病的技术和熟练处理急诊与危重病人的能力。先后参与完成了“健康儿童左室壁多普勒频谱图正常值探讨”、“肿瘤粘液核芯肽诱导急性白血病细胞毒作用研究”2项科研项目，均获安阳市科技进步二等奖，撰写专著3部。在国家级及省级杂志发表专业论文10余篇，填补了我院的多项空白。王毅力：副主任医师。擅长小儿肾病的诊断及处理，尤其擅长新生儿疾病及小儿急救。尹成军：男，主任医师，新乡医学院兼职教授，河南省医师协会委员，中华医学会安阳儿科学会副主任委员，河南医科大学本科毕业，从事儿科临床工作20多年以来，积累了丰富的临床经验，具有扎实的理论基础和解决急危疑难杂症的能力，擅长小儿神经系统疾病的诊治，尤其在小儿癫痫、脑性瘫痪各种脑炎、脑血管疾病及HIE方面具有独特见解，先后主编专著1部，主持和参与完成科研成果5项，分获市科技进步二、三等奖，与人合作完成2项专利研究，国家级期刊发表论文7篇，省级期刊发表论文4篇。曹贵生：主任医师。擅长治疗小儿癫痫，肾病综合症，支气管哮喘，系统性红斑狼疮，新生儿疾病及中毒等各种危重急症和多种疑难杂症。齐花娥：女，儿科副主任医师，1990年毕业于河南医科大学，从事儿科专业13年，1999年在北京医科大学妇儿医院深造，对儿科危重病人急救、小儿重症感染、小儿血液病、儿童神经系统疾病、小儿肾病的诊治有丰富经验，发表论文数篇。刘清泉：副主任医师，医学硕士。擅长治疗儿科各种疑难杂症，尤其中西结合治疗儿童哮喘及对儿科急救方面，具有独特的方法。李国峰：副主任医师，擅长治疗新生儿疾病、小儿呼吸系统疾病、缺氧缺血性脑病康复治疗、中毒及各种危重急症、疑难杂症。安阳市人民医院儿科门诊咨询电话：3335775地址：安阳市解放大道安阳市人民医院门诊三楼西头（我院即将搬迁新址呦，敬请关注！）微信号：AYSRMYYEKLLY微信名称:安阳生长发育咨询门诊

儿童营养管理要遵循幼儿生理特点和学龄前儿童各种营养素的需求，制订均衡合理的四季营养食谱，加强适合幼儿口味的营养烹调技能，丰富幼儿的膳食花色品种，开展正确的心理诱导，教导幼儿养成良好的饮食习惯。这样才能真正使每一个幼儿全面合理地摄入足够的营养素，使每一个幼儿体格发育良好，健康茁壮成长。出生～6月龄1.发育里程碑及进食技能0-2月龄 ●新生儿饥饿时开始表现为警惕性增高或者蠕动嘴唇，转头寻找食物，较晚才会出现哭吵。 ●当乳头接触嘴唇时长大嘴巴。 ●2月大时，白天每2～4小时喂养1次 2～4月龄 ●每次喂养在45分钟内完成 ●坐姿喂养时扶稳婴儿头部 4～6月龄 ●吸吮力增强 ●将手伸入口中 ●能扶坐2.喂养指南 ●6月龄内纯母乳喂养 ●奶喂养的孩子请参考附录“奶喂养” ●避免过多饮水 ●避免添加蜂蜜 ●6月龄时，开始尝试固体食物 ●参考下面表格补充维生素D3.预警信号（出现以下情况需要警惕） ●出生后第5天，每日的湿尿布＜6片 ●出生后2周内，体重减轻超过出生体重的10% ●2周后未回复至出生体重，或体重增长每天小于20g ●以WHO生长曲线为标准，生长测量值P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦 ●没有正确冲调或者储藏配方奶 ●使用牛奶或者自制的配方奶粉 ●给予水、果汁或者其他饮料 ●在<4月龄时给予婴米粉、米汤等食物 ●用奶瓶喂养米粉、米汤等食物或喂养蜂蜜 ●每天配方奶量小于1000毫升时没有补充维生素D6～9月龄1.发育里程碑及进食技能●6月龄时在生理和发育上均已准备好接受固体食物● 稍加扶持可独坐片刻 ●咀嚼食物时伴随有舌头的吸吮 ●吃固体食物时会偶尔伸长舌头，随着经验的增加，这种现象逐渐减少。 ●可能仍然会有早期的咽反射现象，而阻碍固体食物的摄入。 ●通过张嘴、前倾示意饥饿感；通过闭嘴或者转头示意饱足感。 ●开始用大拇指和食指抓小的食物吃2.喂养指南 ●继续母乳喂养 ●如果*奶喂养，请参考附录“*奶喂养” ●在6月龄的时候，添加含铁的食物，例如强化铁的谷物，红肉类 ●开始逐步喂养各种蔬菜、水果、谷物 ●为发现可能的食物过敏，每尝试一种新食物要隔3～5天再尝试其他的 ● 每天提供固体食物2～3次 ●在喂养固体食物前先进行母乳喂养，这样才能维持母乳量，保证母乳仍然是能量和营养的主要来源 ●如果喝果汁，需限量60～125mL ●定期使用杯子 ●避免添加蜂蜜 ●食物从细到粗，从稀到稠，例如从浓浆状至块状再至小片食物 ● 继续补充维生素D3.预警信号（出现以下情况需要警惕） ●以WHO生长曲线为标准，生长测量值P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦 ●每天的湿尿布＜6片 ●至7月龄还没有添加含铁食品 ●没有正确冲调或者储藏配方奶 ●使用牛奶或者自制的配方奶粉 ●给予果汁之外的其他饮料 ●用奶瓶喂养米粉或米汤等食物 ●喂蜂蜜 ●强迫或者限制喂养 ● 母乳或者部分母乳喂养的婴儿，每天饮用<1000 mL的配方奶，没有补充维生素D9－12月龄1.发育里程碑及进食技能 ● 用下颌和舌头咬并且可咬碎各种质地的食物 ● 尝试使用勺子 ● 想独立使用勺子吃饭，请参照附注中的“育儿和喂养关系” ● 用大拇指和食指抓小食物吃 ● 12月龄时，自己可独立用鸭嘴杯或吸管来喝杯中饮料 2.喂养指南 ● 继续母乳喂养 ● 若提供婴儿配方奶，请参照附注中的“选择婴幼儿配方奶粉” ● 基于喂养征象喂养 ● 每天提供固体食物3～4次 ● 扩大尝试喂养各种新的固体食物 ● 从块状至小片食物，逐渐增加食物的质地，提高对不同质地食物的接受力 。 ● 在9～12月龄期间，主要是12月龄时，可以喂养全脂（3.25%）牛奶，避免脱脂、1%或2%的脱脂牛奶和豆类饮品 。 ● 12月龄时，如果牛奶是主要奶制品，则每天饮用500 mL并增加含维生素Ｄ的食物 ● 给予100%的纯果汁，且每天限量125～175mL ● 用杯子喝母乳、配方奶粉、牛奶和水或100%果汁 ● 避免喂蜂蜜 ● 继续补充维生素D3.预警信号（出现以下情况需要警惕） ● 每天的湿尿布少于6片 ● 以WHO生长曲线为标准，生长测量值或＜P3，或＞P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦 ● 10月龄时还没有尝试吃块状食物 ● 没有正确冲调或者储藏婴儿配方奶，请参照附注中的“婴幼儿配方奶粉冲调储备事宜” ● 脱脂牛奶、低脂牛奶或豆类饮品作为主要的奶源 ● 1天之内频繁喂养果汁 ● 每天牛奶＞750mL或者果汁＞175mL ● 给予纯果汁之外饮料 ● 喂养蜂蜜 ● 强迫或者限制喂养 ● 婴儿进食过程中没有看护 ● 母乳或者部分母乳喂养的婴儿，每天饮用＜1000mL的配方奶，没有补充维生素Ｄ12-24月龄1.发育里程碑及进食技能12～18月龄 ● 同第1年相比生长变慢，食欲有所下降。请参照附注中的“育儿和喂养关系” ● 常常拒绝初次接触的食物 ● 15月龄时已经可以自己用勺子吃饭 18～24月龄 ● 在做好预防窒息的前提下，可以吃与其他家庭成员一样的食物 ● 食欲波动很大，进食时玩弄食物的现象很普遍。参照附注“育儿和喂养关系” ● 只吃喜欢的4～5种食物，先前已经能接受的食物现在可能不愿意吃 2.喂养指南 ● 继续母乳喂养 ● 如果不是母乳喂养，则提供全脂牛奶（3.25%），避免脱脂牛奶和1%或2%的低脂牛奶 ● 每天提供500～750mL 3.25%的全脂牛奶或母乳 ● 每天提供3次小份正餐以及2～3次的零食。避免在计划就餐之外增加额外的食物和饮料（水除外） ● 口渴时喂水 ● 每天喝的果汁不超过125～175mL，并且为100%果汁 ● 避免饮用非100%果汁的各种饮料 ● 15月龄时不用奶瓶 ● 允许孩子自己吃饭 ● 如果母乳为唯一的奶源，则考虑补充维生素D ● 如果生长状况不好、健康状态不佳或者没有食用营养全面的多种食物，则考虑补充维生素和矿物质 3.预警信号（出现以下情况需要警惕） ● 以WHO生长曲线为标准，生长测量值或＜P3，或＞P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦 ● 不吃餐桌上的各种食物，包括含铁的食物 ● 不要吃太多脂肪 ● 拒绝块状或者有渣的食物 ● 经常给予脱脂牛奶，低脂牛奶或者豆类饮料 ● 给予豆奶（配方奶除外）、米浆和其他素食饮料或草茶 ● 每天进食很少量食物或喝过量奶或果汁，牛奶＞750mL，果汁＞175mL ● 喝太多的纯果汁以外的饮料 ● 不想吃的时候强迫喂养或者不想吃的时候限制喂养2～6岁1.发育里程碑及进食技能 ● 进食大多数食物都不会咳嗽和窒息 ● 用餐具吃饭时很少洒出 ● 可能会有对食物阶段性地不感兴趣。参照附注“育儿和喂养关系” ● 可能会抗拒新的食物2. 喂养指南 ● 可以继续母乳喂养 ● 每天给予500mL的牛奶或强化钙的豆类饮料，有助于满足维生素D的需要 ● 逐渐给予低脂牛奶（脱脂和1%或2%）或者其它奶制品 ● 每天给予3次小份正餐以及2~3次零食。避免在计划就餐之外增加额外的食物和饮料（水除外） ● 口渴时喂水 ● 每天喝的果汁不超过125～175mL，并且为100%果汁 ● 避免饮用非100%果汁的饮料 ● 如果孩子生长状况不好、健康状态不佳或者没有食用营养全面的多种食物，则考虑补充维生素和矿物质 3.预警信号 ● 以WHO生长曲线为标准，生长测量值或＜P3，或＞P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦 ● 每天进食很少量食物或喝过量奶或者果汁，牛奶＞750mL，果汁＞175mL ● 经常喝饮料 ● 不想吃的时候强迫喂养或者不想吃的时候限制喂养

新生宝宝很容易吐奶，宝宝为什么会吐奶？怎么办？该如何预防宝宝吐奶呢？小编伊伊今天给大家带来的关于吐奶的知识，希望新手爸妈们看了以后能镇定正确处理宝宝吐奶的问题，不再张皇失措。壹宝宝为什么会吐奶？吐奶和溢奶是“婴儿吐奶”的两种常见现象。一岁以下宝宝，喂奶后吐奶十分正常，家长镇定地收拾干净战场，同时学会减少婴儿吐奶的方法就好了。吐奶一般是因为新生儿胃幽门狭窄，同时胃与食管结合部比较松弛，当胃强烈蠕动时，胃中的奶从食道返流，由口中吐出，形成吐奶。溢奶是由于食管末端的括约肌发育不够完善，致使胃和食管之间不完全闭合，因而进入胃里的奶水再次返流到食管，从嘴边溢出。贰宝宝吐奶后如何护理？1、上身保持抬高的姿势一旦呕吐物进入气管会导致窒息。因此在让孩子躺下时，最好将浴巾垫在孩子身体下面并要保持上身抬高。如果孩子躺着时发生吐奶，我们可以把孩子脸侧向一边。2、多注意观察孩子的状况在孩子躺着时要把孩子头部垫高，或者索性把孩子竖着抱起来。吐奶后，孩子的脸色可能会不好，但只要稍后能恢复过来就没有问题。另外，根据情况可以适当地给孩子补充些水分。3、补充水分应在吐奶后30分钟孩子吐奶后，如果马上给孩子补充水分，可能会再次引起呕吐。因此，最好在吐后30分钟左右用勺先一点点地试着给孩子喂些温白开水。4、及时更换被呕吐物污染的衣服、被褥混入胃酸的奶汁会散发出略微刺鼻的难闻气味，这些气味对宝宝来说是不良的刺激，也容易继续引发宝宝呕吐，应该及时清理，给宝宝干净舒爽的环境。叁如何有效预防宝宝吐奶？奶瓶喂养：选择合适的奶嘴奶瓶喂养的时候要注意选择合适宝宝嘴型的奶嘴。奶嘴孔太小，宝宝需要用力吸吮，会导致空气被吸入，引起吐奶；奶嘴孔过大，奶水流量大，宝宝吸吮时又容易被呛着。同时要注意让奶汁充满奶嘴，并且奶瓶与嘴呈45°。 母乳喂养：注意宝宝吃奶口型母乳喂奶时，宝妈应注意将整个乳头和大部分乳晕都塞入宝宝的口中。否则宝贝吃奶时容易吸入空气，空气在胃内与奶汁混合，气体上排时会将奶汁一齐带出，容易造成宝贝吐奶。 适量喂食、切勿过多喂奶时不能太急、太快，中间让宝宝休息片刻。胃内容量过大会诱发胃食道反流的发生，所以吐奶后喂奶量最好控制在平时喂奶量的2/3。为保证吃进的奶汁有充分的时间进入肠中，应间隔2.5~3小时喂养一次（太小的宝宝按需喂养）。若吐奶较频繁，可让宝宝少食多餐，以减轻胃部压力。排除宝宝鼻腔阻塞 喂奶前宝妈先看一下宝宝是否鼻腔阻塞，先清洁鼻腔再喂奶。避免宝贝吃奶时，因嘴巴、鼻子都被堵住而难受。要避免在宝宝过饿或大哭后喂奶。避免宝宝的腹压过高不要给宝宝腹部太大的压力，纸尿裤不要包得过紧，同时在换纸尿裤的时候，尽量不要把宝宝的小腿抬得过高。另外，宝宝刚吃完奶的时候也不要去引逗他。调整喂奶的姿势由于宝宝胃结构的特殊性，仰卧时，很容易造成奶水在胃里滞留，很容易导致吐奶。比较正确的姿势是抱起宝宝喂奶，让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态，胃里的奶液自然流入小肠，这样就能有效减少因躺着喂奶而造成吐奶的几率了。吃奶后帮助宝宝打嗝喂完奶后要让宝宝打个2~3个嗝：把宝宝竖直抱起靠在肩上，轻拍宝宝后背，让他通过打嗝排出吸奶时一起吸入胃里的空气。专家提示我们，喂奶后最好能让宝宝多立一会儿，放下时的最佳姿势是右侧卧位，枕头略抬高点，这些小措施都能有效地减少吐奶。先换尿布后吃奶当宝宝肚子饱饱的时候，如果被妈妈左翻右翻地拎起双腿垫尿布，很容易吐奶。同样，按摩、抚触、洗澡等都应安排在喂奶前，以防喂奶后过多翻动引发吐奶。虽然大部分吐奶情况属于正常现象，但是有些情况仍然预示这危险，妈妈们要格外当心。 应当及时向医生请教，以免耽误宝宝的诊断和治疗。以下情况要注意：× 宝宝在吐奶时若吐出 绿色的胆汁或者 带有血丝，说明呕吐现象有点严重了，如果此时宝宝还是没有停止呕吐的趋势，请立即把宝宝送到医院诊治。× 宝宝经常有吐奶的现象并且体重日渐减轻，可能是宝宝的消化吸收功能出现了问题。× 有的宝宝可能会经常呛奶，这是十分危险的情况，呛奶本身可能会引起气管堵塞，发生窒息等险情 。经常呛奶的宝宝可能是会厌软骨发育不良或者是缺乏维生素A，这些需要医生协助进行辨别。

麻疹（measles，rubeola）是一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病；多见于婴幼儿。本病的主要临床特点是发热、皮疹、可发生肺炎等并发症。麻疹病毒对理化因素的抵抗力弱，对热、强光、酸、干燥和一般消毒剂都很敏感，在日光照射下或流通空气中经20分钟即失去致病力。但此病毒耐低温。流行病学 麻疹病人是本病唯一的传染源，从潜伏期之末到出疹后5天内，病人的结膜和呼吸道分泌物、尿和血液，特别是白细胞内均有此病毒。本病主要通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播。临床表现 典型麻疹病人的病程可分为潜伏期、前驱期、极期或发疹期及恢复期4个阶段。麻疹的潜伏期为9～14天。本病前驱期约为2～4天，有不适、咳嗽、鼻卡他、流涕、结膜炎及流泪和发热，体温可高达40℃以上。患儿尚可有打喷嚏、眼睑水肿、畏光等表现。此时皮疹尚未出现。在皮疹出现之前，在鲜红色口腔颊黏膜上出现直径为0.5～1mm的白色或蓝白色斑点，即麻疹黏膜斑（Koplik斑，柯氏斑）。麻疹典型的皮疹首先在发际、颈侧部和耳后开始出现，然后大约在24小时内首先向面部、颈部、上肢及上胸部蔓延，然后向下向躯干和下肢蔓延，包括掌跖部，均可出现，而且可融合成片。此时患儿有高热，可有咳嗽、呼吸急促、嗜睡等表现。在出疹后第4天，皮疹开始按照出现的顺序消退，在许多病例，随着皮疹在肢体出现，头面部的皮疹开始消退。恢复期：病程后期可出现皮肤变为棕色以及脱屑。皮疹出现后3至5天，体温开始下降。如此时体温不降低，可能提示有并发症。本病在较大儿童和成人显得更重一些，表现为体温更高、皮疹更突出，并发症发生率较高。并发症 呼吸系统并发症：肺部、中耳、鼻窦和颈部淋巴结的细菌性重叠感染最为常见。中耳炎常见于年幼儿童。发生严重呼吸道并发症者可出现支气管痉挛、严重喉喘鸣、进行性病毒性肺炎或毛细支气管炎（在婴儿）。中枢神经系统并发症：脑炎一般在皮疹出现后1周以内发生，但也可在出疹后数周出现。临床表现嗜睡、烦躁、共济失调、呕吐、惊厥和昏迷。胃肠道并发症：包括胃肠炎、肝炎、阑尾炎、回肠结肠炎和肠系膜淋巴结炎。其他并发症：心肌炎、肾小球肾炎、感染后血小板减少性紫癜。治疗与护理措施 (一)维持正常体温，促进身心休息1．急性期绝对卧床休息，空气新鲜湿润，光线柔和，衣被适当。2．如无并发症，体温在39.5～40℃以上者可酌情给小剂量退热剂。烦躁不安者可酌情给镇静剂。3．忌用酒精擦浴，以免刺激皮肤影响皮疹透发及体温骤降引起的末梢循环障碍。4．供给充足水分，利于毒素排泄和散热。(二)保持皮肤粘膜清洁卫生1．保持床褥干燥、清洁，勤换洗内衣 ,可用温水擦浴以利发疹和散热。2．保持口腔清洁，粘膜湿润。 3．每日常规进行臀部及阴部护理1次，大小便后应及时更换尿布，保持肛门及外阴清洁。 4．出疹期及退疹后常有皮肤瘙痒,可搽以炉甘石洗剂。 5．保护眼睛，可用4％硼酸水或生理盐水清洁眼痂，滴0.25％氯霉素眼药水或抗生素眼膏，每日2～4次。(三)维持合理营养, 增强抗病能力1．病程中注意给予维生素A、B、C及D，补充消耗，防止出现维生素缺乏。2．根据病人具体情况，给予母乳、流质或半流质。饮食应营养丰富且易于消化，少吃多餐，除避免生冷、干硬、油腻含刺激性调料品外，不必“忌口”。(四)加强病情观察，积极预防并发症如皮疹迟迟不出，顺序颠倒，突然隐退或持续高热、抽搐、呼吸困难等，提示有并发症可能，应立即通知医师并予以相应护理。(五)开展卫生宣教，控制疾病传播对麻疹病人应做到早发现、早隔离、早治疗，并及时报告疫情。(六)健康指导1、在麻疹流行时避免易感儿互相串门或去公共场所，以减少受染机会。凡接触了麻疹病人的成人或医护工作人员，在接触其他易感儿之前，须在户外停留20分钟，以防传播。2．家庭护理常识(1)宣传科普知识：向家属介绍有关麻疹的流行病学知识、临床经过、常见的并发症。(2)指导日常护理：如隔离的知识、营养指导、皮肤护理等。(3)指导观察病情和适当对症处理：①观察体温变化及皮疹透发是否顺利。②告诉家属出疹期高热一般不需退热，以免影响皮疹透发，热度在39.5℃以上者可酌情给少量退热剂口服。③介绍用新鲜芫荽（香菜）洗净煎水，抹洗四肢、胸背，有助皮疹透发。④如出现皮疹透发不好、出疹不顺利或持续高热不退、咳嗽加重、鼻翼扇动、发绀等，应立即就诊。预 防 麻疹的预防，除采取一般公共卫生措施、控制传染源、切断传播途径、一般性保护易感人群的措施外，主要通过接种麻疹疫苗的主动免疫措施来做到。目前我国计划免疫规定，麻疹疫苗在婴儿8月龄左右时接种第一剂疫苗。所用的疫苗是我国自行研制的麻疹减毒活疫苗，剂量为0.2～0.25ml，皮下注射。7岁时复种一次。

宝宝脸上长了一片圆圆的皮疹，老人说这是“虫斑”，要打虫。真的是宝宝肚子里长虫了么？其实不一定。这个圆斑的学名叫“单纯糠疹”，是儿童中比较常见的一种皮肤病，常分布于面部，个别可出现在颈部、上臂、背部或躯干，是一种大小不等的圆形或椭圆形淡红色斑疹，一般为硬币大小，表面干燥，上面覆盖有少许灰白色细小的鳞屑，看上去较周围的肤色稍浅。一般来说，单纯糠疹的孩子通常无自觉症状，当天气炎热或面部出汗时，会有一些瘙痒感。 单纯糠疹发生的原因可能与身体对细菌或寄生虫的毒素发生过敏有关，所以，当发现孩子出现这些单纯糠疹时，很多家长，尤其是老人家都会凭经验认为孩子有蛔虫病或者其他肠道寄生虫病，“虫斑”也就因此而得名了。但其实，“虫斑”的发生与肠道寄生虫病并无必然的联系。有些家长一看到“虫斑”，就自行去药店选购驱虫药来给孩子驱虫，当服用驱虫药之后未见蛔虫排出，脸上的“虫斑”也未见消失时，就以为是剂量不足或药效不佳而继续服用。任意服用驱虫药虽然一般不会发生什么大问题，但是也有个别特异体质的孩子，可能会因服用过量驱虫药而发生不良反应，如消化道出血等。因此，用“虫斑”来判断孩子是否患有蛔虫病是不够科学的，对蛔虫病的诊断，一般是通过粪便检验到虫卵才能作出明确的诊断。 单纯糠疹发生的病因不明，除了与身体对寄生虫的毒素发生过敏有关外，还可能与营养不良、维生素缺乏或太阳暴晒等有关。无特殊的疗法，外用5%硫磺霜或软膏有一定疗效，红斑期可短期使用弱效糖皮质激素制剂。也可内服复合维生素B。对于嗜酸性粒细胞比例升高，伴有营养不良，反复腹痛的患儿可常规查便常规及虫卵镜检，若明确有寄生虫感染的可给与肠虫清片治疗。避免日光照射有助于本病的消退。

关于孩子的身高问题，粑粑麻麻们一定有很多的疑问，下面是其中粑粑麻麻们最关心也最应该了解的问题，为了孩子的长高大业，粑粑麻麻们都应该耐心看完哦！关于营养1吃得少用不用补充营养品？Q：我女儿2 岁了，身高和体重都在中等。她平常饭量比较小，但微量营养素却什么也不缺。请问这种情况会影响到她的身高吗？用不用给她补充些营养品？ A：你女儿的身高、体重都在中等，说明孩子的生长在一个理想状态中，同时说明孩子的营养状况良好，不仅吃够了，应该说吃得还不错。生长是一个长期的过程，按正常速度适宜生长是最理想的，长得太慢是问题，长得太快也不是好事。滥用补充剂，可能孩子暂时会长得快点，但结果只能是拔苗助长，对孩子的长期生长并没有好处。孩子2 岁以后，生长速度会明显减慢，而进食能力则有提高，因此孩子出现各种营养素缺乏的可能大大减少。除了维生素D 需要继续补充以外，一般不需要再补充其他营养素。2补钙对长个儿有帮助吗？Q：听说宝宝1 岁前后补钙有利于长个子，是这样吗？如果没有补钙会不会影响宝宝后期的身高？ A：钙缺乏的主要危害是使骨骼中矿物质的沉积减少，骨骼强度降低，只有少数由遗传代谢性骨骼疾病所引起的严重钙代谢紊乱，如抗D性佝偻病、家族性低磷性佝偻病等，由于骨骼矿物质沉积严重减少或形成骨骼畸形（如Ｏ形腿、Ｘ形腿），才可能明显影响到孩子身高增长。而且1 岁左右的孩子大多还在喝奶，奶量也不少，因膳食钙摄入不足而缺钙的可能性并不大。奶类含钙很丰富，每天保持500毫升左右的奶量，就基本能满足孩子对钙的需求。 实际上，目前真正需要关心、需要补充钙剂的是青春期少年。青春期发育期间，孩子的身高迅速增长，骨骼矿物质沉积加速，对钙的需要量达到最高点，但青春期少年往往不喜欢喝奶而更喜欢喝各种饮料，此时钙的摄入不足可能影响到终身的骨骼健康，增加老年期骨质疏松的风险。 维生素D 是影响钙吸收的重要原因，大多数孩子缺钙的原因是维生素D 缺乏。当维生素D 摄入不足时，额外补充的钙非但不能被吸收，反而可能抑制锌、铁等的吸收，影响身高增长。关于遗传3父母身高能决定孩子身高吗？Q：我女儿3 岁2 个月了，身高94 厘米，比她同年龄的孩子矮很多。我的身高160 厘米，她爸爸身高170 厘米，都不算很矮。都说3 岁定终生，不知她会不会长得非常矮小？ A：你女儿的身高完全在正常范围内，由于你们夫妇的身高也在平均水平，预计孩子将来应该也长到与母亲差不多的身高。孩子3 岁以后，平均每年身高增长大约6 厘米，一直到青春期。女孩的青春期大约从11 周岁开始，在青春发育期间身高还会更快增长。请注意定期测量孩子的身高，大约每半年一次。如果你女儿能达到每半年增长3 厘米，一年增长6 厘米的生长速度，就不会比别人矮。4妈妈的身高对孩子的影响大吗？ Q：我儿子3 岁半，和邻居家的女儿只差10 天，但个子仿佛没有什么优势。听说孩子的身高主要是受妈妈的影响，是这样的吗？是不是妈妈高爸爸矮，孩子也会高。而妈妈矮爸爸高的话，孩子却不会高？ A：儿童期的男孩和女孩在身高方面只有很小的差异，男孩略微高一些。而到9岁左右，由于女孩的青春期比男孩提前两三年，此时女孩的身高还会超过男孩。每个孩子的生长轨迹不同，有些发育偏早，有些偏晚，只要在一定的正常范围内就可以耐心等待，而不必去互相攀比。 父母双方的身高对孩子都有影响，不过似乎是妈妈的影响略大一些。尤其是妈妈特别矮小的话，对孩子的生长影响就比较明显。关于疾病5生病会影响身高吗？Q：我女儿这几天感冒了，吃不下东西，请问会不会影响她的生长发育？生病后要不要补一补？ A：孩子生病时会因为胃口不佳等各种原因而影响营养摄入，同时因发烧、腹泻等使营养素的消耗增加，这些都可能影响到生长发育。但在孩子生长过程中，特别是在孩子免疫功能成熟之前，感冒、发烧、腹泻等几乎是不可避免的，因此也不必过于担忧轻微疾病对孩子生长发育的影响。一般来说，疾病期间孩子会有食欲下降等表现，但在疾病痊愈后往往会食欲大增，很快就能补回损失，这被称为是“追赶生长”。孩子生病时以及生病后还是应该保持原来的正常均衡饮食，并根据孩子的胃口适当调整，不需要特别进补。 但是，经常、反复的呼吸道感染或其他疾病则会明显阻碍孩子的生长发育。因为反复生病使身体还没有完全恢复赶上生长时，又遭受新的打击，使机体的营养状况和抵抗力进一步下降，时间长了就会影响身高的增长。6激素类药是不是对长个儿有影响？Q：我的儿子有哮喘，要用激素类的药，会不会影响他长个儿？ A：控制哮喘严重发作需要长期使用激素类药物，而长期大量口服激素，会影响钙、磷代谢，导致骨质疏松，抑制骨骼生长，确实会影响到孩子的生长发育。但如果是小剂量、局部使用激素，则与大剂量使用激素不同，对孩子生长发育的影响并不明显。而且由于哮喘对孩子健康有严重危害，只能两者取其轻。只要能规范使用激素药，在有效控制哮喘的前提下，密切关注孩子的生长发育，就可以尽可能地减少药物副作用，减少对孩子生长发育的影响。关于生育年龄及情绪7生育年龄影响孩子长个儿吗？Q：我快40 岁才生的孩子，现在孩子2 岁了。我们夫妻身高都是中等，可是孩子的身高却在正常范围的下限。请问孩子的身高和妈妈的生育年龄有关系吗？ A：大龄妈妈容易出现妊娠期高血压、糖尿病、胎盘老化以及其他的妊娠期异常，所以宝宝更容易有早产或低出生体重。8情绪不好长不高吗？Q：孩子的情绪对身高增长影响大吗？后天通过什么方式能改善孩子的身高？ A：遗传决定了孩子的最终身高，但营养、睡眠、运动等决定着孩子的遗传素质是否能充分发挥，因此保证孩子均衡的营养、充足的睡眠以及适宜的运动，可以改善孩子的生长。此外，正如你所认识到的，孩子长期处于不愉快、抑郁的心情中，会影响他的食欲、睡眠，也会影响孩子生长，因此应该给孩子一个宽松、愉快的生长环境。当然，人都有情绪起伏的时候，孩子也不例外，偶尔的情绪不高很正常，并不会影响到生长发育。9孩子是不是生长缓慢？Q：我的女儿现在3 岁1 个月，她2 岁半时体检身高96.5 厘米，3 岁时体检身高98 厘米，半年只长了1.5厘米，这种情况是不是生长缓慢？ A：你的女儿现在的身高指标在正常范围内，而且还在平均水平以上，孩子目前的生长是正常的，不必担心。 至于这半年孩子只长了1.5 厘米，要仔细找找原因。是不是孩子在这半年中经常生病？反复感冒、腹泻等是会造成孩子生长缓慢的。还有，由于孩子前期生长过快，身高、体重明显超过同龄人，可能在一定时间内会自然回调。 测量方法和测量时间不同，测量结果也会有微小差别，如站着量比躺着量约矮1 厘米，下午量比上午量约矮1 厘米。另外，也有可能存在测量误差。通常从2 岁半到3 岁之间，孩子的身高增长约3 ～ 4 厘米，如果测量方法、时间都有改变，再加上一定的测量误差，就有可能只长了1.5 厘米。孩子3 岁以后每年长高大约6 厘米左右，建议你们每半年测量一次，继续观察。10长得早晚对最终身高有影响吗？Q：我听人说孩子早长个儿的话，以后的身材反而不高。而晚长的孩子才能长大个儿，是这么回事吗？A：孩子生长是一个长期的过程，适度生长不仅有利于儿童期的生长发育，也有利于成年期的长期健康。如果喂养过度，虽然孩子小的时候长得高大，但过度生长可能诱发肥胖，并进一步引起内分泌代谢紊乱，反而不利于生长。 每个孩子的生长速度都不相同，也有不同的发育特点，这都会影响我们对孩子高或矮的判断。部分早长的孩子进入青春期比较早，所以会先比同龄孩子高，但往往生长停止得也比较早，最终身高也就是普通水平。而部分晚长的孩子虽然在儿童期，尤其是青春早期时，由于较晚出现生长加速，身高略低于同龄人，但这些孩子停止生长的时间也比较晚，所以最后不一定比别的孩子矮，有可能还比别的孩子高呢。不过，如果孩子的身高确实明显落后于同年龄孩子，而且生长速度也比较慢的话，家长还是应该注意，定期测量身高，必要时检测骨龄、生长激素等，以准确判断孩子身高落后的原因。

近期，山东非法经营疫苗案的发生严重影响了疫苗的信任安全，不少儿童家长对疫苗安全产生了很多疑问，该接种哪些疫苗？疫苗接种后会有哪些可能反应？疫苗接种的禁忌症是什么？毋庸置疑，计划免疫是预防、控制、乃至消灭传染病最经济、安全和有效的手段，对保障儿童健康、提高生命质量有着非常重要的意义。为此，本文综述回顾疫苗与儿童健康的相关问题。1、疫苗、疫苗接种与计划免疫疫苗是指用各类病原微生物制作的用于预防接种的生物制品，其中用细菌或螺旋体制作的疫苗亦称为菌苗。疫苗保留了病原体刺激机体免疫系统的特性，当动物体接触到这种不具伤害力的病原菌后，免疫系统便会产生一定的保护物质，如免疫因子、活性生理物质、特殊抗体等；当人体再次接触到这种病原体时，机体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。疫苗接种又称预防注射，计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用疫苗为适龄儿童进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。2、疫苗的种类与计划免疫程序2.1依据疫苗的生物学活性 可分为活疫苗和死疫苗两种。常用的活疫苗有卡介苗，脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、鼠疫菌苗等。常用的死疫苗有百日咳菌苗、伤寒菌苗、流脑菌苗、霍乱菌苗等。2.2依据国家计划免疫政策 目前我国儿童使用的预防性疫苗可分为一类疫苗、二类疫苗两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。2.3计划免疫程序 是指针对第一类疫苗的预防注射程序，按照国家卫计委疾控局的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗的接种。此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种，具体疫苗接种见下表。我国卫计委规定的儿童计划免疫程序 年龄 接种疫苗出生卡介苗 乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂5个月百白破混合制剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5-2岁百白破混合制剂复种4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种7岁麻疹疫苗复种 百白破混合制剂复种12岁 乙肝疫苗复种3、疫苗接种后的可能反应3.1卡介苗 接种后2周左右局部可出现红肿浸润，6—8周显现OT试验阳性，8—12周后结痂。若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，但不可切开引流。3.2脊髓灰质炎 三型混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，但往往 能不治自愈。3.3百日咳、白喉、破伤风类毒素昆合制剂 接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低 热、疲倦等，偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重，应及时到医院诊治。3.4麻疹疫苗 接种后，局部一般无反应，少数人可在6——10日内产生轻微的麻疹，予对症治疗即可。3.5乙型肝炎病毒疫苗 接种后很少有不良反应。个别人可有发热，或局部轻痛，不必处理。4、疫苗接种的禁忌症4.1 一般禁忌症（又称慎用症） 指在某种情况下可缓期接种，如发热、疾病恢复期。例如，①患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。②在接受免疫抑制剂治疗期间，发热、腹泻和急性传染病期，忌服脊髓灰质炎疫苗。③因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病有抽搐史者，禁用百日咳菌苗。④患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。4.2绝对禁忌证 是指接种疫苗后，有可能造成发生接种不良反应的概率增加和不良反应加重或免疫损伤。如免疫功能不全（缺陷）者，不能接种减毒活疫苗，但可接种灭活疫苗。对鸡蛋过敏者，不宜接种麻疹、流感等以鸡胚细胞培养的疫苗。5、疫苗接种的偶合症预防接种的偶合症严格地说可分为偶合、诱发和加重原有疾病3种情况。诱发和加重则与预防接种有直接或间接的关系，即不接种疫苗，可能就不会引起原有疾病的复发或加重。5.1偶合是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病，它与预防接种无因果关系，纯属巧合，即不论接种与否，这种疾病都必将发生。5.2诱发是指受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或影响生理过程。5.2加重是指受种者原患有慢性疾病，在预防接种后立即引起加重或急性复发，经调查证实与预防接种有一定关系者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症状和体征更加严重。6、信任疫苗接种人类繁衍生息的历史就是人类不断同疾病和自然灾害斗争的历史，疫苗的发现可谓是人类发展史上一件具有里程碑意义的事件。控制传染性疾病最主要的手段就是预防，而接种疫苗被认为是最行之有效的措施。有了疫苗，威胁人类几百年的天花病毒才被彻底消灭了，迎来了人类用疫苗迎战病毒的第一个胜利，也使我们有理由坚信疫苗对控制和消灭传染性疾病的作用。目前，大多数国家和地区已经实现无脊髓灰质炎（小儿麻痹）野病毒传播；全球因白喉、百日咳、破伤风和麻疹导致的发病、致残与死亡也显著下降。因此，为了儿童的健康成长，我们有充分的理由信任疫苗、支持疫苗接种。作者：复旦大学附属中山医院青浦分院 儿科 徐灵敏

随着社会的发展，人们对身高越来越重视了。个子矮不仅让人苦恼，更易产生自卑心理，还会影响儿童的身心健康及智力发育此，身高及生长速率也越来越受到家长的关注。 身高是人类基本形状之一，其表现型是遗传和环境相互作用的结果。 1遗传因素 身高在遗传学上是多基因控制的，父母双方对子代身高的影响主要看身高决定相关基因上对子代的贡献度以及其后天的表达情况，而不是高个子父母一定生出高个子孩子，反之亦然，这一点跟统计学上的回归效应是契合，因此，遗传因素对身高的影响具有一定的偶然性！2环境因素 婴幼儿时期的抚养方式、营养对身高的影响很大，也就是说，身高跟后天的营养条件有很大的关系。身高与社会、经济、地理、气候等有关，因为经济因素会影响青少年时期的营养水平，自然也会影响成年身高。环境因素对身高的影响具有一定的必然性父母怎么做？遗传因素是不容易改变的，我们可以通过改变后天的环境因素来达到增高的目的。1. 营养干预干预方案分为了两大块：一是采取的措施，二是对于这些措施效果的评价。前者需要家长和医生的共同参与（主要靠家长）；后者对效果的评价最直观的就是长得高了，评价具体内容牵涉到大量专业术语，就不展开说了。家长每次复诊提供半年的数据，也就是6次的身高、体重和饮食情况，医生根据这些做相应的评估，解读干预的效果，做出进一步的指导。从表格中也可以看出不管你做哪种等级的干预，饮食、运动、睡眠、情绪都是必须的。那么要做多久呢？看你对孩子的身高要求，只要孩子还长，这个干预就不能停止。那么这些是不是很复杂？很程序化？很难坚持？答案是：非也！列一个表格，把每天孩子吃的情况做个记录，以此类推，孩子的睡眠、运动、以及其他情况等，都可以用这样的表格来记录。 蛋白质身高的增长在于长骨的生长，长骨的生长在于软骨的生长，而蛋白质直接参与软骨的合成。因此，优质蛋白很重要。一般来说，优质蛋白就是肉、蛋、奶。那么是不是越多越好？不是，一岁以上的孩子每天需要肉50g(约两个乒乓球，一个大鸡蛋那么大)，一个鸡蛋，奶500ml。这些是长个子的必备量。有的孩子不吃肉就多吃蛋或者多喝奶，有的孩子不能吃鸡蛋就换成多吃点肉，建议肉以畜类肉为首选，因为生长周期相对长一些。 维生素维生素的补充根据医生的检测结果（后期文章会有详述），纤维素建议以蔬菜为主，因为不增加热量。 碳水化合物合理饮食，每日保证必需蛋白质摄入量的前提下，碳水化合物和各种膳食纤维也是必不可少。但是过多的摄入蛋白、碳水化合或者含糖的饮料，都会有增加体重的风险，而体重增加过快必然导致骨龄提前，因此，身高干预要求控制体重的增长，一般要求3岁以上孩子体重每年增加1公斤左右，最高不得超过3公斤。否则，骨龄必定提前，即便身高长高了，但是骨龄提前，身高/骨龄就低了，就把生长潜力提前消耗，是件得不偿失的做法。 例如：一位身高112厘米的5岁男生，按照年龄评价他的身高，位于第50百分位数的平均水平，这一水平对应的成年身高为172.7左右。如果该儿童的骨龄为6岁，属于早长类型，就应该按照6岁儿童的生长标准来衡量他的身高，112厘米的身高对于6岁儿童而言，位于第10百分位数之间，该水平对应的成年身高为165厘米左右。2加强运动运动方式不是所有的运动都有促高作用，有些项目甚至对长高不利，包括：负重运动、举重、哑铃、拉力器、摔跤、长距离跑步等。有益于促高的运动包括：弹跳运动跳绳、跳起摸高、跳远、蛙跳；跳起摸高仰卧起坐、前后弯腰、悬挂摆动运动；伸展运动仰卧起坐、前后弯腰、悬挂摆动运动；悬挂摆动利用单杠或者门框，高度以身体悬挂在杠上，脚趾刚能离开地面为宜。全身运动篮球、排球、足球、游泳等；睡前拉伸目前是最被认可的物理增高方法，在每天晚上睡觉之前，做双脚的拉伸运动，充分放松双腿运动时间相对来说，时间不需要特别刻意，早上还是下午看孩子是否方便。早上6点左右是空气污染的高峰期，日出后植物开始光合作用，氧气逐渐释放，空气被逐渐“改良”，故小宝宝可以这个时间段出门运动，上学的孩子周末可选择这个时间，工作日期间可选择餐后1小时，还要考虑到睡眠时间的安排，睡前一小时内不能做剧烈运动运动持续半小时左右。 运动标准 运动强度保证在心率为120-140次，或微微出汗、手足发热、面色红润为度。运动量孩子在不被强迫情况下的运动都不会累倒，所以让他们自己来决定何时停止。一般来说，只要运动后感觉心情舒畅、精神愉快，虽然有轻度的疲劳，但没有气喘吁吁，呼吸急促等不良感觉，就说明运动量比较合适。运动技巧根据孩子的性格、体质特点与爱好选择，别用大人的兴趣强迫孩子做他不喜欢的运动，否则会影响他的情绪，对长高反而不利。根据孩子的年龄及运动发育水平，选择力所能及的项目，别好高骛远，盲目超前。循序渐进，不要急于求成，因为长期过量超负荷运动会造成软骨损伤、肌肉劳损，反而阻碍孩子的正常生长发育。注意要点 为了确保运动的安全，最大程度的发挥运动的促高效果，大人要帮助孩子做好运动前后的相关事宜。1运动前热身跑步前揉揉脸，捏捏耳朵，搓搓手、转转手腕和脚腕、扭扭腰，待全身肌肉、关节完全活动开，再做稍强烈点的运动。2运动放松做好肌肉的放松和心肺的放松，尤其是剧烈运动后，突然停下来，心、脑等器官可会出现相对的供氧不足，容易出现头晕、恶心的缺氧症状。3运动后适度的吃喝运动后适量喝水，由于运动出汗增加体内水分流失，但是喝太多，会稀释血液，再加上出汗丢失部分盐分，会导致血液钠含量降低，出现低钠血症。运动后不宜立刻进食，运动时血液集中在四肢，胃肠道相对较少，肠蠕动随之减弱，如果运动后立刻进食，会引起消化不良。