北京医院神经外科科普号

近期工作繁忙，汇报几例门诊收治的脑血管病手术后病例！4名患者均为中青年女性（30-50岁），两例是因头痛发现脑出血，另两例是因头晕发现脑梗死，均在外院诊断为烟雾病（正确叫法为烟雾状血管病），即颈内动脉闭塞后引起；本周先后为其行脑血流重建手术（3左1右），术后CTA显示搭桥血管通畅，24小时内核磁均未提示新发脑梗死，患者精神状态均较术前明显好转！脑卒中的外科治疗仍是金标准！不要惧怕手术，术后的生存获益可让一个家庭远离经济、精神的双重负担！

帕金森病与帕金森综合征不完全是一回事。广义而言，帕金森综合征包括了帕金森病、帕金森叠加综合征（又称非典型帕金森病）、继发性帕金森综合征以及遗传性相关疾病。狭义的帕金森综合征仅指后三种。在应用帕金森综合征概念时，一般多指狭义的概念。以下均使用狭义概念。帕金森病与帕金森综合征其实并不是一个病，但是有共同的症状，包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直。而帕金森综合征除上述症状外，多较早出现其他一些症状和体征，因此帕金森病患者需要到医院面诊。这些症状和体征包括：疾病早期出现幻觉、痴呆、行走不稳、踩棉花感（小脑性共济失调）、站立时头晕或黑蒙（直立性低血压)、性功能障碍、小便失禁、向后跌倒、眼球上下凝视受限（眼球向下看时受限因而下楼困难）、病理反射、失用症、复合感觉障碍、异己手(觉得手不是自己的不听自己指挥）等。帕金森综合征其实并不是1种病，至少包含几十种疾病。常见的包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、皮质基底节变性等，属于帕金森叠加综合征。还有脑血管病引起的血管性帕金森综合征，脑炎、药物或中毒、外伤等引起的帕金森综合征，其他脑部疾病引起的如正常颅压脑积水等，属继发性帕金森综合征。另外还有遗传性相关的帕金森病。医师首诊诊断时要询问病史，排除各种继发性因素，要仔细进行神经系统检查了解有无超出帕金森病之外的神经系统体征。如无上文所述的症状和体征，帕金森病的可能性就很大了。如出现上问所述的症状好体征，帕金森综合征应首先考虑。另外在条件许可的情况下做嗅觉检查（帕金森病多有嗅觉下降），黑质超声、及多巴胺转运蛋白的PET显像（主要与原发性震颤鉴别）及心脏BIMGPET显像（帕金森病多受损），有助于诊断。

“陈主任，我觉得我害怕手术，我觉得手术风险大，我跟我家老伴儿再商量商量吧，毕竟这不是一个小事儿。”老孙一想到手术，心里觉得蹦蹦的跳。“您了解DBS手术吗？”“还不太知道。我们街坊做过，我听说好像效果不大好。”“您街坊是在我们医院做的手术？“”不是，是在其他医院做的。“”那您知道手术过程吗？”“也不太清楚。”“这个手术是微创手术，风险低。能提高您的生活质量，相当于一个电子药。非常重要的是术前评估。““术前评估的话，需要评估什么呢？”“术前评估主要评估三个方面，一是您适不适合手术，原发性的帕金森病才适合手术，帕金森叠加综合征做手术就没有什么效果，从您的病史、体征看还是原发性帕金森病，但是还需要进一步做一个头部核磁来排除一下帕金森叠加综合征等别的病；二是预估一下您手术的效果；三是手术安全性评估，就是您身体能不能手术，有没有心肺功能不好啊，这些手术禁忌症。””这个手术相当于电子药？“老孙不解的问。”是啊，放入神经核团的电极24小时刺激您脑内的核团，这种电刺激的能量是可以调整的，相当于给您增加药物剂量或者减少药物剂量，DBS手术以后，您目前的服药剂量大概会减半，目前服的药物种类也会减少。这种电子药也不会引起您每天的运动波动。不像现在口服的传统的药物，随着血药浓度的改变曲线，您的症状也会有波动。“”那您说，我街坊为什么手术效果不好呢？“老孙刨根问底儿。”这个手术非常重要的是术前评估，适不适合手术，能不能手术，术后获益是多少，风险获益比是否太大等等，这些个问题都是术前评估要解决的问题。另外手术的精准，术后的程控，参数的调整也是相当重要的。我们医院的帕金森团队有着我们自已一套具体做法。““哦，陈主任，您现在是帕金森病的大专家，我相信您。那需要住院多长时间呢？”“连评估再手术，大概两周时间吧。”“大概多少费用呢？能报销吗？”“DBS装置目前在北京是自费的，最高级的有二十多万到三十多万的。““陈主任，您还是给我调整一下药物吧。回头我跟老伴儿商量一下。“老孙听费用如此，心疼钱了，她宁可先调整药物，抱着试试的想法。”好的，那给您加金刚烷胺吧。您服用一段儿时间再看看。”老孙转头望向老伴儿，老伴儿也正看着她。她知道，老伴儿心里头已经决定了。老伴儿的眼神儿里在说，花多少钱咱也治！！可是，手术费这么贵，外一效果不好，白花了老伴儿的养老钱啊！老孙暗自下定决心，先调调药吧。

一进诊室的门儿，屋里有三四个学生在跟着陈主任出门诊。老孙见到人多，一下子紧张起来，立时四肢颤抖的不行，身体僵直症状也明显了。老伴儿马上扶着她在陈主任面前坐下。”您好，您是第一次来吧？“陈主任说。”是的。“老孙说话有点儿艰难。”能说说您的病情吗？“”我不好的时候，说话比较慢，也说不清楚，这是我的病情情况。“老孙递上了在家里精心写的那张A4纸。”现在是您不好的时候吗？“”我一小时前多吃了半片美多芭，还有一片罗拉，比这纸上写的多点儿。因为我跟医生见面时紧张。现在按照平常是该好的时候。“老孙抱歉的艰难的笑了一下。“好的时候？”陈主任重复了一遍。陈主任认真细致的开始看那张纸。老孙觉的屋子里暖气越来约热，身上开始冒汗了。老伴儿把毛巾拿出来给她擦汗。“您嗅觉怎么样？”“我嗅觉还行，吃饭的时候闻菜味儿还行。”“您晚上做梦吗？”“做梦，都是不好的梦，跟人打架，争执，有时候我会大喊大叫，经常把老伴儿闹醒”“您便秘吗？”“便秘特别明显，吃了几种通便药都不好使。”老伴儿抢着说。”喝水、吃饭的时候经常呛吗？“”没有，没有“”常摔跤吗？“”有时候会摔，都是药物无效的时候，和刚起步走路的时候“”嗯“陈主任若有所思。陈主任站起身，搬搬老孙的脖子，四肢，”嗯，四肢和躯干的肌张力高，左边重一些，静止性震颤非常明显。”陈主任让老孙站起身，走路。老孙需要老伴儿扶着才能站起来，但是，迈不开步儿，象冻僵在原地。经过几秒钟，才能迈开步子。陈主任站在老孙的身后，轻轻一拉老孙的肩膀，老孙就向后噔噔的要摔倒，陈主任扶住老孙，“冻僵步态，后拉试验阳性”陈主任对着学生说，学生默默的记录着。陈主任让老孙把鞋袜脱掉，在老孙的脚上画了两下，点点头，“嗯，双侧病理征是阴性的”陈主任默默的说。象这么的大专家，象这么的问诊，查体，在北京各个医院，老孙还是第一次遇到。门外头还有许多患者，陈主任问的详细，还不怕脏臭，给自己查脚上的什么病理反射，老孙听不懂，但是，她觉得心里踏实多了。陈主任开始慢慢的在病历本儿上写病历。他都是自己写，不让学生写，怕遗漏细节。”做过头部核磁吗？“”没有，因为我一直有宫内节育环，一直没摘去。因为是金属的，各个医院不给做核磁。“”哦“陈主任理解了。”从您的病史、症状和查体上来看，您是原发性的帕金森病，不像是帕金森叠加综合征。“”嗯“老孙不那么紧张了，屋里头也似乎不那么热了。”但是，您目前的美多芭剂量很大了，一天五片，药物起效时间也明显缩短，有运动波动现象，在药物起效的时候还有异动，这样的话，给您药物调整的空间就明显变小了。”“陈教授，我有点儿听不懂了。”“嗯，就是说，若是给您减点儿美多芭的药量，您震颤，僵直的症状就越发的明显了。若是给您增加点儿剂量，您的异动又明显了。”“什么是异动？”“您看就是在您服药后，药物起效时候，您的脚在象跳舞一样的动作，还有您的右手，有不自主的异样的动作。”陈主任指给老孙看。“这叫剂峰异动”陈主任又加上一句。“哦......”老孙明白了一个概念。“您考虑过手术吗？”“手术？”老孙说。

CCTV10健康之路 2017年4月11日 小心帕金森病找上你1 帕金森病核心运动症状：静止性震颤、肌僵直、运动迟缓2 早期药物治疗，剂量过大时会出现“异动症"3 中晚期可以安置脑起搏器4 帕金森病具有药物“蜜月期”、“开关”现象5 非运动症状包括：嗅觉减退、便秘、失眠、出汗、焦虑、抑郁

1 患者术后1个月开机，开机前3-7天与手术医生取得联系，便于安排时间。2 开机当天早晨停用治疗帕金森病药物，其他药物除外如高血压、糖尿病等。3 开机后患者可能出现肢体活动异常、增多、不能控制等现象，医学上称为异动现象。不要紧张，这是服药过多、时间过长造成的，经过3-6个月药物和起搏器相互配合，会有所缓解。4 开机后不能大量、快速停用治疗帕金森病药物，快速停药会造成严重、意想不到的后果，最好按照医生建议缓慢减少药量。5 起搏器参数首次调试后，经过1-2个月，会出现作用减弱现象，需要再次调整参数，请与医生取得联系。一般经过6个月左右调整，会找到患者的个体参数，每个人有所差别。6 开机后，一些患者肢体明显松弛自如，感觉恢复正常了，马上到旅游景点（如天安门、北海等地），这是正常现象。但是需要家人陪伴，以免出现意想不到的后果。7 开机一般不需要住院，有些严重服用大剂量药物患者开机后，程控较为复杂需要住院观察1-2周。8 开机不需要费用。

发病机制不同帕金森病的病因尚不清楚，发病机制是中脑黑质（大脑深部的一个细胞核团）中的细胞发生变性、死亡后，不能合成足够的多巴胺。多巴胺是一种神经细胞间传递信息的物质，医学上称为神经递质，它可以调节人的活动和情绪，让手能做精细的动作，让情绪更愉悦。当它的合成量不足时，人体就会表现出肌肉僵硬，运动迟缓，静止时的震颤，情绪上的低落等。帕金森综合征包括继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征和遗传变性型帕金森综合征。继发性帕金森综合征常继发于某些明确病因的疾病，包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤，或是由毒物、药物所引起，这些疾病破坏大脑、中脑黑质，从而导致了多巴胺的合成减少或多巴胺的受体系统破坏，而产生一系列神经功能障碍。帕金森叠加综合征除了有帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌肉僵硬、静止性震颤以外，还有体位性低血压、痴呆、共济失调等。临床表现不同在一些症状表现上，帕金森病跟帕金森综合征有明显的不同。在震颤方面，帕金森病：单侧发病，静止性震颤为主；帕金森综合征：震颤相对较少，通常以姿势性震颤和动作性震颤为主。治疗方法不同病因和发病机制不同，所以帕金森病和帕金森综合证的治疗也不同。帕金森病：多巴胺；帕金森综合征：继发性帕金森综合征-原发疾病，帕金森叠加综合征-运动障碍以及其他叠加症状，对症治疗-痴呆、体位性低血压和排尿异常等。两种疾病的鉴别诊断无特异性检查。

由张东、裴傲主任牵头，王泷主任负责的全国神经外科培训班顺举办！本期学员覆盖京、沪、浙江、江苏、广东、福建、山西、辽宁等14个直辖市、省和自治区，共25人参加！7天的培训时光，旨在将北京医院神经外科先进的诊治理念下沉，让更多的神经外科医生得到规范化、标准化的手术入路培训，造福更多病患朋友！

各位“好大夫”平台的患者朋友及家属，您好！因工作调动，王泷主任（副主任医师、副教授、硕导）已于2023年12月底正式进入“北京医院”（中国科学院大学北京临床医学院），加入张东教授（原北京天坛医院脑血管病病区主任）团队。自2023年12月18日起，每周一下午王泷主任在北京医院门诊楼5层（神经外科专家门诊）出诊！！！王泷主任将继续在脑血管病（脑梗死、脑出血、烟雾病、颈动脉狭窄、颅内血管狭窄、颅内血管闭塞、脑动脉瘤、脑血管畸形）领域深耕，并结合微创介入手段，打造复合型脑血管诊疗方案！此外，王泷主任也继续致力于脑肿瘤的手术及综合治疗，如脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、垂体瘤等！感谢您的信任与支持！

北京市卫生健康委日前公布2023年国家临床重点专科建设项目评审结果，北京医院神经外科获批成为国家临床重点专科建设项目。此次获得国家临床重点专科建设项目，将会大力推动医院学科的建设与发展，我们会在技术能力提升、科研成果转化、人才队伍培养、经验理念推广等方面继续前进。 临床重点专科是国家卫生健康委在全国公立医院中评估产生的具有医疗能力强、医疗质量高、管理规范等特点的医疗专科，也是国家卫生事业发展的重要内容之一，对推动医疗卫生服务体系高质量发展有重要意义。 北京医院神经外科成立于1990年，是北京市大型的神经外科研修中心之一，在历任科室主任领导下，在医、护、技通力合作下，打造成为以“脑血管病外科手术与介入、老年脑肿瘤、功能神经外科疾病”为特色的北京市大型的神经外科研修中心。能够开展所有涉及神经外科疾病的微创、开放和介入手术。涵盖脑血管病、颅脑肿瘤、内镜颅底、脊髓脊柱、功能神经外科、创伤重症等各亚专业。 未来，神经外科将以国家临床重点专科能力建设项目为契机，打造高水平学科建设、扩大医疗服务范围、解决群众就医问题，按照“以患者为中心，以疾病诊疗为链条”的原则，为广大患者提供更方便、更优质的高水准医疗服务。