乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位并呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。 不少女性都在单位组织体检中发现有“双乳小叶增生”或“双侧乳腺增生”,到底乳腺增生是不是乳腺癌的“前兆”?如何更好的远离乳腺癌?这是大家都普遍关心的问题。 乳腺癌已是女性“第一杀手”。近几年,明星和乳腺癌的消息频频出现在媒体,罹患乳腺癌不幸辞世的陈晓旭、姚贝娜、接受乳腺癌预防切除术的安吉丽娜·朱莉.....人们在关注公众人物的同时,也越来越意识到乳腺癌的高度威胁。 作为女性发病率第一位的恶性肿瘤,它目前正是持续上升的趋势。在我国,上海、北京、广州都是乳腺癌发病率最高的城市之一”。 如果能尽早发现乳腺癌,病人是可以得到治愈的。一期乳腺癌病人5年的生存率能达到96%,二期乳腺癌病人的5年的生存率是84%,而三期的乳腺癌病人,5年生存率仅有41.9%。 体检中频频发现乳腺增生怎么办?每年单位例行体检都有不少女性检出乳腺增生,一看检查单,上面写着“建议定期检查”便忐忑不安地拿着报告去乳腺科复查。 究竟乳腺增生是怎么一回事?它离癌症有多远呢?乳腺增生其实是定义一种现象,它对于所有女性来说既是一个生理现象,又伴有病理改变。伴随着女性的月经周期,乳房局部的雌性激素和孕激素水平与细胞受体数量,质量会发生变化,从月经周期第一天起,激素就可以看到乳腺细胞的增生。当女性来月经第一天,激素水平会迅速地下降,乳腺细胞就会复原。每经历一个月经周期,乳腺细胞就会经历‘增殖-复原-增殖-复原’的过程,如果这个过程中乳腺细胞的增生与复原受到免疫力降低的影响,出现过度增生或复原不全,这就叫做乳腺的增生。 乳腺的结缔组织受到损伤以后发生的增生,会引起乳腺的纤维瘤。乳腺的纤维瘤,血液供应较差,如可能发生继续的增殖,长大,形成一个较大的肿块。这些肿块,是良性的,因为它的恶变率很低,不到1%,较小的时候可以暂不需要手术。如果大于1.5公分,可以考虑手术治疗切除,避免它对乳腺外形的影响,以及减少发生肿瘤恶变的可能。 广大女性要特别注意乳腺的“不典型增生”。这是一个完全不同的概念。经历一个月经周期,如果乳房会出现一些不正常的乳腺细胞,而这些不正常的乳腺细胞就发生于增生过程中出现不合格产品,这就是不典型的乳腺细胞或者叫非典型增生乳腺细胞,它是一个癌前的病变。 所以当医生告诉你患乳腺增生,你不需要太多担心,积极地治疗引起增生的异常因素即可,基本上不需要手术治疗。但是当体检单上注明的是非典型乳腺增生,你就需要及时去乳腺科专科门诊就诊,排查是否患有乳腺癌。 四大因素与乳腺癌密切相关 全球的协作组都在致力于这样的研究,现在可以肯定的有几大方面因素是与乳腺癌的发生高度相关的。 第一是运动,每周保持至少4个小时的运动,可以降低患乳腺癌的风险; 第二是生育力,一个低生育率的国家,它的乳腺癌发生率是非常高的; 第三是肥胖,英国的一项有趣的研究显示,随着女性年龄增长,每一年在增长一个腰围尺码的时候,患乳腺癌风险就会增加超过40%。 另外有4%-6%的乳腺癌发生是与遗传性相关。 如果家里有两个以上乳腺癌病人,或卵巢癌病人,或小于50岁三阴性乳腺癌,这样的家庭成员可以到我们医院,以及国家指定的几个筛检中心,进行BRC1、BRCA2遗传相关的基因筛查。 早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视。但是当乳头开始流血、乳头里面出现一些黑色液体或棕色液体、或者在镜子中发现一侧的乳房出现凹陷,就要及时去看乳腺专科的医生。 不少女性误将乳房疼痛误以为是乳腺癌。如在月经中期出现乳房胀痛,是由于乳房的乳管不通,你神经末梢受到刺激有关。可以经过积极治疗以后消失,不需要过度担心以及手术的干预治疗。 B超、钼靶、核磁共振,哪种检查适合你查乳腺 美国癌症协会建议女性40岁开始,每年一次的钼靶检查;美国预防医学会则建议女性50岁开始,每两年一次的钼靶检查。由于亚洲女性与欧洲等地区女性生理结构上的不一致,因此针对女性开展的乳房体检是有区别的。 对于年轻的亚洲女性来说,25岁开始应进行每年一次的乳腺B超检查。如果有乳腺癌家族史的亚洲女性,35岁开始每年一次的核磁共振检查是可以选择的。 如果在乳腺彩超中发现有肿块、囊肿等异常情况的时候,尤其要注意有无边缘的血流信号。如果排除了伴有乳房疼痛的因素,排除了损伤因素,应高度怀疑乳腺恶性肿瘤发生的可能,及时地进行手术活组织检查切片,根据切片报告的结果,决定下一步的诊断和治疗 35岁以下的女性,不主张常规的钼靶检查。这是因为钼靶检查具有放射性,对于年轻的乳房来说,特别是20多岁的育龄女性,乳腺组织非常致密,腺体组织没有退化,如果用钼靶检查,放射线穿透乳房的时候,就会被腺体所吸收,这样拍出来的钼靶照片不仅模糊不清,无法辨别肿块和腺体之间的区别,还让年轻女性白白摄入了很多射线,增加患癌的风险。 钼靶检查对正在退化的乳腺是非常好的检查方法。射线能够通过退化的乳房,这时的乳房以脂肪组成为主,能够清晰看到存在乳房里面这些早期的恶性肿瘤征象。 钼靶检查对于以钙化为表现的形式的早期乳腺癌,诊断准确性是相对较高的。 而彩超看囊肿、肿块的能力比钼靶强,尤其是对一些特定肿瘤,如乳头状瘤。 最后,希望广大女性要保持良好的心态、积极参与运动,这是远离乳腺癌的最好方式。 本文系王劲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
成年女性“行经”前常有乳房胀痛不适的现象,轻微的两三天就会消失,常不在意。严重的在十几天或更长时间,其间双乳疼痛不敢触碰,有时可以摸到不同形状的肿块。这些现象多是由于“乳腺增生”引起的。 乳腺增生是成年女性很常见的问题。对此有人置之不理,有人慌恐不安,这都是不可取的。大家都知道“乳腺癌”是危害妇女健康与生命的头号杀手。乳腺癌的发生与遗传、婚姻、孕产、营养、乳腺增生以及有害物质等等因素有关,其中乳腺增生是不可忽视的重要因素。据医学专家的统计,重度乳腺增生患者有 30%的癌变率。 临床工作中常遇到一些患者,患乳腺增生多年却从未到医院诊治过,直到发现乳房有了坚硬的包块才来就医。这时往往已经癌变,不得不将乳房全部切除,即便做了“乳癌根治术”也不一定都能真的根治。所以当有乳腺增生的症状时,一定要到医院诊疗,切莫置之不理遗留后患。西药对本病有一定的疗效,但副作用较大,常引起内分秘的紊乱。而中医药治疗本病则有明显的优势,治疗效果明确可靠。通过辨证施治治疗本病的同时也调节了内分泌紊乱,多数患者服药后症状会改善。 另外有些人因患有乳腺增生,又知道有癌变的可能,于是惶惶不可终日。她们到处看广告不惜重金治疗。常见到一些患者依广告求医,动辄几千元的药费用后却没疗效。其实乳腺增生并没那么可怕,更不要有病乱投医。 从正常生理上讲,成年女性在月经前期乳房有一定的增生现象多属正常。如果在此期间有受孕、妊娠,乳房会继续增生至产生泌乳功能。如无受孕,乳房的增生状态便回复到增生前状态,随着月经周期周而复始的变化。只有在某些因素影响下,增生呈现过度的状态时才称之为乳腺增生病。而且,乳腺增生病有轻重之分,轻度增生对健康无大妨碍,只有那些重度增生者癌变率会明显增高。 当出现乳腺增生的症状时,既不要恐惧又要积极对待,应尽快到正规医院就诊。当然对本病的治疗中医中药更有优势,医生会根据临床及理化检查结果作出判断,并针对不同情况作出治疗计划。患者切不要自作主张,以免给自己的健康带来不必要的伤害。本文系胡俊生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
「做了甲状腺手术,可是声音哑了,我该怎么办?」刚说完,朋友叶小姐就哭起来了。 半个月前,叶小姐因甲状腺「乳头状癌」做了甲状腺全切除术。从电话里听,她的声音确实变得嘶哑低沉。经检查,这是叶小姐甲状腺手
优甲乐(左甲状腺素钠片)广泛用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。 这个药物使用非常方便,每天服用一次即可,但有几个细节你有没有做好呢? 什么时候服药最好? 优甲乐应该在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。 早饭前半小时可能较难把握且易忘,建议早上起床后马上服药,然后再洗漱等等,等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。 这样可以避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质、小麦麸皮等影响药物的吸收。 如果早上服药有困难,可选择晚饭后 4 个小时服用,也就是睡前服药。这样也可以尽量避免那些可能影响药物吸收的因素。 如果和其他药物一起服用…… 很多患者往往需要合并使用多种药物,这些药物可能会存在相互拮抗或协同作用,同时服用既有可能影响优甲乐的药效,又可能造成其他药物体内吸收的变化。 1. 影响优甲乐药效的药物 (1)使用优甲乐的同时若需要使用药用炭和胆汁酸螯合剂(一种降脂药,比如考来烯胺、考来替泊),用药应间隔 4~6 小时以上,可有助于减少两药的相互作用。 (2)胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物(比如铁剂、钙剂)等可妨碍优甲乐的吸收,应至少 2 小时后再服用这些药物。具体建议: 硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用 3~4 次,且要求餐前口服,为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。 若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服,应尽可能间隔 4 小时以上。 钙剂及铁剂通常只需每日服用 1 次,与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐,钙剂、铁剂安排在睡前服用。 (3)美沙酮、镇痛药物二醋吗啡、化疗药 5-氟尿嘧啶、治疗乳腺癌和卵巢癌的他莫昔芬、抗骨质疏松药物雷洛昔芬等均可导致优甲乐消除延缓,与这类药物合用时,可适当减少优甲乐的使用剂量。 (4)安眠药巴比妥盐、苯妥英钠、用于癫痫治疗和三叉神经痛治疗的卡马西平、抗结核药利福平等可加速优甲乐的代谢,与这类药物合用时,可适当增加优甲乐的剂量。 2. 优甲乐对其他药物的影响 (1)可以增强华法林等香豆素类抗凝药的抗凝作用。 (2)降低地高辛等强心苷类药物的治疗效果和血药浓度,需要根据情况调整这些药物剂量。 (3)服用优甲乐时也可导致糖尿病患者血糖升高,降低降糖药的作用,因此糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时,应监测血糖,及时调整治疗。 (4)其他药物:治疗甲亢的丙基硫氧嘧啶、糖皮质激素、β-拟交感神经药、治疗心律失常的胺碘酮、介入治疗时使用的含碘造影剂、水杨酸盐、用于尿毒症患者高磷血症治疗的司维拉姆、抗肿瘤药物伊马替尼和舒尼替尼、治疗艾滋病的利托那韦、洛匹那韦、茚地那韦、大剂量速尿、降脂药物安妥明、抗抑郁药舍曲林、治疗疟疾的氯喹和氯胍等,也可以影响优甲乐的作用。 说了这么多药物,大家可能都糊涂了,归纳起来就以下: 尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物,尽量间隔几个小时再服用。 光吃药,不检查效果怎样是不行的。需定期复查相关疾病指标和甲状腺功能,随时根据检查结果调整药物的剂量。 什么时候服?怎么服?最简单的方法就是询问或告知医生或药师目前正在服用的药物,让医生帮你决定。 其他可能影响的因素 不仅仅是药物,疾病、饮食也可影响优甲乐的药效。 以下疾病、食物均可干扰优甲乐的吸收,应尽量避免与此类食物同服,或适当增加优甲乐剂量以确保疗效: 疾病:乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征; 食物:葡萄柚、黄豆类食物、浓咖啡、高纤维饮食等。 小小一片优甲乐,看起来不起眼,但要正确服用好这个药物还是很有讲究的。 建议早上起床后空腹服用。 告知或询问专科医生或临床药师你同时使用的其他药物。 定期复查甲状腺功能和其他疾病的相关指标,请医生根据实际情况随时调整各药物的剂量。
乳房的健康关系到女性的幸福,维系乳房健康的关键是靠女性对自己的关爱。这份关爱体现在生活中女性对自己的一些小细节、小习惯的注意。因为一个不被重视的小动作,或者一个错误的姿势很可能就是剥夺你乳房健康的杀手。 伏案 越来越多的现代女性从事案头工作。女性长时间伏案,容易忽略了乳房的保健,导致很多人会出现乳房闷胀刺痛,胸背肌组织酸涩及其他难以名状的腋下不适等症状,这些症状日趋增多,对女性乳房的健康危害甚大。如果双乳收到桌沿等硬物压迫长达1.5小时以上,乳腺内部的正常代谢会收到干扰,易诱发各种乳腺疾病。所以,女性在埋头工作时不妨定时活动一下上肢,适当做一些扩胸、甩手的运动,既能消除上肢及胸部、背部的紧张疲劳,又有利于预防乳腺疾病。 俯卧 长期的俯卧使胸部受到过多挤压,导致乳房提前老化,皮肤松弛,乳房变形外扩,局部血液循环不畅。而长期偏向一边睡也不好,容易出现不同程度的乳房不对称、下垂、乳房凹陷等。为了乳房的健康睡觉时最好采取仰卧睡姿或在背部垫一个小枕头。 驼背、弯腰 习惯性驼背,日子久了会压迫胸部组织,不利于胸部的健康,尤其是处于青春期的女生,长期驼背会影响胸部的发育,所以我们应该保持昂首挺胸的姿势。 经常性的弯腰,会增加腰椎的负担,阻碍血液循环,进而影响到胸肌的发育。所以长时间弯腰工作时,建议适时直腰伸展,累了就靠墙站立几分钟,这会让你身心舒畅。 双手抱胸 不少女性站立时喜欢双手抱胸,尤其那些乳房刚开始发育的少女,更喜欢双手抱于胸前企图遮挡别人的视线。其实这样做并不利于乳房的健康,需明白女性拥有胸部曲线并不是羞人的事情,作为现代女性,昂首挺胸更能展现自信与魅力。 监督自己的姿势 简单的一个姿势足以影响健康,现代女性尤应注意保持两臂自然下垂、挺胸收腹、直膝的良好姿势,这对形体的塑造和胸部的塑形都很有帮助。 站立的正确姿势,首先是保持头部直立,此时你会感觉到颈部向后伸,下巴和地面成直角。肩部保持放松状态并稍微向后和脚踝成一条直线。双臂轻轻的垂放于双侧,胸腔向上挺直,使胸腔突出,让乳房向前突出。胯部位于同一水平面上,并且胯部是中心,全身重量应统一分散于两只脚上,两脚稍微分开。 有一个非常有效的能改善姿势的技巧就是,站直在头顶上放一本书,然后行走。如果在走路时书不掉下来,说明你的姿势非常正确。 来源:《珍爱乳房-乳腺疾病的防治与康复》
接着上节讲第二个问题。 二、与乳腺癌相关的乳腺增生性病变 一些妇女经常会咨询自已的“乳腺增生”是否会癌变,若解释不当很容易引起她们严重的焦虑。关于乳腺增生性病变与乳腺癌风险的关系,很多针对乳腺良性病变的相关文献已做详细阐述。基本可将乳腺增生性病变分为三类: 非增生性病变(NP)如乳痛症、腺病、囊肿、纤维腺瘤和轻度导管增生等;增生性病变不伴非典型增生(PWA)如中度导管增生、乳头状瘤伴导管增生等;非典型增生(AH)如导管或小叶非典型增生。根据以往大量研究证明[2],单纯乳房疼痛和NP均属于生理性的乳腺增生性病变,临床上诊断乳痛症,并不增加乳腺癌风险。PWA仅轻度增加风险,这占绝大多数乳腺良性病变(NP和PWA,约占96%)的妇女不需要特殊处理,可按普通妇女进行定期随访即可,药物预防治疗也并无必要;在影像学评估为良性乳腺疾病而进行微创活组织检查中[3],乳腺癌和非典型增生仅分别占1. 1%和1. 7%。虽然非典型增生的检出率占良性乳腺疾病的极小部分,但伴有非典型增生的良性病变其发生乳腺癌的危险性明显增加,大约是普通人群的3.5-5倍。非典型增生具有中度发展成浸润性乳腺癌的风险,约3.7%~22% 的病例可能发展为浸润性癌。故此部分妇女属于高风险人群,应按美国临床肿瘤学会的高危风险妇女筛查与预防指南进行密切筛查随访,甚至可用化学药物预防或预防性切除乳房来降低风险。目前采用的三苯氧胺、阿那曲唑和依西美坦可使非典型增生妇女乳腺癌发生率降低约40%~50%[4-6]。所以,与乳腺癌相关的主要是乳腺导管非典型增生病变,这类病变可通过影像检查发现和经皮活检或手术活检确诊,并有明确的预防指南,大家可以依照指南和规范来处理这类病变,避免过度诊断和治疗。
近年来,由于乳腺超声检查和乳腺X检查的广泛应用,女性接受乳腺检查人数逐年增多,有越来越多的良性病变被检出。这些良性病变中又以乳腺增生性病变最为常见,所以在超声检查和乳腺X检查报告中,以及门诊病历中经常出现“乳腺增生”这一病理检查才能诊断的病名,以致造成过度诊断和治疗,再加上过度宣传“乳腺增生”是乳腺癌的癌前病变,也给广大妇女造成困扰。因此,正确认识乳腺增生性病变,正确评估这些病变与乳腺癌的关系显得重要而迫切。那么这个所谓的“乳腺增生”到底是个什么情况,以下从三个方面进行阐述。 一、乳腺增生性病变各种病名的由来 乳腺增生性病变是乳腺良性疾病中最常见的一组症候群,其实质是乳腺腺体发育或复旧不全,经常出现在未育、生育少和不哺乳的女性。对这一症候群的认识过程中,过去命名十分混乱,相继有欣美布什氏病(1892)、慢性囊性乳腺炎(1893)、乳腺上皮增殖症(1931)、乳腺腺病(1948)、纤维囊性病(1953)、囊性增生症1953)、乳腺小叶增生症(1964)、乳腺结构不良(1968)和乳腺纤维囊性变(1982)以及乳腺增生症等10个以上的名称。但是,随着对乳腺增生性病变的深入研究和对其认识的提高,专家们认识到乳腺增生性病变实际上是乳腺在发育与复旧过程中失调,而非真正的疾病,只有少数增生性病变与乳腺癌相关,而且可以通过一定的检查方法评估其乳腺癌风险。因此,2012年版世界卫生组织国际肿瘤组织学分类中将乳腺增生性病变统称为导管增生性病变,取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等命名,也未采纳中国专家提出的“乳腺增生症”这一病名,所以乳腺增生症这个病名只在中国应用。 临床实践中,门诊医生经常将乳腺疼痛,或有伴乳腺结节,但又不能诊断乳腺肿瘤的患者诊断为“乳腺增生”,并给予药物治疗或理疗等处理,造成了过度诊断和治疗的局面。而这种症状实际上是正常乳腺发育与复旧过程中的一组症候群,会引起不同的症状有不同的诊断,如单纯乳房疼痛,应该诊断为乳痛症,大约有10%的人认为生活中一半的时间有乳痛经历;目前多数学者认为内分泌失衡是乳痛症的病因之一。按照乳房疼痛的发病规律来看,73%表现为周期性疼痛(Cyclical Mastalgia,CM),27%为非周期性疼痛(NonCyclical Mastalgia,NCM)。周期性疼痛与月经周期相关的乳房疼痛,病理改变轻微,是生理性的、可预期的,且一般限于生殖期年龄,表现为经前2~3天出现乳房触痛或胀痛,严重时疼痛可放射至腋窝、肩部,甚至背部,随着乳房和上肢的活动而加剧,并且乳房内可触及小的结节,月经期结束后逐渐缓解。这其实可以说是一种正常现象。非周期性疼痛发生的平均年龄为40岁,非周期性疼痛与月经周期的关系不明显,常常是一些其他因素引起的,如大乳房下垂、饮食和生活方式、痛性肋胸关节综合症和导管扩张等。一般认为乳痛症与乳腺癌风险无关,但应定期检查,特别是影像检查有乳腺结节的患者应该按乳腺影像数据评估报告系统(BI-RADS)分级评估后决定是继续随访检查还是进一步检查或活检,随访的妇女可能通过调整心理状态、饮食习惯改变、体育锻炼和适当的中成药短期治疗来缓解乳痛,严重者才药物治疗,以避免造成不必要的精神焦虑和药物副作用。那么什么样的增生性病变与乳腺癌相关呢?下节再谈。
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