李勇医生的科普号

1月4日，中国社科院健康业发展研究中心、健康时报（人民日报社主办）、好大夫在线联合发布《2019年度好大夫》榜单。我院耳鼻喉科主任李勇教授应邀出席了这次数千医疗精英人的盛会，连续五年获得全国“年度好大夫”，耳鼻咽喉科专业榜单排名列全国第三。“好大夫在线”是国内最活跃的、最早的线上移动医疗网站，在倡导“互联网+医疗”的大环境下，成为全国第一家互联网医院。本次表单是根据好大夫在线平台上的真实数据，综合考虑医生2019年提供线上服务的数量、回复的及时性、线上服务的患者满意度、患者就诊后的口碑评价等多个维度，从21万名医生中评选出各专业年度好大夫411名、青年好大夫30名、县域好大夫3名。这是患者认可与信赖的真实体现，也是对医生们一年来辛勤耕耘的回报李勇主任响应“最多跑一次”以及“互联网+医疗”，早在5年前就开始在“好大夫在线”为患者服务。有些检查门诊当天无法完成，患者只需要在手机端查到检查结果后上传就可以得到解答。李勇主任作为科主任、学科带头人和一线的临床医生三重身份，除了承担科主任的行政工作，作为学科带头人，在科研、教学、带研究生、国内外学术交流等方面付出很大的努力。医院临床上个人年门诊量近10000余人次（包括医联体约3000人次），平均每个门诊日为75人次，年手术量超过800余人次。难能可贵的是，在以上繁重的工作之余，在“好大夫在线”上亲自完成了巨大的患者随访任务及网络咨询任务。使患者的就诊不止于门诊，而衍生至后续治疗中。李主任好大夫上有来自全国各地的1.6万余患者，总访问量达到564万次。为患者门诊之后能就用药、突发事件、患教、预约等诸多问题进行解答，受到患者的一致好评好评率99.9%，收到感谢信500余封。

鼻子是人体唯一一个24小时永不闭合的器官，最易受到细菌的感染。一场突如其来的疫情让我们全世界人民认识到鼻子对于健康的重要性——口罩一定要盖住鼻子。随着城市化进程，环境污染严重，雾霾弥漫，细菌滋生，这些因素时时刻刻影响着鼻子的健康。鼻塞、流鼻涕、头晕头昏，看似小问题却影响着大局面。2020年4月11日是全国爱鼻日，值此全球抗击新冠肺炎之际，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组以“宣传健康知识，服务基层百姓”为宗旨，确定今年的爱鼻日主题为“关爱鼻腔，守护健康”。儿童过敏性鼻炎目前发病率逐年上升，也因为其会影响面部发育、身高发育、且容易引起中耳、咽喉部、下呼吸道并发症而得到了越来越多的重视。但因为儿童过敏性鼻炎具有其特殊性，问诊过程多为家长转述存在偏差，症状与其他疾病重叠而容易误诊，使儿童过敏性鼻炎的诊断与治疗存在一定的困难。我国呼吸道过敏性疾病的发病率呈现不断增长趋势尤其在沿海地区的儿童中。张罗教授领衔的团队在2016年第2次中国成人AR流行状况多中心调查显示，2005~2011年AR自报患病率从11.1%上升到17.6%。其中北京20.2%，呼和浩特19.1%，上海23.9%，杭州19.7%，南京19.6%，福州13.5%，广州16.9%，海口16.4%，武汉18.1%，长沙17.3%，郑州16.7%，昆明22.4%，成都9.6%，沈阳20.6%，长春16.8%，西安16.5%，乌鲁木齐19.6%，银川17.2%。同时，在2011年在上海、广州、武汉等8个省会城市对6～13岁儿童过敏性鼻炎进行流行病学调查，结果显示儿童过敏性鼻炎的平均患病率为9.8%, 北京和重庆患病率分别高达14.46%和20.42%。现在虽然没有如此大规模的流行病学研究，但是从幼儿园的缺勤率到耳鼻咽喉科门诊的就诊率以及儿童病人占比都可以发现，现在的儿童发病率相较于2011年会更高。过敏性鼻炎是外界环境因素如尘螨、花粉等刺激而引起的免疫系统失衡，鼻炎症状初期与伤风感冒相似，如鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏及嗅觉迟钝等，严重影响患者的学习、工作和生活。过敏性鼻炎根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性；根据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中重度：同时我们临床上根据病人症状分类可分为卡他型（流涕打喷嚏）、鼻阻型（鼻塞为主）、鼻后滴漏型（儿童慢性咳嗽）、干燥型（以鼻出血为主）。这个症状分型在儿童中尤为明显，且具有非常好的临床实用性。儿童患者中过敏性鼻炎除了鼻痒打喷嚏清水样涕等典型症状外还可以出现“过敏性敬礼”，全身症状如夜间磨牙、遗尿等和多动、精神不集中、暴躁易怒等。同时还往往伴有过敏性黑眼圈，过敏性皱褶，面黄肌瘦、龅牙等我们称之为“过敏脸”的表现。处于青春期的学生，有鼻炎会影响呼吸，也会影响到夜间睡眠。对儿童来说如果不能保证充足睡眠，将会影响到身体发育，有数据统计患有鼻炎的孩子平均体重和身高低于同龄人。对于成长、学习期的孩子来说，长期的呼吸不畅，不但会影响到身高，还会影响智力和学习，晚上无法进入深睡眠，白天昏昏欲睡没精神，久而久之，记忆力下降、注意力不能集中、智力下降等等，学习自然跟不上。在2017年的一项过敏性鼻炎和多任务学习的研究中发现鼻炎患儿在单词表学习，和多任务处理速度都存在负相关影响，得出结论，鼻炎会对认知功能的存在影响，而呼吁大家重视。我国沿海地区过敏性疾病的发病率高于内地；工业发达地区高于农业地区；经济发达地区高于贫困地区。这可能与人们生活水平的提高、生活方式的变化和接触过敏原的机会增多有关。因此我们在治疗过敏性鼻炎的过程应该强调规范化。不能仅仅局限于药物治疗，而是需要考虑改变患者生活环境，生活方式，特异性免疫治疗与非特异性免疫治疗相结合的综合性治疗。1998年，世界卫生组织(WHO)在关于过敏性疾病的指导性文章中，提出过敏性疾病“正确诊断及避免接触过敏原；适当的对症治疗（对症药物治疗）；标准化的脱敏治疗（对因治疗）；良好的医患沟通（健康教育）的四位一体”全面治疗方案。脱离过敏源是治疗过敏性疾病的基础，我们在进行患者宣教过程中应该传授一些家居生活中正确除螨虫的方法1、降低室内相对湿度，保持室内干燥通风2、使用包装套，选用特殊的防螨材料包装的床垫和枕头3、床上用品及时清洗、烘干和晾晒4、地毯、布艺窗帘和家庭装饰要定期更换清洗5、毛绒玩具和小件物品（如枕头和衣物）可放在冰箱中冷冻24小时以杀死螨虫，然后清洗以去除螨尸体及代谢物等过敏原。脱敏治疗的地位逐年提高，在变应性鼻炎诊断和治疗指南 2015中变应原特异性免疫治疗为AR的上升到一线治疗方法。脱敏治疗是世界卫生组织认为唯一一种可以逆转疾病发展过程的对因治疗。对儿童过敏性鼻炎及哮喘可以减轻症状、减少对症用药量、改善生活质量，同时能预防儿童从过敏性鼻炎发展成哮喘，预防儿童发展新增过敏症。因为现在的小孩越养越干净，接触大自然的机会越来越少，导致了我们现在过敏性疾病也越来越多。我们在强调特异性免疫治疗重要性的同时，还需要提到非特异性免疫治疗。因此我们要鼓励孩子主动得多出去走动接触大自然，也要被动的补充益生菌。我们传统医学黄帝内经中就有指出，“肺与大肠相表里”。早在20世纪80年代，科学家们就发现，肠道的菌丛和过敏性疾病的发作有着密切的关系。过敏性疾病低发地区和高发地区、同一地区过敏性疾病和非过敏性疾病儿童的肠道菌丛存在明显差异。益生菌在临床的应用后，发现可以显著改善过敏性儿童的症状，减轻鼻炎患者流涕喷嚏症状，少数研究甚至提示长期益生菌的服用可以下调过敏抗体IgE。虽然儿童鼻炎虽然很常见，也是传统观念中的“小毛病”但是如果不好好对待，对于人全身的影响巨大，规范化的治疗后过敏性鼻炎是能得到控制得。治疗方式不应该单一的药物治疗，而应该是一个充满了辩证哲学思想的四位一体的综合性治疗。

亲爱的各位患者朋友，首先在大家欢度春节之际，衷心祝大家新春快乐，身体安康！这几天不断有朋友、患者来询问是否有新型冠状病毒肺炎的症状及如何区别普通感冒、流感及新型冠状病毒肺炎，这里给大家简单的科普下，避免引起不必要的恐慌或忽视病情发展耽搁治疗： 普通感冒 我们常说的普通感冒，主要是因为伤风受凉，导致机体免疫力下降，上呼吸道自身的鼻病毒趁机繁殖捣乱导致的上呼呼道症状，大部分表现为急性鼻炎、鼻咽炎，少数表现为急性咽炎、咽喉炎，早期咽部干痒或灼热感、打喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕，2~3天后变稠，可伴有咽痛。 一般没有发热及全身症状，或仅有低热、头痛。感冒没有传染性，一年四季都会发作，如无并发细菌感染，一般5~7天可痊愈。 流感 流行性感冒是在特定季节、地区，由外来的病毒，绝大多数是甲型流感病毒（少部分乙型、丙型）引起，突发高热，头痛不适，全身症状较重而呼吸症状较轻。早期表现为畏寒、发热，体温可高达39℃~40℃，同时伴有头痛、全身酸痛，且常感眼干、咽干、轻度咽痛。 部分患者会有流涕、鼻塞、干咳、胸痛、恶心等症状。有时还伴随胃肠道症状，如呕吐、腹泻等。流感可引起肺炎，但比较少见。咽试子检测可以在十几分钟检测到病毒，接种疫苗有一定的预防作用。 划重点：新型冠状病毒肺炎 新型冠状病毒肺炎一定是接触了武汉来源的病人（有少数人无症状但具有传染性）被通过上呼吸道、结膜、密切接触而感染的. 新型冠状病毒肺炎的潜伏期平均在7天左右，短的在2~3天，长的10~14天。 症状以发热、乏力、干咳、气促为主要表现，部分患者起病症状轻微，可无发热。 另外，感染新型冠状病毒后约半数患者多在3~5天后出现胸闷、呼吸困难等肺部症状，普通X片不易诊断，肺部CT有特征性表现。 严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出现凝血功能障碍而致死亡。目前确诊的试剂盒各大医院都有，但相应的疫苗刚启动研制，需要大约一年。治疗主要靠自己的免疫力以及抗病毒、全身激素、呼吸机等支持疗法。 轻度患者，可以多睡觉、多喝水、高渗海水喷鼻子、芭菲乐之类的多漱口等方法自愈。 如果您曾经到往武汉，或者接触过从武汉回来并且出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状的人，请居家隔离，持续观察自己的健康状况14天，如果没有出现任何症状，那就不用担心了。

2018年1月5日，最新一期发表的《科学》（Science）杂志以“肠道菌群与癌症”作封面，且三篇研究同期发表，分别从不同的方面证实了肠道菌群对于免疫治疗的重要作用。对此，佛罗里达大学医学系Christian Jobin教授撰文称，微生物有望革新精准疗法。2个月前，《科学》杂志发布了两篇揭示肠道细菌可影响肿瘤免疫治疗效果的文章，第一次在人体上证明肠道菌群可影响肿瘤免疫治疗的效果。这一成果曾在医疗圈内人的朋友圈风靡一时。这两篇研究分别来自于法国古斯塔夫·鲁西肿瘤研究所和MD安德森癌症中心。现代科学证实了中医传统经典《黄帝内经》上所说的“肺与大肠”相表里。随着益生菌研究深入，发现肠道益生菌与全身免疫疾病有密切联系，李勇主任团队近期致力于益生菌与过敏性鼻炎直接关系的研究，目前已有文章可以证实益生菌与鼻炎的发病机制、Th1/Th2平衡、以及治疗疗效之间有着较强的联系，综述已发表在《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》，受到各位专家的高度关注。

好大夫网站是李勇教授利用休息及碎片时间，来对以前亲自诊治的病友提供诊后咨询的（主要是患者多，每个病友的诊疗时间有限，对就诊中还有疑问及药物具体应用等方面的再咨询），本人没有时间也没有能力（李教授已经长期超长时间诊治病友）对患者进行就诊预约，望大家充分理解。 再次说明：周一和周三上午门诊除常规号子外，额外加号15个，八点开始早来早得；周三下午除网络预约号外全部为手术后3个月内患者术后复查换药，恕不接诊其余患者！请于7:30前在指定地点有序排队。周三下午加号请于13:30前在指定地点排队。周五及周末到基层出诊，望大家注意好大夫网站的通知！一般每月每个点一次，附近的病友就不必到杭州市内麻烦了。 李教授很希望给每位病友都有周全的安排，但无奈长期超负荷工作，身体实在吃不消，再次谢谢大家的理解！

转自：华西医院过敏性鼻炎诊疗中心 慢性鼻炎(包括过敏性鼻炎)，症状往往反反复复，迁延不断，连绵不绝，令人抓狂崩溃。很多患者都期冀能够买到一种神奇的药物，用了以后就可以把鼻炎彻底治愈。如今流行的海淘也让患者抱有一丝希望，希望能够在国外淘到高大上的鼻炎药物，并且有些海淘商家宣传的喷鼻剂“不含激素”让患者趋之若鹜。经常碰到过敏性鼻炎患者来就诊时说自己去国外，或者有朋友去国外旅游，或者在网上买国外的喷鼻药，用了过后效果确实不错。到底海淘药物是否就是神药，好药呢？这些药物真的比国内的有效吗？国内的相同药品价格真的很高吗？看完这个科普您就知道了！ (一). 日本Sato佐藤制药 NAZAL 鼻炎水 这个鼻炎水共有三种包装，这三种包装的药物成份相同只是增味剂型不同，蓝色为原味；紫色为薰衣草味道；绿色为薄荷味。打开来看，包装如下图： 我们来翻译一下此药的成分： 1、Naphazoline 盐酸萘甲唑啉50毫克 2、Chlorphenamine 马来酸氯苯吡胺500毫克 3、Benzalkonium Chloride 苯扎氯铵10毫克 让那些代购的广告说中了，这个药还真的没有激素呀！！！ 现在我们对每种成分进一步简单解释一下： 1、盐酸萘唑啉，也叫萘甲唑啉、鼻眼净、滴鼻净，是常用于收缩鼻腔血管的药物，可以使鼻腔快速通气。很多鼻阻的患者肯定都有感觉，用了这个药鼻阻立即缓解，但过一会又来了，而且用的时间越久，鼻阻越重，这个药也越来越不管用了。其实临床中此药使用时间规定不能超过5-7天。为什么？？请参考我们往期内容分享“鼻子不通气，请勿擅自乱用药”。 2、马来酸氯苯吡胺，也叫扑尔敏，大名鼎鼎的抗组胺抗过敏药，口服的感冒药中经常可以看到它的身影。临床上扑尔敏的剂型通常是片剂，经鼻用药的效果笔者真不好评论。 3、苯扎氯铵，外科大夫洗手消毒常用到，它也叫洁尔灭。过敏性鼻炎并不是细菌感染性的疾病，所以这个成分对于过敏性鼻炎治疗无效，添加此成分只能减少细菌在药液中的滋生，起到防腐作用，明白了没？ 因此，即便要用此药，也仅能短期应用哦，不要超过5-7天！！！ (二). 日本AG 鼻炎喷剂 与上一篇提到的鼻炎水类似，这个药也是合剂，成分有四种分别是： 1、色甘酸钠1000mg 2、氯苯那敏250mg 3、盐酸萘甲唑啉25mg 4、甘草酸钾300mg 此喷鼻剂的主药是色甘酸钠，是可以治疗过敏性鼻炎的，属于肥大细胞膜稳定剂，是现阶段过敏性鼻炎治疗的二线药物。国内的一线药物既多又便宜真心劝各位亲就不要再瞎折腾了。 第二，三个主要成分在上一个药物中已经阐述过了。 第四个成分是甘草酸钾，是常见的外用药品及化妆品添加剂，有杀菌功效。 由于含有盐酸萘甲唑啉，所以与第一个药物类似，即便要用也仅能短期应用哦，不要超过5-7天！！！ （三）. 小犀牛鼻炎喷雾剂 号称是澳洲药房销售最火爆的鼻炎药：小犀牛鼻炎喷雾剂，上图啦！ 当我看到病人给我展示这个药的时候，差点笑喷，Rhinocort这不就是国内的“雷诺考特”(布地奈德鼻喷雾剂)吗？ 生产厂家都是AstraZeneca（阿斯利康），同样的120喷剂型，成分都是布地奈德（激素哦，可不是某些代购口中的植物药）。可是仔细看看剂量细节，不知您看到没有，澳洲的药品是每喷32微克（32microgram/spay）而国内的药品是每喷64微克。就是说国内的药品每支药物总剂量竟然是澳洲小犀牛的两倍！！！难道是中国人更强壮，需要更大剂量的药量？可不是哦！澳洲的药店也有64微克的剂型，但是为什么代购的只有32微克呢？原来，国外的药品管制的比中国要严格，这种大剂型的药物一定要有医生的处方才能买到，而32微克就没有限制所以代购的手里就只有这个剂型 。好了，剂型比国内的要小，那价格有没有优势呢？小犀牛售价：人民币129元， 而国产雷诺考特只要65元。所以价格上完全没有优势可言。 综上，请大家不要迷信所谓的海淘药品。国内的确新药上市的过程比国外要晚很多年（由于国外新药上市之后，还要在中国进行相应的临床试验，才能最终得到在中国销售的许可），国外的确会有一些更新更好的控制过敏性鼻炎的药物，但国外药物的销售管理是非常严格的，没有医生的处方绝对不可能买到。而海淘或者是您自己在国外旅游时可以不凭处方就可以买到的药物，一定不是什么神药，往往长期使用还有可能造成其他不良反应，威胁您的健康。

目前，舌下脱敏产品是由浙江我武生物科技有限公司生产的畅迪使用方法：滴于舌下，含1分钟后吞服。每日一次，一般在每天的同一时间用药，个人建议最好是晚上临睡前用药。递增阶段治疗用量：时间规格第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第1周畅迪1号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴第2周畅迪2号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴第3周畅迪3号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴*此阶段，1周结束后，哪怕有的多也不需要继续滴了维持阶段治疗用量： <14岁儿童< strong="">≥14岁儿童及成人药物剂量药物剂量第4-5周畅迪4号每日一次，每次三滴畅迪4号每日一次，每次3滴第6周以后畅迪4号每日一次，每次三滴畅迪5号每日一次，每次2滴*此阶段应维持至少2年半，期间应定期复查。如果中途停药，需咨询医生如何继续用药。用药中的常见问题1，夏天温度较高，畅迪怎么保存？ 夏季室内温度较高，不能达到说明书要求，可置于冰箱冷藏，不要冷冻。因为畅迪做过长期稳定性试验在温度25±2℃、湿度20%±10%，26个月药物各项指标仍符合质量标准。所以即使环境温度稍高，畅迪也不会变质。另外在畅迪的加速试验中，温度40±2℃、湿度60%±10%，6个月药物各项指标仍符合质量标准，所以较高温度短期内畅迪是不会变质的（如运输中、差旅中）。2，说明书上禁忌中写“呼吸道发热性感染或炎症” ，那是不是感冒就不能用？ 低中度发热（腋温37-38.5℃）、感冒等呼吸道感染，一般是不需要停用畅迪的；若高热（腋温≥38.5℃），建议暂停畅迪，热退后即可再用，不需要等完全好转；畅迪同时可用退热药、感冒药、抗生素等药物。3，1瓶4号或者是5号能用多久？ 维持剂量的4号按照每天3滴，1瓶可以用14天。维持剂量的5号按照每天2滴，可以用14天。4，中间忘记用药，停了几天，怎么办？ 在脱敏治疗过程中，患者可能由于各种原因暂停脱敏治疗，因机体具有免疫记忆功能，如根据停药时间调整剂量，让机体逐步适应药量递增的过程，并继续脱敏治疗，仍可达到预期疗效，并不影响最终疗效。但为了缩短治疗周期，节约治疗费用，最好不要中断治疗。 偶尔忘1次没有关系，但如果停药时间较长，超过1周，需咨询医生如何继续用药。5,在使用畅迪期间，环境方面需要注意什么？ a,注意维护环境清洁，对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器； b,将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥； c,勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等； d,将地毯换成木质地板，不用填充式家具； e,毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净； f,减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质； g,切勿让宠物进入卧室；定期清洗空调滤网等等。

全麻即全身麻醉，是指吸入或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛情况下保证各种手术完成的一个过程。这种麻醉方式使病人在手术期间意识和感觉完全消失，安静入睡毫无痛苦。对于年幼的小孩，由于无法有意识地配合手术，所以，全身麻醉几乎成了小儿手术麻醉的首选。但许多家长心存疑虑，“全麻会不会影响孩子的智力发育？”；“孩子用了麻醉药会不会变笨、变傻，影响学习和发育？”，甚至有些家长因此拒绝全麻。 这是由于人们对全麻不了解造成的。 我们知道，愚笨和聪明均与脑活动有关，做为思维基本物质单元的脑细胞，其活动必须有充足的氧气和糖等营养元素，其中氧气是主要决定性的因素，如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，脑细胞停止供氧5～8分钟，就会严重影响脑细胞的代谢，影响脑功能，甚至造成难以挽回的后果。因此，理论上如果没有缺血缺氧，就不可能对孩子的智力产生影响。 我们在看看全麻。小儿全麻根据给药途径可分为静脉和吸入两种，即通过静脉注射或肺部吸入麻醉药，通过血液循环到达神经中枢——大脑，通过阻断神经突触间的生物电传递，达到抑制患儿的意识，阻断痛觉的传递的目的。但这种阻断是可控而且是可逆的。可控性是指在手术中，麻醉医生通过对麻醉药的精确调控，即做到满足手术的要求，要保证患儿的生命平稳，最新的电脑靶控技术已将用药精确到毫克单位；可逆性是指现代临床上所使用的麻醉药都是经过严格的药物筛选、动物和人体试验的，其对孩子神经活动的影响是也都是一过性的，随着手术的结束，在麻醉医生的调控下，麻醉药都会排出体外，其中吸入麻醉药99。9％经肺部以原形排出，静脉麻醉药也在体内转化为无害物质随尿液排出，而神经功能也随之得到恢复，不会遗留“影响”。恰恰相反，如果小儿手术不进行麻醉，反而增加手术危险，甚至因此造成“小儿变傻”, 这绝不是危言耸听。 小儿手术完成需要一个团队的协作。不仅需要小儿外科医生，还有手术室和术后监护室的护士和麻醉医师。而麻醉医生不仅提供麻醉，还为手术保驾护航。手术中，麻醉医生一方面通过丰富临的床经验和先进的监护仪器了解患者的基本生命指标如血压、心跳、血氧含量等等，另一方面通过输液、用药、吸氧全面调控病人各项生理指标，保证整个手术期的氧气的供应。如果没有麻醉医生的这些工作，手术安全就无从谈起。术后持续的监护同样是为了防止各种意外情况的发生，保证大脑的氧气供应。 当然，麻醉药作为一种药物也有一定副作用，有些小孩在术后恢复期出现反应迟钝，是因为小儿的代谢率低，排泄功能差，加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”，患儿血液中仍残留一定麻醉剂，表现为术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是麻醉药物正常代谢过程，家长无需多虑。个别小儿麻醉后一周内可能会出现不同程度失眠和短时间记忆障碍，但并不意味着孩子智力受到影响。 反过来，小儿手术离不开全麻。首先，小儿智力发展还不足够理解疾病，配合手术。试想一个小儿离开父母的怀抱，进入陌生的手术室，忍受剧烈的疼痛，这是多大的心理创伤。有学者研究，这种小儿术后存在长时期的行为发展紊乱，并有明显的内分泌失调，甚至当他长大成人，这段不愉快的经历也存在其潜意识中造成心理障碍；其次，没有全麻，孩子在手术时不可能配合，带来的就是不停的动，那么对手术的精细程度产生巨大影响；最后良好的麻醉也可为外科医生提供良好手术环境，否则，外科医生一边要安抚甚至按住病儿，一边进行手术，在小儿的哭声中难以保障手术的顺利完成。 综上所述，小儿手术进行全身麻醉是非常必要的，只要麻醉医生掌握小儿麻醉的特点，准确用药，认真观察，正确处理，一定能保证手术安全，术后也不会产生社会上传言的那些不良影响。

在治疗过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎的时候鼻腔局部喷糖皮质激素是一线的首选治疗药物。他们有明显的抗炎、减轻水肿的作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常。所以经常有鼻炎鼻窦炎的患者或者患儿的家长询问其副作用，其中不少病人“谈激素色变”，对激素很恐惧。因为他们认为激素的副作用太大，不愿意治疗或者一旦症状好转就自行停药。其实，这是一个很大的误区，平时大家所接触的激素多指全身应用的糖皮质激素（静脉、肌肉注射或口服），如果长期应用其产生的副作用确实是不可低估的。而鼻腔使用的激素是局部用药，其使用的剂量相对全身用药来说是非常非常少的。下面我就用一张图解答下局部用药和全身用药的区别。拿最常用的雷诺考特和最常见的口服激素强的松做对比。就如上图所示，常用的鼻用激素每次用药量大约相当于口服或注射用药量的1%，而且真正能进入全身被利用的药物要小于所用药量的0.1%，所以有鼻用激素经美国食品与药物管理局（FDA）批准可用于3岁以上的儿童，而且目前有研究数据显示在使用推荐剂量的鼻用激素（连续应用两年）对儿童生长没有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。相反，因为鼻塞症状的改善，睡眠质量的提高，对患儿的生长有正面作用； 当然，并不是说鼻用激素没有任何副作用，有少数病人长期应用可能出现鼻腔干燥和鼻出血的不良反应，这时可同时配合使用一些海水冲洗鼻腔来减轻这种不舒服。有的家长对我们常用的三种鼻喷激素-内舒拿、雷诺考特、辅舒良说明书的最小使用年龄有疑惑（内舒拿3岁、雷诺考特6岁、辅舒良12岁）。其实三者有效成分上都是相似的，作用效果也差不多的。而且都是国际著名药厂的产品，所以安全性和可靠性都是可以放心的。之所以有使用年龄的差距是与当时所做的临床试验的年龄段有关。一个药物的研发完成后还需要大量的临床研究才能正式投入生产，这需要投入大量的人力和财力。一般先做18岁以上成人的研究，然后依次是12-18岁年龄段、6-12岁年龄段、3-6岁年龄段；这时候投入的不同就会导致说明书里面的适用年龄的不同。另外，说明书是当年上市后定好的，这几种药都有十年以上的历史了。在这十几年的使用过程中，国际上耳鼻喉科专科医生对于鼻喷激素有了更深的认识，多中心的研究表明鼻喷激素的安全性是可靠的。国际上上通常不对3岁以下的婴幼儿做药物临床研究（伦理的原因），所以大多数的药物对最小年龄的限定都在3岁以上（也只有国际上有实力的大医药公司可以把药物临床试验做到3岁）。这并不意味着这些药物不能用于3岁以下，但要在有经验的医师指导下谨慎（短期、小剂量）应用，否则3岁以下的婴幼儿无药可用。

大体使用方法如上图所示。如有特殊以诊间我所说的及我助手所教得为准