冠状动脉性心脏病 百科名片冠状动脉在心脏的分布冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。疾病简介“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。心脏是人体的重要器官,它的作用就好比是一个永不停止工作的泵,随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身,以供给各组织细胞代谢需要。心脏自身的氧气和营养又如何得到呢?在主动脉的根部分出两条动脉,负责心脏本身的血液循环,称为冠状动脉。由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。[1]疾病分类一、隐匿型患者有冠状动脉硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或患者痛阈较高因而无疼痛症状。二、心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。三、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。四、心力衰竭型(缺血性心肌病) 心肌纤维化,心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后,以致纤维组织增生所致。五、猝死型分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致。 [1][2]致病原因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化,但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有:年龄和性别(45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性),家族史(父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病),血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低),高血压,尿糖病,吸烟,超重,肥胖,痛风,不运动,等。发病机制由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血管血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化),产生变异性心绞痛,如果痉挛超过30分钟,也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。 [1]临床表现好发群体一、45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性;二、父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病;三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。疾病症状临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型,最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群:(1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续1-5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解;(2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;(3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;(4) 疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。心肌梗塞是冠心病的危急症候,通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础,也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险,常因没有防备而造成猝死)。 心肌梗塞的表现为:(1) 突发时胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解;(2) 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微;(3) 皮肤湿冷、灰白、重病病容;(4)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。疾病危害冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人民健康的常见病。诊断鉴别典型症状冠心病的诊断主要靠临床表现(病人症状)。当一个具有冠心病发病基础(年龄较大,多重危险因素)的患者出现具有下列特征的胸痛时,要高度怀疑冠心病。(1)疼痛部位:胸骨后;(2)放射:向下颌、左上肢、左肩;(3)性质:压榨性,烧灼样;(4)持续时间:1-5分,不超过15分;(5)诱因:劳累、寒冷或饱餐;(6)缓解方式:休息、舌下含化硝酸酯类(1-3分)。如表1所示,当一位60岁的男性患者出现典型的心绞痛症状时,他被确诊为冠心病的概率是94%;如果是同年龄的女性,她被确诊为冠心病的概率为90%。相反,如果一位30多岁的女性,发生非心绞痛样胸痛,她实际被确诊为冠心病的概率不到1%。表1:心绞痛症状在诊断冠心病方面的价值(可能性,%)年龄(岁)典型心绞痛男 (女)不典型心绞痛男 (女)非心绞痛疼痛男 (女)30-3969.7 (25.8)21.8 (4.2)5.2 (0.8)40-4987.3 (55.2)46.1 (13.3)14.1 (2.8)50-5992.0 (79.4)58.9 (32.4)21.5 (8.4)60-6994.3 (90.1)67.1 (54.4)28.1 (18.6)辅助检查一、普通心电图大部分冠心病病人,没有症状发作时的心电图都是正常的,或基本正常。所以,心电图正常不能排除冠心病。那么,冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?——当出现心绞痛症状时,发生暂时的T波倒置,或ST段压低(下移);当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片),心电图恢复正常。当然,少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟),心电图异常可以持续较长时间(数天)。相反,病人没有明显的症状,而心电图长期的异常(多数为T波倒置,或伴ST段压低),多数不是冠心病,可能为心肌病,高血压性心脏病,也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年,也没有发现什么器质性的心脏疾病。一些基层医院,把体检发现的心电图的轻微异常(T波的低平或倒置)诊断为“心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联,一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。二、平板运动试验(心电图运动试验)它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然,运动试验有一定风险,有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。三、心肌核素灌注扫描(核医学)它诊断冠心病(心绞痛)的准确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近100%。四、冠状动脉CTA它诊断冠心病的准确性达90%以上,可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。五、动态心电图(Holter)(1) 记录各种心律失常;(2)十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血;比较胸痛时有无S-T段压低,以明确胸痛的性质;(3) 胸痛时伴S-T段抬高,有助于确诊冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)。六、超声心动图 是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。(1)确诊或排除多种器质性心脏病(先心病,风心病,心肌病);(2)冠心病心绞痛:绝大多数病人超声心动图是正常的;(3)急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死:有明确的室壁运动异常,超声心动图可以确诊这两类疾病。疾病鉴别心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。急救措施休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状,要立即休息,同时要舌下含化一片硝酸甘油,一般经休息或含化硝酸甘油,通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸,但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛,无论药物能否缓解,均需尽快到医院去就医,因为初次发生心绞痛,有发生心肌梗塞的危险性。疾病治疗药物治疗硝酸酯类,如硝酸甘油,消心痛,欣康,长效心痛治。他汀类降血脂药,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延缓或阻止动脉硬化进展。抗血小板制剂,阿司匹林每日100-300mg,终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。β- 受体阻滞剂 ,常用的有倍他乐克,阿替乐尔,康可。钙通道阻滞剂,冠状动脉痉挛的病人首选,如合心爽,拜心同。手术治疗(冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>)冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端,使血流可以通过“桥”绕道而行,从而使缺血的心肌得到氧供,而缓解心肌缺血的症状。这一手术属心脏外科手术,创伤较大,但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变,慢性闭塞性病变,糖尿病多支血管病变)。介入治疗(经皮冠状动脉介入治疗(PCI):支架术)介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术,具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。介入治疗的创伤小,效果确切,风险小(<1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效,一般人群再狭窄率3%,糖尿病/复杂病变约为10%,其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。其他治疗运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展,提高体力活动的耐受量而改善症状。[1][2]疾病预后本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。疾病预防预防方法预防冠心病从日常生活做起(1)起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。(2)身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。(3)控制饮食。饮食且清淡,易消化,少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,为宜喝浓茶、咖啡。(4)戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素,应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通,气血调和,但不能喝烈性酒。(5)劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。(6)体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择,如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身气血流通,减轻心脏负担。预防药物冠心病二级预防的ABCDE所谓二级预防,指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后),进行药物和非药物干预,来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面:A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。B:β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。C:戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。D:合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。E:运动(Exercise)与教育(Education)。阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者,心血管病发生率和死亡率均显著下降。每5000例接受阿司匹林治疗的患者中,会出现1例呕血的副作用,但每年可阻止95例严重心血管事件发生。痛风病人不宜使用阿司匹林,因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者,改为波立维75mg每日一次。阿司匹林每天服75~150毫克用于冠心病二级预防;对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期,可把剂量增至每日150~300毫克。[1][2]并发症一、乳头肌功能失调或断裂二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。二、心脏破裂常在心肌梗死1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。三、栓塞左心室附壁血栓脱落所致,引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。四、心室壁瘤主要见于左心室,体格检查可见左侧心界扩大,心脏搏动范围较广。五、心肌梗死后综合征心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。[3][2]饮食注意疾病忌口禁绝烟酒饮食调养控制膳食总热量,低脂,低胆固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡,多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆类及其制品)的食物。尽量以植物油为食用油。参考资料1陆再英,钟南山。 内科学。 第七版。 北京:人民卫生出版社,2008-1.p267-302.2陈灏珠 主编 .实用内科学。第12版 .人民卫生出版社 .2005.pp1467-14793胡大一 丛书主编。冠心病与并存疾病。北京:北京大学医学出版社 。2009-10。
将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来,在提高临床疗效的基础上,阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合是中华人民共和国建立后政府长期实行的方针。中西医结合是中、西医学的交叉领域,也是中国医疗卫生事业的一项工作方针。中西医结合发轫于临床实践,以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系。发展阶段中西医结合大体经历了3个阶段:①20 世纪50年代的临床实验性描述阶段。主要以西医诊断,中医治疗或联合用药。按西医指标观察疗效。②60~70年代开始的临床研究与实验研究相结合阶段。在临床上主要采用辨证分型的方式分析疾病,并开展实验研究,已经出现一批如针刺麻醉、中西医结合治疗骨折和治疗急腹症等方面的研究成果。③80年代以后的机理探讨和理论创新阶段。初步运用动物模型和实验研究观察手段,把证和经络的研究推到一个更为深入的层次。方式中西医结合的方式和途径有以下几个主要方面:在疾病的诊治中进行结合包括在诊断上的病证结合,在治疗时的综合协调,在理论上的相互为用。病证结合就是运用西医诊断方法确定病名,同时进行中医辨证,作出分型和分期。这样就从两种不同的医学角度审视疾病,既重视病因和局部病理改变,又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化,并以此指导治疗。综合协调是指在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选各自的疗法,不是简单的中药加西药,而是有机配合、互相补充,这样往往能获得更高的疗效。理论上相互为用是根据不同需要,或侧重以中医理论指导治疗,或侧重以西医理论指导治疗,或按中西医结合后形成的新理论指导治疗。通过对中西医诊断方法的研究进行结合主要是用西医学和现代科学方法研究中医四诊,或创造新的诊法。开展最多的是经络诊法和脉诊、舌诊。经络诊法是把中医学关于经络检查所见和西医诊断联系起来,通过相关性研究,创立耳穴诊病法和经络检查法。通过各种脉象仪、舌象仪,把医生诊脉时的指下感觉用图像、曲线、数字等客观指标表示出来,把各种舌诊所见舌苔、舌质的变化通过病理形态学、细胞学、生物化学、血液流变学及光学等方法客观地反映出来;另外对脉象及舌象进行中医相关对照和从病理生理学、生物化学、微生物学、免疫学、血液动力学等多方面进行原因和机理探讨。这项研究有利于中医四诊实现仪器化、客观化和规范化。通过对中医治法治则的研究进行结合主要集中于对活血化瘀、清热解毒、通理攻下、补气养血、扶正固(培)本等治则的研究。方法是在肯定疗效的基础上,摸清用药规律,筛选方药,进而对适用该治则的有关方药进行药理作用、成分、配伍机制的实验研究,再将所取得的认识放到临床实践中验证。通过对中医学基础理论的研究进行结合中医学基础理论内容十分丰富,有些与西医学理论完全不同,以往曾开展对阴阳学说、脏象学说 、气血学说及有关“ 证 ”的研究等,主要是从西医角度去探索。其方法是先以临床为据确立研究对象的特征,然后通过建立中医理论的动物模型或动物疾病模型以寻找中西医理论上的结合点。通过对方剂药物的研究进行结合包括用西医理论和方法,对传统方剂的作用加以说明。其特点是医药结合,临床与实验结合,单味药物研究与复方研究相结合。通过对针灸及经络研究进行结合大致有 5 个方面:一是把针灸应用于西医临床各科,所治疾病已达300 余种;二是传统针刺技术与西医理论和方法结合,创立头皮针、耳针疗法和电针、激光针疗法、穴位注射方法等;三是用生理学、生理化学、微生物学及免疫学方法研究针灸对人体各系统的作用机制,为针灸提供现代科学依据;四是通过对针刺麻醉的临床应用和对针刺镇痛原理研究进行结合;五是在肯定经络现象、总结循经感传规律的基础上,融汇中西医理论,以现代实验方法与科学抽象方法相结合,探索经络机制。利用现代科学技术和实验方法研究经络及针灸作用原理的一门新学科——实验针灸学,已经在中西医结合的过程中逐步形成。成就50年代以后,中西医结合工作,不仅在临床医疗和预防保健等方面广泛开展,而且涌现出一批优秀的研究成果。在临床中,用中西医结合诊治常见病、多发病、难治病已较普遍。大量事实说明,用中西医结合治疗某些疾病有明显的疗效。例如,治疗心脑血管病、再生障碍性贫血、月经不调、病毒性肺炎、肛肠病、骨折、中小面积烧伤、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、红斑狼疮等疗效显著。在治疗某些急腹症时,已经改变传统的治疗原则,成为一种有中国特点的新疗法,不仅提高了治愈率,而且可使一部分病人免除手术治疗,减少了合并症及副作用。治疗内科急症,如呼吸窘迫综合征、急性心肌梗塞、休克、急性弥漫性血管内凝血等也有较好的疗效。治疗骨折,形成一种新的复位固定方法,可以缩短骨折固定和功能恢复的时间 ,保持较好的关节功能。中西医结合还注重运用非创伤性疗法治疗疾病,把西医的某些诊治手段与中医的针灸、按摩相结合,以其无损伤、简便易行、疗效确实而受到广泛的重视。近年来已创立或正在酝酿一些新的学科领域,如中医病理学、实验针灸学和针刺麻醉学等。对中西医结合的认识,除自身的实践外,还依赖于科技水平的进步。80年代以后,中西医结合突破了统一论,把中西医结合作为一种创新,在中西医各自向前发展的前提下,使中西医结合工作获得新的发展。中西医结合自华佗和关云长刮骨疗伤时就开始了,华佗的手术做得很好,因此它并不是现在才有的医学技术,只不过近二十年才开始系统化的结合,因为这时候西医和中医中药的发展都非常快,结合的形式和深度就更加广泛了。尤其实在手术、肿瘤治疗等领域,中西医结合是有卓越贡献的,比如广州南洋肿瘤国际医院、中山大学附属医院、新加坡中华医院等著名的医院都早已开始使用中西医结合的治疗方法用于治疗肿瘤等重大疾病。中西医结合就跟西医和营养的结合一样,是一种非常自然而然的事情,并不存在什么学术之争、领域之争,只是治疗、康复过程中的不同分工而已。注意中医药是传统医学,所谓西医学是在西方传统医学与生物科学发展的基础上建立起来的近现代医学;因而,在现代生物科学、医学与中医学的基础上将发展起来的是系统医学,也就是基于后基因组时代的系统生物学与技术的个性、转化与基因组医学。在疾病的诊治中,要由一个医生开中、西药,而不要看完了一个西医后,又即去看另一个中医。可惜的是,不少病人还是这样中西医轮流地看,混合地治,以为这就是中西医结合。我国提倡中西医结合,它的精髓是在坚实地掌握国际先进的诊断和治疗的基础上,如有必要,再结合使用我国传统医学治疗。这样才会源于西医,高于西医;源于中医,高于中医。
贾秀兰:女,1980年毕业于成都中医药大学,主任医师、硕士生导师、四川省中西医结合学会心血管专委会委员,临床擅长治疗冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常、高脂血症、心肌炎、心肌病、肺心病等。门诊时间:星期二、三、四上午,星期五下午王卫星:男,心内科副主任,主任医师,成都中医药大学毕业,硕士生导师,成都心血管专委会副主任委员。擅长心律失常,高血压,心力衰竭,冠心病,高脂血症,肺心病。门诊时间:星期一、星期四上午,星期二下午许勇:心血管科主任,硕士生导师,中华中医药学会介入心脏病专业委员会委员,中国冠脉介入沙龙成员,中华医学会中西结合冠脉介入专委会委员,四川省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员,四川省第八批学科带头人后备人选,四川省冠脉介入沙龙专家组成员,四川省心血管专委会委员,成都心血管专委会委员,1997年开始从事心血管介入诊治工作,共完成两种途径的冠脉造影4000余例,其中经桡动脉途径近3500例,两种途径的PCI近1000例,其中经桡动脉途径900余例(包含了左主干,慢性闭塞,分叉病变等复杂病变),永久起搏器200余例(VVI,DDD,CRT),射频消融术150余例,IABP(主动脉球囊反搏术) 60余例,结构心脏病经导管途径介入治疗30余例,肾动脉支架植入术30余例,擅长心血管介入诊疗技术、冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常、心肌病等临床心血管疾病的诊治。。门诊时间:周二、周四上午谢文:男,心内科副主任,副主任医师,成都中医药大学毕业,本科。擅长心力衰竭,冠心病,心律失常,高血压病,高脂血症、肺心病、心血管介入诊治技术。门诊时间:星期二下午,星期五上午邹元:男,副主任医师,成都中医药大学毕业,本科。擅长心肌炎、心肌病,心力衰竭,冠心病。门诊时间:周一下午,周三、周五上午陈光宇:男,副主任医师,成都中医药大学毕业,本科。擅长心肌病,心律失常,高血压病。门诊时间:星期一、三上午,星期一、周四下午韩震:男,副主任医师,成都中医药大学毕业,本科。擅长心力衰竭,冠心病,心律失常,高血压病。门诊时间:星期二上午,星期三、星期四下午王琳:女,副主任医师,成都中医药大学毕业,本科。擅长心力衰竭,冠心病,心律失常,高血压病。门诊时间:周一、三、五全天,周二、四上午姚平:女,副主任医师,成都中医药大学毕业,本科。擅长心力衰竭,冠心病,心律失常,高血压病。门诊时间:星期二、三下午,星期五上午胡蓉:女,主治医师,成都中医药大学毕业,硕士。擅长心力衰竭,冠心病,心律失常,高血压病。门诊时间:星期二上午、星期四下午张德来:男,住院医师,成都中医药大学毕业,硕士。擅长冠心病,心力衰竭,心律失常,高血压病,心血管介入诊治技术。门诊:周一上午,周四下午姜莉:女,住院医师,重庆医科大学毕业,本科。擅长心力衰竭,冠心病,心律失常,高血压病,心血管介入诊治技术。门诊:周三上午,周四下午