吕铮医生的科普号

书接上回......膝关节僵硬、髌股关节活动差、髌骨黏连、低位髌骨.......靠简单粗暴的推髌骨、掰腿都不是那么靠谱，那么靠什么才靠谱呢？日常生活中绝大多数运动都是主动运动，都离不开肌肉的参与，想要让髌骨“跑起来”，膝关节灵活，看来最终还要着落在肌肉运动上。股四头肌（大腿前方的大块肌肉）就是髌骨最重要的主动肌，它的作用不可小觑。全力收缩股四头肌并保持对这块肌肉良好的控制力，让它接受我们随心所欲的差遣，就是对髌骨最好的带动。当然，黏连越重，越久，股四头肌带动髌骨的困难也越大，但是这是我们几乎唯一可以在自行训练中倚靠的助力因素。股四头肌等长（静态）收缩在平时，积极调动肌肉，用这种内在的力量去扯动髌骨，比其他外力都要安全可靠的多，术后早期就能做好的话，预防髌股关节黏连的效果更好。当然，在伸膝装置有损伤的时候，伸膝痛的前提下，肌肉发力的力度与动作幅度也要控制好。也就是说，即便是看似“最靠谱”的主动功能，也有不少不确定因素。总结来说：积极合理适度调动肌肉，静态动作和动态动作、无负重运动和抗阻运动交替，对于髌骨活动具有积极意义。

上一篇文章说了，靠简单粗暴的推髌骨肯定是不靠谱的，那么——靠掰腿？这个也不太可靠！要知道正常的关节运动时，在灵活自如的髌骨能够通过其自如运动，调节整个伸膝装置的张力，确保髌骨各个方向受力大致均衡。膝关节僵硬时间久了，髌骨不能正常活动，髌骨下方的髌腱长期不能得到充分牵伸，就挛缩变短了。要知道髌腱能够承担巨大的牵拉力，通过肌肉爆发把几十公斤重身体的重心瞬间提升到一米以上（跳跃），可以想象是多么的强韧有力！比较来看，髌骨上面的肌肉和筋膜组织，就要柔软的多了。举个例子：一根强韧，一根细软，这样两条同样长度的皮筋连接在一起，往两边用力牵拉时，肯定是软的那一条被拉的更长。同样道理，仅仅靠掰腿，对于带动髌骨，牵扯髌腱，肯定是不够的。掰的太狠、太多、太重，还有可能把髌骨上方软组织拉的过松，反而更加不利于让髌骨灵活起来。膝关节松动术示例（仅供参考，并非人人适用！）当然，万事没有绝对一说。在一定条件下，简单粗暴的掰腿也是无可奈何之举，无论如何，髌骨松动术还要想到更多事情，想的越多，理解越深，训练越安全，越有效率。

膝关节灵活，髌骨的自如运动是基础条件之一。对于很多膝关节僵硬的患者来说，如何让髌骨动起来，真是个最大的难题。对于顽固的髌股关节黏连来说，究竟靠什么才有可能恢复髌骨灵活性呢？靠推动？这可不是想学就能学会的！要知道髌骨在轨迹中的活动方式多种多样，看过我这一段时间在微博上连载的“吕老师的关节松动小课堂”之后大家就会明白，髌骨的活动很复杂，在滑车中有上下、内外、矢状轴旋转、垂直轴旋转等联合活动方式，这些都是在推髌骨的过程中要做到的。从下往上推髌骨（仅供参考！）了解了其活动方式还不够，还要准确定位推髌骨的着力点，定位不准，推到了髌骨周边软组织，或者推动过度，髌骨松动术就变成了大力按揉，结果不一定让髌骨动起来，反而令髌周出现更加严重的附加损伤，水肿和疼痛感更加剧烈。即便是方向完全正确的推髌骨，也不宜造成明显的疼痛感！一句话总结：要尊重髌股关节的复杂性，精确控制训练的刺激量，才有最佳效果。

直抬腿作为一种最为常见的训练科目，每天都有很多患者为解决股四头肌力量问题而乐此不疲。但是，直抬腿原本对于正确发力的要求很高很高，一招做错，就有可能殃及其他关节。所以不要再练直抬腿了，相信我，几乎很少人把动作要领做到位的，与其说动作有误，还不如好好练练其他关于伸膝发力的训练方法。直抬腿练不好，髋受伤概率比较高了。应该如何看待，见文末小视频。

有很多患者来我的公司找我，我也会尽可能精细的通过评估结果为患者提供全面细致的训练方案。这份方案的提出至少要经历，视觉评估，问诊，阅读资料，分析伤情，提出方案，践行方案，评估结果等步骤，非常消耗时间精力。我相信这份计划的全面性，我也需要拿到方案的患者能够积极训练，有事情和我们随时联系沟通，这样才能真正促使康复方案逐渐进步，而不是前年不变的一张纸。具体注意事项见文末小视频。

全身各种原发伤病作为诱因都可能继发髋关节不适，所以无论身体出现了什么伤病，都应该尽可能记得做些什么确保髋关节的安全。运动功能练强了，身体才能得到最佳保护。具体应该如何树立保髋意识，见文末小视频。

泡沫轴是个流行货，很多人用来“松解筋膜”，其实，筋膜也好，皮肤也好，肌肉肌腱关节囊也罢，很多部位是不需要强行松解的。即便是强行松解，效果也不会好，更有可能出现意外情况。为什么会有这些消极的情况，怎样看待这个问题，见文末小视频详加解读。

无论哪个关节什么损伤，肯定会存在一个关于瘢痕的问题。有些说法认为，瘢痕是个罪大恶极的东西，务必除之而后快。但是我要说，瘢痕其实就是损伤愈合修复的一个正常过程，不需要特别处心积虑的去对付它，适度干预即可，记住，务必适度！具体瘢痕松解操作方法，见文末小视频。

髋撞必须手术吗？谁说的！髋撞和功能不无关系，即便是症状明确，也存在相当的非手术治疗——也就是康复训练的空间。事实上，越是复杂的关节疼痛与不适感，越是不适合盲目手术，手术只能解决结构问题，功能问题解决不了。无论如何决策，在决策手术之前，至少我们应该把该做的运动康复训练做到家，这样才能安心接受手术，也不需要担心训练加重症状。即便是没有控制好症状，最终需要手术，训练也可以作为有效的术前康复，为术后的训练奠定非常积极的基础。具体情况见文末小视频。

在髋撞刚走进人们视野的时候，髋撞术后的负重方案非常保守。那时候我根据自己对于髋关节常年的思考，提出了更加积极的负重原则，实际上近年来，无论哪个医院的康复方案还是大体上按照我的思路在进行悄无声息的变化，这也印证我的思路复合损伤发展的变化规律。究竟应该如何看待髋撞发生乃至于术后的负重问题，原则见文末小视频。