广东省中医院创伤专科科普号

膝关节是人体非常重要的负重关节，而膝关节直接决定了我们能否灵活而又敏捷的参与各项身体活动。但事与愿违，如今正有80%以上的中老年人正饱受膝骨关节炎的折磨。膝骨关节炎是一种以膝关节退化、磨损引发的疾病，常伴随着关节周围骨质增生的情况发生。膝骨关节炎多发于中老年人群，也是引起老年人膝关节疼痛的主要原因，主要表现为膝关节红肿疼痛、关节僵直以及功能障碍，还有的可表现为膝关节弹响、积液等，如不及时治疗还会引起关节畸形甚至残废，严重影响中老年人的生活质量。膝骨关节炎主要是由于关节不断磨损而引发了炎症，其发病因素可由年龄、遗传、肥胖、性别（尤其是绝经后女性）、代谢异常、骨质疏松、关节过度使用和负重、外伤等因素引起。膝骨关节炎该如何防治1积极治疗出现了问题就应该及时采取措施来治疗，可以在医生的指导下根据膝骨关节炎的病程进展程度进行阶梯治疗：第一阶梯治疗：主要指非手术治疗，包括减轻负重、药物治疗、关节穿刺等，I级和II级的患者可以采用此阶段治疗；第二阶梯治疗：也叫保膝手术治疗，比如关节镜手术，截骨矫形手术等，III级和IV级的膝骨关节炎患者可以采用此类方法来缓解关节疼痛、纠正畸形；第三阶梯治疗：属于终级手术治疗，就是指全膝关节表面结构置换手术。2适度运动对于年轻人来说，应该注意加强锻炼，选择适合自己的运动方式，比如慢跑、游泳、骑自行车等，进而增强下肢力量，还可以选择做一些拉伸、深蹲等可以锻炼腿部肌肉的作用，这样可以更好的保护我们的膝关节。对于老年人来说，即使没有症状，也应通过适度的运动来控制体重，进而减轻膝关节的负担。3加强骨营养膝关节磨损几乎是一个不可逆的过程，消炎止痛药也只能是暂时缓解关节炎的症状，而关节置换手术的费用昂贵也不是所有人都能承担的其的。因此，平时的饮食预防至关重要，一些对关节修复非常有利的营养素也不可忽视。比如骨胶原可以构成软骨基质，用以粘附粘多糖，进而加速软骨修复；氨糖可以用于修复软骨，并能达到消炎止痛的作用；透明质酸可以滋生关节腔滑液，达到减少摩擦、润滑关节的作用。提 示预防膝骨关节炎，还应从日常生活中的细节做起，比如避免长时间保持一种姿势、注意关节保暖防潮、避免关节过度使用和负重以及保持好的心情都是预防膝骨关节炎的有效措施！

扁平足——它没有你想象中那么“平凡” “刘教授，我孩子最近老是说小腿酸痛酸痛的，一走起路来，没多久就会说累，您说这是不是他的脚有什么问题啊？”——诊室内，一位16岁孩子的母亲没等医生开口便担忧地问到。 “你的孩子这种情况，是扁平足引发的。”——我经过“视、触、动、查”等检查之后才告诉这位母亲。 几乎每次出诊都会遇上因扁平足引发一系列问题而带孩子前来就诊的父母，但他们对扁平足并不了解，部分人也只是听别人讲过而记住这个名字而已。 那么，何为扁平足呢？扁平足是什么？ 扁平足指的是正常足弓的缺失，或者说足弓塌陷。而足弓是正常足跟与足背借韧带与关节形成的重要部位，使足部有较好弹性，能够缓冲外力的冲击、震荡，还对行走时足底的神经起到保护作用。当足弓出现问题时，我们走路就会有问题（俗称平足症）例如疼痛，甚至产生一系列的影响。扁平足会带来什么影响？ 平足症起病隐袭，早期出现踝中部和中足于负重后疼痛和肿胀，可发散到小腿下部。 早期行走时疲乏无力，随着病情进展，病人可以自己发现足弓外形塌陷，并出现前足逐渐外展、后足逐渐外翻，之后会因跟骨和外踝之间的撞击而疼痛；还可能出现距下关节等足关节的退形性变及关节炎；有的还可能发生跖骨应力疲劳性骨折。久之，还可能造成整个下肢或脊柱出现代偿性改变，导致脊柱倾斜、内八及O型腿等问题，甚至成年后可能出现膝踝关节不适、足底筋膜不适、脊椎角度易改变等疾患。 “可是他爸爸也是扁平足，一直都没有事，所以我就以为没有关系，他最近说不舒服，我也没有往这方面去想。”——这位母亲满是懊恼与愧疚地说到。 “那是因为不是所有的扁平足都会出现平足症。而且，就算有平足症，也会因人而异。” 事实上，扁平足是最常见的青少年临床问题，多伴有疼痛、活动能力下降，且被认为有一定致残率。那么，扁平足怎么来的呢？扁平足怎么来的？ 青少年扁平足，主要分为先天性扁平足和青少年后天性扁平足。 其中先天性平足是由先天性因素造成的足弓塌陷，包括跗骨联合、先天性垂直距骨等等。后天性平足可因站立过久，负重过多，足部韧带、肌肉逐渐发生慢性劳损和萎缩，导致弹簧韧带和跖腱膜破裂，造成内侧纵弓进行性塌陷形成。 虽然两者病因有所不同，但均表现为足弓塌陷伴前足外翻及后足外展，均会造成患足在长途行走、奔跑时易疲劳，其速度、耐力及爆发力都不如正常足。“那现在应该怎么办？需要动手术吗？能不能吃药或者怎么样？”——母亲试图找到让孩子少受苦的解决方法。 “可以保守治疗也可以手术治疗。”如何防治青少年扁平足？1.辅助工具： 可通过功能支具和鞋垫来缓解症状。目前功能鞋垫的应用已被证实能够对多种足踝部疾患起到优异的治疗和预防之功效。通过足底压力分析、NAS检测手段和3D打印技术个性化定制鞋垫和支具，穿佩简单易行。而且，青少年平足症患者运用定制鞋垫，可缓解疼痛和运动后疲劳症状，有助于内侧纵弓的形成。“鞋垫要去哪里做？做了鞋垫之后就会好了吗？可以根治吗？”——听有解决的办法，这位母亲就连声问到。“一双好的并且适合的鞋垫可以缓解他的疼痛，并且防止扁平足加重。我认识一家做鞋垫比较专业的康复中心可以介绍你过去。”2.手术治疗： 对于症状明显的平足患者，可通过微创手术来解决。在局麻下，通过在足内置入制动器，对内侧纵弓起到支撑作用，恢复足弓和人体正常生物力线。若伴有跟腱挛缩，可并行跟腱微创延长术。术后1个月可戴支具保护下锻炼行走，2个月后可恢复运动功能。 “究竟选择怎样的治疗手法，还需看患者情况而定，不管哪种手法都可以肯定的是：青少年扁平足，没有大家想的那么平凡，希望引起各位家长的注意。”作者简介：刘毅 副主任医师,医学硕士。中国研究性医院学会足踝医学分会委员广东省医学会关节分会骨科学会足踝学组青年委员广东省医师协会足踝学组委员中国中西医结合足踝学组委员中国中西医结合外固定学组委员广东省中西医结合学会足踝学会委员广东省食品药品监督管理局药品注册审评专家《足踝外科电子杂志》编委。参加AO创伤高级研修班和AO足踝高级研修班；在解放军总医院301医院进修创伤和Ilizarov技术；在中国足踝外科矫形中心首都医科大学附属同仁医院学习足踝疾患的诊治。长期从事骨与关节创伤疾患的诊治工作。 擅长：足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足、类风湿足、踝关节扭伤、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治疗；骨与关节创伤性疾患的中西医结合诊治；骨感染、骨缺损、骨不愈合等骨科疑难疾患的外科诊治。出诊时间：星期二下午、星期五下午出诊地点：广东省中医院大德路总院北区二楼骨科门诊本文系刘毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

扁平足是常见的，逐渐受到重视，被认为有一定致残率。扁平足是最常见的青少年临床问题。EI,Bordin，Morley和Jerosch调查了10岁左右儿童（7-13岁）中，扁平足的发生率类似（4.0-19.1%，平均1.2%）。多伴有疼痛、活动能力下降，是多数父母非常关心的事情。 1、青少年扁平足不容忽视足部是人体主要的承重部位，正常足跟与足背借韧带与关节形成足弓，使足部有较好弹性，能够缓冲外力的冲击、震荡，还对行走时足底的神经起到保护作用。这是人类自如的跑步、跳跃、长途跋涉及做高难度的技巧动作的基础。儿童青少年处于生长发育时期，足部大约到15岁才基本发育完全，从幼年到青少年期间，足部最容易受到伤害。如果足部出现功能障碍，将会影响足部的支撑与平衡功能，甚至产生错误的姿势代偿，影响更多的下肢肌肉骨骼韧带以及脊柱的生理健康，从而严重影响青少年的生长发育。青少年平足症约占足部病变的60%，主要分为先天性平足症和青少年后天性平足，其中先天性平足是由先天性因素造成的足弓塌陷，包括跗骨联合、副舟骨、先天性垂直距骨等等，而青少年平足症除外先天性因素，可因站立过久，负重过多，营养、休息不足，足部韧带、肌肉逐渐发生慢性劳损和萎缩，导致弹簧韧带和跖腱膜破裂，造成内侧纵弓进行性塌陷，形成平足。虽然两者病因有所不同，但均表现为足弓塌陷伴前足外翻及后足外展，均会造成患足在长途行走、奔跑时易疲劳，其速度、耐力及爆发力都不如正常足。平足症起病隐袭，早期出现踝中部和中足于负重后疼痛和肿胀，可发散到小腿下部。早期行走时疲乏无力，随着病情进展，病人可以自己发现足弓外形塌陷，往往用足内侧行走，可有跛行。足部骨关节及软组织出现病变，足弓丧失并出现前足逐渐外展、后足逐渐外翻，表现出明显平足畸形，当其跟骨外翻和前足外展明显时，可出现跟骨和外踝之间的撞击而疼痛，不能正常穿鞋等。还可表现出距下关节等足关节的退形性变及关节炎，出现足部明显疼痛，有的还可以发生跖骨应力疲劳性骨折，久之，还可造成整个下肢或脊柱出现代偿性改变，出现姿势不良、脊柱倾斜、内八及O型腿等问题，甚至成年后可能出现膝踝关节不适、肩颈腰背紧绷、足底筋膜不适、脊椎角度易改变等疾患。 2、早发现、早干预是预防、治疗青少年足踝部健康问题的关键近视、龋齿等疾病的防治已成为当前中小学体质健康调查、预防保健的重点工作，取得了显著的成绩，其核心就在于早期发现、早预防、早干预。但与此相对应的是，当前对于中小学学生足踝部健康保健工作仍存在诸多问题，主要是重视不足、理念相对滞后，现实生活中，由于我国足踝外科起步较晚、宣传教育不足等多种原因使多数教育工作者、家长对于足踝部健康问题了解甚少，很多学生直到出现明显的症状临床表现才就医诊治，甚至很多学校要求学生必须穿戴不符合足踝部健康要求的鞋子。 大多数青少年足踝部健康问题可以通过早期发现，并采用适当的功能锻炼、穿佩正确的矫形鞋、足弓垫、减轻体重等多种方法，起到减轻支持足弓的韧带张力、减轻临床症状、改善后足对线，防止平足等畸形进展之目的，以规避后期发生下肢、脊柱病变的可能。3、青少年扁平足的现代诊断方法与以往标尺测量、足底印迹法模糊等相对粗糙的方法相比，目前可采用足底压力测定、红外线扫描等方式，可完成对足部各项数据的检测和评估。与传统方法相比较，此方法不仅能测算出足部常规解剖参数，更能够精确测量、记录、分析足底各区域应力分布，进而对足踝部的整体健康情况有着更为科学的分析和把握，可以实现动态、定期对比分析；此方法无任何创伤、无放射性损伤等副损伤发生。4. 青少年扁平足的现代防治部分平足患者可通过功能支具和鞋垫来缓解症状。目前功能鞋垫的应用已被证实能够对多种足踝部疾患起到优异的治疗和预防之功效。通过足底压力分析、NAS检测手段和3D打印技术个性化定制鞋垫和支具，穿佩简单易行。但所有的鞋垫和支具仅仅是维持足弓和改善症状，不可能完全治疗平足症畸形。 症状明显的平足患者，可通过微创手术来解决。在局麻下，通过长度1cm切口，耗时10min-15min在足内置入制动器，对内侧纵弓起到支撑作用，并起到防止异常的前足外旋，纠正距骨舟骨脱位或半脱位，维持正常的足内侧序列，同时可以恢复足弓和人体正常生物力线。若伴有跟腱挛缩，可并行跟腱微创延长术。术后1个月可戴支具保护下锻炼行走，2个月后可恢复运动功能。 手术前后的对比： 左边为术前 右边为术后 手术前后足弓明显恢复 手术后跟部轴线恢复正常5.作者简介 刘毅 副主任医师,医学硕士。中国研究性医院学会足踝医学分会委员广东省医学会关节分会骨科学会足踝学组青年委员广东省医师协会足踝学组委员中国中西医结合足踝学组委员中国中西医结合外固定学组委员广东省中西医结合学会足踝学会委员广东省食品药品监督管理局药品注册审评专家《足踝外科电子杂志》编委。参加AO创伤高级研修班和AO足踝高级研修班；在解放军总医院301医院进修创伤和Ilizarov技术；在中国足踝外科矫形中心首都医科大学附属同仁医院学习足踝疾患的诊治。长期从事骨与关节创伤疾患的诊治工作。 擅长：足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足、类风湿足、踝关节扭伤、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治疗；骨与关节创伤性疾患的中西医结合诊治；骨感染、骨缺损、骨不愈合等骨科疑难疾患的外科诊治。出诊时间：星期二下午、星期五下午出诊地点：广东省中医院大德路总院北区二楼骨科门诊

肩关节是全身活动范围最大的关节，能完成屈、伸、内收、外展和环绕等动作。肱骨头大而圆，但关节浅而小，四周加高的软骨又比不上骨质坚硬。因此，整个关节结构，如同一个大苹果放在小碟子里，受到暴力后很容易滑出，发生脱位。第一次肩关节脱位后，如果没有正确固定，或休息时间不足就擅自活动，会导致损伤不能愈合，关节稳定程度下降。日后稍不留心，即可引起复发，成为“习惯性肩关节脱位”。习惯性肩关节脱位多发生于20岁至50岁的青壮年男性。“脱位”一旦成了习惯，日常生活中做其他运动也得小心翼翼。严重的患者，连平时走路，甚至晚上睡觉翻身，肩关节都可能自动脱落，最后甚至很难手法复位。下面，就复发性肩关节脱位患者最常关心的问题，为大家一一做解答：一、肩关节为什么会反复脱位？肩关节脱位在临床上一般称为肩关节不稳定，主要为外伤、肩部反复劳损或用力不当等引起。外伤导致肩关节内部的韧带、盂唇、软组织等撕裂、损伤，导致了肩关节的不稳定，从而发生脱位。当首次脱位后不及时治疗，再加上长期活动使用肩关节，韧带因此越来越松弛，肩关节就越来越不稳定，也因此肩关节很容易复发性脱位。二、肩关节脱位后应当如何处理？初次脱位，应立即制动休息，可根据周围条件用布单、吊带、夹板、石膏等将伤肢固定在稳定位置。受伤当时宜冷敷治疗，减轻肿痛。然后到专业的骨科运动损伤专科就诊。通常医生会建议患者做一个详细的照片检查，能更清楚地确定是否存在骨折或者韧带、盂唇等的撕裂。一般检查包括：1、X光检查：可以帮忙查看骨折情况。2、CT、MR：能检查韧带等软组织受伤情况。对于出现骨折的患者，肩关节是很不稳定的。一般医生会给患者做手法复位，同时建议患者做韧带损伤修补手术。如果没有骨折的患者，一般医生会帮忙复位制动，但是有些患者事后还是容易发生复发性脱位。三、复发性肩关节脱位能根治吗？就我们专科诊治复发性肩关节脱位患者十几年的经验，在诊治的几百例患者中，几乎没有再次发生过脱位的。所以只要及时得到正规合适的手术治疗，专业的康复，复发性肩关节脱位完全可以得到很好的治疗。通常，发生了复发性脱位，我们都会建议手术治疗。因为每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤，这些都会影响手术的创伤、影响术后的康复、增加手术的难度、增加各种并发症的发生等等。四、复发性肩关节脱位治疗，是要怎么手术？手术方式主要有两种：1、肩关节镜微创手术，主要是在肩关节上做2到3个小眼，医生把很细小的关节镜伸进关节里面，看到损伤的地方，然后通过专业的器械，用一些钉子、缝线把损伤的地方修复好。这个手术在良好的麻醉控制下，基本上可以不出血。这个手术我们叫 bankart 手术。2、如果患者有明显的骨性缺损或者肱骨头有塌陷，就需要做骨性修补手术，就是在肩关节前方做一个小的开放手术，把喙突的骨块转移到肩盂前方来修补骨缺损。至于截掉喙突是否会对肩关节有所影响，这一点是可以不用担心的。因为这项手术已经有30几年的发展了，全世界有几十万例患者，产生并发症的患者是极为罕见的。在我们这边做了手术的患者，也还没有出现过感染、松脱、移动等问题。五、肩关节镜微创手术和开放手术有什么区别？我得选择哪种手术方式？关节镜微创手术，即关节镜手术，一般来说手术仅需要几个很小的的切口，借助关节镜器械完成，术后病人创伤较小，恢复好。开放手术，是传统的较大切口的肉眼直视下的手术，需要做一个5、6厘米的切口，直接在切口上做一些骨性转移。一般来说创伤较大，恢复较关节镜微创手术慢。选择做什么样的手术，很大程度取决于损伤的严重程度。因为反复脱位会造成关节周围的骨骼的损伤，如果这种骨性损伤过于严重，就不能采用关节镜下手术，而需要进行切开手术治疗。所以也建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位，应尽早手术，这样手术的效果更好。六、手术总费用大概是多少？医保可以报销吗？目前按照广州医保的规定，复发性肩关节脱位关节镜修补手术的费用在3万4左右，这也是广州很多医院平均的价格。但是如果手术比较复杂，比如说既有软组织损伤，又有骨性缺损的，可能费用会高一点，另外手术中使用的材料也会影响手术的费用。广州医保一般可以报销60%、70%，学生医保报销50%，居民、职工医保一般是报销70%左右。如果总费用是3万4，一般自己需要出1万左右。七、手术有什么风险吗？只要是手术，都会有风险。风险主要有以下几点：1、麻醉的风险：如果是关节镜微创手术，我们一般采取全麻。麻醉风险像是有一些心脏病患者，麻醉可能诱发心脏病。我们在手术之前都会和患者沟通，做相关检查，让患者的一些隐藏的疾病得到稳定控制后再进行手术。而且全麻时，患者的身体体征都是在我们麻醉师及辅助仪器的监控下的，所以出现大的麻醉风险机率并不高。2、手术出血风险：微创手术出血比较少，所以像大出血这种情况也很少见。3、伤口感染、不愈合：关节镜微创手术伤口比较小，所以感染的风险也比较小。我们专科已经做了十几年，目前还没发现有过感染的患者。4、复发的风险：主要指做了手术后，患者再次运动受伤，韧带再次撕裂的风险。像是运动强度比较大，骨缺损比较多，韧带撕裂比较大的患者，再次复发的概率是比较高的。一般对于这类患者，我们第一次在做修补手术时，也会修补得比较牢靠。目前我们诊治过的患者还没有出现过复发脱位的，假设如果真有患者再次复发，那我们也是建议再进行修补手术。八、手术会用到什么材料吗？对于韧带修补或者盂唇修补，我们通常会用到缝合锚钉。锚钉主要有两种：1、早期的金属锚钉：效果挺好，同时经济实惠。坏处是金属锚钉会在体内残留，但几乎不会让人体产生不适的感觉；另外是拍片时会显影、拍磁共振时、对片子的阅读会有一些影响；另外就是万一手术修复失败了，金属锚钉不小心脱落了，可能会磨损关节。2、生物相容性较好的锚钉：不是金属材质的，它们的生物相容性更好，如PK钉，和金属锚钉的硬度、强度相近，打进骨头不会产生排斥、过敏反应。目前越来越多的人喜欢用生物锚钉。个人觉得最大的好处就是万一这个手术失败了，要取掉锚钉会比较容易，有利于进行翻修手术。有条件的患者可以考虑使用生物锚钉，不过生物锚钉费用每颗大概会比金属锚钉贵3000元，整个手术费用也可能贵1万左右。除去可以报销的，个人出的费用可能多5000元左右。九、锚钉在体内，会不会造成不舒服？康复后，锚钉需要拆除吗？手术如果很成功，一般不会对身体造成不舒服的感觉。一般这个关节镜微创手术用的锚钉可以不用拆除，除非有一些并发症，或者螺钉松脱，需要翻修手术的，就需要拆。有患者提到金属锚钉在体内是否可以正常过安检。就我们诊治过的患者，截至目前，没有反应过说过不了安检的。如果实在需要开具相关的证明，医院都会有患者用了什么材料的手术记录，可以让医院开具相关的证明。十、手术需要住院多久？要休息多久？微创手术一般恢复得比较快。对于国外患者，通常今天做完手术，明天就可以出院；国内患者一般希望能在医院休养，所以一般住院3-5天。一般术后会有护具保护肩关节，所以对于不是很需要使用患侧的，在注意保护患侧的基础上，可以正常的工作；但是如果工作需要攀爬或者做上举动作或需要做体力活的，一般建议休息至少半年。十一、术后需要做哪些康复锻炼？术后需要多久才能恢复？康复锻炼对于恢复非常的重要。康复锻炼一般分为三个阶段：第一阶段，术后6周内：此阶段主要要保护患侧，同时辅助做一些周围关节的运动。第二阶段，术后6-12周：一般建议患者做诸如上举的活动度锻炼。一般康复得好的患者，在2个半月到3个月就可以恢复日常生活了。第三阶段：3个月以后，可以做轻度的力量锻炼。一般在6个月以后，才做对抗性的锻炼。如果要打篮球，打羽毛球等剧烈的运动，建议在10个月以后。可以根据康复计划自行进行锻炼。同时来我们专科门诊复查时，我们医生也可以指导下一步该怎么进行锻炼。有条件的患者，也可以到康复科进行专业的康复锻炼。本文为广东省中医院大学城运动创伤关节镜专科原创，未经授权，禁止转载！

肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击。肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛，半夜痛醒或因疼痛不能入睡，上肢上举疼痛，特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重，疼痛部位主要是在肩关节的前外侧，疼痛可以向上臂放射。另一个症状是上肢上举时无力，但是可以依靠另一上肢帮助上举。那么，肩袖损伤和大家常听到的肩周炎有什么区别，该怎么治疗呢？下面这个视频可以为大家一一解答。一、肩周炎和肩袖损伤有什么区别？肩袖损伤和肩周炎是完全不同的两个病。肩周炎是肩关节周围粘连性的炎症，以出现肩关节僵硬、活动受限为主。肩袖损伤指肩袖组织即肩关节深层的肌腱组织和骨头的止点有撕裂，产生了肩膀疼痛、无力的情况。二、肩袖损伤应当做哪些检查？外伤导致的肩袖损伤，患者常常表现为肩关节疼痛，无力，外展上举困难，部分肩袖损伤患者则表现为长时间的肩关节疼痛，有时夜间痛更加明显。对于肩关节反复疼痛病人首先应当找专科医生进行详细体检，判断肩关节损伤或者有问题的部位，磁共振MR或者磁共振造影（MRA）是检查肩袖损伤的最好的影像学检查，根据损伤程度及年龄大小不同，准确率在70-90%。同时还可以通过关节镜进行检查，是通过小的切口，用专用的关节镜器械直接对损伤部位进行探查，准确率达100%，是肩关节内相关疾病诊断的金标准。如果发现有损伤部位，还可以进行治疗、修复。三、肩袖损伤要怎么治疗？肩袖损伤根据损伤大小程度不同可分为部分撕裂与全层撕裂。外伤或者退变磨损引起的较大肩袖肌腱全层撕裂，会导致肩关节明显活动受限，上举困难，持续疼痛等症状。对于这类患者，我们往往建议尽早积极进行关节镜下修补治疗。因为如果延误了治疗，患者肩袖组织可能出现回缩，脂肪浸润、撕裂范围扩大等并发症或者继发创伤性肩关节僵硬，使治疗更为棘手。而范围较小的部分撕裂，通过康复、理疗，部分患者可能症状有所缓解。但若经过3个月的治疗仍不能缓解的肩部疼痛、活动受限、乏力等症状，应当考虑关节镜检查治疗。关节镜检查是明确肩袖损伤形态的最佳手段，并可以进行针对性治疗。四、什么是肩关节镜微创肩袖修补术？肩关节镜微创肩袖修补术是在肩关节周围皮肤，做3-4个小眼，把4毫米的关节镜通过小眼伸入到关节里面，可以具体真实地看到肩袖撕裂的情况。然后通过肩关节镜专用的工具，在骨头上打几个小眼，植入一些缝合锚钉，这些锚钉是带有缝线的，通过缝线把撕裂的肩袖组织重新拉回固定到骨头上，完成肩袖的修补。五、手术用到的锚钉是什么材料？以往，我们比较多使用的是金属锚钉。而现在我们有更好的材料，生物锚钉。这些生物锚钉和我们的骨组织是比较相似的材料，生物相容性更好，植入之后是完全没有金属残留的。现在越来越多的患者使用生物锚钉来治疗。而如果从经济考虑，金属锚钉比生物锚钉价格相对较低，其实现的效果是一样的。六、手术有什么风险吗？只要是手术，都会有风险。风险主要有以下几点：1、麻醉的风险：这是一个肩关节镜的微创手术，一般是在全麻下进行。患者的用药、呼吸以及所有的生命体征都是有专业的麻醉师和监控设备实时监控着的。所以整个手术来讲，还是比较安全的。2、伤口感染、不愈合：关节镜微创手术伤口比较小，所以感染的风险也比较小。我们专科已经做了十几年，目前还没出现过有做了肩关节镜微创手术后感染的病人。从国际上来看，肩关节镜术后感染风险小于1%。3、手术出血风险：肩关节镜微创手术出血比较少，所以像大出血这种情况也很少见。七、手术需要住院多久？一般来说，患者做完手术后第二天，就可以起床活动了。2到3天伤口干爽，复查照片如果显示正常，3、4天就可以出院了。八、手术疗效怎么样？我们专科做了十几年，大概90%的患者疼痛可以缓解、力弱情况得到改善，90%患者对疗效还是比较满意的。如果说整个康复的时间，是需要8到10个月，有些则需要1年。九、手术的费用大概是多少？肩袖损伤在广州医保已经作为一个单病种，目前三甲医院规定的总费用是3万5。如果撕裂损伤比较严重，用到比较多锚钉，那费用会更高一些，像如果用了生物锚钉，费用也会高一些。但通常来说，平均费用在3万5左右。医保报销比例是70%左右，也就是自己可能需要出1万块左右。十、可不可以保守治疗？对于肩袖损伤来讲，小的撕裂，早期可以进行保守治疗，比如通过口服一些消炎止痛药、局部做一些理疗、激光或者外敷一些药物来缓解疼痛的情况。如果是疼痛超过半年都不能缓解，或者是在不断地进展加重，力弱或者肌肉萎缩的；或者是巨大肩袖撕裂并有回缩的情况，建议积极地早期进行治疗会比较好。十一、术后多久可以康复？术后康复锻炼对于恢复非常的重要。康复锻炼一般分为三个阶段：第一阶段，术后6周内：此阶段主要要保护患侧，同时辅助做一些周围关节的运动。第二阶段，术后6周到3个月内：一般建议患者做诸如上举的活动度锻炼。大部分患者在3、4个月的时候，肩膀能活动到正常的范围，但是力量可能还不够。第三阶段：3个月以后，当肌腱和骨组织愈合，就可以开始做一些发力的动作。总而言之，患者的整个愈合需要8到10个月的时间，个别患者会需要1年的时间。在愈合过程中，患者原先的刺痛感可能会减轻到逐渐消失。但整个愈合过程中，酸胀的感觉是正常的。根据以往的经验，90%的患者都可以获得良好的疗效。如果大家在康复锻炼过程中确实产生了不适，建议定期复查，医生可以根据当时的情况给予合适的建议。有条件的患者，也可以到康复科进行专业的康复锻炼。本文为广东省中医院大学城运动创伤关节镜专科原创，未经授权，禁止转载

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膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。以往，治疗膝骨关节炎，大家都会想到膝关节置换。其实，对于相对年轻、骨关节炎主要位于膝关节内侧的患者而言，不一定要把膝关节置换掉，而可以保住膝关节，胫骨高位截骨术（简称HTO）就是这样一项能够保膝的良好治疗选择。那为什么说HTO是一项能够保膝的良好治疗选择呢?下面我们对比传统的全膝关节置换手术，让大家对HTO有更深入的了解。传统的全关节置换手术传统的全关节置换术需要大量切除股骨、胫骨与髌骨的关节面，来提供金属与高分子植入物的固定。由于植入物磨耗的缘故，此类全膝人工关节置换手术的有效使用期，最多为十五年，但也有手术后的感染问题，必须短期内再进行二次手术的。目前临床的手术成效良好，但未来磨耗、偏位或感染后的可能需要进行第二次手术，常由于骨移除量较多，因此成效就可能比初次手术不理想。胫骨高位截骨术（简称HTO）HTO是目前公认的治疗膝关节内侧间室骨性关节炎并内翻畸形的安全有效方法。该手术通过矫正内翻畸形来调整下肢力线，进而缓解疼痛、修复膝关节，提高患者生活质量。保膝微创系统手术是透过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、人工骨填充与骨板骨钉固定，藉以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。由于可以减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力，藉以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境。由于仅只在胫骨内侧近端进行骨头切开与角度调整，因此不会有任何骨头的大量移除，对于主要膝关节疼痛为内侧关节面软骨所引起者，是很好的手术治疗方式之一。相比膝关节置换术，HTO具体有哪些优势呢？1、提供软骨再生修复环境：HTO透过调整下肢髋膝踝的生物力学作用线，藉以达到减低内侧胫股骨关节面压力，并提供内侧软骨再生修复的环境。此部分已获得相关国际学术期刊内视镜研究的广泛支持。2、可完整保留膝关节组织：本手术并不切除掉原有的膝关节，仅只是透过撑高、调整与固定等三个步骤，来达到善用原有尚未磨损的外侧软骨，并且让内侧软骨减压并产生再生修复的机会。因此完全不会产生一般全关节置换的大量骨质移除的情况。3、可儘早下病床进行活动：因为没有大量切除原有的膝关节骨质，因此手术时间较短，麻醉与输血的风险相对较低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。在一般情况下，手术后的第二或三天，即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。不仅可提早进行複健，同时也减少家人在旁照顾的负担。小结通过上面，我们可以了解到全膝关节置换的手术主要透过大量股骨、胫骨与髌骨的骨移除，来装置植入物的固定空间。而胫骨高位截骨术则仅在内侧切锯与撑开骨缺口，来调整膝关节内外侧受力，提供内侧软骨修复机会，从而实现了保膝。

膝关节内有两条重要的轴承韧带，分别是前交叉韧带（ACL）与后交叉韧带（PCL）。前者维持膝关节的前向稳定性，后者维持后向稳定性。前交叉韧带损伤最为常见，损伤时一些患者可听到或者感觉到膝关节内“啪”的响声或者错动感。随后出现膝关节剧烈疼痛，肿胀，积血，活动受限，若受伤当时没能及时就诊治疗，后期虽然肿痛症状可因关节内积血吸收而减轻，但随后将出现膝关节前后松动不稳症状。典型症状是关节不稳、打软、有松动感，不敢急停或急跑。运动时不能发力，甚至不能参加运动等。 后交叉韧带相对少见，但损伤时往往暴力较大，并常有其他结构损伤。临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到交叉韧带损伤。今天就为大家分享交叉韧带损伤患者常常关心关注的问题。1． 交叉韧带损伤后保守治疗好，还是手术治疗好？85%以上的前交叉韧带损伤患者是韧带完全撕裂，漂浮在关节腔内，韧带断裂后不具有自我愈合能力。随着时间的推移，残端疤痕化或者被吸收，并继发关节内其他结构的进一步损伤，所以前交叉韧带断裂后应当及时诊断，行关节镜微创手术重建。才有可能恢复膝关节稳定性和运动能力，避免并发症和残疾。保守治疗虽然短期内能够消肿，使疼痛减轻，但不能恢复膝关节稳定性，和预防并发症。关节镜下前交叉韧带重建术经过近50年的发展，已被证明是唯一有效、成熟的治疗膝关节前交叉韧带断裂的方法。患者总体满意率在90%左右（我科93.7%），对于损伤时合并有半月板、关节软骨损伤的交叉韧带断裂患者，更应当及时手术治疗，否则没有交叉韧带保护的不稳的膝关节，必然使原有的半月板、软骨损伤加重，一些就诊较晚的患者后期不得不采取半月板切除、关节置换等手术挽救，而且疗效也不及一期治疗。对于后交叉韧带损伤，单纯、低度的损伤可先采取保守治疗方法，3度以上损伤或者合并其他韧带、半月板损伤的患者可考虑关节镜手术治疗，对于保守治疗3-6个月以上，疗效不佳，膝关节仍有松动患者行关节镜下后交叉韧带重建术。2． 膝关节交叉韧带损伤后有后遗症吗？如前所述，膝关节交叉韧带损伤后如不及时治疗，会产生关节内其他结构的退变和损伤。据我国运动损伤研究所统计资料显示，膝关节前交叉韧带损伤后，内侧半月板损伤由急性期（3周内）的22.5%增至1年时43.9%，2年时62.8%，2年以上的79.2%。合并外侧半月板损伤的有53.5%。关节软骨1-2年时滑车和内外髁软骨损伤程度比1月时重。随着时间延长，不仅软骨损伤的部位逐渐增多，程度也逐渐加重。（资料详见北医三院运动医学研究所1999年《前交叉韧带断裂继发膝关节软骨损伤的临床研究》）。图示陈旧交叉韧带损伤后继发半月板及软骨损伤。3． 什么是关节镜下微创前交叉韧带重建术？是在关节镜辅助下微创小切口清理断裂的韧带残端，通过微创钻孔，引入并固定移植韧带来恢复膝关节稳定性的手术方式。同时可对关节内其他结构进行检查和修复。是治疗膝关节前交叉韧带断裂的唯一有效、成熟和经典的治疗方法。总体满意率在90%左右（我科93.7%）。4． 前交叉韧带重建选择自体移植物好，还是异体移植物好？什么是人工人带？关节镜下自体韧带重建与异体韧带重建前交叉韧带手术均是已经应用几十年的成熟的手术方式，手术方式略有区别，但统计总体疗效无太大差异，自体韧带重建优点在于费用较低，缺点在于需要切取自己部分正常的次要韧带（通常是膕绳肌腱）。手术时间稍长，创伤略大。异体韧带重建术优点在于创伤小，近期恢复快，避免牺牲自己正常韧带。缺点在手术费用略高（需要购买同种异体韧带）；有极小的传播疾病风险，如HIV病毒传播风险率约为1/160万。极少部分患者存在免疫反应<1/100。我院患者中暂无应用异体移植物而失败的病例。新一代人工韧带近年来在我国也有应用，时间尚短，短期报告显示近期效果良好，远期效果尚需要大样本病例观察。5． 膝前交叉韧带重建术需要住院多长时间？术后恢复期需要多长时间？我院关节镜下微创前交叉韧带重建术患者住院天数在3-7天左右，一般术后恢复到正常生活能力和从事非体力工作的时间在6周左右。恢复到体力工作、再次参加原有体育运动时间一般约为8-12个月左右。来源于广东省中医院大学城医院骨科运动创伤关节镜专业团队，未经授权，禁止转载！

半月板是膝关节内的半月形软骨，内外侧均有，特有的形状和构造使它能够把大腿骨和小腿骨很好地耦合连接在一起，能起到润滑关节、稳定关节和吸收震荡的作用，可以看作是膝关节运动中的减震器、润滑器和稳定器。受伤时半月板软骨可因强大的外力损伤或者被扭转时夹挤在大腿骨小腿骨之间而发生破裂损伤。它常常与膝关节韧带损伤同时发生或者继发于未经治疗的韧带损伤。中老年患者也可因长期劳损退变而撕裂损伤。临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到半月板损伤。今天就为大家分享半月板损伤患者常常关心关注的问题。1．半月板损伤有什么症状？多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，较严重的半月板撕裂可因撕裂部分翻转卡压在关节间隙而出现“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。有些患者半月板水平撕裂后可并发半月板囊肿，关节间隙可反复出现肿块。2．如何确定半月板损伤，应当做哪些检查？半月板软骨损伤后应当及时到专科就诊，专科医生通过检查关节间隙压痛或者麦氏试验可初步判断是否有半月板损伤。由于半月板是透X线的软骨结构，X片不能发现半月板损伤，但可以用来排除骨折。磁共振（MR）检查是唯一可以明确半月板、韧带等结构的影像学检查，准确率在90-95%，关节镜是确诊半月板损伤的金标准和主要的治疗手段。下图为典型半月板损伤关节镜下图像。3．半月板损伤后有哪些并发症和后遗症？半月板损伤后由于其软骨结构天生缺乏血运，有近2/3的区域是难以愈合的，仅有靠近边缘的小的撕裂有有限愈合能力。长期没有治疗的半月板损伤将使半月板损伤范围扩大，进一步磨损退变，失去稳定、润滑关节和吸收震荡器作用，久之半月板下的软骨也会继发损伤而出现反复疼痛、积液等表现，严重影响患者的功能和运动能力。4．半月板撕裂有哪些类型？应当怎样治疗？按病因分有损伤性撕裂和退变性撕裂。按撕裂形态有横行裂、纵型裂、水平裂、复合裂等等。一旦临床体检和MR证实为完全的3度撕裂，就应当积极关节镜微创手术治疗。术后戴支具康复。而对于2度以下的半月板退变则可考虑保守治疗。下图为常见半月板撕裂类型与术中关节镜缝合图像。5．为什么半月板撕裂需要关节镜手术治疗？何时手术最佳？半月板损伤后大部分区域是难以愈合的。完全的3度撕裂游离缘可能嵌夹于关节间隙中，从而扩大撕裂范围甚至关节交锁卡住。就是位于可愈合区域的撕裂，疤痕愈合质量也往往不佳。关节镜可实地考察诊断、评估、治疗半月板损伤。对于具有可修复性的半月板损伤进行缝合固定后，半月板损伤区域才可具有稳定的愈合环境和最好的愈合质量。膝关节功能才能得到最大程度的恢复，避免后遗症的发生。对于半月板撕裂原则上一旦确诊，尽快治疗。拖延治疗可能使损伤范围扩大，增加治疗难度，降低手术效果。在我科陈旧半月板损伤患者中，因半月板损伤严重，无法修复而不得不切除的患者不乏其人。6．关节镜微创手术和传统开放手术相比有哪些优势？关节镜微创手术仅用膝关节前方2个3-5mm的小眼切口即可全面评估关节内所有结构，并作精准治疗，患者恢复快，愈合后几乎看不出手术疤痕。已完全将开放的膝关节半月板手术淘汰。7．半月板撕裂是缝合好还是切除成形好？对于可修复的半月板损伤原则上尽量缝合，正常半月板结构保留越多，膝关节功能越好。对于不可修复的半月板损伤，如复合裂，无血运的白区撕裂，应当做半月板成形或者切除。8．半月板手术有何风险和并发症？关节镜下半月板修复术本身风险较小，并发症少见。9．膝关节镜下半月板损伤修复术需要住院多长时间？术后恢复期需要多长时间？我院患者一般住院时间为1-3天，根据患者要求和康复进度而定。半月板切除术约3-4周康复即可恢复日常生活能力。半月板缝合术后4-6周恢复非体力工作能力。恢复体力劳动及再次参与体育运动需要约6-10个月左右。10．关节镜下微创交叉韧带、半月板损伤修复重建手术风险和并发症有哪些？风险大不大?自1998年以来，膝关节镜手术在我院已有近1500例的手术量，总体来说关节镜微创手术风险较小，并发症少，我院统计少数二次关节镜手术的原因依次为半月板缝合后不愈合，游离体残留，移植物断裂松弛失效等。总体满意率在90-95%左右。来源于广东省中医院大学城医院骨科运动创伤关节镜专业团队，未经授权，禁止转载！本文系江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肩袖是指包绕肩关节周围的4条肌肉，在肩关节的正常生理活动中起重要的作用。当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而导致肩关节的疼痛、使不上力以及活动受限，夜间疼痛等症状。这类病症称为肩峰撞击综合症。若不进行及时的治疗，病变还会进一步恶化，撞击与肩袖肌腱磨损会互为因果构成恶性循环，严重妨碍肩关节的功能，严重时这种磨损或者外伤会导致肩袖肌腱的部分或者全层撕裂，使患者肩关节活动困难，受限。另外一些患者肩袖肌腱部分区域由于长期磨损，局部区域出现肌腱结构变性、钙化。即钙质沉积于肩袖肌腱中。患者常表现为突发性质的肩关节剧烈疼痛，任何肩关节轻微的动作都会加剧疼痛症状。拍片可以发现肩关节大结节附近大小不一的团块状钙化灶。这类病患称作钙化性冈上肌腱炎，也会导致疼痛反复发作。 如何确定肩袖损伤，应当做哪些检查？外伤导致的肩袖损伤，患者常常表现为肩关节疼痛，无力，外展上举困难，部分肩袖损伤患者则表现为长时间的肩关节疼痛，有时夜间痛更加明显。对于肩关节反复疼痛病人首先应当找专科医生详细体检，判断肩关节损伤或者有问题的部位，磁共振MR或者磁共振造影（MRA）是检查肩袖损伤的最好的影像学检查，根据损伤程度及年龄大小不同，准确率在70-90%。而关节镜微创检查治疗术是直接对损伤部位进行探查，准确率达100%，是肩关节内相关疾病诊断的金标准，同时可以进行治疗、修复。肩袖损伤如何治疗？肩袖损伤根据损伤大小程度不同可分为部分撕裂与全层撕裂，外伤或者退变磨损引起的较大肩袖肌腱全层撕裂，会导致肩关节明显活动受限，上举困难，持续疼痛等症状，应当积极关节镜下修补治疗，延误治疗患者肩袖组织可能出现回缩，脂肪浸润、撕裂范围扩大等并发症或者继发创伤性肩关节僵硬，使治疗更为棘手。而范围较小的部分撕裂，通过康复、理疗，部分患者可能症状有所缓解。但若经过3个月的治疗仍不能缓解的肩部疼痛、活动受限、乏力等症状，应当考虑关节镜检查治疗。关节镜检查是明确肩袖损伤形态的最佳手段，并可以进行针对性治疗。 什么是肩关节镜下微创肩袖修补术？肩关节镜下微创肩袖修补术是通过关节镜检查明确肩袖的损伤情况，根据撕裂大小与形态，应用缝线或者专用的缝合锚钉对撕裂的部分进行修补缝合的微创治疗技术，通常需要在肩部皮肤做3-5个直径0.5-1cm的小切口进行操作。比以往的肩关节切开手术创伤明显减小，恢复明显较快。作者：江涛 副主任医生（出诊时间：周二上午，周五下午（广东省中医院大学城医院四楼骨科门诊））（未经授权，不得转载) 江涛运动医学团队，专注骨科，聚焦运动创伤！定期分享骨科运动创伤科普知识、病例分析、康复指导及各种学术资讯，欢迎关注，与我们互动起来！