铜陵人民医院妇产科科普号

2021年 9月29日晚，36岁的吴女士凌晨因“腹痛数个小时”就诊我院东部院区妇产科，经检查确诊为“宫外孕破裂，腹腔内出血伴休克”，考虑患者病情危重，东部院区妇产科立即电话联系总院妇产中心做好手术准备，同时积极 给与患者补液并由救护车紧急转送总院，总院妇科接诊后立即开通绿色通道，联合麻醉科及时给患者做了腹腔镜手术及自体血回输。手术中发现吴女士右侧输卵管妊娠破裂造成大出血，腹盆腔积血及血块约3000毫升,手术中回 收患者腹腔内积血2000毫升，经自体回输装置过滤后及时输入吴女士体内，及时挽救了患者生命，术后5天患者即康复出院。宫外孕破裂大出血病情危急 ,发展快 ,易出现失血性休克。快速有效地输血和及时手术止血是治疗的主要 措施。据参与抢救的麻醉科汪辉副主任医师介绍，宫外孕内出血采用自体血回输可以及时迅速输血，省去常规验血及交叉配血时间，有效解决血源不足的困难，避免患者感染性疾病的发生，同时减少了患者的输血费用。此次 东部院区及总院妇产科、麻醉科手术室、抢救部及120等多科室多单位共同努力下，使患者迅速脱离危险，体现了我院抢救团队对危急重病人敏捷迅速的反应能力及处理能力，保障了患者的生命安全。

近日，妇科微创团体联合多学科合作（MDT）顺利完成一例超胖患者腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术，也是我院妇科开展的首例体重指数超过50kg/m2腹腔镜手术，患者目前康复平稳。患者卵巢囊肿直径20厘米，身高162厘米，体重300斤，体重指数(BMI)高达57kg/m2，麻醉风险及手术操作难度较大，慕名来我院要求微创手术。手术当日，麻醉科唐爱平科主任领衔的麻醉团队顺利完成麻醉及监护，手术室张晓燕副护士长亲自带领手术护理团队因超重而需要的特殊术前体位摆放及护理准备，手术团队特定选取了加长版手术器械方便手术，手术顺利，手术时间仅1小时15分钟。术后妇科护理团队在血管外科指导下术后及时使用了间歇性气压治疗仪，开展静脉血栓的干涉和预防。该例手术的成功开展也为我院在超重尤其体重指数超过50kg/m2的患者的腹腔镜手术及麻醉等多学科合作治疗上积累了宝贵的经验。感谢兄弟科室鼎力支持，也感谢患者对我们团队的信任！因为患者是我们医生最好的老师。

近日，妇科团队再次使用腹腔镜微创技术切除一例重达1010克巨大肌瘤，患者术后5日即康复出院。患者项女士曾经做过剖腹产及阑尾切除手术，非常担心开腹手术带来的痛苦，有强烈的微创手术意愿。妇科手术团队经过充分的术前评估及准备后，于10月19日在腹腔镜下完成了巨大子宫肌瘤切除术。术中见子宫增大如排球大小，完全占据整个盆腔，术野暴露困难。历经3小时，手术顺利完成，术中出血仅50毫升，切下的肌瘤重达1.01kg，术后第二日患者即可下床活动。子宫肌瘤是妇科常见病及多发病，对于无症状的患者定期复查即可，但是对于子宫肌瘤导致的月经过多甚至贫血的患者建议积极治疗，目前多采取腹腔镜微创手术，术后恢复较快。既往大于10厘米的肌瘤、盆腔脓肿、特殊部位肌瘤（宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤等）、子宫内膜癌、疤痕妊娠、重度子宫内膜异位症及盆腔重度粘连等妇科疾病多采取开腹手术，手术疤痕较长，术后恢复慢，切口疼痛明显。随着科学技术和医疗水平的不断提高，创伤小、恢复快、痛苦轻的微创手术发展迅速。我院妇科病区在腹腔镜手术治疗方面积累了丰富的临床经验，致力于为铜陵及周边地区女性患者去除病痛的同时，以最优的治疗方案达到最好的治疗效果。

近期，我院妇科、麻醉科、胃肠外科、重症医学科、感染疾病科、心血管内科、内分泌科等多学科联动，成功救治一名感染性休克伴多脏器衰竭的高龄老人，历经33天的住院治疗，患者最终平安出院。该患者是名85岁的女性，既往有糖尿病、高血压病史，近两月因带状疱疹神经痛一直口服止痛药。9月23日，患者突发腹痛急诊入住我院胃肠外科，经检查发现：急性腹膜炎伴感染性休克，腹腔及盆腔积气，不排除消化道穿孔可能。立即给予腹腔镜探查，原来患者是子宫腔积脓坏死穿孔引发的腹膜炎及感染性休克。经妇科医师会诊，考虑患者因长期口服止痛药掩盖了子宫感染症状，导致子宫感染坏疽穿孔，切除化脓坏死的子宫患者尚有一线生机。但患者腹腔脏器急性炎症水肿粘连，已经处于感染性休克状态，手术风险大。面对患者多名子女恳切及信任的目光，妇科手术团队决定冒险一搏。在麻醉科、手术室团队配合下，急诊为老人进行了腹腔镜下子宫切除术。手术顺利，仅用50分钟切除了患者病变子宫。术后患者在重症监护室先后出现了呼吸衰竭、心衰等多脏器衰竭，ICU医护团队各司其职、积极抢救，让老人脱离了危险，生命体征逐渐平稳。转回妇科病区后，在科主任陈京亭和护士长徐丽带领下，科室多次组织心血管内科、感染疾病科、内分泌科、血管外科及ICU等科室会诊协助指导治疗方案。功夫不负有心人。经过医院多学科积极配合，在妇科医护人员的精心治疗和护理下，逐步拔除了老人的鼻饲管、气管套管、导尿管及深静脉管等各种导管，恢复自主饮食及活动，现已出院进一步康复中。主刀医师、副主任医师朱永利介绍，宫腔积脓是指宫腔内出现化脓性炎症，同时伴宫腔引流受阻而导致的宫腔内脓液积聚。该病多见于绝经后老年女性，主要表现为阴道脓性分泌物量多、有异味，同时可伴下腹痛、发热、寒颤、尿频等全身症状。但慢性子宫内膜炎逐渐形成的宫腔积脓可能无明显症状。老年人因敏感性下降，临床表现往往不典型，容易被忽略或误诊，延误治疗时机，严重者甚至危及生命。我院一直以来高度重视急危重症患者的抢救，积极推行多学科诊疗模式，不断强化医护人员的应急处理能力及分工合作意识，提高综合救治能力，降低医疗风险。这位老人的成功救治就是我院多学科联合救治的一个缩影。

近日，东部院区妇产科再次利用腹腔镜微创技术，成功实施一例难度较大的巨大子宫颈肌瘤切除术，患者术后恢复良好。患者翟女士41岁，发现子宫肌瘤病史3年余，今年复查肌瘤已经增大至10厘米左右大小，导致尿频、腹胀及便秘等不适。翟女士不想腹部留下长长的手术疤痕，经多方打听后找到了朱永利副主任医师并选择在东部院区做微创手术。经过磁共振检查后发现该患者肌瘤部位特殊，是宫颈右侧壁数个肌瘤相互融合并凸向子宫右侧阔韧带，导致子宫偏移向盆腔左侧，肌瘤直径已达10厘米×10厘米×11厘米大小，完全占据右侧盆腔，并导致膀胱和直肠受压，手术部位暴露及操作极其不便，且宫颈右侧后壁离右侧输尿管较近，需要成功辨识游离并保护右侧输尿管，避免术中损伤，手术难度非常大，对手术团队来说是不小的挑战。面对患者信任的眼神，经过充分的术前准备，东部院区妇产科陈淑梅主任带领手术团队于7月21日为患者实施腹腔镜宫颈肌瘤切除术，术中情况与术前磁共振检查一致，而且肌瘤血供极其丰富，发生大出血及损伤周围脏器风险较大，在麻醉科唐爱平主任及手术室的大力配合下，通过耐心精细的手术操作，历经5小时，手术团体成功在腹腔镜下完整切除患者宫颈右后壁巨大肌瘤，出血仅约200毫升。术后经过护理团队精心护理，患者很快下床活动并恢复正常生活。患者每一次坚定的选择，都是医生前进的动力，医生每一次成功的手术，都是患者选择的底气。（铜陵市人民医院妇产科）

近日，妇产科首次联合手术室麻醉科医生采用自体血回输技术，成功救治了一位卵巢黄体破裂腹腔大出血的患者，使其转危为安。患者季女士，因“剧烈活动后下腹痛2小时”急诊入院，经检查确诊为卵巢破裂造成腹腔内大出血，立即给予腹腔镜手术探查，术中妇科医生发现，季女士右侧卵巢因外力原因破裂出血，腹腔内积血已达1500毫升，需要输血治疗，考虑到患者腹腔积血多，麻醉科王春阳及郜宗斌两位医生决定为季女士采取自体血回输技术，用血液回收装置吸回季女士体内积血，通过过滤、洗涤、离心浓缩后，将获得的浓缩红细胞通过静脉回输给李女士。1小时后，手术顺利完成，共为患者回收血液1000毫升，避免了异体血输注风险。术后季女士无输血不适反应，目前恢复良好。自体血回输的原理是使用血液回收机，利用负压吸引患者手术中的失血，经抗凝化处理进入储血器，通过离心、过滤、净化等程序，再回输到患者自己体内，是一种安全、有效、简单、易行、节约大量血源的方法。该技术适用于手术难度大、手术时间长、术中出血多的病人，我院麻醉科已与普外科、骨科等多科室合作自体血回输技术，此次与麻醉科的顺利合作也为以后妇科开展此类患者手术提供了良好的开端。（妇产科 朱永利）

近日我院妇科微创团队采用腹腔镜技术成功救治了两例特殊类型宫外孕患者，目前患者恢复良好，获得患者及家属好评。第一例患者孙女士，40岁，2008年做过剖腹产手术，此次因怀孕后阴道出血住院，经盆腔磁共振等一系列检查确诊为剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）。做过剖宫产的女性，子宫会留有疤痕，再次怀孕胚胎有可能着床于疤痕处，造成子宫疤痕妊娠。子宫疤痕妊娠是一种特殊部位的宫外孕，发病率大约为1/2000，处理不当可导致难以控制的大出血、子宫破裂、甚至切除子宫可能，严重威胁妇女的生殖健康。既往多采用子宫动脉栓塞后清宫治疗，孙女士有再次生育要求，担心子宫动脉栓塞后宫腔粘连及卵巢早衰风险，要求微创手术治疗，经过充分的术前准备，妇科微创团队于11月10采取腹腔镜手术切除了患者子宫疤痕处的胚胎组织，并同时修补子宫疤痕薄弱处，减少再次疤痕妊娠的风险，保留患者生育功能。腹腔镜子宫疤痕妊娠切除术是妇科腹腔镜四级手术，手术难度较大，也是我院妇科第二例此类手术。孙女士手术过程顺利，手术时间仅1小时40分钟，术中出血仅约20ml。术后第二天，孙女士就下床活动和正常饮食。第二例患者汪女士，22岁，因“停经35天，下腹痛4小时”于11月12日凌晨2点急诊入院，考虑宫外孕破裂，急诊腹腔镜探查，术中发现是右侧卵巢妊娠破裂，腹腔内出血已经1000毫升。卵巢妊娠指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为1：7000～1：50000，是—种极为罕见的宫外孕类型，术前难以确诊。经过及时手术，切除患者妊娠病灶，使汪女士转危为安，目前汪女士恢复良好。以上两例患者的成功救治也为我院妇科在此类特殊类型宫外孕的微创诊治上积累了宝贵的经验。（妇产科 朱永利）

2018年9月我院妇科团队在麻醉科手术室的大力配合下顺利完成了首例经脐单孔腹腔镜下异位妊娠的患侧输卵管切除术，单孔腹腔镜开启了微创手术的“无痕”新时代，它利用脐孔这一天然存在的腹壁薄弱点，进入腹腔进行手术。脐部天然皱褶的遮蔽作用，又可以将手术的瘢痕隐蔽起来，几乎可以达到无疤痕的效果，且与传统的腹腔镜相比具有体表手术切口少、术后并发症发生率低、术后疼痛轻和住院时间短等优势。此例手术的成功开展标志着我院妇科微创技术又迈上了一个新台阶。（妇产科 朱永利）

近期受新型冠状病毒肺炎疫情影响，很多人都选择宅在家进行体育锻炼，但锻炼不能盲目，尤其是患有卵巢囊肿的患者，否则可能引发严重后果。1周前，枞阳县35岁的尚女士在家跳绳后突发下腹痛，未引起重视，后腹痛难忍在当地医院几经周折未能确诊，遂转至我院被诊断为卵巢肿瘤扭转。妇科医生立即实施了急诊腹腔镜探查手术，术中证实为双侧卵巢肿瘤。左侧卵巢肿瘤蒂扭转2周伴卵巢完全坏死，已形成静脉血栓，若不及时救治，患者的腹痛将持续加重，甚至可能诱发血栓脱落，危及生命。立即切除已经坏死的左侧卵巢，剥除右侧卵巢肿瘤，保留仅剩的右侧卵巢。术后患者恢复良好，已顺利出院。经了解，尚女士数年前曾经有过卵巢囊肿手术史，后来未再复查过。卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症，其中约10%的卵巢肿瘤会并发蒂扭转。从解剖结构上看，卵巢肿瘤就像是带线的气球，在运动中或突然改变体位时易发生扭转。临床上大多数患者扭转程度比较轻，但是有些患者起病急、蒂扭转圈数比较多且扭转时间较长，肿物血运不畅,已充血坏死。等到卵巢完全坏死，可能一部分患者腹痛反而会较之前缓解，自以为好了，却不知卵巢已经无法挽回。建议有卵巢囊肿或者肿瘤的女士应尽早诊断和手术治疗，避免剧烈活动。一旦出现不明原因腹痛，特别是有卵巢肿瘤病史的，一定要到医院及时就诊。(妇产科 朱永利)

近日，我院妇科完成了一例肠癌术后肠造瘘患者的子宫切除手术。患者殷某，48岁，2003年因“降结肠癌”于我院行左半结肠癌根治手术治疗，2007年因“直肠癌”行直肠癌根治手术并行肠造瘘手术。术后腹部一直外接造瘘袋生活，这次因子宫病变需要子宫切除手术入住我科。因患者既往有多次腹部手术史及肠造瘘，手术难度较大，经过妇科、胃肠外科、麻醉科等多科会诊讨论后确定手术方案。2月24日，在全麻下为患者实施了困难全子宫切除及双附件切除术。术中发现肠管粘连严重，盆腔器官结构改变，经历4个小时最终顺利完成手术。术后患者平稳度过了感染关和肠梗阻，于3月8日康复出院。患者术后病理证实为子宫内膜癌。主管医生询问患者家族史发现，其家族成员中已有4人患癌去世，其中3人患结肠癌，高度怀疑其为林奇综合征。与病理科沟通后增加病理免疫组化检测，证实了该患者患有家族性遗传疾病——林奇综合征。林奇综合征是一种涉及多个系统的遗传性癌症综合症，该疾病比较少见，这也是我院妇科确诊的首例林奇综合征合并子宫内膜癌患者。林奇综合征病人除易患结直肠癌外，同时易患胃癌、胰腺癌、胆囊癌、小肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、泌尿道肿瘤等。对于携带了林奇综合征缺陷基因者，专家建议患者及其一级亲属行相关基因检查，并每年做胃肠镜等相关检查。女性林奇综合征患者在完成生育后,可进行预防性的子宫及卵巢切除来阻止妇科恶性肿瘤的发生。目前已建议患者及其家属行基因检查。