1、什么叫血压、测血压的工具有哪些? 血压顾名思义就是血液流动的过程中对血管造成的压力。因为血管壁有一定的弹性,血液流动对收缩与舒张的血管壁压力是不同的,这样就形成了收缩压和舒张压。收缩压也就是大家常说的高压,舒张压也就是大家常说的低压。 测量血压最经典的工具是水银血压计,但水银血压计易受测量者的听力和主官感受影响,逐渐被电子血压计所取代。此外,穿戴设备也应用于血压测量,但鉴于其准确性不足,目前这类设备还不能应用于临床。目前国内外专家一致推荐临床使用的是电子血压计。 在日常的门诊中常常有病人问我:“为什么我家的电子血压计常常测不准啊?”,其实不是血压计测不准而是测量方法不对。因为电子血压计原理是采用示波法,易受手臂运动影响,因此测量血压时必须保持手臂放松和静止不动。因为易受运动影响,所以碗式电子血压计也不被临床接受,临床上推荐使用臂式电子血压计。 血压的测量可以在诊室里完成(诊室血压),也可以家里完成(家庭血压),必要时还可以将血压计随身携带进行24小时的动态血压监测(动态血压)。这三种血压测量的方式各有优缺点:诊室血压是目前高血压诊断、治疗、评估最常用的方法,具有客观、准确的优点,但单日血压不能作为高血压的判断依据,受测者需要路途往返,不够方便;家庭血压可监测常态下白天血压,获得短期和长期血压信息,不但方便,也有利于提高患者治疗的依从性。动态血压可监测日常生活状态下全天血压,获得24hr、白昼、夜间的血压信息,通常用于鉴别特殊类型的高血压,如白大衣性高血压、隐蔽性高血压、夜间高血压。 2、哪些人需要测血压?测量的频率如何把握? 哪些人需要测量血压?当然是高血压或潜在高血压风险的人需要测量血压。最新的数据显示,中国高血压的病人已经达到2.7亿,并出现年轻化的趋势。所以,2012年《中国血压测量指南》中指出,35岁以后的中国人都需要测量血压。 测量血压的频率:如果是一个健康且没有心血管疾病风险的人,每半年需要测量一次血压。首次诊断高血压,应测量三天以上的血压,并排除其它疾病的影响。测量血压应每天早、晚各测一次。个人建议高血压者最好是每天早、中、晚各测一次,因为清晨血压一般是全天最高的血压,午后血压一般是白天最低的血压,这样测量可以掌握一天中最高和最低的血压,对高血压的诊断和用药是有帮助的。每一次的测量最好是连续测三次后取平均值。高血压者在治疗后血压稳定期间,建议每周测量一次血压,每月一次规范地连续测量3天以上;高血压者在血压未达标或达标后出现波动时应坚持测量血压直至血压稳定达标,在各种原因调整治疗方案后应连续测量血压三天以上(最好是一周)。 3、血压测量前、中、后应该注意的问题。 在测血压前,应该让自已在测量环境中休息10-15分钟,因为人体的血压是受环境的影响的。测量血压应在安静的环境中、适当的温度下进行。测量血压前半个小时不宜剧烈运动,不宜喝咖啡、浓茶。测量前应排空大、小便。 测量过程中,人体要处于放松状态中,袖带要绑好,橡皮管对准上臂前正中间,袖带的松紧度以能塞进二个手指为宜,袖带的下缘位于手臂离弯曲部位上二指的位置,测量的全程中上臂要放松,理想的测量是坐位,就像坐课桌上,脚放松,全身放松,不能架着二郎脚。 测量血压后,应及时做好记录,并在就诊时带上记录。对于高血压者,如果血压未达标,应在未达标的时间里记录服药情况和其它可能影响血压的情况。 4、高血压怎么判断? 收缩压超过140,或者是舒张压超过90,就是高血压。需要注意的是,一般来说诊室血压要比家庭血压高5mmHg-10mmHg,因为诊室心理状态不一样,环境吵杂,休息不充份等因素影响,所以诊室血压会略高一些。《中国血压测量指南》中推荐的高血压诊断标准是诊室,如果使用家庭血压,高血压的标准应当超过135/85。同时需要注意的是,诊断高血压必须是三天测量的血压都超过标准值。 但是,高血压并不意味就需要药物治疗。根据《中国高血压诊疗指南》,只有超过160/100mmHg时才需要立即启动药物治疗。治疗标准以下的高血压是否需要启动药物治疗,要根据心血管风险评估的结果,比如当高血压者出现了心脏、脑、肾等器官功能的损害时,同样需要启动药物治疗;否则,就只需要加强生活方式干预,在生活方式干预无效后才启动药物治疗。 附:现场问题解答 问题1. 我母亲左右手测的血压为什么不一样? 这个问题很好,很多人都有这种情况,所以在第一次测量血压时应该是左、右手都要测量,两只手的数剧如果很接近(5mmHg以内),那么以后两只手都可以测。如果数据相差在5mmHg以上那么今后测量血压要选测血压更高的那只手。还有一种情况左、右手血压差距特别大,在20mmHg以上时一定要找医生看看,可能存在血管变异、血管严得狭窄等情况。 问题2. 用什么牌子的血压计? 由于目前国内没有电子血压计的认证标准(该标准目前正在由上海高血压研究所牵头起草),《中国血压测量指南》推荐用欧洲高血压协会、英国高血压协会或美国医疗器械促进协会认证标准。国内各品牌极少通过以上认证,国外通过欧洲高血压协会认证的常用品牌是欧姆龙和迈克大夫,具体认证情况到以上协会的官方网站查询。 问題3. 家人50至55岁,但目前自身没有什么症状,家中是否需要备血压计? 血压计应该是家庭常用的设备,35岁以上建议每年要测二次血压的,肯定是要备的。进口的电子血压计价格在200-300元的性能已经是很好了,更贵重的血压计可能带了各种记录等附加功能,性能上并没有不一样。 问题4、我婆婆一直高血压,在150/70,后来吃了倍博特,血压降到120-130/53-55,还头晕,这怎么办? 这种情况需要考虑对药物做调整。老年人吃降压药后可能出现体位性低血压,就是站着和坐着血压不一样,导致头晕,这时需要对药物做一些调整。 问题5:高血压是否可以治愈? 高血压是一种生活方式病,早期高血压如果改变生活方式是可以治愈的。但如果高血压引起了心脏、脑、肾等器官的损害,那么这个损害是不可逆的,就无法治愈。 问题6:我婆婆今年73岁,不吃药也晕,测量血压在120/80上下。 头晕的因素很多,建议先测血压,然后调整用药继续观察血压,看是否存在体位性低血压,排除体位性低血压后就应该去医院做进一步的检察,查明头晕的原因。如果血压长期维持在120/80之间,可以在夏季调整用药减量,夏季时的血压相对低一点,入秋候血压会上去一点,这时最好不要减药。 问题7:我的血压长期处于90/56算是低血压吗?平时也没啥症状。 如果没有症状可以不用处理。如果有症状就要处理,目前西医对于低血压没有什么办法,中医中药有一些办法,入秋后可以吃点西洋参、人参,建议还是找中医辨证调理一下,体检时关注一下血常规,看看有没贫血,这种情况有的人会伴有贫血。 曾经有一个院士说过“高血压不是病”。什么是疾病?疾病是指机体在一定条件下,由病因与机体相互作用而产生的一个损害与抗损害斗争的有规律的过程,体内有一系列功能、代谢和形态的改变,临床表现为症状、体征和行为的异常。高血压本身也是各种病因作用下,机体自稳调节紊乱的异常生命过程,高血压机体既有有功能、代谢甚至结构的改变,又有头晕、头痛等临床症状和可测量到的血压增高的临床体征,所以说,高血压肯定是一种疾病!其实更应该说,高血压不仅是一种病,更重要的是一个病理过程。因为,高血压最大问题是会损伤到心脏、脑、肾脏等等器官功能。所以,并不是说你没有感觉就可以不治疗,高血压治疗的目的更重要的是要控制并发症的产生和发展。
今天是“世界高血压日”!感谢好大夫搭建了一个很好的医患沟通和医学科普平台。为了表达对这个平台的谢意,我想赶在“世界高血压日”第一个发表科普文章一定是个比较有意义的事!今年世界高血压日的主题是“健康生活方式与健康血压”。所以,这个关于高血压的科普文章一定是防治高血压需要做到的健康生活方式。归纳起来,要保证血压正常,要做到:管住嘴、迈开腿,戒烟限酒宽心睡。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):糖尿病6年,65岁,我服用格列齐特+二甲双胍,空腹和餐后血糖不达标,能加服什么药,使血糖达标?南京军区福州总医院老年病科林海:二甲双胍是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖,是糖尿病治疗的一线用药和首选药物。格列齐特属于促胰岛素分泌剂,是糖尿病治疗中一线用药的备选药品和二线用药的首选药物。你目前已经使用了这两类药物,血糖还不能达标,需要考虑你的生活方式干预是否到位,后者对于血糖控制非常重要。如果你的生活方式干预确实已经到位,仍然无法控制血糖,可以考虑加用α-糖苷酶抑制剂(如:阿卡波糖)或噻唑烷二酮类药物。但后者中的罗格列酮因安全性问题国内已经停用,另一个就是吡格列酮。但就在昨天,国家食品药品监督局发布消息称吡格列酮可能轻度增加罹患膀胱癌的风险,建议医生应定期评估吡格列酮的治疗效益,权衡用药利弊,为患者制定合理、安全的糖尿病治疗方案,同时建议膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮或尽量使用低剂量的吡格列酮。如果考虑以上药物的安全性,建议病人使用胰岛素治疗。有关证据已经证明,尽早启动胰岛素治疗,可以使糖尿病病人获益。患者:谢谢患者:格列齐特是餐前服好还是餐后服好?是每餐服好还是早晚服好?最大用量是3片还是4片?南京军区福州总医院老年病科林海:1.如上所述,格列齐特属于促胰岛素分泌剂。也就是通过促进胰岛素分泌来改善糖代谢的。所以,理论上格列齐特的服用时间没有特别限制。但考虑到格列齐特的药代学特点及其容易出现低血糖并发症的因素,个人主张与饭同服或饭后服用。需要提醒的是,进餐间隔时间不规则或少吃了一餐或数餐的情况下,用格列齐特缓释片治疗可能导致低血糖发生,要注意预防。2.格列齐特分为常规片剂和缓释片,两药规格不同,原则上都应从低剂量开始使用,最大用量为3片/日,缓释片也有用到4片/日,但后者必须在医生指导和密切观察下使用。3.对于用量,还需要提醒的是:格列齐特作为胰岛素促泌剂,可能出现失效,包括原发性(特定病人使用无效)和继发性(病情加重或者对该药反应降低)。一旦失效,不能强行加量,只能更换用药。此外,用药过程需要监测血糖,以免低血糖等并发症的出现。
近日,有关享受不同医疗保障的新闻,持续强烈刺激着人们的神经。俄罗斯宣布实行了全民免费医疗;河北保定一位腿疾硬汉看不起病,自己锯掉了病腿;广州市政事业单位公费医疗开销达14.35亿元,而同期城镇居民医保总开销仅为2.34亿元。看病贵,看病难,是困扰中国人数十年的大事。但这要看对谁而言。一方面,老百姓得病住院治疗,一床难求。得一个大病,沉重的医疗费用总要毁掉一个家庭,使其坠入赤贫的深渊。但另一方面,对某一部分人来说,得病却是完全不同的另一景象:病房如同星级宾馆,有当地最好的医生治疗,有医院最好的护理人员护理,用最好的药品和最好的器械设备。他们的医疗费用是全部免费的,这个地方叫做高干病房。公费医疗造成了巨大浪费和不平等。在网络上网友们纷纷吐槽,也许我们一时还无法奢望像俄罗斯那样的免费医疗,但我们却应该有能力,也有决心改变当前医疗保障中存在的不公平现象,使一视同仁的公平医疗成为现实。热议“免费医疗”的背后述求就“俄罗斯免费医疗”话题,国家卫生计生委国际司司长任明辉10月30日参加该部委在线访谈时说,真正的免费医疗制度根本不存在。综观世界各国的做法,不是由税收支持,就是个人和企业支付,通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险解决医疗费用的问题。对于国家卫计委国际司司长任明辉所谓“真正的免费医疗制度根本不存在”的说法,大多数国人实际上都是相信的。对于老百姓来说,不实际上也并不是真的想要获得那种个人不掏一分钱、完全由国家承担全部医疗费用的全免费医疗制度,有关“俄罗斯免费医疗”议题的背后,隐藏的确是国民渴望医疗保障公平的诉求,以及希望医疗保障水平能够得到更大程度上提高的愿望。国民渴望医疗保障公平,以及希望医疗保障水平得到更大程度上的提高,才是“免费医疗”议题背后的真命题。6.54倍折射医疗福利的严重不平等此前,有媒体根据相关公开数据计算出,去年广州市卫生局人均公费医疗支出达到1.396万元。根据国家卫生和计划生育委员会发布的《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》,去年我国人均卫生费用为2135.8元,比2011年增长18%。计算可知,广州市卫生局人均1.396万元公费医疗支出,是全国人均卫生费用的6.54倍!奢侈的公费医疗极大地压缩、侵占了普通百姓的医疗福利,6.54倍犹如一条巨大的鸿沟,直观而残酷地体现着官民医疗福利的严重不平等。对此,普通百姓实在无法淡定、难以释怀。人均公费医疗支出畸高,不只是广州市卫生局独有的现象。根据此前媒体报道,2012年广州市民政局、司法局的人均公费医疗支出分列第二、第三位,分别为人均2.78万元、2.33万元。即使这些计算结果同样存在“分母不全”问题,实际数字只有一半左右,也仍然高得惊人。更令人沮丧的是,放眼全国,公费医疗支出畸高问题,恐怕绝非广州市独有的现象。据统计,中国政府投入的医疗费用中,80%是为850万以党政干部为主的群体服务的(中科院调查报告);另据监察部、人事部披露,全国党政部门有200万名各级干部长期请病假,其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村,一年开支约为500亿元。医疗资源分配不均不仅体现在官民之间,还体现在城市与农村之间。具体体现为大城市的医疗资源和小城镇的医疗资源分配不均。大城市的医院人满为患,而农村的小医院却是门可罗雀。在医疗补偿比例上,国家公务员与普通群众也是天壤之别。以《天津市国家公务员医疗补助办法》为例,个人负担的医疗费用,“在职人员补助80%,退休人员补助90%,副司局级以上人员补助95%”。我们再来看新农村合作医保,农民门诊就医费用补偿比例一般在60%多一点,且住院补偿封顶线为15万或20万元。两边对比,我们也就不难理解为什么因大病无钱医治只能卖房甚至自锯病腿的是贫困群众而非国家公务员了。保障公平的未来之路:部分免费+购买保险+取消公费医疗谁都知道免费的好处。但问题是实行过免费医疗制度的国家,无论是发达国家,还是发展中国家,基本都没有取得预期的效果,甚至遇到了很大的麻烦。事实上,在一些发达国家,尽管没有实施政府完全的免费医疗制度,但通过合理和健康的保险,这些医疗制度仍然颇具可取之处。这其中的代表是日本。日本以全球最优秀的健康统计享有盛誉。日本市民去医院的频率是美国的三倍,拥有超过两倍的磁共振成像扫描仪,花费更多的药品以及更多在医院的治疗时间。但是,日本人均健康保险费用只有美国的一半左右。秘诀是每个人都必须购买健康保险——无论是通过企业业主或者社区计划,而且,与美国不同的是,日本的保险公司不能因为原有的疾病而拒绝投保人,也不被容许盈利。每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人,都要加入国民健康保险,交一定数额的保险费,领取国民健康保险证。有病到医院就医,交30%医疗费即可,剩下的70%由医院和居民所在的地方政府结算。日本的医疗费包括3部分,一部分是患者看病时交付的费用,一部分是国民的健康保险费,一部分是国家和地方政府的医疗补助。各地方政府在上一年医疗费总额中,减去政府的补助和患者交付的部分,剩下的就是国民健康保险金,根据每家和每位居民的收入分摊,收入不同,交付的国民健康保险费不同。此外,公费医疗和其他形形色色的大锅饭一样,造成了巨大浪费和不平等。公费医疗缺乏对医疗费用的控制力度,造成医疗费用增长失控。数据显示,全国公费医疗支出从1953年到1995年增长了106倍,而同期财政收入仅增长27倍。公费医疗成为财政的一个沉重包袱,而且对社会公平性造成巨大的腐蚀,因此,国家医改方向还需逐步取消公费医疗,将公职人员的公费医疗合并到城镇居民的医疗保险制度中。不求“免费医疗”,但求“公平医疗”,唯有先平等起来,才能逐步实现“免费医疗”。随着我国国力的提高与财税收入增长,只要政府进一步加大对于医保的投入力度,同时有效压缩“三公消费”数额,将节约出的资金用于发展医疗保障事业,民众的医疗保障水平就可以在现有基础上得到更大程度上的提高。这样一来即便看病不能免费,也可在更大程度上减轻民众的医疗负担,让广大民众获得更好的医疗服务。
患者:药物名称:银杏什么的 服用说明:有3个月我老妈今年69岁了,今年3月份头感觉头涨,头闷,头痛左眼皮跳的厉害,做CT提示是腔隙性脑梗死,血压140-100,血脂正常。后来在镇上的卫生院住院挂瓶15天,头不痛了,但是还是感觉头很闷就是先眼睛闭起来才舒服,后来断续挂瓶,几天,药有服用了20来天,前段时间感觉好多了,前几天自己感觉人很舒服,就去干农活了,干货干了5-6天,昨天开始有头重,眼皮跳,头闷,头痛,血压150-100,卫生院又要求住院。1:我想了解一下我老妈是属于什么情况? 2:我接下来要怎么做医生,去省级医院看看吗? 3:谢谢你医生,我需要你的帮助南京军区福州总医院心脑血管门诊林海:考虑患者年龄因素、自我感受和脑CT的检查结果,建议启动药物治疗。药物选择上应按照临床全面评估结果为依据进行选择。如果目前经济条件限制无法实施临床评估,建议从钙拮抗剂(如安内真等)开始使用。患者:谢谢你医生,那过个10来天我带我老妈给你看看,目前经济情况不是太好,但是不管怎么样我还是希望妈妈在未来的时间里,能够正常安详的生活,不知道我要带多少钱过来医生南京军区福州总医院心脑血管门诊林海:就诊时请做记得:1.连续测量7天血压,每天早(早饭前)、中(午休起床后)、晚(睡前)各一次,并记录下来,带着记录的血压去就诊;2.把过去就诊的病历(包括住院病历)收集好,就诊时一起带着;3.把过去用药的情况做个简要的记录,如有可能带上目前服用的药物;4.有的检查有可能当天排不上队(当然,我跟辅助科沟通过,门诊的病人都尽可能当天安排检查,但还是很拥挤),要有思想准备;5.就诊当天需要做血液、小便检查,建议空腹、留尿。点击这里查看我的门诊时间,建议星期一就诊(保险起见,建议预约),这样如果当天无法完成,第二天还可以继续。
患者: 我23岁 血压130/100 正常不?有一次是140/100 有精索静脉曲张 近一年来体重上升快,从73变成86 怎样调整能让血压减下来?南京军区福州总医院心脑血管科林海:无论是130/100 还是140/100,都是不正常的。舒张压(低压)超标,是青年高血压的特征;往往是由于工作、生活压力大,缺少运动,烟酒刺激,熬夜等原因造成的。原则上,舒张压达到100mmHg,就要开始启动。针对你的情况,个人建议还是先强化生活方式干预。生活方式干预的口诀是:管住嘴,迈开腿,戒烟限酒宽心睡;具体一些就是:清淡饮食(低盐、低能量),适当运动,戒烟限酒,心理平衡,充足睡眠。
患者:检查及化验:无治疗情况:无,才查出来请求帮助解决。2013/02/28 病史:无 高血压药什么时候吃最好南京军区福州总医院心脑血管疾病科林海:1.需要进一步确定是否高血压:连续7天(至少3天)早、晚测定血压,观察血压情况;如果还是这么高,需要启动药物治疗。2.综合评估:判断心、、脑、肾等器官的功能情况,判断是否有高脂血症、糖尿病等并发症。3.如果综合判断器官功能没有异常,收缩压未达到160mmHg且舒张压未达到100mmHg,可先进行生活方式干预;否则,启动药物治疗。4.药物选择:降压药物品种繁多,常用的分为5大类。对于以舒张压升高为主的高血压,如果脉搏允许,建议使用β受体阻滞剂,如:琥珀色美托洛尔(倍他乐克缓释片)。总之,高血压诊治是一个综合病情判断的过程,用药也要根据病情的不同进行选择,建议到正规医院诊治。
患者: 产前28周做糖筛,空腹11.05,喝了50克葡萄糖后一小时16.35。医生说有妊娠糖尿病,打了一个多月的精蛋白重组人混合胰岛素,血糖早晨空腹在5.5左右,餐后6.3左右。本月20号我早产生下男宝宝,在没打胰岛素的情况下,空腹血糖7.5,餐后9.5。医生让我继续打胰岛素! 我想问下医生,我这样是不是就是糖尿病好不了了,从此以后只能靠打胰岛素过日子吗?我身上没有三多一少的症状!谢谢!南京军区福州总医院林海:1.妊娠糖尿病有糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(GDM)之分。在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠;在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低(GIGT)或糖尿病称为妊娠期糖尿病,妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病,在孕期首次被诊断的患者。2.糖尿病合并妊娠者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少,应注意血糖监测,适时减少胰岛素的用量,避免低血糖;糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同。妊娠糖尿病使用胰岛素者多数在分娩后可以停用胰岛素,继续监测血糖;分娩后血糖正常者应在产后6周行OGTT,重新评估糖代谢情况并进行终身随访。3.鉴于你在分娩后空腹血糖仍有升高,所以医生建议你继续打胰岛素。注意:此时胰岛素用量应当减少!4.个人看法:目前继续使用胰岛素;产后6周在停用胰岛素的基础上,重新评估糖代谢情况。点击这里查看我的门诊时间
患者: 检查发现血压高,想知道还要做哪些检查?南京军区福州总医院老年病科林海:如果是初次发现高血压,需要进行诊断性评估,其内容包括:⑴确定血压水平及其它心血管危险因素;⑵判断高血压的原因,明确有无继发性高血压;⑶寻找靶器官损害以及相关临床情况。辅助检查项目包括:基本项目、推荐项目和选择项目。基本项目包括:血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐);全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图。推荐项目包括:24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.1mmol时测定)、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、眼底、胸片、脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI)等。选择项目包括:对怀疑继发性高血压患者,根据需要分别选择血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素(MN)及甲氧基去甲肾上腺素(NMN)、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者,进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。