浙江大学医学院附属儿童医院小...科普号

小女孩可以有阴道炎，因为小女孩也是个女人，也有正常的生殖道，所以也会有阴道炎，这是一件“正常的事”，但是小女孩的阴道炎和成年女性不一样，包括致病菌也不一样，所以有时候用成人的白带常规来化验小女孩的分泌物，其实不是完全准确的，最好的检查当然是分泌物培养，因此，根据分泌物培养，我们在临床上最常看到的细菌是：化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠杆菌等等，因此也不要老想着小女孩阴道炎是一个多不堪的疾病。幼儿阴道炎其实也有很多病因，其实最常见的还是一个单纯性阴道炎，其实就是和感冒发烧流鼻涕一样的疾病，因此治疗起来也简单，就是消炎治疗，吃点头孢，或者青霉素，当然根据培养的药敏结果选择抗生素，这样是最好的，而且治好了就好了，以后也不会有什么影响。还有一种，也是临床上也经常看到的，有些小朋友从小到大一直内裤黄黄的，到底该怎么办，家长也很头疼！其实如果内裤黄色分泌物不多，就一点点，时多时少的，时有时无的，或者外阴涂点药膏就能好的，其实不用太担心，但如果是持续、大量、黄绿色的分泌物，同时伴有外阴分泌物刺激的现象，比如痛痒红、溃烂等，那需要我们好好查一查好好评估到底为什么发炎，比如是否阴道塞了异物、阴道里是否长了东西等等！综上所述，不要觉得阴道炎头疼，阴道炎不头疼，重要的是找医生好好评估一下！

门诊碰到很多宝妈，苦不堪言的说道：我们家宝贝反反复复已经分了好几次阴唇粘连了，我们卫生真的已经做了很好了，为什么还会粘连？ 其实很多宝妈自己也可能查过很多资料，阴唇粘连很很多因素有关系，比如：雌激素低、局部卫生差、外界的损伤、慢性炎症……等等，其实这些确实有可能会引起粘连，但是在我们小儿、青少年妇科当中，可以说99%的阴唇粘连是发生在2岁以下的小孩，这部分有一个共同点，就是年龄小，所以低比雌激素状态引起阴唇粘连其实是可以成立的，但是我们通过问卷调查也发现了，几乎99.9%阴唇粘连的家长都存在一个局部卫生管理差，所以局部卫生差也是很重要的原因！这个时候肯定又有家长说：我们每天都洗澡洗屁股换内裤，几乎一小便就换尿不湿，我们都是开水放凉了给她洗屁股，我们卫生真的做的很好了！大家都在意屁股有没有洗干净，却都没有在意屁股有没有保持清洁干燥的状态，恰恰是这么一个小而重要的细节被忽略了，所以我要告诉大家，想要预防粘连复发，最重要的是小便擦干，保持外阴清洁干燥，这才是预防再次粘连的王道。又有家长问，那尿不湿可不可以用，屁股到底怎么洗，我想说：可以用可以用可以用，怎么洗随便你，你开心就行，只要你能做到让孩子的外阴，包括缝里时刻保持尽可能干爽的状态，怎么样都可以！讲了这么多，大家心里应该都有个数了吧，保持干燥！

和大家讲讲大白话吧，阴唇粘连到底怎么分？ 首先看下以下的图片，中间那个有点灰色的线，就是粘连的地方，然后两个大拇指放在我画的红色圈圈的地方，往外往下扯开，这个时候阴唇粘连就会慢慢被撕开，如果你能稍微狠狠心，很快就会看到前庭、阴道口，其实这个粘连处其实很薄，所以分的时候，肯定是最薄弱的地方先撕开，撕开以后会有点出血，不要紧的，涂上红霉素，就可以了！

周六PAG（小儿、青少年妇科）工作室仁树医疗预约电话：4006858537仁树医疗地址：杭州市江干区景昙路9号西子国际全程医疗（Medical Mall)11楼杭州仁树医疗（邵逸夫医院对面）地铁2号线庆春路口 （B1、B2出口）

女孩乳房发育特点 哇，女孩子乳房发育，一定是性早熟吗？一定是激素水平异常吗？一定需要治疗吗？妈妈们好焦心。今天，高医生和大家谈谈女孩子的乳房发育。 首先乳腺发育是受下丘脑-垂体性腺轴的控制（这个轴可重要啦，有机会高医生和大家好好谈谈这个轴）。 新生儿乳腺特点一般新生儿出生数日有乳房轻度增大，可以触及蚕豆大小的硬件。很多妈妈着急的不得了，其实这和宝宝被动受到雌激素影响有关系，男女宝宝都可能发生。出生2周，宝宝们的乳腺增大到高峰，甚至在出生1周可能又乳头分泌的现象。妈妈们不要紧张，一般1周以后随着雌激素水平的降低会很快消失。儿童期乳腺特点 儿童期乳腺特点 一般处于静止状态，但也有一部分女孩子乳腺有发育。根据杜敏联教授《青春期内分泌》中讲到，这些女孩有三种发展趋势：1）自然消退；2）维持长时间不变，经过多年或正常青春期才开始进一步发育；3）乳腺进行性发育。这里，妈妈们一定要注意，前两种情况可以随访观察，最后一种要警惕真性性早熟，要及时就诊。 青春期乳房发育 青春期，下丘脑-垂体性腺轴逐渐成熟，多个内分泌激素增加，乳房开始发育。正常的年龄是10岁左右，乳房发育且隆起，乳头下出现硬节。

啥叫月经失调 对于妇科医生，我们关注的是月经周期（多少天来一次），经期长短（来几天），经量（要用多少片姨妈巾），有没有痛经。月经周期并非传统意义必须一个月来一次月经，有的人21天，有的人40天，只要有自己的规律，但＜21天认为月经频繁。经期＞7天或者经量＞80ml，要注意了，这是不正常的。 初潮后的月经失调都是正常的吗 女孩子初潮以后，由于大多数女孩第一年是无排卵的，无法建立正常的排卵周期或者月经周期是普遍的。但是家长朋友们需要注意，孩子是否同时存在以下情况： 其它出血征象，如全身的淤青或鼻出血——凝血系统或者肝脏疾病？ 多毛、痤疮、肥胖——多囊卵巢综合征？ 性腺发育异常——肾上腺皮质增生症？ 阴道异常排液——并发炎症或者合并肿瘤？ 恶臭——炎症或者阴道异物？ 外伤？精神压力太大？体重严重变化？ 同时是否合并感染？（长时间出血易感染） 同时是否伴随贫血？ 排除以上情况，考虑一年左右的初潮后月经失调是正常的，家长不要太紧张，只需慢慢等待。 啥时需要看医生 如何孩子合并以上情况，请家长重视，及时医院就诊，排除其它器质性（包括肿瘤）性疾病。有些小姑娘贫血到需要急诊输血也是很多的，千万不要掉以轻心。

概述青春期功能失调性子宫出血是指在青春期女性发育过程中，由于下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未完善，或由于各种因素影响该轴的生理发育进程而功能失调所引起的异常子宫出血。女性青春期发育的明显标志是月经初潮，但初潮并不意味着发育成熟，从初潮至成熟往往需几年时间，正常的月经周期形成有赖于完善的下丘脑-垂体-性腺轴。青春期由于雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制尚未建立完善，不能诱导LH峰形成，导致无排卵，因而不能合成孕激素；子宫内膜长期受单一雌激素作用而无孕激素拮抗，处于持续增殖状态，不能转化为分泌期，而雌激素对FSH的负反馈仍然存在。当雌激素水平在一定高度时，负反馈抑制FSH生成；FSH下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出血。由于内膜未受到孕激素作用，致功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少，出血时间或长或短的不规律出血。 病因描述一、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 二、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。 三、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPO轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 四、全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 症状描述1.月经异常：表现形式有（1）月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长；（2）月经频发：周期规则，但短于21日；（3）子宫不规则出血；正常月经之外任何时候发生的子宫出血；（4）月经频多：周期不规则，血量过多。无排卵功血的月经异常主要表现为月经周期、经期、经量的异常。周期不规则的方式，有时先为周期明显缩短，继之阴道不规则出血；有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血；有时一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血，经期长达10余天，甚至数月，或出血量多势急，或出血时多时少，淋漓不净。有排卵功血的月经异常主要为月经周期缩短，即月经频发，可表现为经前数日先少量出血后正式月经来潮。 　 2.身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 　 检查1.实验室检查 血性激素水平、血常规检查、出凝血时间、凝血酶原时间及促凝血酶原激酶时间、纤维蛋白原、血液生化检查如甲状腺功能、肝功能的检查、肿瘤标志物检查，必要时行妊娠试验。 2.其他辅助检查 B超检查、测基础体温、诊断学刮宫。 诊断根据病史、体格检查及相关辅助检查结果，排除器质性病变后诊断。诊断过程： 1、详细询问病史：尤其注意初潮、月经史，发病年龄，发病情况，可能诱因及性激素治疗情况，伴发其他疾病或疾病史，如有无甲状腺、肾上腺，肝脏与血液病等及其治疗史，有无体重的改变，有无生活方式或压力的变化。2、全面体格检查：全身发育营养及精神状况，身高体重，脂肪分布情况，有无贫血、肥胖及多毛，有无泌乳、肝脾大及出血倾向。应常规行妇科检查，无性生活史者行直肠指诊。3、选择适宜和灵敏的临床诊断方法：超声，可对子宫内膜厚度测量及动态观察，对功血的诊断及鉴别诊断很有帮助；诊断性刮宫和宫腔镜：仅对出血过多而药物治疗无效或可疑宫内病变者。4、卵巢功能状态的判断：基础体温测定是最常采用的简单易行的方法之一；动态观察阴道脱落细胞涂片可了解体内雌激素生物活性；性激素测定结合基础体温可以动态反映体内生殖内分泌状态和卵巢功能，可鉴别功血类型、鉴别PCOS和高泌乳素血症等。 治疗治疗目标包括：减少急性出血，预防再次大出血，预防长期无排卵对患者的影响，提高患者的整体生活质量。治疗包括： (一)止血。急性期止血主要应用性激素，包括孕激素（如天然黄体酮、地屈孕酮）、雌激素（如苯甲酸雌二醇、结合雌激素、戊酸雌二醇等）及口服避孕药（如达英-35等）；其他止血药物，包括前列腺素合成酶抑制剂（如甲酚那酸，萘普生等）、一般止血剂（如VitK、止血敏等）、抗纤溶酶药物（如6-氨基己酸、止血芳酸等）、中成药或中药止血（如宫血宁等）；纠正贫血，补充铁剂（如蛋白琥珀酸铁、硫酸亚铁等），如血红蛋白低于50g/L，应考虑输血治疗；抗感染治疗，及时应用抗生素。(二)调整周期。常用调整方法包括：后半期用孕激素，口服避孕药。 (三)中医药治疗。 (四)合并局部或全身器质性疾病时的治疗。 青春期功血合并子宫肌瘤、子宫肌腺症、全身疾病如血液病等，有时仍需手术治疗。手术治疗包括刮宫术、子宫切除、子宫内膜剥除等。 预防1、维持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。 2、注意情绪调剂，避免过度紧张与精神刺激。 3、加强膳食调剂，增加富含蛋白质、铁与维生素的食品。如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。平衡膳食既有利于改善机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。

炎症是生殖器官最常见的疾病，儿童期也不例外；其发病率特别高，约在60~80%之间。所幸儿童时期的炎症疾病绝大多数局限于外生殖器，即外阴及阴道下段，极少发生细菌上行性感染而引起内生殖器即子宫与附件的炎症。

目前，我们很少建议儿童外生殖器官的炎症采用坐浴方法局部治疗。婴幼儿由于解剖与生理学的特征，局部自然防御功能尚未形成、外阴阴道邻近肛门、坐浴后外阴局部更加潮湿、15分钟左右的坐浴孩子不宜合作、冬季孩子容易坐浴时着凉感冒等，故一般不推荐采用该法治疗。

1、广泛地开展正确的卫生宣教，提倡小儿尽早穿满裆裤。2、免穿紧身和化纤材质的衣裤。3、饭前便后洗手，养成大、小便后正确擦拭的（由前向后）习惯，以免粪便污染外阴或外阴局部受尿液侵蚀。4、对于反复发作的炎症需做细菌培养、肠道寄生虫检查和排除阴道异物可能。5、增强体质，提高机体抗力，减少感染机会。