陈江海医生的科普号

这个来自浙江的小朋友我印象还蛮深刻的，她的右手是漂浮拇，手术住院期间，我们发现她的模仿能力很强，她喜欢学小老头小老太太走路，每次都把大家逗得哈哈大笑，最近我们随访发现，手术后她的拇指功能恢复得很好，与术前相比，变化还是非常明显的。家长听说孩子的漂浮拇要切掉做示指拇化，心里有点慌孩子家长告诉我们，孩子一岁的时候在儿保看过，医生告诉他们孩子的拇指是漂浮拇，拇指基本没有功能。他们后来又带着孩子在当地的医院问了比较多的医生，都说孩子的这种情况，拇指可能要切除，给的意见也比较统一，就是要把漂浮的拇指拿掉，然后再做示指拇化，家长听到后心里有点慌。家长想把孩子的拇指尽量给保留下来，他们在网上看到我科普的漂浮拇视频后就找到了我们，当时家长特别着急，告诉了我们孩子的具体情况，问孩子的拇指能不能保住，是不是一定要把大拇指切掉，大拇指不切掉的话做完手术恢复后可不可以拿筷子……我当时和他们讲了很多，保五指是可以做到的，但是我担心的更多的问题是拇指保下来以后她的功能锻炼情况。半掌骨移植重建手术后，孩子的拇指功能有了非常明显的变化和孩子家长交流了之后，我们采用半掌骨移植重建的手术方案，分了两期给孩子做了手术，这种手术方式在在孩子的手部进行操作，不仅能保住孩子的拇指，而且不会影响到孩子的其他身体部位，术后家长护理起来也比较方便、简单。第一期手术，我们给她重建了掌骨，让拇指看起来接近正常拇指的外形，术后四个月，我们又给她做了第二期手术，主要是重建功能，两期手术都非常顺利。孩子术后一个月，我们告诉家长孩子的功能锻炼也要跟上，当时家长不是很理解，对于术后孩子的手部功能能恢复到什么程度也不了解，给我们反馈说孩子的手动不了，我让他们抽时间带着孩子来门诊，教他们给孩子进行功能锻炼的具体方法，回去之后在我们的督促下积极配合锻炼。我们一直说漂浮拇术后功能锻炼非常重要，这个孩子年龄比较小，才一岁多一点，一岁多的孩子在手术后往往不能很好地按照我们大人的意图来做一些功能锻炼的工作，我们会花很多时间去引导她，给她做示范。这个孩子的依从性很好，进行功能锻炼的时候很乖、很配合，也非常积极，一斤的钢管，孩子每天练习抓握，与术前相比，孩子的拇指功能已经有了非常明显的变化。漂浮拇术后功能锻炼不是一蹴而就的，需要循序渐进现在距离手术已经过去半年了，最近在我们的随访过程中就发现了孩子的拇指功能恢复得很好，拿捏大的、小的东西都是可以的，同时比较有力量，我们看到家长发过来的图片和视频，孩子能抓握钢管、球类玩具，能拿笔，玩积木……能恢复成现在这个样子，离不开家长的细心引导和帮助。我们了解到这个孩子的妈妈花了特别多的时间去教孩子，让她去模仿锻炼的动作，给她很多玩具让她慢慢地把拇指功能开发起来了，希望她能继续坚持功能锻炼，让拇指的功能和外形恢复得越来越好。从这个孩子身上我们就看到，其实手术成功是一部分，手术后的功能锻炼也是家长需要重视的一部分。我们医生做的工作往往是比较类似的，但是家长投入的时间和精力是不同的，在这个过程当中，投入更多的时间和精力，孩子的收获就会更多，拇指功能和外形恢复得相对来说也会更好。所以说漂浮拇不是手术做完就结束了，家长一定要按照我们医生交代的方法帮助孩子进行功能锻炼，当然功能锻炼是需要时间和精力的，家长要积极引导和帮助孩子，可以给孩子玩喜欢的玩具，引导孩子把拇指用起来，锻炼孩子的抓握、夹捏功能。我们随访的很多孩子都锻炼得比较好，能拿笔写字，拿筷子吃饭，玩玻璃球，抓豆子、米粒等等，所以说漂浮拇术后功能锻炼不是一蹴而就的，是一个循序渐进的过程。

这是一个戴着“手表”上手术台的小姑娘，她右手的食指和中指长在一起。小姑娘的姐姐也是并指，情况比妹妹严重一点，小时候在当地做的手术。对于姐姐的手，孩子妈妈觉得手术没有达到想要的效果，所以对于妹妹的手，妈妈希望能比姐姐的手做得好看一点。我们给妹妹做了手术之后，家长术后配合的很不错，目前来看恢复效果还是比较理想的。姐妹俩都是并指，对于妹妹的手，妈妈想要有更好的结果龙凤胎都是并指，姐妹俩或者是兄弟俩都是并指，这些情况不是特别多见，但是会有这种情况。对于有这种情况的家庭，第一个孩子做完手术的结果会对爸爸妈妈后续的决定造成影响，这对姐妹就是如此。姐姐比妹妹大几岁，姐姐的手在很小的时候就做了手术，妈妈觉得效果并不是特别理想。等到考虑给妹妹做手术的时候，妈妈想要比姐姐更好的结果。当时妈妈带着妹妹来门诊的时候，要求非常明确，想比姐姐的手做得好看，我们交流了很长时间。和其他家长不太一样的是，这个妈妈其实对并指相关的一些问题还是比较清楚的，她并没有问太多问题，只是对免植皮的相关问题不是特别清楚，所以她主要还是围绕免植皮问了一些比较想了解的问题。并指分指可以不植皮，用人工真皮进行覆盖，让创面自己长首先，孩子妈妈想确定是不是真的可以做到不植皮。我告诉她是可以做到的，我们现在在进行并指分指的时候，都可以做到不植皮。植皮虽然相对快，但是会影响身体其他部位，受区还会有色素沉着等问题。不植皮的方法，是将皮肤缺损的地方用人工真皮进行覆盖，不会对身体其他部位有影响。但是，这个孩子已经两三岁了，相对较大，在进行免植皮并指分指之后，换药的时间要比几个月大的小宝宝长一点。这个道理很简单，手大，并指分开之后的创面就大，愈合就相对会慢，手小，创面比较小，愈合就会比较快。在把相关的问题给孩子妈妈讲清楚之后，孩子妈妈倾向于免植皮，之后手术的时候就按照我们设想的做了。在妈妈的精心护理下，孩子整体恢复不错，拿东西和力度都没问题对于并指畸形，手术分指只是一部分，手术之后的护理，功能锻炼等也是非常重要的部分。虽然这个孩子的妈妈对并指有一定的了解，但由于孩子姐姐采用的方法和妹妹的方法不太一样，因此在手术之后孩子妈妈还是比较紧张，也比较谨慎，哪怕是很小的问题，妈妈拿不定主意的时候也一直在与我们联系。在妈妈的精心护理下，孩子的手慢慢地在恢复。在恢复的过程中，妈妈也一直在积极配合，给孩子用祛疤药，帮助孩子活动手指，引导孩子自己活动手指等。对于孩子的恢复情况，孩子妈妈还是比较满意的，现在孩子的手拿东西和力度都没问题，已经在上学了。这个孩子的并指不算复杂，属于比较简单的类型，我们也处理过很多，但不论是简单的并指，还是复杂的并指，从术前设计到手术再到术后护理，每一个环节都要重视，只有这样术后的效果通常才会比较理想。

这是辽宁的一个孩子，他的右手拇指是漂浮拇。对于发育不良的拇指，孩子有一个小小的心愿，他希望有一天拇指能够动起来。在孩子3岁的时候，我们给孩子做了手术。目前做完手术有一段时间了，孩子拇指的外观和功能都恢复得比较好。与术前相比，有了明显改善。跨越1500多公里，只为“治好”孩子的拇指在孩子1岁的时候，家里人就带他看过医生，当时医生给出了两种治疗方案，一种是示指拇化，也就是牺牲示指构建一个全新的拇指。因为做完示指拇化之后，孩子就只剩下四根手指了，所以孩子家里人接受不了。另外一种方案是跖骨重建，将足部第三或第四跖骨的一半（纵行）移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节。对于从脚上取骨的方案，孩子家里人也因为一些顾虑而没有选择。在了解到半掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建术）既可以保全五指又不从脚上取骨之后，孩子家里人带着孩子来到了武汉，孩子妈妈希望能采用半掌骨移植重建技术来保住孩子的拇指，满足孩子的小小心愿，让拇指能够动起来。对于孩子妈妈来说，“治好”孩子的手，也是不想将来被孩子埋怨。两期手术后，孩子的拇指可以动了孩子的右手是3B型的拇指发育不良，掌骨还存有一部分。我们一期手术给孩子“搭好”了骨架，即从第二掌骨上取部分骨移植到第一掌骨，让拇指得到有利的支撑。二期手术主要是让拇指能动起来，即通过肌腱转位，让孩子的拇指获得对掌功能。两期手术之后，孩子来复查，拔完“钉子”之后，孩子的拇指可以动了。因为孩子已经比较大了，能够听懂大人说的话，所以我就教孩子玩拇指和环指的找朋友的游戏。尽管有些吃力，但孩子还是很努力地在做。拿到小玩具之后，孩子也很喜欢去玩，去抓。我告诉孩子妈妈，这些都是非常好的现象，让孩子妈妈回去之后耐心引导孩子进行锻炼。等到孩子习惯用右手以后，拇指会越用越灵活。漂浮拇指术后，家长要好好引导孩子锻炼孩子做完漂浮拇手术之后，手部功能的恢复程度与家长和孩子的配合度有很大的关系。早期，家长要帮助孩子进行功能锻炼，这是非常重要的一部分。有部分孩子依从性不是很高，家长要按照我们的要求耐心地引导孩子完成相应的功能锻炼，不能操之过急。另外就是要监督孩子慢慢地改掉用食指和中指夹东西的习惯。一段时间之后，家长要引导孩子主动地去抓东西，特别是大东西。如果孩子能比较有意识地去使用拇指，家长可以帮助孩子慢慢地训练起来。这个孩子很乖，依从性很好，在家的时候能够按照家长的要求完成相应的被动和主动的锻炼。从孩子家长发来的照片和视频来看，孩子恢复情况还是挺不错的，已经开始有意识用右手去抓东西了。功能锻炼还得继续，相信他能做得越来越好！

这是一个7岁的小女孩，她的双手拇指发育都有些问题，其中右手是I型的拇指发育不良，左手的情况比右手严重，是IIIB型的拇指发育不良，也被叫作漂浮拇。从门诊到手术、再到复查，孩子每次都和家里人跨越一千多公里从甘肃来武汉。看着孩子的左手拇指从不好用到能做很多事情，我觉得特别高兴。女孩左手拇指先天畸形，爸爸妈妈不愿切掉，想保下来第一次来门诊的时候，可能是出于对陌生环境的恐惧，孩子话很少，回答问题的声音也很小，一直是家里人在说话。但从和孩子的简单交流中，能够感受到孩子想要拇指变“正常”的愿望。为了治疗孩子的拇指，爸爸妈妈带着孩子跑了好多医院，可得到的治疗建议就是两种，一是示指拇化，二是从脚上取骨。孩子的爸爸妈妈说完全接受不了示指拇化这种方案，因为舍不得孩子只剩下四根手指，而从脚上取骨的方案，爸爸妈妈也有所顾虑。由于找不到其他好的方法，孩子拇指的治疗问题便一直拖着。平时听到孩子说拇指有感觉但很多事不能做，更加剧了家长想把拇指保下来的决心。在了解到半掌骨移植重建这种方案之后，爸爸妈妈带着孩子来到了武汉，他们希望可以在不对孩子身体其他部位有影响的前提下把拇指保下来。半掌骨移植重建治疗漂浮拇一般分为2期进行：第一期从患手第二掌骨取部分骨移植到第一掌骨上，第二期对拇指进行功能重建。关于漂浮拇的治疗，家长提出了2个很有代表性的问题：1、对食指发育是否会有影响？因为半掌骨移植是从孩子的第二掌骨取骨，因此一些家长会担心孩子的食指会受到影响，这个孩子的家长也问到了这个问题。目前为止，我们没有发现有异常的，手术后孩子食指的长度、力量都没问题。2、术后抓握情况怎么样？我常说我们医生只是创造条件，我们把条件创造好之后，后期功能恢复需要家长引导孩子去做，早期可能孩子会因为做了手术而有些惧怕的心理，这个时候需要家长帮助孩子克服恐惧心理，慢慢地孩子就会愿意活动拇指了。孩子做完手术来复查的时候，活泼开朗了很多二期手术后，家长带孩子来门诊复查，我发现孩子与第一次来的时候相比，变得开朗了不少，不仅脸上的笑容多了，而且也有了更强的表达欲。对于这个年龄的孩子来说，他们其实已经很懂事了，也能够很好的配合家长，所以我当时就跟孩子说要她回去好好锻炼，也把锻炼的方法教给了孩子妈妈。​回去之后，孩子一直在坚持锻炼。经过一段时间的锻炼，孩子拇指用得越来越好，拿笔写字、拿筷子吃饭、抓捏黄豆等小物品都可以做。看到孩子拇指的情况越来越好，我也放心了很多。希望再来复查的时候，孩子能给我带来更多惊喜！

这个小男孩是四川的，他的双手拇指发育不太好，左手是II型拇指发育不良伴多指(多指在当地已做)，右手是漂浮拇。距离孩子做手术已经过去快一年了，从门诊复查和随访的情况来看，目前右手拇指的外观和功能相较于以前有了明显地改善。孩子不愿只有9根手指，一直保留着漂浮拇因为手的缘故，比起学习，孩子的父母认为健康更重要。他们一直给孩子营造出比较宽松、舒适的环境，把孩子当朋友，有什么问题就直接沟通，这也使得孩子的性格非常开朗、很有主见。为了给孩子治疗右手，家长带着孩子跑过很多家医院，可得到的建议却都是示指拇化。孩子不希望自己只有9根手指，家里人也很尊重孩子的意见，所以就一直保留着漂浮拇指。害怕耽误学习，孩子不想两只手同时做目前关于漂浮拇的治疗方法，除了拿掉漂浮拇示指拇化外，还有保拇指的方法，一种是半跖骨重建，一种是半掌骨移植重建。孩子的家里人希望采用半掌骨移植重建的方法。半掌骨移植重建是从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨的方法，二期手术后再结合功能锻炼，可以改善拇指外观和功能。本来，孩子妈妈想两只手同时手术，但孩子不太愿意，害怕耽误学习。即使妈妈语重心长地讲了他小时候经常因剥荔枝、橘子皮没哥哥姐姐快而生气的事，他依旧坚定自己的想法，不同意两只手同时做。在我们医生看来，手是孩子在用，他觉得左手功能还可以的话，可以暂时先不做，以后想做再做。休学一年，只为将来更好地学习距离第一次手术过去了大概4个月后，我们给孩子做了二期手术。漂浮拇并不是手术做完就结束了，手术只是一方面，后期更多的还是要看孩子和家长的配合与努力。复查的时候，我仔细教孩子练习使用拇指和无名指完成对掌动作，并教他如何玩能起到锻炼效果的玩具。回家后，他对右手拇指受过伤的事情比较在意，也有些抵触，刚开始锻炼的时候不是很配合，都是妈妈催一下才动一下。由于当地小升初竞争比较激烈，主要是看5年级的学习成绩，在征得孩子的意见后，妈妈给孩子办了休学，想用一年的时间好好恢复。在家的时候，妈妈每天都鼓励孩子，一点一点地引导孩子锻炼。当发现自己相较于以前能做很多事情之后，孩子慢慢地有了自信，主动去动的意愿也更强了。从家长发来的视频当中可以看到，孩子的手用得不错，水杯、勺子、握力器等东西都可以拿，希望再来复查的时候能看到孩子更大的进步！

这是一个来自广西的3岁小男孩，他的手部问题比较多，左手是漂浮拇，右手是II型的拇指发育不良伴并指。如今二期手术后近八个月，孩子双手外观和功能都恢复得比较好。对于漂浮拇的治疗，孩子父母与老人的态度不同这个孩子左手拇指的问题比较严重，只有皮蒂与手掌相连。对于左手的治疗，孩子父母与家里的老人持有不同的态度。老人比较消极，认为连骨头都没有，没办法进行修复。然而孩子的父母与他们正相反，持积极乐观的态度，认为总有办法能解决。为此，两代人还吵过架。其实不少漂浮拇孩子的家长都和这个孩子的爷爷奶奶一样，不认为漂浮拇能保住。事实上，漂浮拇不仅可以保住，而且保下来经过功能锻炼之后，孩子还可以做很多事情，包括拿笔写字、拿筷子吃饭、捏小东西等。一期手术，效果可以，父母看到左手恢复希望由于孩子左手和右手的情况不同，两只手的治疗方法有所差别：对于左手漂浮拇的情况，采用的是半掌骨移植重建的方法。一般来说，孩子身体健康、掌骨宽度合适就可以进行手术干预。当时这个孩子已经2岁，身体健康状况良好，左手拇指掌骨宽度合适，我们就做了手术。漂浮拇的手术要分2期进行，第一期手术将第二掌骨的部分骨移植到第一掌骨上；第二期进行功能重建。对于右手拇指发育不良伴并指的情况，一方面是对拇指进行对掌功能的重建，另一方是采用免植皮技术对粘连到一起的中环指进行分指。为了减轻孩子的痛苦以及方便家长护理孩子，我们选择对孩子的两只手同时进行手术。一期手术后，家长带孩子来复查过，孩子爸爸反馈说，右手功能恢复还不错，在家里一刻都闲不住，没停过，拿东西比以前要利落得多。他们对于左手二期手术后的效果充满了期待。二期手术后，家长和孩子的配合很重要要想手部的功能恢复得比较理想，离不开医生、家长和孩子三方的配合。医生只是创造条件，更多的还是需要家长和孩子的努力。不管是漂浮拇、拇指发育不良还是并指，医生说可以进行功能锻炼以后，家长要积极耐心地引导孩子完成相应的锻炼。二期手术拔针后刚开始锻炼的时候，孩子不是特别配合，爸爸妈妈就一直陪着玩，慢慢引导。在发现孩子使用左手的时候习惯用其他手指帮忙，而不喜欢使用拇指的时候，他们就把孩子的其他手指绑住，孩子爸爸也把自己的手指绑住，陪着孩子一起玩。由于这个年龄段的孩子比较小，依从性比较差，家长花了非常多的时间和精力去帮助孩子进行锻炼、鼓励孩子，给他不断地积累信心。现在，孩子左手的功能不错、外观也很好，但功能锻炼仍需继续，我们也会始终去跟踪孩子的恢复情况。最近，在看孩子爸爸妈妈发来的功能锻炼视频的时候，我发现孩子和我记忆中“小哭包”的形象完全不一样，他非常活泼，成功抓起玩具之后，他会高兴地喊“耶”，笑得特别开心。孩子愿意活动，爸爸妈妈耐心陪伴，及时鼓励，手指肯定会越练越好，希望再来复查的时候能够给我惊喜！

这是一个来自江西的小女孩，她的右手是先天拇指发育不良漂浮拇，这个孩子的爸爸是军人，每次都是妈妈和奶奶带着来医院的，所以我对她的印象比较深刻。近期来门诊复查时，她的手在拔掉克氏针后就可以动了，现在进入了功能恢复锻炼阶段，看到孩子现在的手，家长还是比较满意的。小女孩漂浮拇指可360度旋转，功能缺失，习惯用食指和中指夹东西第一次来门诊的时候，孩子家长说为了孩子的手，她们有去很多医院看过，但得到的建议基本上就是示指拇化和跖骨重建这两种方法，她们不愿意这样，想知道还有没有别的治疗方法。后来在网上了解到半掌骨移植重建这种方法后，就带着孩子来武汉找到了我。家长说孩子的右手拇指可以360度旋转，拇指也没有功能，并且手的外观看起来也不是很好，看起来和正常的手也有很大的区别，妈妈说到孩子手的情况就哽咽了。在门诊上，奶奶提到最多的就是孩子习惯性使用食指和中指夹东西，其实很多漂浮拇的孩子都会出现这种情况，因为拇指没有功能，孩子不能利用拇指进行抓握，所以时间久了就会养成使用食指和中指去夹东西的习惯，这样的情况需要在手术后慢慢调整，我告诉孩子奶奶不用太过于担心。漂浮拇第一期手术后，家长说孩子的拇指慢慢在长大，变化比较明显家长的诉求就是在不伤及孩子其他身体部位的情况下保住漂浮拇指，她们之前在网上进行了充分的了解，明确表示想采用半掌骨移植重建的手术方法，根据孩子的情况，我向家长详细讲解了手术方案，并告诉他们需要做两期手术。第一次手术过了一段时间后，奶奶和妈妈带着孩子来到门诊复查，据家长反馈，手术后发现孩子的拇指变化还是比较明显的，手术前拇指比较细小，手术后肉眼可见拇指慢慢在长大，复查中我看到孩子的拇指比较直，也比较稳定，整个拇指的恢复情况还是比较好的。两期手术都在预定的时间内顺利完成，再来门诊复查时，这个孩子一进诊室就举起手术后的右手和我们打招呼，拔掉克氏针后，她马上就可以动，我给她玩玩具，在我们的引导下，她可以使用拇指拿起玩具，但是有时候孩子还是会用食指和中指夹握，我告诉家长，在后续的功能锻炼中，慢慢地要纠正孩子的这个动作，先不要夹，引导孩子利用拇指去进行抓握，可以锻炼孩子使用拇指从上往下抓握，一旦孩子习惯性地使用拇指后，拇指也会越来越灵活。漂浮拇手术后功能锻炼也很重要，家长需要耐心引导这个孩子的依从性很好，虽然只有一岁半，但是她非常听话，你让她去做什么她就立刻会去做，并且做的也很到位，我相信她会锻炼得很好。近期在回访的时候，家长给我们看了孩子进行功能锻炼的图片和视频，我们发现不仅孩子做得好，而且家长也引导得非常好，孩子能使用拇指去玩玩具，去抓握东西，手的外形也比术前要理想很多，家长表示对于孩子现在拇指功能和外形的改善很满意，我们很期待她在家里锻炼一段时间之后的样子。对于小孩子来说，能不能依从我们家长或者医生的指令非常关键，有时候孩子特别有主见或者脾气比较有个性的时候，他往往是想自己去做一个动作，对于家长的引导他不太敏感，并且往往喜欢用食指和中指去夹东西，而不愿意使用手术后的拇指去做事情，那么这样的话他的整个功能锻炼就会相对偏慢一点。我们一直再强调，做完漂浮拇手术后家长要帮助孩子进行功能锻炼，这是非常重要的一部分，经过我们的观察发现，孩子功能锻炼得越好，拇指相对来说恢复得也更好一些。在功能锻炼的过程中，家长慢慢地要去制止孩子用食指和中指夹东西，要引导孩子主动地去抓东西，特别是大东西，如果孩子比较有意识地去使用拇指的话，家长可以帮助孩子慢慢地训练起来，如果孩子比较抗拒的话，这个时候家长不能过于着急，需要有耐心一点，慢慢地去引导孩子。

这个小女孩是湖北的，她的右手是先天拇指发育不良漂浮拇，距离孩子做完手术已经五个月的时间了，根据门诊复查和随访结果来看，手术后她的拇指功能和外形都恢复得比较好，与术前的手相比，改善还是很明显的。命运多舛的小女孩，心脏有问题，拇指也畸形这个孩子刚出生时，家人就发现她的右手拇指有问题，和正常的拇指看起来不太一样，但当时家人并未在意，随着孩子的成长，家人发现孩子的右手出现拇指活动受限的情况，于是带着孩子找到了我们。来门诊的时候这个孩子才十个月大，通过检查我发现，这个小女孩的问题比较明确，她的右手拇指发育不良，是ⅢB型的漂浮拇，拇指也不能动，掌骨是大部分缺损的状态，同时掌指关节也是不稳定的，而且从片子和外形来看，孩子的拇指还有一点偏斜。看过孩子情况后，我告诉家长，孩子的这种情况是可以通过手术进行改善的，但是家长却有点担忧，孩子妈妈告诉我，说孩子的情况很特殊，在来找我之前，孩子因为心脏问题曾经做过动脉导管未闭的手术，他们当时也不知道应该先给孩子做哪个手术，也不知道做完心脏手术后是否会影响孩子做漂浮拇手术……在门诊上我见过不少这样的孩子，所以我完全理解家人的心情，我告诉家长他们选择先做心脏手术是正确的，从安全的角度出发，还是要先做心脏手术。因为拇指功能固然重要，心脏功能更为重要，如果说孩子有心脏和漂浮拇的问题同时存在，我们也会建议孩子先进行心脏手术，等到康复之后，再来进行漂浮拇的手术治疗。历经两期手术，五根手指保全了，拇指功能重建了经过综合评估，这个孩子是符合手术条件的，结合她的情况，和家长交流后我们制定了半掌骨移植重建保五指的手术方案，一共需要做两期手术。在这个孩子一岁多的时候，我们成功完成了第一期手术，手术的目的就是重建孩子的第一掌骨，包括腕掌关节，在这个过程当中我们还要把她的虎口适当地打开。等到第一期手术完成之后，孩子慢慢恢复，术后三个多月左右，骨质愈合的已经比较好了，关节的稳定性也不错，我们就进行了第二期手术。第二期手术我们要做的工作就是重建对掌功能，让孩子的拇指能够动起来，我们通过肌腱转位，让孩子的拇指获得了对掌的功能，当然她的对掌功能和我们正常拇指的对掌功能还是有一点差距的，但是和她原来拇指完全不能动相比较，她获得的功能改善还是比较明显的。两期手术成功完成后，孩子的拇指外形也接近正常，我们重建了她的拇指功能，后期只要她积极的进行功能锻炼，拇指就可以动起来。漂浮拇术后功能锻炼非常重要，家长的积极引导非常关键这个孩子就是湖北的，所以来门诊复查也比较勤，现在也快两岁了，她是一个非常乖巧的孩子，依从性也很好，最近一次来复查，我们可以看到孩子的拇指恢复的越来越好，疤痕也基本很淡了，对于我们看到的这样的一个恢复情况，还是比较惊喜的。我们一直在强调，漂浮拇术后的功能锻炼是非常重要的，在手术后的功能锻炼恢复过程中，这个孩子的家长帮助是非常大的，尤其是孩子的妈妈，对于指导孩子的功能锻炼恢复非常重视，根据我们交代的方法，帮助引导孩子执行的非常好，包括拇指被动的功能锻炼，主动的功能锻炼，去发现孩子对哪些动作和玩具的主动性更高，怎么样能让孩子愿意去做这个动作，更多的使用到拇指，家长引导的非常好，这是非常关键的，所以孩子使用拇指的主动性非常高，自然而然的就能很灵活地使用拇指了，而且是主动性的使用，这就是我们保全拇指、重建功能的目的。现在距离这个孩子手术过去5个月了，她已经可以抓握一些大的物体，拇指的灵活度也越来越高，孩子已经习惯使用拇指。最近一次来门诊复查时，我给了她一些小玩具，我们发现她也能去抓握一些小的物体，拇指的功能和外形也都得到了明显的改善，我们希望她能够带来更多的惊喜，拇指使用得也越来越灵活。在漂浮拇术后的功能恢复锻炼中，我们是要让孩子主动地、愿意去做这件事，而不是被动地、强迫他去做这件事，这个差异还是非常大的，因为孩子一旦觉得拇指是可以动的、可以用的，他就会去充分地使用它，把功能扩展开，如果孩子不愿意用手，那么即使每天花一两个小时去帮他进行功能锻炼，其他时间不动的话，功能的恢复也会比较慢。所以我们希望其他家长们也能加强孩子漂浮拇术后的功能锻炼，只有这样，孩子的拇指恢复得才会越来越好。

这个孩子来自陕西，当时家长在网上找到我以后非常着急，因为孩子先天左手拇指漂浮，已经11岁了，他们担心手术晚了。两期手术之后，孩子进入功能锻炼阶段，目前拇指的功能和外形都得到了一定的改善，恢复的非常快，效果也比较理想。等了11年，只为保住孩子的漂浮拇指在和家长的沟通过程中，我们了解到，孩子的左手从出生起就和右手不一样，功能和外形都较差，在孩子小的时候，家长就一直带着四处求医，在当地看过医生，也去过北京，但给出的治疗方案都是示指拇化，要把拇指拿掉。家长想保住孩子拇指的想法一直没有改变过，但是找不到一个合适的方法，所以就一直在等，直到在网上看到我做的漂浮拇科普视频，可以采用半掌骨移植重建的技术保住孩子的漂浮拇，术后孩子仍然有五根手指，他们就一直关注着。当时家长说孩子已经11岁了，年龄相对来说比较大了，所以比较着急，希望尽快手术解决。孩子漂浮拇，为什么要尽早做手术?这个孩子正在上小学六年级，家长还担心孩子是否需要休学一年来做漂浮拇手术，手术是不是太晚了，手术后疤痕是否明显……这些问题是很多家长都非常关心的，其实漂浮拇手术虽然要分两期来做，但不会耽误孩子太多的学习时间，所以不用休学，对于学习确实比较紧张的孩子，可以选择放假期间做手术。一直以来我们都建议孩子漂浮拇要尽早做手术，因为对于半掌骨移植重建来说，我们需要取孩子的部分第二掌骨重建第一掌骨，取完部分第二掌骨之后，对于年龄比较小的孩子来说，很容易就恢复了供区的骨的宽度、长度，我们观察到的，一般一年左右孩子的第二掌骨慢慢生长得基本就正常了，但是年龄大的孩子相对来说第二掌骨的生长速度就慢一些。从另一方面来说，孩子在成长的过程中多多少少会因为漂浮拇出现自卑心理，不利于孩子的身心健康。像这个孩子的情况做手术确实有些晚，但是孩子大一点做漂浮拇半掌骨移植重建保五指手术也有他的优势。2021年10月，我们给他做了第一期手术，重建了掌骨，术后孩子的拇指外形看起来好了很多，因为学习、寒假等因素，做第二期手术的时候已经是2022年3月了，这一次手术我们给他的拇指重建了功能。漂浮拇手术后，功能锻炼非常重要做完第二期手术后，孩子基本一个月不到就开始进行功能锻炼了，我们可以看到这个孩子在术后的功能锻炼中恢复的非常快，非常迅速，这是因为大一点的孩子依从性比较好，能很好地按照我们医生交代的方法进行功能锻炼。他现在抓一些大的物体、重的物体都可以，小的物体以及精细化的东西，也在迅速的恢复，所以说年龄大或者年龄小做漂浮拇手术各有利弊，不是说年龄大了就不能做了，只要有机会，还是要尽早通过手术来改善。对于漂浮拇手术后的孩子来说，功能锻炼是非常重要的。我们现在看到这个孩子的功能锻炼的效果比较理想，但是他的功能锻炼也不是一帆风顺的，早期的时候他只是进行了一小部分的对掌功能，但是精细动作和虎口就没留意到，我们在随访的过程中，和家长进行了及时的沟通和指导，很快就改变了功能锻炼的方式，效果显而易见，所以说我们做完手术后，在功能锻炼的过程中一定要和医生保持密切的沟通，根据情况来调整功能锻炼的方案，这样才能获得一个比较好的、比较理想的术后效果。漂浮拇术后，疤痕明显吗?疤痕这个问题从我们出生起就是无法避免的，只要做过手术都会留下疤痕，只不过是疤痕深或浅的问题。我观察过所有来门诊复查的小朋友的手，有的小朋友做完漂浮拇手术后，疤痕非常小，这个11岁的孩子漂浮拇术后的疤痕也不是特别明显，如果我们有规律地使用祛疤的药物，相信过一段时间之后，一年或者两年之后，他的疤痕会更加浅，但是并不是说每个人都会这样。如果是疤痕体质的话，孩子术后的疤痕确实会比较明显，那么我们在这个过程中就需要用药物来进行治疗，或者激光来进行治疗，让疤痕慢慢地软化，慢慢地变浅。

我对这个来自河南的孩子印象很深刻，因为他的双手都是漂浮拇，当初来门诊找我的时候孩子还很小，才两个月大，通过片子我看到孩子的左手是ⅢB型漂浮拇，右手是ⅣA型漂浮拇，都是比较严重的漂浮拇。孩子出生双手拇指都有问题，家长想把孩子的双手拇指都保住据孩子家人描述，这个孩子自出生起，双手拇指都有问题，他的掌骨非常短小，奶奶说孩子出生以来，天天都要看孩子的手，想看看有没有什么变化，可随着孩子成长，拇指并没有什么变化，右手拇指仍然还是由一根小皮蒂吊着，左手拇指相对来说没有右手拇指严重，但双手拇指的功能和外形都非常差，他们在网上看到我科普的漂浮拇视频后和我们取得了联系，在孩子两个月大的时候，全家就带着孩子来武汉找我了。当时家长明确表示，想把孩子的双手拇指都保住，希望孩子的十个手指是健全的，根据我们以往的经验，在不动孩子其他身体部位的情况下，我们是能够保住孩子的漂浮拇的，这个孩子特殊在他的双手都是漂浮拇，手术会复杂一些。虽然对我们医生来说，漂浮拇示指拇化手术会简单很多，但是从长远来看，我们宁愿复杂一些，保全拇指对孩子来说是非常重要非常有意义的。家长担心孩子大一点后会因漂浮拇对心理造成影响，所以想尽早为孩子手术，我告诉他们，孩子现在才两个月大，先不着急手术，等孩子六个月大的时候，如果掌骨宽度合适，体重达到六公斤以上，没有出现发烧感冒咳嗽就可以来做手术了，但在这之前，家长一定要保护好孩子的漂浮拇。孩子双手漂浮拇，手术是一起做还是分开做?对于双手都是漂浮拇的孩子来说，手术是双手一起做还是需要分开来做?这个问题家长也在问，其实原则上都是可以的，可以选择一起做，也可以选择一个一个做，但是从我们医生的角度来讲，如果有可能我们还是选择放在一起做，会更加节约家长的时间。为了孩子能在比较小的时候尽量早地重建拇指功能，我们尽量给他创造一个比较好的条件，所以在孩子满足手术条件后，我们选择了半掌骨移植重建的手术方案，不用从脚上取跖骨，双手可以同时手术，在他六个月大的时候我们就给他进行了第一期手术，重建双手掌骨，孩子拇指的外形得到了一定的改善。三个多月后，我们又给他进行了第二期手术，重建双手功能。虽然双手漂浮拇同时做手术难度比较高，但是两期手术都很顺利，术后效果也比较理想。半掌骨移植重建手术后，孩子拇指的外形和功能恢复得越来越好来门诊复诊时，我们看到这个孩子手术后拇指的外形还是比较理想的，虽然有点疤痕的存在，但是对这一类型的漂浮拇孩子来说，我们认为他的外形已经是不错了，相较于术前，拇指的外形得到了很大的改善，但是对漂浮拇孩子来说，功能锻炼也是非常重要的一部分。现在他的功能还在逐步恢复的过程中，我们从家长发过来的视频中可以看到，他的抓握、捏的能力都已经逐步在恢复，一次比一次好，这个过程中我们认为家长的作用非常大，孩子做完手术回到家远离我们的时候，所有的功能锻炼就需要家长进行指导，同时因为孩子很小，没有很好的和家长沟通的能力，只能通过一点一点地去给他做动作辅导，让他去模仿，去刺激他去引导他。这个孩子能抓握瓶子，能拿筷子、勺子，这说明家长在功能锻炼的过程中做得是非常好的，根据目前恢复的这样一个状态，我们让家长继续做进一步的工作，慢慢地孩子可以夹、捏豆子、玻璃球等小物品，同时我们也会定期进行随访，看看孩子在恢复的过程中我们要不要进行更多的干预，希望他能够恢复得越来越好。手术之前，要怎么保护孩子的漂浮拇?门诊上遇到过很多这样的漂浮拇孩子，有的因为家长对漂浮拇了解的不多，选择直接切除孩子的漂浮拇，有的孩子漂浮拇被衣服线头缠绕导致坏死，不得不切除……这样的情况可以说是非常可惜的，漂浮拇一旦切除，孩子就只能选择示指拇化这种手术方案，术后永远只有四根手指了，所以要保全五根手指，在手术前一定要保护好孩子的漂浮拇。如果是Ⅳ型的漂浮拇要更加要注重保护，Ⅲ型的相对来说皮蒂比较大，比较粗，但Ⅳ型的皮蒂就非常小，像这个孩子右手漂浮拇只有2-3毫米的一个很细小的皮蒂，这样的皮蒂容易被拉扯，也容易被线头、橡皮筋等缠绕，如果被缠绕一晚上，第二天就可能会出现坏死的现象，对于这样的一个情况，家长在平时就要注意，不要让孩子去接触线、橡皮筋等细小的容易缠绕的东西，不管孩子是在穿衣服的时候，还是在晚上睡觉的时候都要注意，每天都一定要观察好了，确保没有问题后再让孩子休息或者外出活动，所以我们在进行手术之前，家长一定要千万当心，保护好孩子的漂浮拇。