复旦大学附属闵行医院妇产科科普号

月经干净后，白带的量随着雌激素的增加而逐渐增加，白带的拉丝度也慢慢出现并逐渐变长，到排卵期时达到一个高峰，量多，呈透明拉丝状（类似于蛋清样），最长拉丝度可达10厘米左右。有了观察白带的技能，备孕的女性朋友可以更好的指导自己受孕。在白带拉丝度长，量多时为爱鼓掌，容易受孕。排卵后进入黄体期，卵巢产生的黄体同时分泌雌孕激素，阴道的分泌物骤然减少。月经周期个体的差异较大（28±7天），但是黄体期却是固定的14天，也就是说白带骤然减少14天，月经来潮。若超过14天，大姨妈未至，那很可能是怀上了。

曾经我出诊时接诊了2位患者，1位芳龄30岁，因为结婚2年多未怀孕来看诊；1位芳龄47岁，因为阴道流血20多天来看诊，她们去做了检查，经阴超检查都提示：子宫内膜增厚伴子宫内膜息肉可能。30岁的患者问我：“医生，这个该怎么办呀？我还能生孩子吗？”；47岁的患者问我：“医生，我是不是得了癌症，是不是要切除子宫？”。 子宫内膜息肉是什么？这是一种什么样的疾病？它需要治疗吗？该怎么治疗呢？下面我给大家讲一讲吧。 子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉是一种子宫内膜的良性增生，由柱状上皮包围间质形成，其中含有大量腺体和血管，为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。 它是妇女最常见的子宫内膜疾病之一，发病率可高达20-30％，尤其多见于40-50岁妇女。它也是引起子宫异常出血和不孕的常见疾病，有恶变可能。 从病理上来分类，子宫内膜息肉可分为：增生性息肉（最常见），萎缩性息肉(绝经后多见)；功能性息肉；假性息肉，还有腺肌瘤样息肉，非典型的腺肌瘤样息肉（容易恶变）。 子宫内膜息肉的病因 炎性因素—子宫内膜炎局部刺激产生炎症因子 内分泌因素—雌激素过多症（肥胖、PCOS、绝经、绝经后期、雌激素分泌性腺间质肿瘤、慢性肝病） 医源性因素：不合理的雌激素治疗；乳腺癌术后服用他莫昔芬 年龄增长，高血压、糖尿病及遗传因素，家族史等 子宫内膜息肉的临床表现 子宫内膜息肉可能无任何临床表现，需要一系列检查才能被发现。 异常阴道流血：表现为月经经期延长，月经量增多，甚至有绝经后再次出血；接触性出血（尤其是宫颈息肉）。 不孕——15-25%的不孕妇女患有子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉的诊断 通过什么检查可以发现这个疾病呢？ （一）首选子宫超声：尤其以经阴道的超声检查更为清晰。 一般内膜息肉是宫腔内出现的低回声光团或增强回声光团，异常回声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。 （二）宫腔镜检查——它既是诊断方法，又是治疗手段。 （三）子宫造影检查：较少采用该方法做子宫内膜息肉诊断。 子宫内膜息肉的治疗方法 ⒈ 观察随诊——适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低。 ⒉ 手术治疗：①主要采用宫腔镜检查同时切除子宫内膜息肉； ②诊断性刮宫，非直视下手术，漏诊率高，易复发。 ⒊ 药物治疗——主要用于预防术后子宫内膜息肉复发。 术后如何预防子宫内膜息肉复发 那是不是手术结束，这个子宫内膜息肉的疾病就治好了呢？子宫内膜息肉这个疾病有一定的复发率，且复发率会和年龄与息肉的多少呈正相关，最高可达到40%左右，所以就算做完手术也不能放松警惕，做好定期随访观察，防止复发。 目前防止复发主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治疗+促排卵。 2. 无生育要求的患者： ①放置曼月乐环（首选）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕药治疗。 ③对于反复复发，年龄较大者，可采用子宫内膜切除术。 ④对于年龄较大，有潜在恶变可能者（如：非典型的腺肌瘤样息肉），可采取子宫切除术。 最后回到我开篇提到的那2例患者，30岁不孕患者，结合她有不孕，又有宫腔占位，我给予她制定了宫腔镜检查的诊治方案，宫腔镜检查同时发现子宫内膜息肉约1.5*1cm,给予切除，术后药物治疗及促排卵管理，3个月后就怀上了宝宝，经过9个多月的时间顺利分娩了。对47岁的患者，考虑阴道出血时间较长，子宫内膜增厚，又是围绝经期，首先排除子宫内膜病变，我的诊治方案是宫腔镜检查+诊刮术，宫腔镜检查发现有多发性子宫内膜息肉，术中给予切除；病理结果提示增生性息肉，术后1个月宫腔放置曼月乐环，防止多发性息肉复发，观察至今未复发。

宫内息肉，或许大家并不陌生，有时我们在日常的体检中，做B超提示宫内息肉可能。你可能很困惑，怎么会有的呢？你一点也没有不舒服感觉？这里让我告诉你宫内息肉的一般表现和处理吧。宫内息肉可以藏在女人的宫腔内无任何症状，有时会影响月经，如月经量多，经期延长、淋漓不净；有时甚至会影响胚胎着床，导致不孕等等，所以大家不可小看这小小的息肉哦。宫内息肉处理，以往对付的办法是刮宫，就是把宫腔全部搔刮一遍，因为不能看清息肉的具体方位，因此术后发现会有漏网之鱼，也就是说息肉没有被刮出来，病人承受了痛苦，而疾病没有根除。那么，息肉隐藏在子宫里面，如何揭开它的真面目，直到把它揪出来呢？这就需要我们请出息肉的克星——宫腔镜手术来帮忙了。说它是息肉的克星，一点都不为过，你看，只要我们用特制的仪器将子宫膨起，宫腔镜的镜头进入宫腔，就能将宫腔里的东西放大数倍，不管息肉藏在子宫的哪个角落，顿时显露原型，乖乖的被清理出宫腔了。术后我们还可以用宫腔镜再次进入宫腔检查一遍，看看有无遗漏，整个过程也就在10分钟左右吧。所以呀，大家在疾病面前，不要紧张害怕，我们的白衣天使的主意可多呢，这宫腔镜呀，就像孙悟空手里的照妖镜似的，就是宫腔里的一点点小息肉，在宫腔镜面前也是逃脱不了的。

当母亲的血型为O型、而丈夫的血型是O以外的其它血型时，如A、B、或AB型时，并且所孕育的胎儿血型为A或B型时，我们称之为ABO血型不合，在这种情况下容易发生新生儿溶血。为什么会发生ABO溶血？人类ABO血型分为A型、B型、O型和AB型四种；红细胞上有A抗原者为A型血、红细胞上有B抗原者为B型、红细胞上既有A抗原又有B抗原者为AB型、红细胞上没有A抗原和又没有B抗原者为O型血。O型血母亲的红细胞上没有A抗原和B抗原；当她怀上A型或B型血的胎儿时，母体会受到来自胎儿红细胞上的A抗原或B抗原的剌激而产生相应的IgG抗A或IgG抗B的特异性抗体；这种抗体可以通过胎盘屏障进入胎儿体内与胎儿血液中红细胞上的A抗原或B抗原发生对应的特异性结合；导致胎儿红细胞破坏（即溶血）。所以，当母亲的血型为O型，而丈夫不是O型血时，胎儿出生后要立刻查血型。不是每个孩子都会发病，如果孩子的血型为O型，发生的可能型甚微。如果确实有ABO溶血，需及时进行治疗。另外，建议孕妇在孕20周前检测血中抗体的滴度。抗体的效价可以作为新生儿溶血发病的参考指标，但不一定是平行关系。一般孕期不需要进行治疗。但是孕期抗体的效价较高，可以服用中（草）成药，有些孕妇有必要服要到分娩，甚至宝宝也要服用。分娩后的第一个24小时内注意新生儿黄疸的情况。即使出现黄疸，多为轻、中度黄疸，个别严重的新生儿溶血，分娩后的第一个时间给宝宝换血，成功率较高。当然换血，在你分娩前就决定和准备（尤其是第一胎发生溶血死亡的）。特别提醒这样的处理不是所有接产医院都能做到的。

基础体温的监测真的过时了吗？目前有许多预测排卵的方法，比如在前面科普谈到的宫颈粘液观察法，还有排卵试纸监测，最直接也是准确的方法是经阴道超声的监测，但是该方法需要根据卵泡的发育情况到医院由专业的B超医生施行。那当然还有一种相对“古老”的办法，基础体温的监测。随着互联网的发展和社会生活节奏的加快，更多女性朋友会青睐排卵试纸的检测。基础体温的监测真的过时了吗？1、什么是基础体温基础体温(BBT)是一种常用的无创伤性检测方法，是测量机体在静息状态下的体温。BBT监测排卵的原理是排卵后孕酮分泌增加，其降解产物刺激下丘脑的体温调节中枢，引起BBT升高，排卵后基础体温上升0.3~0.5℃。月经周期在排卵前为卵泡期，排卵后为黄体期。2、基础体温监测方法每晚应保证睡眠6h以上，清晨醒来起床前即把体温表放置舌下5min，测得体温数以圆点记录在BBT表的小方格子内，然后将每天的圆点连接为曲线，定时连续监测，一般持续3个月。月经期做好标记，如有发热等不适同样做好标记。3、基础体温的意义在月经周期的卵泡期，BBT呈低温相，排卵后BBT较排卵前升高0.3~0.5℃，并一直维持到月经来潮前后，而后降低到基线水平。每月的连线呈双相提示有排卵，单相提示不排卵。排卵后黄体功能正常应持续14天左右，黄体功能不全易引发流产。如妊娠，BBT高温相一直持续存在。双相型BBT不能预测排卵时间，而是提示体温上升前2~3天有过排卵。BBT的最大特点为方法简单实用便宜，无损伤性，可预测卵泡期延长和黄体期缩短，指导内分泌治疗及性生活以提高妊娠率。以上图片摘自第九版妇产科学

           月经滴答，不可小觑今天我们来谈谈几种常见的异常阴道流血。停经后阴道流血：生育年龄的有性生活的女性，该来大姨妈的时候没来，稍退后几天来了小姨妈，暗红色或咖啡色滴滴答答总也不肯离去，这时首先怀疑自己是否怀上了，需及时去医院就诊。医生会给予尿妊娠试验的检查。如果检查阳性，那就说明你怀上了，需进一步检查血HCG（绒毛膜促性腺激素）、阴超等，明确妊娠部位，在宫外还是宫内。啪啪后出血：啪啪啪一接触就出血，鲜红色，出血时间一般不长。如果不是初夜，这种情况是宫颈癌的危险信号，需要及时就诊。配合医生进行妇科检查，了解宫颈有无息肉等赘生物，同时需要进行宫颈癌的筛查（宫颈脱落细胞液基细胞学的检查和HPV（人乳头瘤病毒的检测）甚至阴道镜下活检。也有子宫内膜息肉、子宫肌瘤或子宫腺肌瘤在性生活刺激时发生出血，所以医生同时会给予B超检查，已婚妇女一般采用阴超。大家不要把阴道镜和阴超搞起来，这是完全不同的两码事。阴道镜相当于放大镜，在阴道镜指引下宫颈涂上醋白和碘试剂，医生在宫颈可能的病变部位进行宫颈活检；而阴超是经阴道检查的B超，是B超的一种检查方式。绝经后出血：持续1年没有月经了，又来了大姨妈，不要以为自己返老还童，而是要警惕是否患上子宫内膜癌、宫颈癌，需要及时就诊。月经不规则：有些生育年龄的尤其是更年期的女性，出现了不规则的阴道流血，量时有时无，时多时少，自行买了尿妊娠测试纸，发现是一条杠就放心了，企盼着明天开始月经就结束，或者认为只是内分泌暂时失调了，再忍忍总能干净。其实这种情况除了内分泌因素之外，更多的是器质性病变。其中最多见的是子宫内膜息肉和子宫内膜增生；另外还有宫颈炎、宫颈息肉或宫颈癌等宫颈疾病，子宫肌瘤和子宫腺肌瘤，子宫肉瘤和子宫内膜癌等恶性肿瘤。月经嘀嗒淋漓，不能忍，不能熬，不能等待，不要抱有侥幸心理，必须及时就诊。

什么是正常的月经？子宫体由外向内可以分为浆膜层，肌层和内膜层。子宫内膜层随着卵巢雌孕激素的周期性变化而发生周期性的脱落出血，这就是月经。如果说内膜层好比韭菜地上的韭菜，那么月经来潮就相当于割韭菜。过一段时间，农民就会把韭菜沿着其根部割下，再次施肥营养，韭菜生长，周而复始。而对我们人体来说，卵巢激素就相当于给韭菜的营养。韭菜长到适宜程度，就得收割。而子宫内膜层长到一定程度，卵巢激素撤退，就会脱落。正常的月经包括：3个“7”原则。周期（两次月经第一天间隔的天数）：28±7天；周期规律性（指近1年月经周期之间的变化范围）：＜7天；经期长度。≤7天；经期出血量：一般在5～80ml，个体差异较大。正常月经的周期、经期和经量对于个体来讲都是相对稳定的，任何一项变化都需要警惕。

门诊经常会有妈妈咨询：听说HPV疫苗可预防癌症啊，我想让我家闺女去打，但是怕不起作用，或者有什么副作用。看来大家还是不太了解HPV疫苗 ！ 那就给大家说说关于HPV疫苗的那些事！HPV疫苗就是预防HPV病毒，也就是人乳头瘤病毒。目前发现的HPV病毒有100多种型别。根据致病力大小或致癌危险性大小，可分为低危型和高危型两大类。而高危型才是和宫颈癌有着千丝万缕关系的正主。高危型HPV的型别也不多，其中以16、18型为首，一旦见到就要上心了。还有其他高危型如31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型，虽然致癌率没有16和18型高，但也不容小觑，一旦见到也要立刻重视起来。面对如此多的HPV病毒，目前尚无药物可以治疗HPV感染，除了通过增强自身的免疫能力，我们还可以选择疫苗来进行预防。但目前HPV疫苗只有三种：二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。HPV疫苗里最强大的九价疫苗，防御范围最大，能预防其中7种高危型病毒：16、18、31、33、45、52、58型和2种低危型HPV病毒：6型和11型，适用于16-26岁女性的预防接种。四价疫苗能预防2种高危型病毒：16型和18型以及2种低危型HPV病毒：6型和11型，适用于20-45岁女性的预防接种。而二价疫苗仅能预防16和18型HPV病毒，适用于9-45岁女性的预防接种。 中国疫苗接种的专家共识 接种后不良反应接种疫苗后，可能会出现局部疼痛、肿胀和红斑；接种部位有瘙痒和硬结。全身反应会有发热、头痛、眩晕、疲劳、肌肉痛、关节痛和胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）等。这些不良反应很轻微，有自限性，一般无需特殊处理。 但对于以下人群，需慎用HPV疫苗①有血小板减少症或其他可成为肌内注射禁忌证的凝血功能障碍者不宜接种。②妊娠期女性或备孕女性推迟至妊娠期结束后再接种，若接种后意外怀孕，应停止未完成剂次的接种；已完成接种者，无需干预；哺乳期女性接种时应谨慎。③急性疾病常伴有发热等全身症状，接种疫苗可能会加重症状，建议在痊愈后接种。④因部分女性有不同程度的经期不适，建议非经期接种。 最后再要强调一下 接种HPV疫苗后仍需继续进行子宫颈癌筛查①HPV疫苗对于存在HPV感染或相关疾病危险因素（如多性伴、既往感染过疫苗相关HPV型别、免疫缺陷等）的人群有效性降低；②HPV疫苗是预防性疫苗，不能治疗已感染的HPV及相关疾病，不能预防所有HPV型别感染，也不能阻止HPV感染后进一步发展为宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能；③少数宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌；④自2006年HPV疫苗上市以来，长期随访研究证实了HPV疫苗14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力； ⑤HPV疫苗所含型别有限，即使接种了HPV疫苗，机体仍处于对非疫苗型别HPV的感染风险中，因此，接种HPV疫苗后仍需继续进行子宫颈癌筛查。