黄若昆医生的科普号

踝关节骨关节炎是引起踝关节疼痛和功能障碍的最重要原因，多是由于外伤保守治疗或手术治疗后遗留相关后遗症。且以中青年人居多。对于患者及家庭影响较大。全球大约有1％的成年人遭受踝关节骨关节炎疼痛的困扰，给患者和社会造成巨大经济负担。在英国每年有29 000例有症状的踝关节骨关节炎患者接受专科医生治疗，约有10％的患者接受关节融合术或关节置换术。国内尚缺乏踝关节骨关节炎发病率的准确数据，但伴随全民健身运动兴起而导致的踝扭伤的高发和平均预期寿命的延长，踝关节骨关节炎越来越明显地影响国人的健康。目前国际上较常用、对指导治疗价值较大的踝关节骨关节炎分期为日本学者Tanaka和Takakura分期： 1，由轻到重将其分为4期，多数文献将1期划定为早期，2期和3期为中期，4期为晚期或终末期。中期和终末期踝关节炎表现为严重的关节疼痛、活动度明显减小甚至完全消失、踝关节畸形等，关节功能严重受损，既往多采取牺牲关节的融合术或置换术，两者在功能恢复、并发症、费用等方面存在诸多不尽人意之。且患者大多不愿意行关节融合术，希望能尽量保留踝关节的形态与功能。 随着国内外足踝外科技术的进步和学术交流的加强，对中期踝关节骨关节炎进行“ 保踝” 治疗日益成为足踝外科领域的热点，大量临床经验表明踝关节周围截骨术可以明显缓解疼痛和改善功能，是目前踝关节炎保踝治疗的主要方法。其理论基础是通过调整胫骨(必要时辅助腓骨或跟骨截骨)的力线将应力转移到踝关节软骨尚未严重退化的区域，使踝关节应力分散再次达到或趋于平衡以延缓踝关节骨关节炎进展。我们在湖北省最早开展了踝关节炎的保关节治疗。不仅对年轻患者，我们对老年患者及严重骨性关节炎行保踝治疗，也取得了不错的临床疗效。男性，75岁，年轻时踝关节扭伤，未在意。现出现关节疼痛肿胀不适。术前严重踝关节炎。走踝要拄拐才能行走。术前磁共振示踝关节软骨破坏，关节腔狭窄术前CT示重度踝关节炎，关节周边骨赘增生明显。建议患者踝关节融合，患者拒绝踝关节融合这种手术方式，要求保踝关节。术后三年随访踝关节活动正常，行走无疼痛，已丢拐。术后三年复查X线片，踝部力线正常，关节间隙恢复满意。患者本人对手术效果满意。 武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）

其实第五跖骨骨折这种伤病在普通人群中及体育界中相当普遍，飞人乔丹、姚明、加索尔、杜兰特等名将都曾受过相同的伤病。医学上来说，90%的第五跖骨骨折是由足外翻导致的，也就是俗称的崴脚，还有腓骨长短肌反复的牵扯也会引起损伤。孙杨在病床上接受医师的检查孙杨提供的受伤脚部的X光片。第5跖骨近端骨折是骨科和运动医学中比较常见的损伤。见于所有人群包括运动员和非运动员。治疗方法比较多，如保守支具固定，切开复位内固定等治疗。临床治疗应依据其病人要求及骨折类型选择相应治疗方法。一、分类第5跖骨近端由粗隆部、干骺部、骨干近端组成。按照Dameron和Quill的理论，把第5跖骨基底分为三个区域，即I区、Ⅱ区和Ⅲ区。I区是第5跖骨基底粗隆部，它包括腓骨短肌的止点和跖筋膜的跟跖韧带支的止点。常为撕脱骨折，该区域内的骨折常延伸进入跖骰关节。孙杨损伤为I区。Ⅱ区为第5跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，通常称为Jones骨折。必须与1区诊断上相鉴别，国内文献报道Jones骨折大多实为1区粗隆部骨折；二者的治疗方案选择、手术方式与预后是不同的；Ⅲ区为干骺端以远15mm近端骨干的骨折。每一类型有不同的治疗方法及预后，临床医师必须在病史采集，骨折位置及影像学上仔细鉴别。第四五跖间关节是鉴别第五跖骨近端骨折类型的关键界标。二、治疗选择1、保守治疗：如骨折移位甚少且较稳定，保守治疗即可取得满意的效果。2、手术治疗但如果骨折移位超过2 mm或累及第五跖骨远端骰骨关节面超过30％，应行手术治疗，否则易导致骨折不愈合或者严重的创伤性关节炎。A克氏针固定B空心钉固定C克氏针联合微型外固定架D锁定加压钩板E经皮实心螺钉内固定治疗Jones骨折职业运动员，第五跖骨3区多次应力骨折，先行保守治疗后骨愈合，后再骨折保守治疗不愈合，选择微创手术髓内固定术前X线片术前X线片术后骨愈合斜位片示术后骨愈合重返职业赛场武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院） 足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）

跟骨骨髓炎是足跟部外伤尤其是跟骨骨折术后较为严重的并发症之一，发生率日益增加。因其周围“皮包骨”的解剖特点，治疗较为棘手。目前尚无较有l临床指导意义的分型方法以及治疗标准。 1、跟骨骨髓炎的l临床特点：跟骨是人体负重的重要结构之一。呈松质骨体结构，其外侧的皮质骨较薄，易受垂直暴力引起骨折，术后跟骨外侧壁皮质常不完整。切口感染后细菌容易进入髓腔，使感染扩散并迁延不愈：再者，足跟部缺乏丰富的肌肉、脂肪等软组织，呈现“皮包骨”的结构特点．而且足跟外侧皮肤血供以红白线为分界，上、下方皮肤血供有不同的来源。手术切VI若设计不佳，术后尤其是植入内固定后易引起创缘皮肤缺血坏死，进而导致切口愈合不良、感染而致跟骨骨髓炎，成为足跟部外伤特别是跟骨骨折术后最严重的并发症之一。其特点如下：①弥散性骨髓炎多见。跟骨较为常见的骨折类型为粉碎性骨折，术后一般均有髓腔开放，一旦出现感染，常易扩散至整个跟骨髓腔形成弥散性骨髓炎，病程较长者炎性肉芽与硬化坏死骨并存形成多个间隔，病情复杂，给彻底治愈带来麻烦。术后易复发。②均合并不同程度的软组织缺损。跟骨外侧软组织的血供特点，以及跟骨骨折手术操作过程中，一些不恰当的软组织剥离以及一些粗暴的复位手法，会引起一些跟骨切口周围软组织缺血坏死。跟骨术后一旦出现切口愈合不良，切口裂开，保守治疗常难治愈，因为切口裂开后出现骨质或内植物外露，肉芽生长困难，而且周同组织弹性差，难以直接拉拢缝合，长时间换药后刨口周围瘢痕增生形成窦道，彻底清创时切除炎性瘢痕后必然形成软组织缺损创面，需要用皮瓣覆盖修复。另有一些足跟部开放性损伤，软组织挫伤严重，术后坏死感染形成缺损。③跟骨结节部骨髓炎。这一情况相对特殊，跟骨结节是跟腱的止点，骨质表浅，易外伤引起软组织缺损．或者由于跟腱的强力牵拉形成跟骨结节鸟嘴样骨折。骨折片压迫皮肤导致局部皮肤坏死，或者由于跟腱在止点处断裂．手术应用铆钉等内固定物同定，术后切口感染进而引起骨髓炎，一般感染均较为局限。④治疗困难，跟骨畸形多见，最终功能部分受损。跟骨是人体负重的重要结构．维持跟骨的解剖结构是恢复足弓形态必不可少的条件。跟骨骨折常为粉碎性，感染后反复清创可能导致跟骨部分缺损，或者刨伤时暴力较大．伤El开放．跟骨骨折且污染严重，清创后造成跟骨部分缺损。或者因骨折尚未愈合。清创拆除内同定后引起跟骨高度丢失，Bohlor角丢失甚至成负数。足弓扁平影响行走．需要二期矫形。目前虽然有多种方法可用于治疗跟骨畸形愈合所造成的足后段对线不良或损伤。然而重建跟骨正常形态仍是一项复杂而艰巨的工程。患者因跟骨骨折在外院手术治疗后感染，经过多次手术，伤口不愈合，经常流脓术前MRI术前伤口，拐角处经常流脓经过清创，抗生素可吸收硫酸钙填充+肌瓣，伤口愈合未复发，5年后复查外观。 2、跟骨骨髓炎的治疗特点 骨髓炎治疗的原则为病灶清除、有效抗生素应用、软组织缺损重建以及修复骨缺损隔。对于跟骨骨髓炎治疗也应遵循这一原则，而病灶清除后残留的骨缺损创腔，治疗观点众说纷纭。沈立锋等报道应用载抗生素人工骨植骨结合组织瓣移植一期治疗创伤性骨髓炎，对于骨缺损小于4 cm的创腔效果满意。而跟骨骨髓炎大部分清创后遗留创腔均小于4cm。且其外的皮质骨包壳尚在，故而这一方法尤其适用于跟骨骨髓炎。对于骨髓炎病灶局限者，骨缺损少。在彻底清创后残留刨腔可基本不处理．或者仅填人数颗载抗生素人工骨抗感染，或者直接用肌瓣填塞。而跟骨骨髓炎中若跟骨骨折钢板内固定术后病程小于6周，因其骨折纤维骨痂连结不牢固，对于感染轻者，为防止拆除钢板后造成跟骨畸形可保留钢板，清创后植入载抗生素人工骨抗感染，修复软组织缺损。如果病程超过6周的，一般建议拆除内固定，清除髓内感染组织，遗留创腔用载抗生素人下骨填充。对于跟骨体部缺损较大，清创后遗留结构性缺损导致足跟扁平者，可用腓骨瓣重建跟骨。恢复足弓。 武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院） 足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）

日常生活中人们对自己的脚趾损伤不以为意，总是认为它过几天自动就会好。可是过了几天之后，周边的皮肤开始红肿发痛了才想起到医院去诊治。这种情况下患者多半会被诊断患上了甲沟炎或者嵌甲症。如果治疗不当，简单的趾甲感染也会迅速导致更多的并发症。当脚趾甲锋利的边缘长进旁边的皮肤褶皱里，就会造成疼痛和不适，尤其是伤口感染时，更会让人疼痛难当。下面我们一起来认识一下甲沟炎和嵌甲症是怎么一回事吧。 甲沟炎有哪些症状表现? 常见甲沟炎的症状表现是：刚开始时趾甲的一侧轻度疼痛和红肿、疼痛，压痛，轻者可以自行消退，如感染严重或身体抵抗能力差，就会在2～3天内化脓;之后加重化脓，脓液向另一侧或甲下蔓延，形成甲下脓肿，甲下出现黄白色脓液，使深处趾甲与甲床分离。在足趾嵌甲的一侧常有慢性肉牙组织增生，使伤口长期不愈。 嵌甲症是怎么回事? 嵌甲症是一种常见病，多为趾甲内潜入甲沟并反复感染引起趾甲甲沟持续性疼痛，严重困扰患者工作生活。而嵌甲症绝大多数都是发生于足拇趾,尤其以足拇趾的外侧为多见，约为内侧的3倍;亦有部分患者同患足拇趾双侧嵌甲或双拇趾双侧嵌甲。早期嵌甲仅仅表现为疼痛，嵌甲极易并发甲沟组织感染，临床上称为甲沟炎，此时，局部出现明显的红、肿、热，并伴有剧烈疼痛，化脓后，局部有脓性分泌物流出。 足姆趾甲沟炎拔了甲又复发怎么办?根治手术来帮忙 足姆趾甲沟炎的正确学名是“嵌甲症”， 临床上嵌甲症的治疗比较难根治，有些采用了拔甲手术的患者抱怨很快就会复发，让他们感到痛苦不已。武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）建议采用根治性手术。 门诊双侧甲沟炎外观，化脓，走路疼痛 局麻下手术后外观 一周后外观 随防外观，无复发。

拇外翻，俗称“大脚骨”，是一种常见的拇趾向足外侧过度倾斜、第1趾骨内收的前足畸形，多发于中老年女性。拇外翻早期症状轻，未引起注意，往往以拇外翻畸形加重、拇囊炎疼痛、第2趾形成锤状趾疼痛而影响日常活动时就诊。保守治疗效果差，宜手术治疗。拇外翻矫形手术方法多达130余种，各种手术方法各有其优、缺点。我们采用经皮肤小切口、特制骨锉截除第1跖骨头内侧骨赘、跖骨截骨后钢针固定矫正拇外翻畸形，术后创伤小，效果较好。我们足踝外科作为湖北省最早成立的专科，拇外翻微创治疗技术经历四代技术，针对患者的脚趾特点、影像学参数及患者要求，选择个性化的合适手术方式。 术前外观照，双足拇指外翻，并左侧第二趾跖底疼痛 足底外观，在足疗店修脚未见好转，左足第一二五跖骨底疼痛并可见胼胝 术前X线片及CT，拇外翻角达35度 左脚术后外观明显改善术后第一二跖底胼胝消失 术后X线片角度恢复，患者外观及症状改善明显武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周三下午，拇外翻专病门诊）（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）

在足踝外科门诊，经常会有家长带着小孩来咨询，孩子的踇外翻是否异常，该如何选择治疗。 儿童拇外翻是一种相对少见的畸形，也有几个其他的名称，如少年或青少年拇囊炎，跖骨原发内翻，以及跖骨原发内收。尽管对儿童踇外翻的确切定义尚无定论，但大多数人认为骨骺未闭是这种疾病定义的一部分。大部分是家长发现拇囊炎和它的外观异常影响美感。少部分是因为疼痛原因来就诊。 拇外翻的发病机制复杂，其解剖结构可能有多种变化。出现这种情况的儿童中有80%以上是女性，其中大约一半将在10岁之前出现。特别是在介绍时年龄小于10岁的人群中，大部分都有家属遗传史。据估计，40%至50%的成年拇囊炎实际上是在儿童时期发病的。 病理畸形的病因基础被认为是跖内收，已在婴儿期发现，但通常还存在其他解剖异常。可能有倾斜的第一跖楔关节。远端跖趾关节角（DMAA）可以增大，这总是发生在10岁以下的人群中，并且跖骨头可以是扁平的或圆锥形的。 拇外翻也被认为与柔性扁平足和韧带松弛有关，尽管这在儿童人群中很普遍，一些研究人员已经注意到它的存在与正常人群相比没有增加。第一跖骨可能很长，这与DMAA的增加有关，第一跖骨可能是过度活动的。 检查 对足踝部进行全面彻底的检查，以评估扁平足畸形的存在，以及扁平足畸形是灵活的还是僵硬。应注意有无转移性跖痛的胼胝体的存在。拇外翻畸形应该评估和注意是否可以被动矫正，并注意足的位置和宽度，并加以矫正。其他相关畸形，如拇指间畸形和跖骨内收畸形，应予以识别。 在医院拍负重的足部正侧位片非常必要，而不是负重的斜位。X线片可以充分评价潜在的畸形，并准确测量拇外翻的各种角度，从而可以决定正式的治疗方案来纠正目前存在的任何异常。X线片还可以评估骺板是否闭合，可以用来建议手术干预的时机，因为当骺板未闭时，复发率更高。 第一跖楔状关节的倾斜度是相对于足部纵轴的。还需要注意的是，在第一和第二跖骨之间是否存在该水平的关节面，因为这将限制该水平的矫正(即跖楔融合)。 当存在僵硬性扁平足畸形的情况下，如果脚的斜位片未显示跗骨骨骨桥，则可能需要CT扫描排除。前足矫正将受到严重的扁平足畸形的影响，需要考虑将其作为联合或分阶段的手术进行管理。 保守治疗 手术干预时机应尽可能在骨骼成熟时或之后，并因此可能防止复发或矫治过度。它还为软组织成熟提供了时间，韧带松弛通常会自然减少，任何相关的柔性扁平足都有时间改善，所有这些都是父母和青少年在将干预时间推迟到成功率更高的时间点时有用的咨询知识要点。 推迟手术确实意味着畸形将有机会进展，因此矫正畸形的外科技术最终可能比第一次出现时做的更大。这一风险需要与复发风险进行权衡，因此，如果在患儿骨骼不成熟的时候进行手术，那么早期翻修手术的风险也需要权衡。 作者建议在骨骼成熟之前，治疗应尽可能保守。如果畸形是无症状的，则不需要干预。应该建议父母和患者注意症状的出现和畸形的进展，并根据需要进行复查。当症状出现时，关于穿鞋和活动调整的建议可能就是所需要的全部。 当有与柔性扁平足相关的痛性肿胀时，矫形鞋垫是有用的。 手术治疗 手术指征就是有疼痛的症状；但是手术的方式和什么时候手术更困难。畸形的程度本身并不是治疗的指征，症状的严重程度往往不能反映临床或放射学改变的程度。手术干预需要仔细规划，因为骨重新排列是成功结果的关键，并且由于软组织一般是松弛的，依赖软组织矫正往往会提前复发。已经有130多种不同的手术方案，但大体分为4大类：近端跖骨截骨术，远端跖骨截骨术，软组织手术和联合手术。没有单一的良好手术治疗方案，也没有特定于任何特定患者组的治疗选择，但有一些要遵循的一般原则。左侧为手术前角度测量；右侧为术后角度矫正至正常 1、如果手术是在骨骺闭合之前进行的，如果要避免损害骨骺，治疗选择就会受到更多的限制。 2、Coughlin推荐的治疗方案值得观注。评估畸形程度并计划相应的手术方案，以便对轻度畸形采用Chevron截骨术或McBride手术；对于伴有MTPJ半脱位的增加的畸形，进行远端软组织矫正和近端截骨术，以改善DMAA；对于增加的畸形随着DMAA的增加，联合行双截骨术。这种方法在92%的病例中取得了良好或极好的效果。 3、当第一跖楔不稳定或过度活动的证据时，考虑融合这个关节（Lapidus手术）将有助于实现稳定性。Lapidus手术实际上是作为治疗跖骨内收而开发的，并且据推测部分原因是跖骨关节的角度和儿童的相对过度活动导致该区域的活动性增加。因此，融合稳定了关节并解决了异常区域。然而，它没有解决任何相关的远端异常，尽管它可以与其他手术相结合以完全解决存在的异常。很明显，在进行融合之前必须等待骨骼成熟。然而，在不稳定的第一跖骨楔形关节和骨骺未闭合儿童中不适当长的第一跖骨的罕见情况下，Lapidus手术可能是有益的。当然，必须考虑潜在的剩余增长。 总结 医生应该意识到青少年拇外翻有不同解剖特点，在分析每个人的表现时对这些关系进行评估至关重要，以便个性化定制最终治疗方案，纠正潜在的畸形并实现长期纠正。手术矫正骨骺未闭合患儿中的作用是有限的，应该推迟到骨骼成熟。武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周三下午，拇外翻专病门诊）（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）

每年假期，很多家属带着小孩在足踝外科门诊咨询儿童平足是否异常，如需要干预治疗，应该如何选择。足弓的形态由年龄和遗传因素决定。大多数扁平足是由于正常的生物变异造成的，被认为是生理性的或柔软的。病理形式包括超出正常范围的柔软型，以及由于结构异常导致的扁平足，如跗骨联合中发现的扁平足。结构性扁平足通常表现出一定的僵硬，常导致残疾，可能需要手术治疗。大多数或绝大多数婴儿是扁平足，然而在成人只有大约25%是扁平足。足弓通常在儿童时期发育。掌握解剖变异和它们的自然病史，可以避免不必要的甚至是有害的干预。约在8岁左右（有报道为10岁）形成足弓。对小儿无症状的柔软性平足没有必要进行治疗，如果认为足弓发育迟缓，进行必要的门诊观察是必要的。距下关节制动术是治疗柔韧性扁平足常用方法之一，优点在于微创操作（手术切口长度1-2厘米），保留周围解剖结构并为未发育完成的足部提供正常的力线。2004年儿童平足临床治疗指南明确距下关节制动术的指征为儿童柔韧性扁平足和或广泛韧带松弛，制动器做为永久异物放置于儿童跗骨窦。近年来有少量文献报告将此指征扩大至僵硬性平足合并跗骨联合及脑瘫患儿足部手术。2005年成人扁平足临床治疗指南明确距下关节制动术的指征为无严重PTTD柔韧性平足，距下关节制动术可以作为纠正成人柔韧性平足诸多术式中的辅助步骤之一。我们最早在湖北省2014年开展距下关节制动术（稳定术），积累了丰富的临床治疗经验。如下为5岁的儿童扁平足。术前可见左跟骨外翻明显，走路步态异常。术中内侧足弓恢复，外侧小切口1.5厘米。术后三周外观照，可见后足力线正常，内侧足弓恢复。 武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）

跟腱断裂通高发于年龄在30～50岁的男性患者。男性患者占绝对比例，男女发病比例约为4：1至20：1。有两类跟腱断裂高发人群应该引起注意，一类是平时生活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人，另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人，此二类人群是跟腱断裂的高危人群。除直接暴力导致的跟腱断裂外，间接暴力导致跟腱断裂的机理是当踝关节处在过伸位小腿三头肌突然发力引起。跟腱处于极度紧张状态，此时突然用力踏跳，已紧张的跟腱需要承担超过自身重力几倍的力，跟腱发生断裂。引起跟腱断裂的其他高危因素还包括激素的使用，喹诺酮类抗生素的使用；痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化；既往的跟腱损伤或病变；感染、系统性炎性疾病；高血压及肥胖等原因。 治疗方法的选择：有后足棒击感并伴有后足疼痛跖屈困难的患者应尽快至医院就诊，明确或排除跟腱断裂的诊断，防止演变成陈旧跟腱断裂。根据患者的具体情况进行手术或非手术治疗的选择。跟腱断裂手术的成败在于手术缝合时准确的掌握好缝合的松紧度。非手术治疗不易做到此点。对于一般人来说，保守治疗的效果可达到基本满意的效果，对于运动员和从事需要进行复杂活动的演艺人员，跟腱张力的些许改变即可完全丧失运动或演出寿命。因此对于对功能要求较高的人群，除无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下，可采取非手术疗法，其他时候以手术治疗为佳。对于开放伤口的跟腱断裂需要在尽可能短的时间内进行手术防止伤口感染。 手术治疗跟腱方式有二种：1、切开手术缝合，但存在感染，切口裂开，粘连等问题手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的康复才能保证治疗的效果。手术的治疗方式亦有伤口不愈合，切口感染，神经损伤及效果不佳的风险。

交叉趾畸形多发生于足的第2趾。除了在矢状面有跖趾关节背伸和趾间关节屈曲或背伸畸形外，还伴跖趾关节有水平面的畸形，即足趾向外或向内的偏斜。以内侧和背侧脱位多见，骑跨于外翻的足拇趾之上。 武汉市第四医院足踝外科黄若昆 术前外观照 术前X线片 手术后二年外观照 术后X线片

跖骨短缩畸形是一种先天性或发育性疾病，其发病率为0.02％～0.05％，男女比例大约为1：25，第四跖骨最常受累及。跖骨短小症可累及一侧或双侧跖骨，约有一半的患者为双侧同时发生。表现为对应的足趾明显与其他足趾比例失衡，影响美观，同时造成前足压力分布异常，可产生相邻跖骨负荷过大和疼痛。足趾也可向背侧移位，导致硬茧和穿鞋困难。发病原因可能为先天性或后天获得，如继发于外伤和医源性创伤。部分患者有阳性家族史,与遗传相关。跖骨短缩畸形在新生儿时期并不明显，但是随着个体的生长发育，越发表现为患趾较邻近趾骨短缩。多数患者就诊以美容或解除疼痛为主。暑假期间咨询与手术患者较多。武汉市第四医院足踝外科黄若昆 治疗方法的选择有关跖骨短缩畸形的治疗方大致可分为二种，第一种方法为跖骨即时延长术，术中跖骨近端截骨、延长后在缺损区取骨植骨，达到一期延长跖骨的目的。优点是一次手术，但切口相对较长，且需从自体身上取骨。采用钢板或钢板固定。虽然其具有治疗时间短、术后护理方便的优点，但只适用于轻度短缩患者，一般一次性骨搬运必须限于原骨长度的10％，差不多延长长度不超过1cm,否则就会导致软组织张力增加，进而损伤神经、血管，严重者还有足趾缺血和植骨延迟愈合的风险。另一种方法为是跖骨缓慢延长术，我们大部分病人采用此方法。先用微型外固定术在合理的时间内逐渐延长跖骨周围的软组织，达到理想长度后等待x线检查新生骨密度达到标准后拆除外架。此术式不仅具有传统术式的优点，又弥补了不足：患者住院时间大大缩短，早期即可下地活动；微创，术后瘢痕小，比较美观；不易发生固定器断裂，并发症少。不失为一种矫正跖骨短缩畸形安全有效的方法。术前X线片 带架延长中 取架后外观 跖骨短缩畸形手术创伤不大，但在临床医疗过程中无论采用哪种术式治疗均会出现不同程度的并发症，如跖趾关节僵硬及半脱位、成角移位、再发骨折、针孔感染，骨延长区延迟愈合；但只要注重随访，及早发现是可及时处理防范。