要达到较好的抗瘢痕效果,对于药物和材料的正确使用是十分重要的。不正确的方法会适得其反,不仅起不到好的效果,有些可能造成感染或者湿疹。下面介绍一下四种常用抗瘢痕药物或材料的基本用法:1、硅酮类敷贴(仙卡或疤痕敷贴):按创面大小剪裁后,外用。每日清洗后每张可重复使用1月,如污染大,敷贴失去粘附性应即刻清洗或更换。总疗程为1年到1年半,最好坚持2年,可以达到最佳效果。每日尽量坚持使用较长时间,建议使用20小时,夏季出汗多时可夜间睡眠时使用。在不使用敷贴的4小时内,应清洗瘢痕皮肤及敷贴,可以使用肥皂清洗,敷贴洗净后晾干。在4小时晾晒时间内,可在瘢痕处使用其他药物并配合按摩治疗,上完药物后应坚持按摩皮肤20分钟以便于药物的充分吸收。 再次使用敷贴时应充分洗净涂抹药物。如皮肤出现瘙痒、红疹等湿疹表现,应停止使用敷贴,好转后继续治疗。可使用本院的洁肤乳膏外用治疗湿疹。2、硅酮类凝胶(施可复或倍舒痕):使用部位:面部、双手及不适合使用硅酮敷贴的部位。使用人群:儿童等不能依从硅酮敷贴的人群。每日早晚各使用一次,用量不宜过大,薄薄一层即可,再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。3、弹力套使用 弹力套配合硅酮敷贴使用可起到固定作用及物理压迫瘢,减轻充血及增生情况。使用时间和硅酮敷贴相似,每日尽量佩戴较多时间,一旦弹力减弱或消失,应及时更换弹力套。具体是使用方法可以参考我的另外一篇文章《压力衣的保养及使用注意事项》。4、非硅酮类药物(积雪苷霜、康瑞宝、尿素霜维E、赛肤润)如与硅酮敷贴联用,参考第一部分内容。如单用此类药物,每日可多次使用,须注意的是:每日可使用多种药物,但应间隔开使用,不要一次涂抹两种药物。每次使用前,应将前次使用药物充分洗净。
问:什么样的烧伤创面需要进行植皮手术?答:关节部位深II°烧伤,以及所有部位III°烧伤,创面宽度超过2厘米的,理论上都需要进行植皮手术。热油烫伤一般会造成深II°烧伤,热水袋一般会造成深II°-III°烧伤(具体看接触皮肤的时间)。另外,发生感染的浅度创面一般会加深至深II°。问:是否一定要进行植皮手术?不手术会有何问题?答:很多需要手术的创面,即使不手术,最后也能顽强地愈合。那么,为什么要进行手术治疗呢?1、不手术创面瘢痕增生严重,影响外观及功能,特别是手部瘢痕。2、换药愈合需要很长一段时间,这段时间可能发生感染,加重伤情,增加患者痛苦。3、勉强愈合的创面,会有许多“后遗症“,如反复的破溃,水泡形成,瘙痒等。问:植皮手术从哪里取皮,是否会留疤?答:取皮只能从自己部位取,不能从父母或其他兄弟姐妹身上取,因为会排异。如果有同卵双生的孪生兄弟或姐妹,是可以互相移植皮肤的。一般从大腿外侧或背部取皮,大部分情况下取皮区会留有不明显的少量瘢痕。2周左右愈合。如对外观要求较高,也可从臀部,后背,或者头部取皮。头部取皮后,不会影响发质,一般不留瘢痕。手术后,取皮区与供皮区都要进行瘢痕防治措施,才能最大限度地防止瘢痕增生。具体方法可以参考我的另一篇文章《瘢痕(疤痕)增生的治疗方法》。本文系陈郑礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、瘢痕类药物包括哪几种?瘢痕类的药物多种多样,主要功效以抑制瘢痕增生为主,根据其成分可分为三大类:1.主要成分为硅酮的硅酮制剂,常见剂型有涂抹类(凝胶)和贴膜类。2.主要成分为洋葱提取物的药物。3.中药成分类药物。按用药方式可分为两大类:涂抹类和贴膜类,洋葱提取物类药物和中药成分类药物均属于涂抹类。二、瘢痕类药物如何使用?我们整理了三种使用瘢痕类药物的方式:方法1:选择涂抹类瘢痕药,每天3-4次,每次按摩瘢痕5-15分钟。方法2:白天涂瘢痕药,2-3次,每次按摩瘢痕5-15分钟,睡前使用贴膜类瘢痕药,直到第二天起床。方法3:白天晚上均使用贴膜类瘢痕药,但建议每贴3-4个小时后揭下瘢痕贴膜清洗并给瘢痕表皮休息时间,此时可进行瘢痕按摩。 三、使用涂抹类瘢痕药需要注意什么?涂抹类瘢痕药可适用于口周、颈部等活动较多的部位,在使用此类药物时,需注意以下几点:1.按频次用药。一般情况下每天使用3-4次。上学的孩子可以在上学前、放学后、晚上睡觉前各涂一次。2.科学涂药。不建议用棉签涂抹,不利于药物吸收,只需把手洗干净涂抹即可。此外,每次涂药前,瘢痕的位置要清洗干净,避免瘢痕位置长湿疹。3.进行手法按摩。在涂抹药物的过程中,垂直向下按压瘢痕,当瘢痕呈发白状态时,停顿10s左右,反复多次;根据瘢痕的面积大小,按压5~15分钟,这样不仅可以促进药物吸收,也能使瘢痕变软。4.配合使用压力治疗。在涂完药物后,再穿戴使用压力套或压力衣。此时可以垫隔薄衬垫(一层纱布或干净的棉布等),以免药物残留弄脏压力衣,以保持其清洁。5.及时处理副反应。硅酮药物常见的副反应有皮疹(特别是小儿)、皮肤瘙痒等,出现以上情况可暂停使用或缩短使用时间,必要时到门诊复诊,以免加重瘢痕充血或引起瘢痕破溃。四、使用贴膜类瘢痕药需要注意什么?贴膜类瘢痕药可用于大面积瘢痕并配合压力衣使用。在使用此类药物时,需注意以下几点:1.避免药物混用。涂抹类瘢痕药和贴膜类药物不建议同时使用,瘢痕患者皮肤屏障受损,容易导致皮肤过敏等不良反应。2.可以物尽其用。一般贴膜类瘢痕药都是可以任意裁剪的,并反复粘贴在瘢痕表面,直至粘性消失。因皮肤出汗或分泌物导致贴膜粘性不佳时,可用清水或中性液体冲洗,同时清洁瘢痕及周围皮肤,待晾干后可继续使用。3.注意使用时长。每一片贴膜可重复使用2-4周,但不建议24小时持续使用,可每天间断使用16-18小时。4.科学按摩。在未使用贴膜时,可以配合使用涂抹类瘢痕药并进行按摩。按摩结束后,先清洁瘢痕部位,没有药物残留后再贴上贴膜。5.配合使用压力治疗。贴上贴膜后,再穿戴使用压力套或压力衣。6.及时处理副反应。在使用贴膜类瘢痕药时,出现皮疹、皮肤瘙痒、异味等症状时,可暂停使用或缩短使用时间并及时清洁瘢痕部位,必要时门诊复诊。瘢痕治疗没有特效药,并不是越贵越好,重点在于坚持用药及综合治疗。具体使用何种药物治疗瘢痕,应遵从医嘱。患者不要盲目去追求所谓的贵药、好药和特效药,应根据自己的实际情况及经济条件来选择使用哪种瘢痕药物,以及用药方式。(转载武汉三院烧伤科)
婴幼儿血管瘤是最常见的一种红胎记,是婴幼儿最常见的良性肿瘤,发生率高达10%。婴幼儿血管瘤多数出生一段时间才发现,生后1年内(尤其前半年)生长迅速,生后1-2年进入消退期。关于婴幼儿血管瘤发病机制和治疗的认识,近十年、尤其是近五年来得到迅猛发展,本文就婴幼儿血管瘤的治疗进展结合我院治疗经验做简要介绍: 1婴幼儿血管瘤需要治疗么? 虽然婴幼儿血管瘤具有自身的消长规律,但是其在生长期内可对周围组织器官压迫、侵蚀,并发溃疡,这些因素常常引起轻重不一的损害: (1) 溃疡婴幼儿血管瘤溃疡发生率5-21%。溃疡本身是创面,首先可以引起持续疼痛,患儿哭闹不止、喂养困难(唇部血管瘤溃疡,患儿则因为疼痛影响进食;生殖器、肛门溃疡,则因为疼痛影响排尿、排便)。其次可以引起出血,发生率在41%左右。此外,由于创面的存在可诱发感染。 (2) 容貌损害(色素脱失、瘢痕):由于血管瘤本身对周围组织的侵害,溃疡、感染的发生,正常组织受到损害,在后期消退后常常会留下色素脱失,形成花斑样外观,甚至会形成瘢痕,影响外观; (3) 功能损害有些肿瘤发展迅速,体积较大对周围器官进行挤占,比如眶周的血管瘤可能会影响眼睛的功能。此外,血管瘤继发的严重瘢痕可以牵拉周围组织器官,引起功能障碍。 因此,虽然婴幼儿血管瘤有自限性,但是为了防止以上不良情况的发生,还需要尽早治疗。 2婴幼儿血管瘤需要什么时候治疗? 鉴于婴幼儿血管瘤在发现后一年内尤其前半年发展迅速,应该在发现后尽早治疗,一般出生后7天即可以进行治疗。 3婴幼儿血管瘤治疗的方法 婴幼儿血管瘤的治疗在过去的5年有了突飞猛进的发展,治疗方案也逐渐成熟:婴幼儿需要根据情况进行综合治疗: (1) 激光治疗:常规应用的是脉冲染料激光,新近面世的双波长激光585/1064nm激光表现出更好的治疗效果,显著有效率达90%以上。激光治疗一般需要贯穿血管瘤治疗的整个疗程:初期可以抑制血管瘤的增长,增生期可以促进血管瘤的消退,消除期可以消退残留的毛细血管扩张。此外,还可加速血管瘤溃疡愈合,减轻疼痛。 (2) 口服药物治疗:现在治疗婴幼儿血管瘤的首选药物是普萘洛尔,其治疗的有效性、安全性近5年得到了充分的认可。其次,皮质类固醇药物,仍然是治疗婴幼儿血管瘤的重要药物,尤其对重症血管瘤仍不可或缺。 (3) 局部药物治疗:包括注射和外敷药物,对于局限的,尤其是混合性的血管瘤有较好的效果。注射常用的药物有皮质类固醇类和抗肿瘤药,外敷常用的药物有噻吗洛尔、咪喹莫特等 (4) 加压疗法:四肢的血管瘤可以采用加压疗法,使血管瘤相对缺血,从而抑制其发展。 (5) 手术治疗:消退有限或者不当治疗遗留影响美观、功能并发症时常常需要整形手术治疗。 (6) 其他:同位素贴、冷冻在八九十年代层风靡一时,由于常常会出现色素脱失、放射性溃疡、瘢痕、甚至局部发育不良等并发症,早已被大多数单位所摒弃。
伤口的愈合过程可分三个阶段:第一个阶段就是凝血止血的过程;第二个阶段是白细胞聚集在伤口,这对抵抗感染有非常重要的作用;第三个阶段就是增生阶段,其间有新的血管和神经形成,以及新鲜肉芽组织生长。 伤口瘙痒发生在增生阶段,此时新的血管和神经等都在积极修复伤口,这些组织挤在一起,特别密集,新生的神经容易受到刺激。同时,新生的神经,其末梢神经非常敏感,因此病人会产生瘙痒的感觉。 神经组织的再生能力相对较低,它一般出现在伤口愈合后期,因此伤口出现瘙痒时,说明伤口的神经组织再生了,伤口的局部感觉恢复了,这往往也预示着伤口就快长好了。 如果是位于表皮的浅层伤口,其愈合过程就不会出现瘙痒。这是因为伤口局限在皮肤的最表层,修复表皮损伤时,神经并没有受到刺激。
随着炎热夏季的来临,烧烫伤的发生频率又趋上升,成为一年中的高发季节。烧烫伤后早期处理对病情的控制及治疗的后果有直接的影响,如不能及时正确的处理,往往会加重病情,甚至造成疤痕增生、功能障碍、毁容等严重后果,遗憾终身。烫伤作为夏季常见的外伤,在我们日常生活中及居家周围时常会遇到,由于受传统观念和习惯的限制,又缺乏相关的医学常识,普通百姓在烫伤的早期处理上存在以下几个误区:1、过分依赖一些烫伤药物。往往在烫伤后不是及时应用简单有效的方法处理,而是到处搜寻存放备用的烫伤药物,或是忙于到药店购买药物,因而耽误了宝贵的应急处理时间,延误了病情。2、使用家用酱油、醋外涂。如果用大量的酱油或醋冲洗创面,会有一定的降温作用;如果仅仅是用二者局部外涂,则不但没有任何好处,相反会使创面着色,影响对创面深度的判断及进一步的治疗。而且这些食用品并不是无菌的,长期附着或应用会引起创面感染。3、白酒冲洗伤口。很多人认为白酒有消毒的作用,因而伤后会大量应用,如果创面皮肤未破溃,白酒中的酒精挥发时带走热量有一定的降温作用;如果皮肤破溃时应用则对创面无任何好处,不但会导致疼痛加重,还会加深创面,大面积使用还可能经创面吸收引起酒精中毒。4、创面涂抹食盐。创面大量涂抹食盐时,食盐可以通过皮肤破损的伤口吸收进入体内,引起高钠血症、脱水,严重的会出现脑水肿、高热、抽搐、昏迷,甚至死亡。5、涂抹红药水(红汞)、紫药水(龙胆紫)等有色物质。有色物质涂抹伤口后创面着色,影响医生对创面的损伤程度判断,而且像红汞含有重金属汞,大量应用可以吸收入体导致汞中毒。6、应用土方。如用麻油或狗油等调治的制剂、燃烧后的草灰、腌制过的老黄瓜水等涂抹创面,影响进一步的治疗,尤其是用麻油狗油油制剂,早期应用会影响创面渗出物的排出,渗出物长期淤积引流不畅则会导致感染。老黄瓜水经过发酵后含有大量致病菌,茫然使用易导致创面感染。7、其他。如牙膏、绿药膏、芦荟胶等使用后有一定的清凉作用,但并不能减轻创面的进一步损害。其实,烫伤后最根本的目的就是局部降温,减轻进一步的损害,最简单有效的方法就是“冷疗”,烫伤后立即脱去被浸透的衣物并用冷水(自来水、相对清洁的池水、河水等)持续冲洗或浸泡创面约半小时,也可用布、毛巾等包裹冰块局部外敷降温,直至撤去这些措施后创面疼痛明显减轻为止(一般半小时左右),然后再到医院做进一步的处理。当然,如果烫伤面积相当大,用冷水冲洗则会加重病情,应立即就近送医院治疗。本文系杨仁刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1什么是瘢痕水疱? 由于瘢痕区域上皮组织结构不完整,其抗摩擦和剪切能力差,表皮与基底的瘢痕组织容易分离,体液渗出积存其间便形成了瘢痕水疱。 2瘢痕水疱产生的原因及危害 烧伤患者术后,初愈表皮往往很薄、且瘢痕严重,抗剪切能力差,易产生瘢痕性水疱。若不及时处理,水疱破裂后产生创面、易继发感染。大面积烧伤患者躯体上多个大水疱破溃融合后可产生大创面,愈合不佳。 3治疗方法 步骤一: 局部消毒后,使用注射针头刺破水疱。 注意:应自水疱基底部刺入,刺破处位于水疱下位,便于积液引流。 步骤二: 使用棉签排出渗液,一根棉签置于刺破处,吸收渗液;另一根自远端紧贴皮肤向近端滚动,以排出积液。 注意:保存水疱表皮,并使其贴于创面基底部。 步骤三: 保持水疱部位清洁,并给于一定压力,防止水疱再生。 步骤四: 低功率氦氖激光照射治疗或红光照射治疗。 (1)采用波长为632.8nm的低功率氦氖激光垂直照射治疗上述已处置的水疱处,可加速创面愈合。 (2)大面积烧伤患者躯体的大量瘢痕水疱,亦可采用上述处置办法处理后,再采用较大光斑的红光照射治疗。创面初愈患者可常规使用红光照射治疗,预防瘢痕水疱的产生。 本文系郑旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。