很多直肠癌、直肠乙状结肠连接处癌、乙状结肠癌手术后会出现大便频数(音shuo)。西医外科专家大多会告知病人忍耐一段时间,症状会逐渐减轻,但现实是很多患者忍耐1年、2年、3年甚至更久,症状不见实质性好转。这一点不是我这里要谈的话题,我要说的是,对于这一类手术后原有每日大便次数较多的患者,大便性状和/或频次的突然改变不是好事,多半是很糟糕的情况——作为患者,对这一点要保持足够的警惕性。 举例1:某患者,女,70岁,直肠癌术后3年余,大便一直不好,每日十余次,大便不稀,但单次量少。有一次服专家中药7剂,大便成形,一日一次,患者极兴奋,认为多时宿疾,一朝病愈,便住院欲求更进一步。我接收病人后,详询病史,心中顿觉沉重,然为照顾患者心情,不便直言,便先安排摄查腹平片。结果不出所料,结肠内多量积气积便,肠梗阻之势已成,吻合口复发十有八九。事已至此,不得不向患者本人和家属说明现在病情,建议其转外科处理,患者和家属犹不之信,又持片到原手术医院找手术医生求证,后回该院外科再次手术,之后情况不详。 举例2:某患者,女,57岁,乙状结肠癌术后近1年,自诉以前大便每日10余次,至9月初突然出现排便不畅,腹部有憋胀感,大便每日仅2-3次,每次量均较少。自诉在外院摄片“有较多大便存留”,具体情况不详。因来诊时患者未携带前片,故再次摄腹平片,见全结肠内充满大便,未见气液平面,影像科也未报告肠梗阻。详询病史,病人手术前已知肿瘤与盆壁粘连,某大型医院建议其先化疗再手术,患者不愿,另一专科医院同意直接手术,遂行根治性切除术,但术后肿瘤标志物未恢复正常水平,且术后进行性增高。以此推测,手术时存在残留癌灶可能性极大,术后复发引起吻合口狭窄导致排便不畅,进而大便大量潴留,虽然没有达到医学诊断肠梗阻的标准,但是就临床事实而言,肠梗阻已无疑问。这个患者最终经过乙状结肠镜检查确证存在“吻合口狭窄并溃疡”,外科建议先查气钡灌肠造影明确局部情况,但患者很快出现呕吐、腹胀腹痛、便闭不通等典型肠梗阻表现,腹平片见肠道大量积气,阶梯状气液平面等典型表现,给予胃肠减压、禁食补液,近期将转外科手术。 举例3:某患者,男,44岁,直肠癌术后已满5年2月,自诉忍受每日10-20次排便5年,但在8-9月间突然由便频转为便秘,服用含大黄的中药可以顺利排便且便次较多,一旦停药,立刻又发生便秘。来诊时出现便秘逾2月,每日服通便中药10余天,昨日未服药,昨日至今日即未大便。仔细询问发现此人病情演变与前一例极为相似,区别在性别不同、患病时间不同、原发病不同,但是结局很相似,还有重要一点是,无论患者还是原来一直为其诊治的医生都认为病过5年,原发病已愈,已经“摘帽”了。就目前资料来看,断言其已经有肿瘤复发的确为时尚早,还需要进行完善的检查才行。患者来自外地,遂建议其趁身体状况良好时尽快赶回原籍复查,但患者强烈要求在我院治疗,因病房无床,遂先在门诊摄腹平片,发现结肠内积存较多大便并有少量积气,小肠可见数个小气液平面,影像科直接诊为“小肠不完全性梗阻”。患者继续坚持要求在我院住院,但病房无床位,只得先开通腑利肠中药数剂,令其就近寻找住处候床。 纵观以上三例患者情况,我们可以看出,远端肠癌术后便频本为常态,多数病人将长年具有此症状,过程中一旦出现大便“正常”或者便秘,需要高度警惕肿瘤复发引起肠梗阻。对于这一点,患者和临床医生都要有一定的认知和足够的警惕性才行。
什么时候应该看中医?这是一个问题。我的回答是:中医药治疗应该贯穿于癌症治疗过程的始终,适合早、中、晚任何时期的癌症的治疗。当然,有些人可能有体会和感受,好像只有中医大夫才这么说,而西医的一些专家——尤其是外科医生对中医常常持有否定甚至唾弃的态度。对此,作为一个中医师,笔者只能说他们的目光太过短浅。为了方便大家理解,这里以西医的治疗方法为纲简单说几句。 手术之前如果病人身体还比较健壮(这种情况比较少),服不服中药是无所谓的;如果是术前行放化疗的病人可参照中医药配合放化疗的方法治疗。手术之后,往往消化系统功能不能很快恢复,身体免疫功能也大受打击,这时中医药治疗的介入会对病人有很大的帮助。应用中药可以减轻术后的某些不良反应,如低热、腹胀、纳差、大便不畅等,及早恢复脾胃功能;通过中医调理尽快恢复体质,好面对可能接踵而来的残酷打击——放疗和化疗。 放化疗期间中医主要是帮助病人维护正气,对抗放化疗的毒性反应起减毒增效的作用,这时一般不用那些刺激性强、毒性偏大的中药。有机会专论详谈,这里就不多说了。 手术做完了,放化疗也熬过来了,下面该怎么办呢?回答是:继续坚持中医治疗,防止癌症转移复发。癌症之所以被视为绝症,就是因为存在这种转移和复发的现象。一旦发生这种现象,大多数人理论上说已经不可治愈。在已经接受过手术和/或放化疗的人群中总有一部分人会走上这条路,而西医对预防此现象没什么特效方法,完全靠自然选择的结果。我们现在就是要通过中医药来设法解决这个问题,已经有研究表明中医药疗法可能减少复发转移率,我们要做的就是进一步探索其中的规律,以求更上一层楼,给那些得了癌症的病人吃下一颗真正的定心丸。
专家提示:◆向医生详细描述你真实的疼痛。◆癌痛的控制需要你自己的信心和参与。◆通过规范的三阶梯止痛疗法,可使大多数癌痛得到控制。◆WHO推荐用于重度癌痛的强阿片类药物――首选的是吗啡(吗啡用于癌痛是安全的,几乎没有成瘾者。 癌痛是个很大的问题。很多晚期病人因为有癌痛而不思饮食,不能入眠,可以说是痛苦莫名。当然,有癌痛并不意味着已经是晚期了,有些早期癌症病人也可以有疼痛症状。围绕着癌症疼痛的问题有很多错误的观念和认识,下面我们就来为大家拨开迷雾,一一作答。 二、癌痛评估,以我为准⒈告诉医生你感到疼痛 经常听到两种说法。一种是说×××真是好样的,强忍剧痛继续工作……;一种是说×××真是软骨头,太娇气了,一点小毛病就请假……。不知你是哪一种呢?一般我们都很尊崇前一种人,以他们的精神激励我们奋发向上,从小我们受的也是这种教育,焦裕禄、孔繁森等等都是我们的榜样。但是现在,我们得从医学的角度唱唱反调。以焦裕禄为例,他是因为肝癌去世的,生前很早就有腹痛症状,他一直坚持又坚持而不肯好好看病,最终英年早逝。从长远来看,其实他早死带来的损失要远远大于他坚持工作为国家和人民谋得的利益。 所以不管为了自己还是别的什么人,我们都应该及早把疼痛的状况告知医生,寻求他们的帮助才是。 ⒉详细描述你的疼痛 前面说过,疼痛你的自我感受。为了让给你看病的医生明白你的确切感受,就要下功夫给医生讲清楚。要知道,一份详尽的疼痛病史,是一把控制疼痛的钥匙。因为对疼痛的充分评价是确定你治疗方案的基础和前提,所以在癌痛治疗前,必须对癌痛做出详尽而全面的评估。当然,这需要医生帮助你完成。必须明确一点:癌痛的评估是癌症疼痛治疗的极为重要的第一步。⒊疼痛的自我判断对癌痛的评估应包括自己的疼痛历史,疼痛的程度、疼痛的性质、疼痛的部位及有无向其它位置传导,疼痛是持续性的还是间歇性发作,有无暴发加重的情况以及疼痛加剧或减轻的有关因素。另外,自己的身体和心理状况以及其他疼痛带来的伴随症状--运动无力、感觉障碍、活动能力下降等--也需要给予重视。对本书读者来说,食管癌的疼痛特点是值得提出说明的。食管癌常表现为吞咽食物时胸骨后出现针刺样疼痛感或吞咽食物时出现牵拉样疼痛感;如果没有进食也有明显的胸骨后疼痛,说明局部病情较重可能已经侵犯到食管外其他脏器和神经。⒋我到底有多疼那么我到底有多疼呢?谁都知道分个轻、中、重度,但是该怎么分呢?简单地说,可以用睡眠是否受影响来划分。虽有疼痛但可耐受,不影响睡眠,可正常生活算是轻度疼痛;疼痛明显,不能耐受,睡眠受干扰,要求服用止痛药的算是中度疼痛;疼痛剧烈,不能耐受,睡眠严重受干扰,需用止痛药物,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位的算是重度疼痛。⒌专家的标准做法如下图所示:用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈的疼痛,也就是你曾经感受到,或想象到的最剧烈的疼痛。你在这其中圈出一个最能代表疼痛程度的数字,告诉你的医生。012345678910无痛最剧烈的疼痛当然,这种疼痛分级法也可以前一种相互参照使用。⒍我该怎样向医生反映我的疼痛状况前面已经强调过了,那就是"我的疼痛我作主"。现在我要说得是,虽然如此但也要注意方式方法。你也许会问,"我疼大夫就要给我解决,我说多疼就是多疼,怎么还讲什么方式方法?"其实不然,这里面大有讲究。首先要再批评一下擅长忍耐的那些人,他们的做法只会给自己和医生带来麻烦,而不会有真正的帮助。如果有病不说自己受苦自不必言,医生也可能因为低估你的病情而作出错误判断,这样最后吃亏受罪的还是自己。所以我们坚决鼓励大家积极主动的向医生反映自己的疼痛症状。其次要说的是积极反映虽好,但不可过分夸张。不能排除有些人由于种种原因担心医生对自己不够重视,因而有意夸大病情以博取医生对自己的关注。⒎我是家属,我该怎么看待亲人的疼痛疼痛会导致一些心理精神上的变化,疼痛总归是一种不良的心理感受,会常常给我们带来一些消极的影响,抑郁、焦虑、谵妄的发生率都随着身体衰弱的加重和疼痛的程度而增加。作为家属,一方面要努力安慰病人,给他们最大的心理支持;一方面要及时与医生沟通,如实反映亲人的症状变化,提示医生及时给予相应的处理。⒏怎样理解患有癌痛病人的异常心理和精神状态一旦发现癌痛病人出现一些精神症状,应首先看作可能是疼痛未被控制的结果,由于疼痛未被有效控制,情绪及心理发生紊乱。而疼痛的缓解可使明显的精神障碍消失,应在疼痛被控制后应再评价病人的精神心理状态才是准确的。⒐异常心理对癌痛的反作用反过来说,绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍这些心理障碍对癌症性疼痛的程度及其治疗影响很大,病人应配合医生在服用止痛药的同时,排除心理障碍,才能达到良好的止痛效果。
专家提示:◆向医生详细描述你真实的疼痛。◆癌痛的控制需要你自己的信心和参与。◆通过规范的三阶梯止痛疗法,可使大多数癌痛得到控制。◆WHO推荐用于重度癌痛的强阿片类药物――首选的是吗啡(吗啡用于癌痛是安全的,几乎没有成瘾者。癌痛是个很大的问题。很多晚期病人因为有癌痛而不思饮食,不能入眠,可以说是痛苦莫名。当然,有癌痛并不意味着已经是晚期了,有些早期癌症病人也可以有疼痛症状。围绕着癌症疼痛的问题有很多错误的观念和认识,下面我们就来为大家拨开迷雾,一一作答。 一、关于癌痛的常识⒈疼痛的意义是什么疼痛其实是一种信号,是我们人体对一些不良现象发生反应的反映。这并不是文字游戏,而是实实在在的事实。所谓不良现象,可以是外来的,也可以是内在的。谁都知道被针扎、火燎、水烫会疼痛,这提示我们躲开这些外来的不良的刺激。内在的不良因素导致疼痛更为多见,相信每个人都有过这种疼痛,例如感冒引起头痛,吃坏东西引起腹痛等等。发生疼痛以后我们自然就会想到上医院找大夫,这时候疼痛的意义就很明显了,它可以告诉我们身体出了问题,起到了警示作用。对癌症患者来说,疼痛有时候是早期唯一的症状。如果我们重视它,顺藤摸瓜去寻找疼痛的源头,也许就能早期发现癌症的存在。⒉什么是疼痛专家的定义是:"疼痛是与真正或潜在的组织损伤有关,或用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪。生物学家发现,所有那些能引起疼痛的刺激都易于造成组织的损伤。因此,疼痛是一种与真正或潜在的组织损伤相关联的感受"。这些话看上去文绉绉的,措辞很严谨,内容很抽象,我们应该怎么理解呢?对于一个患病的人来说,重点在"感受"两个字上。是的,就是感受!人是很复杂的生物,对于同一种刺激的反应尚且各自不同,何况不同的人和不同的病这两种因素拧在一起千变万化呢?所以你疼还是不疼,到底有多疼,哪些地方疼,是由你来决定的,而不是你之外的别的什么人。⒊癌痛对人的影响顾名思义,癌痛就是癌症疼痛的简称。癌痛是导致癌症病人身体和情绪障碍的重要原因。有癌痛的患者往往食欲很差,行动不便,心情郁闷,总之生活质量严重下降。有统计数字表明,绝大多数的癌症病人在他患病的整个过程中有过癌症相关性疼痛。有一些人因为持久的不能缓解的疼痛而丧失活下去的信心,选择自己结束自己的生命。由此可以看出,癌痛已经成为一种另类的"杀手"。⒋癌痛的分类为了讲清楚怎样评估和评估的意义,便于读者对后面内容的理解,我们不得不说说癌痛的分类。由于内容比较专业,大家大概看看了解一下就可以了,我们也不对其中的专业术语一一解释了。专家们把癌痛分为以下4类:⑴由癌症本身直接引起最常见,约占70%~80%,由于肿瘤侵犯或压迫神经组织,侵犯骨骼,或侵及胃、肠等空腔脏器,或肝、肾等实体器官的管道造成梗阻,血管阻塞或受侵,粘膜受侵或溃疡,颅内压升高等。治疗以抗肿瘤、姑息治疗及止痛治疗为主。⑵与肿瘤相关的疼痛不是肿瘤直接引起,但是与肿瘤的发生及发展有明显的相关性,如由于恶病质等因素造成活动障碍引起的疼痛、褥疮、肌痉挛、便秘等。约占10%左右,治疗以对症及止痛治疗为主。⑶与治疗有关的疼痛由一些有创性诊断及治疗措施,如骨髓穿刺、病理活检、腰椎穿刺等操作引起的疼痛;手术后所致的瘢痕痛、神经损伤、幻肢痛;化疗引起的神经病变、栓塞性静脉炎、口腔粘膜炎;放疗引起的局部损害、周围神经损伤、纤维化、放射性脊髓炎等。约占10%~20%,治疗以止痛及对应处理为主。⑷与肿瘤无关的疼痛约占8%左右,由其他疾病所引起的疼痛,如骨关节炎、风湿、痛风、糖尿病末梢神经痛等。以治疗原发病为主。一般我们说的癌痛,就是指的第一大类疼痛,即癌症本身直接引起的疼痛。