哈尔滨儿童医院泌尿外科科普号

肾盂输尿管连接部梗阻是各种原因引起的肾盂与输尿管连接处狭窄，尿液引流不畅导致患者出现各种症状、体征以及肾脏功能改变的先天性输尿管异常疾病，是小儿肾积水的常见原因。在此，我们详细讲一下治疗肾盂输尿管连接部狭窄手术的相关内容。 手术目的主要是切除病变部位、解除梗阻、缓解症状、保护肾功能。手术核心过程归纳为一句话就是:切除病变输尿管及部分肾盂，然后将肾盂输尿管再吻合起来。 手术要点: 1彻底切除输尿管病变组织（如息肉、狭窄、肌纤维病变等），保证宽敞通畅无张力吻合 2无扭转、低位吻合 准确判断输尿管外侧壁、肾盂最低点以确保吻合口无扭转、低位吻合是肾盂成形术成功的关键 3 血供良好吻合 吻合口严密不漏水、良好血供可减少术后渗出促进吻合口愈合 手术方式: 1开放手术（经上腹部横切口、腰部斜切口入路） 2腹腔镜手术 微创腹腔镜手术因为其放大作用和多角度的观察作用使手术更方便，疗效更好，微创手术在保证了手术成功率的前提下减少了传统开放手术手术径路的损伤，创伤小，恢复快，美容效果好，一定程度减少了手术瘢痕给孩子带来的心理影响。 说了这么多，您是否想了解肾盂输尿管连接部狭窄的形态改变呢，下面给大家看几张腹腔镜下所见的病变图片（绿色圈出即为狭窄连接部） 接下来看一下腹腔镜手术术后体表留下瘢痕情况（绿色圈出为手术切口）

隐睾症（cryptorchidism）是指阴囊内无睾丸。在卵子受精后3～7个月间，睾丸由腹膜后腰部经腹股沟管下降至阴囊。在下降过程中，一侧或双侧睾丸停止于下降途中，而未进入同侧阴囊，包括睾丸缺如、睾丸异位、睾丸未降及睾丸下降不全。隐睾早产儿发病率为30%，新生儿为4%，青春期为1%。隐睾在不同生长发育期，其发病率呈下降趋势，说明在出生后睾丸仍可继续下降。足月产男婴出现隐睾症者，有70%～77%的隐睾通常会在出生后3个月内自发下降至阴囊，但6个月后继续下降的机会明显减少，因此，若新生儿出生后立即检查，阴囊内摸不到睾丸，并不能诊断为隐睾，必须3个月后进行复查，仍不能扪及睾丸者，才诊断为隐睾。 阴囊是睾丸发育理想的部位，它能为睾丸提供一个低于体内1.5℃～2℃的低温环境，让其处于恒温中，以维持正常功能。若睾丸未降入阴囊，则易受温度影响导致生精上皮细胞损害，甚至萎缩，影响精子生成。睾丸位置异常不仅影响生育能力，且易发生恶变，尤其是位于腹膜后者，发生肿瘤的机会增加数十倍。 二、隐睾的分类 1、睾丸回缩 睾丸有时位于腹股沟区，但可推入阴囊底，由于提睾肌收缩引起的一时性睾丸位置异常，此类患儿不必手术治疗。 2、真性隐睾 （1）腹腔内高位隐睾 睾丸位于腹腔内，腹股沟区不能触及睾丸。 （2）腹股沟型隐睾 睾丸位于腹股沟管外环处，可于腹股沟区触及。 （3）滑动性隐睾 睾丸于腹腔内，有时于腹股沟管。 （4）阴囊高位隐睾 睾丸位于阴囊上口，不能推入阴囊底。 3、异位睾丸 睾丸未经正常途径下降到阴囊，可于耻骨联合上、股内侧、会阴、阴茎根及对侧。 4、无睾畸形 多为单侧，少数为双侧。 三、隐睾有哪些临床表现 隐睾可发生于单侧或双侧。单侧隐睾中，右侧的发生率高于左侧。隐睾侧阴囊扁平，双侧者阴囊发育较差。患侧阴囊空虚，不能扪及睾丸，80%的隐睾可在体表扪及睾丸。隐睾由于生精细胞发育受到障碍，对生育能力有很大影响。单侧隐睾成年后，生育能力会受到一定程度影响，如为双侧，则有严重障碍。 四、需行隐睾手术有哪些辅助检查 1、超声波检查 是目前最常用的检查方法，它既无损伤又可以反复多次检查。对于腹股沟型隐睾大多数能查到，但对于腹腔型隐睾的诊断准确率还不高。 2、腹腔镜探查 作为一种探查和治疗手段，取得了较满意的效果。 五、隐睾如何治疗 1、观察疗法 ＜6个月的患儿，定期小儿外科专家门诊随访。 2、激素治疗 2017版AUA及EUA指南均不推荐激素治疗隐睾，因为无明确证据能够证明此治疗方法有效。 3、手术治疗 目前主张1岁以内完成治疗。高位隐睾下降固定术是主要的手术方法，手术目的是松解精索，可在无张力情况下将患儿睾丸放入阴囊，有利于睾丸发育，同时降低睾丸恶变的发生率。对于不可触及的腹腔内隐睾需进行腹腔镜探查。隐睾如不治疗，6个月时就已经有不可逆的病理改变，因此手术年龄在1岁以前完成。 六、隐睾患儿的术前准备 1）入院后，完成术前常规检查如心电图、胸片、彩超，抽血检查、留取尿常规等。 2）术前1天，护士会为患儿备皮（腹腔镜手术前一天需要彻底清洁脐部）会通知禁食禁饮时间（一般需在术前禁食4-6小时）及术后需使用的相关物品。 3）腹腔镜手术的患儿需使用开塞露协助患儿排便后，为患儿更换清洁、宽松衣裤。 4）为给患儿补充营养、供给热量，术前护士会为患儿输液。 七、隐睾患儿手术后的护理 （1）病情观察及护理 1）术后患儿一般需去枕平卧4-6h，头偏向一侧，防止呕吐及误吸。 2）保持伤口敷料清洁干燥，严密观察患儿伤口有无出血。观察伤口渗液的颜色及量，如敷料渗湿通知医生及时更换。术后由于局部炎性反应、渗血和组织渗出早期部分患儿阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，家长不比担心，我们会为患儿输注止血药物以及局部护理，促进水肿消退。 3）腹腔镜手术患儿应观察伤口周围有无皮下积气，少量积气无需处理，术后1～2天可逐渐消退。 （2）饮食与营养：术后4～6h可开始饮少量温开水，如无呕吐则可以逐渐进食流食、半流食，直至普食。术后第2天开始加强营养，应多吃肉类、蛋、奶及新鲜的蔬菜水果，防止便秘。 八、隐睾手术后多久可以拆线 一般术后住院6天，不可离床活动，出院当天拆线，术后1、3、6个月门诊复查，此后每年复查一次。 九、隐睾手术后家长需注意什么问题 注意观察阴囊和睾丸情况，一般3个月内阴囊内包块可软化，如果发现阴囊内包块持续存在或继续增大，伤口疼痛或肿胀，阴囊红肿加剧，应立即来医院就诊。有回缩睾丸的儿童必须每年随访观察直至青春期或睾丸不再回缩。 十、隐睾术后患儿是否可以下床活动 手术后患儿应平卧1周，减少活动，剧烈活动易造成阴囊内渗液增加引起阴囊肿胀，术后1个月内避免剧烈运动及持久站立。

术后注意什么？ 术后平卧6小时，如出现呕吐立即将患儿头偏向一侧，防止误吸。术后当天如发现伤口渗血不止可先通知护士评估。出院后伤口出现渗液、出血不止或出现阴囊血肿进行性加重，需及时到医院就诊。住院期间平躺为主，不可过早离床活动。 术后发热怎么办？ 孩子抵抗力较弱，术后出现发热症状不要过分紧张，多数是感冒了。术后48小时内体温未超过38.5℃以物理降温为主，超过38.5℃使用小儿安瑞克，美林等退热药物。若48小时后仍有发热，呕吐，排稀水样便等症状医生会给予指导治疗。 饮食注意事项是什么？ 术后6小时或完全清醒可以进清淡易消化食物，术后第一天可以恢复以往正常饮食。 什么时候可以洗澡、运动？ 一般术后1周伤口愈合，可离床活动，可洗澡，避免用力擦拭伤口。术后1个月内避免剧烈运动（如奔跑、滑滑梯等）、避免外伤以及骑跨运动（如学步车、木马、骑小车等）。 术后出现哭闹怎么办？需要处理吗？ 术后患儿可能出现阵发性哭闹，多因为术后禁食引起，建议多安抚，一般无需使用止痛药等特殊处理。但术后麻醉药物代谢过程中出现剧烈哭闹，两腿乱蹬乱踹，为避免影响切口愈合可找值班医生用镇静药物。 伤口被大便污染怎么办？伤口如何护理？ 注意保持伤口清洁干燥，尽量避免大小便污染，一旦被污染,立即擦拭干净，阴囊敷料术后第一日去除。阴囊伤口不需用敷料包扎。 为什么术后阴囊会凹陷？ 由于精索牵拉引起，术后阴囊向内凹陷属正常现象。 隐睾手术术后需要需要拆线吗？ 阴囊伤口缝线1个月后会吸收，出院后不需拆线。 隐睾术后复查时间？ 术后一个月时可门诊复查查看恢复情况。术后半年、学龄前及青春期前门诊分别复查B超，了解睾丸有无萎缩。 本文系谢晓晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、疾病概述： 隐匿阴茎是指阴茎外观短小，阴茎隐匿于皮下，将耻骨前皮肤向后推压即可显露发育正常的阴茎体，常有包茎和阴茎皮肤发育不良。临床上并不少见，在我国儿童中的发病率约为 0.67％。 由于合并包茎，临床上易造成误诊误治。很多病例被误诊为包茎，而误行包皮环切术导致已短缺的阴茎皮肤更为短缺，造成阴茎束缚，引起勃起痛等严重的并发症。二、临床表现：1、表现：阴茎外观短小、阴茎体发育正常、包皮口狭窄。分型：（1）完全型隐匿阴茎：是由于阴茎皮肤过短，导致阴茎完全隐匿于皮下组织，外观仅见鸟嘴状包皮。临床上完全型隐匿阴茎多见。 （2）部分型隐匿阴茎：是指阴茎皮肤与阴茎海绵体附着不良，一般无阴茎皮肤过短，外观阴茎呈圆锥状。2、除外疾病：（1）伴发的阴茎畸形，如尿道下裂或上裂，特发性小阴茎。 （2） 肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中。三、危害 ：1、由于不能上翻包皮显露阴茎头而存在反复的包皮龟头炎、包茎清洁包皮困难，若不及早手术治疗，会影响到阴茎发育，成年后性交困难等，造成生理和心理上的障碍 。 2、根据研究男性小儿的心理发育窗是3-18月，在这期间男性外生殖器的畸形势必影响其性心理的发育。因此，诊断明确后应及早接受手术矫形治疗。四、手术治疗： 完全型隐匿阴茎的手术时机是2、3岁后，这时已渡过生理肥胖期，根据病情，可采取手术方法多种，效果满意。

一、疾病概述：隐睾：先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。1.睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。2.睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。3.睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的3～5%。在新生儿中大约有4～10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为1～2%。二、临床表现隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者，诊断一般不困难。一侧或双侧阴囊空虚，阴囊内未触及睾丸，腹股沟区可能触及实性、可活动的睾丸状物或有斜疝症状，如隐睾已恶变，则有时可触到腹部或腹股沟区的肿块。三、辅助检查位于腹股沟区的隐睾，体检大多可触及睾丸，做阴囊超声检查可进一步明确睾丸位置、大小等。四、手术治疗建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为单侧隐睾在10月以后手术较好，对于双侧隐睾应在6-8月后手术。目前多不主张术前激素治疗，而且3岁以下小儿慎用。手术方法：1、腹股沟区可以触及的隐睾：常规腹股沟切口加阴囊切口。2、腹腔内高位隐睾可以采用腹腔镜治疗（微创治疗），脐部等腹部微创小切口加阴囊切口。3、腹股沟区相对低位隐睾可以采用阴囊单切口治疗（微创治疗）。微创治疗尽管对手术医生的技术要求较高，但手术创伤小、美观、效果满意、远期刀口不明显等优势仍是我们追求的终极目标，已开展多年，受益宝贝良多，值得欣慰！五、延误治疗的危害1．睾丸萎缩：阴囊具有自行调节温度的能力，使阴囊内温度较腹腔低1.5～2.5℃,以维持睾丸的发育和精子形成。睾丸未下降至阴囊内会引起睾丸发育不全或萎缩。2.恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大者20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。3.易导致外伤：位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。另外，由于位置表浅易导致外伤。4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，形成“钟垂样改变”，因而易于发生睾丸扭转甚至导致睾丸坏死，造成终生遗憾！5.其它：隐睾患者大约65%合并斜疝，疝内容物脱出不但更容易引起肠坏死，而且压迫睾丸及精索血管引起睾丸坏死，后果不堪设想。空虚的阴囊还可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。

肾积水是儿童常见疾病，但由于该病多无特异性的症状，就诊时常为巨大肾积水，肾功能已部分或近于完全丧失。因此，健康体检时应该常规检查一次泌尿系超声，这样最早时间内筛查出相关疾病，以免延误诊治，遗憾终生！ 发病原因常由于不可自行恢复或矫正的器质性因素所致,分为原发性与继发性。原发性是指原发性先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO），是小儿肾积水的常见原因。继发性是指继发于严重的膀胱输尿管返流、下尿路梗阻、炎症、外伤性狭窄等所致的梗阻。 最常见的先天性肾盂输尿管连接处梗阻引起，由于长期慢性梗阻端腔内压增高引起肾盂、肾盏明显扩张，降低了肾小球的滤过和肾小管的分泌功能，引起肾实质萎缩变薄 ，逐渐形成巨大肾积水，导致肾功能严重受损。 小儿肾盂容量一般少于7m1，1周岁时仅1ml。我院收治患儿肾积水容量高达300-2000m1不等，甚至很多患儿因积水严重，当地医生已定为肾切除术的适应症，要进行肾脏切除术。但我们根据多年的临床经验发现解除梗阻，小儿肾功能就会有明显恢复，我们往往低估了小儿组织所具有的旺盛修复和再生能力。近些年我院治疗数百例巨大肾积水，基本保留住患肾。采用治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻引起肾积水的金标准即离断性肾盂输尿管成形术治疗，手术成功率达近100%。 我们应该高度关注祖国未来花朵患病的检出率，尽早发现、尽早治疗，降低肾切除的指征，尽可能保留肾脏，提高生命质量。

症状为：腹部包块，腹痛、血尿等。大多数无症状，体检超声发现。 常见于肾盂甚至肾盏内积水，过多可压迫肾实质变薄，影响肾脏功能。上尿路多为肾盂输尿管连接部狭窄所致。该病一经发现应及时权威B超跟踪观察，重者需尽早手术治疗矫正泌尿系梗阻，从而使肾脏功能尽早恢复。基于小儿肾脏恢复和发育潜能较大，即使巨大肾积水术后多恢复佳，手术成功率目前为100%。下尿路梗阻可由于输尿管膀胱入口处狭窄、膀胱输尿管反流、尿道瓣膜等所致。手术解除下尿路梗阻后，肾积水多可以自行缓解。

近几年来发生率明显升高。尿道开口于除阴茎头部以外阴茎体腹侧的任何地方，严重者开口于会阴部，无法站立排尿。阴茎体短小并弯曲，有的阴囊发育不良再加上分裂，易误认为是女婴或两性畸形。尿道下裂常因不能正常站立排尿，怕被人耻笑对孩子造成严重的生理与心理紊乱，给孩子及家长带来很大痛苦，手术矫治为唯一的有效方法，成功率很高，能达到正常生理功能。但为避免心理损害，为患儿创造良好而正常的生活前景，一般应该在1岁前完成手术矫治。

阴茎外观短小，阴茎体缩藏于下腹壁的皮肤内，凸出外面的只有鸟嘴状的小包皮。常常合并包茎，甚至常被误认为包茎行包皮环切术，与正常治疗方案正好相反，造成阴茎皮肤缺损终生遗憾。患儿尽管阴茎外观短小，但阴茎体多为正常发育，经手术矫正效果满意，达到正常水平。手术为阴茎成形术，是将短缺的包皮延长而非包皮环切。 提示：手术最佳年龄为1-3岁，否则影响阴茎体发育，并成人无法进行正常性行为，导致不育。

鞘膜积液是小儿阴囊部最常见的疾病之一，大多与先天因素有关。如果出生后鞘膜突闭塞不完全，留有一个细小管道与腹膜腔相通，则腹膜腔内的液体通过细小管道流入鞘膜囊便形成鞘膜积液。多为单侧发病，也不乏双侧。阴囊无痛肿物，卵圆形或梨形，触之有弹性和囊性感，可伴坠胀不适感。一般不限制活动，但有的积液张力过大并过渡活动可致碰撞引起内出血，发生粘连，若不及早治疗可进一步造成睾丸萎缩、不育。 提示：1岁以后手术治疗，使睾丸的正常发育有一个自由和“凉爽”的环境。