孙胜医生的科普号

由于每个人有将近1/3的时间在睡眠中度过，若睡眠姿势不当，容易引起或加剧颈椎病。睡眠状态应包括枕头的高低和软硬、睡眠体位及床铺选择等三个方面。 枕头是维持头颈正常位置的重要工具。在睡眠时，应维持头颈段本身的生理曲线。这种生理曲线不仅是颈椎外在肌群平衡的保证，而且对保证椎管内的生理解剖状态也是必不可缺的条件。 如果枕头选择不当，也可造成积累性损伤。若头颈部过度前屈，颈椎后方肌群与韧带易引起劳损，此时椎管内硬膜囊后壁被拉紧，并向前方移位而对颈脊髓形成压力。 在一般情况下可能并无症状，但如果椎体后缘有髓核突出或骨刺形成，特别是伴有椎管发育性狭窄者，很容易压迫脊髓，或压迫脊髓前中央动脉而出现症状。若枕头过低，头颈部过度后仰，致使前凸曲度加大，不仅椎体前方的肌肉与前纵韧带易因张力过大而出现疲劳，甚至引起慢性损伤，椎管后方的黄韧带也可向前突入椎管。这种过伸状态，因椎管缩短而容积变小，脊髓及神经根反而变短，以致椎管处于饱和状态，易因各种病理因素(如髓核突出、骨刺形成)而出现症状。以运动障碍为主的患者，若其椎管前方有髓核脱出或突出，或在X线片上证实椎体后缘有骨性致压物，可能构成对脊髓前方直接压迫。故其枕头可稍低，以缓解椎管前方骨刺对脊髓的压迫。 以四肢麻痛等感觉障碍症状为主者，常有椎管后方黄韧带肥厚、内陷，对脊髓后方形成压迫，其枕头可稍高，既可防止黄韧带内陷，又可增加椎管有效容积而改善症状。发育性颈椎椎管狭窄伴有椎体后缘骨刺形成者，表明椎管内容积无论是在前方或后方均达到饱和状态，故枕头不宜过高或过低，以生理位为佳。 此外，枕头的形状以中间低、两端高为佳。此种形态可利用中间凹陷部来维持颈椎的生理曲度，对头颈部可起相对制动与固定作用，以减少在睡眠中头颈部的异常活动。 理想的睡眠体位应该是使整个脊柱处于自然曲度，髋、膝关节呈屈曲状，使全身肌肉放松。根据不同习惯，可采用仰卧和侧卧，但不宜俯卧。患者晨起的感觉是判断睡眠状态的标准之一。若感觉晨起时颈腰部不适，应考虑睡眠质量，及时调整。当然，除枕头和体位外，床铺的选择也影响睡眠，硬板床并垫以透气柔软的垫子比较合理。，枕头的最佳长度则是超过自己肩宽10-15厘米。目前市面上我所接触到的比较好的枕头六合泰山西的还有以翼眠无压枕供参考

锻炼腰背肌的方法--标准小燕飞“小燕飞”就是人们模拟燕子飞行姿势进行肢体运动，以达到锻炼腰背肌，缓解腰部、颈肩部等部位的劳损等保健作用的目的。“小燕飞”适应症：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后等。小燕飞的动作分为站立式和俯卧式两种。1、立式小燕飞：双腿站直，腹部收缩，左右肩膀慢慢向后平移，尽可能向后伸展手臂，掌心朝上，之后再两手臂向外翻转，用力向后伸展，状似燕子俯冲时候收起翅膀时候的样子，上身稍前倾，腰部不要移动，腰部朝前突起，双腿保持笔直。维持5-10秒缓慢放松，重复25-30次为一组，每天坚持锻炼至少三组。2、俯卧式小燕飞：在硬床上，取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续5--10秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息5-10秒再做。每天可做至少三组为一个运动单元，每组至少30-50下。坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。贵在坚持、贵在坚持、贵在坚持3、标准的倒退走路的锻炼方法是：立正，挺胸，抬头，眼睛向前平视，双手叉腰，拇指后按腰部的“肾俞”穴位，其余四指向前，倒退走时，左脚开始，左大腿尽量向后抬，然后向后迈出，身体重心后移，以左前脚掌着地，随后全脚着地，这时，将重心移至左脚，然后再换右脚，左右脚交替进行，每天锻炼1到2次，每次20分钟左右。倒退走路动作简单，容易掌握，尤其适合中老年人运动，运动量可以根据个人的年龄和体质灵活掌握。注意每次运动后要休息一下，走动的时候可以用双手掌按摩腰眼处或摆动双臂，锻炼时应该选择平坦，安全的场地，运动的时候尽量挺胸并尽可能抬高大腿。这个的核心问题是坚持坚持坚持每天走，我门诊有一个小伙子20多岁，严重腰间盘突出，因为害怕手术，天天坚持倒着走坚持一年后，复查核磁腰椎间盘回复，效果显著。4、再就是平板支撑、游泳（对于老百姓成本比较高）、俯卧撑（简单易行），吊单杠，等。最后还是强调坚持锻炼。

引起头晕的疾病比较多，临床常见的如下。 (1)耳源性眩晕：即Meniere综合征，系内耳淋巴回流受阻引起。本病有三大临床特点：发作性眩晕、耳鸣、感应性进行性耳聋。而颈性眩晕症同头颈转动有关，耳鸣程度轻。 (2)眼源性眩晕：可有明显屈光不正，眼睛闭上后可缓解。 (3)颅内肿瘤：第四脑室或颅后凹肿瘤可直接压迫前庭神经及其中枢，患者转头时也可突发眩晕。但颅内肿瘤还合并头痛、呕吐等颅内压增高征，血压可升高。头颅CT扫描可鉴别。 (4)内耳药物中毒：链霉素对内耳前庭毒性大，多在用药后2～4周出现眩晕症。除眩晕外还可出现耳蜗症状、平衡失调、口周及四肢麻木，后期可有耳聋。做专科前庭功能检查可资鉴别。 (5)神经官能症：患者常有头痛、头晕、头昏及记忆力减退等一系列大脑皮质功能减退的症状，女性及学生多见，主诉多而客观检查无明显体征。症状的变化与情绪波动密切相关。 (6)锁骨下动脉缺血综合征：也可出现椎-基底动脉供血不足的症状和体征。但其患侧上肢血压较健侧低，桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。行血管造影可发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血流方向异常。 这需要多学科协作五官科、心内科、神经内科等。

最近门诊遇到一些患者颈肩部酸痛、腰肌劳损等情况，而且越来越年轻化，甚至有的14-18岁的初高中生（可能课业压力、毫无控制的玩手机低头、久坐等等因素）出现颈椎病、腰椎病的症状体征，父母也是比较着急，特普及介绍一下缓解肌肉酸痛的神器：肌筋膜枪，全称是“肌肉筋膜放松按摩枪”，也称深层肌筋膜冲击仪，筋膜枪是一种软组织康复工具，通过高频率冲击放松身体的软组织。 筋膜枪是从国外引进的治疗软组织疼痛的一种有效方法，刺激其本体感觉功能，进而起到有效缓解肌肉紧张的作用，达到止痛的目的。是利用其内部特制的高速电机来带动“枪头”，产生高频的震动，作用于皮肤→脂肪→筋膜→肌肉，达到减少局部组织张力、缓解疼痛、促进血液循环促进局部炎症消退等作用。筋膜是贯穿身体的一层致密结缔组织，它包绕着肌肉、肌群、血管、神经。其原理大致就是利用每分钟2000～3000次的超高频率震波，把力量一层一层地传达至各组织，最后到达深层肌肉，可以有效地放松肌肉，并且促进血液循环从而缓解疼痛。在运动的过程中，肌肉是受到神经支配的，运动后肌肉是可以放松了，但是神经仍然处于兴奋的状态，这就有可能导致肌肉持续的紧张和僵硬。因此建议剧烈运动后一定要拉伸，放松肌肉。另外，在一些高强度运动或长期维持一种姿势的疲劳情况下（长期久坐玩手机玩电脑等等），肌肉及筋膜都有可能出现微小的损伤，有的人还会出现筋膜/肌肉间隙中的条索样组织，这些组织也会造成组织内部的张力变化，从而引发不适。另外，高强度运动过程中，身体内的能量物质代谢，以及身体的自我保护机制，也有可能引发肌肉/筋膜不适的情况（酸性代谢产物的堆积）。不是所有人都能用筋膜枪，如果操作不专业也会造成人身损害，且对软组织损伤的修复没有太大作用。如果操作不当或时间久了，还有可能增加疲劳感，禁忌人群1. 怀孕2. 慢性疾病患者{心脑血管疾病}3. 急性感染或发炎、皮肤破损、伤口感染等4. 有开放性伤口、流血5. 静脉栓塞疾病6. 重大疾病等

股骨头坏死（ONFH）也称为股骨头缺血性坏死（AVN），是一种影响年轻人功能、活动能力和生活质量的致残性疾病。其病理包括股骨头的血液循环中断和软骨下骨梗死，这会导致软骨变薄、股骨头凹陷和软骨断裂，从而导致髋关节骨关节炎。已经确定了各种原因，作为ONFH的病原体，如全身性，创伤性，医源性激素药物和酒精等多因素。众所周知，5%-18%的ONFH诊断患者接受了全髋关节置换术（THA）手术干预。ONFH患者通常是25至55岁的年轻人;众所周知，男性受累的次数是女性的3倍，双侧股骨头坏死见于75%的病例。股骨头坏死可导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，从而引起髋关节疼痛、功能障碍，最终将不得不选择行髋关节置换。但髋关节置换因假体使用寿命有限，常需要再次或多次翻修，这势必给患者带来严重的心理及经济负担，因此疾病早期积极有效的行保髋治疗、预防股骨头塌陷成为骨坏死治疗的重点。股骨头坏死髓芯减压植骨术是治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的主要术式，但因该术式在操作过程中常依靠术者经验进行操作，从而存在因术者经验不同，出现术中定位不准确而反复透视，病灶清除不彻底以及穿出股骨头软骨面等风险。股骨头髓芯减压术：是指在股骨头坏死早、中期，特别是硬化期还没有发生关节塌陷、关节间隙无狭窄阶段采取的减压治疗措施。髓芯减压实际就是通过外科手段利用髓芯钻于股骨头至股骨颈中心连线钻出促进血流恢复的通道。既可减轻股骨头内的静脉瘀滞压力、促进血液循环，又能减轻疼痛、减少炎症物质的积聚，最终通过血液循环的重新建构来促进坏死股骨头的恢复。适时的股骨头坏死减压治疗在早期有助于缓解疼痛，并有逆转或减轻股骨头坏死的可能，是一种早期治疗的有效手段。该手术的技术优势：股骨头髓芯减压手术通过3D手术导板技术精准定位后，可快速直接按预设方向建立减压植骨通道，使得手术更加快捷、方便且微创，术中减少透视，对股骨头血供破坏小，有利于术后早期髋关节及肢体功能锻炼，缓解髋部疼痛，促使患者肢功能尽早恢复，同时也避免保守治疗长期卧床或活动减少导致下肢深静脉血栓的发生。典型病例：患者男性，46岁，双侧股骨头缺血性坏死ARCO2期，患者主要是右侧髋关节疼痛活动受限，左侧查体无明显症状，本次手术目标为右侧髋关节，左侧股骨头二期手术。术前影像资料：手术规划方案：微创3D打印手术导板导航下精准股骨头髓芯钻孔减压+液态人工骨植骨术治疗早期股骨头坏死术前手术设计：3D导航模板制作：将所有患者CT扫描的结果导入Mimics15.0软件，生成股骨头及其坏死区域的3D模型。确定最佳开窗方位及进针深度，使用光固化成型技术生成导航模板实体，术前进行低温等离子消毒待用。手术方法及手术情况：全麻下，患者取仰卧位，以股骨大转子为标记，按术前导板定位位置向远端切口约3cm，切开皮肤及肌肉组织，充分显露大转子。将导板按照术前设计紧贴大转子，克氏针固定，将具有标记长度的直径3.0mm克氏针通过导航模板的导航管打入股骨头坏死区。然后用直径6mm空心钻沿克氏针建立工作隧道，用高速磨钻或长柄挖勺沿隧道进入股骨头内清除坏死骨，采用植骨器具将液态人工骨植入坏死空腔并夯实。当前，股骨头坏死的保髋手术主要包括髓芯减压、截骨、带或不带血运的骨移植等，其中髓芯减压联合植骨术被广泛应用于ARCOII-IIIA期股骨头坏死的临床治疗。但因该术式常依靠术者经验进行操作，从而存在因经验不同影响治疗的效果。而大量研究已经表明，应用3D打印的实体模型辅助手术，可提高手术的精准度及疗效。此次手术中，应用3D导航模板辅助髓芯减压植骨能提高手术准确性及安全性，并减少凭借术者经验而导致的手术时间过长，降低透视次数和出血量，同时可减少术中及术后并发症，从而有效提高手术效率及安全系数。患者术后髋关节疼痛基本环节，目前已经顺利出院，回家康复。

膝关节作为人体中最大的运动关节，半月板属于膝关节重要组成部分，其处于胫股关节间，是关节接触力传递的主要依靠。尤其是对于年龄较大，或体质量基数较大的人群，其对于膝关节的正常功能影响较大。而半月板损伤是目前膝关节功能紊乱中相对较为常见的一种情况，盘状半月板损伤是一种临床常见的骨科疾病。半月板损伤患者主要表现为疼痛，对其生活质量造成影响。膝关节损伤主要由于初期软骨板中央吸收不完全，始终保持圆盘状的形态，造成膝关节在屈伸旋转时不能形成正常的半月状半月板，从而造成膝关节磨损，膝关节疼痛、功能紊乱，对患者的生活质量造成严重影响。开放性半月板切除术是膝关节盘状半月板损伤的一种传统手术方法，虽然有一定的疗效，但手术创伤大、并发症多，对患者的长期预后不利。因此，采用微创技术及时恢复患者膝关节功能的关节镜为目前广泛开展的手术方案。典型病例：患者贾好安，男，65岁，主因“不慎扭伤右膝关节疼痛1天”门诊以右侧膝关节扭伤，单侧膝关节骨性关节病,膝外侧盘状半月板撕裂,膝关节痛于2024年03月收入院。病例特点:1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病患者密切接触史，预防接种史不详。注射3针及以上针新冠疫苗。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。父亲健在，母亲健在，否认家族中有类似病患3.患者自诉1天前走路时不慎扭伤右侧膝关节，当时出现右膝关节剧烈疼痛，长时间站立后右膝打软腿，过度屈曲及蹲起时右膝外侧疼痛，曾就诊当地医院MRI检查后诊断:右膝关节半月板撕裂，右膝骨性关节炎建议手术治疗，患者以进一步治疗目的来我院，门诊以“右膝半月板损伤”收住院。病程中患者神志清楚，饮食及睡眠可，4.查体:体温:36.2℃脉搏:80次/分呼吸:19次/分血压:120/80mmHg身高173cm体重67kg患者发育正常，营养良好，体型适中，正常面容，表情自如，步态正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主体位，查体合作。专科查体:患者双膝关节皮肤无破溃及渗出，右膝关节轻度肿胀，右膝关节屈伸活动受限，右膝关节浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性，过屈试验阳性、旋转挤压试验阳性，麦氏征阳性，抽屉试验阴性。5.辅助检查：术前核磁三维重建半月板：拟施手术名称和方式:右侧膝关节镜探查清理术，右膝外侧半月板部分切除成形术或缝合术、滑膜清理、髁间窝成形、右膝髌股软骨损伤修复术、右膝髌外侧支持带松解术。」拟施麻醉方式:连续硬膜外麻醉半月板处于膝关节胫骨及股骨间，是膝关节中重要的组成部分，在人体正常运动中，可以达到对于压力负荷及振荡产生减轻的效果；同时胫骨及股骨的接触面在手术中获得增加，由此可以保持膝关节处的灵活性。半月板一旦出现损伤的情况，多角度分析后发现其并非为局部的问题，而往往与患者遭受外伤或与患者机体骨骼中产生的退行性病变相关，病程周期较长，所产生的病症也相对较为复杂。人们在开展剧烈运动的情况下，最容易诱发出现半月板的损伤，随之关节软骨损伤，上述情况为诱发膝关节肿胀原因之一。目前的相关研究显示，老年人随着年龄的增长，导致了机体中的钙量大量流失，由此所引发的软组织骨质老化也较年轻人更为严重，因此老年患者发病率相对较高；且全身关节在疾病的影响下，容易发生较为严重的退行性病变，这也是导致在中老年患者出现半月板损伤的主要因素，对于患者机体产生较为严重的影响。半月板一旦发生损伤，除了患者机体的活动功能受到影响外，还易出现关节响声及疼痛感，继而日常生活受到影响，而导致患者的生活质量降低。伴随关节镜诊断技术发展，关节镜下微创技术得到广泛应用。虽均为关节镜下的微创手术，但基于手术方案的不同，实施的情况采用不同的治疗。因此，以半月板切除术进行治疗的患者，将产生胫骨平台及股骨巨大压力，患者丧失了半月板的耦合作用；虽然术后恢复效果良好，但由于膝关节面的压力不断增加，易发生骨性关节炎。半月板缝合成形术可保留半月板基础上完成手术，可稳定前角及体部、后角、边缘，治疗后短期便可见显著效果。术后第二天效果

选择膝关节镜、膝关节置换手术的患者术前一般都是因为各种疾病造成了在关节活动时出现严重的疼痛。而为了避免疼痛的发生，只能减少关节的活动。久而久之，造成膝关节周围肌肉组织力量减弱、肌肉萎缩、周围韧带组织粘连，整个关节就像一部锈住的机器，失去了正常运动的能力。为了恢复正常的活动能力，术后正确的康复锻炼来恢复膝关节的活动度和力量是十分重要的。①股四头肌+踝泵运动练习-增加您的大腿肌肉力量。尽量伸直您的膝关节勾住脚踝，每次持续30到60秒。在30分钟内重复左右腿交叉各15次，这样的动作，然后休息30分钟，一直重复练习直到您感觉大腿肌肉很疲惫。建议每天早中晚3组，每组30次。

股骨粗隆间骨折也称转子间骨折，为关节囊外骨折。以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折。

术前准备患者体位患者仰卧于手术牵引床或透光手术床上，患肢内收伸直位；为了透视方便，健侧尽量外展，远离患肢。有利于术中透视。闭合复位【最重要手术成功的关键】用C臂机正位和侧位透视确定骨折复位满意后，将患肢内旋10一15°。固定，股骨处于水平位或或轻度内旋内收位。 1、手术入路触及大转子在大转子顶部近端5-8cm处做一长约5cm的切口。平行切开筋膜，钝性按肌维方向分离臀中肌。2、确定进钉点透视正位片上，进钉点位于大转子顶点稍偏外侧，对应髓腔长轴外偏5。侧位片上，进钉点位于髓腔长轴上。 3、置入入路导针确定进针点，通过多孔导向器，置入2.5450mm克氏针定位。如需调整导针位置时，无需取出第一枚导针，直接于多孔导向器内置入第二枚导针。注意：正确的进钉点及角度，对于手术效果非常关键。为了更好确定导针位置，可以在腹侧放置一个导针并通过C臂机确认。4、股骨入路开口取出蜂窝导向器内芯，近端扩髓钻连接空心电钻，沿着2.5450mm导针打开近端髓腔。（软钻干部有黑色限深标记，硬钻干部有限位）取出近端扩髓钻、导向套筒，置入2.51000mm长导针。注意：动力工具高速或手动小心打开股骨髓腔开口时套筒向内靠，保证开口与髓腔轴线一致。备选方法T型开口器打开股骨近端髓腔T型手动开孔器通过2.5mm450mm导针置入并双向旋转打开髓腔。5、置入主钉主钉通过吊紧螺栓与手柄连接，用SW8球头六角扳手拧紧。通过2.51000mm长导针置入到合适位置。注意：C臂机透视正位，保证拉力钉孔位于股骨颈中下三分之一处。当主钉植入困难时可借助捶击器连接主架轻轻敲击植入主钉。置入拉力螺钉克氏针连接近端瞄准架，插入近端套筒顶住皮肤做标记，切口，钝性分离软组织。插入套筒至限深处,听到"喀哒"一声表示锁紧。装配颈干角测量器预测克氏针位置，在插入C形拉力钉导针套筒，打入3.2340mm导针至距离股骨头软骨面5-10mm处。C臂机透视正、侧位，确定导针正位于股骨颈中线，侧位于股骨颈中线。7、测量拉力钉长度用拉力钉测量器测量套筒外克氏针长度，选取合适拉力钉规格。选用加压钉要比拉力钉短5mm。注意：如果需要加压，则根据片子判断加压间距，拉力钉连接杆上加压刻度为0mm.5mm.10mm,选用拉力钉需要减去所要加压长度。（拉力钉规格5mm递增，所以只能减5mm或10mm）8、先进行加压钉钻孔用71mm/4.2mm扩皮钻沿加压孔钻至限深位，再用6.2mm钻头扩孔至加压钉对应刻度线深度。拔出钻 头，插入理替代杆。9、再进行拉力钉钻孔取出拉力钉（:型导针套筒，选用8.6mm扩皮钻沿3.2340mm克氏针钻至限深位，再用8.7mm/6.0mm阶梯钻扩孔至所测克氏针深度对应杆上刻度线。（骨质较好的可选用丝攻进行攻丝）10、拉力钉植入：T型拉力钉手柄与吊紧杆连接，装配拉力钉。（使用测深器尾部卡槽或者一字扳手拧紧，注意凹槽对凹槽。）沿3.2340mm克氏针顺时针旋转植入至测量深度对应的刻度线，注意一定要过红色刻度线。T型手柄保证垂直于主架，C型凹槽对应加压孔。11、加压钉植入：取出L型替代杆，加压钉连接杆与吊紧杆连接，装配加压钉，（使用测深器尾部卡槽或者一字扳手拧紧）连接T型快接手柄，沿主架上加压孔顺时针旋转植入。当手柄蓝色刻度线与加压手柄蓝色5mm或10mm刻度线平齐时开始加压，直至与0mm刻度线平齐完成。透视正侧位，拉力钉和加压钉植入完成后透视正伽立，观察确认螺钉植入位置是否正确。12、远端锁定标准型主钉（短钉）远端锁定分静态、动态锁定。选择锁钉三联套筒沿主架锁定孔置入顶到表皮标记，切开钝性分离软组织。插入套筒至股骨皮质，拔出内芯。用4.2mm骨钻穿透对侧皮质,拔出内套筒测量锁钉长度。六方空心螺丝刀与内芯连接杆组装，连接骨螺钉固定，沿锁定套筒置入5.0mm骨螺钉。【注意拧入方向】