上海市松江区中心医院科普号

急性结肠憩室炎是一种常见疾病，结肠憩室好发于回盲部、升结肠和乙状结肠，也可分布全结肠，憩室可单发，多数为多发。临床上急性结肠憩室炎可在急诊抗炎补液后缓解，腹痛症状明显或伴有发热者需住院治疗，一般于禁食加强抗炎支持治疗后症状可缓解。大多数急性结肠憩室炎为急性蜂窝织炎，表现为结肠和系膜及其周围脂肪垂的炎症，病情进展可化脓坏疽穿孔，特别是憩室内伴有粪石，憩室根部较小者更易穿孔。结肠内容物有微小渗漏则有腹膜炎表现，大网膜多能覆盖病灶区，炎症局限，大多数保守治疗可免于急诊手术。当结肠憩室穿孔后就形成粪水性腹膜炎，需要及时急诊手术治疗，本病例部位在回盲部，CT复查回盲部憩室炎伴穿孔，阑尾已增粗考虑继发性阑尾炎，因此行腹腔镜下憩室切除+阑尾切除术，手术顺利。 总之，结肠穿孔破裂，排除肿瘤、异物刺伤和外伤，多数为急性结肠憩室炎所致。 结肠憩室炎只有大出血、穿孔、梗阻或脓肿形成等情况下，需急诊手术治疗。腹腔镜手术是其首选手术方式，对于憩室较大的可用内镜切割闭合器切除憩室，小憩室穿孔可直接套扎器套扎即可，也可全层倒刺线缝合。对于结肠炎症严重水肿明显，全层倒刺线缝合更安全，再将大网膜缝在边缘覆盖穿孔区，旁边放置引流，考虑肠漏可能大者放置冲洗引流双套管。

腹痛呕吐不一定是急性胃炎患者女性，56岁，因呕吐腹痛消化内科住院，CT检查未见明显异常，胃镜提示未见明显异常，患者腹痛加剧伴发热，请我科会诊，六小时后复查CT发现小肠不全梗阻可能，仔细对比影像小肠梗阻部位有改变，影像提示空肠肠腔饱满，补充询问患者数日前进食柿子，考虑肠梗阻可能，急诊腹腔镜探查，从回盲部开始探查至梗阻部位，正中打开6厘米小切口，将梗阻段小肠提出腹腔外，远端空虚小肠约5-10厘米处纵形切开小口，挤碎质硬的异物横形缝合即可，创伤小回复快！ 我科近期有几例异物致肠梗阻病例，以进食柿子和石榴等食物有关，因此有一定的季节性，保守治疗肠梗阻往往难以缓解，曾有尝试保守治疗一周最终手术治疗，因异物往往质硬，回肠较空肠肠腔细小，并难以通过回盲瓣，因此一旦诊断及时急诊手术探查小肠切开取出异物，疗效显著！同时提醒广大患友尽量少进食易形成异物的食物，一旦进食了腹痛就诊时要告知医生，早诊断早治疗效果好！

异位阑尾炎的微创治疗避免了拉链式的延长切口异位阑尾的患者，腹腔镜手术是您的福音曾经许多主任觉得阑尾炎腹腔镜手术完全没有必要，开腹手术切口也不大，并发症也不多。到遇到异位阑尾，肥胖患者，弥漫性腹膜炎等特殊情况时，往往需要大的延长切口，创伤极大术后感染肠梗阻等并发症明显增多！随着微创理念深入人心，医师在操作水平提高，患者的观念认知改变，微创手术给患者带来非常大的好处，异位阑尾在术前较难发现其位置，因此阑尾位于肝下，后腹膜，左下腹和盆底时，腹腔镜能快速找到阑尾并于切除，术后恢复快并发症少！是这类特殊患者的首选手术方式！

此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。术后康复初期，物理治疗的首要目标是保护手术部位，保持颈椎中立位生理曲度。（正常的颈椎中立位生理曲度是使颈椎、胸椎和腰椎排列适当，使椎间关节、肌肉和椎骨的应力最小的姿势。）多数情况下，术后1～2天内患者将佩戴颈部支具，保持颈椎生理曲度，限制颈椎活动，有利于皮肤软组织和骨质的愈合。（颈部支具的佩戴请点击参见颈椎术后2周内康复指导）在住院期间，医生还会指导病人在活动时如何保持正确的颈椎姿势，避免导致骨与软组织继发损伤。同时，由于许多肩带肌协同参与颈椎活动，病人应尽量避免提重物或上举等累及肩带肌的活动。出院前，病人在佩戴颈部支具的前提下进行步行康复训练。以上为颈椎术后的出院指导，希望对您有所帮助。再次申明：此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。

颈椎手术后0~14天的卧姿指导、翻身指导、颈部支具的使用指导、术后饮食指导、疼痛处理、术后功能锻炼指导、留置导尿及术后何时下床活动的指导。望各位患者朋友广而告之，铭记于心。此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。以上为颈椎术后的一些指导，希望对您有所帮助。再次申明：此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授的微信公众号文章。

康复和锻炼是患者腰椎融合术后得以恢复的重要组成部分。不少患者因为担心影响融合而不愿或不敢活动，事实正好相反，适当的活动有助于融合。当然，我们首先应牢记，腰椎融合术后，尤其是手术后近期，不要做任何弯腰、负重、扭转动作，而应保持短时间、频繁而轻柔的活动。此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。康复训练会给手术患者带来诸多好处：肌肉对脊柱稳定发挥重要的作用，手术或创伤后，脊柱周围肌肉，尤其是小肌群会出现功能障碍，康复训练有助于活化肌肉功能，减低手术部位应力。同时，经过恰当而轻柔的训练，腰背部、腹部和髋关节周围肌肉的灵活性能够更快恢复。康复训练还有助于促进血液循环，而良好的血液循环可以为植骨愈合提供足够的氧气和营养，对融合手术的成功至关重要。除了对身体的好处外，人体会在康复训练的过程中分泌更多内啡肽，患者的情绪和心理状态也会得以改善。接受腰椎融合术的患者通常会在医院里度过手术后的第一周。从全麻中苏醒后的头晕、反胃，到在他人帮助下下地行走，对患者来说这一周是最为艰难但又富于变化的时光。在这一周里，患者最重要的是要严格遵照医生的指示，对于有关术后康复的问题，不要怯于向医生咨询。手术当天腰椎融合术多在全身麻醉下进行，根据病情、手术方式、融合节段数量等的不同，手术需要2至4个小时，甚至更长的时间。全身麻醉能保证手术安全地实施，但也不可避免地带来一些副反应。从麻醉中苏醒的患者，经过一到两个小时监护与复苏，就会被送回病房，但此时患者体内的麻醉药物尚未代谢完毕，患者呼出的气体中能够闻到一种特殊气味，就是吸入麻醉剂。全身麻醉后最常见的反应是头昏、恶心呕吐，由于气管插管的缘故，咽喉部疼痛也很常见。手术当天，尽管会应用止痛药物，手术切口疼痛仍然会比较明显，所以主要的任务就是休息。当然，休息并非一动不动，那只会加重肌肉紧张并增加血栓风险，而应时不时屈伸关节、活动手脚。术后第一周手术后第一天的阳光开始照耀之时，经过一个并不好受的夜晚，患者已经完全清醒了。从这一天开始，康复训练便正式开始，最主要的活动是拉伸运动，不仅有助于下肢肌肉正常功能的尽早恢复，而且有助于减少神经粘连。这一周里，患者还要学会起床行走，重新迈开步伐，回归正常生活。1. 肌肉拉伸训练腰椎融合术后最需要拉伸的肌肉是分别位于大腿前、后侧的股四头肌和腘绳肌。股四头肌拉伸时需要俯卧，屈曲膝关节足跟尽量靠近臀部，可以感受到大腿前侧的拉伸感；腘绳肌拉伸则需仰卧，膝关节伸直并保持脚尖向上勾，然后将腿尽量抬高直至感受到大腿后侧肌肉的拉伸感。肌肉拉伸时动作应缓慢、柔和，每组动作坚持30秒。手术后第一周每天可进行两次肌肉拉伸训练，每次3组，左右交替。2. 神经拉伸训练神经拉伸动作要求患者仰卧，屈膝状态下抬腿，用双手抱住大腿后侧，然后反复伸膝关节将足跟伸向天花板方向，感受下肢后侧的牵拉感。一侧完成10次左右后换另一侧，每两小时一组。需要注意的是，拉伸时如感觉到明显疼痛，应停止动作，并咨询医生。3. 行走医生通常会在约24至48小时引流量足够少时拔除腰椎融合手术部位留置的有引流管，然后会要求大多数骨质正常、手术顺利的患者下床行走。不少患者对手术后第一次起床感到恐惧，还有一些患者扔持有手术后卧床不起3个月的“老观念”。其实在医生的指导和他人的帮助下，尽早起床活动益处多多。多数脊柱外科医生建议患者下床前佩戴好硬质腰围（也有医师不要求使用腰围，请遵从指导），在他人帮助下侧身，双腿利用重力垂至床沿下，同时上半身坐起。由于卧床的缘故，一些患者在第一次起床是可能感到头晕目眩，甚至眼前发黑，此时应稍坐一会儿，或重新躺下，稍后再起床。患者下床后应当尽量抬头挺胸，可以扶靠他人或扶手，缓步前行。转弯时应放慢脚步绕行，避免原地转身，快速扭转躯体。下床时间以不敢疲劳或疼痛为限，每日逐步增加。患者在医院顺利度过手术后第一周便可出院了。出于安全考虑，脊柱外科医生仍然会建议患者在回家的旅程中保持卧床并佩戴腰围，或者预约救护车由专门的救护人员转送。出院后，除了继续数后一周的训练外，患者还需要进行更多康复训练。再次申明：此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。

各位朋友：无论是门诊的病人还是身边的朋友，常有许多人关心腰背肌锻炼的问题，然而却鲜有人知，常见的腰背肌锻炼并不适用于所有人。作为骨科医生，我在此将常见的几种锻炼法做了汇总，包括飞燕、小飞燕、拱桥五点支撑法、四点支撑法及三点支撑法。希望能为各位释疑解惑。此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。腰背肌功能锻炼指导以上就是腰背肌锻炼指导，希望对您有所帮助。再次申明:此文转载自上海市第一人民医院南部脊柱外科主任宋滇文教授微信公众号文章。

本文原载于：今日头条----医语破天机健康专栏，为本人原创文章，本文有所删节。图文版原文请参见http://www.toutiao.com/i6282884741414781441/。5岁的彤彤爱吃水果，昨天晚上又吃了1个红心火龙果，吃的满嘴的红红汁液，晨起后，细心地妈妈发现，彤彤尿血了，怎么办？上午再次尿尿仍为鲜红色，而且比第一次尿还红，这下妈妈坐不住了，赶紧来了医院检查，经过尿常规，泌尿系统超声，以及血液检查后未发现异常，医生告知说可能与红心火龙果有关，果然在1天后尿色变浅，2天后尿色正常了，再次复诊后 医生肯定了先前的诊断。如此看来这是一例假性血尿，那么，发现尿色变红怎么办？如果真是血尿我们应该如何对待？这里我们从尿的产生到血尿原因解释如下。1尿液以及血尿的产生：血液经过肾脏中由毛细血管网构成的肾小球的率过后产生原尿，原尿在经过肾小管回吸收以及再分泌后成为终尿。在这个过程中，会有极少量的红细胞经过薄薄的毛细血管壁跑出来最终进入到尿液中，如果红细胞数量超过了正常范围（3个/高倍镜视野），那么这时候称血尿。在1000ml尿液中如果超过0.5ml血液，肉眼即可见尿色发红。达不到这个数量称之为镜下血尿。2假性血尿：能够产生红色尿或者尿潜血阳性但是尿液镜检中红细胞数量正常范围之内。3假性血尿原因：食物包括紫薯，甜菜，葡萄，蜂蜜，火龙果，黑莓等。药物包括黄连素，利福平，大黄，阿霉素，苯妥英钠等。新生儿出生后一过性红色尿。血红蛋白尿或肌红蛋白尿。以上均为红色尿，但尿常规提示无红细胞。血便或者月经血混入尿液，可见红细胞，但有尿液被污染病史。4假性血尿处理：检查尿常规无红细胞，泌尿系超声、血液生化检查肾功能无异常，停用相关药物、食物短期内尿色可恢复正常。而被污染者重新留取标本后即可恢复正常。5真性血尿：多见于肾脏疾病（各种肾炎、肾病、肾脏畸形、肾血管病变、肿瘤、结核感染、药物性肾损害等）、泌尿系统其他部位疾病（输尿管膀胱结石、肿瘤、息肉等）、全身疾病（所有系统性疾病累及肾脏者）等。6真性血尿处理：一般需要住院系统检查治疗。7一次尿常规检查发现红细胞超过正常范围能定为血尿吗？不是，1周内3次检查均在正常范围以外才能称为血尿。8尿潜血检查阳性就是血尿吗？不全是，潜血检查原理是检查血红蛋白，肌红蛋白尿会出现假阳性，而尿中有大量维生素C会使真性血尿出现假阴性，必须显微镜检发现红细胞超标才算血尿。9血尿越重疾病越重吗？不一定成比例，有些血尿虽然来得很快，血尿明显，但是会很快消退，比如儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎，大部分预后良好。有些血尿时轻时重，但是伴有大量蛋白尿，少尿，肾功能下降等反而很难处理，比如系统性红斑狼疮肾炎等。10血尿是一种临床症状，病因复杂，各种疾病均可能出现，确诊主要依赖实验室以及器械检查，因此就诊时检验项目繁多。部分血尿有家族遗传史，医生也会刨根问底询问家族中七大姑八大姨的健康状况，患者切记要如实回答，不要觉得侵犯了隐私，或者觉得多此一举，所谓的隐私在健康面前还就真的就不那么重要了。虽然如此，医生很可能不会马上告知你引起血尿的原因究竟是什么，往往需要动态复查。而一口咬定你得了某某疾病，并且肯定能够治愈的，除非病因极其明确，否则这样的医生和医院就需要加小心了……省略1万字。本文系刘冲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

医学科普椎间孔镜技术优点椎间孔镜是一种特别温和的手术，给病人尽可能小的身体创伤和精神压力。局部镇痛---病人保持清醒采用局麻麻醉，手术时间大约1小时，病人始终保持清醒，在镇痛状态下，疼痛轻微或感觉不到疼痛。与全身麻醉比较，病人如果在术中疼痛，可以立即告知医生，这就意味着神经损伤基本不会发生。更重要的是，局部麻醉没有全麻的风险和对身体潜在损伤，而且费用低廉。病人术中和术后都感觉舒适，消除对手术的恐惧。特别是对老年病人和心血管疾病患者，椎间盘摘除术也不再是一个问题。手术影响手术仅摘除了突出的，造成临床症状的那部分组织，而周围组织完全没有损伤，所以不影响脊柱的稳定性。通常情况下，术后当日即可下床活动。最小的创伤皮肤切口仅7mm，手术几乎“无血”。术后伤口和肌肉疼痛非常轻微而且感染的几率非常低。康复快美国克利夫兰临床基金会的研究证实：使用椎间孔镜治疗的病人，3～6周康复；而传统手术则需要3～6月。哪些病人可以采用椎间孔镜技术?1、腰椎间盘突出症：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。2 、腰椎间盘源性腰痛：椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。3、腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。扩大椎间孔可以做到神经减压。

告诉HPV阳性的妇女，你只是感染了HPV，这不是疾病，CIN才是疾病； 对于只有HPV阳性，没有CIN的妇女，不需给予治疗； HPV阳性并不说明她们的性伴侣有什么不忠行为； HPV感染是非常常见的，70~80％的妇女一生中曾会感染到HPV，但90%的妇女可通过自身免疫力把病毒排掉； HPV可被自身的免疫系统清除； HPV感染不能作为性生活复杂，混乱的一个指征； 宫颈癌可以说是一个非常常见的病毒感染后的一个非常少见的并发症； “感染HPV病毒不是性病，通过治疗绝大部分感染者都不会发展到癌症。