北大口腔医院第一门诊部儿童口腔科科普号

临床上经常能看到1、2岁的小宝贝门牙已经出现变色、缺损等龋坏现象，有的甚至出现牙龈肿胀瘘管，形成根尖周炎，不得不拔牙。究其原因，主要是家长缺乏儿童口腔护理常识以及对儿童龋病危害的认识不足所致。上一篇文章里，白水医生已经详细的介绍了乳牙龋病的危害，接下来就详细的说说婴幼儿的口腔护理常识，希望宝妈宝爸们一定要好好学习起来。长牙前（0-6个月）这个时候宝贝还没有长牙，但清洁口腔也是必要的。就跟洗脸、洗澡一样，开始孩子可能会很抗拒，但慢慢养成习惯，有利于以后过渡到牙刷刷牙。最好不要喂完奶立即清洁，可能会造成宝贝恶心呕吐。每天可以清洁1~2次，最好每晚有一个固定时间。方法即是手洗净后，用手指裹上一块干净纱布，沾上温凉的开水，擦拭宝贝的上下牙龈、舌头、腮帮。不要让宝贝仰卧或躺着吃奶。婴幼儿下颌关节活动性好，长期仰卧吃奶易造成下颌前伸，出现反颌，即地包天，影响牙齿、颌骨发育，影响面型和美观！这个时期宝贝可能出现的口腔问题包括诞生牙、新生牙、马牙/上皮珠、鹅口疮等。乳牙萌出期间（6个月-2岁半）孩子的乳牙总共20颗，大概在6个月到2岁半依次长出。前后相差几个月都属正常，早的可能4个月就长牙，晚的可能8、9个月才长，一般晚半年至一年以内都可以先观察。孩子出牙以后就应该给孩子刷牙了。这里推荐使用分年龄段的儿童牙刷，与成人牙刷类似的正常儿童牙刷足以，现在市面上各种变异类型的婴幼儿牙刷很多，这更多是厂家的噱头，像硅胶牙刷或者纱布的清洁力较弱。对家长来讲，选择婴幼儿牙刷一是要清洁力足够，二是要自己操作起来方便。推荐使用儿童含氟牙膏，除非是氟牙症高发区域。北京大部分区域，饮水的含氟量不足0.5ppm，远低于预防龋齿所需的1ppm的含氟量，所以北京地区生活的大部分孩子，是需要补充氟化物摄入的，只要正确的使用儿童含氟牙膏，不必担心氟摄入过量的问题。现在有很多婴幼儿可吞咽牙膏，也是含氟的，可吞咽不表示可食用，不要让孩子养成吃牙膏的习惯。正确的使用含氟牙膏，包括3岁以下的小孩，每次刷牙使用的牙膏量应约为大米粒大小，如果牙齿数量少可再相应减少。多余的泡沫，可以使用纱布擦掉。每日至少应早晚各刷牙一次，每次有效刷牙时间应保证至少2分钟（针对20颗牙）。晚上刷牙以后不要再进食，睡前不要喝奶，不要含着奶瓶睡觉。孩子长牙以后就应该逐渐减少夜奶次数直至戒断夜奶，让孩子和家长都能有良好的睡眠。必须使用牙线，尤其是牙缝紧的宝贝。当宝贝萌出2颗相邻牙，且牙缝比较紧，就应该使用牙线。临床上儿童龋齿最好发的部位就是牙缝，当牙缝紧的时候，牙刷只能刷到缝的外侧，牙缝内侧必须靠牙线清洁。如何判断牙缝是否紧？简单来说，两颗牙只要挨着，中间没有明显牙缝，就该使用牙线。还有一个重要的观念是：尽早带孩子看牙医，定期给孩子口腔检查。在孩子6个月~1岁期间，就可以带孩子进行口腔检查了。让医生看看宝贝的萌牙情况，交流一些饮食、口腔护理方面的知识，让宝贝熟悉看牙的环境和流程。以后也应当每半年检查一次牙齿。学龄前（2岁半-6岁）学龄前，家长一直都该是孩子口腔卫生维护的重要参与者。孩子在约4岁以前，刷牙和牙线都应由家长帮助其完成。4岁以后，家长才能逐渐让孩子自己刷牙使用牙线，但也应每天检查并帮助其清洁。一直到6、7岁孩子上小学以后，在确认孩子自己能进行良好的口腔清洁的前提下，才可放心让孩子自己刷牙。3岁多的宝贝，吞咽功能逐渐完善，会吐出牙膏了，这时候，每次刷牙牙膏的用量需要增加到豌豆大小。建议良好的饮食习惯。尽早停用奶瓶，改用杯子。在宝贝12个月~14个月时就应该逐渐停用奶瓶，改用杯子进食喝水。建立规律的进食习惯，一日三餐，餐间可提供一次茶点（包括水果、零食、饮料），其余时间尽量不要进食。控制甜食摄入的量和频率，包括糖类、酸甜的饮料，像甜面包、蛋糕、巧克力等。关于电动牙刷，我的建议是等孩子6、7岁以后可以考虑使用电动牙刷。3~6岁的儿童使用质量有保证的儿童电动牙刷也是安全的。但刷牙是一项需要学习的技能，差不多需要等到孩子6、7岁才能基本掌握好这个技能。刷牙技能学好了，用什么工具都可以，电动牙刷的作用类似锦上添花，而非雪中送炭。 以上只是一些基本的重点，希望对家长朋友们能有所帮助。关于婴幼儿口腔护理、科学喂养的知识，还有很多。只要家长们能重视宝贝的口腔健康、科学喂养，通过网络、书籍，都能获得更多的相关知识。这里推荐：香港卫生署的《幼儿口腔护理全接触》；优酷视频：ADA从出生到5岁的乳牙护理指南，医学微视第1670-1692期；新浪微博、微信公众号：葉子口腔科普。本文系温泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳牙坏了该怎么办？很多家长也许会说，乳牙反正都要换掉，坏了就坏了呗。还有些家长会想，现在孩子还小，不配合治疗，等孩子大一点再说。殊不知，这些错误的想法，可能给孩子带来终身的遗憾。下面，Wincky医生就给大家讲讲乳牙龋齿的危害吧。1. 影响咀嚼功能。很多孩子两三岁，上门牙就坏没了，无法啃东西。有的孩子四五岁、五六岁，后牙大面积龋坏，导致咬合不佳，无法吃硬东西，连肉都咬不动。有的坏牙一吃东西就疼，孩子就表现为不爱吃东西。牙不好，胃口就不好，大人小孩都一样。2. 影响美观。尤其是上前牙龋坏。现在很多家长不注意孩子的喂养习惯，上前牙龋坏高发。很多孩子三四岁，甚至一两岁，上前牙就黑了坏了没了。曾有家长告诉Wincky医生，宝贝在幼儿园不爱笑，被同学叫做小黑牙。门牙的龋坏，不止影响美观，甚至可能对孩子的心理健康，产生负面影响。3. 导致咬合异常。最常见的是牙列拥挤，因为乳牙邻面龋坏或者因龋早失导致间隙缩窄，恒牙没有足够萌出空间，因此长的里出外进，拥挤不堪。4. 导致恒牙龋坏。龋齿是有一定传染性的疾病，乳牙龋坏多的孩子，往往刷牙不认真饮食习惯差口腔卫生差致龋菌含量高，导致恒牙患龋的风险大增，其中的重灾区就是“六龄齿”——即孩子6岁左右萌出的第一恒磨牙，因萌出时间早易被误认为乳牙而导致严重龋坏却得不到及时治疗。5. 导致口腔黏膜溃疡。乳牙严重龋坏导致的根尖周病变，有时可使患牙牙根暴露于牙龈表面，使邻近的唇颊黏膜溃疡。有的家长还误以为是牙龈上长新牙。6. 影响发音。牙齿也是构音器官的一份子，某些牙齿大面积龋坏或缺失，会影响孩子某些发音的准确性。7. 导致恒牙发育异常或萌出异常。乳牙大范围的根尖周病变，往往会侵及恒牙胚，导致恒牙出现发育异常（牙面有黄斑、畸形牙等）或者萌出异常（不按正常的方向萌出）。此种情况虽然发生概率不高，但一旦出现，不良影响往往会伴随孩子一生，后期矫治困难，费用也高。8. 成为病灶，导致孩子出现口唇肿胀、面部肿胀、瘘管、发烧，甚至出现颌骨囊肿、间隙感染等严重问题，需要住院手术治疗，给孩子带来极大的痛苦，严重时甚至危及生命。 说了这么些，就是为了吓唬各位。Wincky医生希望各位家长在关注孩子的身体、智力发育的同时， 也要关注孩子的口腔健康，防病于未萌，治病于初起。定期口腔检查，如果发现龋齿，请及时治疗吧。 本文系温泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

窝沟封闭经常会看到宣传，建议给孩子做窝沟封闭。这让宝爸宝妈们犯了难，这窝沟封闭是啥？有必要做吗？那么，本期就来说说关于窝沟封闭的常见问题。还是结论放在前面，在DoctorWen看来，“好好刷牙+正确使用牙线+涂氟+窝沟封闭”是护牙缺一不可的四项环节。下面就正式开启我们关于窝沟封闭的“9问9答”之旅。💡Q1:窝沟封闭是什么？“窝沟”，是位于后牙咬颌面上侧，有一些凹凸不平、沟壑状的点隙和深沟。这些部位由于不易清洁，容易积存食物、滋生细菌，从而导致龋坏。“窝沟封闭”，就是用流动性的材料涂在牙齿的窝沟里，让它固化后形成一层保护膜将其封闭，防止食物残渣、细菌及其酸性产物进入，以达到预防龋齿的效果。💡Q2:为什么要做窝沟封闭？因为牙齿的窝沟是最容易患龋的地方，而窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的，预防窝沟龋的有效方法。有的家长会觉得，自己孩子每天都认真刷牙并使用牙线，是不是可以不用做窝沟封闭了。这种想法太理想化。在临床上，DoctorWen没见过几个孩子可以做到有效清洁牙齿。而刚萌出的六龄齿，牙齿表面钙化不足，加上窝沟又深，很容易发生龋坏，多加保护总没错。所以，窝沟封闭是十分必要的。👉Q3:几岁可以做窝沟封闭？窝沟封闭的最佳时期为牙齿完全萌出，且未发生龋坏的时候，一般为牙齿萌出后的1~2年之内。通常情况下，最适合做窝沟封闭的年龄段分别为：8颗乳磨牙👉3-4岁4颗第一恒磨牙（六龄齿）👉6-8岁4颗第二恒磨牙、双尖牙👉12-14岁需要注意的是，每个孩子牙齿生长的时间是有差异的，因此适合做窝沟封闭的年龄段也不完全一致。北京等很多地方会组织免费给儿童开展窝沟封闭，免费治疗通常是针对恒磨牙，时间范围也不一定适应于所有孩子。  所以家长可以关注孩子牙齿萌出的情况，根据牙医的建议来决定何时开展。😄Q4:窝沟封闭的过程和注意点？  窝沟封闭操作比较简单，完全没有疼痛感，一颗牙大概需要2-3分钟。大致的过程为：清洁牙齿-酸蚀-冲洗干燥-涂封闭剂-固化-完成👐做完窝沟封闭后，即可以正常喝水、饮食、刷牙、漱口。👐建议每隔半年复查一次，如果发现封闭剂脱落，可以及时处理。🔑Q5:窝沟封闭有副作用吗？完全没有。现在网上搜索窝沟封闭，还能看到很多让孩子不要做窝沟封闭的伪科学，实在是忍不住要窝沟封闭正正名。从材料上看，临床上使用的封闭剂是一种高分子复合树脂材料，对人体无毒无害，即使材料脱落也不用担心。从过程上看，对牙齿没有任何损害。其中“酸蚀”的过程可能让家长有些费解，其实这并不是对牙齿进行破坏，而是让牙齿釉质表面脱矿，形成微孔结构，加强封闭剂的粘性，未被封闭剂覆盖的酸蚀牙面一天内即会再矿化。窝沟封闭安全性高、防护性强，家长们大可放心。💁Q6:成人可以做窝沟封闭吗？临床上遇到一些家长提问，以前小时候没条件，现在有条件了自己也想做窝沟封闭，不知道是否可以。只要符合条件，成人也可以开展窝沟封闭。不过由于成人患龋风险较儿童低，所以不作为常规项目，而且很多成人口腔科未配备窝沟封闭剂。✋Q7:涂氟后还需要做窝沟封闭？需要。涂氟主要是通过化学方法，增加口腔内氟化物，抑制有害细菌，增加牙齿抵抗力，降低龋坏的可能性。窝沟封闭是通过物理方法，将窝沟上形成一层保护膜，主要针对磨牙，防止食物残渣、细菌侵入。🚫Q8:什么情况不适宜做？一般情况下，每个孩子都应该做窝沟封闭，尤其对于恒牙。对于乳牙，有时考虑到孩子的配合程度，或者孩子已经大于5岁，做窝沟封闭则不是那么紧急。还有就是如果大牙已经出现龋齿，或牙齿表面没有较深的窝沟点隙，可以不进行窝沟封闭，具体可由医生检查后进行判断。🚩Q9:窝沟封闭后就没有蛀牙了？当然不是。窝沟封闭可以降低龋齿率，并不是消除。封闭剂有一定的磨损和脱落概率，而且窝沟封闭主要保护的是牙齿窝沟部位，但是牙与牙的邻接面等窝沟以外的部位仍然有可能患龋，家长千万不要以为给孩子做了窝沟封闭就万事大吉。所以，还是DoctorWen反复强调的那句老话，好好刷牙，正确使用牙线，定期口腔检查，在医生指导下开展涂氟和窝沟封闭，养成良好的口腔习惯，愿健康整齐的大白牙伴你终身。

SupernumeraryTeeth＃多生牙＃正常情况下，我们的乳牙是20颗，恒牙是28-32颗。但并不是所有人的牙齿都是这个数目，经常会碰到家长问“我家孩子怎么额外长了一颗牙？”。今天DoctorWen就来说说这是怎么一回事。01.多生牙是什么？顾名思义，多生牙就是多于正常牙类、牙数以外的牙齿。多生牙又叫额外牙，英文supernumeraryteeth。简单来说，就是在20颗乳牙、28-32颗恒牙之外，多长出来的牙齿。如下图箭头所示，就是一颗典型的多生牙。02.为什么会长多生牙？  不知道🤲多生牙的病因目前并没有定论。  但是多生牙在临床上却很常见，发病率在1%~3%甚至更高，通常男性👦多于女性👧。  DoctorWen常告诉家长，一个班里差不多就会有一个孩子会长多生牙。  多生牙的形成跟牙齿发育早期的异常增殖有关，跟遗传、基因都有关联。  通常来看，父母有多生牙的，孩子长多生牙的概率就会比较高；哥哥姐姐有多生牙的，弟弟妹妹多半会有多生牙。  所以，如果家长自己有多生牙的，一定要特别关注孩子的牙齿生长情况。03.如何判断多生牙？家长朋友们可以重点关注牙齿的形态和萌出位置。多生牙最常出现在上颌前牙区，就是上面两颗大门牙之间。多生牙一般长的位置也是奇奇怪怪，常从腭侧长出来，歪着长的，就有可能是多生牙。  多生牙一般长的奇形怪状，看起来跟旁边正常的牙有明显差别，有锥形的、结节形的、不规则形的。  当然，也有的多生牙把自己伪装的很好，形态、位置可能跟正常的牙相近，也有的多生牙埋在骨头里边，完全不露头。  最保险的，还是交给医生来判断吧。04.多生牙有什么危害？  首先，多生牙会导致恒牙发育和萌出障碍。如果多生牙长的离恒牙太近，可能导致恒牙的牙根弯曲、牙根吸收，使恒牙移位、扭转，长的位置不正，甚至长不出来，严重的还会导致形成囊肿。  其次，多生牙还会影响美观。这就不用多说了，多生牙可能导致牙齿排列不齐，看着歪七扭八。谁都想要一口整齐的白牙，不想被多生牙坏了形象。05.如何治疗多生牙？  简单说，应该拔掉。  但拔不拔，什么时机拔，大有讲究。这里我们可以分情况来看：对于已经萌出的多生牙，可以尽早拔除。还没有萌出的多生牙，如果影响到了恒牙的生长发育和萌出，也要尽早拔除；如果不影响恒牙，可以暂时先观察，等到孩子大一点之后（比如10岁之后）再拔除，甚至有的多生牙一直呆在骨头里不搞破坏，不拔也影响不大。如果正常恒牙存在牙根吸收、弯曲，而多生牙又比较正常时，甚至可以考虑用多生牙替代正常牙，让多生牙“变废为宝”。  下面都是一些DoctorWen拔下来的多生牙照片，是不是形态各异。  最后DoctorWen要说的是，其实长多生牙不可怕，早发现，早就医，千万别让多生牙影响孩子正常牙的生长和替换哦！

补牙奇怪【牙医日记--奇怪】今天初诊个11岁的小女孩，口腔卫生差，软垢较多，下前牙还有牙石[发呆]还有几颗六龄齿浅龋，跟家长沟通后给孩子补牙。小女孩?一开始特别紧张，我告诉她补牙不疼，尤其是趁着现在龋坏浅越早治疗越不疼，等之后坏的深了离牙神经近治疗就有可能疼了，小女孩?答应今天治疗。治疗完一颗，我问她今天还能继续补吗？她点点头可以。 又问她:补牙感觉如何？疼不疼？她说:不疼，就是感觉有点奇怪。 我说:哦，补牙就是一会儿嘴里喷水，一会儿像推土机磨牙，一会儿又给嘴里放棉球，一会儿又吹风的，一会儿把奶牛一样却是苦的东西放在牙里，一会儿牙面鼓起来了，一会儿又扁下去了，是挺奇怪的。不过你想想，你的牙齿本来比骨头比石头还坚硬，在你嘴里却坏了，是不是更奇怪？ ?不吭声…… 我说:因为你日积月累不好好刷牙，牙就坏了，以后要好好刷了哈 ??温馨提醒，小朋友六岁以下一般建议晚上父母帮孩子刷牙，六岁以上孩子自己刷不干净的，还是可以一段时间辅助帮她刷，直到帮助其建立起良好的口腔习惯。

刷牙，是大家每天都在做的事儿。但大多数人刷了一辈子牙，却从不知道如何正确的刷牙；等到年纪大了，自然而然就“老掉牙”了。可以说，大部分的口腔问题，都是因为口腔清洁不到位所致。为了避免杯具在孩子身上重演，家长们快带着孩子，来学学如何正确的刷牙吧。首先，需要强调刷牙是一件需要专心、耐心和细心的活儿。绝不是拿牙刷在嘴里蹭蹭，早早了事就能起效的。耐心，体现在嘴里的每一颗牙齿都需要刷到，刷完所有牙齿至少需要2~3分钟甚至5分钟时间。对小小孩可以采用放儿歌的方式计时，对大孩子可以用秒表或者沙漏。无论什么方法，时间一定要保证。细心，体现在每颗牙齿的每个牙面，都应该清理干净，必须做到“面面俱到”。牙齿近似一个立方体，需要刷的是四周和咬合面；即刷牙的时候一定要想着把牙齿“里外前后”和咬合面都刷干净。所以，无论是家长还是孩子，刷牙的时候一定要专心。边刷边想刷牙时间是不是足够了？是不是所有牙齿所有牙面都刷干净了？只有专心了，才能做到事半功倍。在我看来，给孩子培养起认真刷牙的意识是最关键的，其次才是具体的刷牙方法。说到刷牙方法，我们先要清楚刷牙是要刷什么？是要把牙上的脏东西——食物残渣、细菌软垢等刷掉。那牙齿上什么位置最容易积攒这些脏东西呢？分别是牙齿的龈缘、邻间隙及后牙咬合面，即我图上划红线的地方（请自行推广至所有牙齿）。知道哪些地方有脏东西，我们刷牙的时候就能做到有的放矢了。目前最推荐的刷牙方法是Bass刷牙法，如下图（图片来源于网络，侵删）。总结起来就是“先横后竖45度，后刷合面与舌头”。图片学起来费劲？请看中华口腔医学会的官方刷牙视频教程吧：https://v.qq.com/x/page/m0149pdr8f4.html培养起认真的刷牙习惯及正确的刷牙方法，可是让孩子受益终身的事儿，家长们快好好学习起来吧。本文系温泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载