林德富医生的科普号

在胚胎期，睾丸会按照正常的发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊，出生后如发现阴囊内无睾丸，则为隐睾，也称睾丸下降不全。足月新生儿发病率约4%，4月龄前睾丸有机会继续下降，因此一岁时隐睾发病率降为1%左右。如不治疗，隐睾导致不育和发生睾丸癌的概率会较正常增加5倍左右。治疗隐睾的最佳年龄建议在一周岁左右，最好在18个月前完成。如错过最佳治疗时机，会影响到成年后的精子形成和激素分泌，甚至会增加睾丸肿瘤发生的可能性。过去常用药物治疗，即人绒毛膜促性腺激素或促性腺激素释放激素，该方案治疗效果不确切，而且有20%的复发率。激素治疗可能会促进生精细胞凋亡，减少精子生成，也会引起皮肤色素沉着，毛发生长，性早熟等。因为激素治疗成功率低，并发症多，远期对睾丸的影响如何无法评估，所以目前的指南不推荐把药物治疗做为常规方案。得了隐睾该怎么办？首先，需要带小朋友门诊就诊，医生会进行仔细的查体，根据睾丸的位置决定治疗方式。对于可扪及的睾丸，可采用开放手术或腹腔镜手术，睾丸固定成功率为90%以上。对于不可扪及的睾丸，一般采取腹腔镜手术探查，根据睾丸实际的位置采取不同的术式。隐睾手术治疗效果如何？单侧隐睾患儿生育率和正常男性基本相同，但是，双侧隐睾患者生育率会显著下降。有证据表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人增高，因此，隐睾患儿在青春期以后仍需要定期体检。腹腔镜手术优点：1.手术视野内解剖结构清晰，视野具有放大功能，因此手术操作更加精细，减少重要器官损伤的风险；2.微创手术对精索血管、输精管及睾丸等重要结构的影响更小，相对于传统手术，微创手术术后出血、水肿等情况发生率非常低；3.手术后仅在肚皮遗留两处5mm线样伤口，愈合后可达到无痕的美容要求。林德富医生工作组隐睾微创治疗流程：首先需要带小朋友来门诊就诊，确定手术时间和方案。本人出诊时间和地点会在好大夫网站个人主页定期更新。腹腔镜手术术前准备：1.手术前一天，将肚脐及周围皮肤清洗干净；2.手术前一天，肛注开塞露，尽量将大便排干净；3.手术当天凌晨以后，不能吃喝任何食物、饮料及水，具体开始禁食水的时间医生会另行通知。4.手术当天入院，办理住院手续，手术完成后返回病房，待小朋友完全清醒后，可以办理出院手续，当天出院。5.手术前避免着凉感冒，术前2周不能注射任何疫苗。手术后注意事项:1.手术后4小时可以少量饮水，如无呛咳可循序渐进给予少许流食或者喂奶，做到少食多餐，手术第二日可逐渐恢复饮食。2.手术后第3天和第7天，可以在就近的医院进行伤口换药。术后第10天，揭开辅料，将伤口暴露，每日用碘伏消毒两次，直至伤口结痂完全脱落。3.手术后第三天可适度下地活动，手术后1个月内避免剧烈活动。4.伤口结痂未脱落前，要保护好伤口。待结痂脱落后（约术后10-14天），可正常洗澡。5.在阴囊处的伤口缝线为可吸收缝线，手术后不用拆线，术后14天每日用温水坐浴或者淋浴冲洗一次。通常术后1个月左右，缝线接触水后，会自行溶解脱落。6.手术后3个月，门诊复查术后恢复情况。可以通过北京儿童医院app，或者在好大夫网站预约我的门诊。

北京儿童医院泌尿外科林德富副主任医师专业擅长：1、包茎、包皮过长、包皮垢、包皮感染、隐匿性阴茎、尿道下裂、鞘膜积液、腹股沟斜疝、肾积水等疾病的个体化治疗。2、输尿管远端梗阻、膀胱输尿管反流、脐尿管畸形、重复肾、隐睾、肾发育不良、性别发育异常等泌尿系畸形的微创手术治疗。3、肾母细胞瘤、泌尿系横纹肌肉瘤、睾丸肿瘤等泌尿系肿瘤的诊治。4、泌尿系感染、泌尿系损伤、遗尿症、阴囊急症、青少年精髓静脉曲张、女性生殖系统畸形及外阴疾病的诊治。对复杂尿路畸形、鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸下降不全、肾输尿管积水等疾病的微创治疗经验丰富。门诊时间和地点：周二上午：特需门诊门诊4楼周四下午：专家门诊（孙宁教授知名专家团队副主任医师）门诊四楼21诊室挂号方法：1、北京儿童医院APP预约下载北京儿童医院APP，点击预约挂号，选择泌尿外科，注意选择普通门诊或特需门诊。医院每天8点会放预约号；每天0点放当日号；如网络预约挂号显示无号，也可尝试于当日在自助挂号（没挂满的情况下可能有，可以尝试一下）2、如果实在挂不上号，可以使用好大夫预约申请加班门诊进入好大夫林德富医生主页，操作如图：申请完成后等待主任审核通过后，按时携带加号凭证到门诊找主任加号（注意：加班门诊排在最后，需待门诊其他患者就诊结束后就诊）以上就是能找到我看病的基本流程，欢迎大家阅读和分享给有需要的朋友。

尿道下裂发病原因尿道下裂是儿童最常见的先天性泌尿系统出生缺陷之一，不同种族和地域的发病率略有差异，在国内大约每300个男童中就有一名尿道下裂患者。尿道下裂的发病机制和基因突变、胎盘功能不良、环境等因素相关。如患儿为双胞胎、家族中有其他成员也有尿道下裂，需要主动告知主管医生。尿道下裂的不良影响尿道下裂患者的尿道开口异常，因胚胎期尿道板融合障碍，尿道开口不能达到阴茎头顶端。如尿道开口位于阴茎体近端，患儿站立排尿会尿湿裤子，如果不进行治疗，会影响患儿的日常社会生活和心理健康。因海绵体发育不对称，尿道下裂患者常合并阴茎下弯，如下弯角度大于30°，会在青春期后引起性功能障碍和勃起疼痛等问题，因此矫正阴茎下弯也是尿道下裂手术的关键步骤。因为阴茎体腹侧尿道和包皮的发育问题，尿道下裂患者的包皮会像“头巾”一样堆积在阴茎的背侧，对外观造成了一定的影响。尿道下裂的手术方式尿道下裂的诊断相对容易，但是治疗却是儿童泌尿外科的一大难题之一。尿道下裂患者缺少完整的先天性的尿道组织，目前的科学技术也无法制造出完美的人工尿道进行替代，但是医生也不断的在寻找合适的组织材料进行手术修复。手术的目标是将尿道口恢复至阴茎头顶端、矫正阴茎下弯、修复包皮组织等。最终，我们期望在功能上和外观上达到近似正常小朋友的效果。医生需要综合以下特点：尿道开口的位置、形状和宽度；尿道海绵体分叉的位置；包皮、阴囊的形态；阴茎体和阴茎头的大小；阴茎下弯的程度等，个性化的制定更加适合患儿的手术方法。以上情况决定尿道下裂手术非常复杂，报道的手术方式多达三百余种，常用的术式有十余种。随着经验的积累，技术的不断革新，尿道下裂手术的方式也在不断的改进，但是，目前尚没有一种非常理想的术式可以用于各种类型的尿道下裂。常用的手术方式是应用包皮、尿道板、阴茎皮肤等自体材料卷管后形成新尿道，重新恢复尿道的完整性。

“小鸡鸡”——爸爸妈妈关心的“大问题”林德富北京儿童医院泌尿外科“小鸡鸡”是男孩性别的象征，当新生儿降临时，父母和医生都要第一时间检查宝宝的生殖器情况，可见人们对“小鸡鸡”是非常关注的。正常新生儿出生时，基本上都呈现生理性包茎和包皮过长的状态，即包皮覆盖尿道口，包皮口狭小不能上翻，不能露出阴茎头。从3-4岁开始，随着阴茎生长，包皮会慢慢向上退缩，包皮可以上翻，包皮粘连逐渐也开始吸收，阴茎头会自行显露。生理性包茎是小儿发育的正常生理过程，只有很少部分继发炎症的患者需要进一步治疗。很多家长无意中发现孩子包皮内存在黄色的肿物，这个肿物有的大，有的小，有时不止一个，有的还会逐渐增大。面对这种情况家长总是非常担心，害怕自己孩子的阴茎上长肿瘤。其实引发这个肿物最常见的原因是包皮垢，也就是我们俗称的“尿垢”。因为儿童处于生理性包茎的状态，包皮口狭窄造成排尿时尿液积存于包皮与阴茎头之间的包皮囊中，尿液长期刺激包皮内板和阴茎头的表皮，会促使其产生分泌物，日积月累便形成了包皮垢。这个肿物不会对孩子阴茎的生长发育产生影响，随着孩子包茎的好转，包皮可以上翻清洗，彻底露出阴茎头的时候，自然就不会再有这样的包块了。当然，个别儿童由于包皮垢长时间大量的积存，会诱发阴茎头包皮炎，这种情况需要就医治疗。经常有家长反映，孩子排尿时包皮会鼓泡，像吹起来的气球一样。这同样是由于包皮口狭窄引起，当排尿时尿液流出不通畅，尿液积存在包皮囊里形成鼓包，阴茎头长期受到尿液的刺激，会出现尿频、尿急症状，由于阴茎的不适感存在，孩子自己会有揪小鸡鸡的现象。形成鼓泡最常见的原因是小儿生理性包茎，只要适当的扩张包皮口，鼓泡现象会逐渐消失，具体扩张包皮口和分离包皮的方法会在下文中提及。少数包茎儿童的包皮口非常狭窄，有时阴茎头会突然流出黄色的分泌物或者出现水肿的情况，很有可能是发生了阴茎头包皮炎。顾名思义，阴茎头包皮炎即阴茎头与包皮同时感染而引起的疾病。引起阴茎头包皮炎的主要原因是包茎造成包皮垢的过多存积引发。当感染急性发作时，局部常有红肿、疼痛和骚痒，甚至发生糜烂及浅小溃疡，有的孩子还会出现排尿疼痛、排尿困难，并有黄色脓性或乳白色分泌物从包皮口排出，同时伴有特殊臭味。部分孩子在急性期后会发生尿道口粘连狭窄，引起排尿困难。反复感染可使阴茎头或包皮增厚，形成瘢痕性包茎。所以，平时洗澡时，应尽量将孩子的包皮翻转显露阴茎头，洗净包皮囊内的包皮垢，这样可以避免阴茎头包皮炎的发生。出现阴茎头包皮炎时应及时就诊治疗，同时鼓励孩子适当饮水，以促使多排尿，将包皮囊内的包皮垢和分泌物尽量排出，治疗可用药水清洗联合应用消炎药膏涂抹。包茎是否影响孩子的阴茎发育是家长非常关心的问题。一般来讲，男孩儿在青春期之前，包皮完全包住阴茎头及尿道口是正常现象，随着年龄的增长和身体的不断发育，大多数男孩的包皮会逐渐向阴茎头后方退缩，包皮口逐渐扩大。当身体完全发育成熟后，包皮会退缩到阴茎冠后方，使阴茎头完全外露，因此生理性包茎是不影响正常生长发育的。但是，如果在青春期之前，孩子的阴茎头还是被过长的包皮包裹，不能完全显露阴茎头，是需要到医院就诊的，很有可能孩子是包皮长同时伴有包皮口狭窄。这种情况可能是先天的，也可能是炎症或外伤造成的，不管什么原因造成的，此时都需要进一步的处理。医生会根据不同病情选择不同的治疗方式，如包皮口弹性好，可以选择做包皮口的扩张治疗；如包皮口呈瘢痕性狭窄，包皮环切手术则是唯一的选择。青春期之前对这些患病的孩子不做正确的治疗，是会影响阴茎的正常发育的。男孩包茎如何进行日常的清洗，怎样才能避免包皮感染，什么样的包皮需要手术治疗呢？随着阴茎的逐渐发育、包皮口的逐渐松弛，阴茎头可以逐渐外露。日常洗澡时，逐渐上翻包皮，使阴茎头完全外露，彻底清洗尿垢，以减少感染机会。如在婴幼儿时期出现排尿困难或反复的包皮炎，也需要及时的上翻包皮进行清洗，以进一步减少泌尿系感染发生。对于阴茎头无法自行外露者，包皮粘连分离是预防阴茎头包皮炎最常用的方法。大约80%的男童阴茎头包皮粘连在4岁时分开，但有些儿童会迟些。若该年龄段仍有粘连、排尿鼓包、包皮垢、反复感染等情况，可分离包皮内板与阴茎头粘连，具体方法是：家长拇指和食指分别按住阴茎的两边，向阴茎根部推，手法要轻柔，力量要循序渐进，每日一次，一般坚持三个月左右，包皮口会逐渐扩张，阴茎头会慢慢显露，如自行分包皮进程缓慢，需要就诊以鉴别原因。当阴茎头露出后，应将包皮复原，不应将包皮停留在冠状沟处，否则会造成嵌顿包茎而无法复位，如发生嵌顿需要急诊就医。国内外治疗包茎的指南也提出，包皮口没有并发症的儿童可以尝试外用糖皮质激素软膏治疗，该方法有松弛包皮口的作用。大部分患儿应用上述方法后，可预防和控制阴茎头包皮炎的发生。当出现以下情况时，可以考虑进行包皮环切术：1、反复发生阴茎头包皮炎，包皮分离困难的患者；2、包皮口因反复的炎症刺激或瘢痕体质，导致瘢痕形成的患者；3、包皮过长且包皮口紧，翻开清洗困难；4、有些儿童因宗教信仰、家长意愿等因素，主动要求行手术治疗。

鞘膜积液科普知识及微创手术相关注意事项北京儿童医院泌尿外科林德富正常情况下睾丸鞘膜囊内含有少量液体，使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围，若鞘膜腔内液体积聚过多，即为鞘膜积液。胚胎发育的早期，下腹部腹膜向腹股沟部形成突起，并沿腹股沟管延伸至阴囊底部，形成鞘状突。鞘状突是连接腹腔和鞘膜囊的通道，其在胎儿出生前开始自行闭塞，正常情况下，睾丸鞘膜囊与腹腔之间互不相通。如鞘状突的闭塞过程出现异常，使睾丸鞘膜囊与腹腔之间在某个水平上有不同程度的交通，则形成鞘膜积液。鞘膜积液可见于小儿各个年龄期，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现包块。如鞘状突管径细小，包块可没有明显的大小变化；如未闭鞘状突管径较粗，包块可在剧烈活动后加重，平卧一夜后，因鞘膜囊内液体经鞘状突反流回腹腔内，积液会暂时性的好转。鞘膜积液是先天性疾病，为什么出生时没有发现呢？儿童鞘膜积液是先天性的发育异常，病因均为鞘状突未闭合，有些小朋友在出生时双侧阴囊大小都是正常的，但是当一次感冒、便秘或者剧烈活动时，突然一侧阴囊增大，这是因为小朋友的鞘状突未闭合，当腹腔压力突然增加时，腹腔里的液体通过鞘状突流入睾丸周围，形成了鞘膜积液。如何发现小朋友阴囊、腹股沟处肿大，或者双侧阴囊明显不等大的，可以门诊就诊，并行超声检查，以确诊是否有鞘膜积液。如鞘膜积液体积不大、张力不高时，可不急于手术，特别是1岁以内的患儿，尚有自行消退的机会，平时要尽量避免哭闹、便秘、激烈活动、呼吸道感染等引起腹压增高的情况发生。但是，如果张力较高，可能影响睾丸的血液循环，此情况建议尽早咨询医生，以便选择合适的时机行手术治疗。如果2岁以后鞘膜积液症状仍明显，那么自行愈合的机会则非常少，需要门诊就诊，预约手术治疗。腹腔镜手术：腹腔镜技术广泛应用于儿童外科手术，我院在微创手术领域有着丰富的临床经验。腹腔镜手术优点：1.手术视野内解剖结构清晰，手术操作更加精细；2.对精索血管、输精管及睾丸等重要结构的影响更小；3.可同时进行双侧内环口结扎,避免因对侧发病而再次手术。腹腔镜手术术前准备：1.手术前一天，将肚脐及周围皮肤清洗干净；2.手术前一天，肛注开塞露，尽量将大便排干净；3.术前3周不能接种任何疫苗；4.手术当天凌晨以后，不能吃喝任何食物、饮料及水，具体开始禁食水的时间医生会另行通知；5.手术当天入院，办理住院手续，手术完成后返回病房，待小朋友完全清醒后，可以办理出院手续，当天出院。手术后注意事项:1.手术后4小时可以少量饮水，如无呛咳可循序渐进给予少许流食，手术第二日可逐渐恢复饮食。2.手术后第3天和第7天，可以在外科门诊进行伤口换药（换药当天早上用北京儿童医院app挂“外科-伤口门诊”），也可于当地医院外科进行术后换药。3.手术后第二天可适度下地活动，手术后1个月内避免剧烈活动。4.通常情况下术后不用口服抗生素治疗，如出现发热、伤口红肿、伤口有分泌物等情况，需要复诊咨询我。5.伤口结痂未脱落前，要保护好伤口。待结痂脱落后（约术后10-14天），可正常洗澡。6.手术后3个月，门诊复查鞘膜积液术后恢复情况（周二上午，周四下午）。由于较大鞘膜积液患者的阴囊及鞘膜长期处于高张力的扩张状态，手术后患侧阴囊仍会较大，外观较松垮（就像气球放气后一样），需要半年以上的恢复期阴囊才会慢慢对称。只要剧烈活动后，没有新的积液形成，不在形成具有张力的包块，就是治愈了。手术后外观：手术后腹股沟区留有针眼大小伤口（如下图所示），伤口直径约2mm，待伤口结痂脱落后，不十分仔细观察，伤口是非常隐蔽的，真正达到了微创、美容的目的。

尿道下裂治疗注意事项北京儿童医院泌尿外科 林德富尿道下裂是儿童最常见的先天性泌尿系统出生缺陷之一，不同种族和地域的发病率略有差异，在国内大约每300个男童中就有一名尿道下裂患者。尿道下裂的发病机制和基因突变、胎盘功能不良、环境等因素相关。如患儿为双胞胎、家族中有其他成员也有尿道下裂，需要主动告知主管医生。尿道下裂患者的尿道开口异常，因胚胎期尿道板融合障碍，尿道开口不能达到阴茎头顶端。如尿道开口位于阴茎体近端，患儿站立排尿会尿湿裤子，如果不进行治疗，会影响患儿的日常社会生活和心理健康。因海绵体发育不对称，尿道下裂患者常合并阴茎下弯，如下弯角度大于30°，会在青春期后引起性功能障碍和勃起疼痛等问题，因此矫正阴茎下弯也是尿道下裂手术的关键步骤。因为阴茎体腹侧尿道和包皮的发育问题，尿道下裂患者的包皮会像“头巾”一样堆积在阴茎的背侧，对外观造成了一定的影响。尿道下裂的诊断相对容易，但是治疗却是儿童泌尿外科的一大难题之一。医生需要综合以下特点，个性化的制定更加适合患儿的手术方法：尿道开口的位置、形状和宽度；尿道海绵体分叉的位置；包皮、阴囊的形态；阴茎体和阴茎头的大小；阴茎下弯的程度。尿道下裂患者缺少完整的先天性的尿道组织，目前的科学技术也无法制造出完美的人工尿道进行替代，但是医生也不断的在寻找合适的组织材料进行手术修复。手术的目标是将尿道口恢复至阴茎头顶端、矫正阴茎下弯、修复包皮组织等。最终，我们期望在功能上和外观上达到近似正常小朋友的效果。尿道下裂手术非常复杂，报道的手术方式多达三百余种，常用的术式有十余种。随着经验的积累，技术的不断革新，尿道下裂手术的方式也在不断的改进，但是，目前尚没有一种非常理想的术式可以用于各种类型的尿道下裂。常常有家属咨询，尿道下裂什么时候做手术合适？因为从出生后到1岁左右，阴茎增长的速度较快，随后增长速度开始减慢，因此，推荐1岁半以后到上小学之前是比较合适的年龄。但是，因为每个个体都有差异，具体需要泌尿外科门诊就诊，找医生评估具体情况。常用的手术方式是应用包皮、尿道板、阴茎皮肤等自体材料卷管后形成新尿道，重新恢复尿道的完整性。正常尿道周围有一层坚韧的尿道海绵体包裹，不仅为尿道提供了支撑作用还增加了血液供应，因此正常小朋友不会出现尿道瘘和尿道憩室。尿道成形术中新尿道周围没有尿道海绵体的保护，在愈合过程中会出现尿道瘘、尿道憩室（排尿时尿道鼓包）等现象，这些并发症多发生在半年内，如排尿通畅，小的瘘口和憩室有自行愈合的可能。如果自体材料在愈合过程发生挛缩，术后还会出现排尿困难，即尿道狭窄。尿道下裂术后并发症的发生率约为30%，尿道缺损的长度越多，出现并发症的风险也较高。尿道下裂术前注意事项：1、如阴茎非常短小、睾丸下降不全、外阴性别辨别模糊，需要在半岁内就诊评估。2、如体检发现先天性心脏病、肺部疾病、骨骼系统异常或其他系统异常，可先去相关科室进行治疗，最后治疗尿道下裂，不会耽误尿道修复的手术时机。3、尿道下裂手术需要全身麻醉，在术前1个月不能接种疫苗。如出现呼吸道感染、过敏等问题时，需要推迟手术时间。尿道下裂术后注意事项：1、手术后患儿多较烦躁，需要进行适当的约束，防止将伤口敷料和导尿管扯掉。能配合的儿童，可以在清醒的状态下，松解约束带，适当的活动四肢。2、尿道下裂术后当天可以恢复正常饮食，术后2-4小时可以先喝少许清水，如无呛咳，可逐渐增加饮食。3、为了避免敷料过早的脱落，尽量减少抬高臀部的动作。在敷料拆除前，排大便需要用开塞露辅助，过于用力会引起伤口渗血。4、术后导尿管需要留置3周左右，具体时间需要结合手术中的情况。留置尿管期间要适当多饮水，按压导尿管，避免堵管。5、住院时间约为一周，出院后可继续口服抗生素1-2周。术后3周可返院或于居住地医院拔除尿管。如自行拔除尿管可以将下图中红线标记处完全剪断，10分钟后缓慢拔出尿管，或待尿管自行脱落。6、拔除尿管后的前几次排尿出现尿痛、尿线散都是正常现象，如果排尿通畅，即使出现尿瘘也不用着急就诊，小的瘘口有自愈的可能，即使没有自愈，也需要等到术后一年，再次进行修复。但是，如果尿线越来越细，排尿逐渐费力，排尿时甚至有大便排出时，需要联系医生，有可能需要进行尿道扩张，重新留置尿管。7、相对于感冒、发烧、腹泻这些小毛病而言，尿道下裂患儿家长在精神上和体力上都要付出很多。尿道下裂手术复杂，恢复时间长，整个手术过程中医生要进行上百刀的雕琢，缝合的针数在100-300针左右。虽然远近期的并发症均多，但是经过一步一步的治疗，小朋友最终都能恢复排尿功能和近似“包皮环切术”后的正常外观。医生和家属都要有足够的耐心和信心，最终战胜疾病！

林德富医生工作组包皮环切术后护理注意事项1、包皮环切术为“日间手术”，手术时间约为45min，手术结束后在医院观察1-2小时，确定没有异常后，可以出院回家休养（辅料拆除前最好平卧或者静坐，避免活动）。2、7岁以上儿童，可以行局麻包皮环切手术，术后可以立即恢复饮食，在保护伤口的前提下可以适当地行走。7岁以下儿童因不能主动配合手术，需要在全麻下进行包皮环切手术，术后2小时内可以少量饮水，如无呕吐、呛咳等情况，可于术后4小时开始逐渐恢复饮食。3、手术过程中，会在伤口处注射“局麻药”，药效可持续10小时左右，术后有轻微疼痛属正常现象，一般情况下不用额外口服止疼药。如需要止疼药，可临时口服一次“布洛芬”。4、本手术严格按照无菌操作进行，手术后无需口服抗生素。遇特殊情况，医生会额外嘱咐。5、手术后会用吸水纱布和透明贴膜包扎伤口，纱布有少许发红或者被尿液浸湿均为常见现象，无需任何处理，仅在伤口出现持续性出血的情况下才需要就医（不剧烈活动，一般不会出现该现象）。6、为了减少术后出血，伤口敷料需要加压包扎，因此在敷料拆除以前会有排尿疼痛和排尿费力的情况，出现上述情况不要担心，待敷料拆除后症状会自行消失。7、手术后4-5天，可于医院拆除辅料，拆除后每日用“康复新液”原液泡伤口，每次用量20ml，泡3min，一日两次，用药10天。拆除辅料后，可能会在伤口周围发现渗血、血痂和分泌物，用康复新泡洗10天左右后会自行脱落。拆除辅料后，会发现伤口及周围组织有水肿现象，大约在术后1个月内逐渐消肿，不用特殊干预。8、手术应用可吸收缝线进行，术后无需拆线，术后半个月开始多洗澡，尤其是温水泡澡可促进缝线自行吸收。缝线通常会在1-3月吸收。9、术后2周，伤口结痂脱落后，可以正常洗澡（淋浴和泡澡均可）。手术后建议在家休息一周，术后一周可以上学，但是需要免体一个月。术后1个月，复查伤口愈合情况。如有其他不适，可以咨询医生。下图为手术后外观，要保护要辅料，避免脱落，排尿时用手将辅料轻轻向阴茎根部压一压，避免尿液污染辅料。

儿童腹股沟斜疝科普知识及微创手术治疗注意事项北京儿童医院泌尿外科林德富腹股沟斜疝即为老百姓常说的“疝气”或“小肠疝气”，通常表现为腹股沟或阴囊处可复性包块。胚胎发育的早期，下腹部腹膜向腹股沟部形成突起，并沿腹股沟管延伸至阴囊底部，形成鞘状突。鞘状突是连接腹腔和鞘膜囊的通道，其在胎儿出生前开始自行闭塞，正常情况下，睾丸鞘膜囊与腹腔之间互不相通。当鞘状突未闭合，腹腔内的液体会流入阴囊，形成鞘膜积液；当鞘状突管径较粗时，腹腔内的小肠、大网膜会通过这个通道疝出，形成腹股沟斜疝。腹股沟斜疝可见于小儿各个年龄期，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现包块。包块可在剧烈活动、咳嗽、便秘等情况下加重，但当平卧一夜后，疝囊的内容物会自行还纳回腹腔，因此早上起床后疝气的症状最轻。治疗原则：1岁以内的患儿，尚有自行消退的机会，可以继续观察。1岁后自愈可能性低，建议就诊评估并行手术治疗。但是，如果张力较高，出现疝气嵌顿时，需要立即就诊，防止发生肠穿孔、睾丸坏死等严重并发症。如家长在日常护理时，发现疝气张力较高时，也建议尽早行手术治疗。腹腔镜手术：腹腔镜技术广泛应用于儿童外科手术，林德富医生工作组在微创手术领域有着丰富的临床经验。腹腔镜手术优点：1.手术视野内解剖结构清晰，手术操作更加精细；2.对精索血管、输精管及睾丸等重要结构的影响更小，相对于传统手术，微创手术术后出血、水肿等情况发生率非常低；3.手术时可以同时观察双侧腹股沟，可同时进行双侧疝囊高位结扎，避免因对侧发病而再次手术。4.手术后腹股沟处仅仅遗留一处针眼大小伤口，愈合后可达到无痕的美容要求。腹腔镜手术术前准备：1.手术前一天，将肚脐及周围皮肤清洗干净；2.手术前一天，肛注开塞露，尽量将大便排干净；3.手术当天凌晨以后，不能吃喝任何食物、饮料及水，具体开始禁食水的时间医生会另行通知。4.手术当天入院，办理住院手续，手术完成后返回病房，待小朋友完全清醒后，可以办理出院手续，当天出院。手术后注意事项:1.手术后4小时可以少量饮水，如无呛咳可循序渐进给予少许流食，手术第二日可逐渐恢复饮食。2.手术后第3天和第7天，可以在外科门诊进行伤口换药（换药当天早上用北京儿童医院app挂“外科-伤口门诊”），也可于当地医院外科进行术后换药。术后不用口服抗生素，如出现发热、伤口红肿等情况，需要复诊。3.手术后第二天可适度下地活动，手术后1个月内避免剧烈活动。4.伤口结痂未脱落前，要保护好伤口。待结痂脱落后（约术后10-14天），可正常洗澡。5.手术后3个月，门诊复查术后恢复情况，通过北京儿童医院app或者好大夫网站可预约我的门诊。

原发性膀胱输尿管反流——儿童泌尿系感染常见病因之一 林德富 肾脏产生的尿液经输尿管流入膀胱，正常情况下，输尿管和膀胱连接处的“单向阀”只允许尿液自上而下流动，当该“单向阀”发育异常时，膀胱内的尿液会逆流而上至输尿管和肾脏。反流引发的不良后果是：带有细菌的尿液从膀胱流入了肾脏。此外，存在反流时泌尿系统细菌清除减少，故患儿可反复的发生急性肾盂肾炎。反复发作的肾炎会导致肾脏瘢痕、肾性高血压甚至是终末期肾病。 目前国内治疗膀胱输尿管反流的方法主要有长期密切监测、口服预防量抗生素、膀胱输尿管再植手术治疗。无论选择何种方法，均需要关注如下要点：1.预防复发性泌尿系感染的发生；2. 预防肾损害的持续加重，减少肾瘢痕的形成；3. 尽量减少治疗的并发症；4.识别和治疗排尿排便功能障碍。 膀胱输尿管再植手术治疗 手术治疗不适合低级别反流，因为年龄较小的低级别反流患者具有一定的自愈性且肾脏发生瘢痕的风险较低。手术治疗更适合存在高级别反流且年龄大于2或3岁的儿童，因为3岁后反流自行消退的可能性低，如有反复的感染症状继续观察意义不大，适时的手术治疗可减少肾脏的进一步损伤。对于中度的反流患儿而言，存在如下情况也可考虑行手术治疗：1. 不能耐受抗菌药物长期的预防量治疗；2. 抗菌药物预防性治疗过程中仍发生发热性泌尿系感染。 无论是经典的开放手术还是近些年发展起来的微创手术，手术治疗的原理是相同的，均是增加输尿管膀胱段在膀胱黏膜下的长度，重建“单向阀”的功能，达到抗反流的目的。 经典的开放手术技术成熟，成功率为95%-99%，北京儿童医院泌尿外科采取的Cohen术式经过多年的经验积累，效果确切，是目前常用的治疗方法。 微创手术常选用Lich-Gregoir术，通过膀胱外入路，在不完全切开膀胱的情况下延长膀胱黏膜下段的长度，其较开放手术的优势是手术后住院时间短，术后疼痛程度轻，恢复较快。 术后随访 手术后的1-2个月，因为手术部位仍未彻底消肿，肾脏超声可能显示肾积水，但大部分为一过性的，不需要临床关注。 术后常规复查的时间是手术后6个月，复查的项目是超声和排尿性膀胱尿路造影，如造影检查正常，通常再无需重复该检查，以后每1-2年定期复查超声即可，直至青春期结束。少数患者术后初次造影检查可能发现反流仍然存在的现象，但大部分反流的级别会逐渐降低直至消退，不需要进一步干预。 对于手术前就发现肾瘢痕形成的患者而言，术后的随访尤为重要，因为这类患者容易出现肾性高血压和肾功能受损等并发症。建议在青春期结束前每年评估1次，内容为：测量生长情况（身高、体重）和血压，尿常规检查（有无蛋白、细菌、白细胞等），超声和肾DMSA扫描。

什么情况下肾积水需要手术治疗？当肾积水患儿在随访过程中，出现如下指征则需要考虑行手术治疗：1出现肾积水的临床症状，如腰部疼痛、泌尿系感染、高血压等；2肾积水分肾功能小于35%-40%、利尿肾核素显像半排时间大于20min；3肾图提示梗阻，分肾功能大于40%，但是在超声随访过程中肾积水加重，肾皮质变薄，或者复查过程中分肾功能下降大于5%-10%；4双侧中、重度肾积水，孤立肾肾积水的手术治疗应该更加积极。手术方法治疗肾积水（肾盂输尿管连接部梗阻）标准的术式是开放Anderson-Hynes技术，即切除狭窄段输尿管，将肾盂最低点与正常输尿管重新吻合，从而恢复输尿管的通畅性，手术的成功率为90%至100%，操作步骤见示意图：有经验的医生可以采用微创技术完成手术，即应用腹腔镜手术完成Anderson-Hynes手术，手术的原理和开放手术基本相同。无论是开放手术还是微创手术，手术成功率是相似的。腹腔镜手术伤口小，美容效果更好。相对于开放手术，腹腔镜手术视野好，住院时间短，术后疼痛较少，恢复较快。虽然目前微创手术技术成熟，但是也仍需根据患儿的疾病特点合理应用。对于肾积水巨大，年龄小于6个月的婴儿，应用微创手术治疗并不能获得明显的益处，选择标准的开放手术吻合更加确切，更有利于术后的恢复。肾积水手术成功的标准：1.临床症状缓解；2.肾功能稳定，不在继续加重；3.复查影像学检查显示肾盂前后径减小，肾实质厚度增长。Anderson-Hynes手术后再梗阻率为5%至10%，常见的原因是：吻合口周围尿液刺激引发炎症反应，高位输尿管引流，异位血管压迫，输尿管扭曲，输尿管狭窄段长，肾盂过大不利于引流等。早期出现再梗阻表现，可以采取相应的措施对症处理，如术后半年再梗阻现象仍持续，则需要再次手术，切除梗阻病变。手术后随访因为成人的身体结构基本定型，肾积水手术复查确定病情平稳后，无需频繁的复查。儿童处于快速发育期，手术成功后仍需定期进行随访，常用的复查项目有超声、静脉肾盂造影和肾核素显像。建议在术后3个月、6个月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超声监测。如超声检查出现肾积水加重，需要复查静脉肾盂造影或肾核素显像。数据显示少部分肾积水患儿术后9-13年出现再梗阻现象，术后15-20年出现高血压和蛋白尿表现，因此儿童肾积水术后建议长期随访。