胎盘植入是产科最严重的并发症之一,曾经子宫切除为首选治疗方法,而近年来高强度聚焦超声消融(HIFU)治疗能完美的保留子宫。年轻的美女曾有宫腔手术史,二胎顺产一子,凑成了“好”,但是产后全胎盘不能排出,不愿切除子宫,产后MTX治疗7天胎盘仍纹丝不动,随身携带一颗“定时炸弹”(感染和大出血的风险)。MRI显示胎盘最大径17cm,子宫后壁肌层几乎看不清,产后半月行HIFU治疗,一次性绝大部分胎盘坏死,术后第二天产科张华主任手剥完整胎盘,出血少,产妇已恢复出院。
硬纤维瘤适合放疗吗?小剂量放疗无效,大剂量放疗仅部分延缓复发,一旦复发,再没有任何局部治疗机会,包括手术和HIFU治疗,所以建议别放疗。硬纤维瘤适合化疗吗?从目前的资料看,还没看到化疗根治该病的希望,从其它实体肿瘤看,单纯化疗也难根治,根治的都结合了局部治疗,如手术等。从北肿化疗的文章看化疗潜在益处是什么?一、可使37%的肿瘤明显缩小,暗示边界也许更清楚,为局部根治(HIFU或手术)创造了条件,就形成化疗+HIFU或手术的综合治疗方案,也许会提高最终疗效。二、可使42%病人的肿瘤5年无进展,为一些病人等待局部治疗提供了机会。如未发育成熟的孩子,越早局部治疗对发育影响越大,可用化疗控制肿瘤等待孩子长大后再接受局部治疗。目前治疗硬纤维瘤有确切疗效的药物吗?一篇发表在美国医药杂志上的论文,回顾分析美国FDA批准上市的抗癌新药,10年后发现80%多的药物无效,当时批准的原因是绝望人们的强烈需求,评审放宽,同时也与药商的强烈推动有关,因为有巨额利润,新药价格常奇高。美国绝望病人平均每年用新药花费10万美金,仅百分之十几有效果。在别人推荐贵的新药时,要认真考虑。如没有FDA批准的网传药建议别试。本文系张蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于手术治疗后极高复发率和极低根治率,有经验的外科医生已经提出两种观点:第一种观点是仅了解手术的医生,认为硬纤维瘤能不手术,尽量不做手术,只是在瘤影响重要组织器官的功能时,才考虑手术。目的一是立即改善重要组织器官的功能,二是因复发和再次手术是肯定的,一生可能需要多次手术,希望能延长手术的间隔时间,减少总的手术次数。第二种观点来源于知识全面的外科医生,首先选择对病人影响小的治疗手段,如HIFU治疗,来控制肿瘤或延缓肿瘤进展,实在不行时,如影响重要组织器官的功能时,再手术治疗。目的是利用综合治疗手段来最大限度的减少手术次数。这两种观点的共性是减少一生的手术次数,在关键时刻或不得已时才手术,说明手术是最后选择的挽救或拯救治疗。本文系张蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
硬纤维瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤?先看恶性肿瘤的特征:侵袭和转移。转移决定致命,即恶性程度高低;侵袭决定局部复发。硬纤维瘤几乎无转移,很少不复发,因此,更倾向于低度恶性。因其几乎不致死,而又要局部复发,决定了治疗是长期的。 分类可分为腔内和腔外,前者指胸腔、腹腔和盆腔,腔内瘤的最大风险是压迫内脏,产生并发症,严重者可致命,如压迫肠道产生肠梗阻,压迫气管致呼吸困难。腔外瘤最大风险是压迫神经,早期产生疼痛,严重是麻痹,失去功能。这些特点将决定治疗原则。硬纤维瘤的特点是什么?硬纤维瘤最大特点就是喜欢长,在一个相当长的时期内不停的长,有时快有时慢,但并不是无限度的生长,部分瘤长到一定程度会停止生长。麻烦的事是它生长阶段,可压迫邻居,如压迫神经可产生疼痛和肢体功能障碍,很少会破坏神经、骨和器官。治疗的关键是怎样安全、舒适的度过生长期,来到它的不生长的静止期。硬纤维瘤如何确诊?磁共振检查+穿刺确诊,慎行切开活检!本文系张蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌是严重威胁女性健康的第一大恶性肿瘤,虽然近年来随着“两癌筛查”的推广普及,以及医学技术的进步,乳腺癌患者的生存率有了明显提升,但依然在每年新发乳腺癌病例中,约3%~10%的女性在初诊时即为晚期转移性乳腺癌,早期患者经治疗后仍有约30%可发展为晚期乳腺癌。 那么晚期乳腺癌该如何治疗?如何让晚期乳腺癌患者更长生存、更好生活?出现不良反应该如何应对? 本期《乳腺癌大讲堂》特邀重庆医科大学附属第一医院肿瘤内科——甘露副主任医师,为大家普及晚期乳腺癌治疗的相关知识,帮助大家提高对疾病的认识,做好疾病管理,把乳腺癌变成“慢病”。 直播要点分享如下: 一、晚期乳腺癌诊断方法。 晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性(Ⅳ期)乳腺癌。 其中局部晚期指的就是乳腺及区域淋巴结病变大、范围广,手术无法切除的乳腺癌。复发转移性乳腺癌,就是常说的晚期乳腺癌,是指肿瘤扩散或远处转移到乳腺以外的部位,如肺转移、骨转移。 晚期乳腺癌的治疗目是提高患者生活质量,延长患者生存时间。虽然晚期乳腺癌目前难以治愈,但可以控制,把它当做“慢性病”来治疗。 那么在这个过程中,如何早期发现乳腺癌术后的复发或转移? 多学科综合治疗的完善有助于降低乳腺癌患者的术后复发率,但如果在随访期间发现以下症状和体征,如:新发肿块及对侧乳腺肿块;骨痛(持续进行性加重);胸痛(疼痛比较固定);持续头痛(胀);咳嗽、呼吸困难;腹部疼痛(右上腹部)等等,要立即到医院就诊进行检查,及时确定是否复发或转移。 具体检查项目包括:超声、MRI、CT,以及骨扫描、PET-CT、血常规、肝肾功能、癌谱等。如果可能的话最好行再次穿刺活检,明确分子分型,必要时行基因检测。因为部分患者在疾病发展过程中存在分子分型变化,明确分型是为了更好的指导治疗。 乳腺癌的分子分型主要包括以下四种: 1. Luminal A型:ER/PR阳性,HER2阴性,Ki-67增殖指数低。 2. Luminal B型:ER/PR阳性,HER2阴性,Ki-67增殖指数高。 3. HER2阳性: HER2阳性,ER阴性和PR阴性。 4. 三阴性:ER阴性、PR阴性、HER2阴性。 二、晚期乳腺癌的治疗方法。 局部治疗手段: 1、手术 乳腺癌的治疗方法不论是在早期、晚期,都包括局部和全身的治疗,所以在晚期也是一样的。对于晚期乳腺癌,手术仍然有一定地位,例如颅内出现了一个大病灶,头痛很明显,如果这个时候只有一个病灶,且身体状况良好,那么可以通过手术切除病灶,第一可以迅速缓解症状,第二可以可以取到病理活检,明确肿瘤分型。另外单发的肺转移病灶,也可以手术切除;骨转移引起骨折也可以手术结合骨水泥的注入,以保证骨骼功能不受影响等等。 2、放疗。 很多早期乳腺癌患者都经过放疗,那么是否复发转移以后放疗就没有意义呢?当然不是。其实放疗对于复发转移性乳腺癌患者同样重要,最常用于局部复发、区域淋巴结转移、骨转移、脑转移等,可以明显缓解骨痛和头痛等症状。 全身性治疗手段: 乳腺癌全身性治疗手段主要包括:内分泌治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗等。具体治疗方案的选择要考虑激素受体状态和HER2状态、既往治疗情况(疗效、不良反应、耐受性等)、无病间期、肿瘤负荷、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素,在相关靶向药物临床可及的情况下,明确PI3K、PD-L1、BRCA状态以指导治疗。 以激素受体阳性晚期乳腺癌患者为例,一线治疗推荐哌柏西利等CDK4/6抑制剂联合内分泌药物治疗,能显著改善患者的无进展生存时间,且不良反应可耐受,患者的生活质量与单独内分泌治疗相似。 另外靶向药物治疗除了以前的抗HER2治疗以外,现在也有很多新的靶向药物可及,包括前面提到的CDK4/6抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、HDAC抑制剂西达本胺、PI3K抑制剂,以及一些还没上市的药物等等。 化疗同样是一个重要的治疗手段,尤其对于三阴性乳腺癌。 另外乳腺癌的免疫治疗刚刚起步,只针对某些特定的肿瘤患者效果还可以,主要是三阴性乳腺癌患者在初次复发时,做了PD-L1检测是阳性的患者,可以选择免疫治疗。 除此之外,还有一类治疗不可忽略,就是对症支持治疗。对于晚期乳腺癌的治疗,常见一些治疗相关性症状,需要严密观察,加强管理,如疲乏、化疗药物导致的 外周神经毒性、手足综合征、非感染性肺炎、口腔粘膜炎、水肿、恶心、呕吐等,需要积极关注,有效管理。 三、常见不良反应的管理 乳腺癌治疗过程中可能会产生不良反应,但也不必为此紧张,多数不良反应出现在治疗初期,通过良好的不良反应管理和用药调整可有效控制。所以如果出现不良反应要及时与医生沟通 ,不要自行停药或减量,以免影响治疗效果。常见不良反应如下: 1、血液学毒性。 · 贫血。最早出现的症状有头晕、乏力、困倦;最常见、最突出的体征是面色苍白。出现贫血时可通过补充含铁食物和足量蛋白质食物来调节,每天饮用8~10杯水,劳逸结合,适当的药物治疗等来帮助管理。 · 血小板减少。如果较平时更容易出血或造成瘀伤,要立即就诊。生活中要避免进行可能受伤的活动,避免干扰血小板凝集的药物,合理使用升血小板药物等。 2、感染。出现发烧或发冷及时就诊,避免拥挤的场所,不要探视有感染、咳嗽或发烧症状的人,保持良好的卫生习惯等。 3、腹泻。大量喝透明温和液体饮料,以补充流失水分;少吃多餐;戒烟戒酒;多吃富含钾的食物如香蕉、土豆、山药等;适当服用止泻药物。 4、恶心。少吃多餐,清淡饮食。止吐药物有一定帮助。 5、骨质疏松或骨折。坚持补钙和维生素D,饮食中增加奶制品,如果已经发现骨质疏松,可口服或注射双膦酸盐类药物,保护骨组织。 6、脱发。使用温和的洗护产品如婴儿洗发水等,动作轻柔,避免拉扯,户外戴帽子等。 7、疲乏。多休息,注意饮食,可以选择自己喜欢的事情分散注意力。 8、口腔炎。避免进食刺激性食物,多补充维生素,有利于口腔溃疡愈合。如果牙龈出血,可用纱布代替牙刷,用苏打水代替牙膏。 此外,生活中保持正确的生活方式也非常重要,如戒烟戒酒,避免含糖饮食,多吃新鲜蔬果,增加蛋白质食物,控制红肉及加工肉(如火腿)的摄入,保证充足睡眠,适当运动等。同时还要做好心理疏导,战胜恐惧心理,建立生活信心。须知,晚期乳腺癌不等于没希望,通过规范治疗同样可以实现带瘤较长时间生存,所以患者朋友们一定要积极治疗,同时调整好心态,每天积极向上的生活,才能迎接美好的明天。 最后提醒所有的女性朋友,一定要养成健康的生活方式,重视体检与筛查,早发现、早治疗。
HIFU治疗是非侵入性(不开刀、不穿刺)治疗子宫肌瘤的局部物理治疗技术,使肌瘤组织凝固性坏死,坏死的组织可逐渐被吸收或纤维化。针对粘膜下肌瘤,HIFU治疗后坏死的肌瘤可能通过阴道排出体外,可一次排出或分次排出。 图1 术前、术后即刻增强MRI,术后增强MRI提示肌瘤无强化(肌瘤坏死)。 图2 HIFU治疗后1月,肌瘤排出体外。 针对肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤,HIFU治疗后坏死的肌瘤可逐渐被吸收,术后3月平均肌瘤体积缩小30%左右,术后6月平均肌瘤体积缩小60%左右。根据个体差异,部分坏死肌瘤1-2年可被吸收完全,彩超或MRI检查不显示;部分坏死肌瘤1-2年内不能吸收完全者,彩超或腹部平片检查可显示钙化。 图3 术前、术后即刻、术后2年增强MRI,术后2年肌瘤消失 图4 超声、腹部平片检查提示肌瘤钙化 如需咨询HIFU治疗相关问题,微信扫一扫