东台市中医院科普号

顽固性咳嗽除临床常见的支原体感染外，还有一类咳嗽较难医治，这就是喉源性咳嗽。 喉源性咳嗽是我省国医大师干祖望教授首先所定的病症名。其主要表现是喉间作痒作咳 不痒不咳 无痰或少痰。临床运用消炎止咳药少效或无效。治疗颇为棘手，患者往往迁延数月不愈，虽是小恙，但亦异常痛苦。中医认为此类咳嗽多因风火燥气侵袭咽喉 咽喉不利 肺气失宣所致，也有肺阴亏虚，燥火上冲而致。 我在临床上一般分为实证和虚证两种类型。实证主要是外感风热或肺胃蕴热，治疗宜疏风清热利咽或清泻肺胃之热。方药可选银花 连翘 牛蒡子 桔梗 甘草 芦根 射干 石膏 知母等。 虚证主要是肺阴或肾阴亏虚，治疗宜养阴润燥，临床常用生地 玄参 麦冬 丹皮 百合 川贝母 茅根 天竺黄 知母 山萸肉 黄柏等。 对于一些闻及异常气味引起咽痒频咳者，常用干老的经验方脱敏汤加减。其主要药物有紫草 茜草 旱莲草 蝉衣 干地龙 桑白皮 荊芥 乌梅 诃子肉 甘草等。

服用膏方有哪些禁忌症呢？服用膏方一般不宜用茶水冲服，因茶叶能解药性，影响疗效。如属阳虚有寒体质，应忌食生冷饮食，如为阴虚体质则忌辛辣刺激之品，如有哮喘过敏疾患，则忌食蟹虾腥味，如感冒发热，伤食腹泻则应暂停服用，服用人参 黄芪等补气膏方时，应忌食萝卜等破气消食之品。 为什么人们喜欢在冬季服用膏方？中医传世经典《黄帝内经》云“藏于精者，春不病温”，“冬不藏精，春必病温”，“春夏养阳，秋冬养阴”，意思是说人们要顺应自然，冬天要养精蓄锐，贮藏精气，成为来年生命运行的原动力及防疫治病的免疫力，因此冬季是服用膏方的最佳时期。 我院从现在开始正式启动膏方配制，有下述症状的患友可以联系我。 俗话说“冬令进补，开春打虎”，这一民谚在江浙一带众口传颂，长期以来，江苏浙江一带将膏方视为补益身体，增进健康的第一补品，今日更被视为针对个体特点和身体疾病，提高人体免疫力，调整亚健康的“无上妙品”。膏方己成为中国中医药宝库中的一块瑰宝，在广大人民群众强身健体，防疫治病，延年益寿方面发挥着越来越重要的作用。 那么，什么是膏方呢？膏方又称膏滋，通常指药物加水煎煮，去渣浓缩后，加糖或蜂蜜浓缩制成的稠厚状半流汁制品，它的主要功效是扶正 祛邪 调理阴阳三个方面。由于其制作简便 药效肯定 便于服用，既能治疗疾病，又能扶正补虚，因而深受广大群众喜爱。 那膏方适合哪些人群呢？主要用于1·亚健康调理 年老体弱 慢性疾病 素体亏虚 大病初愈 久病失养 全身乏力 心烦意乱 失眠 记忆力減退等。2中医妇科调理 月经不调 痛经 女子不孕 产后体虚 更年期综合征 内分泌失调 性欲冷淡 容颜早衰。3儿科膏方调理 体虚感冒 咳嗽 哮喘 慢性腹泻 厌食 发育迟缓。4呼吸系统 慢性咳喘 老慢支 肺气肿 肺心病 过敏性鼻炎 哮喘 5肿瘤康复 肿瘤术后 放化疗后 体质虚弱 胃口不佳 头晕健忘 乏力汗出 脉细无力。6肾系疾病 慢性肾炎 男性不育 性功能障碍 尿频遗精 腰膝酸软 畏寒肢冷 潮热盗汗者。7风湿类疾病 风湿类风湿关节炎 免疫系统疾病

秋末冬季 是EB病毒感染的高发季节。早点认识EB病毒的临床表现 防止交叉感染很有必要。EB病毒属疱疹病毒科，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，具有潜伏及转化的特征。主要侵犯儿童和青少年。传染性单核细胞增多症就是由EB病毒引起的急性感染性疾病。临床表现主要为发热 咽痛 肝脾及淋巴结肿大 病程中可出现多形性皮疹如丘疹 斑丘疹 荨麻疹 猩红热样疹 出血性皮疹，皮疹多见于躯干。外周血检·查异型淋巴细胞＞10％。EB病毒抗体阳性。部分患者可出现心肌酶谱增高 肝肾功能异常等。 EB病毒感染，除可引起单核细胞增多外，还可引起鼻咽癌 霍杰金氏淋巴瘤等恶性疾病。 EB病毒所致发热 一般热程较长 体温多在38℃以上 甚至高热 热程1一2周，少数可达数月，但患者精神状态一般尚可，中毒症状多不严重。 EB病毒主要存在于口腔分泌物中，口一口传播是重要的传播途径，因此EB病毒有人戏称为‘接吻病毒’，避免大人亲吻小孩 或成人发热病人不要接吻，可以减少交叉感染机会。 本文系张铭正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛肠疾病术后，几乎每位患者都会遇到一些疑问，为了使患者有更深入的了解和认识，下面就我在换药过程中所遇到的一些患者的提问，进行归纳和整理，做出相应的回答。 由于肛门局部属于污染区域，较易残留大便，肛门周围伤口不能像其它外科手术一样采取缝合方式，加之肛腺还会不自主产生一些分泌物。为了创面的尽早愈合，需要时刻保持肛周，尤其创面的清洁，所以需要自己经常地清洗，还有术后的规律换药，同时要防止便秘和腹泻，排便时也不能太用力，每天保证充足的睡眠和营养，适量运动，部分患者如有必要还需多坐硬凳子。以上都是关于肛肠术后尽快恢复不变的道理。 1.术后在排便过程中会有疼痛及滴血 这是最常见的症状，可能是每一位患者都会遇到的。肛门周围血管和神经较丰富，肛肠手术的特点之一为创面开放，所以在排便时粪便触碰创面时不可避免地会发生疼痛和出血，但疼痛和出血量都是轻微的，在以后的康复过程中会逐渐变好。遇到这种情况要防止便秘和腹泻的发生，排便时不可用力过度，如感觉时间长没有排便或大便干燥可通知医生给予促进排便的润肠通便的药口服，或者肛内注射开塞露，必要时可以灌肠。 2.术后第一天或者术后数日小便不畅 由于支配肛门周围的神经和支配尿道的神经同源，一般术后第一天肛门部创面会填塞纱布压迫止血，肛内就有压迫胀痛的感觉，所以会影响小便的顺利排出，术后肛门的疼痛也是影响小便不畅的重要因素。 3.有排便排不净或者肛门下坠的感觉 这种情况的出现可能是由于结扎线刺激的结果，等待结扎线脱落以后这种情况会自然消失。或者由于术后肛内的炎症反应导致，通过静脉输注抗感染药物和换药时肛门内塞止痛栓可以解决。 4.为什么会有结扎线，结扎线什么时候可以脱落 通俗来讲，结扎线起止血作用。术后随着创面不断恢复，结扎线会在一周左右慢慢脱落。在能下地活动的前提下，患者要尽量下床活动，清洗肛门的时候也可以适度活动结扎线，这些方法对结扎线的脱落起促进作用。但是不能使劲牵拉结扎线，以免造成大出血。 5.为什么会有橡皮筋，橡皮筋什么时候可以拆除？ 有的复杂性的肛周脓肿和肛瘘，为了保持肛门的功能和避免创面过大，需要挂橡皮筋来引流，这些橡皮筋有的是实挂的，有的是虚挂的，实挂的橡皮筋会在一定的时间内会自行脱落，虚挂的对口引流的橡皮筋会根据创面的恢复情况由医生拆除。 6.担心创面恢复不好 创面的愈合需要一定营养物质的供应，所以在恢复期间可以多食含维生素和胶原蛋白含量高的食物，例如蔬菜、水果、猪蹄、猪肘、牛肉，同时要忌食辛辣刺激食物、。创面的愈合一般在熟睡中进行，所以要保证足够有质量的睡眠。适量的活动也可以加强肛周气血的运行，这样可以为肛周输送更多营养物质。最后要尽量放松心情，对医生和自己充满信心。 7.是不是换药次数越多越好，术后如何换药 多次换药会多次刺激创面，导致创面恢复延期，一般一天一次换药即可，一般都在早上排便坐浴后进行换药。在出院过后患者自己不需要换药，最主要的是要保证创面的清洁，同时还要继续使用中药水坐浴，二至三天来医院复查创面的恢复情况。 8.术后十几天为什么会出现肛门瘙痒？ 这一般属于创口愈合过程中的正常反应，一般在愈合期，伤口爬皮，创缘可瘙痒，不用治疗可慢慢消失。还有可能是对胶条的过敏反应，但这种情况一般很少出现。或者分泌物较多，创面潮湿，导致湿疹！

一月前一位60岁的患者来看咳嗽 据老人讲咳嗽己有八月有余 各种抗生素 止咳药均用过 光是输液就有十几次 中药也服二月余 总是收效不大 偶有一点点减轻。其咳嗽特点是咽部作痒 想清清嗓子 痰少无寒热 胸部X片 CT 肺功能检查均正常。患者感到痛苦不适。 面对这样一位病人 只能再次追问病史，有否慢性病长期服药史。一问患者，原有高血压史5年，除止咳药外，正在服卡托普利降压药。我当时茅塞顿开，认识到极有可能是卡托普利的副作用。于是建议老人停服卡托普利 改用另一种降压药。所有止咳药物均停服，观察一周。一周后老人来诊 ，喜形于色，告知一点也不咳了。 卡托普利属于血管紧张素转换酶的抑制剂。干咳是ACE一I最为突出的副作用。是机理多数学者认为与缓解肽降解受阻而作用于呼吸道有关。这一类制剂还有依那普利 苯那普利 培朵普到 雷米普利 福辛普利等。另外 转换酶受体拮抗剂如缬沙坦 氯沙坦 厄贝沙坦等也可引起干咳。 因此临床上遇到长久咳嗽的病人 一定要详细询问服药史，特别是降压药物使用情况。不能‘见咳止咳’，贻误病情。···

临床上经常遇到一种咳嗽，非常顽固，迁延不愈，表现为顽固性阵发性剧咳，常有粘稠痰，有时甚至咳出血丝，有些患者可出现百日咳一样的症状。多见于儿童和青年中，咳嗽少则一周，多则一月，二月。服用各种头孢类，阿莫西林等抗生素均无效。医生听诊大多无明显肺部体征即无干湿啰音。那么这是什么微生物引起的呢？ 根据长期的临床观察分析，引起这种咳嗽的病原微生物既不是常见的病毒，也不是人们常说的细菌感染。而是一种介于病毒和细菌之间的微生物一肺炎支原体。肺炎支原体直径在125一150微米之间，在琼脂培养基长生长二周后，其菌落就呈煎蛋状，中间厚，周围低平，它是没有细胞壁的微生物，所以对青霉素类，头孢类等B类酰胺类抗生素无效。 肺炎支原体最易引起支原体肺炎。X线表现可为支气管肺炎，间质性肺炎，肺门阴影增浓，片状阴影等。剧咳，发热重而体征不明显是支原体肺炎特点之一。体征轻而X线改变明显支原体肺炎的又一特点。 本文系张铭正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前不久看了一位四十多岁的男子，因咳嗽二年 前后转诊多家医院门诊 先后花去一万多元 咳嗽还未治好 经人介绍求诊于我。我经过详细问诊 检查 认为是一种特殊类型的咳嗽 即咳嗽变应性哮喘。经中药祛风化痰 宣肺止咳平喘及西药支气管扩张剂一周后，咳嗽明显减轻，巩固治疗一周，咳嗽痊愈了。 那么，这是一种什么样的咳嗽如此顽固 难以治疗呢？这就是慢性咳嗽之一咳嗽变应性哮喘。虽说是喘 可患者告诉医生只咳 一点也不喘 医生听诊根本听不到哮喘常见体征 一肺部哮鸣音。 胸片 心电图 CT等检查均正常 所以临床极易误诊 漏诊。所以我总结为该病“虽咳不是咳 不喘当治喘”。 如何诊断咳嗽变异性哮喘呢？它有如下几个特点 一是咳嗽反复发作或一次呼吸道感染后咳嗽持续2月以上，以干咳为主，好发于清晨与夜间，睡眠中可因咳嗽而致自醒，症状可自行缓解。二是发作时无喘息症状 体格检查时肺部多无哮鸣音。X线检查正常。三是抗生素及止咳药无效，而使用哮喘的支气管扩张药物有效。四是患者多有过敏史，变应原及刺激性气体吸入 冷空气刺激 呼吸道感染容易诱发，为常见诱因。五是血中嗜酸性细胞常增多，支气管舒张试验阳性。肺功能检查对咳嗽变应性哮喘的确诊起关键作用，最大呼气流量昼夜波动率≥20％。当然，没有条件的基层医院可以通过试验性治疗 排除相关慢性咳嗽疾病而作临床确诊。 本文系张铭正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近看了两例高热持续不退的患儿 最后确诊为川崎病。那么，什么是川崎病呢？ 川畸病俗称急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合征。最早是由日本人川畸富作发现的，故以其名命名。目前多数专家认为与病毒感染及免疫异常反应有关。其临床特点主要有以下几点： 高热五天以上，抗生素治疗无效 颈部淋巴结肿大 皮疹可为玫瑰疹或麻疹样疹，也可为多形性红斑 口周苍白圈，眼结膜潮红、充血，口唇粘皲裂 杨梅舌也就是舌头伸出状似杨梅（舌质鲜红 舌乳头增生如刺） 手掌皮肤潮红硬肿，恢复期，手指脚趾末端膜状脱皮。 如果有上面六项中的五项可以确诊。三项以上则要高度怀疑。治疗的主要药物是阿斯匹林 抗凝防止全身小血管血栓形成。 用量则要在医生指导下使用。由于本病是一种异常的免疫反应造成的全身小血管损伤，因此早期静滴丙种球蛋白减少免疫应答对机体的损伤还是很有必要的。 由于本病是一种全身性小血管炎症，临床不主张使用皮质激素退热。针对高热，主要时对症处理。 川畸病一般预后较好，但少数可并发冠状动脉瘤，因此临床要引起重视，嘱患儿要定期作心脏B超复查。 本文系张铭正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

咳嗽变应性哮喘咳嗽变应性哮喘是慢性咳嗽中最常见的一个类型。约占慢性咳嗽30％。其临床特点是“咳而不喘” 虽叫哮喘 是因为患者主诉不说气喘 医生听诊也听不到肺部哮喘音。最易引起临床漏诊或误诊。其咳嗽特点是夜间或清晨起来咳嗽明显 呈阵发性呛咳 痰液较少 服用或输注抗生素长期无效。改用哮喘的治疗方法如吸入糖皮质激素 服用支气管扩张剂则·疗效显著。 上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征 也叫“鼻后滴流综合征” 是继发于鼻炎 鼻窦炎 咽喉炎之后引起的一种慢性咳嗽。其临床特点是患者有咽部异物感 经常要清嗓子咳 自觉有鼻涕或分泌物往咽部流的感觉。医生检查咽部往往看见咽后壁淋巴滤泡增生 呈鹅卵石样改变。 胃食管反流性咳嗽 约占慢性咳嗽的10％－20％。患者诉胃脘部烧心 泛酸 长期咳嗽 胸部X线正常。且有50％的患者无上消化道症状。慢性咳嗽是胃食管反流唯一的症状。本病诊断依于以下几点。一是慢性咳嗽8周以上，二是通过病史 相关检查排除咳嗽变异性哮喘 嗜酸细胞性支气管炎，三是抗反流治疗有效。 嗜酸性细胞支气管炎 本病可能与过敏或吸烟有关，约占慢性咳嗽的15％。本病与咳嗽变应性哮喘的区别在于无气道高反应性及支气管扩张剂治疗无效。其特点是刺激性干咳伴少量粘痰。X线正常 肺通气功能正常 支气管激发试验阴性 痰嗜酸细月包≥20％。口服或吸入糖皮质激素有效。 百日咳综合征 本病多由百日咳杆菌 支原体以及某些病毒引起的症状似百日痉咳一类的疾病。其特点是阵发性痉挛性咳嗽 发作时头面红胀 涕泪俱下 甚则咯血 目衄 舌系带溃疡 咳甚呕吐大量痰涎。中医称之为“肝咳”

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解 本病好发于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。 一、治疗方法及作用 1、功能锻炼能改善关节血运，增加关节、肌腱的滑液分泌，恢复关节的功能。在疼痛能够忍受情况下逐渐加大关节活动范围。锻炼时要做肩关节外展、后伸、前屈、旋转运动，直至能够环绕运动。要双侧肩关节同时运动。先活动全身其它关节，后活动病变关节效果更好。 2、理疗的目的是改善肩部血运，消炎止痛。理疗与功能锻炼及药物治疗并用效果较好。推拿、按摩、针灸及拔火罐均有一定疗效。 3、药物治疗药物治疗是辅助性的，用于消炎、止痛。常用消炎止痛药有：布洛芬、芬必得、扶他林等。外用涂剂也可选用。痛点局限时可用醋酸强的松或醋酸可的松局部封闭，但一般不做关节内封闭，以免损伤关节软骨。 4、手术治疗病史长、病情严重的病人可考虑手术治疗。常用的手术有：肱二头肌长头腱固定术、喙肱韧带切断术等。在国内真正需手术治疗的病人不多 我一般是建议予以中药热敷后指导患者功能锻炼，配合使用一周左右的消炎止痛药，临床很多都渐渐好转 常用的功能锻练方法 1、屈肘甩手——患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。 2、面壁爬墙——患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 3、体后拉手—— 患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。 4、展臂站立—— 患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。 5、后伸摸棘—— 患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 也可做越头摸耳的动作。 6、梳头擦汗—— 患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额部，即擦汗动作，或做梳头动作。 7、弯腰转肩——患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。 8、枕手展肘——头枕双手 患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。 9、越头摸耳——患者屈肘，手指从患侧耳朵向上，越过头顶去摸健侧耳朵，或从前额经头顶摸脑后部，反复进行。 10、搁手压肩——将患侧手搁在与肩关节等高的物体上，用健侧手按压患肩部，一按一松，反复进行。 11、以上动作，每天分为三组至五组，每组十次，从少至多，循序渐进，以达到肩关节恢复功能的目的，患者初始锻炼时得克服疼痛的心理，予以中药热敷和消炎止痛药可以更好的进行锻炼