患者李女士,患有混合痔多年,自己上网“做功课” 查询相关内容,最后选择了一种“微创疗法”,因为介绍中说这种方法无痛苦,可以“随治随走,不用住院”。患者来我门诊的时候已经是术后快2个月了,检查下来,局部创面色红,仍有很多分泌物,最要命的是切除的肛管皮肤组织过多,有点轻度的肛门狭窄,很有可能伴随终生。这就是一例由微创引发的悲剧,其实这样的例子平时在门诊见得并不少。1、微创本来是为了减轻手术的痛苦,为何反而会出现这样的情况?首先是患者对痔疮手术本身的了解度不够,加上很多身边人误传痔疮手术相当疼痛,而且现在的网络也很发达,网上也有很多误导的信息,久而久之就产生了恐惧感,患者宁可相信一些打着“微创”、“无痛不住院”广告的医院,也不愿意到正规医院进行规范化治疗。其次是有些所谓的微创疗法其实本身并不微创,只是借助某类设备或器械的名义来让人感觉这是微创手术,若处理不当,这些手术带来的创伤会比传统手术更大,包括可伴随终生的后遗症(肛门狭窄等),严重影响生活质量。2、痔疮能不能微创手术?微创是当今外科的发展趋势,努力提高疗效的同时,最大限度降低损伤,保护功能,是一种新的医学理念。随着科技的进步发展,大量先进的手术器械,如超声刀、吻合器、微型手术器械等的运用,是外科医生很好的帮手。对于痔疮的治疗,早期由于症状较轻是无需手术的,只需要调节饮食和排便习惯或辅助药物就可缓解,对于不能进行保守治疗的痔疮,就需要采取手术。目前来说除了传统的手术外,还有很多靠器械来完成的手术,比如胶圈套扎器手术(RPH)、经肛吻合器手术(PPH、TST)、激光手术等,这些方法都是经过长期临床实践的,但每一种手术方法都有其适应症,换言之,如果根据每个患者的具体情况来制定手术方案,就会产生很好的疗效,术后疼痛及相关并发症都会降到最轻,达到微创的目的。反之扩大手术适应症的话,除了疗效差之外,还可能带来更大的创伤。3、痔疮手术到底疼不疼?由于痔疮发病部位特殊,术后要经受排便排气等生理现象,所以不可能像人体其他部位术后那样进行制动,疼痛是无法避免的,而且每个人对疼痛的耐受是完全不同的,特别敏感的人可能术后疼痛的感觉更强烈。传统手术确实会出现一段时间的术后疼痛期,但可以在术前术后积极镇痛,将疼痛降到最低。而使用器械操作的手术,如前面提到的胶圈套扎器手术(RPH)、经肛吻合器手术(PPH、TST)等,如果操作标准规范,那就能达到微创的目的,疼痛程度会比传统手术明显减轻,疼痛周期也会缩短。4、痔疮术后会肛门失禁吗?这也是很多患者有疑问的地方。维持肛门自制功能主要靠我们肛管周围的括约肌来控制,而痔疮区域的肛垫组织参与协同,但只起到一小部分作用。传统手术确实需要切除肛垫组织区域,但机体有代偿功能,通过一段时间的恢复,是不会出现肛门失禁的问题。如果切除的范围过深,损伤了内括约肌,则会影响到术后肛门自制功能,出现大便失禁(漏气、漏液等);如果切除的范围过大,损伤过多的肛管正常皮肤,则会出现肛门狭窄的问题。所以,痔疮微创手术说到底就是一种对肛门直肠功能的保护意识,以最小的创伤换取最大的疗效,否则的话就算拥有现代化的工具又有什么用呢?一不留神就会弄巧成拙,微创成了重创。本文系吴炯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天门诊看了两位便秘患者,都是大便四五天未解,憋堵难受,在家自己用了开塞露,还是解不出来,而来求治。我给病人开了4支开塞露,让家属去拿。家属犹豫不决,说我们在家用了,不行,你还是灌肠吧。我让家属别着急,先买来,让我试试,不行再灌肠。买来后,让患者右侧卧位躺在床上,右手带上薄膜手套,食指抹上润滑石蜡油,伸入肛门内,可触及粪块堆堵在直肠内。将较大粪块掏出来,然后往肛门内,打入三支开塞露,让患者躺会儿,便意强烈时,再去厕所。果然,患者用完开塞露,上完卫生间,迈着轻松地步伐回来了。然后,给他们开些润肠药物,防治便秘。 同样使用了开塞露,为什么效果不一样呢? 首先,对于便秘,特别感觉大便都到了肛门口了,费很大劲解不出。最好带薄膜手套,食指往肛门里摸一摸,看看是否有粪块堆积。先掏出较大堵在肛门口的,才能把开塞露打进去,药进去了才能起润滑作用。因为我们的肛门口不大,可上面的直肠腔却会因大便堆积变的很宽阔。好比有一个广场,只有一个容一个通过的小出口,如果大家都你推我挤往外涌,谁都出不去。把门口那几个不守规矩的,拽出来,大家按顺序也都出来了。 其次,我们使用开塞时,把尖端剪掉,尽量留长些,才能保证插入深度;要用两只以上,因为常用的开塞露,后面瓶体不好挤压,一只能挤进去2/3都不错了,量太少。 另外,用过别急着起来,让药多保留会,才会有效刺激直肠壁,促进排便。
患者术后出院,往往有很多疑问。现将一些注意事项发表在这,便于患者查看:1、出院后,以每日清晨排便一次最佳,便后中药坐浴熏洗。其中坐浴,我个人更强调坐浴,将患处浸泡在药水中5-10min。坐浴的温度控制在40℃左右,不可过热或过凉。2、排便日一次最好,不过2次也可以。以正常成形便最好。千万不要误认为保持大便不成形就是最好的。还有部分患者因惧怕创面“撑开”,不敢用力排便,导致大便总有排便不尽感,造成大便堆积,产生肛门坠胀不适感,反复蹲厕所,反而影响创面生长,造成局部创面水肿,疼痛。3、肛肠术后患者饮食,不要使用刺激性食物,要注意饮食结构,适量进食高纤维饮食病适量的运动。4、因为组织生长较慢,一般复诊3-7天,主要是方便把握创面生长趋势,及时发现问题,不必要每天来医院换药治疗。以上是我个人的意见,仅供广大患者参考,具体还要结合病情和主刀医师的意见。本文系洪子夫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
若想了解更多医学科普知识,请加新浪微博:出口维修工http://weibo.com/u/5260590261一、必须马上手术①肛周脓肿,脓液已经形成,发热;②直肠脱垂嵌顿疼痛;③血栓外痔,疼痛。二、消炎后再手术炎性混合痔嵌顿发炎三、建议手术,但可选择时间的手术①Ⅲ期、Ⅳ期痔疮;②Ⅱ期、Ⅲ期肛裂;③肛瘘;④肛乳头瘤或肛乳头肥大;⑤藏毛窦。四、可不用手术①Ⅰ期、Ⅱ期痔疮;②新鲜肛裂(Ⅰ期)。
痔疮与直肠癌无论从病因、病理、治疗及预后上都有相当大的不同,为什么要将这二者放在一起讨论呢?原因是90%以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。 痔疮是临床上常见的直肠肛门疾病,主要见于成年人,并且随着年龄增长而发病率增加。痔疮的临床表现是大便时有鲜血,或有肿块从肛门脱出。根据发生的部位不同,痔疮有外痔和内痔之分,大多数无症状痔疮不需要做任何治疗,对人的身体健康也无多大影响。 直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤,如不及早诊治,可危及生命。直肠癌初期很容易被误诊为痔疮,这种误诊有的是病人的自我误诊,有的是医务人员的臆测。之所以有很高的误诊率,主要是直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处,如便血、大便次数增多等。其实只要病人警惕,直肠癌的早期发现是完全可能的。如能早期发现,直肠癌的治疗效果是非常好的。区别痔疮与直肠癌即便在基层医疗机构临床上只需做一些简单的检查就能达到目的,所花的费用也不高,如肛门指检、乙状结肠镜、取活体组织送病检等。 为了能早期发现直肠癌,笔者建议大家在生活中要注意以下几个方面。 1.排便习惯改变。排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激,病人可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现,有排便不尽的感觉。随着病程发展、病灶增大,癌肿可阻塞直肠出口,引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。 2.大便性状改变。出现大便变稀、大便带血和黏液。80%~90%的直肠癌可有便血,血液呈鲜红或暗红色,可混有粘液或脓液。早期大便隐血检查亦有一定价值。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织,但这时往往已不是早期。 3.早期就诊。患者一旦发现上述症状,应立即到医院检查,不要自认为痔疮或菌痢等,应配合医生作肛门指检。一般说来,肛门指检能发现75%以上的直肠癌,简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌。 4.认真对待。有许多病人可能羞于检查或怕检查带来的痛苦,在医生开出内窥镜检查单后拿着单子不做检查,从而延误了早期发现的时机,这类例子在临床上也不少见。
很多患者听到医生建议ta做手术的第一个反应就是“我真的需要做个手术吗?要不我先上上药看看效果再说吧?”其实这种想法并不可取。 因为,事实上专业的肛肠科医生提出手术建议是有着严格的标准的,这说明保守治疗已经无效,甚至有可能延误病情。但是由于当时痛苦并不大,很多患者没有引起重视,而采用“拖”的办法,这种心态是可以理解的,但是并不明智。在我的临床工作中,常常见的因为延误手术时机而引起贫血、嵌顿痔等并发症的病人,甚至发展到环状混合痔阶段才来手术,这不但造成了更大的痛苦,也因为不得不马上住院手术而干扰了正常的工作和生活,而且术后恢复也较慢。相反地,如果有手术指征的病人及时选择手术不但痛苦较小、恢复快,更能较好地保护肛门功能,对工作和生活的影响也较小。有很多患者手术后夸奖我“手术做的不疼”,其实“不疼”不仅取决于医生的手术技巧,更取决于患者手术的时机。 不该做手术的痔疮绝对不能做,该做的尽量不要拖。这是多年来患者帮我总结出来的金玉良言。
患者:年轻时跳绳 蹦时 查无病 我没有任何其他症状 无便秘 无腹泻 大便正常 请问怎么治疗?谢谢。金华市中医院肛肠科陈淑芬:肛门下坠只是一种症状,有多种疾病都可产生。1.直肠粘膜内脱垂 中老年女性多见,肛门坠胀伴有排便不净感,或大便困难、努挣无力,便条可软可结,久立远行症状可加重。2.直结肠肿瘤 早期可无明显症状,只是肛门坠胀不适,或伴有便意频繁、排便不爽、便条变细。3.肛窦炎 肛门坠胀伴有肛门粘湿不爽,大便量少而粘,时夹粘液便,指诊肛管紧宿有触痛。4.直肠炎 里急后重等刺激症状明显,大便变细夹粘液便,大便次数增多。5.子宫直肠综合征 发生于经产妇、中老年妇女,由于直肠阴道隔薄弱松弛使子宫向后向下移位而压迫直肠引起肛门下坠。有许多病人没有其他症状。 请你到正规医院检查以明确诊断。
痔疮手术前,个人应当注意做好以下6方面的准备: (1)思想方面:调整好精神状态,解除一切顾虑,消除紧张情绪,确立战胜疾病的信念。 (2)饮食、生活方面的准备:不需禁食者,手术前3天可保持正常的生活与饮食,需禁食者应控制饮食。不要吸烟喝酒,不吃辛辣刺激性食物,并注意适当休息,保持充足的睡眠。 (3)身体方面的准备:做好术前检查和其他有关检查,以排除手术禁忌证。积极治疗有可能影响手术正常进行和术后恢复的复原疾病,如严重贫血、血小板减少、高血压、腹泻等。预防感冒,保持良好的身体状态。成年女性必须待月经干净后才能手术。有习惯性便秘者,手术前应调整好排便,以免因手术后排便困难而增加痛苦。 (4)肠道与皮肤准备:手术前采用清洁灌肠方法或通过自行排便方法排空肠道内的粪便,由医师或护士帮助剃净肛门周围的体毛,用肥皂水洗净肛门部位。 (5)用药准备:肛门直肠疾病手术前一般不需使用抗生素等药物,但有些手术需从手术前3天开始适当使用抗生素。有高血压等疾病的患者需服降血压药继续治疗,患有感染性疾病时需继续使用必要的抗生素。 (6)其他准备:准备几件宽松的内裤和较大的、可用于坐浴清洗肛门的坐盆以及清洗肛门用的柔软的毛巾或纱布(可用旧毛巾或拆开后的消毒口罩)、柔软的卫生纸等,以备手术后使用。本文系杨爱龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、患者在肛周脓肿术后应怎样护理?患者如果已行肛门直肠周围脓肿手术,那么术后的护理及换药即成为主要的治疗手段,是关键所在。所以患者应遵从医嘱,注意饮食,忌食辛辣刺激醇酒之品,多食瓜果蔬菜,以保持大便通
得肛周脓肿的病人去看医生,很少人会按医生的建议立即切开排脓,大多数人会要求医生先给予打针吃药消炎,岂不知这样既浪费了金钱,又浪费了针药。当时用药可能有效,但是停药一段时间后脓肿又会再发,而且脓液因无法排出体外,会向其它间隙蔓延,给日后的根治带来麻烦。 近日我接诊一位女性患者,半年前肛门左后位隆起一约10×10CM的肿块,疼痛剧烈,在当地诊所输液(抗生素)11天,肿块渐渐缩小,疼痛减轻,但半年来一直不敢正坐,左臀部一着力就疼痛。手术中探查发现病灶不仅在左侧坐骨直肠间隙,而且向后延伸以至于右后直肠壁上也有突起硬结,手术难度增加。回想春节前我诊治的老张也得了肛周脓肿,他就听取了我的建议,先切开排脓减压,随即疼痛减轻,换药三五天后基本不疼了,节日期间也没有影响正常活动,待一个月后又行肛瘘根治手术,因其脓有出路,未向深部发展,切开后形成的是单纯肛瘘,所以治疗也容易。 肛周脓肿是肛门周围间隙的化脓性疾病,本病主要表现为发病急骤,肛周疼痛、肿胀、有结块。脓肿位置浅表时,局部红、肿、热、痛明显,全身症状轻;脓肿位置深隐时,以全身症状为主,有高热,直肠内坠胀感,大小便不畅等,临床以浅表的脓肿多见。 理论上讲一般化脓性感染自发病至成脓需要7天,如果应用抗生素会延迟化脓天数。肛门周围的组织间隙脂肪多,对疼痛感觉较迟钝,深部脓肿发病初期肛门症状不明显,待有症状时病灶已向周围蔓延了,我曾给自述得病4天的病人行切开引流就切出了大量脓液。有的病人得病后一味的打针吃药,会使脓肿肿胀的速度减慢,但很少能使炎块消散吸收,最后遗留一硬结,长时间不消,而且肛周脓肿的原发感染灶并未根除,一旦身体抵抗力下降,硬结还会肿胀疼痛。 其实单纯的切开引流切口在肛周,肛门没有刀口,如果麻醉理想,术中及术后疼痛不重,切开后形成肛瘘时流脓水外口不封,对日常生活也无大碍。对医生而言,有外口的肛瘘比没有外口的感染灶好处理,手术的成功机率也大。