中山一院东院神经科科普号

一直以来，帕金森病的饮食问题困扰了许多患友。基于“吃”这一点，我们想的更多是：如何让患者避免病情恶化，甚至改善患者部分症状。所以整理了一些关于帕金森病饮食营养方面的具体要求和注意事项，希望能帮助到大家。帕金森病的饮食营养有哪些具体要求？帕金森病对三大营养物质（糖、蛋白质、脂类）以及维生素、矿物质的需求同正常人既有相同的地方，也有特殊的要求。①糖类葡萄糖是提供热能的主要物质。糖类摄入太少，必然会相应增加蛋白质的摄入，而高蛋白饮食会严重干扰帕金森病药物的吸收。因此，帕金森病患者可选择多食用米、面等主食和粗粮、杂粮，以及一些淀粉类食物如，红薯、白薯、山药等。Image by congerdesign from Pixabay ②蛋白质蛋白质和氨基酸的供应维持正氮平衡，以补充优质蛋白为主，每日摄入量应控制在0.8g/kg体重。可选择蛋、鱼、虾、肉类（如瘦猪肉、牛肉、禽肉）、牛奶等优质蛋白。如前所述，高蛋白是不利于抗帕金森病药物吸收的，因此高蛋白食物的食用时间一般主张放在晚餐。③脂类应以不饱和脂肪酸为主，胆固醇摄入量应低于每日300mg，但不需过分限食。植物油中含有丰富的不饱和脂肪酸，但摄入过多的植物油而同时没有摄入足够的抗氧化剂，可诱发脂质过氧化而造成组织细胞损害，可能会加快帕金森病的发展。每天适宜的烹调油用量为20~25g，可根据情况选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等。④维生素和矿物质帕金森病患者比较容易出现B族维生素的缺乏，而维生素B6由于可加强外周脱羧酶的作用而降低左旋多巴的疗效，而目前复合制剂如美多巴、息宁已经加带脱羧酶抑制剂，因而维生素B6的服用不再受限。维生素E、维生素C及β-胡萝卜素等则是天然的抗氧化药物，大量的研究表明长期食用维生素E等可降低帕金森病的发病率及提高治疗效果。在矿物质中，每日钙摄入量应在1000~1500mg，并同时适量摄入维生素D，可以减少骨质疏松症的发生。当由于某些原因不能从食物中补充足够的维生素和微量元素时，可适当补充人工合成的复合制剂。⑤蔬菜和水果新鲜的蔬菜和水果中含有丰富的维生素和微量元素以及促进肠道蠕动的纤维素和果胶。帕金森病患者每天纤维素的推荐摄入量为30~35g。一些特殊蔬菜如蚕豆等可经常食用。早在1913年，药物化学家M.Guggenheim就发现在蚕豆等荚果类植物种含有大量天然的左旋多巴。研究发现，在帕金森病患者的饮食中添加入蚕豆，可使患者血浆中左旋多巴的浓度增高，改善“开-关现象”，减少异动症的症状。但需要注意的是，一些帕金森病患者可能同时也是蚕豆病的潜在患者，即体内红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶存在遗传缺陷，在食用蚕豆后会发生急性溶血性贫血，出现恶寒、发热、黄疸、贫血、血红蛋白尿等，这些患者则应避免进食蚕豆。另外瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸，可能会促进多巴胺合成，对患者有益。帕金森病的饮食有哪些注意事项呢？1、 要注意与药物的相互影响饮食时应尽量最大限度不影响药物有效成分的吸收，而服药时则应尽量减少药物对消化吸收功能的影响，而服药时则尽量减少药物对消化吸收功能的影响。①通常苯海索等抗胆碱能药物因其对肠道运动的抑制作用而以餐后或进餐时服用为好；②左旋多巴制剂美多巴、息宁因其肠道刺激性而宜采用少量多次服用，同时由于中性氨基酸可影响左旋多巴的体内吸收，因此为避免食物影响以空腹餐前1小时或餐后2小时候服用为宜。Image by blogmood__ from Pixabay 2、 要注意进食的方式对于中、晚期患者由于出现吞咽困难，饮水呛咳。因此进食时应以坐位为宜，头略向前倾，进食时动作要轻柔缓慢，细嚼慢咽；进食后喝水，将残存食物咽下，保持口腔清洁，进餐后继续保持竖直坐姿或站姿15~20分钟，防止食物误入气管，引起吸入性肺炎。写在最后我是神经内科医生，周香雪，擅长肝豆状核变性、神经遗传疾病、肌张力障碍、癫痫等疾病的诊疗。欢迎各位病友来到我的好大夫个人工作站，有什么需要可以留言咨询，我会及时回复。如果想了解更多相关科普知识，欢迎大家关注我的头条号“神经科医生周香雪”，我会经常分享一些健康常识和病例。图片来源丨Pixabay文丨头条号：神经科医生周香雪内容为原创，如需转载请联系头条号助理，如侵必究

多年的工作经历中常能见到朋友咨询关于如何用药的问题，大家都在考虑如何使用药物，从而达到最佳的治疗效果。其中，咨询的最多的，当属帕金森病患者的家属了。关于这个问题，这几天抽空整理了一下，希望有帮助。帕金森病药物治疗的目的是什么?事实上，现有的的医疗技术还不可能根治帕金森病，对帕金森病所采取的治疗措施只是对症治疗。因此坦率地说，帕金森病治疗的目的是控制临床症状，对患者耳炎，主要还是从减轻疼痛、延缓疾病发展速度，提高其生活质量招收，离根治疾病本身还很远。当然，我们也不可否认人类在未来的几年或几十年中可能攻克这一医学难关。但在今天，还没有根治帕金森病的万能良药出现。但常常有患者会被一些医疗广告所诱导，误以为帕金森病用某些偏方可以根治而冒然相信服用，既耽误病情，又加重自身经济负担，往往得不偿失。帕金森病药物治疗的原则是什么?简单地说，帕金森病药物治疗的原则就是“综合、规范、个体”六个字。具体包括：（1）综合化原则帕金森病的治疗是一个复杂的临床问题，单纯靠某一种药物即使是左旋多巴也难以达到长期稳定的满意的治疗效果，因此联合应用左旋多巴与多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂等药物对增加疗效。减轻症状波动是十分有益的。此外，在药物治疗的同时，必要的康复治疗也应同步进行，体现出“综合化”的特点。（2）规范化原则这里主要指合理选择起始用药的时机、剂量和设计用药的方案、疗程等。以往的治疗主张越晚越少地使用左旋多巴类药物通常无法较理想的控制症状和提高生活质量，因而现在早期适量、以小剂量开始足量使用药物已成为帕金森病治疗的共识；同时无论是手术后的患者还是未手术的患者都需长期足量用药。（3）个体化原则即所谓的“因人而异”，根据患者的性别、年龄、工作性质、症状轻重、功能受损程度、对药物的敏感性差异、心理状态以及个人经济负担等情况，制定不同的治疗方案，而不能千人一面、方案类同。市面上常见的抗帕金森病药物目前国内市场上的抗帕金森病药物有左旋多巴、美多巴（标准片）、息宁控释片、苯海索（安坦）、金刚烷胺、溴隐亭、普拉克索（森福罗）、吡贝地尔（泰舒达）、司来吉兰（金思平）、恩托卡朋（珂丹）等。帕金森病药物治疗的4条策略在选择药物治疗前，首先需对患者的病情进行评估，这主要包括医生的体检和专用量表的评分；然后依据评估的结果，按找患者的病情程度及进展阶段分为轻、中、重三度以及早、中、晚三期。（1）对于少数症状轻微的早期轻度患者，如果病情对生活、工作无任何影响，可暂不用药，建议其定期随访及进行功能锻炼，但是如果随访后发现症状加重已影响到运动功能者，则需及时用药。 （2）对于早期症状轻微的患者，尽量使用多巴胺类制剂及多巴胺受体激动剂，并配合神经保护药物及功能锻炼。 （3）对于中、晚期患者，除常规使用多巴胺类药物及多巴胺受体激动剂外，还需加用单胺氧化酶抑制剂或儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂；对于药物效果不明显的难治性患者可根据需求手术治疗。 （4）对于帕金森病的并发症状如便秘、焦虑、抑郁、失眠等，一旦出现即需给予相应对症治疗；而对于抗帕金森病药物引起的副作用，尤其是精神症状，一旦出现，应立即减少或停用相关药物，必要时可加用抗精神病药物。药物治疗是终身性、对症性的治疗，而且药物治疗对不同症状的改善程度是有差异的，按找治疗后症状改善的明显程度依次为：肌强直>震颤>语言及吞咽障碍>平衡障碍及姿势反射。帕金森病患者需要注意的5条服药技巧由于几乎所有的抗帕金森病药物都有不同程度副作用，因此选择合理的服药时机和方式，在最大限度地不影响其有效成分吸收的同时尽量减少药物的副作用，成为帕金森病治疗过程中关键性的一环内容。（1）通常安坦类的抗胆碱能药物因其对肠道运动的抑制而以餐后或进餐时服用为好。（2）金刚烷胺、斯来吉兰因其对睡眠的影响，而不宜在晚间服用，以早、中服用为佳。（3）左旋多巴类制剂美多巴、息宁由于其肠道刺激性而容易出现恶心、呕吐等，宜采用少量多次服用；同时由于中性氨基酸可影响左旋多巴的体内吸收，因此为避免食物影响以空腹餐前1小时或餐后2小时服用为宜。（4）多巴胺能受体激动剂吡贝地尔（泰舒达）、溴隐亭等由于其胃肠道刺激性，应与食物同服。（5）对于吞咽困难、饮水呛咳的患者，应尽量以坐位姿势服药。

反流性食管炎的症状都有哪些？ 初期时，人们很难发现自己是不是患病，想要判断自己是不是反流性食管炎，首先就要了解该疾病的症状，有几个症状是很重要的。 第一：胃里的食物反流到食管和口腔 反流性食管炎最明显的症状是胸骨下有烧灼感，胃里的食物容易反流，特别是在弯腰、咳嗽、腹水、低头、仰卧等几个动作的时候，这种现象会明显加重。缺乏胃酸的患者，主要是因为胆汁反流才导致烧灼感，但是灼烧感严重并不等于病变的程度就加深了。 第二：反胃 胃酸或者是胆汁反流进入到口腔后壁，这说明胃食管出现了反流，胃里面的容物被咽下或吐出，口腔就会留有一股酸味、苦味，从而在口腔内形成异味。在吃饭、体位发生变化时，这种异味很可能会引起反胃。患者会有胃肠胀气、咳嗽、胸部不适等现象出现。 第三：咽食困难、疼痛 初期反流性食管炎患者，会有局限性的痉挛，咽食时比较困难，甚至出现呕吐现象。随着纤维瘢痕导致的狭窄，管径会逐渐缩小，然后出现吞咽困难，但是部分患者可能会有反流、烧灼感觉减轻的感觉。当病人感觉食物在食管上方停顿时，会扩张食管，产生较严重的疼痛现象。

胃食管反流病（GERD）是一种多因素疾病，病理生理机制复杂，被视为一种可严重影响人们身体健康和生活质量的慢性疾病，近年来在我国的患病率呈逐年上升趋势。在蒙特利尔分类中，食管综合征可进一步细分为症状性综合征（典型反流综合征、反流性胸痛综合征）和食管损伤综合征（反流性食管炎、反流性狭窄、巴特雷食管和食管腺癌。其中，反流性食管炎（RE）可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，相比于非糜烂性反流病（NERD），被认为是一种更严重的反流病表现，在GERD人群中的发病率约为20%~30%。 随着年龄的增长，RE的严重程度和巴雷特（Barrett）食管的患病率增加。联想到不久前，菲律宾总统杜特尔特被曝患有食管癌，从中我们不难发现，其患病原因实际上与慢性食管酸暴露密切相关。长期食管酸暴露可导致食管的解剖和结构改变，从良性病变（消化道狭窄：源于RE愈合所产生的胶原沉积和纤维化）到食管癌前病变（Barrett食管炎）再到食管腺癌。由于我国人口基数庞大，早期即针对RE进行有效的治疗及管理具有现实的必要性。 01患者需求不断展现，PPI抑酸不足逐渐显露 经过几十年众多医学前辈们的辛勤努力， GERD的内外科治疗水平均已取得长足发展。在这一历程中，新技术、新药品发挥了不可替代的作用。其中，抑酸治疗可谓是GERD治疗中“浓墨重彩”的一笔，尤其成为RE治疗中的重要措施。 质子泵抑制剂（PPI）因具有较强的抑酸作用，成为治疗RE的首选药物，相较于最早的抑酸药物H2受体拮抗剂（H2RA），PPI的抑酸效果显著提高。但是传统PPI仍存在局限性： ①PPI为前体药物且酸性条件下不稳定，需餐前半小时服用；②半衰期短，无法持久抑酸，需3~5天才能达到稳定抑酸效果，不能解决夜间酸分泌的问题；③只能与活化的H+/K+-ATP酶结合；④RE黏膜愈合率不达标；⑤停药后复发率较高；⑥由于其代谢受到CYP2C19基因多态性的影响，导致治疗药效个体差异大。 02抑酸疗效评价的指标——胃内pH及pH持续时间 反流相关症状严重影响RE患者的健康和生活质量，因此，国内外指南一致推荐：促进黏膜愈合，尽早缓解症状是RE患者的首要治疗目标[8]。 多项研究已经证实，24h胃内pH 4 HTR（PH＞4持续时间所占比例）是RE黏膜愈合率良好的预测因素，且与RE患者初始治疗夜间症状控制情况显著相关。胃内pH 4 HTR越高，RE患者黏膜愈合和夜间症状控制情况越好。 根据数据模型推算，24h胃内pH 4 HTR≥90%，4周后24h pH 4 HTR≥75%，8周后，愈合率预计达100%[11]。然而，多项研究表明，不同PPI QD多次给药后，24h胃内pH4 HTR均未能达到75%，仍有未被满足的需求。 03倾听需求，打破局限 1患者希望尽快达到黏膜愈合，实现食管黏膜完全愈合能否强效持久抑酸，从而达到黏膜愈合的治疗目标，是RE患者十分关注的问题，特别是对于洛杉矶分级（LA）C级或D级、症状比较重的患者。RE黏膜损伤若长期不愈合，可发展成食管癌的癌前病变，Barrett食管（图1）。众所周知，Barrett食管被认为是食管腺癌的主要癌前病变，大部分的食管腺癌发生在Barrett食管的基础上。“上医治未病”，我国人口基数庞大，如果可以有效治疗RE，那么对于早期遏制食管腺癌的发生将具有重要的意义。 伏诺拉生作为目前国内唯一获批上市的P-CAB，在治疗RE患者时，首剂全效，24h强效持久抑酸pH 4 HTR高达95%；加速黏膜愈合，缩短RE治疗疗程至4周；第1天即可显著改善患者症状，持续控制夜间症状，且具有显著的药物经济学优势。随着药物可及性的不断扩大，期待更多中国RE患者能用上更好的抑酸药物。

GERD是临床常见的由多种因素引起的上消化道动力障碍性疾病，其发病机制主要包括胃食管连接处抗反流屏障（主要是食管下括约肌）功能异常、食管清除功能异常、食管上皮防御功能减弱以及胃内压力升高和胃排空障碍等[1]。近年来大多数文献报道Hp在GERD中的感染率明显低于对照组，同时，随着Hp感染率的降低，食管的损伤加重；另有研究显示，在原来不伴有反流性食管炎的消化性溃疡患者中，经根除Hp后，糜烂性食管炎的发生率有所增加。上述结果均提示Hp感染可能对GERD的发生、发展具有保护作用。 　　Hp影响胃食管反流病的机制可能与如下几方面相关：①影响食管下端括约肌功能，近年来国内外研究报道胃窦部Hp感染可以导致血清胃泌素浓度升高，间接导致食管下端括约肌压力升高，促使胃食管抗反流屏障功能得以改善[2]；②影响胃酸分泌，胃体部Hp感染造成胃壁细胞损伤，甚至引起或加重萎缩性胃炎而诱发酸分泌减少，Hp被根除后壁细胞又可重新恢复功能，使胃内pH值降低；Hp产生的尿素酶分解尿素产生氨，氨中和胃酸，提高胃内pH值，减少胃蛋白酶原的激活，使反流物对食管的损伤减轻；Hp含有的脂多糖及其产生的具有抑制壁细胞质子泵活性的脂肪酸，可抑制H+/K+ATP酶的表达，从而降低胃酸的分泌；③幽门螺杆菌可能通过减少以胃体部炎症为主的患者胃反流潜力而使敏感人群避免胃食管反流病及其并发症的发生[3]。 　　近年来，在质子泵抑制剂的广泛应用过程中，人们发现Hp感染可以提高质子泵抑制剂的抑酸效果，其可能的机制为：抑酸治疗导致Hp在胃内的再分布，Hp向胃体和胃底迁移，伴随胃窦部炎症的好转和胃体部炎症的加重，酸分泌减少；Hp产生的氨影响胃内pH值，增强质子泵抑制剂对壁细胞H+/K+ATP酶的抑制作用[4]。但Hp阳性的GERD患者长期应用质子泵抑制剂可能导致萎缩性胃炎的发生；进行的随机对照研究中，应用奥美拉唑40mg每天1次，对反流性食管炎进行为期12个月的治疗，并对Hp阳性的患者给予根除或安慰剂共1周，结果Hp持续阳性的患者，胃体部的活动性炎症进展、胃窦部的活动性炎症好转，而根除成功的患者，胃体部及胃窦部的慢性活动性炎症均好转，提示根除Hp可以阻止强抑酸药物相关性胃体炎的进展。综上所述，临床实践中对GERD患者是否进行Hp根除治疗需从整体的观点出发、联系患者的实际情况而选择；对于GERD患者合并有中重度胃炎、消化性溃疡、食管粘膜相关淋巴组织淋巴瘤者，Hp的根除十分必要；而单纯GERD患者可不根除Hp，待短期使用质子泵抑制剂控制症状满意之后，可考虑换用其它抑酸剂维持治疗，应以不要长期使用为宜。

胃食管反流病（GERD）是多因素导致的酸性胃内容物反流至食管引起组织损伤和症状。幽门螺杆菌（H.pylyri）在GERD致病中的作用存在争议。一些研究发现H.pylyri感染与GERD呈负相关，认为H.pylyri是GERD的保护因素之一；相反，另外一些研究认为H.pylyri感染与糜烂性食管炎的发生和严重程度存在相关性。 1.胃食管反流病与幽门螺杆菌 流行病学研究显示，较低的H.pylyri感染率与反流性疾病的高患病率有关，尽管尚未证实二者之间存在因果关系。 2015年10月，世界胃肠病学组织（WGO）发布了GERD指南指出：尽管大多数流行病学研究显示在H.pylyri感染患病率与GERD的出现和严重程度之间存在负相关，但这并不能证明两者存在因果关系。在某些国家H.pylyri感染患病率下降与改善的社会经济条件有关。个人卫生和环境卫生水平的改善降低了H.pylyri传播的可能性。 随着经济条件的改善肥胖患病率，久坐职业病，以及膳食习惯改变，所有这些可能会促进胃食管反流。因此，尽管H.pylyri与GERD患病和严重程度之间呈负相关，这可能反映了这两种疾病独立的、不同因素或因子的不同效果，而非H.pylyri和GERD之间的存在因果关系。应用pH监测的生理学研究显示异常食管酸暴露，不受是否H.pylyri感染的影响。在大多数患者中，H.pylyri状态对GERD 症状严重程度，症状复发性，或者治疗效果没有影响。 2016亚太GERD管理共识（更新版）亦指出：H.pylyri感染率的下降不太可能是GERD患病率增加的主要原因。 2015年WGO发布的GERD指南指出，在很多H.pylyri高患病率国家中，消化性溃疡和癌症持续高于GERD，造成很大的发病率和病死率。在这种情况下，上胃肠道症状诊断和管理的方法必须结合H.pylyri风险评估，同时要意识到区分GERD、消化性溃疡疾病和功能性症状之间重叠的难题在经验性抗反流治疗前要考虑检测－治疗策略，相比进行食管胃十二指肠镜（EGD）检查检测H.pylyri和相关疾病有相对优势。 2.pylyri根除治疗与GERD 一些研究显示，根除H.pylyri可能增加部分患者GERD的风险。对于根除H.pylyri是否会导致GERD产生和恶化，仍存在争议。 2016亚太GERD管理共识（更新版）指出：H.pylyri根除治疗后发生GERD的生物机制依赖于胃炎的分布（高酸或低酸）和GERD倾向人群（食管裂孔疝、食管胃连接的能力和食管酸清除）。 MaastrichtＶ共识中指出，一些研究显示根除H.pylyri后导致酸分泌增加，这被认为是对本已存在下段食管括约肌松弛患者GERD的不利因素。然而，在大多数人群中，根除H.pylyri与泌酸量的改变没有确切的临床联系，也不能将此作为是否根除 H.pylyri的依据。因此，GERD的存在不应妨碍有根除适应证患者 H.pylyri的根除治疗。 3.GERD患者PPI治疗与H.pylyri感染 H.pylyri胃炎可导致腺体萎缩和肠上皮化生，胃体黏膜萎缩年发病率在H.pylyri阳性和阴性患者中分别为4.7％和0.7％，主要发生在老年中重度胃炎患者中，因此，长期抑酸与H.pylyri胃炎的严重程度增加相关。MaastrichtＶ共识中提到，在开始应用PPI治疗反流时，一些H.pylyri阳性患者可能会出现突发的、短暂的上腹痛，但这同样也不应该影响治疗决策，这一现象尚需进一步的研究去证实与探究。 综上所述，H.pylyri感染流行病学下降在GERD中的作用存在争议。H.pylyri流行病学的下降与生活条件的改善、居住过拥挤的减少和公共卫生条件的改善有关；另外，H.pylyri相关疾病治疗中H.pylyri的根除导致了H.pylyri感染的地区性下降。 而GERD的发生与多种因素有关，如食管裂孔疝、食管胃连接的能力和食管酸清除能力以及肥胖、吸烟、高脂饮食、久坐职业病等。在GERD存在H.pylyri感染的患者，在长期应用PPI之前应该给予根除 H.pylyri治疗，以减少和预防胃体胃炎及胃癌的发生。

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。根据内镜下的表现分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管三种类型。其中50%-70%的胃食管反流病表现为非糜烂性反流病。 本病的发生是多种因素导致食管抗反流防御机制下降、食管黏膜屏障完整性破坏、胃十二指肠内容物反流对食管黏膜刺激的结果。烧心和反流是本病最常见和典型的症状，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发生；非典型症状可见胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感；食管外症状可表现为咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜烂性食管炎可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，Barrett食管可发展为食管腺癌。 胃食管反流病可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。国内外资料显示本病的高位因素包括年龄增加、男性、白种人、吸烟、体重指数增加、过度饮酒、NSAIDs或抗胆碱能能药物的使用、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特点是慢性反复出现症状，因此其治疗目的为：①控制症状，治愈食管炎；②防治并发症；③减少复发。治疗措施包括内科（非药物治疗、药物治疗）和外科（手术治疗）两部分。今天我们主要介绍一下非药物治疗的方法。 生活习惯的改变是治疗基础 1.戒烟限酒 食管下端括约肌功能降低及一过性食管括约肌松弛是本病的发病机制。烟草中含尼古丁，可降低食管下端括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下端括约肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者当忌烟、限酒！ 2.减肥 肥胖者应减轻体重，因为过度肥胖易造成腹腔压力增高，可加重胃液反流，特别是平卧位更为明显，故应积极减轻体重以改善反流症状。 3.尽量减少增加腹内压的活动 餐后保持直立，避免负重、过度弯腰，不穿紧身衣裤、不扎紧腰带等，以免增加腹压诱发反流。 4.床头宜抬高10-20cm 就寝时床头宜抬高10-20cm，因为站立时借重力作用，胃液很少反流。睡眠时床头要抬高，以增强食管的清除力，加快胃的排空，这是简单而有效的方法。其次，当避免餐后立即卧床和睡前进食，因为餐后下食管括约肌松弛增多，卧位反流增加。

治疗方案 为了改善 GERD 患者的症状表现和食管黏膜损伤，治疗上主要包括以下四种。 1. 生活习惯调整 避免睡前进食、适当头高位睡眠尤其适合夜间症状较重的患者，戒酒、戒烟、减少巧克力、咖啡和碳酸饮料的摄入同样有帮助。另外，减肥也是减轻 GERD 症状的明确的重要方法。 2. 药物治疗 大约 60% 的患者可以通过组胺受体拮抗药和 PPIs 的使用得到良好的疗效，其中 PPIs 对于缓解症状效果更胜一筹。有研究分析指出，现在使用的 7 种价格差距不小的 PPIs 在缓解症状上并没有明显的差异。 不过，质子泵抑制剂的使用会增加艰难梭菌感染、社区获得性肺炎、髋骨折、维生素 B12 缺乏等疾病的风险，另外对于急性心梗后口服氯吡格雷的患者，使用 PPIs 会降低抗血小板凝集的作用而提高心血管意外的风险。 针对孕期妇女则要根据症状严重程度判断，很多患者可以通过调整生活习惯获得满意的疗效，当症状较重时再加用组胺受体拮抗药和 PPIs。 3. 胃镜治疗 过去的 20 年来，涌现了许多种 GERD 的胃镜下治疗方法，但是其中的大多数因为疗效不明显或安全性不足而被淘汰，现在只有食管下段括约肌（LES）射频术和内镜下 LES 缝合术仍在使用。但是这两者对于很多病人不适用，主要包括食道裂孔疝超过 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎评级 C 或 D 级的患者、食管狭窄患者和 BMI 指数大于 35 的患者。 食管下段括约肌（LES）射频术 是通过射频作用造成括约肌肥大和纤维化，来增加食管下段括约肌压力并减少其松弛，但是 Corley 等的随机对照研究和 Lipka 等的 meta 分析分别指出这种治疗方法对比安慰剂或是对比 PPIs 药物治疗并没有明显获益。 内镜下 LES 缝合术相当于内镜下的胃底折叠术，Hunter 等研究者进行的多中心随机对照研究中发现该方法对改善烧心症状和 pH 值监测结果并没有明显帮助，不过目前还缺乏长期随访结果。因此目前来看，GERD 的有效治疗还是以 PPIs 和手术为主。 4. 外科手术治疗 经过生活习惯调整和 PPI 治疗，大部分 GERD 患者可以得到改善，但是仍有小部分患者需要手术介入，比如持续弱酸性或碱性反流造成症状难以缓解的、PPI 治疗出现并发症的、年轻患者不愿意长期口服药物的、伴有较大的食道裂孔疝的和难以减重的肥胖患者等。 研究证实，伴有烧心等典型症状、pH 试验阳性、PPI 治疗有效等都是选择胃底折叠术有良好预后的指征。2013 年有专家共识指出，GERD 的手术患者都需要在完善钡餐造影、胃镜、食管测压和 pH 检测这些检查后考虑手术。 除此以外，仍有一部分患者 PPI 治疗不满意，但又因为担心术后风险而不愿选择胃底折叠术。而最近，一种可替换的环状钛合金装置可供这些患者使用，通过腹腔镜放置在胃食管连接处，在吞咽时扩张，平时保持收缩状态。现有的随访结果良好，不过仍需要长期观察和更大样本量的研究结果证实其有效性。 正如之前提到过，肥胖患者的 GERD 病理生理学改变不同于其他患者，因此当其难以减重时，普通的腹腔镜下胃底折叠术有较高的失败率，而腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路手术就是更好的选择，可以减少胃内容量并避免胆汁反流，以及良好的减重效果。