广东省中医院血液科科普号

2021年8月的一天，好大夫在线平台跟我预约远程会诊，旨在帮助远在福建省福清市的77岁翁姓老年血小板减少性紫癜患者。 7月中旬，不明原因突发皮肤紫癜，舌上血泡，紧急当地医院急诊验血，提示血小板极度减低，只有1（正常水平在125～350）！是的，不足正常人低限的百分之一！ 于是，紧急住院，及时完成了抽血、骨穿等系列检查后，考虑免疫性血小板减少性紫癜，属于急性重型！给予标准大剂量地塞米松联合丙球冲击处理，并输注了机采血小板悬液等处理，遗憾的是，半个月过去了，丝毫没有效果，血小板死死的站在1的水平，且又逐渐出现了贫血，主管医生考虑免疫性血小板减少性紫癜，又伴发了免疫性溶血性贫血，也就是所谓“伊文思”综合征，雪上加霜，祸不单行！ 当地西医医生无计可施了，跟家属谈话称：预后很差，随时危险！且花费巨大！很有可能“人财两空”！不得已，家属只好把翁老先生接回家了，你懂得！ 怎么办？就这样放弃吗？家属不甘心！经过朋友推荐，在“好大夫在线平台”预约了广东省中医院血液科李达教授的远程会诊，祈求奇迹发生！因为在“好大夫在线”平台“见过”不少李达教授中药辨治调理而脱离危险康复病患！ 视频远程会诊，看见翁老先生躺在床上，面色无华，倦怠乏力，口腔舌头血泡，肢体皮肤多发紫癜，家属称大便发黑，血象依然提示血小板极度减低“1”，血涂片上血小板几乎见不到！血红蛋白还好90水平，病情确系及其危重！家属对此已有思想准备，也无法再去医院了，再三祈求给予中医辨治，祈求奇迹之发生！ 此情此景，不能视而不见，在患者及家属的恳请下，决定援之以手！依照我的经验，结合远程会诊所获图文资料，予以辨析制定中医方案，施以辨病之调肝扶脾，有机结合辨证之清热凉血，病证结合期望促进稳定，减缓出血，进而逐渐得以恢复！ 遣方用药如下：柴胡（换成银柴胡，疏肝并凉血）、黄芩、白芍、生地黄之类疏肝、清肝、柔肝、滋肝等，则肝得以藏血，黄芪、白术健脾益气，则脾得以统血！配合防风（换成肿节风，并有凉血解毒之效）组成玉屏风散，兼以顾护卫外，联合白芍（炒白芍，以提升收敛之力）、桂枝调和营卫。 上述调肝扶脾施治，肝以藏血，脾以统血，从而血归于经，不至溢于脉外而出血，紫癜，血泡何得以生？！ 在辨病施治基础上，辨证联合清热凉血药味，施以赤芍、牡丹皮、卷柏、水牛角（先煎）、地锦草、肿节风之类，促进增效减缓出血病状！针对大便发黑，配合地榆炭，白及等收敛止血！花生衣既有提升血小板数量之效，又有止血效果。甘草调和诸药。 上述病证结合之调肝扶脾、凉血止血方药施治半个月后，好大夫在线视频复诊，听说煎服汤药后，血泡消失，紫癜减缓，复查血小板升至16，尽管依然很低，但较个位数1而言，还是提升不少，且出血病状减缓，相对安全了一些！ 稍加调整，继续辨治，在减缓出血基础上，期望促进病情稳定，进而提升血小板。 9月10日翁老先生家属再次申请了远程会诊，视频期间，发现患者精神状态明显好转，出血病状完全消失，他按捺不住激动心情，兴奋的说：现在可以从四楼自行上下了，还可以在小区里转悠几圈，没有了往日的疲倦乏力。 问起血小板水平，其家属讲述昨天复查血常规提示血小板升到160，给他验血的检验医生，不敢相信结果，并再次采血重复检验，都显示血小板160左右，连声称赞：太出乎意料了！不敢相信！神奇疗效哇！ 视频中，病人多次竖起大拇指，啧啧称赞：奇迹奇迹哇！其家属再三表示感谢！ 每当我的调肝扶脾中药帮助病人获得明显效果之时，也是喜不自禁呢！嘱咐患者再行巩固维持一段时间，并防范感冒、劳累、刺激食物等不良因素影响，注意休息，适当吃些莲藕红皮花生菇类番薯叶有助于调节免疫并止血升板。 异地他乡患者，尤其疫情期间，常常不便来诊！通过好大夫在线平台的远程会诊模式，依照医生的丰富经验，并以观察掌纹替代号脉，也开出了行之有效的良好方药，带来了显著疗效！ 治病救人胜造七级浮屠！

1. 认识疾病，走进滤泡性淋巴瘤源于生发中心的B细胞，形态学表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是一组包含滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞的恶性淋巴细胞增生性疾病。部分人数年没有症状，不需要接受治疗；不同的人、病程存在差异，任性发展，可能进展为恶性DLBCL。（1）亚洲总体发病率低于西方人群，日本发病率增加;从1990s 的6% 到2011年升高至17%。我国淋巴瘤发病概况：年龄和地域差异，发病率逐年增加趋势，低于欧美以及日本。平均年龄55~60岁之间，男女发病率相似，沿海和经济发达地区多见。（2）滤泡性淋巴瘤“侵袭”人体的过程侵袭三部走：易位突变-细胞堆积-坏蛋出现（3）得了滤泡淋巴瘤，也有治愈希望国际预后指数(FLIPI)-2评分系统治愈是指治疗后10年的生存积极配合医生进行治疗，可以获得长期生存2. 树立信心，积极配合把握治疗国内外指南一致推荐滤泡性淋巴瘤的治疗方案众多临床中“武器”不断出现帮助患者围剿滤泡性淋巴瘤国内外指南1-3指出，根据年龄、体能状态、合并症和治疗目标，个体化地选择治疗方案初始治疗时，FL对化疗或免疫治疗敏感，但随时间延长，敏感性降低，新药十分关键临床上已采取了很多治疗方案并取得了阶段性胜利（4）1-3a级一线免疫化疗方案——权威指南说(5) 晚期FL患者治疗选择？对于年老虚弱不能耐受联合化疗的患者，一线治疗方案可选：利妥昔单抗联合来那度胺卓越的治疗方案+必胜信念:我们有信心战胜滤泡淋巴瘤3. 调整应对，实现长期生存获益（1）积极乐观心态是战胜病魔最有力的武器！听舒缓音乐 自我宣泄 太极、舞蹈、旅游以“过好每一天”的态度来应对疾病，努力让自己活在当下，坚强、愉悦的过好每一天！（2）治疗中如有不适请及时与医生沟通 请把您的不适告诉医生或者护士，以便他们能够检查或者帮您消除任何导致不良反应的潜在原因哦！（3）巩固/维持治疗时不要因不良反应而轻易放弃，预后可期治疗后疗效为CR（完全缓解）、不确定的CR（CRu）、PR（部分缓解） 的患者进入维持治疗，维持治疗目的是提升患者生存质量、减少复发，如出现不良反应，处理原则为密切随访观察或停用后可自行恢复。（4）未来可期，新药会给滤泡淋巴瘤患者不断地带来希望CAR-T、双抗、维奈托克、奥妥珠单抗等

滤泡淋巴瘤：滤泡性淋巴瘤是一种滤泡生发中心B细胞转化来的惰性成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），发病率仅次于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），在中国约占B细胞淋巴瘤的8%。癌变的过程：滤泡生发中心B细胞恶化为滤泡淋巴瘤细胞，病例切片低倍镜显示淋巴细胞浸润，形成许多不规则形状的肿瘤滤泡，放大后可见肿瘤细胞大小不等，核轮廓不规则，核仁不明显。一、概况中国滤泡发病率低于欧美，但逐年上升，中位诊断年龄约为59岁，男女比例约为1:1.18，沿海、经济发达地区发病率较高。滤泡淋巴瘤生存率不断提高，5年总生存率达88%，中位生存时间18年；但仍有26%左右的患者2年内容易复发。滤泡淋巴瘤的复发与生存期缩短紧密相关，随着每一次的复发，缓解持续时间减少，难治性机率增加，生存期缩短。为了防止复发带来的危害，积极配合随访检查至关重要① 评估治疗效果并调整治疗方案② 用药管理和心理疏导③ 尽早发现疾病复发，增加生存获益。二、滤泡淋巴瘤的诊断与检查手段1.全身体格检查：问诊：家族史、有无外伤或炎症、常用药物、是否伴有低热、盗汗等症状、是否出现食欲不振与体重减轻（尤其是半年内消瘦）、是否出现倦怠感、是否出现瘙痒症状、淋巴结肿大出现的时间视诊与触诊：观察精神与身体状态，详细检查肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、压痛及活动性，同事注意肝脾肿大和皮肤变化。2.实验室检查血常规、外周血细胞分类、生化（肝肾功能、离子等）、LDH、β2微球蛋白、白蛋白、铁蛋白、T细胞亚群；感染筛查如肝炎、艾滋、EBV、CMV、结核，排查感染因素等引起的淋巴结肿大；3.影像学检查：具体得到病灶部位、病灶大小与代谢情况PET/CT（治疗前、治疗中评估、治疗后评价）4.病理：骨髓穿刺+活检、免疫分型、染色体；金标准：淋巴结病理：建议取整个淋巴结做病理 细针或粗针穿刺，组织少，假阴性病理免疫组化：交代的是哪种细胞表达哪种抗原，有时还有对阳性细胞的数量及染色模式加以说明（免疫表型）CD20+、CD3-、CD10+、BCL-6+、BCL-2+ 是 FL 的典型免疫表型三、风险评估滤泡性淋巴瘤国际预后指数(FLIPI)-1和FLIPI-2相关参数四、定期重复诊断检查，若复发需再次淋巴结活检完成所有治疗，处于解期患者，随访

上月21日，周五上午，本年度研究生答辩在血液科病房示教室举行，由于血小板疾病常见多发，今年3位研究生不约而同选择并完成了有关血小板疾病课题研究，突显我科中医辨治血小板疾病的特色与优势！ 也就在当天，听闻广州荔湾某小区确诊1例新冠肺炎病人，自此疫情一发不可收拾，广州出现了中高风险，五月底至今广州疫情严峻，我的门诊暂停，居家管控防范，值此闲暇时间，回顾既往验案，梳理并行总结，旨在提升疗效。 想起1位喜欢写诗的70后陈女士，其诊疗过程及良好效果，值得梳理讲述，势必让血小板病患受益呢。 昨日与她交流，回顾既往经历，今特在此讲述：2007年国庆节后发现血小板增多1000+，最高曾达1800！先后在江门与广州的三甲医院血液专科诊疗，经过骨髓与基因检查，确诊慢性骨髓增殖性肿瘤之原发性血小板增多症，住院给予血小板单采紧急降低血小板之后，序贯口服羟基脲化疗，每日6粒，病人好不辛苦，既恶呕痞满，又脱发明显，苦不堪言，甚至轻生念头！ 经过病人推荐，一年后的2008年秋天，预约了我的二沙岛分院门诊，寻求中医调治，期望增效减毒而减撤“大白”（羟基脲的口头语，大的白色药片），其时血小板依然1000左右，时常头痛，情志不舒，纳眠欠佳，爪甲乌黑，观其舌质暗红，号脉弦细之象，结合我的经验四诊合参，制定了疏肝益肾、祛瘀解毒方药辨治，施以柴胡、黄芩、郁金疏肝，补骨脂、黄精、牛膝益肾，姜黄、莪术、田七、重楼等祛瘀通络，茯神降伏瘀毒，石菖蒲开瘀窍通脉络，甘草调和诸药，促进获效和血；伴随着中医的调治，上述病状逐渐消减，血小板趋于降低而得以稳定500至600左右，“大白”也得以减撤下来。 中药辨治增效减毒基础上，配合“话疗”之绿色疗法，也是我提倡并践行的，只要有空，就尽量与病患交流；“有时治愈，常常帮助，始终安慰”是慢性病中贯彻始终的；来诊多了，相互熟络，交流宽泛，获悉年轻时擅长写诗，既丰富生活，又增进情谊，乐在其中。 于是，在中医辨治辅助“话疗”调理2年有余，病情稳定了，“大白”拜拜了！借此鼓励并建议回归常态工作，重拾写诗以抒发情怀，阳光心情，舒缓情志。 在我的鼓励下，患病3年所作第一首“希望”诗作，与众病友分享： “是谁？用欢快的音符轻敲我的窗，唤醒我依窗欣赏，清晨明媚的阳光。远眺窗外，宽阔的大路上，早已熙熙攘攘，辛劳的人们正匆匆地，赶着各奔西东。心地，忽然跳出一个遐想。啊！朋友，可否稍稍放松一下，你步伐的紧张。看，温暖的阳光，正在青翠的大地上流淌；听，快乐的小鸟儿站立枝头，甜甜的为你歌唱；你可感到，轻抚你的风儿，渗透着一缕缕花香；你可知道，在每一个美丽的早晨，伴着红红太阳升起的，不仅仅，只是繁忙，还有，新的希望！” 昨日交流，获悉在既往我的中药辨治调理2至3年后，病情稳定，减撤西药，坚持生活调养，如今血小板稳定在400至500左右，由于没有高血压、糖尿病、血栓病等，尽管年近五旬，也属低危。 疾病的治疗效果是多层次的，并非一味的追求所谓检查指标之“治愈”；对于很多慢性血液病，更重要的在于管理，指标控制在医生评估认为的良好而安全不至危险即可，回归常态生活、工作、学习，不但生物学缓解，更佳状态是社会学缓解。

互联网+时代，线上医疗蓬勃发展并方兴未艾，未来前景无限！ 当下，常态之诊疗行为：医院或医馆门诊之后，病情稳定，并无特殊，尤其外埠病患，及时线上报到并保持联系；不便来诊的话，可以线上图文或电话，亦或视频等交流复诊，给予指导序贯治疗，省却不少麻烦与节省经费。 有些疾病，例如皮肤病之类，适合线上看诊，因为通常没有更多检查，其特征大多呈现在皮肤表象，观察“相貌”便知，皮肤科医生积累了丰富经验。对于李达教授擅长的紫癜类病证，诸如过敏性紫癜、血管性紫癜（包含老年性紫癜）、色素性紫癜等，没有更多特殊检查，对于临床经验丰富并多年互联医疗经历医生而言，通过观察紫癜表观相貌而辨析病状，可以给予病患更多辨治帮扶。 中医看病，主要讲究“望闻问切”，互联网目前难以实现的是“切”脉问题（未来会诞生“脉诊仪”之类）；多年以来，不断探讨，尤其新冠疫情持续一年余，许多外地病患难以外出就诊，本着“以病人为中心”，以解决其疾苦为己任，逐渐摸索出以观察“掌纹”代替号脉特色诊察技艺；试想，“神十二”飞船送3位宇航员抵达太空舱，要生活3个月，所有问题都是地面人员给予遥测解决的！古人所谓“远在天边，近在眼前”特别贴切移动互联景态。 今天，分享5月份“好大夫在线”图文交流帮扶获效之外埠初诊过敏性紫癜验案；由于下肢频发紫癜，影响行走，又广州疫情，无法来穗面诊；考虑此类紫癜病证，没有特别检查异常，其皮肤紫癜是突出的临床表现，独具特色，阅读图片可对紫癜辨析施治；应其请求，依照我的多年线上交流帮扶经验，接诊并综合紫癜特点、舌头面色以及双手掌纹等图片，予以病证结合辨治。 当地西医给予激素，抗过敏药物处理，有效是有效，但易于反复，且长期数月依赖，毒副作用已经显现，病患担心不已；病友推荐，线上平台查询获悉，于是开通了好大夫在线，开始与我图文交流。 嘱咐卧床休息，之后逐渐恢复；经治紫癜消减，然后减撤激素、抗过敏等西药，避免减撤太快而反复；防范诱因影响对于过敏紫癜颇为关键，嘱其予以重视，并非像西医所言没有关系！饮食清淡，除了猪肉其他蛋类肉食慎重为宜，诸如牛羊肉、蛋类、海鲜之类，不宜煎炸熏烤、过于重口味及刺激、冷冻类食物；适当多些饮水有益。 依照我的经验，病证结合，辨病为先，施以秉承的名医名方“过敏煎”：银柴胡、五味子、乌梅、防风调和表里，收散有度，补泄适中，有益收获消减紫癜之效！经验性加味黄芪、白术、肿节风益气固表兼而祛风，考虑患者紫癜主要分布下肢甚至足踝，辅以三妙散之苍术、卷柏、牛膝利湿祛瘀颇佳；伍以一味茯神降伏相火波及血分防治紫癜反复；2周的辨治，下肢紫癜得以逐渐减缓，继续辨治防治复发。 既往遇到此类紫癜病患，外地赶来，坐立行走，长途跋涉，就诊一次，反而发作一回，颇为纠结！如果此类紫癜，仅仅下肢突显，并无其他特殊问题，在当地西医观察并必要时干预防范急性发作基础上，实在不便面诊，倒也可以试试线上图文/视频交流，经验性辨治调理，期望减缓病状，防治反复。

病人经常问道：中医可以治疗白血病吗？这个问题岂非简单回复了事！中医治疗血癌（白血病）是肯定的，中药辨治病人受益是确切的，但其效果不尽相同：有时治愈，有时增效，有时减毒，有时延长生存，有时防治复发，等等，不便一概笼统而论！即使西医强烈化疗、靶向治疗、甚至骨髓移植，也并非都是治好治愈，其效果也是因人而异！尤其老年高危骨髓增生异常综合征（旧称白血病前期），以及髓系血癌白血病等等。 在此分享一位老年骨髓增生异常综合征转化的急性髓系血癌（白血病）经治获益验案，传递中医药帮扶正能量！确诊之时，家属与病人达成共识，拒绝了西医化疗、移植等疗法，坚定选择中医药辨治调理，且持之以恒坚持下来了，尽管未能获得完全缓解，但却收获了带病长期生存，并有良好生活质量之效果，急性血癌在中医药帮扶下，变成慢性疾病收获良好管控而长存喔！ 记得是在2015年5月，L先生因血细胞异常就诊，在广州某三甲医院血液科经过骨髓检查，确诊原始细胞增多的骨髓增生异常髓系肿瘤，也称之为“白血病前期”，建议化疗、标靶并创造条件实施移植等西医治疗，患者及家人未能接受，没成想很快就转化为急性髓系白血病了！ 经过多方打听，反复考量，选择了广东省中医院血液科李达教授，因为浏览好大夫在线不少病患都在点赞其中医颇具特色突显优势，大多受益匪浅。 自2015年9月开启了李达教授中医辨治调理之征程，六个春秋已过，当年六十有二，如今奔七了！血象中白细胞控制在正常范围，未出现明显增殖性进展，血红蛋白保持在90至100，贫血不明显，确保其良好生活质量！血小板大多保持30以上，不需输血，加强防范出血不显，其安全性有了保障呢！尽管未能获得所谓完全缓解，但是中医帮扶管控得妥妥的，这也是一种疗效喔！ 如何辨治获效而带病生存，并延长而又良好生活质量呢？ 经过李达教授辨析，依照丰富经验，施以扶正补虚为主，诱发免疫介导的抗白血病效应，以益气养阴而施以经验药味：黄芪、太子参、女贞子、麦冬、补骨脂等，携手菌类药味而增效，诸如茯苓（以茯神为宜，既有免疫效应，又有降伏温毒，且健脾安神有益改善症状）、灵芝、猪苓等；辅以祛邪解毒药味，发挥直接排毒抗癌效应，经验性应用红豆杉（杉类药味抗癌抗白血病效果肯定，例如来自植物类药味三尖杉的三尖杉酯碱，紫杉醇等），冬凌草，山慈菇，重楼，黄芩等，对于消杀血癌细胞，减控效果颇佳！博采国医大师方和谦之“和解辨治”经验，有机结合柴胡、黄芩、石菖蒲等和解并开窍引经方药，共奏益气养阴、解毒和血之效，从而收获了带病长期生存，并良好生活质量！ 当下时代，肿瘤权当慢性病，重视疾病管控！从而阻止进展，防范伤害，长期生存！六年过来了，患者状态挺好，血象骨髓未获完全缓解，但病患生存良好，家属满意且有信心配合李达教授中医调治，祈盼带病长寿，创造奇迹呢！

叶女士在2016年5月因颈部淋巴结不明原因并无痛性肿大，不敢大意，就诊行淋巴结病理活检+免疫组化等检查，确诊恶性淋巴瘤之一的霍奇金病，在西医院化疗7程并序贯放疗，得以缓解！ 没成想，刚刚结束治疗一个月的2017年2月右侧颈部又出现淋巴结肿大，并逐渐增大如鸡蛋黄大小，西医淋巴瘤专家考虑复发，建议她尽快更换方案，加强力度并序贯自体干细胞移植等综合治疗，叶女士闻听，深感忧虑，因为既往的放化疗打击带给她太多的“伤害”了，颇为抗拒！ 正在犹豫、纠结之际，有朋友推荐并好大夫在线查询后，决定先看中医，于是来到我院大学城分院血液科门诊，寻求辨治调理。 对于常见多发血液肿瘤，诸如白血病，淋巴瘤，骨髓瘤之类，我的经验采取分毒辨析施治：白血病乃温毒所致，骨髓瘤乃瘀毒所致，淋巴瘤乃痰毒所致！就淋巴瘤而言，中医认为脾乃生痰之源，肺乃贮痰之器，并肺朝百脉而交通三焦，肺脾失调，痰毒内蕴，复之感受外毒，交织留滞，日久形成淋巴结肿大之恶核，常态分布颈腋、胸腹以及大腿根部等处，甚至肝脾肿大之类。 叶女士来诊，通过望闻问切，病证结合辨析，以健脾益肺、涤痰解毒方药施治：黄芪、太子参、女贞子、补骨脂、麦冬之类扶正而补益脾肾，山慈菇、黄芩、连翘、姜黄、茯神、猪苓之类祛邪而涤痰解毒，辅以柴胡、黄芩之类和解方药有益增效减毒，佐以石菖蒲开脾窍以祛痰，甘草调和诸药。 半年的中药辨治，淋巴结未再肿大，并逐渐变软而消减，局部触摸起来小枣般大小了，进而花生米大小呢，且无全身病状，诸如发热、消瘦、乏力、盗汗等，血象正常，相关生化指标未提示淋巴疾病增殖性进展迹象，西医主管教授也就未再强求患者化疗等干预，还嘱咐其坚持李达教授的中医调治。 其后一年半间断来诊，辨析调理，脾肺得以扶助，痰毒得以清解，颈部淋巴恶核进一步消杀而触摸不到了，2019年5月复查全身CT未显示疾病复发，挺好！叶女士终于松了一口气！ 一如既往间断中药辨治调理，继续消杀微小残留淋巴瘤病灶，也就是清解中医所谓痰毒之类，又过了2年，也就是发现淋巴瘤至今五年有余了；今年五一之前按照西医常规做了全身PET扫描等系列检查，提示淋巴瘤完全缓解状态，其结果令其西医主管教授啧啧称赞：中医疗效，不敢小觑！佩服佩服！

一年一度的研究生答辩于2021年5月21日的周五上午举行，今年我的学生答辩内容就是有关“药物难治免疫性血小板减少症”（既往称之为血小板减少性紫癜，中医冠之“紫癜病”），主要基于国内中医院血液科门诊真实世界病人特点而选择的研究方向，获得答辩专家一致好评，高分通过答辩而获得硕士学位！ 无独有偶，第二天上午我在省中医医联体固生堂白云分院出诊，视频看诊一位复诊病人：慢性药物（西药）难治性血小板减少性紫癜患者，经过不懈的中药辨治调理，终获血小板完全恢复而治愈。 话说2018年国庆节后，年届中年的徐先生发现皮肤上时时出现紫癜与血点，且越来越多，不敢怠慢，来到医院经过抽血、骨穿等一通检查，确诊免疫性血小板减少性紫癜，并非担心的白血病之类，徐先生与家人松了一口气，以为用了激素等西药治疗一下，丙球等干预一下，升起来就没事了！ 没成想，治疗用药获效过程很是纠结！激素呢，如同“过山车”一般忽上忽下，稍微减撤便打回原形；丙球呢，如同冲浪一般，很快冲天，眨眼又跌入谷底，好不折腾！有效是有效，极易反复，半年后干脆没了效果！接着医生给予了近年新的药物～血小板受体激动剂（国产有促血小板生成素TPO，进口有艾曲波帕之类），初始有些效果，慢慢的似乎没了反应，且花费昂贵，难以承受！ 折腾一年未能缓解，进入慢性状态，且一线二线西药没有效果而难治了！经过朋友推荐（其家人曾患血小板减少，西药无效，经过我的中医辨治，获得缓解治愈）慕名前来我在省中医医联体固生堂医馆的门诊，寻求中医辨治调理，期望减撤西药，促进早日康复！ 望闻问切充分辨析，结合我的“和血”辨治经验，施以调肝扶脾方药辨治促进肝藏血、脾统血并兼顾益肾：柴胡、黄芩、白芍、肿节风、紫草、生地黄等之类疏肝、清肝、凉肝、柔肝、滋肝调肝藏血，辅以黄芪、白术、茯苓、仙鹤草等健脾摄血，血归于经，从而得以止血！并佐以升麻有助升板，茯神有助降伏“热”邪动血，初始三个月的治疗，出血病状逐渐消减了，继续调治三个月，获得血小板稳定而停撤了西药，处于安全水平30至50左右，病人也就松心了，乏力改善，精神好转！ 基于肝肾精血同源，脾肾先后天之本相关，在调肝扶脾基础上，加味女贞子、旱莲草、补骨脂等益肾扶正，进一步促进血小板的恢复与提升，持之以恒的中药调整，不知不觉来到了2021年，血小板基本稳定在80至100左右。 周六视频看诊，复查血象显示血小板稳定在100以上，达到119，结果的寓意很好～要保持长久呢！ 感慨一下，中药辨治，归在坚持，尤其慢性又药物难治者，并非一朝一夕就能显效的！中医辨治有个过程：“先减症、后生血”，也就是初始治疗，出血逐渐减轻，伴随的乏力、眠差等得以改善，生活质量提升了！接下来就会看到血小板逐渐稳定，如果依赖激素和/或丙球等西药，逐渐得以摆脱！坚持走下去，慢慢的，如同晨起的太阳，渐渐的升起来啦！ 不说医院门诊数据，单就好大夫在线平台大数据，曾经数以千计血小板疾病患者得到过我的中医辨治帮助，借此祈福祝愿血小板疾病患者幸福安康！早日康复！

又是周末，来到星巴克，手机上点了一杯拿铁咖啡（低因、脱脂），品着咖啡，回忆往事。 那是在我随师傅梁冰教授南下岭南创建广东省中医院血液科的第二年～2002年，当时，病房还在二沙岛分院，与内分泌科在一起，只有一个专业组11张病床，开启了从无到有的病人收治工作。 秋天来了，本是丰收季节，不成想D女士却痛失健康而身染重疾～被确诊急性髓系白血病，危险度评估属于高危，按照常规实施联合化疗诱导缓解，尚属顺利，一程拿下而获得预期之完全缓解，但是化疗期间，胃肠反应明显，尽管给予止呕西药，依然非常不适；在科室护士姑娘配合下，我开发了姜夏脐疗（以生姜汁调半夏粉成糊状，外敷肚脐～神阙穴），防治化疗所致胃肠反应，这才逐渐减缓了恶心呕吐症状，使得化疗过程舒服了不少。 缓解后序贯巩固强化6个疗程，按照当年常规，其后停止化疗，由于当年移植技术未臻完善，且时年我院血液科尚未开展移植项目，对于预后也就只能顺其自然了。 针对D女士缓解后的微小残留病，如果不给予积极消杀（西医而言，高危患者，移植是最好消杀残留病方法），复发率比较高，尤其成人高危患者！ 于是，在我鼓励患者并寻求家属配合前提下，及时介入中药辨治调理，通过扶正补虚恢复体能，并有益介导生物反应而发挥自身免疫调节消杀残留病灶，施以黄芪、女贞子、天冬、补骨脂、茯神等；同步辅以祛邪解毒药味，直接消杀残留，施以半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇之类。 本着综合调理思路，配合了饮食调养，嘱咐其经常食用一些葫芦卜，炒菜多放大蒜，煲汤加入灵芝与菇类食物等，发挥了辅助的调节免疫，收获良好防治复发效果。 化疗结束后的三年里，持之以恒坚持门诊中药辨治调理，体能恢复了，免疫增强了，动态观察血象持续看好，定期复查骨髓，残留的白血病原始细胞不见了踪影。 牛年春节之后，随访D女士，持续缓解18年余，已进入第19个年头了，按照西医标准评价，持续缓解十年或停药观察无病生存五年以上者，获得临床治愈！不论哪个标准，D女士都已获得治愈。 医生的鼓励并树立信心，中药的辨治并饮食调养，家属的配合并安抚陪伴，如此综合帮扶获得佳效！享受着儿子完婚，又有了孙子的天伦之乐，妥妥的幸福生活着呢！ 一般而言，急性白血病，亦即急性血癌，缓解后依照低中高危险度，中药辅助调养一至三（情况特殊，适当延长），尤其头一两年需要持续积极调理，病情持续看好，序贯逐渐延长服用中药间隔时间。

麦女士，在2007年11月常规年度体检中，验血发现白细胞减少3.0左右，动态观察半年多，持续减低未能恢复且未找到诱因。于是，在2008年6月前往广州某权威三甲医院血液科，完善骨髓等检查，考虑骨髓增生异常所致血细胞减少症，由于当年尚无地西他滨与阿扎胞苷等治疗骨髓增生异常综合征（MDS）常规抗甲基化治疗药物，衷中参西给予了中药“砒霜”研制的亚砷酸注射液（三氧化二砷），以毒攻毒促进病态造血改善，并消减原始细胞而防治转化白血病，恢复减少的血细胞；治疗4个疗程复查骨髓未见明显原始细胞增多，病情稳定，告知病人进入停药观察，定期复查阶段。 麦女士心里没底，经人推荐前来省中医血液科门诊找我，寻求中医辨治调理，期望促进稳定并持续缓解而康复！依照我的经验，从中医角度辨析认为：此类骨髓增生异常所致血细胞减少症，属于髓劳范畴之血虚病证，脾肾与“血”密切相关：肾主骨髓，脾乃气血生化之源；且瘀血内阻、新血不生，施以健脾补肾祛瘀解毒，利于血和而促进血细胞生长。 通过病证结合辨析，指定具体方药如下：黄芪（麦女士感觉“热气”，五指毛桃或太子参替代）、女贞子、麦冬、补骨脂等，配合郁金、丹参、葛根、冬凌草等施治，促进气阴之正气恢复，兼顾祛瘀解毒，并佐以和解之柴胡、黄芩等调和正邪，促进正气恢复邪毒消除，而获得持续性血细胞康复。 在辨病施以上述方药治疗基础上，长年坚持门诊调养，针对时时伴有的不适病状，随症加减施治，诸如睡眠不好，加味茯神、天麻、薄树芝等镇静安神，胃腕痞满加味太子参、蒲公英、石菖蒲、砂仁等开胃醒脾；加味丹参、红景天等改善胸闷心悸，加味煅牡蛎、煅龙骨、五味子等潜镇敛汗，如此等等，消减了相关不适病状，提高了生活质量。 麦女士常因自汗而易于外感，依照“邪之所奏、其气必虚”，予以携手玉屏风散与桂枝汤等益气固表、调和营卫，并配合菇类药味，诸如茯苓、灵芝、猪苓等施治，增加免疫力，有效提高免疫力，降低外感频率；如此坚持中药辨治调理，麦女士获得良好生活质量的持续缓解之长期生存，如今已逾13个春秋。 衷中参西辨病施以中药砷剂携手辨证/随症加减治疗方案，对于非高危骨髓增生异常综合征而言，不失可供选择的良好策略！有望获得减缓病状、防治进展、改善血象、良好缓解并获长期高质量生存之效果。