昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科科普号

中国女人迷恋的乳房按摩，是一场彻头彻尾的骗局？！ 预防乳腺癌小常识： 　　1.不吃避孕药：未婚是导致乳腺癌的危险因素之一。事实表明修女、独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌的发病率普遍较高。初产年龄大于30岁将增加患乳腺癌的危险性。哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，有学者研究认为，泌乳在5年以上，可以使患乳腺癌的危险性降低30%。正在服用避孕药的女性乳腺癌的风险度增加了，乳腺癌高风险的女性应该尽量避免服用避孕药。 　　2.走掉乳腺癌：越来越多的证据表明，体育锻炼可以降低患乳腺癌的风险，问题是女性需要多大的运动量呢？美国女性健康促进组织的一项研究表明，女性即使每周1.25―2.5小时的快走，也可降低18%患乳腺癌的风险，每周快走10个小时可以降低更多。美国肿瘤学会建议，最好是每周5天以上坚持每天45―60分钟的有意识的锻炼。研究发现，如果女性从事体育老师这样有一定活动量的工作，患乳腺癌的几率要比从事办公事务、久坐工作的女性低50%。这是因为，运动能减少体重和脂肪，体内雌激素的含量就会降低。 　　3.给乳房松绑：美国一项对5000名女性戴文胸的习惯与乳腺癌的关系进行的调查表明，每天戴文胸12小时以上的女性比短时间或者根本不戴文胸的女性，患乳腺癌的可能性高出21倍。据分析，文胸致癌的原因在于，文胸卡紧胸部后，影响了乳房部分淋巴液的正常流通，不能及时清除体内有害物质，久而久之就会使那里的正常细胞发生癌变。 　　4.吃低脂性食物：在日本这种以低脂肪含量的食物(大米、鱼)为主食的国家，女性患乳腺癌的比例只有美国的10―15%。脂肪含量高的食物一方面阻碍了雌激素的排出，同时会促进体内细菌的生长而使体内雌激素水平升高。每天至少食用30克纤维，例如吃些全麦面包、胡萝卜、南瓜，各种纤维均有助于过多的雌激素排出体外，从而阻止激素刺激乳房组织，并引起不适。 　　5.饮酒别贪杯：喝酒的确可以增加患乳腺癌的可能性，并且危险随着饮酒量的增加而相应增大。每天喝一杯酒增加乳腺癌的风险相对较小，而那些每天喝2-5杯的女性增加了一倍的风险。我们还知道喝酒增加胃癌和食道癌患病几率，所以饮酒千万别贪杯。在所有与饮食相关的能用来预防乳腺疾病的措施中，减少酒精摄入是最关键的。酒精会升高体内的雌激素水平，而雌激素水平过高则会导致乳房肿块。 　　健康的生活方式很重要： 　　乳腺癌的发病几率除与家族遗传有关外，还与人们不良生活方式有很大关系。专家表示，乳腺癌的发生与生活方式相关。如吃快餐食品、高热量食品较多，会导致人体内脂肪含量升高，脂肪使雌激素分泌增多，雌激素能刺激乳腺细胞的增长，会增加患乳腺癌的风险。 　　此外，年轻白领精神压力都较大，影响或抑制了体内正常的免疫功能；很多都市女性因为工作节奏紧张、保持身材等原因，不愿生育或推迟到30岁以后生育；白领女性使用各式各样的美容、化妆品比例较高，有些化妆品中含有大量的激素，也使女白领增加患乳腺癌的风险。 　　因此，要想远离乳腺癌，应该养成良好的生活习惯，不熬夜、保证睡眠，不抽烟、酗酒，少吃快餐等垃圾食品，多加强运动，锻炼身体。

看到甲状腺结节就怂了，查出甲状腺癌就想割了，华西专家说，你慌个铲铲！ 原创： 甲状腺外科 四川大学华西医院 今天体检出来有『甲状腺结节』，看到检查报告整个人瞬间就怂了，慌到去看是不是癌！ 而一旦确认是『甲状腺癌』就更慌了，即使医生反复强调莫得啥子影响，但就是分分钟想把它割了！ 然后，慌到检查、慌到入院、慌到要手术…… 其实华西专家真的要说：那么慌爪子嘛！甲状腺结节，大多数都相当于你身上长的痣，只要定期观察，问题真的不大！ 至于甲状腺癌，即使你心急火燎的切了，复发的可能性仍超过10%…… 今天，华西医院甲状腺外科罗晗、苏安平医生就来跟大家仔细说一说，甲状腺结节和甲状腺癌在哪些情况下可以慌一哈，哪些情况下可以不消张视它！ 甲状腺结节：良性多、恶性少 01 是不是觉得这几年甲状腺结节就突然多了起来？ 是的，根据最新的研究文献报道，甲状腺结节的检出率大约为20%~70%，但主要原因并不是饮食和环境的影响，而在于检查技术的发展和检查项目的增多。你想嘛，倒回去十多二十年，有好多人做过甲状腺检查？再加上多数有甲状腺结节的人，并没有啥子特别的表现，没发现很正常！ 虽然甲状腺结节的发现率确实有点高，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10%左右。 从专业角度讲，甲状腺结节根据病因可以分为5种类型： 甲状腺炎性结节 结节性甲状腺肿块 甲状腺囊性病变 甲状腺腺瘤 甲状腺恶性肿瘤 除了最后一种是恶性病变，前面4种多数都是良性的病变。再说直白点，甲状腺结节大多数是没有好大影响的包包、块块，所以体检听到医生说有结节先不要慌，把彩超结果看了再说！ 甲状腺结节的大小 跟癌的关系没那么大 02 在拿到彩超结果时，作为不学医的吃瓜群众，彩超的图片一般都是不得看的！当然也看不懂！直接就去瞄结论，如果没有“癌”“恶性”这些字，先缓口气，再去看结节有好大。 由于太多人过于关注自己的甲状腺结节有多大，于是下面这个问题，医生在门诊上每天都要被问N遍—— 问： “医生，明明我的结节比前面那个人大，你咋个给他安排了手术，就喊我不管喃？他是关系户嗦？！” …… 哎，甲状腺结节到底是不是癌，手不手术，真的不是光看结节的大小。对于已确认良性的结节，我们华西专家一般不主张积极手术，除非有以下两种情况： 情况1 结节有4cm以上，严重影响了美观。 情况2 结节没有4cm，但已经有压迫感，呼吸和吞咽困难。 对于2cm以上的良性结节，如果的确需要处理，可以考虑射频消融。 甲状腺结节的这些情况 才需要重点关注 03 跟结节的大小比起来，彩超报告中的这些术语更有可能提示甲状腺结节是坏家伙。 ①甲状腺结节边界不清 边界清与不清是医生对甲状腺结节有没有包膜的一个判断。边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，对于任何肿瘤来说，这是判断肿瘤性质非常关键的一项指标。 ②甲状腺结节钙化 如果彩超提示甲状腺结节有细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，那很有可能是恶性的。此外，虽然以前认为粗大钙化是良性结节的特征，但近年来也有粗大钙化的结节最终诊断为恶性。 所以，合并钙化的甲状腺结节要尽快确定性质，并积极的处理。 ③囊实性结节 一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，可能是瘤内出血引起的。 跟前面两种相比，囊实性结节要分情况看，小的囊实性结节不需要手术，只有较大的囊实性结节产生压迫症状或恶变时才需要处理。 除了这些情况，还有些更专业术语比如结节回声（低回声）、纵横比（大于1）、淋巴结（钙化或液化）等，如果报告里面有括号头的这些描述的话，唔……也可能甲状腺结节也不太好。 二 上面这些都只是说了做甲状腺检查的第一步——彩超，要完完全全确定甲状腺结节到底是啥子性质，医生会根据你的情况安排其他检查的： 比如抽血看甲状腺功能，TRAb(促甲状腺素受体抗体），TGAb(甲状腺球蛋白抗体），TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）的检测。 比如甲状腺吸碘率测定与甲状腺功能显像，以确定甲状腺结节的功能状况。 比如最终确定是不是恶性，就要靠细针穿刺活检（FNA），嗯，就是大家喊的穿刺。 问： “都说肿瘤是会随时变化，有可能上个月还是良性，下个月万一成了恶性咋办喃？未必这个穿刺可以随时做？经常去duo那个结节，得不得反而duo遭了哦？” 答：首先，穿刺肯定是医生觉得你需要做的情况下才能去做的，不是想做就做，更不是每个月都该做的常规检查。 其次，从操作上来讲，两次穿刺间隔至少在3个月以上，以减少穿刺后血肿对再次诊断的干扰。 再次，有些人总觉得自己的穿刺结果不准确，鼓捣要求还想做一次核实一下，给大家说，除了那种结节太小，穿刺特别有难度造成的没有ju到病变组织的情况以外，根据目前的研究，反复多次穿刺对于诊断的精准度没有实质性的帮助，说白了就是浪费钱还多受了罪。 三 如果你真的运气不好，捻坨坨的时候就抽到了这5%~10%，被确诊为甲状腺癌，拜托还是不要慌，先稳一哈，观察—哈！ 问： “医生，一想到身体头有坨癌，是定时炸弹随时可能炸，不把它割了咋个吃得下睡得戳嘛？！” 是，你们的担心我们都懂得起，但医生既然敢给你说不慌动手术，自然就有他的道理啊~原则上来说，所有的甲状腺癌都需要手术，但大多数都不是立刻、马上、现在就要手术！具体往下看： 甲状腺癌的发展速度很慢 1 就光从癌症的发展速度来看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的发展速度比作猎豹的话，那么甲状腺癌差不多就是蜗牛。 有好慢喃？一般来讲，甲状腺癌的十年生存率可以轻松超过90%。 在一篇1979年瑞典法医发表的文献中，在500具遗体中发现43具遗体有甲状腺癌，但他们生前的医疗文书中并没有提到曾罹患甲状腺癌。也就是说，这43名患者生前都愉快地和甲状腺癌和平共处多年，到去世都没有发现得了这个癌。 当然，在甲状腺癌里面，还是有相对爬得快的蜗牛哈！ 甲状腺癌有以下四种病理类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。 光从发展速度来说，最常见的甲状腺乳头状癌是普通蜗牛的话，那甲状腺髓样癌和未分化癌就是爬得快的那几只，不过比例并不多，100个甲状腺癌里面，可能有5~10个甲状腺髓样癌或未分化癌。 至于如何才晓得自己的甲状腺癌是普通蜗牛，还是爬得快的那只，除了穿刺之外，还可以结合彩超+抽血检查CEA和降钙素，并结合甲状腺功能判断。而未分化癌由于生长十分迅速，一般能很快引起患者警惕。 手术后的复发率有点高 2 问： “即使甲状腺癌一辈子都莫得事，但我还是想把它割了，他们说越早割就能尽量避免复发？” 想得美！ 甲状腺癌虽然脾气很温柔，但内在是个犟拐拐，即使把它割了，复发的可能性仍然很高——根据国内外文献的报道，甲状腺癌术后的局部复发率在7~14%。 所以说啊，医生喊你不慌割就真的不慌嘛！虽然甲状腺手术已经非常成熟了，但手术毕竟有创伤，还存在低钙和神经损伤的风险以及终生服用甲状腺素片的可能…… 尤其是这些甲状腺癌更不用慌 3 对于肿瘤直径小于5mm的甲状腺乳头状癌，同时满足以下条件的患者，可以密切观察，真心不用慌到手术： 非病理学高危型； 肿瘤位于腺体内并无被膜及周围组织侵犯； 无淋巴结及远处转移； 患者心理压力可以接受。 不要看到觉得条件有点多，其实满足的患者还不少哦！ 那啥时候手术最好？ 4 大家不要看了这篇文章lao起半截就开跑，认为华西专家说→完全可以不管甲状腺结节和甲状腺癌！ NONONO！！！ 正规的手术方式+正确的辅助治疗可以尽力保证术后效果，还能有效的降低复发率，所以甲状腺癌手术时机的选择是比较重要的。 我们既不提倡多早八早在甲状腺癌还像蜗牛一样的时候就给人家切了，也不主张完全不管它，因为甲状腺癌长大后带来的压迫症状和组织浸润带会给增加手术的难度。 所以，建议大家选择正规的医院做甲状腺癌的治疗，定时观察甲状腺癌的动态+定期检查，由医生选择合适的时机进行手术干预，这才是最明智的！ 四 又到了大家最喜欢的得了病能吃啥不能吃啥环节了。 1. 这些东西可以吃 但要注意量 海鲜 虾和各种海鱼富含丰富的碘，比平时吃的碘盐中的碘含量高出很多倍。 当甲状腺功能正常或者甲减或者亚甲减状态时不会有啥子影响，但在甲亢情况下，富含碘的食物吃多了会加剧症状——比如心率增快，心悸，情绪波动，震颤和焦虑。 黄豆制品 黄豆制品对甲状腺会不会造成负面影响，目前还有一些争论，但根据梅奥诊所医生的研究来看，黄豆及豆制品（比如豆奶等）会影响身体利用合成的甲状腺激素。 所以，在身体处于碘缺乏或者甲减状态时，黄豆制品可能会对甲状腺健康有影响，这类人群可以少吃黄豆制品，其他人就完全莫得影响哈！ 动物内脏 动物内脏是高胆固醇食物，不管有没有甲状腺的问题都该少吃，且动物内脏含有一种脂肪酸——硫辛酸，会引起甲状腺激素的明显波动。根据马里兰大学医学院的研究，硫辛酸会干扰甲状腺素药物的吸收（左旋甲状腺素片）。 2. 这些东西可以多吃 绿色时蔬 镁离子对身体中的很多功能有重要影响，其中就包括甲状腺功能。镁是甲状腺激素合成的必要条件，而绿色蔬菜中富含镁，多吃对维持甲状腺功能有好处！ PS:甘蓝和西兰花是例外，这两种东西会干扰甲状腺激素的合成和碘的摄取,对于碘缺乏或者是甲减的患者要少吃。 坚果 坚果中的杏仁、巴西坚果、葵花籽、腰果中含有丰富的镁元素也对维持甲状腺的健康有好处哟！

“皮西西，最近单位体检，好多人检查出来甲状腺有问题！你赶快给我们科普一下三？” 长期关注我们辟谣小分队的朋友些肯定记得到，关于甲状腺已经讲过好多盘了，新来的朋友不晓得也没关系，一起来qio一下： 甲状腺结节→关于甲状腺结节，这件事情一定，千万，万万不能做！ 甲状腺癌→华西专家告诉你甲状腺癌没得那么吓人！ 甲状旁腺→尿结石反复发作？失眠+食欲不振？乏力又脾气怪？华西专家说，你可能是甲状旁腺出问题了哦！ 。 。 。 “还有个桥本氏甲状腺炎喃？中招的人也很多的嘛，听到名字就多吓人的！” 嗯，确实，由于诊断水平和检查手段的提高，这几年到我们甲状腺外科看桥本氏甲状腺炎的患者也增多了。 由于不太了解这个病，很多患者光是看到自己检查单单儿上写了个“桥本氏甲状腺炎”这几个字，整个人就不好了——— “开会都不咋个发言的我，咋个甲状腺发炎了！” “去年体检都上好的，今年咋个就遭了哦！” “得不得是甲状腺癌的早期哦？ …… 今天，我们四川大学华西医院甲状腺外科王小飞医生要给大家科普一下，为啥子不用虚桥本氏甲状腺炎。 一、桥本氏甲状腺炎 好多患者第一盘看到这个名字，就觉得又长又怪，以为自己得了个多凶的病。 都说了以貌取人不是好事情，不能因为人家名字长点怪点，就用有色眼镜看别个！ 其实这个病真莫得啥子好特殊的。 桥本氏甲状腺炎，是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912年发现并整理成文报道的，所以就命名为「桥本氏甲状腺炎」了，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 二、为啥会得桥本氏甲状腺炎？ 桥本氏甲状腺炎是甲状腺炎中最常见的一种，虽然带得有个“炎”字，但跟我们平常熟悉的扁桃体发炎、眼睛发炎、肺炎、支气管炎不太一样，它属于人体自身免疫性疾病。 至于为啥子人的身体会出现这个病，说起来有点像我们之前科普过的过敏—— 人身体里的免疫系统在正常的状态下，在受到外界进入人体的细菌、病毒的侵害时，会奋力发起反抗和攻击，来清除这些“鬼东西”保护身体； 但有时候这个免疫系统喃也要扯拐，分不清楚是敌是友，对到自己人乱攻击一通。 而当它攻击的是甲状腺那一块的话，哦豁，桥本氏甲状腺炎就产生了！ 三、女性 更容易得桥本氏甲状腺炎 问 “我就说现在得这个病的越来越多，以前好久听过这些病哦！” 答：不能这样子说。 虽然这个病100年前就发现了，但你往前推一二十年，那会儿的B超没有现在看得那么清楚，抽血的化验没有现在针对性那么强，整个医学发展的水平也肯定跟现在是没得比头！所以以前没听过这些病很正常。 而真实情况是，这个病的发病率一直都很高，尤其女性发病率明显高于男性，据统计男女发病率比例为1：8~9，而30~50岁为高发年龄段。 四、桥本氏甲状腺炎 的影响和症状 桥本氏甲状腺炎会对甲状腺产生持续的破坏，影响甲状腺功能，但这一过程是比较慢的，根据病情的发展，主要分为四个阶段： 01 甲状腺功能正常期 特 点 ①甲状腺功能正常，几乎没有什么症状。 ②查血时抗甲状腺球蛋白抗体和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体结果会增高 ③做甲状腺彩超会提示甲状腺实质不均匀改变。 有的人病情会继续往下发展，但有的人就一辈子都停留在这个阶段。 02 甲亢期 特 点 ①轻的：轻度的甲亢症状，比如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。 ②重的：出现明显的甲亢症状，比如体重减少、突眼、眼睑水肿、视力减退等。 这段时期一般只有几个月，有很大一部分轻度的患者根本没有知觉就度过了。 03 甲亢甲减并存期 特 点 ①有甲亢症状，抽血的化验指标可能稍高或正常。 ②出现甲减的症状。 这个阶段甲状腺还能勉力维持正常功能。 04 甲减期 特 点 ①由于分泌的甲状腺素更加减少，有明显的甲减表现，比如厌食、记忆力减退，嗜睡，反应迟钝，头晕，头痛，耳鸣等。 ②部分甲减患者在补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，但仍觉颈部不适，这可能是由于长期反复炎症破坏导致甲状腺变硬缩小或长大引起的。 ③部分患者可能因炎症加重出现甲亢指标和甲亢症状。 由于病情可能会继续加重，当甲状腺最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期，这个阶段极有可能持续终生。 问 “医生，好麻烦哦，你还是跟我们画个重点嘛！” 答：来嘛！懒鬼—— 这个病主要影响甲状腺功能，轻度的就没有明显症状，稍微往后发展可能出现甲亢、甲减，最恼火的就是引起甲状腺肿大压迫气管食管甚至合并一些肿瘤。 问 “看嘛！我说得了这个病就差不多完了嘛！医生都说会引起癌！” 答：你们就喜欢捞起半截就开跑，不要太虚火这个病。 桥本氏甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变，为了让你们更淡定点儿，下面讲一下桥本氏甲状腺炎和两种癌的关系—— 『1』 桥本氏甲状腺炎 VS. 甲状腺乳头状癌 以前认为桥本氏甲状腺炎导致的慢性炎症会促进甲状腺癌变，但目前大量文献已证实桥本氏甲状腺炎并不会增加甲状腺乳头状癌的发生率。 但是，桥本氏甲状腺炎可能导致甲减或亚临床甲减，引起促甲状腺激素（TSH）升高，而TSH升高会促进甲状腺的癌变。 如果在体检的时候发现TSH升高，一定要咨询专科医生明确是否需要药物治疗。 另一方面，桥本氏甲状腺炎还是一种保护因素,已有大量的临床研究证实，有甲状腺乳头状癌还合并得有桥本氏甲状腺炎的，病情的发展和后果可能比莫得桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌要好些！ 啊~感觉说了一堆绕口令！但我相信你们看得懂！ 『2』 桥本氏甲状腺炎 VS. 原发性甲状腺淋巴瘤 原发性甲状腺淋巴瘤就是发生在甲状腺的淋巴瘤，占所有甲状腺恶性肿瘤的1~5％。 几乎所有的原发性甲状腺淋巴瘤经病理学检查后发现，都存在桥本氏甲状腺炎。 桥本氏甲状腺炎患者得这个瘤的几率比普通人群高40~80倍，而最典型的表现是桥本甲状腺炎患者出现迅速增大的甲状腺肿块。 五、如何确诊桥本氏甲状腺炎 抽血+彩超就OK！ 并不是说你抽血单子上关于甲状腺功能的指标有一两个箭头↑↑就是得了这个病，更不是说彩超上甲状腺显示有点点没对就一定是这个病，必须要抽血和彩超相结合才能诊断。 门诊上很多哭兮流了，拿起报告跑来看医生的人，最后都遭“撵”起走了，因为你们根本不是这个病！或者最多只算得上个初期还是属于莫得症状的那种。 六、如何治疗桥本氏甲状腺炎？ 桥本氏甲状腺炎没有办法治愈，而医生目前能做的就是针对症状做出对应措施。 死记硬背版 『得了桥本氏甲状腺炎该咋办』 1、甲状腺功能正常，也没有症状的，建议就定期（每半年到1年随访1次)复查就行了。 2、如果出现甲亢或甲减，可以药物治疗。 3、如果是合并恶性肿瘤或伴有压迫症状的良性肿瘤，就需要手术了 4、最重要的，不管你是属于哪一种阶段，都要听医生的话！ 七、还有这些问题 Q1、得了桥本氏甲状腺炎可以怀孕吗？ 答：可以。 但是在备孕前要做相关的检查，由于甲状腺激素低水平会影响到胎儿的神经系统发育，所以甲减的患者需等甲功正常之后怀孕呢，且怀孕期间需要定期复查。 Q2、桥本氏甲状腺炎要不要忌口？需不需要吃无碘盐？ 答：建议低碘饮食！比如，海带、紫菜、海虾等少吃或不吃。 但也不要走另一个极端→不需要吃无碘盐！！！ 因为碘过量或碘不足对甲状腺都会有影响，碘过量会加重桥本的进展，碘不足会引起甲状腺肿大。 Q3、小朋友得了桥本氏甲状腺炎咋个办？ 答：需要根据甲功和彩超综合判断，若有甲减或亚甲减需要药物治疗，不然会影响小朋友的生长及智力发育。 大家现在都在感叹，现在的生活、工作节奏快得有点跟不上， 早高峰的地铁挤不上，晚高峰的公交追不到，周末想打个车显示前面还有100来号人…… 但这些都不算啥子，毕竟个人的身体，你都已经跟不上了—— 体重还没掉，头发就已经掉了 业绩还没突出，椎间盘就已经突出了 还没当过先进发言，甲状腺就已经发炎了……

这个问题是许多朋友体检后的常见焦虑，结合甲状腺疾病诊疗理论新进展及国内外专家的经验，归纳如下： 甲状腺是人体重要的内分泌器官，其功能就如同是控制内分泌系统平衡的总参谋部。其位于颈前区，因其形似蝴蝶就像盾甲而得名。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素，也就是机体重要的激素之一！其可调节机体基础代谢并影响生长和发育，对脑、骨骼及神经系统等至关重要，特别是对胚胎、儿童的生长发育、智力发育影响较大。随着超声检查技术的精细化发展以及人们对健康体检的重视，目前甲状腺结节的检出率已从5%迅速上升至55% -67%，其中，约5%为恶性肿瘤。女性较男性多见，女性和男性的发病比例为4：1，是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。男性甲状腺结节发病率比女性低，但男性甲状腺结节的恶性变几率却比女性高！如今，甲状腺癌是我国女性恶性肿瘤第四位，男性恶性肿瘤第十位。 甲状腺疾病与乳腺疾病都因与内分泌紊乱有关，有学者认为与碘代谢异常有关，特别要关注缺碘，两者之间发病有一定关联性，有甲状腺疾病的要同时关注乳腺健康！针对甲状腺结节的辅助检查有甲状腺彩超、甲状腺核素扫描、颈部MRI检查、甲状腺功能检查等。推荐甲状腺彩超作为首选的检查项目，因为它既可以确定结节的大小、部位，同时也能对结节的良恶性进行初步评估，方便且经济实惠，但其准确性受B超医生的水平和机器的档次影响较大，建议找正规大医院的专科医生检查。同时，我们还应该做甲状腺功能的检查，以此判断是否合并桥本氏甲状腺炎、甲亢、甲减、亚甲炎等。 当甲状腺超声提示囊性、边界清、形态规则的结节时，大多属良性病变无需担心，只需门诊定期随访即可。良性病变（如结节性甲状腺肿）只有当结节较大压迫气管引起呼吸困难或者压迫食道造成吞咽困难时，应该考虑外科手术治疗，影响自己的外观也是手术指征。但手术是用一种创伤的方法来治疗疾病，是创伤就有风险！门诊医生要做的就是评估疾病预后与手术风险，能不做的就定期复查，可做可不做的要慎重手术，必须做的绝不会放过！ 如果彩超报告单上出现以下描述：单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的血流分级大于Ⅳ级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了，需考虑超声引导下的穿刺活检（FNA），通过细胞学检查来判断良恶性；但必须告知FNA有假阴性的可能。如果穿刺结果提示为良性，可不用接受外科手术治疗，继续门诊随访即可；而当穿刺结果提示为恶性时，需外科手术治疗。甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中乳头状癌占绝大多数，其生物学行为较为惰性，发展缓慢，其10年生存率＞90％。因此患甲状腺恶性肿瘤也不必过于紧张，及时找专科医生诊疗。 综上所述，当体检发现甲状腺结节时，应到正规医院的甲状腺外科、甲状腺乳腺外科、头颈外科等专科门诊就诊，由专科医生评估、处理。千万不能只看检查单，一定要看患者本人，要根据患者前后检查的变化情况及个人的整体情况进行精准评估，才能得到最适宜患者的个体化治疗方案！甲状腺与乳腺疾病大多数是良性疾病，需要长期的追踪观察，患者需要放松心情，正常起居，清淡饮食，保存好每次的检查资料，以利定期复查、比较。除非甲亢，未经专科医生建议，请不要食用无碘盐！！！ 以上部分资料引自上海交大王家东教授，在此致谢！

（转文）超声评估包括哪些内容 是不是所有的甲状腺结节都需要做细针穿刺活检呢？答案当然是否定的。甲状腺结节是否需要进行FNA很大程度上取决于超声检查的结果。超声评估的内容包括：腺体大小、回声是否均匀，结节的大小、位置、超声特征，颈部中央区和侧方是否存在可疑淋巴结。超声报告的内容应包括：结节的大小（3个径线）、位置、内部结构、回声、边缘、钙化类型、形态（是否纵横比大于1）以及血流情况。根据结节的特殊超声特征，推断结节的恶性风险；结合结节大小，帮助临床医师做出是否行FNA的建议（见图1）。 图1：超声图像与 FNA 推荐强度关系 关于结节活检的相关建议 虽然超声引导下的FNA 安全、可靠、准确，但是对于直径＜5mm的结节，在2016 AACE/ACE/AME指南《甲状腺结节的诊断和管理》指出应该选择超声监测随访而不是活检。在2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》中则提出最大径大于1 cm的超声高度及中度怀疑恶性的结节或最大径大于1.5 cm的超声低度怀疑恶性的结节建议进行FNA；最大径大于2 cm的超声极低度怀疑恶性的结节可以进行FNA也可以仅行超声观察；不符合上述标准的结节和单纯的囊性结节不做FNA；1 cm以下的超声可疑结节，无甲状腺外侵犯或超声可疑淋巴结可行密切的超声随访。 不同于普通穿刺活检的FNA 甲状腺细针穿刺活检与普通的穿刺活检不同的是，FNA一般使用置于20mL注射器上的25G或27G针头进行操作。FNA可分为触诊引导下FNA和超声引导下FNA，二者相比较后者的未诊断率较低。操作通常是患者采取仰卧位躺在标准检查台上时进行，患者肩下置有垫枕以增加颈部伸展度，方便进行触诊引导或超声引导。穿刺前进行或不进行利多卡因局部麻醉均可。对于无法配合操作的儿童和成人，可以实施清醒镇静。大多数FNA均为择期检查，在检查前最好提前5-7日停用抑制血小板功能的药物（阿司匹林、非甾体类抗炎药、氯吡格雷），以降低出血风险。但是，如果患者停用这些药物后并发症风险较高，则不应停药。抗凝药物（ 如华法林）也最好在FNA前4-5日停用。但是，对于可轻易压迫至气管而实现止血的结节，即使不停止抗凝，也可通过使用27G穿刺针并尽可能减少穿刺次数来进行安全抽吸。一些临床医生认为，当患者的国际标准化比值（ international normalized ratio，INR）小于2.0时，操作更加安全。 FNA会引起针道种植吗？ FNA是一项简易而安全的操作，而且总体准确度超过95%。良性诊断的假阴性率为＜3％，近年来FNA的开展大大降低了接受非必要性甲状腺切除术患者的比例。最常见的并发症是局部疼痛和血肿。严重不良事件则很少出现，例如：急性暂时性甲状腺肿胀、感染、刺穿气管、针道种植（ 即肿瘤植入），以及伴有声带麻痹的喉返神经损伤。下面主要谈谈医患都非常关心的穿刺引起的肿瘤种植转移问题。FNA引起的种植转移非常少见，即使极少量肿瘤细胞被转移至周围组织或血循环中后很快会被自身免疫系统或其他机制在出现临床转移征象前所消除。与腹部肿瘤相比甲状腺肿瘤因细针穿刺活检所导致的转移发生率大大低于前者。这与以下几个因素有关：1.使用更细的针；2.甲状腺肿瘤分化程度较高；3.辅助的131I治疗；4.T4抑制治疗。 种植转移可能会出现在免疫缺陷的患者或未治疗的甲状腺癌患者身上。触诊引导下的FNA引起的皮肤或肌肉的种植转移可见于甲状腺乳头状癌、滤泡癌、未分化癌，而未见报道在甲状腺髓样癌、甲状腺淋巴瘤及甲状腺其他原发或转移癌变中。而这些发生种植转移的报道中均使用的是23G或更粗的穿刺针。我们不应该因担心转移而放弃进行甲状腺细针穿刺活检，因为他的发生率是极低的（0.14％），而且即使出现也可以通过外科手术切除。 如何分析FNA报告结果 在甲状腺细针穿刺活检后病理报告往往使用下述甲状腺细胞学特征报告系统。1.非诊断性:a. 无足够证据作出诊断 b. 囊肿：不足以做出诊断但符合良性囊性病变；2. 良性病变；3. 交界性病变：a. 不典型病变或没有明确意义的滤泡性病变（ 或是在类似的细胞学分级系统中有相似的亚分类）b. 滤泡性肿瘤或可疑为滤泡性肿瘤样变（或在类似的细胞学分级系统中有相似的亚分类）；4. 可疑恶性病变；5. 恶性病变。 对于FNA 不能诊断的甲状腺结节，有以下几种原因。1.甲状腺结节的FNA标本不能诊断，可能是因为标本中的滤泡上皮细胞数量过少，甚至缺乏，更可能是活检技术问题，包括标本的保存、制片及染色的不恰当。一半以上的病例可以在重复FNA检查时得到满意的结果。2. FNA时的抽吸物都是胶冻状成分，或是取自超声表现为完全囊性的结节成分而不能诊断，此时应该注明是胶冻状囊肿，并需要临床和超声的监测随访。对于甲状腺的实性结节，如果 FNA的细胞学检查结果为不能诊断，可以选择超声引导下的空芯针穿刺（core-nee- dle biopsy，CNB）进行组织学评估；如果临床表现和US的发现明显不是恶性结节时可以选择密切监测；怀疑为恶性的病例应该手术切除。

每个甲状腺癌患者术后均要面对上述问题。因为在你的关于癌症的背景知识里，手术、化疗、放疗等是必需的治疗；所以，当面对术后拿到的病理检验报告是甲状腺癌时也自然想到随后的辅助治疗：化疗、放疗等是怎么做的？ 首先，我得再给患者讲讲甲状腺癌的病理类型与构成。目前95%以上是高分化型甲癌，即乳头状癌与滤泡状癌或其混合型，其中90%以上都是乳头状癌；这种类型的预后相对其它恶性肿瘤可以用十分好来形容。其次才是髓样癌与更为少见的未分化癌，后二类癌仅占5%不到，但其预后相对差，尤其是未分化癌的预后最差，好在其发生率极低（＜1%），所以对人类的危害很小。 严格地讲，经过医学界多年研究，除极少见的甲状腺淋巴瘤对化疗有敏感性外，均未发现任何类型的甲癌对化疗或传统外放疗是敏感的；或者说，至今尚未找到对甲癌有特殊效果的化疗药物。所以，甲状腺专家一定会对你说：化疗对甲癌不做常规推荐！甲癌是人类很少的几个术后不需要化疗的恶性肿瘤之一；少数分化差的晚期甲癌可能会试着做一下化疗，也是所谓“没有办法的办法”吧。 对于占绝大多数的高分化甲癌患者，术后的主要治疗是内分泌治疗和有选择性的同位素碘131内放射治疗。关于内分泌治疗（所谓TSH替代与抑制治疗）是手术后的基本治疗，也就是老百姓常说的“终生服药”，听似有点吓人！但如果你明白了甲状腺素的功能以及与所谓的“糖皮质激素”不是一回事，就会主动接受了。 所谓有选择性地接受碘131内放疗是针对高分化癌术后部分复发与预后危险度高的病人而进行的辅助治疗；并非所有的术后患者都必须做。应该说按目前最新与最权威的专业指南推荐，仅有不约1/3的术后病人需要做碘131治疗；而如何选择是要甲状腺或核医学专科医生、甚至是专家才能较好地把握其指针。所以，如果你只听信了网络（报刊、百度、微信等等新媒体），非专科医生（包括部分专业水平不够的专科医生），甚至是病友的推荐就去做碘131治疗肯定是不合适的选择！做与不做或如何做，一定要问真正的专科医生。 所以，甲状腺癌目前最有效的治疗仍然是首选手术治疗，找有声望（在甲状腺外科界）的外科医生做手术是你最重要的选择！然后终生坚持好内分泌治疗；有正确选择性的接受碘131治疗是绝大多数甲癌病人的合理方案。并且都能获得极佳的生存率（几乎与自然寿命一致）与良好的生活状态。 最后给大家讲讲什么是甲状腺专科医生与专家。其实这是一个十分敏感的话题！首先，不是每个穿白大褂的大夫都是甲状腺医生大家容易理解；事实上一些大医院的普通外科、甚至甲状腺外科或核医学科中也不全是甲状腺专科医生。所以，术后看对医生也是关键的选择。我这里说的甲状腺专科医生是特指一个省市的三甲医院的甲状腺专科或核医学科专门从事甲状腺疾病与肿瘤诊治的资深大夫；他们不仅仅在社会或在同行有好评，尤其在甲状腺专业界以及学术界有好评的专科大夫才称得上：甲状腺专科医生或专家。

作者：MedStar华盛顿医院中心内分泌部主任Kenneth D. Burman, MD 来源：医脉通 甲状腺结节 甲状腺癌 甲状腺细针穿刺 FNA近期在《临床内分泌与代谢杂志》（Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism）上发表的一篇文章，探讨了对初次甲状腺细针穿刺（FNA）发现的良性甲状腺结节如何确定最理想或合适的时间进行干预。（J Clin Endocrinol Metab 2014 Feb;99(2):510-6）研究者从所在机构经FNA证实为甲状腺良性结节的2010例患者中，以超声检查下甲状腺结节大于1cm且促甲状腺激素水平正常或升高为条件，筛选出1369例符合条件的患者进行后续研究。对初步筛选患者的基础数据（如临床检查、实验室检查、手术病理报告和甲状腺超声检查等）进行回顾，以确定甲状腺结节性质和最终入选研究的患者。此项队列研究中女性患者占89.9%，平均年龄50岁，平均结节大小为2.4cm。对所有患者进行平均为期8.5年的随访（0.25-18.1年不等），其中有44%的患者随访监测时间超过10年。有24%的患者（325/1369）接受了甲状腺切除，其余76%的患者（n=1014）在最后一次随访时再次进行评估分析。有意思的是，在经病理学检查确认为甲状腺癌的患者中， 有1.3%（n=18）的患者FNA结果出现假阴性，且其中绝大部分为甲状腺乳头状癌（89%，n=16）。研究期间未发生甲状腺癌相关死亡事件。在FNA确定为良性甲状腺结节后，尽早或多次进行甲状腺超声随访是否有助于降低FNA检查的假阴性率？这也是本次研究的重点。相关结果显示，若在FNA检查后2年、3年或4年之内进行超声随访，假阴性率分别为7.5%、7.8%和8.2%；若在2年、3年或4年之后再行超声随访，假阴性率分别为7.5%、6.6%和4.5%（P值无统计学意义）。甲状腺超声检查为良性结节但后续经甲状腺切除术证实为甲状腺癌这一事件的发生频率是本次研究的重点。结果显示，如果在后续2年、3年或4年之内进行超声随访，分别有7.5%、6.6%和8.2%的患者FNA检查存在假阴性；此外，使用FNA作为确定良恶性的标准，在随访2、3和4年的时间里分别有7.4%，6.6%和4.5%的假阴性率。但这些差异并没有统计学意义。基于上述研究结果（即甲状腺癌相关死亡率低，虽然有假阴性率但相应死亡率并未增加），研究者得出以下结论：“这些结果支持，对于初次FNA确认为良性结节的患者，建议在2~4年后对其甲状腺结节良恶性进行重新评估。”未解决问题Nou等人的这篇文章对内分泌临床实践具有重要指导价值，在良性甲状腺结节患者进行甲状腺超声检查的随访频率方面给出了合理的指导意见。然而，也有几个问题需要注意。1.作为一个回顾性设计，这个研究本身存在的问题。研究没有在甲状腺结节确诊之前对结节的系统性评估，无法确定结节的范围，只能以每个患者为参照进行二维水平上的自身比较。2.细胞学病理学家的经验不同，因此限制了这些结果推广至其他研究机构。此外，大部分患者没有接受手术治疗，所以这些患者中的甲状腺癌可能并没有被发现。作者也在文中提到，有些甲状腺结节患者可能是在研究终止观察后才接受的甲状腺切除治疗。目前公认的观点是，根据病史、体格检查和甲状腺超声结果来监测甲状腺结节十分重要，可确认结节的生长情况及其结节的生长是否有恶变为甲状腺癌的倾向。在这种情况下可以复查甲状腺FNA。虽然良性甲状腺结节也会生长，但在绝大多数情况下甲状腺FNA检查结合超声、病史和体格检查都能鉴别出结节的良恶性。现行的推荐意见美国甲状腺协会（ATA）已经发布了针对甲状腺结节治疗的指南，其中包括对经FNA检查确认为良性甲状腺结节的监测建议。指南中写道：“初次FNA检查后所有良性甲状腺结节应连续行超声随访6~18个月。如果结节大小没有改变（即实性结节或囊实性结节的实性部分的体积改变小于50%或至少两个方位的尺寸增加小于20%），则下次的临床或超声检查随访间隔时间可延长，如可以3~5年检查一次。如果通过触诊或超声检查发现结节增大（实性结节或囊实性结节中的实性部分的体积改变超过50%或至少两个方位的尺寸增加20%且至少增加2mm），应最好在超声引导下再次行FNA检查。”Nou等人的这项研究结果似乎与此前ATA指南的这些推荐意见一致。不同之处在于，ATA指南推荐在初次FNA检查后6~18月进行超声随访，而Nou等人推荐在初次FNA检查后2年时进行再次评估。要回答这一问题还需要开展进一步的前瞻性系统性研究。无疑，Nou等人的这项研究加深了我们对这个问题的认识。然而，考虑到上述提到的一些问题，以及世界各地细胞病理学家的经验存在差异，还有临床决策中我们不希望因FNA的假阴性结果影响漏诊侵袭性甲状腺癌（虽然这种情况不太可能但仍然有可能性），目前我个人的推荐仍然是在初次FNA检查后6~18月再行甲状腺超声检查，后续可依据Nou等人和ATA指南的推荐减少监测频率。目前对于经FNA检查为良性的甲状腺结节患者最佳的随访监测时间间隔为多长仍然不明，但合理的做法可能是每1~2年进行一次临床、实验室和影像学检查，在初次评估后6-18月进行首次的再评估，之后可在4~5年或间隔更长时间再行评估。这些患者可能需要终生监测，只是目前该领域的相关研究还不能明确合适的监测时间间隔。

随近来单位体检人数与规模的扩展，越来越多的甲状腺结节被检出。除了进一步到我们甲状腺中心进行专科复查与危险度分层诊断外，更多的门诊病人是在我中心终生复查与甲状腺功能维护的。其中最担心与纠结的病人就是甲状腺癌术后群体，这是我们每天门诊接诊最多的一组。尤其许多是术前毫无表现而被体检发现后来手术的病人占了绝大多数；其中绝大多数都是乳头状甲状腺癌及少部分滤泡性甲状腺癌患者。这些患者被突然体检的结果及手术搞得十分紧张与无奈；并一直处于对“谈癌色变”的惊恐和对术后复发与治疗选择的纠结之中。尽管手术医生已经告之这类恶性肿瘤具有十分特殊的生物学行为，相对其它恶性肿瘤其自然进程十分缓慢，尤其是被体检发现的多数直径在1cm左右的分化型甲状腺癌（乳头状癌占到95％以上）经手术根治后的效果十分肯定！有大数据研究显示其术后30年的死亡率小于1％，即与人类的天然意外死亡率相差无几。故要担心术后死于该病之恐惧是纯粹的“过度焦虑”！由于社会上各种“传媒”与网络对其不当宣传扩大了“恐癌症”的作用，会导致个别心理“脆弱”的病人走向崩溃与绝望之可能，故望广大患者一定要认真与静心地了解此类肿瘤的可治愈性是十分肯定的；当医生告诉您这种良好的预后是真实的，而并非是所谓的与您的家人一起在“友善”地骗您或安慰您。明白这一点对您术后心理与生理恢复都十分重要。 尽管我们说这类肿瘤术后不会导致死亡率增加，但它具有恶性肿瘤的普遍特征，也会复发甚至转移到区域淋巴结或远处的器官；大数据长期观察研究显示其“根治”术后的复发率是随时间而缓慢升高的。总的来讲其术后十年的总复发率在30％左右。所以对“术后复发”的担忧也是让病人惊恐与纠结的巨大“心理问题！好在正如上面我们讲的，即使您“复发”了，它也不会影响您的自然寿命；因为从它“复发”到致您于死地的时间比您的自然寿命还要长！而且，有这种可能性的概率小于1％。所以对于复发致死的忧虑与纠结也是多余的！ 可是我们对于您的复发还是十分关注与重视的；这也是我们为什么要为您终生定期复查的主要原因。虽然复发致死率极小，但其中一些部位的复发与转移对生存与生活质量的影响评估是十分重要与专业的问题。这也是专科医生学问之所在；即如何减少术后复发或在复查中及早发现哪些患者的复发是危险性较高并需要进一步处治的。首先要讲预防术后复发为零的想法是天真的！因为至今医学还没有找到防治复发的根本办法，如果哪位“专家”对您说他的手术后不会复发，那他一定是“砖家”！其次，术后复发率的高低确实与肿瘤本身的生物学个性，手术根治技术的水平与规范性，术后综合治疗制定的科学与合理性以及术后追踪与随访的及时有效性相关。 我想在此重点给患者们讲解大家最关心的影响术后复发的外科因素，即术者的技术水平与手术规范性是影响小乳头状甲状腺癌术后复发的最重要因素。近十年来，甲状腺外科的理论研究与技术进步是随患者的快速增长而迅速成熟与发展的。但早些年能及时了解、掌握其学科发展动态与临床研究进展并能原创或发展于中国环境中的专业医生与学者则为数有限！所以绝大多数病人都会在各级不同医院的普通外科（甚至非普通外科）或是肿瘤医院的头颈外科诊治；其手术观念与水平的差异是很大的，由于对手术技术把握不到位，新技术与设备器件应用的观念跟不上，对手术并发症的防范意识与技术不到位等因素都严重影响了肿瘤根治的彻底性。所以当时的复发率是较高的。为此我们昆明医科大学第一附属医院普通外科在1997年在我省首先开设了第一个甲状腺外科门诊，后于2005年又成立了甲状腺外科与胃肠外科在一起逐步将我省的甲状腺外科技术理念与水平与国内先进单位接轨并关注国际动态发展。2009年我们成为了省卫生厅授予的省级甲状腺临床研究中心；当时这是我省在国内专业机构建设走在前列的代表之一。2012年我科从普通外科中分支出来成立了我院甲状腺疾病诊治中心，联合了超声影像学科、核医学科、病理科以及内分泌科等才形成了真正与国际接轨的先进的甲状腺肿瘤诊治平台；也使我省这一领域的诊治技术得以迅速提高并逐步培养了真正的一批专业医师。数据显示我中心的甲状腺癌人数累计是本省最大的，复发率也逐年下降。这就是专病专治所带来的巨大社会效益！ 尽管如此，仍然有更多的患者是在我省广大基层医院的传统外科中进行治疗，这是我们中心要不断努力去推广先进技术与理论进步的原因。同时我们也看到了基层医生们也在不断学习交流与进步，为降低甲状腺肿瘤术后复发而努力。这都是大家的共同愿望与目的所在。 所以，今天患者术后担忧的复发问题在专业医生看来虽然从“战略”上是藐视它的，但从“技术”上要彻底消灭它一直都是全球同行十分关注并重视的研究与发展方向。在下一讲，我将继续为大家讨论如何看待“复发”与正确对待“复发”的问题。 本文系程若川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。