原创 河图 抑郁症是一种患病率高、严重危害身心健康的慢性症。据世界卫生组织(WHO)预测,到 2020 年抑郁症将成为第二大致残性疾病 [1]。 近几年来,抗抑郁药的用量逐年递增,新型抗抑郁药因其疗效好、抗胆碱能及心血管等不良反应少、服用方便等特点,已开始在全球市场占据统治地位。 但是,随着各种抗抑郁药物广泛地应用于临床,其可能带来的不良反应却不容我们忽视。药物的不良反应影响药物发挥治疗作用,甚至可能造成一些不可逆的伤害。 选择性 5-HT 再摄取抑制剂 选择性 5-HT 再摄取抑制剂(SSRI)包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。SSRI 耐受性较好,约半数患者无不良反应主诉 [2],因为不良反应停药者也较少,但也有少部分患者即使小剂量的 SSRI 也不能耐受。 较常见的不良反应为中枢神经系统与消化道 5-HT 能兴奋的症状,而抗胆碱能和心血管不良反应严重程度比三环类抗抑郁药轻。 不良反应通常出现在治疗头 1~2 周,一般程度轻,能耐受继续治疗,在 3~4 周内减轻或消失。恶心、稀便、头痛、焦虑、失眠、多汗是 SSRI 最常见的早期不良反应 [3]。往往与剂量有关,处理原则为小剂量开始、缓慢增量、饭后服药可减轻。 常见不良反应如下: 1. 神经系统 可见头痛、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、困倦、痉挛发作、兴奋,也可出现自主神经症状、口干、多汗和震颤。头痛往往为一过性,几周后即可消失,可用止痛药,必要时换药,实际上 SSRI 能有效减轻偏头痛的频率和程度。氟西汀、舍曲林、帕罗西汀减少 REM 睡眠,氟西汀还干扰睡眠连续性,治疗头 2?3 周可引起焦虑和失眠,3?4 周后往往缓解,可用地西泮类药物处理。 2. 胃肠道 胃肠道紊乱是 SSRI 最常见副作用。如胃痛、恶心、呕吐、厌食,消化不良、腹泻、便秘;舍曲林引起稀便比较多,氟伏沙明引起恶心较多。与剂量有一定关系,可餐后服药或减量。氟西汀可能引起体重减轻,多为一过性,帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明可能引起体重增加 [4],但多数患者既无增加也无减轻。 3. 性功能障碍 抗抑郁药尤其是作用于 5-TH 的药,除萘法唑酮 [5]、米氮平 [5,6]、安非他酮 [7] 外均可引起性功能障碍,如性功能减退、快感缺失、勃起障碍、射精延迟、女性性高潮抑制。 性欲减退本是抑郁症状之一,但用抗抑郁药后更为多见。性功能障碍是 SSRI 共有的主要副作用,但发生频率、轻重程度 SSRI 中以帕罗西汀最多 [8],其次为氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西酞普兰。因药物引起性功能障碍时可减量或换药,换另外一种 SSRI 可能难以减轻,可换一般较少或不引起性功能障碍的安非他酮、米氮平或萘法唑酮 [9]。 4. 过敏反应 如皮疹,少数可泛化,累及呼吸系统,引起罕见的呼吸困难和发热,应及时停药。 5. 5-HT 综合征 [10](CSS) SSRI 可加强很多中枢 5-HT 能药物的药效,导致 5-HT 能系统过度兴奋,出现中枢 5-HT 综合征。虽可见于 1 种 SSRI,但以同用 2 种 5-HT 能药多见,如氟西汀和单胺氧化酶抑制剂,氯米帕明和 5-羟色氨酸同用。也有锂盐和 SSRI 可引起 5-HT 综合征的个案报告。 表现为:神经症状,如肌阵挛、眼球震颤、头痛、震颤、肌强直、抽搐发作;精神症状,如易激惹、激动、幻觉;其他症状,如发热、心律不齐、甚至死亡。一旦出现 5-HT 综合征,应立即停用正在使用的所有精神科药物,采用 5-HT 拮抗剂如普萘洛尔治疗。 6. 停药反应 突然停药,特别是半衰期短的帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明可出现一系列躯体和心理症状,如嗜睡、感觉异常、震颤、失眠、焦虑、激越、活动过多,注意力不集中,多梦、心境低落、精神错乱。骤停药物约 1/3 患者可出现停药反应,故停药宜缓。此综合征一般为自限性,通常停药 2?3 周自动消失 [6]。 5-HT 与 NE 再摄取抑制剂 文拉法辛 文拉法辛耐受性好,较安全。其不良反应类似于 SSRI,常见的不良反应有:恶心、头痛、嗜睡、口干、头晕和失眠,可能发生焦虑、性功能障碍、与剂量相关的血压升高,偶尔引起体位性低血压。 FDA 推荐高血压患者宜慎用,建议对每天服用文拉法辛超过 150 mg 的患者监测血压 [7]。突然停止文拉法辛会引起疲乏、恶心、腹疼和头昏症状。建议服用文拉法辛 6 个月或更长时间的患者应在至少 1 周(可能的话更长的时间)内逐渐减量。 度洛西汀 最常见的不良反应包括恶心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗增多。度洛西汀对舒张压升高的影响明显高于收缩压。对体重的影响与用药时间有关,短期内(3~6 个月)体重减轻的比率大于体重增加,而延长用药(6~12 个月)结果却相反 [8],但是总体体重改变较小。 米那普仑 其不良反应发生率总体上与 SSRI 相似。常见的不良反应包括焦虑、眩晕、发热潮红、出汗、恶心、便秘、排尿困难等。 选择性 NE 再摄取抑制剂 瑞波西汀 不良反应有口感、便秘、出汗多、勃起困难、排尿困难、心动过速、静坐不能、眩晕或直立性低血压,注意不能与单胺氧化酶抑制剂合用。 NE 和特异性 5-HT 能抗抑郁药 米氮平 耐受性好,副作用较少,对心、肝、肾影响小;但有镇静作用,引起嗜睡、头晕、疲乏无力,可加强乙醇的镇静作用,驾车或操作机器应当注意;少数患者可出现体位性低血压,因此,心脏病或自主神经不稳的患者应注意。不良反应一般发生在小剂量的用药中[9],但即使药物剂量增加,不良反应也会随着用药时间的增加而逐渐减小。 5-HT2A 受体拮抗剂及 5-HT 再摄取抑制剂 曲唑酮 一般耐受性好,治疗指数高,实验动物平均致死量约 500 mg/d,抗胆碱能和心血管副作用比三环类抗抑郁剂小。 1. 中枢神经系统 嗜睡、头晕头痛,多出现在治疗早期;降低痉挛阈值风险远比三环类抗抑郁剂小;诱发躁狂也比三环类抗抑郁剂小。 2. 心血管系统 [2] 可引起体位性低血压,在易感人群特别是老年人、有躯体疾病或同时服用具有心血管作用药者应用可引起晕厥。 3. 泌尿系统 最受关注的为阴茎异常勃起(无性刺激情况下,阴茎持续痛性充血肿胀),是唯一能引起异常勃起的抗抑郁药,较少有 SSRI 等抗抑郁药引起的性功能抑制。 萘法唑酮 常见不良反应有头昏、乏力、口干、恶心、便秘、嗜睡;近来报道有引起严重肝损害的发生,已引起高度重视。 D2-受体拮抗和 5-HT、5-HT2 受体拮抗剂 米安色林 抗胆碱能、心血管不良反应小 [2],对肝、肾功能影响小。主要不良反应有头晕、乏力嗜睡,罕见粒细胞减少。 去甲肾上腺素与多巴胺再摄取抑制剂 安非他酮 本药耐受性好。和三环类抗抑郁剂明显不同的是,无镇静作用;无抗胆碱能副作用,但有些患者有口干、便秘;心血管副作用较少,不引起临床意义的脑电图变化,不诱发体位性低血压,但对原有高血压者可能升高血压;对心、肝、肾也无影响;和选择性 5-HT 再摄取抑制剂相比,其最大优势是不引起性功能改变 [10],不增加体重,过量致死相对少。 也可出现胃肠不适、震颤、静坐不能;少见的严重副作用为抽搐,发生频率与剂量相关。 5-HT 再摄取增强剂 噻奈普汀 不良反应明显比传统的三环类抗抑郁药轻,主要表现在镇静、抗胆碱能及心血管系统的不良反应较少、较轻,较常见的有口干、便秘、失眠/多梦、头晕、体重增加、激惹/紧张、恶心等。对性功能的不良影响少 [2]。
教你全面阻击恶性综合征 喹硫平溴隐亭碳酸锂 恶性综合征(NMS)为 1960 年由一名法国精神病学家 Delay 首次进行报道,为精神科一种严重的药物不良反应。以持续高热、肌肉强直、意识障碍、自主神经功能紊乱、严重心血管症状为主要表现。 恶性综合征虽在临床不多见,但病死率高达 20%,堪称精神科药物不良反应致死的头号杀手,与以往相比,现在病死率可能有所下降,究其原因,可能与治疗方法不断优化,临床上对恶性综合征重视程度增强,能够及早识别恶性综合征并治疗有关。 导致恶性综合征的药物 几乎所有的 DA 拮抗剂都与恶性综合征的发生有关,具体而言,主要分为以下 4 类: 第一代抗精神病药:氯丙嗪、氟哌啶醇、氟奋乃静等。 第二代抗精神病药:氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。 治疗恶心、胃瘫的多巴胺受体阻滞药物:丙氯拉嗪、异丙嗪、曲美苄胺、硫乙拉嗪、甲氧氯普胺等。 治疗心境障碍药物:阿莫沙平、碳酸锂等。 总体而言,因单一用药而导致的恶性综合征,绝大多数因为药物加量过快。抗精神病药的剂量过大、加量过快、胃肠道外给药,合并用药或频繁换药,也容易导致恶性综合征的发生。 危险因素 1. 兴奋躁动、拒食拒饮、躯体耗竭、约束,脱水。 2. 既往存在中枢神经系统 DA 活动及受体功能异常。 3. 既往存在脑器质性疾病或发生过恶性综合征,有家庭聚集现象,有基因易感素质。 4. 合并躯体疾病:高血压、心脏病等。 致病机制 1. 抗精神病药占据了 DA 受体:抗精神病药对 DA 受体具有高度亲和性,使 DA 不能与其受体正常结合,改变受体的敏感度,从而竞争性抑制 DA 能递质传递的作用。 2. 排空或耗竭 DA:部分药物具有此作用,破坏了多巴-胆碱能平衡,使 DA 的抑制作用减弱,则胆碱能作用占有优势,表现为锥体外系症状。 3. 肾上腺素能受体受到阻滞:从而产生低血压、心动过速、尿潴留等自主神经症状。 4. 药物作用于下丘脑:体温调节功能紊乱,导致高热。 临床表现 恶性综合征以持续发热、肌肉强直、震颤、严重心血管症状和自主神经系统症状最具特征性。 自主神经系统症状:大量出汗、尿潴留、心跳快(超过基线 50%)、心动过速(超过基线 25%),血压波动(在 24 h 内,收缩压变化 > 25 mmHg 或舒张压 > 20 mmHg)、流涎及皮脂腺增多等。 意识障碍:昏睡、谵妄、昏迷。开始以意识范围缩窄、注意受损、行为紊乱为主,逐渐从兴奋转向抑制,直至昏迷。 严重锥体外系症状:肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音或吞咽困难。 高热、肾衰、循环系统衰竭等。 检查 没有特异性的实验室指标,但这些指标可以供参考:白细胞增高、肌酸激酶增高(常为正常值的 4 倍以上)、肌红蛋白增高、代谢性酸中毒、缺氧、血清铁浓度降低、儿茶酚胺水平增高。 脑脊液分析和神经影像学结果一般都是正常的。脑电图检查显示与代谢性脑病相一致的弥漫性慢波。 鉴别 病毒性脑炎:具有病毒感染的前驱症状,还有头疼、脑膜刺激征、癫痫发作,可有神经系统的定位体征,经常出现脑脊液及神经影像学改变。 原发性恶性紧张症:原发性恶性紧张症是由精神障碍进展所致,其临床表现类似恶性综合征,有人认为,恶性综合征可被定义为药物引起的一种医源性恶性紧张症。 恶性高热综合征:为一种遗传性疾病,当吸入麻醉剂后,其特征是体温极速升高、潮气末二氧化碳浓度升高、肌张力亢进、高热和代谢性酸中度。体检时,皮肤往往呈现为发绀区与鲜红色斑形成对比的花斑状。 5-HT 综合征:具体可见「精神时间」以往的文章:全面阻击 5-HT 综合征。 治疗 1. 支持和对症治疗 补液、纠正电解质紊乱:大多数恶性综合征患者在急性期都具有脱水的表现,那么补液支持、纠正电解质紊乱是关键。 能自行摄水的患者:鼓励其多喝水,在补液同时,还可以降低抗精神病药物的血药浓度。 出现横纹肌溶解或尿肌红蛋白增高的患者:可进行血透,改善肾功能。 血管内脱水和急性肾衰竭:监测 CVP,并补液,重症患者通过使用适量的利尿剂,补液的同时,也维持了尿量。 注意 K+?及 Mg2+?含量:患者进食过少、汗腺排泄过多及肌肉震颤导致乳酸生成增多,H+-K+?交换增强,导致患者出现低钾血症;而低钾往往伴随低镁的发生,低镁可使神经细胞兴奋性增高,并且镁离子具有中枢抑制作用和神经肌肉接头的阻断作用。适当补钾和补镁可减轻患者肌强直。 抗感染:许多恶性综合征的患者可出现肌强直,可引起患者吞咽困难或唾液及气道分泌物增加,导致发生吸入性肺炎, 因此抗感染治疗也是非常必要的。 发热的处理:因为药物作用于下丘脑使体温调节中枢功能紊乱,导致体温持续升高,持续 40℃ 以上的高热可导致中枢以及周围神经系统和周围各组织发生不可逆变性。 一般的解热药物无效,需要进行物理降温,如冰枕和冰袋等,不建议使用东莨菪碱及盐酸苯海索,这两种药可以抑制汗腺分泌,加重高热。 若支持和对症治疗不能缓解,可考虑使用下面的治疗措施。 2. 药物治疗 苯二氮卓类药物:如劳拉西泮,是急性恶性综合征,尤其是伴有轻度紧张症状患者的一线治疗药物。 DA 受体激动剂:溴隐亭和金刚烷等 DA 受体激动剂可逆转恶性综合征患者的帕金森症状,促进患者的康复时间,减少病死率。 肌肉松弛剂:当患者具有极度高热,肌强直和高代谢状态时,可使用硝苯呋海因,可快速逆转高热和肌强直,还可以与苯二氮卓类药物或 DA 受体激动剂合用,但不建议与钙通道阻滞联用,可能会导致心血管衰竭。 在使用时不建议过早停药,因其可导致症状反复,主要不良反应为呼吸功能及肝功能损害。需要注意的是,禁用于 COPD、重症肌无力及肌病患者。 3. 电休克治疗 一些研究提示,电休克对于支持和对症、药物治疗无效的患者,使用电休克治疗有效,同时也可以用于原发性恶性紧张症、残留型紧张症和帕金森病。 值得注意的是,2007 年发表于美国精神病学杂志上的一篇文章提示,对于存在横纹肌溶解的患者,在进行麻醉时使用琥珀胆碱需要注意高钾血症和心血管并发症。 预后 一般而言,在停用了抗精神病药之后,大多数患者都能自行缓解,平均恢复时间为 7-10 天,大多数都能在一周内恢复,几乎所有的患者都能在 1 个月能恢复。若患者使用的是长效制剂,恢复时间可能会有所延长。 在 2015 年美国神经病学年会(AAN 2015)上还报告了致恶性综合征预后不良的相关因素,其中高龄为恶性综合征预后不良的显著预测因素,其他还包括急性肾损伤、呼吸衰竭和癫痫,若你的患者存在以上高危因素,就要长点心了。
原标题:妊娠期如何安全应用抗精神病药? 转自精神时间 众所周知,精神分裂症的高发时期正好是育龄期,面对这些患者势必需要考虑患者的生育问题,遗憾的是,即使医生提到过生育风险的问题,但临床上依然有许多不听劝告或意外怀孕的患者。 对于这一特殊群体,精神科医生应如何安全的使用抗精神病药物呢? 我们首先来看看?FDA?精神科常用药物妊娠期安全分级。 安全分类 精神科药物 A 无 氯氮平,丁螺环酮,安非他酮,唑吡坦 C 奥氮平,帕利哌酮,利培酮,喹硫平,齐拉西酮,阿立哌唑,奋乃静,氟哌啶醇,氟西汀,舍曲林,艾司西酞普兰,西酞普兰,氟伏沙明,文拉法辛,多塞平,曲唑酮,多奈哌齐,加巴喷丁 D 丙戊酸钠,卡马西平,锂盐,地西泮,阿普唑仑,劳拉西泮,氯硝西泮,咪达唑仑,阿米替林,丙咪嗪,米帕明 X 三唑仑,艾司唑仑 不详 舒必利,氨磺必利 根据上表可看出,A? 类:已有充足的对照研究证据证明,在妊娠期前 3 个月使用这些药物不会对胎儿造成风险。B 类:动物实验证实这些药物不会对胎儿造成风险,但无充分的对照研究数据证实。C? 类:动物实验已证实这些药物会对胎儿造成不良影响,且没有充足的人类对照研究,尽管风险存在,但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。 D? 类:人体试验已证实该类药物对胎儿会造成不良反应,尽管风险存在,但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。X 类:动物试验和人体试验均证明该类药物会对胎儿造成不良反应,且妊娠期使用该类药物的风险明显大于潜在获益,妊娠期应禁用。 由上表可知,抗精神病药物多为 D?类和?C?类,所以精神科医生在用药时一定得慎之又慎。 哪些孕妇需要使用抗精神病药物? ? 1. 正在服用抗精神病药物,并近期打算生育的妇女。 2. 正在服用抗精神病药物并妊娠的妇女。 3. 妊娠期出现精神障碍,评估其风险与受益之后,需要使用抗精神病药物的妇女。 其实,不管用还是不用,都是一件非常纠结的事情,用的话,会让胎儿暴露于风险之中,导致胎儿出现锥体外系反应和畸形等不良后果;但是不用的话,也许致母婴的风险更高。 总的来说,对于精神分裂症的孕妇,服药的收益大于其不服药的风险。 妊娠期使用抗精神病药需注意啥? ? 1. 怀孕前三个月,最好不用抗精神病药物(请结合实际情况),妊娠后期也应在必要时用药。 2. 妊娠期需要服用抗精神病药的患者,可以选择氯氮平和奥氮平等相对较为安全的药物,剂量为能控制患者病情的最低剂量。 3. 需要考虑妊娠全程患者的体重、新陈代谢、排泄等变化,剂量也需要随之而调整。 4. 除此之外,在药物选择上也有讲究,避免使用长效抗精神病药物,避免联合用药,避免使用利尿剂。 5. 常规监测尿糖和体重;服药期间加强血药浓度和胎儿的检测,补充叶酸和维生素 K,以减少神经管畸形的风险。 产后需要注意哪些问题? ? 1. 孕妇在生产之后,体内雌激素会骤降,因其具有拮抗多巴胺的作用,故产后水平骤降之后会引起多巴胺的反跳性增加,可能会使精神分裂症的复发率骤升。 2. 产后复发风险大,停药的患者需重新开始药物治疗,若产妇在妊娠期服用的是氯氮平,则需要复查新生儿的中性粒细胞,并最好避免母乳喂养。 3. 由于生产和抗精神病药物的原因,服药的产妇更易肥胖,所以需要注意体重管理。
癫痫是由于大脑异常放电所致,是一种神经系统疾病,但也有一些癫痫患者会出现精神障碍,在精神科叫癫痫所致精神障碍。癫痫患者有可能出现精神疾病,但一些精神障碍如癔症,有可能会出现类似癫痫样的表现,但不是癫痫,酒精戒断的患者会有抽搐发作,如果真是有癫痫了,那多半是大脑出现了病变,要积极治疗
心理疾病不是一朝一夕的事情,除了季节等外在因素的影响,还与个人心理素质、自我心理调节能力、过往精神病史等因素有关。正常人也可能出现短暂或轻度的异常现象,时间短、程度轻,尚不能贴上精神病的标签。1.疲劳感 持续时间较短,不伴有明显的睡眠和情绪改变,经过休息和娱乐即可消除。2.焦虑反应 正常的焦虑反应常有其现实原因,如面临高考,但可随着事过境迁而很快缓解。3.类似歇斯底里现象 多见于妇女儿童,如女性大喊大叫、撕衣毁物、痛打小孩,甚至威胁自杀,儿童可有白日梦、谎言等表现。4.强迫现象 有些办事认真的人反复思考一些是不是得罪某个人、反复检查门是否锁好等情况,但持续时间不长,不影响生活工作。5.恐怖感 站在很高但很安全的地方时仍有恐怖感,有时也想往下跳,这种想法如得到纠正,不再继续思考,属正常现象。6.疑病现象 很多人都将轻微的不适现象看成严重疾病,反复多次检查,但经检查排除相关疾病后能听从医生的劝告,属正常现象。7.偏执和自我牵挂 如走进办公室时,人们停止谈话,就会怀疑人们在议论自己,这种现象通常是一过性的。8.错觉 正常人在光线暗淡、恐惧紧张及期待等心理状态下可出现错觉,但经反复验证后可迅速纠正,成语“草木皆兵”、“杯弓蛇影”等均是典型的例子。9.幻觉 正常人在紧张时可听到叩门声、呼唤声,经确认后能意识到是幻觉现象,医学上称之为心因性幻觉,正常人在睡前和醒前偶有幻觉,不能视为病态。10.自笑 自言自语,有些人在独处时自言自语甚至边说边笑,但有客观原因,能选择场合,能自我控制,属正常现象。
原标题:精神病也可以“传染” 转自河北省精神卫生中心 在关系密切的两个人之间,例如母女、夫妻、表亲等,如果一方发生精神障碍,出现严重的妄想,另一方长时间受其影响,也可出现相似的妄想内容,在精神 病学上称为“感应性精神障碍”。在老百姓看来,精神病似乎也是可以“传染”的,但“感应性精神障碍”并不是这么简单,发生感应要满足诸多条件,民间所谓 “精神科医生接触疯子多了也有精神病”的说法并不靠谱。 姊妹、母女的精神病相互感应 2008年5月17日,时年41岁的瑞典埃里克森氏双胞胎姐妹厄休拉和萨拜娜在英国斯塔福德郡出现了感应性精神障碍,突然冲入一条繁忙的马路,结果萨拜娜 被一辆小车撞晕,厄休拉被一辆拖车撞成重伤。萨拜娜恢复清醒后,拒绝医务人员救治,还袭击了一名警察。后来她告诉警方说,我们瑞典一般祸不单行……她出院 后又发疯了,用刀把一名男子捅死。 分开后被感应者容易恢复正常 一名家庭主妇与邻居发生土地纠纷后 产生“被害妄想”,投诉邻居串通村委会打压自己,乍一看也似乎有一定道理。后来经过调解处理之后,她反而变本加厉,认为左邻右里乃至整条村的人都在合伙迫 害自己。这时,她的妄想已经很荒谬,可能患有精神分裂症。她的女儿也出现了类似的被害观念,可能发生了感应。母女二人被分隔开后接受心理治疗,女儿很快就 恢复了正常。
原标题:精神病人出院须注意 出自 河北省精神卫生中心 精神疾病是一种心智障碍类的疾病。社会上不少人对精神病人带有偏见与恐惧,因为精神病人在病情严重时有些会做出“疯狂”的举动,甚至会有伤人伤己的行为,加上精神病病程长久,容易复发,所以有些家属会认为该病是不治之症而放弃治疗。其实,不能一概而论地说精神病是种治不好的病,根据现代医疗水平,精神病的治疗效果大多是好的,关键如何预防精神病的复发。精神病患者治疗好转出院后要注意哪些,才能尽可能防止病情复发呢? 参考国内知名专科医院意见,建议如下: (1)做好健康教育:出院时,医生要对病人及其家属做好疾病、药物等知识宣教,让他们了解疾病的性质和维持治疗的重要性,认识精神病复发的早期症状,了解预防复发的一些具体措施。 (2)要坚持服药:要按医嘱服药,不可随意增减或停药。若病情未愈,则由家属保管药物,按医嘱监督吃药。 (3)要定期复查:病情及用药并非一成不变,只有定期复查,才可以让病人的病情治疗得更好。 (4)保证适当的活动与充足的睡眠。 (5)保持情绪稳定:病人要保持平和的心态,克服性格上的弱点,学会与人适当交往沟通。 (6)保持和谐的家庭关系:家人要给病人更多的理解关爱,帮助支持,尊重包容,这有利于预防病情复发。 (7)忌喝酒类、咖啡、浓茶及过于热燥上火食物。 (8)早期识别复发的先兆:在维持治疗中,如出现情绪不稳定,烦躁易怒,敏感多疑,情绪低落,睡眠不好,及幻觉复现等,这可能是病情波动的表现,应及时联系医生复诊。
据现代精神病学的研究,人们发现确实是春天这个时候很多精神疾病的发病率就要上升,尤其是躁狂抑郁症,春天更是高发的季节。 躁狂抑郁症,简称“躁郁症”,是一种以情感的异常高涨或低落为特征的精神障碍性疾病,兼有躁狂状态和抑郁状态两种主要表现。两种状态和表现可以在同一病人身上间歇交替反复发作,也可以一种状态为主反复发作。我们通常所说的“抑郁症”和“躁狂症”实际上就是指躁郁症的两种表现。 抑郁症,属于比较高发的,又被称为“心灵的感冒”。而躁狂症则就是春天比较容易高发的疾患了,也就是所谓的“疯症”。之所以过去这样说,就是因为躁狂症的最突出表现就是病人会极度的亢奋。病人除了精神亢奋外,还会有心境高涨,思维奔逸和精神运动性兴奋。除此外,自我评价过高、喜热闹爱管闲事以及性欲亢奋也是常见表现。 为什么春季躁郁症会高发呢? 现在虽然还不是很清楚躁郁症的具体病因,不过普遍认为还是和患者体内的激素水平变化有关。 从寒冷的冬季转变为温暖的春季,气温变化急骤,会引起人体体温调节中枢及生理、生化状态和神经内分泌系统的变化,进而诱发精神病的发生。同时,春季脑细胞的分泌旺盛,产生的分泌物不均衡可引起精神障碍。并且在春季,光照时间开始延长,光照强度加大,脑松果体褪黑激素分泌受到抑制,情绪和性腺功能相对活跃,可导致躁狂发作几率增高。 另外,从中医的角度来看,春天对应的五脏就是肝脏,春天一到,肝气萌发,所以人们就容易因为肝的问题而出现一些相应的疾病。中医认为,心主神明肝主情志,也就是说,跟情绪有关的生理功能是肝在主管的。一旦肝出了问题,人的情志就要出现问题了。所以,春天的到来导致了肝的问题进而导致了情志问题,这就是中医对于春天躁郁症高发的解释。由此可见,中医西医在这个问题上的看法也是比较一致的。 我们如何去识别一个人是否患有躁郁症呢? 如果我们发现一个原来性格比较内向,温和的人,变得话特别多,兴奋,自我感觉特别好或精力特别充沛,吹大话,不睡觉也不觉得困等表现时,就要警惕这是躁狂症的表现了。而如果一个人表现为整天闷闷不乐,开心不起来,对什么也无兴趣、总觉得自己不如人,觉得连累了家人,思考问题困难甚至有轻生的念头时,就要警惕这是抑郁症的表现了。无论是躁狂还是抑郁,都是要及时到精神卫生机构进行诊断和治疗。这里尤其是要提醒有抑郁症的朋友或者是他们的家属,切勿轻视抑郁症,因为抑郁症容易被忽视,一单忽视后果可能不堪设想。 怎么才能尽量预防春季高发的精神疾患呢? 首先:对于正常人群,应在心理上做好充分的准备,要知道在春天里出现一些情绪是正常的生理反应,只要懂得调节,适当宣泄,就能平稳度过,不必过分紧张和焦虑。保持积极乐观的心态,积极面对生活,即使有不如意的事情也要以豁达的心态对待,如果已经发现自己情绪不好,不妨找亲朋好友倾诉,或者听听音乐,到外面运动运动,晒晒太阳呼吸新鲜空气,必要时找心理医生进行心理疏导。 其次:对于躁郁症患者,其家人要避免他(她)受到外界刺激,要监督病人严格遵守医嘱,进行正规治疗,按时按量服药,不要随意减少药物剂量更不可擅自中断服药,定期带患者复诊,同时要合理安排饮食、起居,禁酒、禁浓茶、禁咖啡等,保证足够睡眠,使患者生活有条理。 在春天这个敏感的季节里,特别提醒患者家属,当患者出现睡眠不好,情绪高涨、低落或者不稳定时,应专人看管、照顾,以防意外,应尽快到专业医院治疗。无论是躁狂症还是抑郁症,单纯的心理疏导是不能够解决问题了。这个时候,一定得去精神卫生机构进行药物治疗。只要及时治疗,患者就能很快恢复健康且不留下后遗症的。
原标题:先吃饭还是先吃药?服药时间大盘点 2016-03-30 颖子 临床用药 口服药物时,我们的第一直觉是饭后服用,往往忽略了其实饮食对药物的影响很大。 很多药物需要饭前服用,有些药物需要饭后服用,还有些药物需要与食物同服,或空腹服用。 以吃饭为依据,将用药时机分为空腹、饭前、饭中、饭后,那么到底饭前多久,饭后多久呢? 饭前服用指药物在吃饭前 30~60 分钟口服;饭后时间指饭后 30 分钟左右;饭中服药指进餐少许后服药,服用之后可继续用餐。 下面就来看看都有哪些药物吧! 适宜饭前服用的药物 枸橼酸铋钾 枸橼酸铋钾为常用的胃黏膜保护药,在治疗胃溃疡时,可在溃疡的表面形成保护性薄膜,起治疗作用。 在胃里无食物时服用,利于形成铋盐的保护膜,否则会干扰抗溃疡作用。 因此,在服用胃黏膜保护药,如枸橼酸铋钾,硫糖铝时,应在饭前服用。 枸橼酸铋钾口服一次 0.3 g,一日 4 次,于餐前半小时及睡前服用。 多潘立酮 多潘立酮也就是我们常说的吗丁啉,属于促胃肠动力药。 一般餐前 30 分钟左右服用,饭前胃内空虚,有助于吗丁啉的吸收,以利于促进胃蠕动和食物向下排空,帮助消化。 此外吗丁啉在口服后 15-30 分钟血药浓度升高,饭前服用,进餐时正达到最佳疗效时间。 除多潘立酮,其余的促胃肠动力药,如甲氧氯普胺、西沙比利、莫沙必利等都应在饭前服用,达到最佳疗效。 多潘立酮片,口服一次 10 mg,一日 2-3 次,饭前 15-30 分钟服用。莫沙必利,口服一次 5 mg,一日 3 次,饭前服用。 磺脲类降糖药 此类药物主要有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等。 这类降糖药主要是通过刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素才能发挥作用,从而使血糖下降。 经口服吸收后需要一定时间才能发挥降血糖作用,因此应在饭前 30 分钟服用为宜。 临床上这类降糖药多饭前服用,如格列本脲片剂开始时口服一次 2.5 mg,早餐前服用,或早餐及午餐前各 1 次。 格列齐特开始治疗时一次 80 mg,早餐前及午餐前各 1 次。 需要餐前服用的降糖药物还有格列奈类,如瑞格列奈起始剂量 0.5 mg,三餐前 30 分钟内服用。 那格列奈通畅一次 60-120 mg,一日 3 次,餐前 1-15 分钟服用。 适宜饭中服用的药物 二甲双胍 二甲双胍最常见的不良反应为腹泻、恶心、胃胀等胃肠道反应,为减少胃肠道反应,二甲双胍多于餐中服用。 二甲双胍缓释片开始通常为一次 0.5 g,一日一次,晚餐时服用,或饭后立即服用。 阿卡波糖 阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂降糖药,其特点是可在小肠内竞争性抑制糖苷水解酶,减少碳水化合物分解为葡萄糖,并能延迟小肠中葡萄糖的吸收,从而使饭后血糖升高的幅度下降。 食物中含有碳水化合物,因此这类降糖药应与第一口食物一起嚼服,且减少对胃肠道的刺激和不良反应。 美洛昔康 非甾体抗炎药有美洛昔康、吡罗昔康等,服用这类药物会出现胃肠道出血等不良反应,若与食物同服可减少胃黏膜出血的几率。 美洛昔康在用于类风湿关节炎时,口服一次 10 mg,一日一次,应一次性服用,用水或其他流体与食物一起送服。 适宜饭后服用的药物 阿司匹林 阿司匹林其最常见的不良反应为胃肠道反应,表现为恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。 目前临床常使用阿司匹林肠溶片,其制备工艺较为特殊,多饭前用适量水送服。 西咪替丁 对 H2 受体阻断剂西咪替丁,餐后服用比餐前服效果更佳,因为餐后胃排空延迟,有更多的抗酸和缓冲作用时间,延缓吸收并延长作用维持时间。 因此对于西咪替丁等 H2 受体阻断剂应饭后服用,效果更佳。 如西咪替丁在治疗十二指肠溃疡时,一次 0.2 g~0.4 g 口服,一日 2~4 次,餐后及睡前服用。 其他 食物影响药物吸收的药物还有维生素 B2,在进食后服用的吸收要比空腹要好,可能与药物随食物缓慢进入小肠,有利于吸收。 以及利尿药氢氯噻嗪,食物可使药物的吸收量增加,因食物增加了药物在小肠停留的时间。所以,对食物有利于吸收的药物,应饭后服用。 一般药品适宜的服用时间见表 空腹 驱虫药、泻药、利福平 餐前 胃黏膜保护药、鞣酸蛋白、促胃动力药、磺脲类降糖药、钙、磷调节药、阿司匹林 餐中 二甲双胍、阿卡波糖、胰酶、熊去氧胆酸、奥司利他、美洛昔康、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠 餐后 对乙酰氨基酚、维生素 B2、组胺 H2 受体阻断药
原标题:精神分裂症和双相障碍的鉴别诊断问题 作者:梅其一,苏州大学附属广济医院 医脉通 精神分裂症和双相障碍鉴别诊断是一个争论了百年的话题。今天还有很多争议,我敬重的老师和真挚的朋友见解差别很大。我就谈谈自己的学习实践体会吧。 精神分裂症临床表现有: ▲ 阳性症状:幻觉、妄想、言语紊乱(例如频繁地离题或不连贯),行为紊乱或紧张症。 ▲ 阴性症状:情感平淡、社会退缩、情感退缩。 ▲ 心境症状:抑郁、激越、焦虑。 ▲ 认知症状:学习能力受损、记忆受损。 如今国内外所有精神障碍诊断分类系统都显示,以上症状双相障碍都可以出现。显然,以整个病程中有没有精神病性症状来区分精神分裂症和双相障碍是不恰当的。 甄别精神分裂症与伴精神病性特征的双相障碍重点在于:精神分裂症的精神病性症状是以非情感发作时的精神病性症状为特点,非情感发作时的精神病性症状应持续一段时间;而伴精神病性特征双相障碍的幻觉和妄想仅出现在抑郁和躁狂发作时。另外,患者病史、家族史可帮助鉴别区分。 19世纪,克雷丕林根据病程的持续性或间歇性把精神分裂症和双相情感障碍区分开来,但是在两者之间出现了令精神科医生头痛的一个诊断空白区。1933年,Kasanin提出分裂情感性精神病的诊断名称,结果在精神分裂症、分裂情感性精神病和双相障碍之间出现了两个诊断空白区。 在精神科诊断标准形成前也就是上世纪70年代以前,精神疾病的诊断方式是基本症状+附加症状,如Schneider一级症状,此时精神分裂症的诊断具有扩大化倾向。70年代后修订了诊断标准:ICD-9/10,DSM-III/IV/5,CCMD-3等,基本上按照现象学理念,根据症状、严重程度、病程和排除标准进行诊断。 虽然有了诊断标准,但是临床经验和学术倾向不同的医生在收集资料和理解诊断标准方面很难一致,所以诊断结果差异很大。因此有人对目前的现象学诊断方式提出了疑问。 争议焦点 1、精神分裂症与单相抑郁或双相障碍都具有多种病因学危险因素,疾病发作的特征都有非常相似的前驱核心症状,包括首次急性发作前的长期功能损害。 2、治疗是针对与神经递质失调有关的诸如抑郁、躁狂、精神病等当前症状模式,而非针对特异的基本疾病进程。 3、精神分裂症和双相障碍是否有显著的现象学和疾病分类学上的差异? 4、新的神经生物学研究发现使原来的诊断分类系统充满争议。 5、精神分裂症和心境障碍的首次疾病发作都显示出相似的大脑形态学异常:前额叶和颞叶的室脑比(VBR)增大、灰质减少,以及海马-杏仁核区域容量下降。 相似之处 据目前的诊断标准ICD-10和DSM-5,两种疾病有着惊人的相似之处: ①男性和女性其终生患病率均为1%左右(和地域、文化无关); ②发病年龄早(青春期后期和成年期早期之间); ③遗传因素所致的家族聚集性,同一疾病在亲属中相似的高再发风险(在子女中增高10倍); ④相似的同卵双生和异卵双生共病率,遗传度都为60%~80%。 另外,两种疾病都是复杂的多基因病,多个基因共同作用,并受环境因素影响。 虽然相似但并非等同,精神分裂症和双相障碍在治疗、预后等诸多方面差异还是很大,DSM-5等诊断分类系统还在不断改进。在病因学和生物学重大突破以前,现象学诊断标准仍然是目前最可行的方式。争论还将持续,直到重大突破出现。