李真真医生的科普号

痤疮发病四大因素：1. 雄激素分泌过多；2. 毛囊口角化异常；3. 皮脂腺分泌旺盛；4. 痤疮棒状杆菌感染痤疮临床表现：主要表现：（1）粉刺（白头，黑头）； （2）炎症（丘疹，脓丘疹）；（3）囊肿； （4）结节； （5）瘢痕（凹陷性，增生性）其它表现：毛孔粗大，色素沉着，红色印迹痤疮基础治疗：1. 饮食习惯：提倡：多吃蔬菜和水果； 忌：辛辣，油腻，甜食，饮酒，等。2. 护肤习惯：提倡：洗面奶彻底清洗+控油保湿霜或舒敏保湿霜+清爽的防晒霜忌：涂粉，BB霜，以及所有易堵塞毛孔的物质3. 规律作息，心情愉快痤疮优化治疗方案：1. 粉刺：（1）口服：一清胶囊或二丁胶囊； （2）外涂：达芙文（阿达帕林凝胶）（3）美容手段（推荐）：果酸焕肤，或像素激光2. 炎症：轻中度炎症：（1）口服：一清胶囊或二丁胶囊（2）外涂：复方氯霉素酊，或斑赛（过氧化苯甲酰），或夫西地酸乳膏（3）美容手段（推荐）：果酸换肤、或强脉冲光中重度炎症：（1）口服：四环素族抗生素（米诺环素、多西环素）一清胶囊或二丁胶囊异维A酸（副作用：致畸、血常规、血脂、肝功异常)安体舒通，达英35，丹参酮等（2）外涂：夫西地酸乳膏，或斑赛（过氧化苯甲酰）（3）美容手段（推荐）：光动力治疗3. 囊肿及/或结节：（1）口服：维A酸（副作用：致畸、血常规、血脂、肝功异常) （2）得宝松局部封闭（3）美容手段（推荐）：光动力治疗4. 瘢痕：增生性瘢痕：（1）得宝松局部封闭； （2）美容手段：点阵CO2激光，双波长激光凹陷性瘢痕：强脉冲光，非剥脱点阵激光，点阵CO2激光，射频5. 其他：毛孔粗大：强脉冲光，非剥脱点阵激光，像素激光，射频色素沉着：果酸，强脉冲光红色印迹：强脉冲光本文系吴严医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前中低风险浅表性血管瘤，尤其是头皮、眼睑、鼻尖、外阴等特殊部位不适合激光治疗的可以首选外用卡替洛尔、噻吗洛尔眼药水。国内目前尚无专用制剂，因此都是借用眼科的眼药水。外用药只作用于血管瘤局部，对患儿全身通常没有副作用。为了谨慎起见，一般治疗前要做心电图检查，假如没有窦性心动过缓或房室传导阻滞即可应用；局部B超可判断血管瘤的深度和血液供应情况。6个月内患儿应每月复诊，不能有效控制时随时更换别的治疗方案。 我们目前的应用方法是：三至四层纱布剪成血管瘤的形状，用卡替洛尔、噻吗洛尔眼药水滴湿了纱布后贴敷在血管瘤表面，为防止药液挥发，纱布外面可覆盖一层保鲜膜。一般每日2次，每次1小时，不同部位可适当延长或缩短贴敷时间。本文系尹瑞瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是手足口病？1、手足口病是由肠道病毒感染引起的一种常见传染病，婴幼儿和儿童普遍易感，特别是5岁以下的宝宝容易得这种病，而且容易在小朋友之间互相传播；2、以手、足、口出现水疱为特征，臀部、膝关节等处也可见疱疹，部分类型可以出现全身皮疹；3、病程1周左右，大多数7-10天痊愈。二、手足口病有哪些临床表现？1、咳嗽、流涕、食欲不振等类似感冒样表现；2、不同程度的发热（部分不发热），流涎、拒食等口腔咽喉不适症状；3、手、足、口、臀部、膝关节等处出现小丘疹、小疱疹。三、手足口病是怎么被传染的？1、手足口病患者及隐性感染者是传染源；2、感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等都具有传染性，卫生条件不好比较容易被传染；3、与手足口病病人密切接触是重要的传播方式；4、可通过空气（飞沫）传播；5、饮用或食入被肠道病毒污染的水、食物，也可被感染。四、成人可以得手足口病吗？成人也可以患手足口病，不过发病率相对低，大部分成人为隐性感染，症状轻微，但是孕产妇、老人、体弱者易感，且可能症状明显。五、手足口病一定会发烧吗？手足口病可以发烧，也可能不发烧，一般来说，不发烧者病情相对较轻。六、得过手足口病还可以再得吗？得过手足口病的可以再次感染，因为引起手足口病的肠道病毒有二十多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）最为常见，肠道病毒71型（EV71）最为严重，重症及死亡病例多由 EV-A71 所致。七、孩子得了手足口病可以上学吗？手足口病有传染性，属国家法定传染病，在痊愈前，孩子不能去上学，以免传染给其他的孩子。八、手足口病可以打预防针预防吗？目前市场上有肠道病毒EV71型手足口病疫苗可接种，是预防肠道病毒EV71型感染引起的手足口病的疫苗，对其他类型肠道病毒感染没有预防作用，可用于 6 月龄～5 岁儿童，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。九、得了手足口病怎么办？1、首先不要惊慌，科学认识；2、合理饮食，防止继发感染；3、注意隔离，防止交叉感染；4、高热时可以用布洛芬等退烧药，并一定要去看医生，可同时物理降温；5、家长一定要细心观察：如果有持续高热、头痛、呕吐、肢体抖动、无力、惊跳、精神差、呼吸增快或不规则、出冷汗、手脚凉等症状表现，要考虑重症手足口病，必须马上带孩子去医院看病。十、怎样预防手足口病？1、保持良好的个人卫生习惯是预防的关键注意讲究卫生，尤其是做好手卫生；2、儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒；3、不喝生水、不吃生冷食物；4、保持家庭环境卫生，室内空气流通，勤晒衣被；5、尽量不要带婴幼儿去人群密集、空气流通差的公共场所；6、避免与手足口病病人接触；7、一旦婴幼儿出现相关症状，或者疑似手足口病，要及时到正规医疗机构就诊；8、及时接种手足口病疫苗。家长朋友们，如有需要，请随时咨询我或浏览张先华大夫的网站：http://hdfzhangxh.haodf.com本文系张先华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

传染性软疣，俗称“水瘊子”,主要见于儿童，其病原为传染性软疣病毒，患病的儿童可以因为搔抓而引起自身接种，致使皮疹数目越来越多。也可以通过与其他儿童游戏时的直接接触，或通过被污染的衣服、毛巾、被褥等生活用品传染他人。尤其在托儿所、幼儿园更容易互相传染。既往本病主要见于儿童，成年患者少见，但近年来由于搓澡巾的广泛使用，许多成年人洗澡时喜欢用搓澡巾用力洗搓，致使皮肤出现许多肉眼看不见的小伤口，病毒趁机而入，在局部生长繁殖，导致成年患者增多。 传染性软疣的典型表现为散在分布的针头至绿豆大小半球形疙瘩，呈正常皮肤色或珍珠色，表面有蜡样光泽，有时小疙瘩看上去呈半透明状，似水疱，故有“水瘊子”之称。早期皮疹质地坚韧，以后逐渐变软，中央向内凹陷，呈脐窝状。传染性软疣可发生于身体任何部位，以面部和躯干部多见，也可见于会阴及四肢。皮疹数目可多可少，由数个至数十个不等。一般无明显自觉症状，部分患者有轻微痒感。若不注意卫生及搔抓，可继发感染，当继发感染时，皮疹局部发红、肿胀，伴有疼痛。有的患者在发病数月后，某处疣体逐渐增大至黄豆、乃至蚕豆大小，称为肉芽肿性软疣。每一个软疣的中央部分都可以挤出白色乳酪样物质，医学上称为软疣小体，其中含有大量病毒，是为传染源，可引起自身接种及传染他人，故本病一但发生，应尽早治疗。治疗建议 传染性软疣的治疗方法很简单，用络合碘或75％酒精消毒后，用无菌小镊子或止血钳夹住软疣，挤出中央的软疣小体，然后再外涂一次2％碘酊，以杀死残存病毒并作为伤口消毒。也可以用消毒空针挑除。做上述治疗时应注意，首先要将软疣小体挤干净，以免在原处复发。其次每一个软疣不管大小，中央都含有大量的病毒，因此在治疗时，每一个肉眼可见的软疣都要经过上述同样处理，不得漏掉，因漏掉的软疣可继续传染，留下后患。若疣体数目很多时，应分批治疗。治疗后贴身的内衣、用过的毛巾等被污染的生活用品应煮沸消毒。由于上述治疗有一定的痛苦，治疗前可以局部外用局麻药膏，以减轻治疗疼痛。 治疗时还有一个需要注意的问题，即本病有潜伏期，皮肤从感染上这种病毒到长出肉眼可见的软疣需要14～50天，所以虽然经过治疗，在潜伏期内还有可能长出新的疣体，治疗以后应密切观察，有新出的软疣时要及时治疗，以防止其成为新的传染源，造成重复感染。 像所有的病毒感染一样，传染性软疣也有一定的自愈性，所以如果孩子的情况不适宜做治疗（比如患有严重的血液系统疾病等），也可以待其自然消退。但需要等待多长时间才能自行消退个体差异很大，一般至少需要3年，只是等待期间疣体有增多和增大的可能性。

湿疹反复发作，其原因是环境因素和遗传因素相互作用，导致免疫调节失衡引起的。因为湿疹的病程是复发和缓解交替的过程，所以很多家长会担心，用什么药对宝宝没有副作用？可以不用激素药吗？ 根据国内外的湿疹诊疗指南，目前治疗湿疹的首选药物还是外用激素药膏。激素外用药由弱到强分级。一般婴幼儿湿疹给予弱效激素外用，特别是面部，腋下，腹股沟和外生殖器部位。局部严重部位，弱效激素无法控制的才短时间外用中效激素，待湿疹缓解后改用弱效激素。 激素外用药可以控制皮肤炎症反应，修复皮肤屏障功能，对湿疹治疗快速有效。 钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司乳膏对湿疹治疗也有效，因为只能适用于2岁以上儿童，加上价格比较昂贵，无法替代激素外用药。 中药制剂对湿疹有一定的辅助作用，但是由于起效慢，无法达到激素外用药的效果。如果一款中药能快速消退湿疹，要高度警惕里面含有激素成分。 有些家长害怕激素的副作用，宁可吃药也不愿意涂激素药膏。抗过敏药可以缓解湿疹的痒感，但是无法消退湿疹。 所以，湿疹必须用激素外用药治疗，要达到又安全又有效的治疗效果，必须合理选用弱效为主的药膏，一般建议每天2次外用，增加次数不一定能增加疗效，还会增加不良反应；也不要刻意减少次数，以免使病程延长，增加药物耐受性。短期间隙外用激素是很安全的。 现在很多研究已经证实润肤剂足量使用可以减少外用激素的量，并能减少湿疹的复发。但是不要偏听偏信夸大宣传的润肤剂，要选择合适宝宝的润肤产品。

有的家长认为湿疹是因为皮过湿疹引起的，不能沾水洗澡，否则会引起疾病加重，事实上这个观点是错的，湿疹本身不是由于潮湿引起，但是潮湿会使湿疹显得更加明显，给人一种洗澡会加重的错觉。 规律皮肤清洁护理目的在于：1．清除皮肤表面微生物，鳞屑，厚痂如残留药物。2．水化皮肤，提高皮肤含水量。3．浴后积极使用润肤剂可以起到保湿，润肤，修复皮肤屏障功能的作用。4洗澡可以使皮肤的渗透性增加、促进局部药物吸收、减少药物用量及长期用药的副作用1．沐浴水温控制在36一38度。2．毎次沐浴时间控制在10一15分钟内。3．沐浴产品建议使用中性或弱酸性（pH值5．5一6．0）。浴后积极使用保湿剂。4．润肤剂的选择很重要，保湿霜总体具备以下几个特点：吸湿强，不受外界环境影响，无色无味、无毒无剌激，无侵蚀性，与其他物质兼容性好，不易氧化，不同季节选用不同护肤剂。5．润肤剂使用需规律且足量：无论有无临床症状，每天规律使用1一2次，浴后3分钟内使用最佳。并按需涂抹，通俗说觉得干了就抺。6．润肤剂使用顺序：急性渗出多时是涂药再涂保湿霜、亚急性渗出不明显，肥厚干燥则先涂保湿再药物、涂抹完药再皮疹上方再加一层保湿。

丘疹性荨麻疹又称虫咬皮炎、急性单纯性痒疹。该病是儿童时期常见的一种过敏性皮肤病。[病因与发病机理] 现今几乎都认为丘疹性荨麻疹发病与昆虫叮咬有关，可以说是由节肢动物类叮咬止起的外因性变态反应。当患者被节肢动物，如臭虫、跳蚤、蚊子、蠕类等叮咬时，该昆虫唾液可注入皮肤内，若此人具有过敏素质倾向，那么，通过几天数次叮咬之后则可致病。多数看法是属于迟发性变态反应。持以上观点的理由有：其一、用上述昆虫制成抗原进行皮肤试验，90％患者呈阳性反应；其二、本病好发月份同昆虫爱叮咬人的季节相一致；其三、患者脱离致病时的环境，避免再与这类昆虫接触，结果常使患者病情霍然痊愈；其四、倘若病人长期反复受叮咬则可发生脱敏作用，故本病自儿童7岁后，随年龄增加其发病率也逐渐降低，直至中年人基本上不得此病。 另外，还有部分学者提出，有少数的病人可能对某些食物过敏，尤其是蛋白质的过敏而引起。[临床表现] 丘疹性荨麻疹常在春夏秋暖和季节发病，主要发生于1岁以上的儿童及青少年，尤以学令期前更为多见。本病往往好发在躯干、四肢伸侧，但头面部较少被波及。皮损表现为风团丘疹或风团水疱。典型损害，其风团状似纺锤形，中央有小丘疹或水疱。还可以在四肢远侧端和掌跖部位出现张力性水疱。皮疹可群集或散在分布，但一般不对称。患儿多有剧痒，以夜间尤甚。常因搔抓而继发脓疱疮等化脓性皮肤病，但通常无全身症状，局部浅淋巴结也不肿大。病程约1～2周，损害消退后，可遗留暂时性色素沉着斑，但易复发。然而，本病可随着年龄增加或复发次数增多而病情逐渐缓解，直至不再发病。[诊断与鉴别] 主要根据临床表现特点，则可做出诊断。丘疹性荨麻疹需与水痘鉴别，后者好发躯干，四肢近侧及头面部，口腔粘膜常常被累及，皮疹呈向心性分布，同时可见丘疹、水疱及结痂等不同时期表现。损害未见风团样皮疹，更无张力性水疱发生。自觉不痒或轻痒，患者往往伴有低烧等全身症状。发病前常有水痘患者接触史。 丘疹性荨麻疹与荨麻疹鉴别，前者不是单纯风团，而是混合性损害，即风团丘疹或风团水疱。[治疗]一、内用疗法（一）抗组胺类药：可做为常规应用，一般多采用既有抗组胺作用，又有镇静效果的苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚定等内服。第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等副作用小也常应用于临床。（二）钙剂：乳酸钙或葡萄糖酸钙片口服有一定疗效。常常与抗组胺类药伍用。（三）维生素类：往往使用维生素C或B12与抗组胺类药联合治疗（四）中医治疗：中医药治疗临床具有一定疗效。本病治以祛风清热为主，临床应用凉血四物汤或皮炎汤等加减治疗。中药外洗如苦参、黄柏、蒲公英、白鲜皮、地肤子、明矾等也具有止痒安肤功效。二、外用疗法 对症处理。根据皮损表现可选择具有止痒、消炎作用的洗剂或乳剂外搽，如炉甘石洗剂、氧化锌、樟脑乳膏或外用糖皮质激素等。但如有继发感染，应先控制感染为宜。对出现大疱者，可无菌穿刺抽取疱液。[预防]一、搞好环境、居室和个人卫生，以杜绝引起本病的昆虫滋生。二、住所处室内外可喷洒杀虫剂，以消灭臭虫、跳蚤、蚊子、虱、螨及其他昆虫。

婴幼儿湿疹非常多见，尤其是秋冬季，有时门诊百分之八十以上为湿疹患儿。正因为其高患病率，有很多家长误把很多皮疹当作湿疹，部分及时来门诊得到及时治疗，还有很多患儿被家长疏忽了，自行外用湿疹药膏，加重后才来就诊。“婴幼儿湿疹”表现多样，可累及全身，常见为面颊红斑脱屑，部分有红肿、渗出破溃，有时可泛发前胸（包括乳房）、后背、四肢等。有部分患儿以上表现尤其眶周、颈部、四肢关节累及，需要考虑特应性皮炎，很顽固，需要避免可能过敏原，主要为食物与尘螨。注意，湿疹及特应性皮炎主要在两个月以后发作。有一部分婴幼儿前额、面颊出现芝麻、绿豆大小丘疹、丘脓疱疹，就像”缩小版的青春痘”，此时需要考虑“婴儿痤疮”，和湿疹的治疗方法完全不同，家长不要随便至药房买药，至正规医院就诊。婴儿痤疮多见于出生后几天到三个月。有一部分患儿，头皮、面部、颈部、前胸后背出现芝麻大小丘疹、或脓疱，可能就是捂出来的“痱子”。因为家长总有误区认为孩子怕冷。其实，孩子特别怕热。很多疾病都是家长捂出来的！有一部分患儿出生后一周左右发现头顶油腻性鳞屑、黄痂，前额、眉工眉心、鼻唇沟等红斑、鳞屑，需要考虑“脂溢性皮炎”，可持续数月，至青春期后可能会再次发作。有一部分患儿只有口周出现红斑、渗出、脱屑，平时口水较多，或饭后如吃完芒果等出现，需要考虑“口周皮炎、芒果皮炎”等，局部刺激、过敏导致。有一部分患儿只有双手背、手腕、上臂出现丘疹，需要考虑“摩擦苔藓样皮炎”，多于接触沙土、脏水、塑料玩具等相关。有一部分患儿主要是尿布区域出现红斑、斑丘疹、渗出破溃等，需要考虑“尿布皮炎”。有一部分患儿在褶皱部位如颈部、腋窝、大腿根部、四肢关节窝，尤其是肥胖幼儿多见，由于摩擦、潮湿容易出现红斑，需要考虑“间擦疹”，此类患儿红斑周边出现斑丘疹、脱屑时，需要排除是否合并“念珠菌皮炎”，至医院做真菌镜检。同时还要观察口腔粘膜是否有白斑。一部分患儿因肺炎、肠炎等长期影响，抵抗力降低发病。有一部分患儿在秋冬季时双下肢出现大片脱屑，部分婴幼儿可表现躯干、四肢均大量脱屑、翘皮，需要考虑“寻常型鱼鳞病”，保湿滋润非常重要。婴幼儿全身出现的皮疹还有很多表现，及时至正规医院就诊，不要自行用药处理。本文系吴红巾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上当甲黑线宽度超过6mm 即认为是不安全的 可以考虑手术