北大人民医院整形美容科科普号

2018年11月6日， 海南医学院第二附属医院乳腺中心吴煌福主任邀请北京大学人民医院整形美容外科穆籣教授实施了我院第一例、也是省内首例上肢淋巴管与胸外侧静脉吻合的超显微手术预防上肢淋巴水肿。 患者以右侧腋窝肿块、右侧乳腺肿块入院，乳腺外科术前。。。术中。。。分别进行了右侧乳腺肿块切除、右侧腋窝淋巴结清扫，右侧保留乳头乳晕皮肤的乳腺单纯切出术，即刻进行了胸大肌下乳房假体植入再造了乳房，即刻上肢淋巴管断端与胸外侧静脉吻合的超显微手术预防上肢淋巴水肿。利用亚甲兰示踪上臂淋巴回流，手术显微镜放大16倍的方法进行的探查并定位淋巴管断端，将断端淋巴管（约0.3毫米）与患侧胸外侧静脉（约0.5毫米）端端吻合（10-0显微缝线），经显微镜下亚甲兰显影证实即刻重建了上肢淋巴回流[U1]。患者术后腋窝引流较少，术后5天出院，目前术后随访三个月，患者对再造乳房形态及上肢功能均表示满意。手术获得了成功。预防上肢淋巴水肿非常重要，因为上肢淋巴水肿一旦发生治疗非常困难，如果早期不够重视或治疗不恰当，会造成水肿加重导致患肢疼痛、麻木、感染甚至上肢功能障碍。上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后、改良根治术后腋窝淋巴结清扫后及放射治疗后的常见并发症，即使前哨淋巴结摘除手术后也有发生。 穆籣教授的团队多年致力于乳腺癌术后的乳房再造、腋窝重建及上肢淋巴水肿治疗，自2015年8月首次在北京大学人民医院整形美容科应用静脉淋巴管吻合在乳腺癌改良根治及腋窝淋巴结清扫的同时对上肢淋巴水肿手术预防治疗三例，首次将手术显微镜下近红外线吲哚菁绿荧光应用于淋巴静脉吻合预防淋巴水肿，并于2015发表letter一篇，填补了国际空白。此次穆 教授和我院乳腺专科吴煌福主任团队合作，无论从学术理念（从治疗提高到预防）、硬件设备（?型显微镜）、技术（超显微外科吻合术）及团队合作（整形外科－乳腺外科）都达到了更高水平。 应用亚甲兰即刻示踪上肢淋巴回流、应用于预防淋巴水肿填补了国内和省内空白，本项技术也可应用于妇科、骨肿瘤的腹股沟淋巴结清扫后，用来预防下肢淋巴水肿，进一步发挥我院综合实力，造福广大患者。穆籣主任自2009作为卫生部对口支援专家近十年来，与我院乳腺专科吴煌福主任团队合作，填补了省内多项技术空白。 此次，成功实施省内首例超显微的淋巴管静脉吻合手术，更是再次把我们的医院的乳腺癌整体综合治疗水平推上了一个新的高度，这也与兄弟科室的合作和支持是密不可分的。乳腺专科科将在此次手术成功的基础上，继续再接再厉，建设一流的符合我院学术新要求的乳腺肿瘤多学科治疗专业。[U1]这个部分是增加的用以描述：腋窝淋巴结清扫后即刻重建上肢淋巴回流

主要通过以下以下几点进行区别： 第一临床表现，如果表现为已经截去的肢体的疼痛或不适则为幻肢痛，如果残留肢体的末端的疼痛或不适则常为神经瘤性疼痛。 第二临床查体，如果表现为肢体末端触摸时疼痛，有明确的定位，甚至摸到局部肿物，常为神经瘤疼痛，如果定位不准确，甚至是幻想肢体，则考虑幻肢痛。 第三影像学检查，超声，MRI或CT如果发现神经末端的增大肿物，为神经瘤，如果封闭神经瘤所在神经，疼痛消失，为神经瘤引起疼痛，手术效果基本上可以100%有效，反之效果欠佳。

1、肉毒术后最好观察30分钟再离院。2、肉毒素又被称为“不老神器”，“午餐美容”，恢复期极短，基本很少影响社交。术后需要注意的事项也相对较少。3、有急事可以6小时沾水，但最好在24小时后沾水洗脸或者化妆。4、肉毒素注射后避免揉搓、按摩术区，避免局部热敷--防止肉毒素弥散，产生不良反应。5、肉毒素除皱一般1-3天起效，7天达效果高峰，效果持续3-6个月。停止肉毒注射并不会比以前更老，也不会产生依赖性。6、肉毒素除腋臭、肉毒素瘦脸、瘦肩、瘦腿，一般7天起效，2-4周达高峰，效果持续6-12个月。7、不同个体对肉毒素反应有较大差异，因此医生第一次注射肉毒素一般按照常规剂量注射，以后我会按照每个病人对肉毒素的反应调整剂量，私人定制。8、饮食上尽量少吃辛辣刺激食物，不吸烟不喝酒。

1，水光针术后7天之内最好用械字号无菌的医疗美容面膜，7天之后才可以用普通的妆字号生活美容面膜。2，水光针后48小时内可敷冰面膜（将面膜放至冰箱冷藏）。3，术后当天及术后第1天面部不要沾水，可以用无菌纱布沾医用酒精（75%，开盖后7天有效）或者无菌生理盐水（开盖后24小时内有效）轻轻擦拭，每天早晚一次即可。4，术后第2天晨起可以正常洗脸洗澡护肤。5，只是术区（一般是面颈部）保持干燥清洁即可，所以颈部以下当天就可以正常洗澡。6，术后第1天至第3天，共3天，早晚至少各敷1片面膜（如果皮肤较红，术后48小时内可敷冰面膜），其后到术后第7天每晚敷一片面膜。7，一定严格防晒，否则特别容易反黑。8，化彩妆的话最好在3天以后。9，刚开始水光需连续3次，每隔3-4周一次水光，其后可根据自身情况2-3个月一次水光治疗。

1、注射类：如肉毒素注射、玻尿酸注射、激素瘢痕注射等，不需要化验检查，预约好了当天可以完成，具体可以预约时间。2、一般小手术，需要局麻完成，如皮肤肿物（如痣切除）、眼睛手术（重睑、眼袋）、脂肪填充（游离脂肪面部填充等），可以住院也可以门诊完成，最快当天上午早九点前来查血（血常规、凝血分析、感染四项，如果外院需要北京市三甲医院才行），下午1、2点结果出来手术，需要网上提前预约，一般周一到周四一早来找我，需要门诊先办就诊卡挂医疗美容科号（上下午均可，普通号即可，当天没有普通号只能挂专家号），然后直接到病房楼十三层来找我就行。我会根据您的情况安排手术。也可以直接周五去挂我门诊号，当天可以做化验检查，然后预约具体时间手术。

魏蜀一新京报”变美利器“交联玻尿酸风险知多少此文引用自新京报2023-04-04记者对魏蜀一的专访西安空姐小杨在一家美容机构注射玻尿酸后，不仅脸疼，还有红斑。美容机构的解决方法是为小杨注射溶解酶，并在头部扎针“放血”，却导致小杨耳朵流血不止。紧急就医后，医生称，这是因为注射的玻尿酸被打进血管，造成右侧颞部栓塞。“玻尿酸又称透明质酸，是一种直链的大分子多糖，透明质酸含有大量羟基和羧基，可以与水分子形成氢键，具有强大吸水性，可吸收自身重量1000倍的水分，形成有黏弹性的液体。”北京大学人民医院整形美容科主治医师魏蜀一介绍，透明质酸是人体组织内固有的成分之一，在皮肤、关节滑液、眼玻璃体等组织中广泛存在，具有良好的生物相容性、非免疫原性，过敏率是所有组织填充剂中最低的；最终降解产物是二氧化碳和水，属于可降解的生物材料。在医疗美容领域，玻尿酸注射操作创伤小、恢复快，受到人们普遍欢迎。临床上，注射玻尿酸可进行软组织填充（用于软组织充填的特指交联类透明质酸类制剂），修复面部或体表的凹陷畸形（泪沟畸形等）、改善面部老化引起的皮肤软组织凹陷和静态皱纹（改善上睑凹陷、颊部凹陷、眉间纹、额纹、法令纹等）、美化面部五官（隆鼻、丰唇等）、调整面部轮廓（丰额、丰太阳穴、填充苹果肌、隆颏等）。“玻尿酸注射看似简单，却对整形美容专业知识、局部解剖知识、注射技术等要求很高。”魏蜀一提醒，血栓性疾病、严重心血管疾病、凝血功能障碍等患者不能注射；有出血倾向或使用抗凝药物者，需停药一周后再注射；严重过敏史、妊娠期、未成年人不能注射。注射玻尿酸一旦出现面容毁损、失明、脑梗等并发症，缺乏非常有效的治疗方法，求美者一定要选择有资质、有抢救能力的正规医疗机构。“血管栓塞是玻尿酸注射严重并发症之一，常见的栓塞部位为面部各部位浅层血管，可致面部皮肤软组织坏死，甚至面容毁损，眼动脉或视网膜中央动脉栓塞可导致失明，还可发生颅内动脉栓塞（脑梗、脑组织变性坏死或偏瘫），肺部血管栓塞可导致呼吸困难或衰竭，甚至出现生命危险。”魏蜀一表示，面部皮肤血管栓塞导致血运障碍应即刻处理，立刻停止注射，并注射玻尿酸酶溶解；局部及全身应用扩血管药物，如硝酸甘油类制剂；使用降低血液黏滞度的制剂或抗凝活血药物，如阿司匹林等，并进行局部热敷。魏蜀一特别提醒，面部扎针的放血疗法的有效性和安全性尚存在争议。此外，魏蜀一还介绍如下几种可能存在的隐患及处理方法。◉注射反应：包括针眼渗血、瘀斑、皮肤发红、轻度肿胀、注射处疼痛等，这些是注射后的正常反应。处理办法：冷敷可以减轻。◉丁达尔效应：注射部位出现淡蓝色改变的一种反应，或是浅层尤其是皮肤菲薄部位过多注射玻尿酸导致。处理办法：注射玻尿酸酶溶解或等待自然消退。◉结节和隆起：注射后皮肤表面立即出现隆起或组织内部出现结节。处理办法：发现注射过多应立即按摩，使填充剂均匀分布，若按摩无效，可注射玻尿酸酶溶解，也可以使用热敷、射频等物理疗法。◉填充物迁移：头面部活动部位（鼻唇沟、口唇、颞部等）往复运动导致的注射物迁移。处理办法：注射玻尿酸酶溶解。◉感染：包括细菌感染或病毒感染。处理办法：细菌感染可以外用抗生素软膏，严重时可根据细菌药敏试验结果全身应用抗生素，如果有脓肿需要手术切开引流；病毒感染应用抗病毒药物；注意在有感染情况下，不可局部注射透明质酸酶，可能导致感染扩散。◉过敏：轻度过敏表现为局部皮肤肿胀或皮疹，重度过敏可导致休克。处理办法：注射场所必须配备抢救药品和氧气，发生局部过敏可局部对症治疗，严重过敏可全身激素治疗，一旦出现过敏性休克必须按照抢救步骤立刻救治。◉炎性肉芽肿：这是一种迟发性过敏反应，表现为玻尿酸注射数月甚至数年后，所有注射部位同时出现结节或肿块，有时伴有色素沉着和炎症反应。处理办法：局部单独或联合注射激素、抗有丝分裂剂治疗，激光治疗等方式处理。

术前准备 1.术前需要抽血查血常规、凝血分析、感染四项，不需要空腹；结果至少4小时出； 2.手术时间要避开月经期及前后2-3天； 3.手术当天去门诊大厅用就诊卡取化验结果，带化验结果及手术相关缴费单到门诊楼四楼门诊手术室外等候； 4.手术当天不能化妆，可以抹少量护肤品；不建议戴美瞳或隐形眼镜，必须进食，不建议空腹；可以备墨镜； 5.手术当天不建议自己开车回家； 6.手术前一天建议在家冰箱冷冻室冷冻2袋牛奶，一条清洁毛巾，手术后冷敷使用；也可以携带一袋冷冻好的牛奶到医院术后即刻使用； 7.如果有高血压、糖尿病的患者，需要正常服药控制到接近正常水平；服用阿司匹林的患者需要停药10天以上； 8.如果当天有事无法按时到达或不能手术，需提前给医生短信通知； 术后注意事项 1.术后8小时内冷敷效果最佳，可以小毛巾包裹冷冻的牛奶敷于下睑，感觉凉即可，避免冻伤；每次冷敷时间不超过半小时，间隔15分钟左右，当天建议冷敷至少3-4次；术后冷敷时间可以持续到24-48小时；千万不能温敷； 2.术后伤口避免着水，直到拆线，其它部位可以用清水清洁； 3.术后术区轻微疼痛、肿胀是正常现象，不需要过度紧张，如果疼痛持续加重或者流血不止或出现眼球有异物摩擦感，需要及时和医生联系就诊； 4.术后尽量休息眼睛，避免过度看手机、电视； 5.术后创面敷料一般2天自己摘除，可以用棉签沾凉白开水清除血痂，或者安尔碘清洁伤口，然后涂抹少许红霉素眼膏（药膏）在切口上；每日涂抹红霉素眼膏3-4次； 6.术后一般不需要服用抗生素，如果想自行服用，只要不过敏常规抗生素都可以； 7.术后5-7天按医嘱来医院拆线，需要先挂号； 8.拆线后当天可以再涂抹红霉素眼膏一天，然后就不需要再涂抹；拆线后第二天可以正常洗漱，但避免用力搓揉术区；可以使用抑制瘢痕增生药物减轻瘢痕； 9.如果担心术后容貌改变太明显，需要请医生开具诊断证明，以备更改身份证护照使用。 10.建议患者术后一个月、三个月、半年能过回来复诊随访，可以不用挂号。 11.下睑袋手术患者术后形态恢复时间因人而异，一般需要2-4周左右大致消肿，在这期间下睑形态的不对称、形态的不完美都是正常的，即使和医生沟通也需要等待恢复后才能确切知道是否真的有问题，是否需要修复；即使需要修复最少也需要半年时间，希望能够理解。

魏蜀一新京报“不老神器”肉毒素该文引自新京报2022-11-09记者对魏蜀一的专访双十一即将到来，送份什么礼物给自己呢？许多爱美人士选择注射肉毒素，这也是医院整形美容科最受欢迎的美容项目之一，更被广大求美者誉为“不老神器”。英国《整形重建美容外科杂志》发表研究称，注射肉毒素有除皱、紧致面部等美容效果，能提高求美者的心理社会幸福感和生活质量。然而，盲目注射肉毒素可能存在的风险你知道吗？肉毒素是一般是指肉毒杆菌毒素，是由革兰阴性肉毒杆菌产生的神经毒素，它通过抑制神经肌肉（或腺体）连接处乙酰胆碱的释放，产生“化学去神经”的效果，失去神经支配的肌肉会产生麻痹（去除眉间纹、鱼尾纹、额纹等皱纹）、萎缩（瘦脸、瘦肩、瘦腿等）等效果。北京大学人民医院整形美容科主治医师魏蜀一介绍，尽管面部肉毒素注射有诸多优势，但是求美者应擦亮双眼，寻找正规医院经过整形美容外科系统规范培训且经验丰富的医生，注射正规肉毒素药物，才能达到较好的效果。如果盲目注射来源不正规的肉毒素产品，注射后极易出现全身中毒反应，轻者出现疼痛、乏力、视物模糊等症状，重者则出现吞咽和发音困难、呼吸肌麻痹等全身不良反应，严重时甚至导致患者死亡。肉毒素作为生化武器具很强威力，仅1gA型即可通过麻痹呼吸肌肉导致百万人死亡。人们也不必谈“毒”色变，获国家药监局批准用于美容治疗的肉毒素，只要将剂量控制在允许范围内，风险就会大大减少。注射肉毒素可能存在的不良反应：局部反应注射区域出现瘙痒、红斑疹，甚至出现呼吸困难等严重过敏反应。尽管肉毒素导致的过敏反应非常罕见，但医生在给求美者注射后，应嘱其医院留观30分钟，且注射场所必须配有肾上腺素和氧气等必要的抢救药品及设备，一旦出现过敏反应及时发现及时处理。高敏患者注射前做皮试，以确保安全。注射部位局部出现疼痛、瘀青、红斑、水肿等，一般无需处理，几天后自行消失。术前术后冰敷治疗，可一定程度上减轻以上反应。面部僵硬若肉毒素稀释过度、注射过量、注射方向偏颇或对上面部肌肉解剖不熟悉，导致肉毒素弥散至非靶向肌肉，引起非靶向肌肉麻痹，可能会造成上睑下垂、眉下垂、复视、斜视等。注射后出现眉毛形态变化（如高低眉、武士眉等），嘴角歪斜面部不对称，表情不自然/僵硬等。等待药物作用消失时可自然恢复；也可寻求经验丰富的医生的帮助，精准找到肌力不平衡的原因所在，对症下药，改善不对称。