黄正平医生的科普号

近日，中国儿童接种的数万支疫苗出现问题，令民众愤怒。风湿病患儿作为一群特殊人群，往往更容易被感染，而且可能因此致命。而在感染的防控方面，正规合格的疫苗依然是一种较为有效的防治手段。风湿病本身是一种免疫功能紊乱的疾病，使患儿免疫功能受损，而患儿在接受免疫抑制药物和激素的治疗后，其免疫功能受到抑制。因此，风湿病患儿能否接种疫苗，接种疫苗有哪些应注意的，一直是家长们关心的问题。早在2011年，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）已在Ann Rheum Dis上发表了关于儿科风湿病患者（paediatric patients with rheumatic diseases）疫苗接种的相关建议，一共15条。国内还未见该指南的中文翻译，本文将该建议归纳如下：1. 根据国家疫苗接种指南1，风湿病患儿在接受糖皮质激素、缓解病情抗风湿药（DMARDs）和/或肿瘤坏死因子α抑制剂治疗时，可以接种灭活疫苗。（推荐等级：C；Delphi评分：9.8分）2. 风湿病患儿在接受大剂量糖皮质激素2或利妥昔单抗治疗时，可通过检测病原体特异性抗体的浓度，以评估疫苗接种后机体是否产生充分免疫反应。（推荐等级：C；Delphi评分：8.4分）3. 当有意让患儿接种肺炎球菌疫苗或流感疫苗时，如有可能，推荐在接受利妥昔单抗治疗之前接种该疫苗。（推荐等级：C；Delphi评分：9.8分）4. 对于过去6个月曾接受利妥昔单抗治疗的风湿病患儿，在受伤且伤口存在污染时，建议接受破伤风免疫球蛋白治疗，因为利妥昔单抗可以减弱机体对破伤风疫苗的反应。（推荐等级：D；Delphi评分：9.6分）5. 当风湿病患儿在服用甲氨蝶呤时接种了PPV23疫苗（23价肺炎球菌多糖疫苗），可通过检测肺炎球菌菌株特异性抗体浓度，以评估疫苗接种后机体是否产生充分免疫反应。（推荐等级：C；Delphi评分：7.9分）6. 除非有更多数据支持，目前建议风湿病患儿在接受大剂量DMARD3、大剂量糖皮质激素2或生物制剂治疗时，不应接种减毒活疫苗。然而，在权衡患儿感染的风险和疫苗接种后导致感染的风险后，可以根据具体情况接种该类疫苗。（推荐等级：D；Delphi评分：9.2分）7．当风湿病患儿没有接受大剂量DMARD3、大剂量糖皮质激素2或生物制剂治疗时，建议遵循国家疫苗接种指南接种减毒活疫苗。患儿接受＜15mg/m2/周的甲氨蝶呤或低剂量糖皮质激素治疗时，可以考虑接种水痘带状疱疹病毒疫苗、MMR疫苗（指麻疹、腮腺炎和风疹的联合疫苗）、YFV疫苗（黄热病疫苗）的加强针。（推荐等级：C；Delphi评分：8.9分）8. 患有活动性川崎病的儿童，不应接种卡介苗。（推荐等级：C；Delphi评分：9.5分）9. 对于风湿病患儿，临床医生应该追问其水痘带状疱疹病毒感染病史及其疫苗接种史，特别是当患儿需要接受大剂量免疫抑制剂3治疗或生物制剂治疗时。对于无水痘带状疱疹病毒感染病史或疫苗接种史的患儿，应考虑接种水痘带状疱疹病毒疫苗，而接种的时机最好是在开始免疫抑制治疗之前4。（推荐等级：D；Delphi评分：9.2分）10. 根据国家疫苗接种指南1规定，幼年系统性红斑狼疮和幼年特发性关节炎的患儿应接种破伤风疫苗。（推荐等级：B；Delphi评分：9.8分）11. 建议遵循国家疫苗接种指南1，对风湿病患儿接种针对乙型肝炎病毒、破伤风、白喉、百日咳、b型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌的疫苗。（推荐等级：C；Delphi评分：9.8分）12. 建议遵守国家疫苗接种指南1，对风湿病患儿接种针对甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、流行性乙型脑炎、伤寒、狂犬病、霍乱或蜱传脑炎的疫苗。（推荐等级：D；Delphi评分：8.9分）13. 所有风湿病患儿每年均应考虑接种流感疫苗。（推荐等级：D；Delphi评分：8.4分）14. 当国家疫苗接种计划1不包括针对b型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌的疫苗时，建议补体水平低或功能性无脾的风湿病患儿接种上述疫苗。患儿接种大剂量免疫抑制剂3或生物制剂治疗前4也可考虑接种这些疫苗。（推荐等级：D；Delphi评分：9.3分）15. 建议遵守国家疫苗接种指南1，对风湿病患儿接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。因女性系统性红斑狼疮患儿感染HPV的风险较高，应建议这类患儿在青春期接种HPV疫苗。然而，临床医生应该警惕潜在的血栓栓塞事件。（推荐等级：D；Delphi评分：9.2分）备注1. 指WHO全球国家疫苗接种指南，网址如下：http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/scheduleselect.cfm。（网页已失效，可在WHO官网寻找相关信息http://www.who.int/immunization/en/）2. 大剂量激素是指≥2mg/公斤体重或≥20mg/天，持续2周或以上。3. 大剂量DMARD定义为静脉冲击疗法、环孢菌素大于2.5mg/kg/天，柳氮磺吡啶＞40mg/kg/天或2g/天，硫唑嘌呤＞3mg/kg，环磷酰胺口服＞2.0mg/kg/天，来氟米特＞0.5mg/kg/天，或6-巯基嘌呤＞1.5mg/kg/天。4. 一般建议在免疫抑制治疗之前2-4周进行疫苗接种。5. Delphi评分：0分表示完全不赞成；10分表示完全赞成。6. 常见灭活疫苗和减毒活疫苗罗列如下（因针对一些病毒的既有减毒活疫苗又有灭活疫苗，因此，具体情况需要咨询疫苗接种管理部门）：参考文献：Ann Rheum Dis. 2011 Oct;70(10):1704-12.

强直性脊柱炎经过一段时间，腰背痛等各种不适症状可得到明显缓解，复查血沉、C反应蛋白也基本正常，骶髂关节MRI提示炎症基本消失。此时，不少病友以为痊愈了，于是有所松懈，不按时吃药或干脆停药，不定期复诊。然而，过段时间又出现腰背痛、关节痛；此时只好回医院复查，检查发现炎症指标升高，MRI提示骶髂关节炎症明显。很显然，疾病又复发了。这时候控制好疾病，可能要付出更大的代价。因此，病友们需要掌握方法，如何科学防治强直性脊柱炎反复发作？充分认识疾病，坚持治疗强直性脊柱炎是一种慢性致残性疾病，目前还没有根治的手段，需要长期坚持治疗。只要早期治疗、坚持治疗，大部分患者可以获得比较满意的疗效，可以保持疾病基本长期稳定，像正常人一样生活、工作。然而，对于擅自停药的患者，该病容易复发。有不少病友觉得，这药也吃了，针也打了，钱也花了，现在已经不痛了，可以停药了吧。其实何尝是病友，医生也希望病友能够停药。但是，如果认为不痛就好了，那就太主观了，疾病其实并还没有根治断根，一旦放松警惕，将卷土重来，随时复发。在伺机重现，疾病因而随时都可能复发。因此，为了充分控制病情，保证健康状态，目前认为强直性脊柱炎病友需要长期坚持用药治疗。将药物治疗和功能锻炼有机地结合起来对于强直性脊柱炎的治疗，主要目标是控制炎症、缓解症状、延缓疾病进展，以提高生活质量。但病友们需要知道，药物只是治疗的其中一部分也不是万能的。接受药物治疗同时，还应当结合锻炼。锻炼可以有效促进病友们关节功能的恢复，还可以一定程度防止脊柱强直畸形。功能锻炼对于强直性脊柱炎病友的关节功能恢复及防止脊柱关节强直有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。强直性脊柱炎日常康复锻炼操（详见本书相关章节），就是根据该病的关节受累特点而设计的。建议强直性脊柱炎病友认真学习，坚持关节功能锻炼，有助于脊柱和外周关节功能的恢复和保持，延缓疾病进展。戒烟强直性脊柱炎病友应当戒烟。这是为什么呢？原来有研究发现，吸烟的强直性脊柱炎病友的疾病活动程度也明显高于不吸烟的患者。研究显示，吸烟患者脊柱关节及骶髂关节病变较不吸烟患者严重，且患者疼痛评分更高，生活质量也更差。同时，吸烟患者骨质疏松的发生率也明显升高。另外，吸烟可能也会影响一些药物的疗效。值得一提的是，强直性脊柱炎病友由于脊柱、胸廓受累会造成肺功能受损，而吸烟则会加重肺功能损害，造成肺炎或出现气短现象。因此，戒烟是至关重要的，如病友有吸烟习惯，务必戒掉。定期复诊定期复诊的重要性体现在几个方面：（1）充分评估目前病情：医生当面诊治患者，可以进行临床问诊、体格检查和必要的抽血和拍片充分了解病友目前的病情是否稳定，目前的药物是否对病友有效；（2）及时发现药物不良反应：一些病友口服药物后可能产生一些不适，如头痛、胃痛，可以向医生提出；进行抽血，除了评估病情，还可及时发现药物是产生其他副作用，如肝功能损害，有利于临床医师及时干预；（3）优化治疗方案：医生可以结合患者病情、药物的反应做出充分评估，优化治疗方案；充分保障药物疗效，而尽量减少药物副作用。此外，强直性脊柱炎还容易受诸如天气变化、劳累、精神因素等影响的，上述因素也是造成强直性脊柱炎病情反复的原因。因此，我们要注意防寒保暖，不要过度劳累，放松心情。总之，我们可以参考上述几点，全面认识疾病，坚持治疗和锻炼相结合，积极戒烟，规律复诊，科学防止强直性脊柱炎反复发作。（本文版权归黄正平医生所有）参考文献：Sakellariou G T, Anastasilakis A D, Kenanidis E, et al. The effect of smoking on clinical and radiographic variables, and acute phase reactants in patients with ankylosing spondylitis[J]. Rheumatology International, 2015, 35(12):2109-2114.

系统性红斑狼疮患者结婚的最好时机是病情稳定且无内脏器官严重损害。狼疮患者如已有小孩或病情在活动期,要严格避孕，不宜应用含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药，可用仅含孕激素的避孕药(很少使病情复发，但更有可能发生与药物相关的并发症)，不宜应用节育环(避免宫内感染)，不要根据月经周期来推测安全期，最好用机械屏障法,如阴道隔膜或避孕套。狼疮患者不能怀孕的情况包括：（1）狼疮发病头2年，（2）病情尚未控制(正用大量激素)者或未获长期稳定者，因为活动期怀孕,60％以上的病情恶化，但病情控制、只用小剂量激素时怀孕仅7％病情加重，另外，活动期怀孕，胎儿风险也大；（3）有肾、脑、心和肺等重要脏器受累者；（4）活动性肾病或血肌酐>2mg/ml(176.8umol/L)。狼疮患者的怀孕时机包括：（1）无重要器官的受累，（2）病情缓解稳定>1年，（3）强的松维持量<10mg/日，（4）未使用免疫抑制剂至少6个月。狼疮患者的怀孕前注意：（1）到妇产科就诊:查有关项目如抗弓形体抗体等，（2）到风湿科就诊,并有充分的思想准备：因10-50%的患者在妊娠中或产后数月内病情复发，狼疮可引起流产、早产、死胎及胎儿宫内发育迟缓等，血清抗磷脂抗体阳性者易流产和胎死宫内。狼疮患者怀孕后注意：（1）定期到产科和风湿科诊治,严密监测狼疮有无活动，（2）怀孕的头3月和后3月是重点观察期,酌情加减激素：头3月易流产，后3月和分娩后易复发，切忌随意用药,稳定者的激素剂量不调整。狼疮患者怀孕后药物使用原则：（1）只有适应证明确,且益处(常针对母亲)超过药物潜在危险(常针对对胎儿)时才能用药，（2）尽量避免在孕期前3月用任何药物(包括非处方药)，（3）使用最小有效剂量和最短时间，（4）尽量使用已广泛应用于妊娠期间并有良好安全性的药物,避免用在理论上可行但尚未经证实的新药，（5）大多数分子量<1500的药物能穿过胎盘,可能对胎儿造成影响，（6）尽量避免同时用多种药物<span="">狼疮患者怀孕后激素使用注意：（1）不宜用地塞米松和倍他米松,防止对胎儿生长发育的影响，（2）可选强的松或甲基强的松龙或琥珀酸氢化考的松（强的松剂量多<7.5mg/d）：因对胎儿无影响，强的松可被胎盘产生的11-β-去氢酶氧化成无活性的产物，且强的松和强的松龙在胎儿脐血中的浓度仅为母血浓度的1/8-1/10。狼疮患者怀孕后非甾类抗炎药使用注意：（1）停用所有非甾类抗炎药,尤其是孕期头3月和后3月，（2）可小剂量用阿司匹林(不能大剂量用,尤其是孕晚期)，（3）孕中期如胎儿无心脏和肾脏异常,可短期应用半衰期短且代谢产物为灭活状态的非甾类抗炎药如布洛芬,以减少对胎儿的影响，（4）晚期一定要用止痛药,可用对乙酰氨基酚代替：对乙酰胺基酚可安全用于妊娠期和哺乳期,治疗头痛(首选)。狼疮患者怀孕后抗生素的使用：（1）只有极少数抗生素会产生不良影响,如无重要脏器受损,应用标准成人剂量,并用足够时间，（2）不主张使用：氨基糖甙类，因引起耳聋和前庭损伤和肾损害；四环素，因引起牙齿、骨骼异常和肝损害；喹诺酮类，因引起不可逆性关节病；磺胺类，因引起高胆红素血症和核黄疸。狼疮孕妇病情活动的治疗：（1）用药要充分考虑母亲和胎儿的安全性，（2）激素剂量增大或甲基强的松龙冲击治疗，（3）可使用免疫球蛋白冲击治疗，（4）如果不考虑胎儿的安全性,可应用CTX冲击。狼疮孕妇的胎儿监测：（1）孕早期:从第10周开始,每次就诊时监测胎心音，（2）孕中期：每2周就诊一次,监测胎心音，第18~20周应用B超检查有无先天性缺陷，通过测定子宫底高度评估胎儿的发育状态,必要时应用超声检查。（3）孕晚期：每3~4周进行超声检查，每周进行子宫底高度评估胎儿的发育状态，第28~30周应用多谱勒进行生物物理学检测(如羊水量、胎动、呼吸及胎心音等)。狼疮患者终止妊娠的指征：（1）心脏受累,如心内膜炎、心肌炎和心功能不全，（2）进展性肾小球肾炎或肾功能衰竭，（3）肾病综合征，（4）虽无明显症状,但免疫监测指标明显升高者。狼疮患者分娩时的注意点：（1）一般情况下,疾病稳定期怀孕,且无明显的内脏损害,可安全分娩，（2）分娩前提前住院，（3）分娩过程中,因胃排空减慢及肠动力减弱导致胃肠输送时间延长,常用胃肠外给药，（4）临产时用相当于产前激素剂量1倍的琥伯酸氢化考的松静点(200mg/日)，产后第1天,琥珀酸氢化可的松200～300mg,静滴，产后第2天,琥珀酸氢化可的松160～200mg，静滴，产后第3天恢复产前剂量,强的松至少10mg/d维持6周。狼疮患者哺乳期的注意点：（1）最好不要亲自喂养婴儿,避免加重身心负担,及抗核抗体等通过母乳进入胎儿体内，（2）如需亲自喂养，应多休息；（3）可用强的松和甲基强的松龙，因在乳汁中仅以低浓度存在；（4）强的松>20mg/日时，应在服药4h后哺乳；（5）禁用所有免疫抑制剂包括依木兰；（6）可用半衰期较短的非甾类抗炎药，如布洛芬等。（转载仅供参考）

与糖尿病、痛风等疾病相比，强直性脊柱炎似乎对饮食没有特别的要求。然而，由于慢性炎症和骨骼受累的疾病特点，以及一些用药因素。我认为，有以下三个方面值得病友们关注：注意饮食，保护好您的胃强直性脊柱炎的病友长期服药，“是药三分毒”，有些药物或多或少会对胃黏膜产生刺激，导致一定程度的胃部损害。因此，病友们需要在平时的生活中注意饮食，保护好您的胃。首先，应该注重温和饮食，多吃无刺激、少油腻、含低纤维质、易于消化的饮食。而那些过冷、过热、过酸、过辣、过咸、过硬和过分粗糙的食物，都可以对胃粘膜产生刺激，不利于胃的保养。同时，食物的烹调要以易消化为原则。食物的制作要细、软、烂。烹调方式宜煮、蒸、烩、焖、水滑为主。不宜用油煎、暴炒、烟熏、腌腊、冷拌等。另外，喝酒可以对胃黏膜造成损害，使胃黏膜充血水肿、糜烂出血，引起胃炎甚至胃溃疡。同时，喝酒也很“伤肝”，对肝脏造成伤害。因此，建议病友们尽量避免喝酒。抗炎饮食，缓解炎症抗炎饮食，也称地中海饮食，是居住在地中海地区一些国家的饮食风格，他们常常摄入大量的蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油，以及少量的牛肉和乳制品、酒类。这些食物特点为高纤维素、高维生素、低脂和低热量。许多研究发现，这种饮食结构可以降低关节炎患者体内炎症因子水平，使关节炎症和疼痛减轻，疾病活动度下降，防止病情复发或延迟复发，并可以减少非甾体抗炎药的用量。饮食无法改变强直性脊柱炎患者的基因和免疫病理机制，但作为重要的辅助治疗，抗炎饮食可帮助减轻炎症，并延缓疾病的复发。“低淀粉饮食法”是一种抗炎饮食。有研究发现，减少面包、土豆、蛋糕、面食摄人的“低淀粉饮食法”可以缓解强直性脊柱炎的炎症和减轻强直性脊柱炎的症状。曾经有一名强直性脊柱炎患者，吃止痛药都无依然觉得腰部疼痛，然而，当他经过素食治疗后，他的疼痛明显减轻。Omega-3多不饱和脂肪酸也是一种抗炎饮食。深海鱼类和一些植物中富含Omega-3多不饱和脂肪酸，这种脂肪酸也被证实可以减轻强直性脊柱炎疾病的疾病活动，缓解疼痛症状。然而，我们应该知道，目前抗炎饮食只是处于研究阶段。抗炎饮食能在多大程度缓解强直性脊柱炎患者的炎症还不是很清楚。如果有更多的研究去证实抗炎饮食的作用，再制作出更好的、更标准细化的抗炎食谱来指导病友们饮食，将会是病友们的福音。合理饮食，防治骨质疏松强直性脊柱炎的骨质改变一方面表现为异位新骨形成造成脊柱强直畸形，另一方面又表现为骨质丢失，导致骨质疏松和骨折风险增加。很多研究发现，强直性脊柱炎在疾病的很早起就可以出现骨密度的下降甚至骨质疏松。因此，病友们应重视强直性脊柱炎骨质疏松的预防与治疗。饮食方面，病友们需要增加钙和维生素D的摄入，减少摄入导致钙丢失的食物。一般认为，乳制品是补钙最佳食品。以牛乳最好，其次是乳酪、黄油和酸奶等。除了乳制品，虾皮、芝麻、蕨菜等食物均富含钙，可以适当摄入。由于活性维生素D能促进肠道内钙质的吸收。因此，除了饮食补充钙，还需要多补充维生素D。一些食物如沙丁鱼、鱼肝油、蛋黄和蘑菇等富含维生素D，可以适当多吃。需要注意的是，菠菜、蕹菜、竹笋和茭白等食物富含草酸，由于草酸可影响钙吸收，在烹饪时宜先在开水中焯一下，使草酸溶于水而降低草酸含量。酒精可以抑制成骨细胞功能、影响性激素分泌、干扰维生素代谢及甲状旁腺激素分泌，因此可以引起骨质疏松。如果过量饮酒，会导致骨质的流失。在各类酒中，啤酒和蒸馏酒致骨质疏松的作用最明显，而葡萄酒作用较不明显。咖啡、浓茶及富磷食物（动物肝脏、碳酸饮料、可口可乐）均可以从不同原因导致骨质的丢失，因此需要限制摄入。 （本文版权归黄正平医生所有，黄医生微信h12214399）参考文献：张胜利, 黄烽. 强直性脊柱炎的补充治疗:抗炎饮食[J]. 中华内科杂志, 2014,53(11):844-846.本文系黄正平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

⑴U1-nRNP抗体（U1-nRNP）为夏普综合征的特征性的标志。夏普综合征为多症状多表型的混合结缔组织病合并有类风湿性关节炎、SLE、系统性硬化症及多肌炎的临床特征。抗U1-nRNP抗体也可见于SLE，系统性硬化症和多肌炎。⑵抗SM抗体（SM）抗SM抗体对SLE高度特异超过90%，同抗dsDNA抗体一起，都被认为是参与疾病的致病过程。⑶抗SS-A抗体（SS-A）抗SS-A抗体与各种自身免疫疾病相关。最常见于干燥综合征，但也可见于SLE及原发性胆汁硬化症，偶见于自身免疫性肝炎及病毒性肝炎。SS-A特别见于新生儿红斑狼疮100%。SS-A与Ro-52的相互鉴别在诊断上十分关键。⑷抗Ro-52抗体（Ro-52）抗Ro52抗体不具有疾病特异性，可在肌炎、系统性硬化症、其他胶原病、新生儿红斑狼疮、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎及病毒性肝炎中检出该抗体。⑸抗SS-B抗体（SS-B）SS-B常见于干燥综合征、系统性红斑狼疮及新生儿红斑狼疮。⑹抗Scl-70抗体（Scl-70）Scl-70可见于25%-75%的硬化症患者，约40%-65%为弥散型皮损，5%-15%为局限型皮损。⑺抗PM-Scl抗体（PM-Scl）PM-Scl可见于多发性肌炎与系统性硬化症重叠征，PM-Scl通常识别两种主要抗原PM-Scl75和PM-Scl100。如果是进行性系统性硬化症，抗PM-Scl75阳性率为10%，抗PM-Scl100阳性率为7%。⑻抗Jo-1抗体（Jo-1）Jo-1见于多发性肌炎和皮肌炎，阳性率25%-35%，常常与肺间质纤维化或纤维素性肺泡炎相伴发。⑼抗着丝点抗体（CENP B）CENP B与局限型系统性硬化症相关，偶见于系统性硬化症弥散型，亦可见于原发性胆汁性肝硬化。⑽抗PCNA抗体（PCNA）PCNA常见于系统性红斑狼疮患者。PCNA的特异性高达99%，但其敏感性只有3%。⑾抗dsDNA抗体（dsDNA）dsDNA主要见于SLE，也偶见于其它自身免疫性疾病和感染性疾病，极少数情况下出现于健康人群。⑿抗核小体抗体（核小体）抗核小体抗体见于系统性红斑狼疮患者血清中。通过与新型高度提纯的核小体反应，SLE的诊断特异性几乎达到100%。⒀抗组蛋白抗体（组蛋白）抗组蛋白抗体通常见于药物诱导的红斑狼疮，也可见于非药物诱导的红斑狼疮和类风湿性关节炎患者。⒁抗核糖体P蛋白抗体（糖体P蛋白）糖体P蛋白为SLE特异性自身抗体。SLE患者中的高滴度糖体P蛋白与疾病活动度不相关，但在其它伴发症状如精神症状的SLE患者中糖体P蛋白检出率更高一些。⒂抗线粒体抗体-M2(AMA-M2)AMA-M2是原发性胆汁性肝硬化（PBC）最为灵敏、特异的诊断标志。自身免疫性肝炎、进行性系统性硬化症、干燥综合征、与PBC重叠征患者中也可检测到AMA-M2抗体。慢性HCV、系统性红斑狼疮可检测到低浓度AMA-M2抗体。（黄医生微信h12214399）本文系黄正平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

致密性骨炎是一种以骨质硬化为主要特征的非特异性炎性病变，与妊娠、外伤等因素有关，常常发生于骶髂关节多见，尤其髂骨多见。该病好发于女性，常常见于妊娠后期或产后，病人会出现腰背痛症状，有些人甚至疼痛难忍。然而，该病与强直性脊柱炎并不相同，B27多为阴性，常常无肌腱端炎和葡萄膜炎，而腰背痛也不是炎症性的腰背痛，常常是劳作后加重的腰背痛。该病预后较好，不会导致骶髂关节的破坏和脊柱强直，疼痛也以对症处理为主。然而，如果诊治的医生缺乏经验，可能会导致误诊为强直性脊柱炎，因此，要小心诊治。（黄医生微信h12214399）

提起系统性红斑狼疮（SLE），可能很多人都认为它是一种皮肤病，然而事实上，它是一种自身免疫性疾病，是风湿免疫科的常见病。名字的由来“系统”，是因为这种病可以累及人体几乎所有器官组织，包括头发、皮肤、血液系统、肾脏、肺脏、心脏、肝脏、胃肠道、神经系统等，造成多系统损害。而“红斑”，仅仅是此病外在的一种皮肤损害，主要表现在脸部的盘状红斑、蝶形红斑等。系统和红斑都很好理解，那为什么要用“狼疮”一词呢？原来，“狼疮”（LUPUS）一词来自拉丁语，它有两层含义：第一次含义是，此病会导致患者脸颊部或其他区域皮肤出现皮肤损害，顽固而且难治，皮肤不断遭到破坏，晚期甚至会造成毁容，从而使病人面容变形，好象狡猾的狼。第二层含义是，这种病很凶险，像一头凶猛的狼，而且极易复发，迁延不愈，出没无常，又跟狼一样狡猾。这些症状你要警惕系统性红斑狼疮可能系统性红斑狼疮是极其复杂的疾病，可以累及多器官多系统多组织，起病也变幻无常，可以以某一症状起病，当出现下述症状时，要警惕。脱发：SLE病人可以出现脱发症状。SLE脱发可表现为多种类型，如狼疮发、非瘢痕性斑状脱发、弥漫性休止期脱发、盘状红斑狼疮型脱发等。在前额上常有短、断发，称为狼疮发。脱发与疾病活动性有一定联系病情如果活动，会出现大量脱发，导致头发稀疏。可能的原因包括自身免疫性炎症、血管炎、毛发营养不良和毛囊周期失调等。皮肤损害：有研究调查显示，大约有80%的病人会在病程中出现皮肤黏膜损害，40%左右的病人以皮肤黏膜损害为SLE的首发症状。皮肤损害的主要部位为面部（59．8％）和指（趾）部（32．8％）。面部皮损主要包括蝶形红斑、盘状红斑，起初可能为绿豆大小，多在无意中发现，颜色可为淡红、鲜红或深红，红斑由小变大，逐渐累及鼻梁，当鼻梁与双侧颊部皮疹相连时，状似飞舞的蝴蝶，因而称为蝶形红斑。面部还可出现盘状红斑，多为圆形、类圆形或不规则形，大小几毫米，甚至10毫米以上，边界清楚。皮疹表面有毛细血管扩张和灰褐色黏着性鳞屑覆盖，鳞屑底面有角栓突起，剥除鳞屑可见扩张的毛囊口。盘状红斑也可出现在颈部、耳、手臂和前胸部。面部红斑可持续数小时、数天或数周，通常易反复。皮疹通常可完全消退而不留踪迹，也可在皮疹部位出现色素沉着或不同程度的毛细血管扩张，较少出现萎缩现象。另外还可以出现红色斑丘疹、丘疹、毛细血管扩张等，可单独出现其中一种皮损，也可几种同时发生或先后发生，全身部位均可受累。一部分病人会对光过敏，晒了太阳后，皮肤会出现皮疹。手（足）指末端和指（趾）甲周围皮肤红斑约出现在20%的病人，原因为血管炎，表现为指(趾)尖有小的梗塞，可引起溃疡甚至坏疽。上述脱发也属于皮肤损害。肌肉关节症状：关节痛是SLE常见的症状，可伴有晨僵。比如手指关节、膝关节、腕关节，但大多不伴有红肿。部分病人还会出现肌肉疼痛、肌无力。1/5病人雷诺现象，变现为皮肤手冷后变得苍白，随后青紫，而后潮红。口腔溃疡：SLE患者可出现口腔溃疡，多在活动期出现，可为单个或多个，一般为无痛性，也有病人会觉得疼痛难忍。溃疡可发生在口腔黏膜、牙齿、硬腭、软腭、鼻咽部。主要是SLE导致的血管炎，引起黏膜损害。浆膜炎：包括胸膜炎或心包炎，可通过胸片、胸部CT或心脏彩超检查明确。50%以上的病人会出现，多在急性发作期发生。患者会觉得胸闷、气短、胸痛、心悸等。神经症状：中枢神经系统表现复杂多样，包括癫痫、头痛、认知障碍、情绪障碍或精神病，如精神分裂症。血常规检查有问题：SLE会影响造血系统，血常规检查发现血红蛋白偏低（贫血）、白细胞减少、血小板少。患者可出现头晕、心悸、出血症状，也可变得容易感冒。尿常规检查有问题：SLE会累及肾脏，出现狼疮性肾炎。小便时发现尿液会气泡、泡沫增多，尿常规检查发现尿蛋白阳性，或发现红细胞管型、血红蛋白管型、颗粒或混合管型。出现上述任何一种症状时，都要警惕SLE的可能，“狼可能正猜猜靠近你”。然而，SLE的诊断是需要结合临床和检查综合来的，只有一个症状并不一定是SLE，上述症状也要排除引起的其他疾病引起。因此，建议尽可能去风湿免疫科寻求专科意见。（黄医生微信h12214399）本文系黄正平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床工作中，经常会遇到许多系统性红斑狼疮（SLE）病友询问饮食的问题，问“我什么东西不能吃，是不是很多忌口”，“是不是不能吃芹菜、香菜？”，“海鲜能不能吃？”，“什么是优质蛋白饮食？”等等问题，下面，我就在日常工作中经常被病友问到的问题向大家一一解答。问题1：我什么东西不能吃，是不是很多忌口？SLE患者饮食总体没有特殊禁忌。但一些食物应该尽量避免，一些食物应该多吃。总体原则是：低盐、低脂肪、低糖、优质蛋白饮食。问题2：是不是不能吃芹菜、香菜？尽量避免进食。香菜、芹菜可以诱发或加重SLE患者光过敏，使病人面部红斑皮损增加，应尽量避免在吃光敏性比较强的食物白天，如果有食用，可以采取适当的防晒保护措施，尽量避免光过敏的产生。除此之外，还有一些蘑菇、香菇、莴苣、韭菜、豆荚、小白菜、紫云英、灰菜、芥菜、萝卜叶、马齿苋、苋菜、荠菜、菠菜、油菜、茴香、芥末，红豆，黄泥螺，柠檬、菠萝和无花果，都是一些含有光敏感物质的食物，尽量避免白天食用，食用上述食物或中药后，最好不要过多接受阳光照射，以免发生光过敏反应。因为食物代谢很快，选择晚餐的时候吃，这样到第二天中午时它们就不再有光敏作用了。还要避免过度食用。另外，光过敏反应与个人体质也有一定关系，可以根据自身情况来合理取舍。问题3：海鲜能不能吃？最好避免食用。鱼虾螃蟹等海鲜类食物，有些系统性红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象（系统性红斑狼疮患者大多为高过敏体质）诱发或加重病情。可能引起部分系统性红斑狼疮患者出现过敏反应或引起病情复发，最好避免食用。问题4：羊肉、狗肉等食物能不能吃？尽量避免吃。羊肉、狗肉、鹿肉、桂圆、荔枝等为温热，系统性红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者，食后能使患者内热症状加重。辛辣食物，如辣椒、生葱、生蒜等能加重患者内热现象，不宜食用。问题5：什么是富钾饮食？系统性红斑狼疮患者由于疾病、药物、饮食等多方面影响，易出现低血钾的症状，如乏力、腹胀、失眠、肌肉麻痹、心跳不规则等，因此，需要“补钾”，需要多食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾丰富的水果蔬菜。但是，如患者已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食上述含钾高的食物，同时患糖尿病的患者还需限制主食及甜食。问题6：为什么要多补钙？长期服用激素治疗的患者，可引起钙磷代谢紊乱，骨钙丢失，造成骨质疏松，严重者可造成骨坏死，因此平时除常规服用补钙剂以外，还应多吃一些含钙食物。问题7：可不可以吃洋参、人参等补品？尽量不吃。SLE患者，身体虚弱，患者自己或亲属，都会想买点补品来补一补，但是，有的补品对SLE病人是有害处的。如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂，因含人参皂甙，既能提高人体的细胞免疫功能，又能提高人体的体液免疫，这对非SLE的人确实有强身健体，延年益寿的功效，但对SLE病人，由于这类保健品提高了免疫球蛋白，使免疫复合物增多，激活了抗核抗体，从而可加重或诱发SLE。问题8：含有雌激素的制品能不能使用？尽量避免。因为雌激素是诱发SLE发病的重要因素，因此需要注意避免使用含雌激素的药品和食品。如蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药、一些面膜均含有雌激素，使用时需要擦亮眼睛。问题9：什么是优质蛋白饮食？食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质。例如，动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质。有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失，会引起低蛋白血症，因此必须补充足够的优质蛋白，可多进食上述优质蛋白。问题10：为什么要低盐清淡饮食？SLE患者应用激素或有肾脏损害的患者容易导致水、钠潴留，引起水肿，故要选择低盐饮食。低盐饮食指每日可用食盐不超过2克（约一牙膏盖，含钠0.8克）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。除了在食物中少添加盐份，还需要禁吃或少吃腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等。问题11：为什么要低糖低脂饮食？由于系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素，易引起类固醇性糖尿病及柯兴综合征，故要适当控制饮食，少吃含糖量高的食物。而系统性红斑狼疮患者由于疾病原因造成活动量减少，消化功能不良，因此，宜进食清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪较多的油腻、煎炸类食物。此外，还应补充钙质，防止糖皮质激素造成的骨质疏松；多食富含维生素的蔬菜和水果等。文章罗列了一大堆饮食、生活禁忌，可能会让SLE病友觉得步步惊心，怕踩入饮食的“雷区”，因而食之无味，尤其对于一些喜爱美食的人，更是煎熬。其实所列这些禁忌也只是相对的，毕竟每个人的情况不大一样。可以在遵循上述饮食原则的条件下，根据自己的实际情况出发，制定合理的饮食方案。（黄医生微信h12214399）本文系黄正平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、关节痛 关节痛是风湿免疫科最常见的症状，门诊80%以上的病人都可能会因为关节痛就诊于风湿免疫科。几乎所有的风湿免疫性疾病都可以出现关节疼痛的症状，或是伴随有炎症、红肿的关节炎，或是单纯的、不伴有炎症、红肿的关节痛。 如果你得了关节痛症状，那么，你可能是骨关节炎、痛风，也可能是系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎，也可能是风湿热、反应性关节炎，也可能是银屑病关节炎、干燥综合征，还可以是血管炎、硬皮病。 二、腰背痛 强直性脊柱炎早期最典型的表现是炎症性腰背痛。这种类型的腰背痛与劳累所致的腰背痛不一样，劳累所致的腰背痛通常出现在劳作、重体力活以后，休息常常可以缓解，然而，炎症性腰背痛主要发生在年轻人，一般不到40岁，腰背痛出现在夜间睡眠或休息时，疼痛出现并加重，有些人甚至伴有晨僵，早上起来的时候动都动不了，得活动一下才觉得好一点。因此，但你有长期炎症性腰背痛的特点时，要警惕强直性脊柱炎的可能。 三、皮疹 皮疹其实主要是皮肤科的疾病，因为大多数的皮疹都是单纯的皮疹。然而，它可能是风湿免疫性疾病这类系统性疾病的一个皮肤表现。系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病关节炎、皮肌炎、多发性肌炎、干燥综合征、成人Still病、白塞病等许多风湿病都可以出现皮疹。例如，系统性红斑狼疮的皮疹典型表现是蝶形红斑，表现为双脸颊的红斑，像蝴蝶形状一样。而肌炎、皮肌炎的皮疹表现有上眼睑、眼眶的水肿性皮疹，也可以分布在两颊部、鼻梁、颈部、前胸部或肩背部，也可以是手指背面指关节附近的皮疹。而干燥综合征的皮疹主要分布在下肢，为米粒大小、边界清晰的红丘疹，压下去不会褪色。成人Still病的皮疹一般在高热以后出现，常常与发热有关，即发热以后开始出现，次日热退以后皮疹随着消失。白塞病的皮疹多种多样，有结节样的皮疹。脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹。风湿病的皮疹与单纯皮疹最大的特点是风湿病的皮疹常常合并有其他系统症状，比如口腔溃疡、脱发、乏力、发热、肌肉疼痛、关节疼痛、口干、眼干等。 四、发热 发热是风湿病普遍存在的问题，和关节痛一样，很多风湿病都可以引起发热，有的可能是疾病本身引起的，而有的却是风湿病继发了感染引起的。比如成人Still病、系统性红斑狼疮、风湿热、痛风性关节炎急性期等都可以有发热症状。除了风湿病，事实上发热在感染性疾病最常见，比如结核、、肺炎、胆道感染、败血症、特殊病毒感染等，而一些肿瘤也可以表现为发热如淋巴瘤、白血病。还有一些代谢性疾病比如甲亢也可以引起发热。当排除了这些疾病，而又有风湿病的症状，需要考虑风湿病。 五、血液异常 风湿病是自身免疫性疾病，机体可以产生自身抗体破坏血细胞，慢性炎症也可以导致贫血，累及肾脏也可以出现红细胞生成障碍。最常见的是系统性红斑狼疮，可以出现血小板、白细胞、血红蛋白的减少。混合性结缔组织病主要出现贫血、白细胞减少，血小板减少相对少见。类风湿关节炎可以出现轻到中毒的贫血。干燥综合征也可以出现白细胞减少、血小板减少。 六、肌无力、肌肉疼痛 肌无力可以出现在神经系统损伤、遗传性肌病、电解质紊乱时，如重症肌无力、肌营养不良、低钾血症，而剧烈运动、感染、某些药物可以出现肌肉的损伤，导致肌肉疼痛。而风湿病肌炎皮肌炎也可以出现肌无力和肌肉疼痛，肌无力的特点是对称性四肢近端的肌无力，比如累及上肢可以出现抬手困难，导致无法梳头发和穿衣服；当下肢肌肉出现问题的时候，上楼梯、上台阶会很困难，甚至上厕所都会觉得很艰难，无法下蹲，更无法站起来。如果颈部肌肉受累，患者躺在床上可能连抬头都有困难。在病程中，半数患者同时会感觉到肌肉疼痛或压痛。 七、反复流产 有人会问为什么反复流产与风湿病有什么关系？这个疑问应该是很多人都有的。流产主要与胎儿染色体、孕妇内分泌、孕妇子宫解剖因素等有关。然而，现在越来越多的流产与一种风湿病有关，这种风湿病叫做抗磷脂综合征。 抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动脉、静脉血栓形成，病态妊娠(妊娠早期流产和中晚期死胎)和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体，上述症状可以单独或多个共同存在。 因此，当出现两次以上的流产，尤其是12周以前的流产的时候，建议要做一个抗磷脂抗体的检查，排除抗磷脂综合征。 八、口腔溃疡 口腔溃疡是白塞病最常见的临床症状。几乎所有患者都会患上口腔溃疡，反反复复发作，而且有疼痛感。很多白塞病患者往往以口腔溃疡为首发症状。我们普通人也会患上口腔溃疡，但普通的口腔溃疡只要休息好、多吃些水果和蔬菜就能自愈。然而，白塞病导致的口腔溃疡如果发现口腔溃疡一直反复，有时候一个月内复发好几次。溃疡可以发生在口腔的任何部位，多位于舌缘、颊、唇、软腭、咽、扁桃体等处。口腔溃疡可以是一个，也可以多个，严重的病人可以出现非常大非常深的溃疡，而且很难愈合。如果反复发生口腔溃疡，就要小心白塞病了。如果同时还伴有生殖器溃疡、眼睛发炎、关节疼痛、皮疹等症状，就要高度警惕了。这个时候应该毫不犹豫地去医院风湿免疫科做做检查，看看是否患上白塞病，以免耽误治疗最佳时机，造成严重后果。 九、口干、眼干 口干表现为口腔干燥，需要频繁饮水，或进食食物尤其是干燥食物如饼干时需喝水才能吞咽，哟时候夜间口渴要起床饮水等。眼干表现为眼睛干涩不适，或异物感，或泪少，甚至“欲哭无泪”。有的患者因为口水减少出现舌头干燥、干裂，而牙齿失去口水清洁、滋润的作用，牙齿变黑、不断掉落。眼睛干涩的患者可常常发生发角膜炎、结膜炎，严重者出现角膜穿孔、甚至失明。而当你出现口干、眼干症状的时候，一定要小心干燥综合征。 十、手指僵硬 许多风湿病可以出现手指僵硬，比如类风湿关节炎、骨关节炎可以在早晨起来时感觉手指僵硬，得活动一下才觉得好一点，医学上叫“晨僵”；而硬皮病可以出现整个手的发麻、僵硬，遇到冷水手指还可以发白、变紫。因此，但出现手指僵硬，活动不利索的时候，要警惕风湿病的可能。如果您还有更多疑问，如遗传、治疗、药物副作用和功能锻炼等，可以加微信h12214399咨询，注明好大夫看到的。付费可咨询3个月。本文系黄正平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

抗核抗体（ANA）检查大概是风湿免疫科最常见的一个专科检查项目了，大部分被怀疑风湿病的患者，风湿科医生都会给他们开这个检查项目，甚至在一部分健康体检中都会有这个检查项目。目的就是为风湿病的诊断提供客观依据。然而，很多人拿到检查报告，看到ANA阳性（1:100、1:320等），都会不由的开始紧张起来，以为自己一定就是风湿病了。然而，这并不绝对，还有很多情况可以出现ANA阳性。首先，让我们来了解一下什么是ANA。我们都知道，人体的细胞里面有很多成分，包括细胞核、细胞质、细胞器（如高尔基体）等等。如下图：人体有防御外来敌人（如细菌、病毒）的免疫系统，当敌人来临，人体会产生抗体，去对付敌人，这些抗体是对人有益处的，我们称为保护性抗体。然而，但人体的免疫系统有时候会不小心产生一些针对人体自身组织细胞的抗体，我们称之为自身抗体。如产生针对细胞核的抗体，我们就称之为抗核抗体（ANA）。这些抗体会对人产生伤害，我们称之为有害抗体，这些抗体往往是自身免疫病（如风湿病）的罪魁祸首。随着研究的不断深入，我们发现，人体不单会产生针对细胞核的抗体，也会产生细胞质或细胞器成分的抗体，所以，现在我们已经把ANA的概念由原来的细胞核，扩展到了整个细胞，一共分为五大类：抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体及抗其他细胞成分抗体。抗核抗体强弱以滴度表示，低到高依次为1：100（有的更小）、1:320...1:1600、1:3200等。滴度越高，风湿病的可能性越大。抗核抗体对于风湿病的诊断是非常重要的，它可以帮助风湿科医生更好的诊断疾病。然而，抗核抗体阳性，就一定是风湿病了吗？未必。一、ANA阳性可以有以下几种可能：1）风湿免疫性疾病ANA阳性我们确实应该首先考虑风湿免疫性疾病。ANA阳性最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在其它结缔组织病如类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合症、血管炎、重叠综合征等风湿病也可出现阳性。而且ANA滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性越大。这时候往往需要进一步检查其它自身抗体项目，如类风湿关节炎可以查抗CCP抗体，系统性红斑狼疮要查抗Sm抗体、抗dsDNA抗体，干燥综合征要查抗SSA抗体、抗SSB抗体进一步去帮助诊断。风湿免疫科的医生会根据你的病情，临床表现和相关检查去判断你到底是不是风湿病。这时候又可以分为两种情况，第一种情况是，已经是风湿病，并且出现了相关的损害，比如系统性红斑狼疮，已经有血液系统损害或肾脏的损害或其他脏器的损害。另外一种情况是，还不是风湿病，仍处于风湿病的潜伏阶段，以后有可能发展为风湿病。比如dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体的出现都可以在系统性红斑狼疮发病的前几年出现，而目前仅仅是ANA阳性、dsDNA阳性，没有任何器官组织的损害。虽然没有临床症状，但仍然要格外的小心了，多关注自己身体的动态变化，定期去风湿免疫科检查、寻求医生的帮助是必不可少的。尤其是对于那些高滴度的病人。2）健康人健康人可以出现ANA阳性，阳性率约3%-19%，抗核抗体在健康人群中表达会受年龄和性别因素影响，有研究认为老年人、青春期女性以及更年期女性比例更高。健康人ANA阳性大多以低滴度为主，如1:100或1:320，高滴度的较少。钱培新等研究1167例健康受试者发现ANA阳性者157例，阳性率为13.45%。随着年龄增长，ANA阳性率在健康人群中有明显增大的趋势；而在同一年龄区间，女性的阳性率明显大于男性(P<0.05)。健康人出现ana阳性，不必太担心，可定期风湿免疫科随访。3）肿瘤在很多肿瘤病人体内都可以检测到自身抗体，如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌等。自身抗体可能出现在肿瘤的早期，免疫应答对于自身抗体的产生起到了重要的作用，自身抗体的出现可能是机体的一张免疫监视，可能参与杀伤和清楚突变的细胞，抑制恶性肿瘤的生长。自身抗体一般不用于肿瘤的诊断，但肿瘤病人检测出自身抗体，首先要考虑是不是肿瘤本身产生，而不是风湿病导致。4）病毒性肝炎ANA阳性的肝炎包括病毒性肝炎和自身免疫性肝炎。我国是乙肝大国，慢性病毒性肝炎患者存在自身免疫现象，血清中可以检测出自身抗体。有文献报道HBV感染患者血清总ANA的阳性率约为30%，但大多以低滴度（1:100）为主，高滴度的很少见。一般认为，乙型肝炎伴自身免疫现象，低滴度自身抗体仅反映抗体出现自身免疫反应或疾病状态，不直接影响免疫功能。此外，丙肝也是继乙肝之后我国第二高发的慢性病毒性肝炎，丙肝感染也可以导致ANA的出现。自身免疫性肝炎也可以出现ANA阳性，除了ANA阳性以外，SMA为自免肝较为特征性的抗体。因此，ANA阳性，需要排除病毒性肝炎和自身免疫性肝炎导致的情况。5）其他疾病ANA阳性还可以出现在肺结核、重症肌无力、甲状腺疾病、其它感染等疾病上，但大多都是低滴度的。综上，ANA阳性并不都是风湿病，要注意排除其他疾病，也要密切追踪随访，定期检查。二、斑点型、颗粒性、均质型等核心的解读我们也会发现，ANA报告后面，常常可以见到斑点型、着丝点型等的描述，实质上这是通过显微镜观察到的抗核抗体的荧光信号在细胞内的分布和形态，比如斑点型（颗粒）的抗核抗体，可以见到细胞核内颗粒状的荧光荧光信号，通常是ENA抗体谱的多种抗体都可以出现，与MCTD、SLE、PSS、SS、PM等疾病相关。现各种核型的特点与相关疾病总结如下：三、ANA阳性，如何早期识别风湿病？正如前面提到，单纯的ANA阳性，是不能说是一定得了风湿病的。下面罗列了风湿病常见的临床表现，朋友们可以自我筛查一下：1）关节痛关节痛是风湿免疫科最常见的症状，门诊80%以上的病人都可能会因为关节痛就诊于风湿免疫科。几乎所有的风湿免疫性疾病都可以出现关节疼痛的症状，或是伴随有炎症、红肿的关节炎，或是单纯的、不伴有炎症、红肿的关节痛。如果你得了关节痛症状，那么，你可能是骨关节炎、痛风，也可能是系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎，也可能是风湿热、反应性关节炎，也可能是银屑病关节炎、干燥综合征，还可以是血管炎、硬皮病。2）腰背痛强直性脊柱炎早期最典型的表现是炎症性腰背痛。这种类型的腰背痛与劳累所致的腰背痛不一样，劳累所致的腰背痛通常出现在劳作、重体力活以后，休息常常可以缓解，然而，炎症性腰背痛主要发生在年轻人，一般不到40岁，腰背痛出现在夜间睡眠或休息时，疼痛出现并加重，有些人甚至伴有晨僵，早上起来的时候动都动不了，得活动一下才觉得好一点。因此，但你有长期炎症性腰背痛的特点时，要警惕强直性脊柱炎的可能。3）皮疹皮疹其实主要是皮肤科的疾病，因为大多数的皮疹都是单纯的皮疹。然而，它可能是风湿免疫性疾病这类系统性疾病的一个皮肤表现。系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病关节炎、皮肌炎、多发性肌炎、干燥综合征、成人Still病、白塞病等许多风湿病都可以出现皮疹。例如，系统性红斑狼疮的皮疹典型表现是蝶形红斑，表现为双脸颊的红斑，像蝴蝶形状一样。而肌炎、皮肌炎的皮疹表现有上眼睑、眼眶的水肿性皮疹，也可以分布在两颊部、鼻梁、颈部、前胸部或肩背部，也可以是手指背面指关节附近的皮疹。而干燥综合征的皮疹主要分布在下肢，为米粒大小、边界清晰的红丘疹，压下去不会褪色。成人Still病的皮疹一般在高热以后出现，常常与发热有关，即发热以后开始出现，次日热退以后皮疹随着消失。白塞病的皮疹多种多样，有结节样的皮疹。脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹。风湿病的皮疹与单纯皮疹最大的特点是风湿病的皮疹常常合并有其他系统症状，比如口腔溃疡、脱发、乏力、发热、肌肉疼痛、关节疼痛、口干、眼干等。4）发热发热是风湿病普遍存在的问题，和关节痛一样，很多风湿病都可以引起发热，有的可能是疾病本身引起的，而有的却是风湿病继发了感染引起的。比如成人Still病、系统性红斑狼疮、风湿热、痛风性关节炎急性期等都可以有发热症状。除了风湿病，事实上发热在感染性疾病最常见，比如结核、、肺炎、胆道感染、败血症、特殊病毒感染等，而一些肿瘤也可以表现为发热如淋巴瘤、白血病。还有一些代谢性疾病比如甲亢也可以引起发热。当排除了这些疾病，而又有风湿病的症状，需要考虑风湿病。5）血液异常风湿病是自身免疫性疾病，机体可以产生自身抗体破坏血细胞，慢性炎症也可以导致贫血，累及肾脏也可以出现红细胞生成障碍。最常见的是系统性红斑狼疮，可以出现血小板、白细胞、血红蛋白的减少。混合性结缔组织病主要出现贫血、白细胞减少，血小板减少相对少见。类风湿关节炎可以出现轻到中毒的贫血。干燥综合征也可以出现白细胞减少、血小板减少。6）肌无力、肌肉疼痛肌无力可以出现在神经系统损伤、遗传性肌病、电解质紊乱时，如重症肌无力、肌营养不良、低钾血症，而剧烈运动、感染、某些药物可以出现肌肉的损伤，导致肌肉疼痛。而风湿病肌炎皮肌炎也可以出现肌无力和肌肉疼痛，肌无力的特点是对称性四肢近端的肌无力，比如累及上肢可以出现抬手困难，导致无法梳头发和穿衣服；当下肢肌肉出现问题的时候，上楼梯、上台阶会很困难，甚至上厕所都会觉得很艰难，无法下蹲，更无法站起来。如果颈部肌肉受累，患者躺在床上可能连抬头都有困难。在病程中，半数患者同时会感觉到肌肉疼痛或压痛。7）反复流产有人会问为什么反复流产与风湿病有什么关系？这个疑问应该是很多人都有的。流产主要与胎儿染色体、孕妇内分泌、孕妇子宫解剖因素等有关。然而，现在越来越多的流产与一种风湿病有关，这种风湿病叫做抗磷脂综合征。抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动脉、静脉血栓形成，病态妊娠(妊娠早期流产和中晚期死胎)和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体，上述症状可以单独或多个共同存在。因此，当出现两次以上的流产，尤其是12周以前的流产的时候，建议要做一个抗磷脂抗体的检查，排除抗磷脂综合征。8）口腔溃疡口腔溃疡是白塞病最常见的临床症状。几乎所有患者都会患上口腔溃疡，反反复复发作，而且有疼痛感。很多白塞病患者往往以口腔溃疡为首发症状。我们普通人也会患上口腔溃疡，但普通的口腔溃疡只要休息好、多吃些水果和蔬菜就能自愈。然而，白塞病导致的口腔溃疡如果发现口腔溃疡一直反复，有时候一个月内复发好几次。溃疡可以发生在口腔的任何部位，多位于舌缘、颊、唇、软腭、咽、扁桃体等处。口腔溃疡可以是一个，也可以多个，严重的病人可以出现非常大非常深的溃疡，而且很难愈合。如果反复发生口腔溃疡，就要小心白塞病了。如果同时还伴有生殖器溃疡、眼睛发炎、关节疼痛、皮疹等症状，就要高度警惕了。这个时候应该毫不犹豫地去医院风湿免疫科做做检查，看看是否患上白塞病，以免耽误治疗最佳时机，造成严重后果。9）口干、眼干口干表现为口腔干燥，需要频繁饮水，或进食食物尤其是干燥食物如饼干时需喝水才能吞咽，哟时候夜间口渴要起床饮水等。眼干表现为眼睛干涩不适，或异物感，或泪少，甚至“欲哭无泪”。有的患者因为口水减少出现舌头干燥、干裂，而牙齿失去口水清洁、滋润的作用，牙齿变黑、不断掉落。眼睛干涩的患者可常常发生发角膜炎、结膜炎，严重者出现角膜穿孔、甚至失明。而当你出现口干、眼干症状的时候，一定要小心干燥综合征。10）手指僵硬许多风湿病可以出现手指僵硬，比如类风湿关节炎、骨关节炎可以在早晨起来时感觉手指僵硬，得活动一下才觉得好一点，医学上叫“晨僵”；而硬皮病可以出现整个手的发麻、僵硬，遇到冷水手指还可以发白、变紫。因此，但出现手指僵硬，活动不利索的时候，要警惕风湿病的可能。四、ANA阳性，还需要做哪些检查ANA阳性，需要进行血常规、尿常规、血生化、自身抗体全套、补体、RF、血沉、C反应蛋白的检查。还需要进行一些感染、肿瘤、内分泌等疾病的检查，排除这些因素导致的ANA阳性。特别是抗核抗体（ANA）谱，ANA包括了很多种具体的自身抗体，就像一颗长满果实的大树，ANA阳性，可能是里面的一种或几种水果（见下图）。每一个自身抗体，可能又提示具体的某种风湿病。因此，ANA只是一个初筛，还需要进一步检查才能明确到底有无风湿病。五、还有不明白的本文是综合了目前国内外的文献对ANA的认识，您的好评是我继续做科普的动力。当然，篇幅有限，难以面面俱到，若朋友们仍有地方不明白的，可免费微信与黄医生咨询。步骤为：给本文一个好评后→黄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