广东省第二人民医院妇科科普号

子宫肌瘤：由子宫平滑肌细胞增生而成，它是自由生长的。受雌孕激素影响，生育年龄多见，尤其青睐“高雌激素环境”。因其有包膜，独立存在，和子宫正常组织边界清晰，就像子宫里面的“鸡蛋”一样。 子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层形成的疾病。宫体腔的子宫内膜通过人流、剖宫产、刮宫等多种诱因,异位到子宫肌层弥漫生长，就像“外敌入侵”。因其侵入性、弥漫性生长，类似“刺猬”，与子宫正常组织边界不清。 　　　　 子宫肌瘤和子宫腺肌病的区别如下：　　 1.症状区别：子宫肌瘤一般的情况下没有明显的表现症状，患者多是通过体检或者自觉月经增多、腹部有包块时去医院就诊时才被检查出来的。 而子宫腺肌病通常的情况下会伴有十分严重的继发性痛经现象，或者以前曾做过人流、刮宫、剖宫产等，严重者甚至在痛经期间，即使使用止痛药物也不能缓解疼痛的症状。　 　 2.辅助检查：妇科彩超可以为您解忧，物美价廉，随处可行。 3.治疗手段多种多样，只要保留子宫，长期随访复发率高，需要咨询专业人士。

前几天一个熟人打电话说一个亲戚做了超声说子宫有问题需要来住院这个阿姨48岁，两个月没来月经，超声说子宫肌瘤和宫腔异常回声（如下图）尽管已经可能快绝经了，但是机智的我们还是给她查了个血HCG结果出来大于20万IU/LOMG果然就是葡萄胎可能很多人没听过葡萄胎简单的讲，就是怀孕了，但是受精卵没有形成正常的宝宝，而是异常增生，形成了一串串像葡萄一样的东东给患者清宫后，肉眼可以看到明显的葡萄样组织（如下图），病理也证实是完全性葡萄胎怀孕有风险，避孕需谨慎啊！尤其对于年纪大的朋友，怀孕出现葡萄胎等异常的情况的几率更高！且行且珍惜

今天为一位30多岁的患者进行了经腹子宫肌瘤剔除手术该患者子宫不规则增大有孕3个多月，平时有月经量增多，伴中度贫血患者开始要求行腹腔镜下手术，但是综合评估后建议她做了经腹（开刀）手术进腹后可以看到子宫明显增大，里面可以见到多个大小不等的子宫肌瘤，立马觉得经腹手术选择正确可以粗略的数一下，子宫前壁至少有六个明显的肌瘤手术后认真一数，大大小小的肌瘤一共有20个所以建议大家至少每年做一次妇科超声，有问题及早发现，及早处理！

计划生育是我国的基本国策，也是女性生殖健康的重要内容。搞好计划生育，做好避孕工作，对女性的生殖健康有直接影响。避孕作为计划生育的重要组成部分，是指采用科学手段使妇女暂时不受孕。根据妊娠的基本原理（有兴趣的盆友可以查看相关历史文章），目前女性避孕主要是控制生殖过程中的3个关键环节：①抑制精子与卵子产生；②阻止精子与卵子结合；③使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育。理想的避孕方法，应符合安全、有效、简便、实用、经济的原则，对性生活及性生理无不良影响，为男女双方均能接受及乐意持久使用。目前常用的女性避孕方法有宫内节育器、药物避孕及外用避孕等。男性避孕在我国主要是阴茎套（避孕套）及输精管结扎术。以下这种图片是选自医学美图网，大概简单的对比了各种常用避孕方法的基本原理和失败率，对大家选择有一定的参考价值。

前言：前阵子有位网友的留言给我出了一个很大的难题。该盆友的一个亲戚是一位20岁的女大学生，没有性生活史。2年前因为卵巢巧克力囊肿做了腹腔镜手术，术后继续药物治疗半年多，但是出现了多毛、肥胖等不良反应，现在复查超声提示卵巢再次出现囊肿。问我怎么办？说实话，看到这样的病人，波猪医生比患者更为难过，因为我比她们更知道该疾病的危害及治疗的困难。冥冥之中也许一个女孩的一生已注定将被改变，一个幸福家庭也注定破裂。我在危言耸听！？！No！各位看官请听我细说。说起巧克力大部分人立马想到的应该是爱情、浪漫、幸福……但是在妇产科中一个可怕的疾病却拥有一个伪善的名字——卵巢巧克力囊肿。很负责任的说，该巧克力绝对与以上的爱情、浪漫以及幸福等没有半毛钱关系，甚至是绝对的敌人。（一）什么是卵巢巧克力囊肿？之前波猪医生已经向大家介绍了子宫腺肌病，有印象的盆友应该记得，子宫腺肌病就是子宫内膜异位生长到了子宫肌层所导致的一种疾病。其实有另外一种与其相似的疾病更为常见，那就是盆腔子宫内膜异位症。简单的讲，如果子宫内膜异位到（跑到）盆腔里面继续种植生长，那么就会形成子宫内膜异位症，其中最为常见的就是卵巢子宫内膜异位症。在卵巢内生长的子宫内膜也会随着卵巢激素的调节而发生周期性生长脱落形成“月经”，但是该“月经”无法排出体外，因此人体就认为其为异物，就会由周围组织（输卵管、子宫、肠管等）或生成的纤维组织等将其包绕。月复一月就会在卵巢内形成一个包裹性的囊肿，该囊肿里面就是长期积累下来的“月经血”，由于其颜色和形状上像融化的巧克力，因为不知哪位浪漫的科学家给他取了一个伪善的名字——卵巢巧克力囊肿！卵巢巧克力囊肿并非一个简单的囊肿，其常导致盆腔内严重粘连，以及合并腹膜等其他部位的子宫内膜异位症甚至子宫腺肌病。（二）卵巢巧克力囊肿有什么危害？卵巢巧克力囊肿多见于中年妇女，是典型的激素依赖性疾病（一般绝经后就不会生长了）。虽然其是一种良性疾病，但是却具有浸润生长、转移、复发等恶性肿瘤的特征，因此也被称为良性的恶性肿瘤。其对人体的危害主要是其导致的盆腔粘连及卵巢功能破坏所致，常见的有：①下腹痛与痛经：一般与月经有一定的关系，表现为月经前或月经期加重；也有些患者表现为长期的慢性盆腔痛；②不孕：由于卵巢、输卵管及盆腔的正常解剖形态和功能被严重的破坏，因此约有40%-50%患者存在不孕；③性交痛：由于盆腔广泛粘连或神经受累，有些患者在性交刺激时会出现明显的疼痛；④月经异常：卵巢功能受损的一种表现。（三）卵巢巧克力囊肿怎么治疗？由于为什么会得卵巢巧克力囊肿目前仍尚不明确，因此至今也尚无特效的治疗方案。本着兵来将挡水来土掩的原理，目前腹腔镜下卵巢囊肿剔除是卵巢巧克力囊肿最主要的治疗方法。手术切除可以再一定的程度上延缓病变发展、缓解症状、改善生育，但是大部分患者在一定时间后仍会出现复发，且复发后的治疗更加麻烦。药物治疗也是其重要的治疗方式，常用于手术治疗后的辅助治疗，用于减少复发几率以及延迟复发时间，但是效果有限，且存在一定的药物不良反应。由于卵巢巧克力囊肿是激素依赖性疾病，因此怀孕和绝经是其最好的生理性治疗办法（这也是很多药物治疗的原理）。对于年轻有生育要求的患者建议尽快妊娠。但是由于卵巢巧克力囊肿本身容易导致不孕，因此建议该类患者积极到生殖中心就诊，指导和协助怀孕。我想卵巢巧克力囊肿中的“巧克力”代表的绝对不是甜蜜和幸福，而是黑！尽管该疾病现已越来越常见，并且严重的影响着患者的生活质量，但是关于其发病机制及治疗的研究还远远不够。正如国外某著名专家所说的一样，卵巢巧克力囊肿仍然是一个谜一样的疾病。路漫漫其修远兮吾将上下而求索！本文系欧阳振波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宫外孕的医学术语叫异位妊娠，顾名思义就是指怀孕在非正常部位（子宫腔）的妊娠。正常精子和卵子在输卵管受精后会游走回子宫腔着床并继续生长发育成正常的胎儿。如以上的某个环节出了差错，受精卵在正常宫腔以外的部位着床生长就形成了宫外孕（最常见的就是输卵管妊娠）。在张羽的专著中有一章“一切宫外孕都是耍流氓”专门介绍了宫外孕。但是我个人认为，宫外孕应更像是《亲爱的小孩》中所歌唱的“是否让风吹熄了蜡烛，在黑暗中独自漫步”那个迷路的小孩。如何确诊宫外孕？经典的教科书上都会将“停经、腹痛、阴道流血”八个字定义为宫外孕的典型表现。但是实际上很少有患者同时存在这三个临床表现（需个体化考虑）。超声是诊断宫外孕的主要手段，因此如前所述，建议确诊怀孕的患者在停经6-7周或有阴道流血等症状时及时到医院行超声检查。顺便提一句，单次的人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查并不能明确宫外孕的诊断，只有多次动态的对比检查才存在协助诊断的价值。宫外孕如何治疗？宫外孕的治疗方法主要有手术治疗及药物治疗两种。具体适合哪种治疗需根据患者具体病情决定，请谨遵医嘱。但是有一点可以肯定的是，宫外孕几乎都需住院治疗。如何预防宫外孕？由于宫外孕的病因并非唯一及十分明确，因此目前没有办法预防宫外孕。正如禁欲是避孕的最保险方式一样，避孕是避免宫外孕的最好办法。

每当想起梅姐，我嘴边都会忍不住的哼唱她的《女人花》，女人何尝又不是如歌词所说！女人花 摇曳在红尘中女人花随风轻轻摆动只盼望有一双温柔手能抚慰我内心的寂寞子宫颈癌又简称宫颈癌，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在女性全身恶性肿瘤的发病率中约排名第6位。梅姐因宫颈癌去世确实让人惋惜，因为宫颈癌尽管可怕，但是其绝对是一个可防可治的“好肿瘤”。由于宫颈癌涉及的内容太广，无法一次性简单的描述清楚，因此今天波猪医生首先大致的介绍下宫颈癌的一般情况，希望大家对其有一个初步的了解。1、什么是宫颈癌？所谓宫颈癌就是来源于子宫颈上皮的恶性肿瘤，通俗的讲就是长在子宫颈的癌症。其可以分为不同的病理类型，但最常见的是鳞癌，约占80%-90%。2、为什么会得宫颈癌？尽管人体大多数疾病的发病机制尚不明确，但是目前宫颈癌的病因已经被证实，那就是人乳头状瘤病毒感染。人乳头状瘤病毒简称HPV，是一种人体常见的病毒，其可以简单的分为高危型和低危型两种。如果宫颈持续性高危型HPV感染就有可能导致正常宫颈发生恶变，从而发生宫颈癌。更简单点的讲，宫颈癌的发生是由于高危型HPV的持续性感染。请注意这里的两个重要条件是高危型HPV的感染，而且是持续性的感染。因此，只能说宫颈癌的发生是由于HPV的感染，不能说HPV的感染一定会导致宫颈癌。3、怎么发现宫颈癌？宫颈由于通过阴道与外界相同，因此比较容易出现早期诊断，从而引起大家的重视而通过及时就医得到早期诊断。宫颈癌常见的临床表现是性交后出血、不规则阴道流血等。但是对于大多数早期患者一般没有明显的临床症状。可喜的是，目前临床上有很好的宫颈癌筛查方法，宫颈液基薄层细胞学（TCT）及HPV检测来发现早期的宫颈癌，甚至癌前病变。这也就是医生常常推荐的宫颈癌筛查（也俗称为宫颈刮片）。目前国内外的专家都建议对20岁后有性生活的女性建议定期做宫颈筛查，这样可以大大减少宫颈癌的发病率以及早期诊断宫颈癌。4、宫颈癌如何治疗？宫颈癌目前的治疗方法主要由手术治疗、放射治疗及化疗，治疗方案的确定需根据癌症的分期以及患者的一般情况等决定。大多数早期的患者首选手术治疗为主的综合治疗，晚期患者多采用放射治疗。可喜的是，大多数患者通过积极治疗后，预后很好，有些早期患者甚至可以达到治愈。因此，早期诊断是关键。5、宫颈癌可以预防吗？由于宫颈癌的病因已经十分明确，因此科学家进一步研究出了减少HPV感染的相关疫苗。通过接种疫苗后可以大大减少宫颈HPV持续性感染的风险，从而减少宫颈癌的发生。但是目前HPV疫苗的应用存在以下几个问题。第一，目前大陆还未上市，最近也只有香港有售。第二，价格偏贵，一般需要2000-3000元。第三，宫颈癌疫苗目前只能针对几种常见的高危型HPV，不能涵盖所有HPV类型，因此即使接种了疫苗也仍有发生宫颈癌的风险，只是降低了很多。因此，结合目前中国的国情，宫颈癌的预防仍建议以定期行宫颈癌筛查为主。综上所述，宫颈癌是一种由高危型HPV持续性感染所导致的常见恶性肿瘤，其可防可治。早期诊断是改善其预后的关键。尽管宫颈癌疫苗存在诸多优点，但是结合目前我国的国情及实际情况，宫颈癌的预防仍建议以定期宫腔癌筛查为主。本文系欧阳振波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。